0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Приказ стандарт лечения сахарного диабета 2 типа

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1552н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 24 декабря 2012 г. N 1552н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНСУЛИНЗАВИСИМОМ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 24 декабря 2012 г. N 1552н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНСУЛИНЗАВИСИМОМ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете

Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 858н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ)

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно; дневной стационар

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 55

E11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

E10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

E13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения

E14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Читать еще:  Диабет 2 типа причины болезни

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня железа сыворотки крови

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

Исследование уровня общего кальция в крови

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Исследование уровня ферритина в крови

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

Исследование на микроальбуминурию

Определение основных групп крови (A, B, 0)

Определение резус- принадлежности

Проведение реакции Вассермана (RW)

Исследование функции нефронов (клиренс)

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)

Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву

Компьютерная томография нижней конечности

Рентгенография стопы в двух проекциях

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Осмотр (консультация) врачом анестезиологом- реаниматологом первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга повторный

Прием (осмотр, консультация) врача- хирурга повторный

Ежедневный осмотр врачом- эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов

Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации

Процедуры сестринского ухода за пациентом с синдромом диабетической стопы

Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня железа сыворотки крови

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

Исследование уровня мочевины в крови

Исследование уровня креатинина в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности

Исследование уровня общего кальция в крови

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

Исследование уровня ферритина в крови

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

Компьютерная томография нижней конечности

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого

Бактериологическое исследование крови на стерильность

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Ангиография бедренной артерии прямая, одной стороны

Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани

Хирургическая обработка раны гидрохирургическим скальпелем

Ушивание открытой раны (без кожной пересадки)

Кожная пластика для закрытия раны

Кожная пластика для закрытия раны с использованием метода дерматензии

Читать еще:  Диабет 2 типа дыни и арбузы

Иссечение пораженной кости

Ампутация одного или нескольких пальцев

Резекция сосуда с реанастомозом

Резекция сосуда с замещением

Артериальная обходная пересадка (венозная) (скрытая)

Протезная обходная пересадка

Баллонная ангиопластика поверхностной бедренной артерии

Баллонная ангиопластика подколенной артерии и магистральных артерий голени

Баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии

Механическая реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии

Механическая реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени

Ампутация нижней конечности

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наложение гипсовой повязки при переломах костей

Пособие по подбору ортопедических стелек

Пособие по подбору ортопедической обуви

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо- терапевтическо- химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин растворимый [человеческий генно- инженерный]

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин-изофан [человеческий генно- инженерный]

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения

Инсулин аспарт двухфазный

Инсулин двухфазный [человеческий генно- инженерный]

Инсулин лизпро двухфазный

Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения

Ингибиторы альфа- глюкозидазы

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)

Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов

Другие ирригационные растворы

Селективные бета- адреноблокаторы

Альфа- и бета- адреноблокаторы

Антагонисты ангиотензина II

Гормоны, расщепляющие гликоген

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

Цефалоспорины 3-го поколения

Антибиотики гликопептидной структуры

Прочие антибактериальные препараты

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Салициловая кислота и ее производные

Другие противоэпилептические препараты

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Наименование вида
медицинского изделия

Усредненный показатель
частоты предоставления

Протез кровеносных сосудов
синтетический

Стент для периферических
сосудов

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель
частоты предоставления

Основной вариант стандартной диеты

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

Стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

13 января 2006 г.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

от 13.01.2006 г. N 14

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

1. Модель пациента

Читать еще:  Онемение ног при сахарном диабете 2 типа

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: инсулинозависимый сахарный диабет (тип 1)

Код по МКБ-10: Е10

Осложнения: инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями, инсулинозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями, хайропатия, синдром нарушенного кишечного всасывания

Лечение диабета

Министерство здравоохранения Российской Федерации

«УТВЕРЖДАЮ»

Председатель секции по эндокринологии

Ученого совета Минздрава РФ

академик РАМН, проф

Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Синдром диабетической стопы — патологическое состояние стопы при СД, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся в виде трофических язв, кожно-суставных изменений и гнойно-некротических процессов.

Классификация (формулировки диагноза)

Степень выраженности язвенного дефекта при синдроме диабетической стопы

Язвенный дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, выступание головок метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии

Поверхностная язва без признаков инфицирования

Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в процесс костной ткани

Глубокая язва с образованием абсцесса при вовлечении в процесс костной ткани

Ограниченная гангрена (пальца или стопы)

Гангрена всей стопы

Диагностика синдрома диабетической стопы

Обязательные методы исследования:

оценка неврологического статуса;

оценка состояния артериального кровотока;

бактериологическое исследование отделяемого раневого дефекта.

Длительное течение диабета или/и наличие язв в анамнезе, ампутаций стоп, деформаций стоп, пальцев, ногтевых пластинок

Гипертония и/или дислипидемия или/и наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклеротического поражения сосудов

Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочногo давлення

Цвет кожи — бледный или цианотичный

Специфическая деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов, двусторонние отеки

Деформация пальцев, стопы носит не специфичный характер

Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон

Пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует

Язвенные дефекты в точках избыточного нагрузочного давления, безболезненные

Акральные некрозы, резко болезненные

Характерно отсутствие субъективной симптоматики

Оценка неврологического статуса

Оценка состояния артериального кровотока

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Измерение лодыжечно-плечевого индекса (в положении лежа)

Отношение АД систол, лодыжечной артерии (измеренное в подколенной области) к АД систол, плечевой артерии

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ METOДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (ПРИ ВОЗМОЖНОСТИ)

Допплерография с измерением скорости артериального кровотока

Средняя скорость 5-6 см/с

Дефекты: контуров, наполнения. Усиление контрастирования

Транскутанное измерение напряжения кислорода в тканях

Бактериологическое исследование отделяемого раневого дефекта производится с определением чувствительности антибиотикотерапии.

Факторы риска развития синдрома диабетической стопы:

дистальная полинейропатия на стадии клинических проявлений;

заболевания периферических сосудов любого генеза;

выраженное снижение зрения, полная слепота;

одинокое проживание пожилых пациентов;

Скрининг синдрома диабетической стопы в группах риска

Обязательные методы обследования

Определение клинической формы
синдрома диабетической стопы

Выбор метода лечения

При отсутствии факторов риска развития синдрома диабетической стопы — обследование 1 раз в год.

Лечение синдрома диабетической стопы

Лечение нейропатической формы СДС (осуществляется эндокринологом-диабетологом в специализированных отделениях (кабинетах) — «диабетическая стопа»):

компенсация сахарного диабета (HbA1c

иммобилизация или разгрузка пораженной конечности с возможным применением ортопедических средств;

удаление участков гиперкератоза;

антибиотикотерапия при инфицировании дефекта на стопе;

местная обработка язвы с использованием антисептических растворов (хлоргексидин 0,05%, диоксидин 1%, 0,5%, 0,25%).

Актисорб, инадин, гидрокол, сорбагол

Гидросорб, гидросорб плюс, атравман,бранолинд

Лечение ишемической формы СДС

1. На этапе подготовки к хирургическому лечению:

компенсация сахарного диабета (HbA1С

купирование явлений критической ишемии стопы:

реополиглюкин 400,0 мл в/в кап.,

курантил, трентал, фраксипарин (под контролем коагулограммы),

вазапростан 60 мкг на 250 мл NaCI 0,9% в/в кап. — 21-28 дней;

сулодексид 600 ед./сутв/м — 14-21 день, затем 30-40 дней 250 ед. х 2 раза в сутки per os. Полный курс — 2 раза в год.

2. Реконструктивная операция на сосудах — в условиях хирургического стационара.

Обязательно обучение больных методам самоконтроля гликемии и методам ухода за стопами!

Синдром диабетической стопы (Методическое пособие для самоподготовки слушателей циклов усовершенствования врачей)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector