605 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Задачи по сахарному диабету 1 типа с ответами

Рубрикатор

Сахарный диабет. Задачи с ответами

1. В отделение эндокринологии госпитализирована больная в возрасте 54 лет, с жалобами на общую слабость, жажду, полиурию, повышение температуры тела до 37,6, чаще во второй половине дня; наличие язвенного дефекта па правой стопе. Страдает сахарным диабетом в течении 15 лет, в течение последнего времени принимает диабетон-МВ 60 мг/сут, сиофор 850 мг/сут. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному, стопы деформированы, поперечное плоскостопие, клювовидные пальцы, на подошвенной поверхности кожа сухая, гиперкератоз в местах нагрузочного давления, пульсация на артериях стопы удовлетворительная. В области головок метатарзальных костей справа определяется язвенный дефект, диаметром 2 см, кожа вокруг дефекта умеренно гиперемирована, отмечается небольшая отечность на тыльной поверхности стопы.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Во время профилактического обследования у женщины 54 лет обнаружен повышенный уровень гликемии (8,6-11,2 ммоль/л при двукратном исследовании в течение суток). При активном расспросе выяснено, что в течение последнего года периодически беспокоила жажда, обращалась к гинекологу по поводу генитального зуда. В настоящий момент жалоб не предъявляет.

Объективно: АД – 150/90 мм рт.ст., рост 156 см, вес 145 кг состояние удовлетворительное, распределение подкожно-жирового слоя по абдоминальному типу. Кожные покровы, видимые слизистые нормальной окраски, влажности. Щитовидная железа 0-1 ст., мягкая, эластичная, безболезненная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев спокоен. Тоны сердца громкие, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, селезенка, печень не пальпируется из-за выраженности подкожно-жирового слоя. Общий холестерин – 10,0 ммоль/л, ЛПВП – 2,13 ммоль/л, ЛПНП – 2,99 ммоль/л, ТГЦ – 2,06 ммоль/л, ИА 5,5.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Больной 65 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие длительно незаживающей, болезненной язвы на кончике 4 пальца правой стопы, боли в ногах, усиливающиеся при ходьбе и проходящие в покое. Страдает сахарным диабетом в течение 5 лет. Ранее язвенных дефектов на ногах не было. Все годы получал ПССП, в настоящее время принимает манинил 3,5 мг: по таблетке 2 раза в день. Гликемия 12,6 ммоль/л. Пульсация артерий тыла стопы справа отсутствует, слева — резко ослаблена.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Мужчина 52 года, предъявляет жалобы на снижение работоспособности, головные боли давящего характера в теменной области. Ухудшение в своем состоянии заметил, после перехода на другую работу, связанную с большим психоэмоциональным напряжением.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 185 см, вес 105 кг. Распределение подкожно-жировой клетчатки по абдоминальному типу. АД 140/80 мм рт.ст. Кожные покровы — выражен локтевой гиперкератоз. Щитовидная железа увеличена до 2 ст., мягкая, эластичная, безболезненная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев спокоен. Тоны сердца громкие, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Селезенка не увеличена.

Биохимический анализ крови: гликемия 6,8 ммоль/л, общий холестерин 7,9 ммоль/л, триглицериды – 2,14 ммоль/л, ЛПНП — 2,96 ммоль/л, ЛПВП – 0,99 ммоль/л.

УЗИ ОБП-признаки жирового гепатоза, хронического холецистита.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

В медвытрезвитель доставлен с улицы молодой мужчина, который вел себя странно: то плакал, то яростно ругался и приставал к прохожим. При осмотре создается впечатление об опьянении, но в выдыхаемом воздухе запаха алкоголя нет, говорит не всегда связно, выражает недоумение по поводу своего задержания. Документов у него не оказалось. Пока выясняли личность, состояние ухудшилось, потерял сознание, появились судороги, пена изо рта, выраженная потливость (холодный липкий пот), снижение температуры тела. Среди личных вещей обнаружена шприц-ручка с инсулином.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

В отделение эндокринологии поступила пациентка 26 лет, с жалобами на слабость, частые гипогликемические состояния, головокружения при подъеме из горизонтального положения, постоянные сердцебиения, повышение АД до 180/100 мм рт.ст., метеоризм, частый жидкий стул. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 16 лет. Течение диабета лабильное, с частыми декомпенсациями. В течение последних двух лет, отмечает прогрессирующее снижение зрения. Неоднократно проводилась лазерокоагуляция сосудов сетчатки обоих глаз. Перенесла тракционную отслойку сетчатки справа.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Больной 69 лет, страдает сахарным диабетом в течение 14 лет. Получает ПССП. После подъема по лестнице почувствовал резкую слабость, появилась одышка, изжога и боль в эпигастрии. Несмотря на отдых, состояние не улучшалось. Появилось вздутие живота, однократно — рвота. В связи с нарастающей слабостью, родственниками была вызвана бригада скорой помощи. Врач расценил состояние больного как среднетяжелое, зафиксировано снижение АД до 90/60 мм рт.ст., ЧСС — 1 10 ударов в минуту. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия.

ЭКГ: наличие патологического зубца .

Ответы на задачи по сахарному диабету. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите основные принципы лечения. Предварительный диагноз. План обследования. Лечение. Основные методы лечения.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Похожие материалы:

Проектування системи контролю з основи роботи на пк професійно-теоретичної підготовки

Методична комісія психології і педагогіки. Курсовий робота. з дисципліни «МПН Дидактичне проектування» на тему: «Проектування системи контролю з основи роботи на пк професійно-теоретичної підготовки»

Исследование магнитного поля солиноида.

Отчёт по лабораторной работе Цель лабораторной работы состоит в экспериментальном определении среднего по сечению соленоида значения магнитного поля и сравнении полученных результатов с теоретическими.

Глибинні насоси для свердловин

Курсова робота. Глибинні насоси забезпечують підйом рідини з великих глибин і, одночасно,необхідне охолодження вузлів агрегату.

Упражнения и примеры Past Simple Past Continuous

Прошедшее простое и прошедшее продолженное время в английском языке, упражнение, задания

Нормативно-правове забезпечення формування та функціонування мережі фізкультурно-спортивних споруд в Україні

Основні положення законодавства України щодо матеріально-технічного забезпечення сфери фізичної культури і спорту. Планування мережі фізкультурно-спортивних споруд у містобудуванні. Вимоги до земельних ділянок, планування та розміщення фізкультурно-спортивних споруд. Проект основний документ при будівництві спортивної споруди. Паспортизація та одноразовий облік фізкультурно-спортивних споруд. Положення про Єдиний електронний всеукраїнський реєстр спортивних споруд.

Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов

Задача №1.

Больной П., 31 год, жалуется на сухость во рту, сильную жажду (пьет

около 5 л жидкости в день), слабость. Начало заболевания связывает с

перенесенной вирусной инфекцией. При обследовании обнаружено:

сахар крови 15 ммоль/л, глюкозурия.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Можно ли указать степень тяжести заболевания?

3. Чем обусловлена глюкозурия?

4. Назовите факторы риска данного заболевания.

5. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?

Задача №2.

Больная Д., 18 лет, страдает сахарным диабетом около 4 лет. Начало заболевания связывает с психической травмой. Получает 36 ед. инсулина. В связи с улучшением самочувствия доза инсулина самостоятельно была уменьшена до 20 ед. На фоне чего состояние ухудшилось: усилилась жажда, исчез аппетит, появились боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, язык сухой красный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Нужно ли в данной ситуации проводить тест толерантности к глюкозе?

4. Какова тактика лечения?

5. Какие причины могут приводить к данному неотложному состоянию?

Задача №3.

Больная Л ., 54 лет обратилась к дерматологу с жалобами на кожный

зуд, гнойничковое поражение кожи. Периодически беспокоит сухость

во рту, жажда. Объективно: повышенного питания. Язык суховат.

Кожные покровы со следами расчесов, множественные гнойничковые

высыпания на коже живота, бедер.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. В каком случае необходимо проводить тест толерантности к

4. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?

5. Какие рекомендации по питанию необходимо дать данной

Задача №4.

Больной Д., 62 лет жалуется на сухость во рту, периодическую жажду.

Болен сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Диету не соблюдает, сахароснижающие препараты принимает не регулярно. Последние полгода беспокоят боли в ногах, преимущественно в ночное время, чувство жжения, онемения, ползанья «мурашек».

Объективно: повышенного питания, с преимущественным отложением жира в области живота, гипотрофия мышц голеней. Язык сухой.

2. Какое осложнение имеет место у данного пациента?

3. Назовите причину развития данного осложнения?

4. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания?

5. Какие другие поздние осложнения сахарного диабета Вы знаете?

Задача №5.

Больной К., 47 лет болен сахарным диабетом 1 типа с 17 летнего возраста. Получает инсулин. 15 лет назад в моче появилась стойкая протеинурия. Последний месяц отмечает кожный зуд, боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, жидкий стул, резкое снижение выделяемой мочи.

Объективно: кожа сухая, запах аммиака в выдыхаемом воздухе. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области, по ходу кишечника.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите причину развития данного осложнения?

3. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания?

4. Что можно выслушать в данной ситуации при аускультации сердца?

5. Дополнительные методы обследования?

Задача №6.

У женщины 29 лет на фоне беременности выявлена гипергликемия 11,2 ммоль/л. До беременности повышения сахара в крови не наблюдалось.

2. Назовите факторы риска данного заболевания.

3. Назовите нормальные цифры сахара крови.

4. В какой ситуации необходимо проводить тест толерантности к глюкозе?

5. Назовите лабораторные критерии диагностики сахарного диабета.

Больной А., 38 год, жалуется на сухость во рту, умеренную жажду (пьет

около 3 л жидкости в день), слабость. Начало заболевания связывает с

Читать еще:  При сахарном диабете 2 типа можно есть сухофрукты

перенесенным стрессом. Ухудшение самочувствия в течение полугода. Об-но: ИМТ 27, кожные покровы умеренно влажные, на спине единичные гнойничковые высыпания. При обследовании сахар крови 14 ммоль/л, глюкозурия.

1.Ваш клинический диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести для уточнения типа

3. Можно ли указать степень тяжести заболевания?

4. Чем обусловлена глюкозурия?

5. Назовите факторы риска данного заболевания.

Задача №8.

Больная П., 40 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на снижение остроты зрения, периодическую головную боль, головокружение, слабость. В анамнезе гестационный сахарный диабет. После родов сахар крови нормализовался. В течение 20 лет ничего не беспокоило, анализы не сдавала. Об-но: повышенного питания, кожные покровы чистые, на коже правого века ксантелазма. АД 160/100 мм рт.ст. Сахар крови 12,4 ммоль/л, в ОАМ белок 500 мг/л.

1.О каком заболевании следует думать?

2. Что такое гестационный сахарный диабет?

3. Что такое ксантелазма?

4. Чем можно объяснить наличие вышеуказанных жалоб?

5. Что можно ожидать при определении границ сердца?

Задача №9.

Больной В., 19 лет доставлен скорой помощью с жалобами на

выраженную сухость во рту, жажду (выпивает до 7 л жидкости),частое,

обильное мочеиспускание, одышку. Данные жалобы появились 2

недели назад после перенесенного гриппа и неуклонно нарастали.

Похудел на 10 кг. Объективно: пониженного питания, кожные покровы сухие, тургор снижен, язык сухой.

1.Назовите предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Тактика ведения данного больного?

4. Почему при этом заболевании больные худеют?

5. Чем можно объяснить наличие у больного одышки?

Задача №10.

Больная Л ., 50 лет обратилась к гинекологу с жалобами на влагалищный

зуд. Периодически беспокоит сухость во рту, жажда. Объективно: имеется ожирение, ИМТ 36. Язык суховат.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. В каком случае необходимо проводить тест толерантности к

4. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?

5. Какие рекомендации по питанию необходимо дать данной

Эталоны ответов.

Задача №1.

1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный.

2.До выяснения наличия осложнений нельзя.

3.Повышением гликемии более 9 ммоль/л (почечный порог для глюкозы).

4.Наследственная предрасположенность, вирусные инфекции, избыточная масса тела, употребление большого количества рафинированных продуктов питания, масса тела при рождении более 4,5 кг.

5.Микроангиопатии глаз, почек, ног, полинейропатии.

Задача №2.

1.Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома.

2.Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.

3.Нет, т.к. диагноз диабета уже установлен.

4.Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.

5.Инфекции, интеркурентные заболевания, травмы, операции, несоблюдение диеты, неадекватная инсулинотерапия, психические травмы.

Задача №3.

1.Сахарный диабет 2 типа.

2. Сахар крови натощак, моча на сахар.

3. Тест проводится при нормальном уровне сахара крови натощак, при наличии факторов риска или клинических проявлений.

4. Микроангиопатии глаз, почек, ног, полинейропатии.

5. Исключить легкоусваяемые углеводы.

Задача №4.

1. Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный.

2. Диабетическая полинейропатия.

3. Длительная некомпенсация углеводного обмена

4. При гипергликемии увеличивается концентрация глюкозы внутри нерва, из нее метаболизируется сорбитол, который приводит к отеку аксонов. Микроангиопатия vasanervorumведет к гипоксии аксонов. Гипергликемия сопровождается гликозилированием мембран нервных клеток.

5. Диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая

Задача №5.

1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный. Осложнение:

диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия.

2. Длительная декомпенсация углеводного обмена.

3. Гликозилирование белков и мембранных структур артериол клубочка

приводит к расслаблению приносящей артериолы и внутриклубочковой гипертензии. Повышается проницаемость базальных мембран капилляров клубочков для белков и липидов, которые откладываются в мезангиуме клубочков, стимулируя склероз почечной ткани.

4. Шум трения перикарда.

5. Моча по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации, суточная потеря белка, креатинин и мочевина крови, УЗИ почек.

Задача №6.

1.Гестационный сахарный диабет.

2.Избыточная масса тела или ожирение, наследственная предрасположенность, предшествовавшее рождение ребенка с массой тела более 4 кг, возраст старше 30 лет.

3.Натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л

4.При нормальном уровне сахара в крови натощак у пациентов с

факторами риска развития сахарного диабета. У всех беременных в сроки между 24-28 нед.

5.Натощак глюкоза крови ≥ 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки

глюкозой ≥ 11,1 ммоль/л, при случайном определении сахар крови ≥

Задача №7.

1.Сахарный диабет, впервые выявленный.

3. До выяснения наличия осложнений нельзя.

4. Повышением гликемии более 9 ммоль/л (почечный порог для глюкозы).

5.Наследственная предрасположенность, вирусные инфекции, избыточная масса тела, употребление большого количества рафинированных продуктов питания, масса тела при рождении более 4,5 кг.

Задача №8.

1.Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный.

Осложнения: диабетическая нефропатия, стадия протеинурии;

2.Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, впервые возникшие во время беременности.

3.Отложение холестерина на коже век.

4. Повышением АД.

5. Смешение левой границы относительной сердечной тупости влево.

Задача №9.

1.Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз.

2. Определение глюкозы и кетоновых тел в крови, определение глюкозы и ацетона в моче.

3. Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.

4. Инсулин – анаболический гормон, при его дефиците преобладают процессы катаболизма.

5. Развитием кетоацидоза и раздражением дыхательного центра.

Задача №10.

1.Сахарный диабет 2 типа.

2. Определение сахара крови натощак и через 2 часа после еды.

3. При нормальном значении сахара крови натощак.

4. Диабетическая нефропатия, ретинопатия, нейропатия, синдром диабетической стопы.

5. Снижение суточного рациона не более 1800 ккал, исключение легкоусваиваемых углеводов, ограничение жиров животного происхождения.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.014 сек.)

14.Сахарный диабет.

Синдром Мориака.

Задача 1

Мальчик, 6 лет, болен около 3-4 недель. Родители обратили внимание на жажду, частые обильные мочеиспускания, отмечался энурез. Несмотря на хороший аппетит, ребенок похудел на 3 кг.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 1-й физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции 1 – 2 раза в год, краснуха в 5 лет. Семейный анамнез: у бабушки по линии матери сахарный диабет 2-го типа.

При поступлении состояние средней тяжести, сознание ясное. Отмечается сухость кожи, снижение тургора тканей. Одышки нет, ЧД — 23 в минуту, в легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС — 94 в минуту, АД 95/55 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 1,5 см из- под края реберной дуги. Явления баланита. Рефлексы физиологические.

Глюкоза крови при поступлении – 15 ммоль/л

Анализ мочи: глюкоза — 3%, ацетон — отрицательный.

Вопросы:

Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. Обоснуйте фазу болезни.

Перечислите патогенетические стадии развития заболевания.

Какие симптомы позволили заподозрить данное заболевание?

Какая причина гепатомегалии у пациента?

Каковы критерии лабораторной диагностики заболевания?

Назовите принципы лечения данного заболевания.

Каковы принципы диетотерапии при данном заболевании? Что входит в понятие

Задача 2

Мальчик, 8 лет, от 4-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гестозом. Роды на 38-й неделе путем кесарева сечения. При рождении масса 3600 г, длина 50 см. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2 – 3 раза в год, ветряная оспа в 4 года, ангины в 6 и 7 лет. Наследственность отягощена: сахарный диабет 2 типа у бабушки по линии матери.

Два месяца назад родители заметили появление жажды, частое мочеиспускание, затем – похудание в сочетании с повышенным аппетитом, слабость. Постепенно состояние ухудшилось. За 2 дня до госпитализации появились боли в животе, отмечалась рвота 2 раза.

При поступлении состояние средней тяжести, сознание ясное, запах ацетона изо рта. Кожа сухая, тургор тканей снижен, румянец на щеках. Дыхание ритмичное, ровное, одышки нет. Аускультативно в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные, короткий систолический шум в V точке, ЧСС — 96 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 95/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в эпигастральной области. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Стула не было вчера и сегодня. Половые органы – явления баланита. Рефлексы физиологические. Масса тела 23 кг, рост 128 см.

Глюкоза крови при поступлении – 19 ммоль/л.

Анализ мочи: глюкоза в моче – 4%, ацетон положительный (+++).

Кислотно-основное состояние: рН — 7,31; ВЕ – 8,5 ммоль/л.

Вопросы:

Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

Какие симптомы позволили заподозрить данное заболевание? Обоснуйте фазу болезни.

Как вы представляете патогенез развития основных клинических симптомов заболевания?

Каковы критерии лабораторной диагностики этого заболевания?

Продолжите обследование ребенка.

Оцените физическое развитие.

Задача 3

Девочка, 6 лет, от 2-й беременности, протекавшей с гестозом, 2-х срочных родов, масса при рождении 4100 г, длина 52 см.

Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. В течение последних 1,5 месяцев отмечались жажда, частые мочеиспускания, слабость, вялость, девочка похудела. На фоне острого респираторного заболевания состояние ребенка резко ухудшилось, появились тошнота, повторная рвота, боли в животе, запах прелых фруктов изо рта, сонливость. Девочка госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При поступлении : состояние очень тяжелое, сознание сопорозное. Дыхание шумное, глубокое, типа Куссмауля. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные и сухожильные рефлексы снижены, мышечная гипотония. Кожа сухая, тургор тканей резко снижен, черты лица заострены, на щеках и скуловых дугах – румянец, тонус глазных яблок снижен. Пульс слабого наполнения и напряжения, тоны сердца приглушены, ЧСС -140 в минуту. АД 75/40 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот при пальпации напряжен. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание обильное.

Общий анализ крови: Hb – 145 г/л; эритроциты – 5,2 х 10 12 /л; лейкоциты – 13,8 х 10 9 /л, п/я – 8 %, с/я – 62 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 22 %, моноциты – 7 %; СОЭ – 15 мм/час.

Читать еще:  Особенности сахарного диабета 1 типа

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – слабо мутная, относительная плотность – 1035, реакция – кислая, белок – отсутствует, сахар – 10%, ацетон – резко положительный (++++).

Биохимический анализ крови: глюкоза – 27 ммоль/л, натрий – 132 ммоль/л (норма — 125–143 ммоль/л, калий – 4,1 ммоль/л (норма — 3,5 – 5,5 ммоль/л), общий белок – 70 г/л (норма — 65 –82 г/л).

Кислотно-основное состояние: рН — 7,1; ВЕ – 24 ммоль/л.

Вопросы:

Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

Оцените результаты лабораторных исследований.

Опишите патогенез развития данного состояния.

Какие другие неотложные состояния при данном заболевании вы знаете?

Какое обследование необходимо провести дополнительно?

Какие лечебные мероприятия требуются пациенту?

Какие осложнения могут развиться в процессе лечения данного состояния?

Задача 4

Мальчик, 7 лет, госпитализирован сегодня в хирургический стационар с направляющим диагнозом: «острый живот». Два дня назад появились боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре врач «скорой помощи» обнаружил напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В приемном отделении хирургического стационара по совокупности клинико-анамнестических данных и результатов лабораторного обследования был поставлен диагноз «сахарный диабет, впервые выявленный, диабетическая кетоацидотическая кома 1 степени». Было решено начать неотложную терапию с последующим переводом в специализированную клинику. Проводилась инфузионная терапия физиологическим раствором NaCl, инсулинотерапия. В состоянии ребенка и лабораторных показателях отмечена положительная динамика, глюкоза крови в течение 3 часов снижалась на 3, 5, 9 ммоль/л каждый час. На фоне снижения сахара крови состояние мальчика ухудшилось, стал беспокоен, появилась головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, напряжение глазных яблок, ЧСС — 60 в минуту, АД 125/80 мм рт. ст.

Вопросы:

Какое осложнение на фоне лечения диабетической кетоацидотической комы развилось у ребенка?

Опишите патогенез развития данного состояния.

Какие мероприятия необходимо провести?

Какие растворы для инфузионной терапии необходимо применять при лечении диабетической кетоацидотической комы?

Какие препараты инсулина, в каких дозах применяются при лечении диабетической кетоацидотической комы?

Задача 5

Мальчик 9 лет, болен сахарным диабетом 1-го типа четыре года. Течение заболевания лабильное, диету соблюдает нерегулярно, систематический контроль уровня сахара в крови отсутствует. Несколько раз был госпитализирован в связи с развитием кетоацидоза.

Накануне вечером был возбужден, сахар крови не контролировали. После инъекции инсулина частично отказался от ужина. Ночью проснулся с чувством страха, беспокойства; мама заметила тремор рук, повышенную потливость.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.

Как подтвердить диагноз? Какие результаты обследования вы ожидаете получить?

Какие меры необходимо срочно предпринять?

Что может произойти, если не оказать ребенку неотложную помощь?

Назовите основные причины и механизмы развития данного состояния.

Задача 6

Девочка, 13,5 лет, доставлена в стационар в связи с внезапным ухудшением состояния, потерей сознания, судорогами.

Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-4 раза в год, ветряная оспа в 5 лет, краснуха в 10 лет. Прививки по возрасту. С 7 лет – избыточная прибавка веса.

Анамнез заболевания: больна сахарным диабетом 1-го типа с 10 лет, диагноз был поставлен во время госпитализации в состоянии диабетической кетоацидотической комы. Получает инсулинотерапию по базис-болюсной схеме. В связи с избыточным весом начала заниматься фитнесом (сегодня днем было первое занятие). Вечером девочка получила обычную дозу инсулина, частично отказалась от ужина. Мать обнаружила ребенка ночью без сознания в судорогах.

При поступлении состояние ребенка тяжелое, без сознания, тризм челюстей, клонико-тонические судороги. Кожа бледная, холодный пот. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 88 ударов в минуту. АД 115/65 мм рт.ст. Температура тела 36,1

Глюкоза крови: 1,9 ммоль/л.

Вопросы:

Поставьте диагноз в соответсвие с классификацией.

Назовите причину развития данного состояния.

Опишите начальные клинические проявления, предшествующие потере сознания.

Опишите патогенез развития данного состояния.

Проведите дифференциальный диагноз с диабетической кетоацидотической комой.

Задача 7

Девочка, 1 года 8 месяцев, была госпитализирована в центральную районную больницу 7 дней назад с диагнозом «ОРВИ, кишечная инфекция». Состояние ребенка в стационаре ухудшалось: отмечалась фебрильная лихорадка, слабость, многократная рвота. Девочка часто жадно пила, обильно мочилась, стул 1-2 раза в день, скудный с зеленью. Отмечались клонико-тонические судороги. Несмотря на проводимую инфузионную терапию (глюкозо-солевые, коллоидные растворы), нарастали явления эксикоза. Определен сахар крови натощак – 53,4 ммоль/л; ребенок срочно переведен в областную больницу.

При поступлении в отделение реанимации состояние очень тяжелое, прекома, выраженный эксикоз. Кожа и слизистые оболочки сухие, язык обложен белым налетом. Зев гиперемирован. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца умеренно приглушены, ЧСС — 160 в минуту. Живот вздут, умеренно болезнен, урчит при пальпации. Сомнительная ригидность затылочных мышц.

Глюкоза крови (трехкратно): 67,4 – 68,6 – 70,2 ммоль/л.

Общий анализ мочи: белок – 0,7 г/л, лейкоциты – 10-15 в п/зр, эритроциты – 4-6 в п/зр, единичные зернистые цилиндры, реакция на ацетон в моче – сомнительная.

Биохимический анализ крови: натрий – 175 ммоль/л (норма — 125–143 ммоль/л), мочевина – 14,5 ммоль/л (норма — до 7,0 ммоль/л), осмолярность плазмы – 500 мосмоль/л (норма: 280-300 мосмоль/л).

Вопросы:

О каком варианте комы при данном заболевании можно думать?

Что явилось причиной развития данного неотложного состояния?

Опишите патогенетические и клинические особенности этого варианта комы.

Какие другие варианты комы могут развиться при данном заболевании?

Назовите особенности терапии.

Задача 8

Мальчик, 9 лет, поступил в детское эндокринологическое отделение с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, повышенный аппетит, периодические боли в животе, задержку роста.

Из анамнеза известно, что ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом, мама перенесла ОРЗ в 1 и 2 триместре. Роды 2-е срочные. Вес при рождении 3200 г, длина 51 см. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2 – 4 раза в год. В семейном анамнезе отягощена наследственность: у дедушки по линии отца сахарный диабет 2 типа. Мать страдает хроническим алкоголизмом.

Болен сахарным диабетом с 1 года 8 месяцев; заболевание манифестировал с кетоацидотической комы II степени.

Родители часто нарушали режим инсулинотерапии, ребенок не соблюдал диету, нерегулярно наблюдался эндокринологом. Периодически отмечались гипогликемические состояния, положительные реакции на ацетон в моче. Последние 2 года появилось увеличение живота, печени, отстает в росте.

При поступлении: масса тела 22 кг, рост 122 см. состояние средней тяжести, сознание ясное, кожа сухая, округлое лицо с отложением жира на щеках, большой живот, липомы на плечах, животе. В легких дыхание везикулярное, ЧД — 20 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС — 88 в минуту. АД 105/65 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, печень плотная, выступает из-под края реберной дуги по срединноключичной линии на 6 см, по средней линии занимает верхнюю половину расстояния от пупка до мечевидного отростка. Селезенка не пальпируется. Половые органы сформированы правильно, явления баланита.

Глюкоза крови при поступлении : 16 ммоль/л

Биохимический анализ крови : общий белок 75 г/л (норма 65 – 82 г/л), холестерин 8,5 ммоль/л (норма: 3,1 – 5,9 ммоль/л).

Гликированный гемоглобин HbA 1c : 15% (норма – 4-6%).

Анализ мочи: ацетон ++, глюкоза +.

Вопросы:

Оцените физическое развитие.

О каком осложнении сахарного диабета можно думать?

Как вы понимаете патогенез данного осложнения?

Поставьте диагноз. Обоснуйте.

Какое обследование необходимо дополнительно провести?

О чем свидетельствует показатель HbA 1c ?

Диагностические ключи

Задача 1. Сахарный диабет, 1-й тип, впервые выявленный, фаза декомпенсации без кетоза. Баланит.

Задача 2. Сахарный диабет, 1-й тип, впервые выявленный, фаза декомпенсации с кетозом. Баланит.

Задача 3. Сахарный диабет, 1-й тип, впервые выявленный, диабетическая кетоацидотическая кома II степени

Задача 4. Отек мозга.

Задача 5. Сахарный диабет, 1-й тип, стаж 5 лет, гипогликемическое состояние.

Задача 6. Сахарный диабет,1-й тип, стаж 3 года, гипогликемическая кома.

Задача 7. Сахарный диабет,1-й тип, впервые выявленный, гиперосмолярная кома.

Задача 8. Сахарный диабет, 1-й тип, стаж 2 года, фаза декомпенсации с кетозом.

Синдром Мориака. Липомы на плечах, животе. Баланит.

Ситуационные задачи приложение № 3

ЗАДАЧА №1 У беременной женщины, 25 лет, постоянная глюкозурия от 0,5 до 2. В прошлом здорова. Уровень глюкозы в крови натощак 3,8-5,2 ммоль/л, в течение дня 6,6-7,0 ммоль/л. Тест на толерантность к глюкозе: после нагрузки через 1 час 6,8ммоль/л, через 2 часа 5,5 ммоль/л, через 3 часа 5,2 ммоль/л.

1.Дайте трактовку представленных данных

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 1

1.У беременной женщины глюкозурия беременных. Тест толерантности к глюкозе без нару-шений.

ЗАДАЧА №2. Мужчина 56 лет. Ожирение 3 степени (рост 174см, масса 108 кг.) Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак в пределах 7,8-10,6 ммоль/л. В течении 8 лет артериальная гипертензия. В настоящее время АД 140/90, 130/85 (принимает резерпин). Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ №2

1.Сахарный диабет второго типа на фоне ожирения 3 ст.

2.Лечебная тактика: диета с ограничением суточного калоража до 1800 ккал, при неэффектив-ности добавить бигуаниды

ЗАДАЧА №3. Больной 45 лет, страдающий приступами стенокардии напряжения, обратился к врачу эндокринологу по поводу ожирения.

Родственников, страдающих сахарным диабетом нет.

1.Сформулируйте предположительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Напишите предположительный результат намеченных обследований

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ №3.

1.Больной относится к группе риска развития сахарного диабета, так как страдает ожирением и ишемической болезнью сердца.

2.С целью выявления латентного сахарного диабета необходимо провести тест толерантности к глюкозе (75г) глюкозы.

3.При нарушенной толерантности уровень глюкозы крови натощак может быть в пределах нормы, через 2 часа после нагрузки больше 7,8 ммоль/л, но меньше 11,1 ммоль/л.

ЗАДАЧА №4. Больная 56 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли. В анамнезе 4 родов, все дети рождались с весом 4,5-5 кг. Тётка по отцовской линии больна сахарным диабетом.

Читать еще:  Предпосылки развития диабета второго типа

Объективно: равномерное ожирение, рост 162см, вес 95кг. Патологии со стороны внутренних органов нет.

1.Сформулируйте предположительный диагноз

2.Наметьте план обследования

3.Напишите ожидаемые результаты намеченных обследований

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 4.

1.Предположительный диагноз: сахарный диабет второго типа на фоне ожирения или нару-шения толерантности к глюкозе. С учётом отягощённой наследственности, рождения детей с крупным весом, ожирения.

2.План обследования: сахар крови натощак и в течение суток- гликемический профиль; тест толерантности к глюкозе (75 г); при сахарном диабете сахар крови натощак >6,1 ммоль/л, в течение суток >11,1ммоль/, после нагрузки глюкозой >11,1 ммоль/л. При нарушенной толерантности к глюкозе через 2 часа сахар крови > 7,8 9 , СОЭ 43 мм. Сахар крови 9,8 ммоль/л, диурез 2,8 л, ацетон отрицательный. Уд. Вес мочи 1027, реакция щелочная, следы белка, лейкоциты 60-80 в поле зрения.

1.Каковы предположения относительно диагноза?

2.Наметить дальнейший план обследования

3.Какие лечебные рекомендации необходимо безотлагательно дать больному?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 6

1.Сахарный диабет второй тип, средней степени тяжести в стадии декомпенсации

Осложнение: жировой гепатоз

Сопутствующие заболевания: ожирение 3 степени. Хронический пиелонефрит в стадии обо-стрения. Гипертоническая болезнь 2 ст. Атеросклероз периферических сосудов.

2.Развернутый анализ крови; общий анализ мочи; пробы Зимницкого, Нечипоренко: посев мочи на флору т микробное число; экскреторная урография; гликемический и глюкозурический профиль; глазное дно, ЭКГ; реовазография нижних конечностей; анализ крови на липидный спектр, мочевую кислоту, АЛТ АСТ, билирубин; УЗИ печени, почек, поджелудочной железы; кровь на С-пептид

3.Лечение: стол №9; сиафор (бигуанид); эссенциале; антибиотики с учётом посева мочи

ЗАДАЧА №7. Больной, 22 лет, жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 л), значительное снижение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течении трех месяцев после перенесённого гриппа Объективно: рост 178 см, вес 62 кг. Телосложение астеническое, кожа сухая, в области спины — поверхностная пиодермия. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны звучные. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 116/80 мм.рт.ст. Определяется кровоточивость дёсен. Край печени выступает из — под края рёберной дуги на 3 см, болезненный при пальпации.

1.Поставить предварительный диагноз

2.Наметить план обследования

3.Укажите вероятную причину развития болезни

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 7.

1.Сахарный диабет первый тип, впервые выявленный на основании: молодой возраст, острое начало, выраженность клинических проявлений, связь с вирусной инфекции

2.Гликемический и глюкозурический профиль, кетоновые тела, ацетон в моче, К, Na, билирубин, АСТ, АЛТ

3.Аутоиммунное поражение островков аппарата поджелудочной железы

ЗАДАЧА №8. Больной, 32 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на опоясывающую боль в надчревной области, общую слабость, нарушение сна. Боль усиливается после приема жирной, жареной пищи. Заболевание связывает с употреблением алкоголя Объективно: общее состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное, на левом боку. Рост 178 см, масса тела 96 кг. При исследовании органов кровообращения и дыхания отклонений от нормы нет. Пульс 86 в минуту, АД 110/75 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в левой пупочной и подребёрной области. Симптом Мейо-Робсона положительный. Край печени выступает из под края рёберной дуги на 2 см, безболезненный. Симптом Кера, Ортнера отрицательные. Дополнительные исследования: общий анализ крови: лейкоциты 9×10 9/л, содержание глюкозы в крови 14,2 ммоль/л.

1.Поставить и обосновать диагноз

2.Наметить план обследования

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 8.

1.Диагноз: Обострение хронического панкреатита с развитием внешнесекреторной недоста-точности, вторичного сахарного диабета. Обоснование: на основании жалоб опоясывающий характер болей в надчревной области, связь болей с приёмом жирной, жареной пищи, употреблением алкоголя. Объективно: болезненность в левой пупочной и подребёрной области, положительный симптом Мейо-Робсона.

2.План обследования: развёрнутый анализ крови; общий анализ крови, мочи; амилаза крови гликемический профиль, билирубин, АЛТ, АСТ; кал на копрологию; УЗИ поджелудочной железы; сахар крови, ацетон мочи; при упорном болевом синдроме – ЭРХПГ

ЗАДАЧА №9. На консультацию к эндокринологу направлена женщина, 22 лет, с беременностью сроком 27 недель. Жалуется на приступы резкой слабости, потливости, дурноты. Как правило, приступы возникают после физического напряжения. Заметила, что прием пищи снимает приступы. Ранее была здоровой. Беременность развивалась нормально. Первый приступ возник месяц назад. Со стороны внутренних органов без патологии. АД 130/80. Сахар крови натощак проверен в динамике: 17 февраля 3,5 ммоль/л, 21 февраля 3,1 ммоль/л, 25 февраля 3,4 ммоль/л, 28 февраля 3,9 ммоль/л. Глюкозурия: 17 февраля диурез 1,4 л сахар крови 2%, 21 февраля диурез 1,9 л сахар 3,0%, 25 февраля диурез 1,7 л сахар 3,8%, 29 февраля диурез 2 л сахар 3,8%. Общий анализ мочи: белок 0,23 г/л, реакция кислая, удельный вес 1021. Лейкоциты 5-6 в поле зрения.

1.Ваше заключение о диагнозе?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 9.

1.Диагноз: Ренальная глюкозурия, гипогликемические состояния. Обоснование диагноза: Данных за сахарный диабет нет, так как исследование сахара крови в динамике выявило его тен-денцию (3,1 ммоль/л). Потеря сахара через почки приводит к возникновению гипогликемических состояний, о чем свидетельствуют приступы слабости, потливости, положительный эффект прие-ма пищи. Ренальная глюкозурия беременных возникает обычно из-за тормозящего воздействия на реабсорбцию глюкозы гестагенов и глюкокортикоидов, уровень которых в организме бере-менных возрастает. Возможно, ренальную глюкозурию у больной также провоцирует начи-нающийся токсикоз беременности (в моче белок), что требует уточнения.

2.План обследования: общий анализ крови; общий анализ мочи в динамике; гликемический и глюкозурический профиль; сахар крови во время приступа; уровень гликозилированного гемоглобина; УЗИ плода; УЗИ поджелудочной железы, почек. Контроль за суточным диурезом и количеством выпитой жидкости. Следить за сахаром крови и мочи в течение всего времени беременности

3.План лечения: рекомендовать диету с повышенным содержанием продуктов богатых крах-малом (мучные блюда, каши и т.д.) с целью предупреждения гипогликемии. Показан щадящий режим (избегать ортостатической глюкозурии). Глюконат кальция, аскорутин. Объяснить па-циентке, что она входит в группу риска по сахарному диабету, т.е. чтобы после родов она не злоупотребляла сладким и регулярно (примерно 1 раз в 6 месяцев) проверяла уровень глюкозы в крови.

ЗАДАЧА №10. Больная 56 лет, рост 160 см, масса 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы крови натощак 5,1 ммоль/л. Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе (ТТГ): уровень глюкозы крови натощак 5,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы 10 ммоль/л.

1.О чём свидетельствуют результаты теста?

2.Почему проводилось данное исследование?

3.Какова дальнейшая тактика?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 10.

1.Результаты теста свидетельствуют о нарушенной толерантности к углеводам, так как сахар крови после нагрузки 75 г глюкозы выше 7,8 ммоль/л и ниже 11,1 ммоль/л.

2.Данное исследование проводилось с целью выявления скрытого сахарного диабета, так как пациентка относится к потенциальной группе риска в связи с имеющимся ожирением (ИМТ> 40-выраженное ожирение)

3.Дальнейшая тактика: мероприятия, направленные на снижение массы тела — низкокалорийная диета (1000 ккал) с ограничением жира и легкоусвояемых углеводов. При неэффективности — добавить бигуаниды.

ЗАДАЧА №11. Больной, 16 лет, страдает сахарным диабетом с 9-ти летнего возраста. Заболевание началось остро: жажда, полиурия, слабость, похудание. Сразу же начато лечение инсулином. В 12-ти летнем возрасте прекратил вводить инсулин и через несколько дней развился диабетический кетоацидоз.

1.Определите тип диабета.

3.Правильно ли поступил больной, отменив введение инсулина?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 11.

1.Сахарный диабет первого типа.

2.Начало заболевания в 9-ти летнем возрасте, диабет развился остро, выраженные симптомы диабета, похудание.

3.Больной поступил неправильно, так как первый тип диабета характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина и в данном случае инсулин вводится с заместительной целью.

ЗАДАЧА №12. У больного, 62 лет, на фоне избыточной массы тела появилась жажда, полиурия. Уровень глюкозы крови 11,8 ммоль/л, в моче глюкоза 2%. Лечение диетой привело через 2 недели к снижению уровня гликемии до 5,4 ммоль/л натощак, в течение суток до 7,6 ммоль/л.

1.Поставьте и обоснуйте диагноз

2.Определите дальнейшую тактику

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 12.

1.Сахарный диабет второго типа, лёгкое течение. Ожирение (степень определить нет возмож-ности, так как нет данных). Второй тип диабета, так как заболевание развилось в результате избыточной массы тела, получен эффект от диетотерапии (поэтому легкое течение).

2.В дальнейшем необходимо наблюдение за больным, контроль гликемии и глюкозурии при условии соблюдения диеты. При ухудшении показателя гликемии к диетотерапии добавить бигуаниды.

ЗАДАЧА №13. Подросток, 15 лет, обратился по поводу фурункулеза. Из анамнеза: предрас-положен к простудным инфекциям, старший брат и отец болеют сахарным диабетом. Подросток активно вызывался в диспансер в 14 лет. Сахар крови был нормальным. Объективно: пони-женного питания, бледен, множественные фурункулы на коже туловища и шее. В легких вези-кулярное дыхание. Тоны сердца ясные. АД 105/65. Пульс 88 в минуту. Печень не пальпируется.

1.Ваше диагностическое предположение

3.Мероприятия и рекомендации

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 13.

1.Учитывая проявления иммуннодефицита — фурункулёз, частые простудные заболевания, а также отягощённую наследственность по сахарному диабету и отсутствие клинических прояв-лений диабета, можно предположить наличие у подростка латентного сахарного диабета.

2.С целью подтверждения диагноза необходимо исследовать сахар крови натощак, при нормаль-ных или сомнительных значениях провести тест толерантности к углеводам с 75 г глюкозы. Также можно исследовать у пациента гликемический и глюкозурический профили, ацетон в мо-че, гликозилированный гемоглобин, кетоновые тела.

3.При диагностики нарушенной толерантности к глюкозе (сахар крови через 2 часа после нагруз-ки глюкозой больше 7,8 ммоль/л и меньше 11,1 ммоль/л) — диета с исключением легкоусвояемых углеводов, при неэффективности — инсулин в подобранной дозе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector