0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Переход диабета 2 в диабет 1 типа

Лечим диабет

Все больше людей обращаются за медицинской помощью с симптомами сахарного диабета. Также увеличивается количество больных, которые даже не подозревают о наличии у них этого заболевания, а о болезни узнают случайно при сдаче анализов или во время осмотров. Для того, чтобы обезопасить себя от появления этого недуга, необходимо проводить профилактические меры, но в случае развития сахарного диабета, нужно начинать лечение как можно раньше. Если в деталях рассматривать диабет 1 и 2 типа, разница между ними значительная, в профилактике и лечении также необходимы различные подходы. Для лучшего понимания проведем сравнительную характеристику двух вариантов одной болезни.

Что такое диабет

Сахарный диабет характеризуется нарушением усвоения углевода, участвующего во всех энергетических процессах в организме, — глюкозы. При этом наблюдается стойкое повышение ее количества в кровяном русле, в следствие чего нарушается нормальное функционирование органов, они страдают от дефицита питательных веществ, возникает дисбаланс в жировом, белковом обмене, нормальном содержании минералов и солей.

Регулирует нормальное содержание глюкозы в крови и ее своевременную доставку к тканям и внутрь клеток гормон бета-клеток поджелудочной железы — инсулин. Именно он способен увеличивать проницаемость клеточной стенки для глюкозы, активизировать специфические ферменты в пищеварительном тракте, которые способны расщеплять полученную пищу до глюкозы. Под действием инсулина активируются биологически активные вещества внутри клеток и их органелл, которые отвечают за метаболизм данного углевода и высвобождение энергии.

При развитии болезни активность клеток поджелудочной железы может уменьшаться, что приводит к снижению концентрации инсулина в плазме крови. После каждого приема пищи сильно поднимается и долго остается высоким уровень глюкозы, что становится причиной развития осложнений.

Также возможна ситуация, когда в тканях организма развивается невосприимчивость к воздействию инсулина. При этом наблюдается постепенное повышение глюкозы в кровяном русле, так как без реакции с инсулином закрывается доступ глюкозы внутрь клетки.

Классификация

Существуют следующие состояния, связанные с повышенным уровнем глюкозы в крови:

  • преддиабет — состояние которое является предшествующим сахарному диабету, при этом показатели сахара в крови удерживаются в пределах нормальных показателей. Данное состояние характеризуется наличием ряда факторов (глюкозурия, ожирение, подагра, болезни печени, желчных проток, болезни поджелудочной железы), которые могут послужить причиной развития этой патологии, поэтому, чтобы избежать болезни, необходимо в срочном порядке исключать данные факторы;
  • гестационный диабет — возникает на фоне беременности, в этот период происходит перестройка организма женщины и некоторые внутренние органы не в состоянии выполнять свою работу в полном объеме. Это состояние характеризуется временным изменением толерантности организма к глюкозе, которое после разрешения беременности проходит без следа;
  • сахарный диабет 1 типа — является инсулинозависимым, так как возникает из-за недостаточной продукции инсулина поджелудочной железой. Данный тип может быть наследственным и приобретенным. Первый вариант может проявиться уже в детском возрасте и требует постоянного лечения, а второй возникает чаще всего у взрослых после перенесенных заболеваний или поражения органа, секретирующего инсулин, при этом лечение может проходить без приема сахароснижающих препаратов;
  • сахарный диабет 2 типа — чаще всего является приобретенным заболеванием и встречается у людей, страдающих ожирением и употребляющих чрезмерное количество углеводов. При этом наблюдается достаточная продукция инсулина, которого может просто не хватать для нормальной регулировки глюкозы. Данное состояние не зависит от количества инсулина, улучшить показатели сахара крови поможет эффективная диета.

Отличия в механизме развития сахарного диабета 1 и 2 типа

Рассматривая механизм возникновения диабета 1 и 2 типа, необходимо учитывать специфические особенности каждого из них. Понимая, как развивается и возникает данное заболевание, можно проводить профилактические и лечебные меры, которые направлены на исключение или отсрочку развития болезни.

Развитие сахарного диабета 1 и 2 типа и их отличия:

  • возникновение патологии по первому типу заключается в снижении синтезирующей активности поджелудочной железы. Такой эффект может проявляться в детском возрасте, когда существует предрасположенность (близкие родственники страдают данным заболеванием). Клетки поджелудочной железы разрушает собственный иммунитет человека, что приводит к снижению синтезирующих инсулин островков в железе. Также такое состояние может возникать у взрослых, перенесших паротит, панкреатит, мононуклеоз, красную волчанку и другие заболевания, меняющие работу иммунитета. Еще одной причиной развития сахарного диабета 1 типа являются перенесенные оперативные вмешательства на поджелудочной железе, во время которых была удалена значительная часть поджелудочной железы;
  • сахарный диабет второго типа чаще всего возникает на фоне избыточной массы тела, а также несоблюдении здоровой диеты. Частое употребление в пищу быстрых углеводов приводит к интенсивному повышению коэффициента жировой ткани в организме. Из-за этого поджелудочная железа работает в усиленном режиме, а это провоцирует развитие устойчивости тканей организма к воздействию инсулина, а также постепенному ослаблению самой поджелудочной железы. В начальных периодах данное состояние можно компенсировать диетотерапией, но если ее не придерживаться, придется ежедневно прибегать к инъекциям инсулина. Данным типом диабета болеют чаще взрослые, но в современном мире с развитием популярности продуктов, богатых быстрыми углеводами, дети все чаще страдают от ожирения, что в дальнейшем перерастает в диабет.

Характер питания в детстве может послужить триггером в развитии сахарного диабета у детей. В случае отказа от грудного вскармливания и замене материнского молока некачественными детскими смесями, существует высокий риск развития сахарного диабета 1 типа у детей. А в более взрослом периоде (старше трех лет), увлечение конфетами и несоблюдение нужной для ребенка диеты может привести к развитию сахарного диабета 2 типа.

Вредные привычки, переедание, пассивный образ жизни, постоянная сидячая работа, редкие прогулки могут привести к развитию второго типа сахарного диабета. Пребывание на свежем воздухе под солнечными лучами провоцирует выработку витамина D, а при его недостаче снижается чувствительность тканей к инсулину. Это говорит о том, что географическое расположение может привести к повышению риска развития сахарного диабета. Люди, живущие в более северных регионах, больше подвержены развитию данного типа сахарного диабета.

Отличия в симптоматике сахарного диабета

Изучая симптоматику сахарного диабета первого и второго типа, можно обнаружить много общего. К общим признакам относят следующие:

  1. Сильная жажда — при этом она не утихает, даже если часто пить воду. Такое состояние свидетельствует о высоких цифрах глюкозы в крови и нарушении водно-солевого баланса.
  2. Учащенное мочеиспускание — приводит в повышенной утрате организмом воды, минералов и микроэлементов, участвующих в энергетических обменах внутри клеток.
  3. Ощущение недоедания или голода — оба типа сахарного диабета сопровождаются данным симптомом.
  4. Усталость, слабость, раздражительность — причиной появления данных симптомов может послужить энергетическое голодание головного мозга, ведь главным продуктом питания нервной ткани является глюкоза.

Отличительные черты можно рассмотреть в следующей таблице.


Сахарный диабет 1 и 2 типа могут сопровождаться одинаковыми показателями глюкозы в сыворотке крови, что может затруднить диагностику заболевания без возможности проведения надлежащих методов исследования. В таком случае необходимо полагаться на опыт и знания врача, которые должен по клиническим проявлениям определить тип сахарного диабета.

Читать еще:  Памятка пациенту диабет 1 типа

Отличия в лечении

Главным отличием первого типа данной болезни от второго является то, что во втором случае возможно излечение от данного заболевания на ранних стадиях при выполнении всех рекомендаций врача. В случае первого типа патологии излечение невозможно. Но для таких больных активно разрабатываются методики, позволяющие эффективно поддерживать нормальную концентрацию уровня глюкозы в крови.

Лечение патологии по первому типу заключается в поддерживании диеты, приеме сахароснижающих препаратов, их действие направленно на стимуляцию работы поджелудочной железы, а также заместительной терапии инсулиновыми препаратами.

Терапия диабета второго типа заключается в поддерживании разумной и эффективной диеты, направленной на снижение массы тела, ведении активного образа жизни, а в некоторых случаях применении медикаментозных средств. Действие препаратов, принимаемых при сахарном диабете, направленно на повышение проницаемости клеточной стенки для инсулина и глюкозы.

Вывод

Важно помнить, что только ответственное отношение к своему здоровью, постоянное соблюдение диеты, ведение здорового и активного образа жизни позволят избежать возникновения тяжелых осложнений возникшего заболевания. А в случае заболевания вторым типом и вовсе избавиться от данной проблемы.

Диабет и всё о нем

14. Бикарбонат натрия фл. 4%-50мл

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность использования):

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

— Препараты сульфонилмочевины (50%)

— Ингибиторы ДПП-4 (30%)

— Глюкагоноподобный пептид -1 (30 %)

— Ингибиторы альфаглюкозидазы (10%)

— Инсулины короткого действия

— Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)

— Инсулины средней продолжительности действия

— Длительный инсулин беспикового действия

— Эналаприл 5 мг, 10 мг, 20 мг,

— лизиноприл 10 мг, 20 мг

— рамиприл 2,5 мг, 5 мг 10 мг,

— периндоприл 5 мг, 10 мг,

— фозиноприл 10 мг, 20 мг,

— зофеноприл 7,5 мг, 30 мг

— Лозартан 50 мг, 100 мг,

— Валсартан 80 мг, 160 мг,

— Кандесартан 8 мг, 16 мг

— Гидрохлортиазид 25 мг,

— Индапамид 1,5 мг, 5 мг,

— Фуросемид 40 мг,

— Спиронолактон 25 мг, 50 мг

— Нифедипин 10 мг, 20 мг, 40 мг

— Амлодипин 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

— Верапамил, верапамил СР, дилтиазем

— Пропранолол, надолол, пиндолол, тимолол, соталол

— метопролола тартрат 50 мг, 100 мг

— бисопролол 2,5 мг, 5 мг, 10 мг,

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

— Препараты сульфонилмочевины (50%)

— Ингибиторы ДПП-4 (30%)

— Глюкагоноподобный пептид -1 (30 %)

— Ингибиторы альфаглюкозидазы (10%)

— Инсулины короткого действия

— Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)

— Инсулины средней продолжительности действия

— Длительный инсулин беспикового действия

— Натрия хлорид 0,9%

— Декстроза 10% (50%)

— Декстроза 40% (10%)

— Калия хлорид 7,5% (30%)

— Эналаприл 5 мг, 10 мг, 20 мг,

— лизиноприл 10 мг, 20 мг

— рамиприл 2,5 мг, 5 мг 10 мг,

— периндоприл 5 мг, 10 мг,

— фозиноприл 10 мг, 20 мг,

— зофеноприл 7,5 мг, 30 мг

— Лозартан 50 мг, 100 мг,

— Валсартан 80 мг, 160 мг,

— Кандесартан 8 мг, 16 мг

— Гидрохлортиазид 25 мг,

— Индапамид 1,5 мг, 5 мг,

— Фуросемид 40 мг,

— Спиронолактон 25 мг, 50 мг

— Нифедипин 10 мг, 20 мг, 40 мг

— Амлодипин 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

— Верапамил, верапамил СР, дилтиазем

— Пропранолол, надолол, пиндолол, тимолол, соталол

— метопролола тартрат 50 мг, 100 мг

— бисопролол 2,5 мг, 5 мг, 10 мг,

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

— Натрия хлорид 0,9%

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных и стационарных условиях:

— Первичная хирургическая обработка локальных трофических язв при первичном обращении.

— Перевязка и некроэктомия длительно существующих (более 1 месяца) ран, не поддающихся медикаментозному лечению и влияющих на уровень гликемии в целом.

Профилактические мероприятия [2]:

— Пациентам с НТГ и НГН или с уровнем HbA1c 5.7–6.4% необходимо рекомендовать мероприятия, направленные на снижение массы тела на 7%, и увеличение ФА умеренной интенсивности не менее 150 мин/неделю, например прогулки.

— Для профилактики СД 2 типа рекомендуется прием МФ у лиц с НТГ, НГН или с уровнем HbA1c 5.7–6.4%, особенно с ИМТ >35 кг/м2, в возрасте Лабораторный показатель

Частота обследованияСамоконтроль гликемии

В дебюте заболевания и при декомпенсации – ежедневно несколько раз в день.

В дальнейшем, в зависимости от вида ССТ:

— на интенсифицированной инсулинотерапии: не менее 4 раз ежедневно;

— на ПССТ и/или агонистах рецепторов ГПП-1 и/или базальном инсулине: не менее 1 раза в сутки в разное время суток + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю;

— на готовых смесях инсулина: не менее 2 раз в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю;

— на диетотерапии: 1 раз в неделю в разное время суток;

HbAlc1 раз в 3 месяцаБиохимический анализ крови (общий белок, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, расчет СКФ, К, Na,)1 раз в год (при отсутствии изменений)Общий анализ крови1 раз в годОбщий анализ мочи1 раз в годОпределение в моче соотношения альбумина и креатинина1 раз в годОпределение кетоновых тел в моче и кровиПо показаниямОпределение С-пептида и ИРИПо показаниям

*При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлений дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.

Таблица 25 Перечень инструментальных обследований, необходимых для динамического контроля у пациентов СД 2 типа *[3, 7]

Метод инструментального обследования

Частота обследованияНепрерывное мониторирование уровня глюкозы (НМГ)По показаниям, не реже 1 раза в годКонтроль АДПри каждом посещении врача. При наличии АГ –самоконтроль АДОсмотр ног и оценка чувствительности стопПри каждом посещении врачаНейромиография нижних конечностей1 раз в годЭКГ1 раз в годЭКГ (с нагрузочными тестами)1 раз в годРентгенография органов грудной клетки1 раз в годУЗДГ сосудов нижних конечностей и почек1 раз в годУЗИ органов брюшной полости1 раз в год

*При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлений дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

— компенсация углеводного обмена

— компенсация липидного обмена

Читать еще:  Можно ли сахарный диабет второго типа вылечить

— развитие мотивации к самоконтролю;

— профилактика осложнений сахарного диабета.

Таблица 26 Целевые уровни углеводного контроля при СД у взрослых* [2, 3]

Показатель

ЦелиHbAlcГликемия натощак3.9-7.2 ммоль/лГликемия через 2 часа после еды**

* Цели должны быть индивидуализированными в зависимости от длительности диабета; возраста/ожидаемой продолжительности жизни; сопутствующих заболеваний; наличия сопутствующих кардиоваскулярных заболеваний или прогрессирующих микроваскулярных осложнений; наличия скрытых гипогликемий; индивидуальных обсуждений с пациентом.

Диабет 1 и 2 типа: разница двух диагнозов

Сегодня этот диагноз называют эпидемией двадцатого века, поскольку количество диабетиков растет с немыслимой скоростью.

Связано это с неуравновешенностью жизни, с её ускорением, стрессовыми ситуациями, и неправильным питанием.

На сегодняшний день выявлено несколько видов болезни.

В данной статье мы хотим рассказать, чем отличается сахарный диабет 1 и 2 типа разница, симптомы болезни и как с этим бороться?

Что происходит в организме?

Организм человека становится неспособен перерабатывать углеводное содержимое, так как есть дефицит в гормоне поджелудочной железы — инсулине.

Этот необходимый гормон превращает глюкозу в питательную жизненную энергию, преобразовывает её. При его нехватке теряется контроль над биологическими процессами и происходит сбой всех систем. Больной становится неактивным, слабым, страдают некоторые системы жизнеобеспечения, такие как нервная система, сосудистая и почки.

Сахарный диабет 1 типа проявляется во всех периодах жизни человека, хотя статистические данные говорят, что чаще заболевают дети, подростки и молодые люди.

Это болезнь молодости и проявляется она, как правило, снижением синтезирования клеток инсулина и деструктивным состоянием клеточных структур поджелудочной железы.

Из-за недостаточной выработки инсулина, больные вынуждены делать себе инъекции. Это происходит пожизненно.

Постоянное измерение глюкозы в крови совершается при помощи небольшого специально устройства – глюкометра.

Причинами её появления являются:

  • Малоподвижный образ жизни, неправильное питание;
  • Инфекционные заболевания;
  • Дефицит иммунитета в организме;
  • Генетическая наследственность.

Процент заболевания из общего количества диабетиков составляет 15%.

Сахарный диабет 2 типа — это вид взрослый и самый распространённый, составляет до 90 % из общего количества случаев дебюта болезни. Немаловажная разница между диабетом 1 и 2 типа – отсутствие инсулинотерапии при СД2, который замещается медикаментозным лечением.

СД 2, это серьёзное и неизлечимое заболевание. Если обратиться к статистике, то она говорит о том, что женщины подвержены болезни чаще мужчин. И тот и другой вид представляют сильную опасность для здоровья.

Ответить на вопрос какой диабет опаснее — 1 или 2 типа достаточно сложно. Каждый вид может нести смертельную опасность для пациента, если запустить свое здоровье.

Существуют осложнения, связанные с протеканием данной болезни:

Оба вида способны вызвать данные поражения.

Как определить диабет 1 или 2 типа в сравнительной таблице:

ПризнакиСД1 инсулинозависимыйСД2 инсулинонезависимый
Возрастные особенностиДети, подростки, молодёжь до 30 летЛюди в возрасте от 40 лет
Начало болезниОстрая формаМесяцы, годы
КлиникаРезкаяУмеренная
ТечениеЛабильная формаСтабильное течение
КетоацидозЕсть предрасположенностьНе развивается
Уровень кетоновых телЧасто повышенНорма
Вес больногоНе большойОжирение у 90% больных
Половые признакиС перевесом у мужчинС перевесом у женщин
СезонностьОсень, зимаНет
Частота повторений у родственниковНе более 10 %Более чем у 20%
Распространённость50%5%
Метод леченияСтрогая диета, инсулинотерапияДиета, пероральное применение сахароснижающих средств.
Осложнениямикроангиопатиимикроангиопатии

Причины возникновения и дебютирование

Основными причинами, как уже было сказано, является ослабление поджелудочной железы.

При употреблении большого количества нездоровой пищи, к которой относятся все газированные, консервированные, жирные, копчёные и сладкие продукты, происходит сильное напряжение железы, из-за этой нагрузки она может отказать или допустить сбой, который приводит к данному заболеванию.

Начало болезни можно подразделить на три стадии развития:

  1. Предрасположенность от неблагоприятной генетической наследственности. Это сразу видно у младенца, когда он рождается. Более 4,5 кг, считается избыточной массой для рождённого ребёнка, такой вес относится к ожирению;
  2. Скрытая форма, она диагностируется методом исследования анализов;
  3. Явные признаки болезни с характерными симптомами. Это может быть слабость, постоянное желание пить, зуд, вялость и отсутствие аппетита или наоборот его повышение. У больного может нарушиться сон, болеть голова, наблюдаться боли в мышцах и сердце.

Отличия диабета первого и второго типа так же заключаются в характере осложнений, так как наибольший процент заболеть диабетическим кетоацитозом у пациентов с СД 1.

Что может спровоцировать осложнения?

  • Если неправильно поставлен диагноз при СД 1. Без соответствующего лечения ситуация может значительно усугубиться;
  • При инфекционных проявлениях, гриппе, воспалениях, а также инфаркте. Это связано с повышенной дозой лекарственных препаратов;
  • Когда неправильно подобрана дозировка для внутривенных инъекций или просрочены препараты;
  • Во время беременности и токсикозе, больные СД имеют повышенный риск;
  • При несовместимости заболевания и алкоголизма приводит к кетоацидозу;.
  • Игнорирование строгой диеты и употребление продуктов с высоким содержанием углеводов;
  • Стрессы и операционные мероприятия.

Диагностика

Как определить диабет 1 или 2 типа?

Диагностирование данной болезни проводится путём лабораторных исследований на предмет содержания в крови уровня глюкозы. Иными путями поставить конкретный диагноз невозможно.

Больной сдаёт на обследование необходимые анализы мочи и крови.

Забор крови производится несколько раз. Анализы берутся натощак. Диагноз подтверждается в том случае, если уровень сахара в крови превышает 6,7-7,5 %. Иммунореактивный инсулин при СД 1, снижен, а в случае СД 2, находится в норме или повышен.

Лечение

Основным базовым методом лечения служит:

  • Снижение веса и переход на специальную диету;
  • Отказ от алкоголесодержащих напитков;
  • Контролирование уровня в крови сахара;
  • Лечение народными средствами и применение специальных растительных БАДов, которые мягко снижают глюкозу;
  • Принятие различных медикаментозных препаратов, которые успешно снижают сахар;
  • Если заболевание обостряется, возникает необходимость инсулинотерапии;
  • Возможно лечение оперативным путём в случае когда нужно уменьшить желудок. Это лечение является эффективным и применяется в особо и экстренных случаях.

Метод введения инсулина производится путём инъекции в складку кожи, под углом 45 градусов. Следует вводить лекарство в постоянные места, и не менять их часто.

Полезное видео

Узнайте подробнее о разнице двух типов заболевания из видео:

Несмотря на принципиальные различия сахарного диабета 1 и 2 типа, с данным диагнозом можно жить полноценной жизнью, для этого нужно соблюдать необходимые требования.

Диета, здоровый образ жизни, и постоянный контроль за весом, позволят вам жить долго и счастливо.

Диабет сахарный I и II типа

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Диабет сахарный I и II типа

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
E 10, E 11

Сокращения, используемые в протоколе:
СД 2 –сахарный диабет 2 типа,
СД 1 – сахарный диабет 1 тип
HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин
ИР – инсулинорезистентность
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
НГН – нарушенная гликемия натощак
ССТ – сахароснижающая терапия
МАУ – микроальбуминурия
РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов
РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана
ADA-Американская Диабетическая Ассоциация
AACE/ACE –Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов и Американский Колледж Эндокринологии
EASD- Европейская Ассоциация по изучению диабета
IDF- Международная Диабетическая Федерация.

Дата разработки протокола: 23.04.2013

Категория пациентов:

Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, терапевты, врачи общей практики

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, кровь на микрореакцию, б/хим. Ан. Крови, ЭКГ, флюорография.
Определение глюкозы крови:
-натощак — означает уровень глюкозы утром, после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
-случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи. ПГТТ- пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
Правила проведения ПГТТ:
Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение минимум 8 часов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
ПГТТ не проводится:
— на фоне острого заболевания
-на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999-2006)

Время определенияКонцентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная капиллярная кровьВенозная плазма
НОРМА
Натощак
и через 2 часа после ПГТТ
Сахарный диабет
Натощак
Или
Через 2 часа после ПГТТ
Или
Случайное определение
≥ 6,1

≥ 11,1
≥ 11,1≥ 7,0

≥ 11,1
≥ 11,1Нарушенная толерантность к глюкозеНатощак
И
Через 2 часа после ПГТТНарушенная гликемия натощакНатощак
И
Через 2 часа после ПГТТ≥ 5,6 и≥ 6,1 иГестационный сахарный диабетНатощак
Или
Через 2 часа после ПГТТ
Или
Случайное определение≥ 6,1≥ 7,0≥ 7,8≥ 7,8≥ 11,1≥ 11,1

Диагностические критерии HbAlc – как диагностический критерий СД:
В 2011 году ВОЗ одобрила возможность использования HbAlc для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbAlc ≥ 6,5%. Нормальным считается уровень HbAlc до 6,0%, при условии, что его определение произведено методом National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP), по стандартизованным Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Показатель HbAlc в пределах 5,7-6,4% свидетельствует о наличии НТГ или НГН.

Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа
Показатели контроля углеводного обмена
(индивидуальные цели лечения)
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc

ВОЗРАСТ
молодойсреднийПожилой и/ или ОПЖ 5 лет
Нет осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии

Есть тяжелые осложнений и/или риск тяжелой гипогликемии

* Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения гликемического контроля для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах.
**нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6%.

Показатели контроля липидного обмена

HbAlc**Глюкоза плазмы
Натощак/ перед едой, ммоль/л
Глюкоза плазмы
Через 2 часа после еды, ммоль/л
ПоказателиЦелевые значения, ммоль/л*
мужчиныженщины
Общий холестерин
Холестерин ЛНП
Холестерин ЛВП> 1,0>1,2
триглицериды
показательцелевые значения
Систолическое АД≤ 130
Диастолическое АД≤ 80

Жалобы и анамнез
СД 1 типа: имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей. Однако, он может проявиться впервые в более старшем возрасте, в том числе у пожилых. Это так называемый LADA – диабет (медленно-прогрессирующий СД 1).
СД 2 типа: симптомы неспецефичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 обычно наблюдается у взрослых людей. Однако в последние годы отмечено учащение случаев заболевания у детей.
Для выявления пациентов, возможно имеющих диабет или предиабет, проводится скрининг.
В настоящее время скринингу придается значение для диагностики только СД 2. Скрининг же для СД 1 не рекомендуется, поскольку:
— возможности оценки иммунных маркеров ограничены
-методы оценки их не стандартизированы
-нет консенсуса в вопросе о тактике в случае положительного результата теста на иммунные маркеры
-частота СД 1 низкая
-острое начало заболевания в большинстве случаев позволяет быстро установить диагноз

Физикальное обследование
Методы скрининга СД 2
Скрининг начинается с определения гликемии натощак. В случае обнаружения нормогликемии или нарушения гликемии натощак (НГН) – больше 5,5 но меньше 6,1 ммоль/л по капиллярной крови и больше 6,1, но меньше 7,0 ммоль/л по венозной плазме назначается проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
ПГТТ- позволяет выявить лиц с НТГ.
Показания к проведению скрининга
Скринингу подлежат все лица в возрасте старше 45 лет, особенно имеющие один из нижеперечисленных факторов риска:
-ожирение (ИМТ больше или равно 25 кг/м 2
-малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии родства, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гипертензия (140/90 мм рт ст)
— уровень ЛПВП 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,2 ммоль/л (200 мг /дл)
-наличие предшествующих нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак
— случаи кардиоваскулярных расстройств
-симптомы подозрения на диабет
-синдром поликистозных яичников
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скринингу подлежат лица моложе 45 лет, которые имеют избыточную массу тела и/или другой фактор риска диабета:
— малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гиперлипидемия или гипертензия
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скрининг проводится у всех беременных обычно между 24-28 неделями гестации.
Женщины с выявленным гестационным диабетом через 6-12 недель после родов должны быть обследованы на наличие диабета/предиабета.
Проведению скрининга также подлежат дети с 10 лет или в начале пубертата, если имеется избыточная масса тела и другой фактор риска диабета:
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-этнические популяции с высоким риском сахарного диабета
-состояния, связанные с инсулинорезистентностью
-дети от матерей с диабетом или гестационным диабетом
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.

Лабораторные исследования
Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector