50 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Заключение окулиста при сахарном диабете 2 типа

Исследование глазного дна при диабете.

Офтальмоскопия — осмотр глазного дна при диабете рекомендуется проходить регулярно. Чем серьезней вы отнесетесь к этому совету, чем выше ваши шансы сохранить органы зрения.

Вообще, следует помнить и о том, что регулярное прохождение медосмотров — это ваше право и обязанность, в первую очередь перед самими собой.
Сахарный диабет опасен тем, что на ранних стадиях он может не проявлять себя почти никак или эти проявления столь малозначительны, что вы не обратите на них внимание. В будущем все это сопровождается появлением сопутствующих заболеваний.

Для чего нужно исследование глазного дна?

Осмотр глазного дна при диабете проводят с целью выявить степень поражения сетчатки глаза.

В зависимости от того, на каком этапе вы находитесь, диабетическую ретинопатию можно излечить, удерживать на определенном уровне или, при наличии тяжелых осложнений, проводить довольно серьезное лечение в офтальмологических центрах и специализированных клиниках.
В последнем случае, несмотря на все усилия, возможна полная или частичная потеря зрения.

Есть и другие заболевания, при которых используют исследование глазного дна — гипертония, выявление различных изменений сосудов головного мозга.

Три стадии ретинопатии.

Высокий уровень сахара в крови диабетика или частые изменения этого показателя имеют пагубное влияние на сосудистую систему. Страдают, в том числе, и органы зрения. Через пострадавшие сосуды плохо проходит кровоснабжение сетчатки глаза, что приводит к ретинопатии.

У этого заболевания есть три степени тяжести.

1. Обратимая ретинопатия — непролиферативная, когда все можно вылечить, если тщательно следить за уровнем сахара, артериальным давлением и уровнем холестерина. Она может длиться несколько лет или полностью исчезать. Все зависит от условий, которые вы для этого создадите.

2. Препролиферативная ретинопатия. На этой стадии избавиться от заболевания уже невозможно, но есть шансы для замедления процессов осложнения, если проводить регулярные обследования глазного дна и лечение.

3. Третья стадия ретинопатии самая опасная — пролиферативная ретинопатия, характеризуется наличием необратимых тяжелых осложнений, требующих серьезного лечения и представляющая собой угрозу частичной или полной потери зрения.

Опасно ли исследование глазного дна при диабете?

Офтальмоскопия совершенно безопасна и безвредна, не требует много времени и дорогостоящего оборудования. Щелевая лампа и линза — вот и все инструменты. В процессе исследования доктор получает достоверную информацию о состоянии глазного дна пациента и имеет возможность уже на месте объявить результат.

При посещении офтальмолога специалист проверяет остроту зрения. В некоторых случаях производится замер глазного давления. Это стандартные процедуры. Если вам давно не проводили процедуру исследования глазного дна, то вам необходимо напомнить доктору самостоятельно о том, что вы диабетик и вам необходимо пройти осмотр глазного дна с расширенных зрачком.

В зависимости от состояния сетчатки глаза, врач назначит регулярность прохождения данной процедуры: от 1 до 4 раз в год.

Для того, чтобы зрачок расширился используют специальные капли.

Что изучают при осмотре глазного дна?

В общем плане врач изучает состояние сосудов и вен: диаметр, состояние стенок, наличие различных изменений.
Сетчатку зрительного органа исследуют на предмет наличия кровоизлияний, отека, дистрофии — все, что относится к диабетической ретинопатии.

Несмотря на простоту и доступность исследования глазного дна, данный метод очень информативен. При его применении врач может получить следующие данные для анализа текущей ситуации:

— Степень кровоснабжения головного мозга — в норме, повышено или снижено.

— Отсутствие или наличие и выраженность атеросклероза. Правильно оценить эффект от назначенного ранее лечения этого заболевания.

— При диабете — позволяет определить, насколько пагубно влияет высокий уровень глюкозы в крови пациента на микрососуды.

— При проблемах с артериальным давлением исследования глазного дна поможет определить, является ли данная ситуация единичным случаем или это стабильное состояние.
Таким образом доктор, кардиолог или терапевт, сможет подобрать для вас правильный курс лечения.

Визит к офтальмологу для исследования глазного дна.

Исходя из всего вышеописанного можно прийти к однозначному выводу: исследование сосудов глазного дна является совершенно безопасным, нужным и очень полезным анализом!

С его помощью можно определить наличие различных заболеваний на ранней стадии развития. Если у вас запланирован визит к эндокринологу, неврологу, терапевту, то имеет смысл прийти на прием уже имея на руках результаты офтальмоскопии.

Можно ли без назначения врача попасть на подобное исследование? Не только можно, но и нужно. С другой стороны, вы можете получить направление от кардиолога, инфекциониста, гинеколога и ряда других специалистов.

Противопоказания исследования глазного дна.

Как таковые, противопоказания для проведения офтальмоскопии отсутствуют. Но есть некоторые исключения, которые необходимо учесть, потому что при их наличии офтальмоскопия становится процедурой бесполезной или почти бесполезной.

Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы. При их наличии изменения в сосудах уже присутствуют. Не во всех случаях при помощи офтальмоскопии можно выяснить что-либо дополнительно.

Миоз или слишком узкий зрачок. Может иметь проявление как на одном, так и двух органах зрения.

Очень болезненная реакция органов зрения на свет или светобоязнь, слезоточивость делают процедуру офтальмоскопии почти бесполезной.

Недостаточная для проведения офтальмоскопии прозрачность оптических сред органов зрения.

В любом случае, для того, чтобы пройти процедуру исследования глазного дна или принять решение об отказе от нее, необходима консультация специалиста.

Лечим диабет

21.06.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Диабетическая катаракта история болезни. Сахарный диабет 2 типа .Диабетическая пролинейропатия, диабетическая

Сахарный диабет 2 типа .Диабетическая пролинейропатия, диабетическая катаракта, ретинопатия. Церебральный атеросклероз.

1) ФИО БОЛЬНОГО: ххх

2) ГОД РОЖДЕНИЯ: 1929 ( 70 полных года).

3) ДОМАШНИЙ АДРЕС. г. Минск

4) МЕСТО РАБОТЫ: Пенсионерка, инвалид 2 гр .

5) УЧЕРЕЖДЕНИЕ НАПРАВИВШЕЕ В СТАЦИОНАР. 19 городская поликлиника.

6) НАПРОВИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Сахарный диабет 2 типа .Диабетическая пролинейропатия, диабетическая катаракта, ретинопатия. Церебральный атеросклероз.

7) ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР. 12.03.99.

8) ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: Сахарный диабет 2 типа .Диабетическая пролинейропатия, диабетическая катаракта, ретинопатия. Церебральный атеросклероз.

9) КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Сахарный диабет 2 типа .Диабетическая пролинейропатия, диабетическая катаракта, ретинопатия. Церебральный атеросклероз.

10) СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗА БОЛЕВАНИЯ: Гипертоническая болезнь 2 .

На момент поступления пациент предъявлял жалобы на частые и длительные головные боли, отдышку в покое. усиливающуюся при физической нагрузке, нарушение памяти, нарушение чувствительности в конечностях, чувство ползания мурашек, повышенную жажду и увеличение диуреза, умеренную сухость кожных покровов, слабость, головокружение .

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ххх заболела 25 лет назад, заболевание началось с необьяснимой слабости. ухудшения общего самочувствия, связывала это с перенесенной вирусной инфекцией, климактерическим периодом и увеличившимся весом, к врачу не обращалась пока не обратила внимание на сухость кожных покровов, и прогрессирующее ухудшение зрения обратилась к участковому терапевту, после обследования ей поставили диагноз: сахарный диабет 2 типа, диабетическая ретинопатия, катаракта, диабетическая полинейропатия. Принимала таблетированные сахароснижающие препараты, после ухудшения состояния. имевшее место после травмы, была переведена на инсулино-терапию, которую продолжает в настоящее время, поступила в стационар в плановом порядке для контроля и коррекции лечения.

Родилась в 1929 году в срок, росла и развивалась нормально, не отставая от сверстников в умственном и физическом развитии, воспитывалась в условиях материального и психологического комфорта, поступил в школу в 7 лет, учился удовлетворительно, после оканчания10 классов поступила в ПТУ№203 по специальности воспитатель детских дошкольных учреждений. В течении 27 лет работала по специальности. На работе подвергалась действию ряда неблагоприятных факторов: вынужденное положение, психическая нагрузка .

Гинекологический анамнез: месячные начались в 15 лет, носили регулярный характер до 1978 года, когда они прекратились; была беременна 2 раза, обе беременности закончились нормальными родами.

Гемотрансфузионный анамнез не отягощен.

Перенесенные заболевания: туберкулез ( в детском возрасте ), ОРВИ,ОРЗ, хронический синусит. Венерические и аллергические болезни, болезнь Боткина- отрицает.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. проживает в трехкомнатной квартире вместе с семьей дочери.

Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен.

Читать еще:  Диабет 2 типа психология

Вредные привычки. употребляет алкогольные напитки по праздникам, питается избыточно и не рационально.

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ: удовлетворительная, активная реакция на окружающих, сознание ясное, положение в постели активное.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ: рост 164 см, масса тела 79кг, тело пропорционально, телосложение нормостеническое, конституция гиперстеническое.

РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ: пальпируется левый поднижнечелюстной лимфоузел, подвижный, безболезненный, овальной формы, диаметром 0,7 см.

КОЖА: сухая, нормальной окраски, чистая, волосы не измененные, подкожно жировая клетчатка развита избыточно,

ТАБЛИЦА№ 1.ТОЛЩИНА КОЖНОЙ СКЛАДКИ

ТОЛЩИНА КОЖНОЙ СКЛАДКИ ПОД ЛОПАТКОЙ НА УРОВНЕ ПУПКА НАД M.BICEPS. НАД

3см 4,8см 2,2см 1,5 СМ

МЫШЦЫ: гипотрофированные, в тонусе, безболезненны при активных и пассивных движениях, которые совершаются в полном объеме.

КОСТНАЯ СИСТЕМА: голова долихоцефалической формы, суставы подвижны и безболезненны, нормальной конфигурации.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: голос не изменен, грудная клетка симметричная, гиперстеническая. Дыхание через рот, глубокое, ЧД 16 в мин. осуществляется без участия вспомогательной мускулатуры, голос чистый, границы легких соответствуют возрастной норме.

НИЖНИИ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ.

ГРАНИЦЫ ЛИНИИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО ЛЕВОГО ЛЕГКОГО СРЕДНЕКЛЮЧИЧНАЯ 5 РЕБРО ———— СРЕДНЕПОДМЫШЕЧ- НАЯ 8 РЕБРО 8 РЕБРО ЛОПАТОЧНАЯ 10 МЕЖРЕБЕРЬЕ 10 МЕЖРЕБЕРЬЕ

Подвижность легочного края по лопаточной линии 3см вверх и вниз соответственно. Поля Кренинга по 2.3 см с двух сторон. Корни легкого не расширенны. Перкуссия легких – чистый легочной звук; аускультация – основные дыхательные шумы в местах характерной для них локализации.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: осмотр области сердца — без особенностей, сердечный толчок положительный, напряженный, резистентный, на 0,5см кнутри от среднеключичной линии, границы сердца соответствуют

ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА.

ПРАВАЯ ГРАНИЦА 4 МЕЖРЕБЕРЬЕ-1СМ КНАРУЖИ ОТ ГРУДИНЫ ЛЕВАЯ ГРАНИЦА 5,4 МЕЖРЕБЕРЬЕ-0,5СМ КНАРУЖИ ОТ СРЕДНЕКЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ

3 МЕЖРЕБЕРЬЕ-2 СМ КНАРУЖИ ОТ ГРУДИННОЙ ЛИНИИ

ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА НЕ ВЫХОДИТ ЗА ПРЕДЕЛЫ ГРУДИНЫ.

Пульс симметричный на обеих руках, высокой амплитуды, напряженный, ЧСС 78 в мин. стенка артерии эластична. Тоны сердца приглушеные, ясные, чистые, АД 120/70 мм. рт. ст.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: ПОЛОСТЬ РТА: Рот открывается свободно, слизистая оболочка щек, десен, губ, мягкого и твердого неба, розовая, влажная, чистая, устья выводных протоков не изменены. Язык розовый, сосочки развиты нормально. НОСОГЛОТКА: свод носоглотки свободен, слизистая оболочка розовая, влажная, задние концы нижних носовых раковин утолщены. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны.

ГЛОТКА. РОТОГЛОТКА. Небные дужки контурируются, розового цвета, небные миндалины имеют размер 1 (не выходят за пределы небных дужек), лакуны не расширены, патологического отделяемого из лакун нет, поверхность миндалины гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета. Глоточный рефлекс сохранен

ГОРТАНОГЛОТКА: Язычная миндалина не увеличена, валекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки инъецированы, розовые, влажные. Зубы санированы, аппетит хороший, живот симметричный, безболезненный, форма не изменена, участвует в акте дыхания, симптом ундуляции отрицательный, перкуторно тимпанит, пальпируется сигмовидная и слепая кишка – без патологии. Край печени не выходит за край реберной дуги по среднеключичной линии, при пальпации край ровный, без- болезненный, эластической консистенции. симптомы Ортнера, Мерфи, Кера – отрицательные. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см.

НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ПЕЧЕНИ.

Срединная По левой реберной дуге 8 ребро Край реберной дуги 6 см выше пупка 5.2см от срединной линии

Селезенка не пальпируется, длинник 14 мм. поперечник 10 мм. Диспептических жалоб нет. Стул регулярный.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА: мочеиспускание регулярное, безболезненное, 5-6 раз в день, цвет и запах мочи не изменен. Почки не пальпируются, симптом постукивания отрицательный, притупление перкуторного звука над лобком, мочеточниковые точки не заинтересованы. Наружные половые признаки соответствуют полу и возрасту, вторичные половые признаки развиты и соответствуют полу. Патологического отделяемого нет.

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ: Щитовидная железа визуализируется и пальпируется перешеек гладкий. эластической консистенции, симптомы гипертиреоза, пульсации сосудов отсутствуют.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА: отклонений в поведении не наблюдается, настроение оптимистичное, сон нормальный, интеллект соответствует возрасту и образованию, дермографизм белый, патологических рефлексов нет, сухожильные и периостальные рефлексы одинаковы с двух сторон, функция черепных нервов без патологии.

ОРГАН ЗРЕНИЯ: зрение нарушено, нормальная ширина глазной щели, зраки округлые, на свет реагируют симметрично.

12.02.99 Общий анализ крови:

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет — это серьезное заболевание, которое возникает, когда поджелудочная железа не секретирует достаточного количества инсулина, или организм не реагирует на инсулин. Инсулин — это гормон, который регулирует уровень сахара (глюкозы) в крови. Диабетом могут болеть и взрослые, и дети.

Что происходит с сетчаткой при диабете

Сахарный диабет повышает риск развития катаракты и глаукомы, но наибольшую угрозу для зрения несет поражение сетчатки. У большинства больных диабетом на сетчатке появляются диабетические изменения после 20 лет болезни. Поражение сетчатки при диабете называется диабетической ретинопатией.

Вредное влияние повышенного сахара в крови сказывается прежде всего на сосудах, в т.ч. сосудах сетчатки. Начальная стадия диабетической ретинопатии (ДР) называется непролиферативной. Стенки артерий становятся хрупкими, проницаемыми. Это проявляется образованием точечных кровоизлияний, локальными мешотчатыми расширениями артерий микроаневризмами. Через проницаемые сосуды в сетчатку выходит жидкая часть крови, что приводит к отеку сетчатки, и при вовлечении в процесс центральной части сетчатки макулы снижается зрение.

В следующей стадии диабетической ретинопатии, обозначаемой как пролиферативная, нарушение кровообращения в сетчатке ведет к ее ишемии (кислородному голоданию). В ответ на это организм пытается создать новые сосуды, чтобы поддержать адекватный уровень кислорода в сетчатке. Этот процесс называется неоваскуляризацией. Однако, эти новообразованные сосуды несовершенны, и они становятся источниками кровотечений. Кровь может попадать в слои сетчатки и в стекловидное тело, вызывая появление плавающих помутнений (мушек) вместе со сниженным зрением.

На поздних стадиях диабетической ретинопатии, продолжение роста новообразованных сосудов и рубцовой ткани может привести к развитию отслойки сетчатки и глаукоме.

Признаки (симптомы)

Влияние диабетической ретинопатии на зрение различно и зависит от стадии болезни. Некоторые наиболее часто встречающиеся симптомы представлены ниже, но список далек от законченности.

  • Размытое зрение (часто меняется в зависимости от уровня сахара в крови).
  • Мушки и молнии.
  • Резкая потеря зрения.

Диагностика

Люди, болеющие диабетом, должны регулярно проходить обследование глаз, чтобы вовремя выявить развитие глазных осложнений и начать соответствующее лечение как можно раньше. Диабетики должны находиться под частым наблюдением у терапевта или эндокринолога, которые, в свою очередь, работают в тесной связи с офтальмологом.

Диагноз диабетической ретинопатии ставится на основании детального осмотра глазного дна при помощи офтальмоскопа. Для документации изменений на сетчатке иногда делают серийные фотографии глазного дна с помощью фундус-камеры. Для локализации сосудов, из которых сочится жидкость и вызывает макулярный отек, могут провести флюоресциновую ангиографию.

Лечение

Существует целый ряд лечебных процедур, которые проводятся в зависимости от стадии диабетической ретинопатии. Отек макулы и новообразование кровоточащих сосудов встречается чаще всего и требует проведения панретинальной, т.е. захватывающей всю сетчатку, лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС). ЛКС основывается на применении лазерной энергии, которая доставляется к нужным местам на сетчатке через прозрачные среды глаза — роговицу, влагу передней камеры, хрусталик и стекловидное тело — без единого разреза.

Лазер используется для прижигания областей сетчатки, испытывающих кислородное голодание, вне зоны, ответственной за центральное зрение. Разрушение ишемической сетчатки убирает стимул для новообразования сосудов и стабилизирует процесс. И хотя в периферическом поле зрения образуется множество точечных слепых пятен, они незаметны для больного. Кроме того, коагулируются уже образованные патологические сосуды, что уменьшает отек и кровоточивость. Цель ЛКС — остановить прогрессирование болезни. Как правило, требуется несколько курсов лазерного лечения.

Витрэктомия — другая операция, часто необходимая для пациентов с диабетической ретинопатией, у которых развивается массированное нерассасывающееся кровоизлияние в стекловидное тело, обозначаемое как гемофтальм. Во время витрэктомии хирург аккуратно удаляет кровь и само стекловидное тело и заменяет его на солевой раствор. В то же время рассекаются рубцы, которые тянут сетчатку и вызывают ее разрывы и отслойку, и прижигаются лазером или диатермокоагулятором кровоточащие сосуды.

Читать еще:  Применение сиофора при диабете 2 типа

У диабетиков повышен риск отслойки сетчатки. Ее разрывы могут прижигаться лазером. Отслойка сетчатки требует хирургического лечения, направленного на возвращение сетчатки на место.

Профилактика

Ученые в результате многолетних наблюдений выяснили, что диабетики, которые поддерживают нормальный уровень сахара, имеют меньше осложнений со стороны глаз, чем те, кто плохо контролируют его. Правильное питание и физические упражнения играют большую позитивную роль в общем состоянии здоровья больных диабетом.

Люди, страдающие диабетом, могут значительно снизить риск глазных осложнений, регулярно наблюдаясь у офтальмолога. Большинство осложнений лечится гораздо более успешно, если выявляются на ранних стадиях.

Инсулинозависимый сахарный диабет, 1тип, легкой степени

Диагноз клинический: Инсулинозависимый сахарный диабет, 1тип, легкой степени тяжести, стадия субкомпенсации.

Осложнения: Диабетическая ангиопатия сетчатки. Начальная осложнённая катаракта обоих глаз.

Жалобы больного: Несколько раз в день выраженная боль, продолжительное чувство онемения в ногах, особенно после нагрузки и при перемене погоды, иногда после физической нагрузки наблюдается чувство ползания мурашек; жажда, слабость, полиурия, быстрая утомляемость; ухудшение зрения, памяти, мелькание “мушек” перед глазами; иногда появляется головная боль, которая хорошо снимается аналгином;

Возраст больного: 33 года. Пол больного: муж.

Особенности истории болезни: Написана студентом государственного медицинского университета. Содержит этиологию и патогенез. Продолжение в истории болезни.

Диабетическая катаракта: методы устранения осложнения диабета

Сахарный диабет определяют как одно из наиболее распространенных заболеваний по всему земному шару. Численность пациентов, столкнувшихся с подобным поражением, ежегодно возрастает. Наиболее ужасающим фактором является то, что диабет «молодеет».

Высокий сахар в крови выявляется и у молодежи. Опасность состоит в том, что недуг редко выявляется на ранних стадиях, причина тому – отказ молодого населения от диспансеризации. Регулярная сдача тестов поможет выявить диабет на нулевой стадии, то есть преддиабет – обратимое состояние.

Следует помнить о том, что диабет провоцирует проявление различных нарушений в работе всего организма и приводит к выходу из строя всех систем. Проявляется поражение сосудов, сердца, страдает головной мозг, нередко развивается диабетическая катаракта.

Почему проявляется катаракта диабетическая, и какие существуют методики лечения патологического изменения. Ответы, на важные для пациентов вопросы рассмотрены в статье.

Потеря зрения при СД.

Основные симптомы

Обратиться к офтальмологу нужно при проявлении первых симптомов.

У пациентов, страдающих диабетом, в организме проявляются различные нарушения. На фоне изменения процесса обмена происходит помутнение глазного хрусталика – развивается катаракта.

Стоит заметить, что у пациентов с подобным поражение катаракта развивается достаточно стремительно и в некоторых случаях не поддается лечению.

Внимание! Операция катаракты при сахарном диабете не всегда дает ожидаемый результат.

Характерные для диабетической катаракты симптомы представлены в списке:

  • существенное снижение качества зрения, уменьшение его частоты,
  • проявление пелены или «тумана» перед глазами,
  • двоение изображения,
  • невозможность работы с мелкими деталями,
  • изменение цветового восприятия,
  • невозможность сфокусировать зрение, строки расплываются при чтении,
  • выявление мутности хрусталика в процессе осмотра.

Диабетики должны регулярно проходить обследование.

Стоит обратить внимание, что пациентам с сахарным диабетом следует уделять особенное внимание необходимости осуществления регулярного контроля над качеством зрения. При подозрении на развитие каких-либо осложнений следует обратиться к специалисту. Своевременное вмешательство часто позволяет добиться положительных результатов.

Видео в этой статье ознакомит читателей с особенностями патологического прогресса.

Стадии развития патологии

Катаракта.

Катаракта (на фото) развивается постепенно, основные стадии рассмотрены в таблице:

Степень поражения определяется после проведения офтальмологического осмотра и изучения жалоб пациента.

Диагностика

Точно поставить диагноз опытному офтальмологу – не сложно. Для определения стадии патологического прогресса требуется проведение биомикроскопического исследования.

Существующие методики диагностики.

Внимание! Можно ли при сахарном диабете удалять катаракту? Проведение операции возможно, но пациент должен пройти дополнительную консультацию у эндокринолога.

Лечение катаракты у диабетиков – задача для двух специалистов:

  1. Офтальмолог – изучает особенности течения болезни с учетом диабета.
  2. Эндокринолог – обеспечивает восстановление нормальных показателей глюкозы в крови пациента.

Стоит обратить внимание, что диабетикам, с диагнозом катаракта следует уделять большее внимание контролю уровня глюкозы в крови. При ее повышении происходит стремительное развитие катаракты и ее лечение, даже хирургическим методом является невозможным.

Особенности лечения при диабете

Как проходит диагностика и лечение.

Если диагностирована катаракта при сахарном диабете, возможность операции устанавливается эндокринолог и офтальмологом. Тонкости течения недуга при сахарном диабете требуют более тщательного подхода. На момент проведения вмешательства необходимо добиться устойчивых показателей сахара в крови.

Пациенты с жалобами на снижение зрительной функции должны обратиться к офтальмологу. Врач использует следующие методики диагностики:

  • установление остроты зрения,
  • определение внутриглазного давления,
  • определение зрительного поля.

В обязательном порядке проводятся обследования, позволяющие определить состояние хрусталика, сетчатки, глазного дна. С этой целью применяют высокоточное офтальмологическое оборудование. Цена обследования в частных клиниках высока, связано это с тем, что подобное оснащение требует постоянных обновлений.

Утрата зрения – вероятное осложнение сахарного диабета.

При диабете 2 типа лечение катаракты это всегда взаимодействие эндокринолога и офтальмолога. Связано это с тем, что даже хирургическое воздействие при условии неадекватного протекания обмена веществ не позволит избавиться от поражения. Лечение диабета в этот период заключается не только в инсулинотерапии, но и в соблюдении диеты, а также выполнении физических нагрузок.

При сахарном диабете операция катаракты возможна и она выступает единственным средством терапии. Заболевание, приводящее к частичной или полной потере зрительной функции, и угрожающее диабетической ретинопатией, развивается стремительно.

Факоэмульсификация или ультразвуковое лечение катаракты.

В настоящее время применяется ультразвуковое вмешательство, преимуществом которого является безболезненность и безопасность.

Основные этапы операции:

  1. Проделывается 2 микроортверстия (прокола) в тканях хрусталика.
  2. Посредством этих отверстий при помощи ультразвука обеспечивается воздействие на пораженные области хрусталика.
  3. Вводится искусственный заменитель хрусталика.

Период восстановления существенно сокращается. Воздействие абсолютно безболезненно, анестезия не требуется.

Можно ли сохранить зрение при диабете.

Важно! Врач должен порекомендовать диабетику скорейшее проведение операции, потому как в запущенных случаях использование метода – невозможно.

Не следует задумываться о возможном использовании средств местного воздействия. Инструкция по их использованию не обещает восстановление зрительных функций.

Офтальмологи утверждают, что это временная мера, позволяющая остановить прогресс недуга на время подготовки к оперативному воздействию. Врач может назначить препарат на некоторый период, не его постоянное применение не даст такого результата как ультразвуковая методика.

Профилактика

Профилактическое средство.

Предупредить развитие диабетической катаракты при СД поможет соблюдение основных правил из перечня:

  1. Регулярное прохождение осмотра у офтальмолога – рекомендовано 1 раз в 6 месяцев. При раннем выявлении недуг лечиться успешно, снижается риск проявления всевозможных осложнений.
  2. Для защиты глаз от вредного воздействия при СД могут использоваться различные профилактические капли – Катахром, Квинакс и др. Длительность применения состава – 1 месяц, с последующим равным интервалом. Подобная процедура может повторяться в течение нескольких лет.
  3. Показатели сахара в крови пациента должны постоянно контролироваться – важно не допускать резких колебаний.
  4. При появлении первых подозрений на проявление нарушений зрительной функции следует обратиться к офтальмологу в экстренном порядке.

Также для снижения вероятности проявления осложнений следует уделить внимание нормализации питания. В рационе пациента должны присутствовать витамины, биологически активные добавки, например Черника Форте с разрешения врача.

Вопросы специалиста

Никифоров Николай Семенович, 65 лет, г. Краснодон

Добрый день. Подскажите, как правильно подготовиться к операции. У меня сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь и почечная недостаточность. Возможно ли вообще проведение операции в моем случае? Сейчас показатели сахара в крови натощак 6,5 ммол/л, артериальное давление – 140/90.

Добрый день, Николай Семенович. Операция катаракты проводиться только при условии компенсации сахарного диабета. Это состояние подразумевает нормализацию показателей артериального давления и сахара в крови.

Вопрос о возможности проведения операции при почечной недостаточности следует задать урологу или нефрологу. В случае если противопоказаний по этой части нет – вмешательство возможно. Обратите внимание на то, что катаракта при СД может стремительно прогрессировать, потому к специалисту нужно обратиться как можно раньше.

Читать еще:  Предрасположенности к диабету 1 типа

Наталья, 46 лет, г. Марнитогорск

Добрый день. У меня сахарный диабет, в качестве его осложнения выступила катаракта. СД диагностирован 6 лет назад, добиться хорошей компенсации за это время не удавалось. Сахар поутру 8 – 8, 5 ммоль/л. Заключение офтальмолога при этом заднекапсульная катаракта обеих глаз, небольшие кровоизлияния в сетчатку. Острота зрения падает 0,7-0,9.

Проведение операции врач советует, несмотря на плохую компенсацию диабета, но предупреждает о возможных осложнениях – полная утрата зрения. Может быть, в моем случае лучше применять капли на постоянной основе? гарантий ведь на успешную операцию никто не дает, я могу остаться полностью без зрения…

Добрый день, Наталья. Сахар 8 ммоль/л это не худшая компенсация СД. Операция при таком показатели в целом возможна и риск таких осложнений как утрата зрения – минимален.

Первая сложность состоит в заднекапсулярности процесса, потому следует уделить внимание поиску хорошего хирурга, способного справиться с возможными осложнениями в течение операции. После воздействия нужен качественный контроль глазного дна. Об идеи постоянного применения глазных капель могу сказать – не следует.

Катаракта стремительно прогрессирует и без СД, а в вашем случае интенсивность ее прогресса – возрастает, как и риск утраты зрения без операции. В лучшем случае капли позволят поддерживать зрение на нынешнем уровне в течение 1 года, затем проявятся осложнения. Обратитесь к специалисту, выберите лучшего врача в Вашем регионе и удачного восстановления.

Поражение глаз при сахарном диабете

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет может повреждать как элементы глазного дна (задняя стенка глазного яблока, сетчатка), так и хрусталик («линза», находящаяся в передней части глаза и собирающая световые лучи).

Поражение глазного дна (сетчатки) при диабете называется диабетической ретинопатией (ДР).

ДР — микрососудистое осложнение сахарного диабета. Особенностью диабетической ретинопатии является то, что выраженные сосудистые изменения глазного дна могут долго не приводить к снижению зрения, а затем зрение резко и часто необратимо снижается.

Ретинопатия может протекать бессимптомно, и пациент сам по качеству зрения не может адекватно оценивать состояние глазного дна. Это обуславливает важность регулярных осмотров офтальмологом больных сахарным диабетом.

Факторы развития диабетической ретинопатии

Продолжительность диабета является самым значительным фактором риска. Диабетическая ретинопатия редко развивается в первые 5 лет заболевания или до периода полового созревания, но у 5 % пациентов с сахарным диабетом 2 типа диабетическая ретинопатия выявляется одновременно с выявлением диабета.

Высокий уровень сахара является не менее значительным фактором риска, чем продолжительность заболевания. Известно, что хорошее управление уровнем сахара крови может предотвратить или замедлить развитие диабетической ретинопатии.

Диабетическое поражение почек (нефропатия) вызывает ухудшение течения диабетической ретнопатии.

Другие факторы риска включают в себя избыточный вес, гиперлипидемию и анемию.

Диагностика ретинопатии

Осмотр глазного дна для выявления ретинопатии должен проводиться при расширенном зрачке грамотным специалистом с помощью офтальмоскопа. Расширение зрачка достигается предварительным (приблизительно за 30 минут до осмотра врача) закапыванием в глаза специальных капель. Расширение зрачка сопровождается снижением зрения вблизи. Действие капель продолжается около 2-3-х часов.

Рекомендуется на это время воздержаться от вождения автомобиля, большой зрительной нагрузки: чтение, работа на компьютере; в солнечный день лучше воспользоваться солнцезащитными очками. Кроме того, в осмотр окулиста входит: проверка остроты зрения, осмотр переднего отдела глаза на наличие катаракты (помутнения хрусталика) и при необходимости — измерение внутриглазного давления.

Кроме того, для документации изменений на сетчатке и возможности оценить динамику состояния глазного дна иногда делают серийные фотографии глазного дна с помощью фундус-камеры.

В некоторых случаях проводится флюоресцентная ангиография сосудов глазного дна для обнаружения изменений, невидимых при обычном обследовании.

Все пациенты с сахарным диабетом должны профилактически осматриваться офтальмологом 1 раз в год. При наличии изменений на глазном дне – каждые полгода и чаще.

Стадии диабетической ретинопатии

В настоящее время выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии. Лечение ДР зависит от стадии процесса:

  • Начальная форма диабетической ретинопатии (ДР) называется непролиферативной. Эти минимальные изменения на сетчатке раньше или позже развиваются почти у каждого пациента с СД и не отражаются на зрении. Эта стадия может довольно длительно протекать стабильно, без ухудшения, а на фоне компенсации СД и снижения артериального давления – даже регрессировать. Лечение включает в себя нормализацию уровня сахара и артериального давления.
  • Следующей стадией ДР является препролиферативная ретинопатия. На этой стадии зрение также еще не изменяется. Но эта стадия при отсутствии лечения может быстро прогрессировать в следующую стадию ретинопатии. Лечение включает в себя, кроме нормализации уровня сахара и артериального давления, проведение лазерной коагуляции сетчатки.
  • Наиболее тяжелой формой ретинопатии является пролиферативная ретинопатия. Даже на этой стадии зрение может некоторое время быть хорошим. Иногда пациент отмечает появление плавающих темных пятен пред глазом. Однако на глазном дне отмечаются выраженные пролиферативные изменения — рост новообразованных сосудов и соединительной ткани, что может при вести к необратимому снижению зрения, слепоте и даже гибели глаза. На этой стадии обязательно проводится срочная лазерная коагуляция сетчатки. Однако лечение на этой стадии не всегда дает стойкий положительный эффект.

При прогрессировании процесса на глазном дне возможно развитие кровоизлияния в полость глаза – гемофтальма, приводящего к резкому снижению зрения. Возможно развитие неоваскулярной глаукомы, сопровождающейся полной необратимой потерей зрения и сильными болями в глазу. Кроме того, может произойти отслойка сетчатки.

Все эти последствия пролиферативной стадии ретинопатии требуют проведения сложных оперативных вмешательств на глазах, но даже они не всегда позволяют вернуть зрение.

Поэтому диабетическое поражение глаз лучше предотвратить, чем восстановить утраченное зрение.

Профилактика ретинопатии

В результате многолетних исследований установлено, что люди с диабетом, поддерживающие уровень сахара близким к норме, имеют меньше осложнений со стороны глаз, чем те, кто плохо управляет уровнем сахара. Правильное питание и физические упражнения играют большую позитивную роль в общем состоянии здоровья больных диабетом.

Люди, страдающие диабетом, могут значительно снизить риск глазных осложнений, регулярно наблюдаясь у офтальмолога. Большинство осложнений лечится гораздо более успешно, если выявляются на ранних стадиях.

Диабетическая катаракта

Еще одним осложнением сахарного диабета на глазах является помутнение хрусталика – диабетическая катаракта. Помутнение хрусталика может происходить при любой длительности диабета. Особенно часто катаракта развивается у пациентов с высоким уровнем сахара. Помутнение хрусталика вызывает снижение зрения.

Профилактика диабетической катаракты

Профилактикой развития катаракты является поддержание оптимального уровня сахара крови. На этом фоне возможно закапывание капель, замедляющих развитие помутнения хрусталика. Но к сожалению, никакие капли и таблетки не могут полностью предупредить развитие катаракты, и тем более устранить уже имеющиеся помутнения хрусталика.

Лечение диабетической катаракты

Лечение катаракты – хирургическое: удаление помутневшего хрусталика и имплантация искусственной линзы.

В настоящее время операцией выбора для пациентов с сахарным диабетом является методика бесшовного удаления катаракты с помощью ультразвука – факоэмульсификация.

Это операция проводится без разрезов, с помощью 2-х маленьких проколов глаза. Мутный хрусталик дробится ультразвуковыми волнами и отсасывается через другой прокол. Через этот же прокол вводится мягкая линза (искусственный хрусталик).

Малая травматичность этой операции приводит к быстрому заживлению и дает возможность проводить ее без госпитализации пациента. Кроме того, эта операция проводится на незрелой катаракте, т.е. не надо дожидаться полного помутнения хрусталика, когда становится уже совсем ничего не видно, а можно удалить хрусталик тогда, когда качество вашего зрения перестанет вас устраивать.

Удаление катаракты позволит не только улучшить качество зрения, но и даст возможность окулисту хорошо осмотреть Ваше глазное дно для раннего обнаружения сосдистых изменений сетчатки – ретинопатии.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector