2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

При сахарном диабете 1 типа в крови определяются антитела

Диабет и всё о нем

Клиника сахарного диабета зависит от типа диабета, длительности течения, наличия осложнений.

К основным «большим» клиническим симптомам сахарного диабета относятся:

— общая и мышечная слабость;

— полиурия (выделение большого количества мочи) – частое и обильное мочеиспускание как днем, так и ночью вплоть до ночного недержания мочи;

— полидипсия (жажда), сухость во рту;

— полифагия (повышение аппетита);

— похудание — характерно для сахарного диабета 1 типа.

«Малые симптомы» сахарного диабета:

— пародонтоз, выпадение зубов;

— альвеолярная пиорея (гнойно-воспалительное поражение лунок зубов);

— кожный зуд (генерализованный, с преимущественной локализацией в области промежности);

Особенностью сахарного диабета 1 типа является быстрое развитие «больших симптомов», а для больных сахарным диабетом 2 типа более характерны «малые симптомы». Другие проявления сахарного диабета обусловлены поражением внутренних органов, сосудов и нервной системы.

Дермопатии: характерны сухость кожи, снижение её тургора, частые гнойничковые поражения кожи, рецидивирующий фурункулез, гидроаденит, ксантоматоз, «диабетический рубеоз» — расширение кожных капилляров и артериол в области скуловых костей, щек. Часто наблюдаются изменения ногтей, они становятся тусклыми, ломкими, появляется их исчерченность, желтоватая окраска.

Миопатии проявляются атрофией и снижением силы мышц, похуданием.

Поражение дыхательной системы: проявляется сухостью и атрофией слизистой оболочки верхних дыхательных путей, частыми пневмониями и бронхитами. Больные СД предрасположены к туберкулезу легких и болеют им чаще.

Поражение сердечно-сосудистой системы: СД способствует более раннему и быстрому развитию атеросклероза и, следовательно, ИБС. Более часто ИБС встречается у больных СД 2 типа.

Поражение пищеварительной системы проявляется прогрессирующим кариесом, расшатыванием и выпадением зубов, гингивитами и стоматитами, атрофией сосочков и нарушением чувствительности языка, что приводит к ожогам языка, глотки, пищевода;

возможно развитие хронического гастрита и дуоденита с атрофическими изменениями слизистой оболочки, снижением секреторной и моторной функций желудка; со стороны кишечника наблюдается диабетическая энтеропатия, для которой характерна упорная диарея, развитие синдромов мальдигестии и мальабсорбции; могут быть признаки жирового гепатоза, или жировой инфильтрации печени. Объективно можно определить увеличение печени и небольшую её болезненность.

Поражение мочеполовой системы: больные СД в 4 раза чаще болеют инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей:

карбункул и абсцесс почки;

тяжелый геморрагический и даже некротический цистит.

Плохо компенсированный СД у женщин приводит к аменорее, у мужчин к импотенции.

5. Изменения лабораторных показателей при сахарном диабете.

СД – это заболевание, диагноз которого базируется целиком и полностью на лабораторных критериях.

В общем анализе крови изменения не характерны.

В биохимическом анализе крови определение глюкозы производится глюкозооксидазным методом — нормальное содержание глюкозы в капиллярной крови – 3,5 – 5,5 ммоль/л, в венозной крови на 0,1 ммоль/л ниже.

В представленной таблице представлены следующие лабораторные критерии диагностики сахарного диабета, предложенные ВОЗ в 1999 г.

Гликемия в капиллярной крови, определенная глюкозооксидазным методом, ммоль/л

через 2 часа после проведения нагрузки с глюкозой

Нарушение гликемии натощак

более или равно 5,6

более или равно 6,1

более или равно 11,1

Нарушение толерантности к глюкозе

более или равно 7,8

Если диагноз заболевания остается неясным или сомнительным, проводится тест на толерантность к глюкозе.

У обследуемого берут капиллярную кровь из пальца натощак для определения исходного содержания глюкозы. После этого он выпивает 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды в течение 5-15 мин. Вторую пробу крови берут через 2 часа после приема глюкозы. Во время пробы больной не должен курить и выполнять физические нагрузки.

Сахарным диабетом считается такое патологическое состояние, при котором гликемия натощак будет более или равна 6,1 ммоль/л, а после проведения теста на толерантность к глюкозе – более или равна 11,1 ммоль/л.

Нарушение толерантности к глюкозе. Критериями диагностики нарушения толерантности к глюкозе является уровень гликемии менее 6,1 ммоль/ натощак, а после нагрузки с глюкозой – гипергликемия в пределах от 7,8 до 11,1 ммоль/л.

Нарушение гликемии натощак. Критериями диагностики является гипергликемия натощак (равна или более 5,6 ммоль/л), т.е. имеется недостаточная выработка инсулина в покое, и при этом адекватная реакция поджелудочной железы в ответ на нагрузку глюкозой.

Из других биохимических показателей возможно определение гликозилированного гемоглобина HbA1c, фруктозамина, уровень которых коррелирует с уровнем гликемии.

Вследствие нарушения обмена липидов, активации липолиза и усиления процессов перекисного окисления липидов в биохимическом анализе крови можно определять кетоновые тела, к которым относятся ацетон, ацетоуксусная кислота и b-оксимасляная кислота.

Судить о степени компенсации СД и проведения терапии можно по суточному профилю глюкозы крови. При этом забор капиллярной крови производят в течение суток каждые 3 часа при обычном пищевом режиме. Это необходимо для подбора дозы и определения времени введения инсулина.

Общий анализ мочи. В моче здоровых людей глюкоза отсутствует или определяется в следовых количествах, так как она полностью реабсорбируется в канальцах почек. Используются различные качественные способы определения глюкозы в моче: проба Ниландера, глюкозооксидазный метод, с помощью индикаторных полосок «глюкотест». Для больного СД характерна глюкозурия как в однократной порции, так и особенно в суточной моче.

В общем анализе мочи можно также проводить качественное определение кетоновых тел. В норме кетоновые тела в моче не определяются. При длительном течении заболевания, плохой компенсации и склонности к кетоацидозу выявляется кетонурия.

Обследования при постановке диагноза — сахарный диабет

При обнаружении у себя хотя бы одного признака, который может означать развитие сахарного диабета, обязательно надо обратиться к врачу.

Бывает так, что диабет развивается по классическому сценарию и, после ваших жалоб врач может сразу поставить диагноз и назначить лечение.
Но так бывает не всегда. Иногда картина бывает смазанная, симптомы не выражены ярко. В таких случаях сложно поставить диагноз. Требуются дополнительные обследования, иногда и после них сложно точно сказать, есть ли у человека сахарный диабет. Такие случаи не часто, но встречаются.

Бывает и так, что невозможно сразу понять какой тип диабета развивается. Такое происходит не так редко – симптомы ярко не проявляются, анализы имеют пограничное значение. В таких случаях требуется время, дополнительные обследования, постоянное наблюдение у врача.
Возможны смены схем лечения, если первоначально подобранные препараты не дают нужных результатов

Уровень глюкозы в крови

Первым анализом, который назначает врач для постановки диагноза – это определение уровня глюкозы в крови.
Сейчас в разных лабораториях этот анализ может проводиться разными методами и значения могут отличаться.
Глюкоза может определяться в цельной крови или в плазме крови. Эти результаты отличаются друг от друга на 12%. При определении глюкозы в цельной крови результат будет ниже на 12% чем при определении в плазме. Поэтому и нормы для этих двух методов различны.

У здорового человека глюкоза в крови не превышает 6,0-6,2ммоль/л (в плазме – около 6,5ммоль) натощак.
Через 1,5-2 часа после еды норма сахара до 7,8-8ммоль/л.

Допускаются единичные подъемы сахара до 11ммоль, но если это именно единичные случаи, а не система.

При повышении сахара выше нормы, врач будет подозревать сахарный диабет и назначит дальнейшие обследования.

Глюкозотолерантный тест или тест с нагрузкой

Это анализ крови на сахар, который проводится в 2-3 этапа.
Сначала пациент сдает кровь натощак, потом выпивает глюкозу (обычно 75г сухой глюкозы разводят в воде) и снова сдает кровь. Третий раз пациент сдает кровь через 2-3 часа после глюкозы.

Это анализ показывает насколько повышается уровень глюкозы в крови после поступления в организм большого количества быстрых углеводов, а также насколько работает поджелудочная железа, синтезируя необходимое количество инсулина для усвоения этих углеводов.

Читать еще:  Кормление грудью при сахарном диабете 2 типа

Натощак сахар должен быть около 3,5-6,0ммоль/л, после приема глюкозы в идеале он не должен подниматься выше 7,8ммоль/л, через два-три часа сахар должен вернуться к своему первоначальному уровню.

Если результаты второго и третьего измерений выше нормы, то говорят о нарушении толерантности к глюкозе. Это не говорит еще о сахарном диабете, но требует дальнейших обследований.

Уровень глюкозы в моче

При некомпенсированном сахарном диабете моча содержит глюкозу. Это происходит, когда глюкоза в крови превышает «почечный порог». Так называется тот уровень содержания глюкозы в крови, когда она начинает выделяться почками. Почечный порог у каждого человека разный, но в среднем глюкоза начинает выделяться с мочой, когда в крови она становится выше 7,8-8,5 ммоль/л.
В мочу глюкоза проникает не сразу после ее повышения в крови, а через 1,5-2 часа после подъема ее уровня в крови. Поэтому определение глюкозы только в моче является неэффективным средством самоконтроля.

Этот анализ может проводится в утренней моче или в суточной.

В норме в моче не должно быть даже следов глюкозы.
Но надо знать, что глюкоза в моче может быть не только при сахарном диабете, но и при некоторых почечных проблемах, при беременности, при приеме некоторых препаратов.

Гликированный гемоглобин (ГГ)

При повышенном уровне глюкозы в крови врач назначит еще один анализ – кровь на гликированный гемоглобин, еще одно его название гликозилированный гемоглобин (скоращенно — ГГ). Этот анализ показывает средний уровень сахара за последние два – три месяца.
ГГ необходим для того, чтобы исключить разовый, случайный подъем сахара. Ведь если этот результат будет выше нормы, то значит, что сахар повышается неоднократно.
Этот анализ также применяется для определения компенсации сахарного диабета – его повышенные значения говорят о том, что диабет плохо скомпенсирован.

При сдаче этого анализа обратите внимание на референсные значения, которые указаны на бланке анализа.
Дело в том, что одни лаборатории делают анализ HbA1, другие — HbA1c. Это все гликированный гемоглобин, но разные фракции. И они несколько отличаются по значениям.

Нормальными значениями являются 4,5-6,0% HbA1c (5,4%-7,2% для HbA1).

Соответствие ГГ (HbA1c) (в %) и среднего уровня сахара в крови (ммоль/л)

4,5%3,6 ммоль/л
5,0 %4,4 ммоль/л
5,5 %5,4 ммоль/л
6,0 %6,3 ммоль/л
6,5 %7,2 ммоль/л
7,0 %8,2 ммоль/л
7,5 %9,1 ммоль/л
8,0 %10,0 ммоль/л
8,5 %11,0 ммоль/л
9,0 %11,9 ммоль/л
9,5 %12,8 ммоль/л
10,0%13,7 ммоль/л
10,5%14,7 ммоль/л
11,0 %15,5 ммоль/л
11,5 %16,0 ммоль/л
12,0 %16,7 ммоль/л
12,5 %17,5 ммоль/л
13,0 %18,5 ммоль/л
13,5 %19,0 ммоль/л
14,0 %20,0 ммоль/л

Соответствие ГГ (HbA1) (в %) и среднего уровня сахара в крови (ммоль/л)

5,4%3,6 ммоль/л
6,0 %4,4 ммоль/л
6,6 %5,4 ммоль/л
7,2 %6,3 ммоль/л
7,8 %7,2 ммоль/л
8,4 %8,2 ммоль/л
9,0 %9,1 ммоль/л
9,6 %10,0 ммоль/л
10,2 %11,0 ммоль/л
10,8 %11,9 ммоль/л
11,4 %12,8 ммоль/л
12,0%13,7 ммоль/л
12,5%14,7 ммоль/л
13,2 %15,5 ммоль/л
13,8 %16,0 ммоль/л
14,4 %16,7 ммоль/л
15,0 %17,5 ммоль/л
15,6 %18,5 ммоль/л
16,2 %19,0 ммоль/л
16,8 %20,0 ммоль/л

Фруктозамин

Фруктозамин – это гликированный (гликозилированный) белок. Он также, как и ГГ, показывает средний уровень сахара в крови. Но за счет того, что молекулы белка живут меньше, чем молекулы гемоглобина, то этот анализ показывает сердний сахар за 2-3 недели.

Его тоже можно брать в расчет при определении уровня компенсации сахарного диабета или просто чтобы понять, присутствуют ли подъемы сахара в течение суток.

Анализ на фруктозамин меньше распространен, чем анализ на гликированный гемоглобин, но он более информативен для понимания ситуации за короткий срок.

С-пептид

Анализ на С-пептид важен в тех случаях, когда картина симптомов смазана и не удается точно определить тип сахарного диабета.
Также, его назначают для определения правильности подобранной схемы инсулинотерапии, при подозрении на инсулиному (опухоль поджелудочной железы, заставляющей железу постоянно с избытком продуцировать инсулин).
При помощи этого анализа врачи наблюдают за состоянием пациента после серьезных операций на печени и поджелудочной железе.

С-пептид показывает, насколько хорошо работает поджелудочная железа.
Нормальное содержание С-пептида в крови колеблется в диапазоне 0,5-2,0мкг/л.

С-пептид ниже нормы может указывать на сахарный диабет первого типа и о переходе сахарного диабета второго типа из инсулинонезависимой формы в инсулинозависимую.
На снижение С-пептида могут оказывать влияние такие состояния как, например, частые гипогликемии, а также длительное стрессовое состояние.

При результате С-пептида выше нормы можно говорить о сахарном диабете второго типа.
Также повышенное его содержание может быть следствием инсулиномы, гипертрофии бета-клеток, приема некоторых гормональных препаратов.

Антитела к GAD (глутаматдекарбоксилаза)

Еще один анализ, помогающий определить тип диабета в том случае, когда клиника не ярко выражена и тип трудно определить по другим анализам.

В норме содержание антител к глутаматдекарбоксилазе не должно превышать 1ед/мл.

Наличие антител в количестве, превышающем 1, может говорить о развитии сахарного диабета первого типа или о переходе инсулинонезависимой формы диабета второго типа в инсулинозависимую форму.

Наличие антител говорит о процессе, разрушающем бета-клетки, вследствие чего перестает синтезироваться собственный инсулин. Процесс разрушения бета-клеток аутоиммунный, то есть происходит сбой иммунной системы, и она сама начинает разрушать собственный организм. Причины этого процесса не ясны, избежать этого нельзя, можно только заранее определить, подвержен ли человек этому процессу или нет.

Антитела к GAD могут выявляться даже за несколько лет до манифестации диабета.

Антитела к инсулину

Этот анализ назначают людям, которые имеют высокую вероятность заболеть сахарным диабетом. Наличие антител к инсулину говорит о внутреннем процессе организма, который приводит к разрушению бета-клеток, вырабатывающих инсулин.
Этот процесс имеет генетическую предрасположенность.

В норме результат не должен превышать 10ед/мл, в противном случае необходимо начинать инсулинотерапию.

Если в крови определяются антитела к эндогенному (синтезируемому поджелудочной железой) инсулину, это говорит о развитии сахарного диабета первого типа.
Определение этих антител в случае вводимого извне инсулина говорит об аллергической реакции на вводимый инсулин. В этом случае необходима смена на другой вид инсулина.

Антитела к бета-клеткам

Еще один анализ, который помогает выявить наличие диабета у пациента или предрасположенность к сахарному диабету. Анализ позволяет выявить сахарный диабет на самой ранней стадии его развития. Это позволяет, как можно раньше начать лечение, чтобы помочь своей поджелудочной железы.

Выявление антител к бета-клеткам говорит о разрушении этих клеток, следовательно, сначала снижается, а затем полностью прекращается синтез инсулина.

Антитела к бета-клеткам могут определяться за долгое время до манифестации болезни – за несколько месяцев и лет.
Они также могут определяться у близких родственников заболевшего человека, этот говорит о высоком риске этих людей заболеть сахарным диабетом.

Анализы

Анализ на Индекс HOMA-IR

Анализ на Индекс HOMA-IR представляет собой комплексную оценку состояния здоровья.

Натощак сдается кровь на уровень глюкозы и уровень инсулина. При получении результатов оценивается их соотношение.

Расчет анализа на Индекс HOMA-IR производится следующим образом – уровень глюкозы*уровень инсулина / на 22,5.

С наибольшим вниманием к результатам этого анализа нужно отнестись, в первую очередь, людям, имеющих избыточную массу тела. Так как они находятся в группе риска по развитию сахарного диабета второго типа, на выявление которого в наибольшей степени и направлен данный анализ.

Читать еще:  Высокий инсулин в крови при сахарном диабете второго типа

В норме результат должен быть от 0 до 2,7.

В случае превышения этого результата можно говорить о наличии проблем со здоровьем. (далее…)

С-пептид в моче

С-пептид является молекулой происнулина, из которой образуется инсулин. Анализ на С-пептид в суточной моче дает понимание, насколько хорошо работает поджелудочная железа, синтезирует ли она достаточное количество инсулина или же его недостаточно, тогда речь идет о постановке диагноза «сахарный диабет».
Определение С-пептида в моче раскрывает полную картину состояния больного при сахарном диабете первого и второго типа, при других заболеваниях, связанных с выработкой инсулина, в первую очередь, речь идет об инсулиноме.
Этот анализ является более информативным при сравнении с определением С-пептида в крови. К тому же он не травматичен, так как не требует проколов, поэтому его удобно использовать в педиатрической практике или в том случае, когда требуется часто сдавать этот анализ.
Этот анализ может проводиться и при введении экзогенного инсулина. Так как вводимый инсулин не содержит С-пептида, то он никак не влияет на результаты анализа. (далее…)

Антитела к тирозинфосфатазе – IA-2

Это анализ крови на антитела к тирозинфосфатазе . Тирозинфосфатаза является ферментом, влияющим на синтез инсулина. Поэтому антитела к тирозинфосфатазе являются маркерами развития сахарного диабета.
Антитела к тирозинфосфатазе выявляются почти в 70% случаев при первичном выявлении сахарного диабета первого типа. Впоследствии их количество снижается. Поэтому сдавать этот анализ при большом стаже СД1 не имеет смысла. (далее…)

Гликированный (гликолизированный) гемоглобин (HbA1С)

Гликированный гемоглобин или гликолизированный гемоглобин представляет собой соединение молекулы гемоглобина с молекулой глюкозы. Его определение дает информацию о среднем уровне глюкозы за последние 3-4 месяца (это определяется сроком жизни эритроцитов, в которых и находятся эти соединения, которая составляет около 120 дней). Чем выше уровень сахара крови, тем больше молекул гемоглобина соединяются с молекулами глюкозы, тем выше гликированный гемоглобин . По результатам гликированного гемоглобина можно вычислить средний уровень сахара крови, который держался в течение последних 3-4 месяцев.
(далее…)

Антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD)

Определение антител к GAD используют для определения типа диабета в случаях, когда клиника диабета первого типа неярко выражена и схожа со вторым типом. При определении антител к GAD у людей с инсулинонезависимым типом говорит о переходе диабета в инсулинозависимый тип.
Также, наличие антител к GAD может наблюдаться за несколько лет до появления болезни. Их наличие говорит об аутоиммунном процессе, разрушающем бета-клетки поджелудочной железы.

Помимо диабета тела к GAD могут проявляться при некоторых других заболеваниях, например, при волчанке, ревматоидном артрите и др.
В норме – значение не должно превышать 1,0 Ед/мл.

Повышенное содержание антител к GAD может говорить о сахарном диабете первого типа, о риске развития аутоиммунного процесса в бета-клетках, ревматоидных заболеваниях.

Антитела к бета-клеткам

Антитела к бета-клеткам вызывают разрушение клеток, вырабатывающих инсулин, снижая тем самым его количество.
Анализ на определение антител к бета клеткам может показать предрасположенность к сахарному диабету и определить развивающийся сахарный диабет в самой начальной его стадии.

Антитела к бета-клеткам возможно определить за несколько месяцев и даже лет до начала проявления заболевания.
Антитела к бета-клеткам обнаруживаются не только у самого больного, но и у его родственников – это говорит о высокой степени риска развития у них сахарного диабета.

В норме – не должно быть антител к бета-клеткам.

При положительном результате говорят о сахарном диабете, или о предрасположенности к сахарному диабету.

Антитела к инсулину

Анализ на антитела к инсулину показывает наличие аутоиммунного поражения бета-клеток, которое обусловлено генетической предрасположенностью.
Различают антитела к экзогенному и эндогенному инсулину.
Антитела к экзогенному инсулину приводят к появлению аллергических реакций на вводимый извне инсулин и к возникновению инсулиновой резистентности.

Используют анализ на антитела к инсулину при решении о назначении инсулинотерапии при юношеском диабете, при обследовании людей, входящих в группу риска развития сахарного диабета.

В норме содержание антител не должно превышать 10 Ед/мл.

Повышенный уровень антител к инсулину наблюдается при сахарном диабете первого типа, у людей, имеющих предрасположенность к развитию сахарного диабета, при развитии аллергии на вводимый инсулин.

С-пептид

С-пептид является показателем секреции эндогенного (собственного) инсулина, то есть показывает работу бета-клеток поджелудочной железы.

Анализ на С-пептид дает информацию даже при введении экзогенного инсулина и при наличии антител к инсулину – в отличие от анализа на Инсулин. Это имеет большое значение при обследовании больных сахарным диабетом первого типа.
Анализ на С-пептид позволяет оценить правильность подобранной схемы инсулинотерапии – при нехватке инсулина показания С-пептида будут значительно снижены.

Анализ на С-пептид назначается в нескольких случаях: при необходимости дифференциации первого и второго типов сахарного диабета, для определения правильности подбора инсулинотерапии, при подозрении на инсулиному, контроль за состоянием организма при заболеваниях печени и после удаления поджелудочной железы.

Повышенное содержание С-пептида будет наблюдаться при инсулинонезависимом сахарном диабете, почечной недостаточности, приеме гормональных препаратов (в том числе и гормональных противозачаточных средств), при инсулиноме, при гипертрофии бета-клеток.
Пониженное содержание с-пептида характерно для инсулинозависимого сахарного диабета, при гипогликемии (в том числе, алкогольной), в стрессовом состоянии.

В норме уровень С-пептида равен 0,5 – 2,0 мкг/л.

Анализ проводится натощак, после 12-ти часового перерыва в принятии пищи, разрешается только питье воды.

Анализ крови на инсулин

Анализ крови на инсулин является важным тестом для определения типа сахарного диабета.
При диабете 1-го типа содержание инсулина в крови снижено, при диабете 2-го типа содержание инсулина нормальное или повышенное.
Также анализ на определение уровня эндогенного инсулина применяется при обследовании некоторых состояний, например, при метаболическом синдроме (синдром резистентности к инсулину), при подозрении на инсулиному, при акромегалии.
В норме содержание инсулина находится в пределах от 15 пмоль/л до 180 пмоль/л (2-25 мкед/л).

Анализ проводится натощак – разрешается только пить воду, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов до анализа.

Фруктозамин

Фруктозамин или гликированный белок является соединением молекулы белка альбумина с молекулой глюкозы. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше молекул белка соединяется с молекулой глюкозы.
В отличии от гликированного гемоглобина, срок жизни которого насчитывает около 2-3 месяцев, срок жизни данных белковых соединений около 2-3 недель, поэтому фруктозамин показывает среднее значение глюкозы за последние 2-3 недели. Именно поэтому его результаты удобно использовать во время подбора терапии, для ее коррекции, при оценке диеты и в целом образа жизни человека с сахарным диабетом.
(далее…)

Анализ мочи на уровень глюкозы

В норме у здорового человека в моче не должно быть обнаружено присутствие глюкозы. Появление глюкозы в моче может быть связано с развитием или плохой компенсацией сахарного диабета.

При повышении глюкозы в крови и недостаточного количества инсулина избыточная глюкоза начинает выводится почками. Это происходит при превышении так называемого «почечного порога», то есть уровня глюкозы в крови, при котором глюкоза начинает появляться в моче. Уровень «почечного порога» индивидуален, но в среднем он колеблется от 7,0ммоль до 11,0ммоль/л.

Глюкоза может определяться в разовой порции мочи (утренняя моча) или в суточной моче (моча в течение суток собирается в одну емкость, замеряется объем выделенной мочи, перемешивается, и часть мочи переливается в контейнер).

Читать еще:  Ессентуки 4 при сахарном диабете 2 типа

Нормальный результат – глюкоза не должна превышать 2,8ммоль/сут в суточной моче.

Глюкозотолерантный тест

При выявлении повышенного сахара в крови натощак проводят глюкозотолерантный тест .

Сначала измеряют уровень сахара натощак, затем испытуемый выпивает 75г глюкозы и повторно сдает кровь на сахар (через 1 час после употребления глюкозы и через 2 часа).

В норме результат через один час не должен превышать 8,0 моль/л;
повышение сахара до 11,0 ммоль/л и выше рассматривается как возможное развитие сахарного диабета и требует проведения дополнительных анализов;
при колебаниях сахара между 8,0 и 11,0 ммоль/л говорит о нарушении толерантности к глюкозе, впоследствии такое состояние может перейти в сахарный диабет.

Анализ крови на уровень глюкозы

Анализ крови на уровень глюкозы является основным тестом для определения компенсации диабета и для выявления необходимости в проведении дальнейших анализов при подозрении на впервые выявленный диабет.

Анализ проводится натощак.

Результат в норме должен быть 3,3 – 5,5 ммоль/л.

Регулярно проведение этого анализа показано беременным женщинам, людям с избыточной массой тела, людям старше 40 лет и людям, имеющим отягощенную наследственность по сахарному диабету.
Также рекомендуется периодически проводить исследования сахара в крови и всем людям, не входящим в вышеперечисленные группы риска.

Важно! Диагноз «Сахарный диабет» может быть поставлен только по лабораторным анализам, а не по результатам домашнего глюкометра.

Для определения правильного подбора инсулинотерапии или сахаропонижающих препаратов проводят измерение сахара в крови через два часа после еды. В идеале результат должен быть на 1,5-2,5 ммоль/л выше от результата до еды и не должен превышать 8,0 ммоль/л.

Антитела к антигенам клеток поджелудочной железы (GAD/IA-2), IgG

Аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе и тирозинфосфатазе бета-клеток поджелудочной железы, которые играют важную роль в патогенезе инсулинзависимого сахарного диабета и являются прогностическими маркерами развития сахарного диабета 1-го типа и потребности в введении инсулина.

Антитела к островкам поджелудочной железы (анти-GAD/IA2) класса IgG, аутоантитела к панкреатическим бета-клеткам, антитела к глутаматдекарбоксилазе (ГДК) и тирозинфосфатазе (ТФ).

Синонимы английские

Anti-GAD/IA2 antibody pool, Glutamic Acid Decarboxylase-65 (GAD) and Insulinoma Antigen 2 (Tyrosine Phosphatase, IA2, ICA-512) Autoantibodies.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Сахарный диабет 1-го типа (СД-1, инсулинзависимый) – хроническое эндокринное заболевание, обусловленное аутоиммунной деструкцией бета-клеток островковой ткани поджелудочной железы, которое приводит к абсолютному дефициту инсулина и повышению уровня сахара в крови. Нарушения углеводного обмена и клинические проявления сахарного диабета возникают при разрушении более 80 % бета-клеток. Заболевание обычно выявляется в детском и подростковом возрасте.

Для сахарного диабета 1-го типа характерно наличие аутоантител, которые имеют непосредственное патогенетическое значение в разрушении инсулинпродуцирующих клеток и развитии заболевания. Схожий механизм развития и спектр антител выявляется при аутоиммунном диабете взрослых (LADA), который в последнее время рассматривается как вариант более поздно возникшего сахарного диабета 1-го типа, однако часто диагностируется как сахарный диабет 2-го типа в связи с возрастными особенностями.

Проявлениям диабета в течение нескольких лет предшествует повышение уровня аутоантител в крови, что является ранним признаком аутоиммунной активности болезни. К таким антителам относятся аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD), тирозинфосфатазе белков (IA2), инсулину, цитоплазматическим компонентам островковых клеток.

Глутаматдекарбоксилаза (ГДК, GAD) – белок с молекулярной массой 65 кДа, который участвует в синтезе тормозного нейромедиатора ЦНС – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). GAD экспрессируется в центральной и периферической нервных системах, в островках поджелудочной железы, яичках, яичниках, вилочковой железе и желудке. С этим антигеном реагируют сыворотки 70-80 % лиц с преддиабетом и недавно диагностированным сахарным диабетом 1-го типа.

Тирозинфосфатаза (IA-2) – аутоантиген островковых клеток, локализованный в плотных гранулах панкреатических бета-клеток. Антитела к ней выявляются у 50-75 % пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, а также до первых клинических проявлений. По некоторым данным, IA-2 вместе с антителами к инсулину встречаются чаще у детей, чем у взрослых пациентов, и указывают на агрессивную деструкцию бета-клеток.

С течением заболевания уровень аутоантител в крови постепенно снижается, что связано с разрушением антигенного субстрата. В связи с этим у пациентов, длительно болеющих сахарным диабетом 1-го типа, определение аутоантител может обладать невысокой диагностической ценностью.

Уровень антител к GAD, IA-2, инсулину (IAA) и антигенам цитоплазматических компонентов островковых клеток (IСА) имеет большое значение для диагностики и прогнозирования диабета 1-го типа у ближайших родственников пациентов, страдающих диабетом. Предвестником СД-1 можно считать скорее сам факт выявления антител, чем определение какого-то их отдельного вида. Некоторые исследования показали, что именно наличие аутоантител к GAD и IA-2, а не фенотипические характеристики в большей степени определяют вероятность потребности в инсулинотерапии. Присутствие нескольких аутоантител значительно увеличивает риск развития заболевания в будущем по сравнению с изолированным повышением одного из видов антител.

Разработаны тест-системы как для комплексного определения аутоантител, так и для выявления их отдельных видов. Чувствительность совместного измерения уровней анти-GAD/IA-2 для диагностики сахарного диабета 1-го типа составляет 96 %, специфичность – 98 %. Антитела выявляются в среднем у 73 % пациентов с недавно диагностированным СД-1, у 95 % больных диабетом менее 5 лет и у 84 % людей, болеющих более 5 лет.

Выявление предрасположенности к развитию сахарного диабета и ранняя диагностика заболевания позволяют своевременно применить профилактические мероприятия, назначить адекватное лечение и предупредить прогрессирование болезни и развитие осложнений.

Для чего используется исследование?

  • Для ранней диагностики аутоиммунного сахарного диабета (СД 1-го типа),
  • для дифференциальной диагностики аутоиммунного диабета взрослых (LADA) и сахарного диабета 2-го типа,
  • для диагностики преддиабета,
  • для выявления предрасположенности и оценки риска развития сахарного диабета 1-го типа,
  • для прогнозирования потребности в инсулинотерапии у больных сахарным диабетом.

Когда назначается исследование?

  • При обследовании детей и взрослых с высоким риском развития сахарного диабета (чьи близкие родственники больны СД-1),
  • при обследовании людей с гипергликемией или нарушением толерантности к глюкозе.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 4 МЕ/мл.

Причины повышения уровня антител GAD/IA2:

  • преддиабет,
  • сахарный диабет 1-го типа (инсулинзависимый сахарный диабет) на ранних стадиях развития,
  • аутоиммунный диабет взрослых (LADA),
  • гестационный диабет (диабет беременных).

Что может влиять на результат?

При некоторых системных заболеваниях соединительной ткани (например, системной красной волчанке) и болезнях щитовидной железы уровень антител GAD/IA2 может повышаться.

  • Антитела к глутаматдекарбоксилазе выявляются у 8 % здоровых людей.
  • Необходимо помнить, что уровень аутоантител значительно снижается на более поздних стадиях заболевания в связи с разрушением бета-клеток.

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, педиатр, врач общей практики.

Литература

  • Шаповальянц О. С., Никонова Т. В. Диагностическая и прогностическая значимость аутоантител при сахарном диабете. Новый маркер аутоиммунного процесса – антитела к ZnT8// Сахарный диабет – 2011. – № 2. – С. 18-21.
  • Pozzilli P. and Mario U. Autoimmune diabetes not requiring insulin at diagnosis (latent autoimmune diabetes of the adult). Definition, characterization, and potential prevention.// Diabetes Саге. – 2001. – Vol. 24, № 8. – P. 1460-1467.
  • Verge C. F., Stenger D., et al. Combined use of autoantibodies (IA-2 autoantibody, GAD autoantibody, insulin autoantibody, cytoplasmic islet cell antibodies) in type 1 diabetes: Combinatorial Islet Autoantibody Workshop // Diabetes – December 1998 -vol. 47, no. 12. – P. 1857-1866.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector