332 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лизиноприл при диабете 2 типа

Как связаны лизиноприл и диабет?

Связь между лизиноприлом и диабетом основывается на поддержании здорового сосудистого давления в почках. Повышенное кровяное давление в почках обычно наблюдается у пациентов с диабетом, а лизиноприл вмешивается в течение процесса, который провоцирует сужение сосудов, таким образом, понижая кровяное давление. Помимо того, что лизиноприл предупреждает повреждение почек по причине гипертонии, он также ослабляет симптомы, связанные с застойной сердечной недостаточностью. У пациентов с диабетом прием этого препарата может вызывать различные побочные эффекты, начиная от головокружения и головных болей, и заканчивая отечностью тканей под кожей.

У пациентов с нелеченым диабетом сахар остается в крови вместо того, чтобы использоваться для обеспечения клеток энергией.

Повышенный уровень сахара в крови увеличивает нагрузку на почки, так как они пытаются выводить излишки этого вещества из организма. Повышается сосудистое давление, вызывая почечную гипертонию, которая повреждает хрупкие капилляры, обеспечивающие функцию фильтрации. Повреждение капилляров, или нефропатия, сводит фильтрующую способность почек к минимуму, позволяя крови и белкам, которые в норме остаются в организме, попадать в мочу. Так как почечное давление продолжает повышаться, происходит дальнейшее повреждение почек.

Когда объем крови падает ниже нормального уровня, почки для поддержания гомеостаза высвобождают ренин. Печень высвобождает ангиотензиноген, который посредством ренина преобразуется в ангиотензин I. В легких вырабатывается ангиотензинпревращающий фермент, формирующий ангиотензин II, мощный вазоконстриктор, который вызывает сокращение кровеносных сосудов и сердца. Сужение сосудистой сети приводит к повышению кровяного давления. Лизиноприл принадлежит к противогипертоническим средствам, известным как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Этот препарат подавляет фермент, провоцирующий преобразование ангиотензина I в ангиотензин II.

Помимо того что лизиноприл используется в лечении диабета, его также назначают отдельно или в сочетании с другими препаратами для понижения общего кровяного давления. Когда пациенты с сердечной недостаточностью плохо реагируют на применение диуретиков и препаратов наподобие дигоксина, врачи могут включать в план лечения лизиноприл. Одним из рисков, связанных с использованием лизиноприла является опасность гиперкалиемии, или повышения уровня калия в крови. Этот риск увеличивается, если данное противогипертоническое средство применяется вместе с калийсберегающими диуретиками.

В число других опасностей, связанных с применением лизиноприла, как при диабете, так и при других заболеваниях, входит повышенный риск инфекции.

Лизиноприл влияет на количество белых клеток крови у некоторых людей, поэтому при появлении симптомов инфекции пациентам следует обращаться к врачу. Распространенные побочные эффекты лизиноприла включают сухой кашель и диарею. Некоторые пациенты сталкиваются с состоянием под названием ангиоэдема, которое проявляется отечностью лица, губ и языка. При этом отек голосовой щели, глотки и языка может становиться причиной опасной для жизни обструкции дыхательных путей. Хотя данное состояние возникает редко, его симптомы могут развиваться как после приема первоначальной дозы, так и позднее в ходе лечения.

Диабет и всё о нем

Проблемы с артериальным давлением – одна из наиболее распространенных патологий, которую диагностируют у людей различных возрастов. Хроническое или резкое изменение показателей требует коррекции соответствующими медикаментозными средствами. Один и таких препаратов – Лизиноприл, из инструкции по применению которого мы узнаем, при каком давлении следует его использовать. Также рассмотрим, какие противопоказания следует учитывать перед началом лечения.

Инструкция по применению

При каком давлении следует принимать Лизиноприл? Препарат входит в группу ингибиторов АПФ. После приема лекарственного средства происходит расширение сосудов, поэтому оно показано при гипертонии. При регулярном приеме улучшается работа сердечной мышцы и кровообращение, из организма выводятся излишки солей натрия. Препарат эффективно снижает диастолические и систолические показатели, при этом не влияет на частоту сердечных сокращений.

Лекарственное средство выпускают в виде таблеток с разной дозировкой. Цвет таблеток зависит от количества активного вещества. Насыщено-оранжевый – 2,5 мг, бледно-оранжевый – 5 мг, розовый – 10 мг, белый – 20 мг. Цена Лизиноприла – 70–200 руб. в зависимости от дозировки и количества таблеток в упаковке.

Важно! Лизиноприл увеличивает продолжительность жизни при наличии серьезных заболеваний сердца и сосудов, приостанавливает дисфункцию желудочка после перенесенного инфаркта.

В состав лекарственного препарата входит лизиноприл дигидрат, в зависимости о производителя таблетки могут включать различные дополнительные вещества, которые не оказывают терапевтического эффекта.

Показания к применению:

  • гипертония и гипертензия различной этиологии;
  • инфаркт миокарда в стадии обострения;
  • недостаточность сердечной мышцы хронического характера;
  • поражения периферической нервной системы, которые вызваны диабетом.

Препарат имеет множество аналогов, которые имеют схожее терапевтическое действия и практически не отличаются по стоимости – Лизитар, Витоприл, Даприл, Липрил.

Как принимать препарат

Перед началом лечения Лизиноприлом следует изучить инструкцию, чтобы понять, от чего помогают эти таблетки и как правильно их нужно принимать. Препарат выводится из организма через почки, поэтому о наличии серьезных заболеваний этого органа следует сообщить врачу до начала терапии.

Важно! Терапевтическое действие препарата наступает через час, стойкий эффект – после месячного курса. Лекарственное средство действует медленно, поэтому его не используют в качестве первой помощи при гипертоническом кризе.

Лизиноприл обладает пролонгированным действием, поэтому достаточно принимать его раз в сутки, лучше в первой половине дня. Запивать лекарство следует большим количеством чистой воды. Адекватную схему лечения разрабатывает кардиолог с учетом возраста пациента и наличия хронических заболеваний.

Дозировка препарат в зависимости от заболевания:

  1. Диабетическая нефропатия – на начальном этапе лечения следует принимать не более 10 мг препарата в сутки. Возможно увеличение дозы до 20 мг, но делать это можно в крайнем случае, поскольку велика вероятность возникновения тяжелых осложнений.
  2. Гипертония, гипертензия эссенциальная – терапию начинают с дозы в 10 мг. Для поддержки показателей давления на нормальном уровне нужно принимать 20 мг препарата в день. Максимально безопасная допустимая доза – 40 мг.
  3. Хроническая сердечная недостаточность – лечение начинают с дозы 2, 5 мг, каждые 3–5 дней ее увеличивают. Максимальная суточная дозировка – 10 мг.
Читать еще:  Болгарский перец можно ли при диабете 2 типа

Во время лечения Лизиноприлом необходимо постоянно контролировать показатели давления, проверять работу почек, регулярно восполнять потерю жидкостей и солей. Следует уменьшить количество физических нагрузок, особенно в жаркое время.

Передозировка препаратом бывает редко – в этом случае резко снижается артериальное давление, возможно шоковое состояние, развитие острой почечной недостаточности. Первая помощь заключается в промывании желудка, введении физраствора.

Важно! Препарат ухудшает концентрацию и внимание, поэтому необходимо воздержаться от управления автомобилем, высотных и подземных работ.

Противопоказания и побочные действия

Лизиноприл эффективно помогает при высоком давлении, но при этом препарат имеет множество побочных эффектов. Если соблюдать дозировки и придерживаться правильной схемы лечения, то негативные последствия после приема лекарства не наблюдаются или проходят в течение нескольких дней.

  • боль в грудной области, резкое снижение показателей артериального давления;
  • ухудшение потенции;
  • нарушения в пищеварительной системе, которые провоцируют появление тошноты и рвоты;
  • увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина;
  • повышение содержания азота мочевины и кератина;
  • суставные боли;
  • мышечная слабость, мигрень, приступы головокружения.

На начальном этапе лечения возможно появление аллергических реакций в виде кожных высыпаний, иногда бывает отек Квинке. Часто прием лекарственного препарата сопровождается непродуктивным кашлем.

Основные противопоказания – индивидуальная непереносимость компонентов лекарства и лактозы, повышенная чувствительность к препаратам из группы ингибиторов АПФ, ангионевротический, идиопатический отек. Лизиноприл противопоказан при беременности на любом сроке, а применение во время лактации возможно только при условии приостановления грудного вскармливания. Достоверных данных о безопасности использования препарата в педиатрии нет, поэтому его не назначают лицам моложе 18 лет.

Осторожно и под постоянным контролем врача следует принимать Лизиноприл людям преклонного возраста, диабетикам, при наличии в анамнезе хронических почечных заболеваний, проблем с мозговым кровообращением.

Однозначно можно сказать об отсутствии совместимости Лизиноприла и алкоголя. Во время лечение следует полностью исключить напитки и препараты, которые содержит этанол. Лекарственное средство усиливает негативное воздействие спирта на организм, что может стать причиной развития серьезных нарушений со стороны печени.

Важно! Прежде чем принимать Лизиноприл от давления, необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить наличие патологий почек, устранить обезвоживание.

Отличия от других лекарств

Гипертония требует длительного лечения, поэтому иногда препараты приходится принимать всю жизнь. Чтобы не снижался терапевтический эффект, лекарственные средства необходимо периодически менять. Замену Лизиноприлу подбирает кардиолог.

Лизиноприл или Эналаприл – что лучше?

Лизиноприл эффективнее снижает показатели давления, а терапевтическое действие дольше, нежели у Эналаприла, который следует принимать дважды в сутки. Оба лекарственных средства переносятся примерно одинаково, но Эналаприл не оказывает негативного влияния на потенцию и выводится из организма при помощи печени и почек.

Диротон или Лизиноприл – что лучше?

Препараты имеют много общего – выпускают их в виде таблеток дозировкой 5–20 мг, достаточно принимать их раз в сутки, стойкий эффект достигается через 2–4 недели. Но для поддержания оптимальных показателей доза Диротона должна быть в 2 раза больше, нежели Лизиноприла.

Некоторые отличия есть и среди противопоказаний. Диротон нельзя принимать лицам, у которых есть наследственная предрасположенность к отеку Квинке. Лизиноприл запрещено принимать при непереносимости лактозы. В остальном действие препаратов идентично.

Лизиноприл или Лозап – что лучше?

Оба лекарства относятся к группе ингибиторов АПФ, но Лозап – дорогостоящий препарат. Его назначают только в том случае, если у пациента стойкая непереносимость ко всем остальным бюджетным лекарственным средствам из этой категории.

Любые препараты при повышенном давлении можно принимать только после консультации с кардиологом – все сильнодействующие лекарственные средства имеют множество противопоказаний и побочных действий. Самолечение гипертонии может привести к снижению показателей ниже допустимого минимума, коме и другим тяжелым последствиям.

Лечение диабета

Гипертония довольно часто встречается у людей, страдающих диабетом 2 типа. Такое сочетание заболеваний очень опасно, так как значительно увеличиваются риски развития нарушения зрения, инсульта, почечной недостаточности, инфаркта и гангрены. Поэтому очень важно правильно подобрать таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа.

Выбор средства для лечения

При развитии гипертонии в сочетании с сахарным диабетом важно своевременно обращаться к врачу. Специалист на основе данных анализов и исследований сможет подобрать оптимальное лекарственное средство.

Выбор препарата от гипертонии при сахарном диабете не совсем прост. Диабет сопровождается нарушениями метаболических процессов в организме, нарушениями деятельности почек (диабетическая нефропатия), а также для болезни второго типа характерно ожирение, атеросклероз, гиперинсулинизм. Не все антигипертензивные препараты можно принимать при таких состояниях. Ведь они должны соответствовать некоторым требованиям:

  • не оказывать влияния на уровень липидов и глюкозы в крови;
  • быть высокоэффективными;
  • иметь минимум побочных действий;
  • обладать нефропротекторным и кардиопротекторным действием (защищать почки и сердце от негативного влияния гипертензии).

Поэтому при диабете второго типа могут применяться только представители следующих групп лекарств:

  • диуретики;
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-блокаторы;
  • БРА;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Мочегонные средства

Диуретики представлены многочисленными препаратами, обладающими различным механизмом выведения излишков жидкости из организма. Для диабета характерна особая восприимчивость к соли, что часто приводит к увеличению количества циркулирующей крови и, как следствие, повышению давления. Поэтому прием мочегонных средств дает хорошие результаты при гипертонии при сахарном диабете. Довольно часто они используются в комбинации с ингибиторами АПФ либо бета-блокаторами, что позволяет повысить эффективность лечения и уменьшить количество побочных действий. Недостатком лекарств этой группы является слабая защита почек, что обусловливает ограничение их использования.

В зависимости от механизма действия мочегонные средства подразделяются на:

  • петлевые,
  • тиазидные,
  • тиазидоподобные,
  • калийсберегающие,
  • осмотические.
Читать еще:  Какие витамины нужны при сахарном диабете 2 типа

Представители тиазидных мочегонных средств назначаются с осторожностью при диабете. Причина этого – способность угнетать функционирование почек и повышать уровень холестерина и сахара в крови при приеме в больших дозах. При этом тиазиды значительно уменьшают риск развития инсульта и инфаркта. Поэтому такие мочегонные не применяются у больных с почечной недостаточностью, а при приеме суточная доза не должна превышать 25 мг. Наиболее применяемый представитель – гидлохлортиазид (Гипотиазид).

Тиазидоподобные средства наиболее часто применяются от давления при диабете. Они в меньшей мере выводят калий из организма, проявляют мягкий мочегонный эффект и практически не влияют на уровень сахара и липидов в организме. К тому же основной представитель подгруппы индапамид обладает нефропротекторным действием. Выпускается этот тиазидоподобный диуретик под названиями:

Петлевые диуретики используются при наличии хронической почечной недостаточности и при сильных отеках. Курс их приема должен быть коротким, так как эти лекарства стимулируют сильный диурез и выведение калия, что может привести к обезвоживанию, гипокалиемии и, как следствие, аритмиям. Прием петлевых диуретиков необходимо дополнять препаратами калия. Самым известным и применяемым лекарством подгруппы является фуросемид, известный также под названием Лазикс.

Осмотические и калийсберегающие мочегонные средства при диабете обычно не назначаются.

Ингибиторы АПФ

Многие специалисты считают препаратами выбора от гипертензии при сахарном диабете именно ингибиторы АПФ. Помимо эффективного снижения кровяного давления эти препараты:

  • обладают выраженным нефропротекторным действием;
  • повышают восприимчивость клеток организма к инсулину;
  • увеличивают усвоение глюкозы;
  • оказывают положительное влияние на липидный обмен;
  • замедляют прогрессирование поражений глаз;
  • уменьшают риск развития мозгового инсульта и инфаркта миокарда.

При этом важно учитывать, улучшенное усвоение глюкозы может привести к гипогликемии, поэтому может потребоваться коррекция дозы глюкозоснижающих средств. Также ингибиторы АПФ задерживают калий в организме, что может привести к гиперкалиемии. Поэтому нельзя лечение этими лекарствами дополнять приемом препаратов калия.

Действие ингибиторов АПФ развивается постепенно, в течение 2-3 недель. Наиболее распространенным побочным эффектом этих лекарств является сухой кашель, который требует их отмены и назначения средства от высокого давления из другой группы.

Ингибиторы АПФ представлены многими препаратами:

  • эналаприл (Энап, Берлиприл, Инворил);
  • квинаприл (Аккупро, Квинафар);
  • лизиноприл (Зониксем, Диротон, Витоприл).

Бета-блокаторы

Назначение бета-адреноблокаторов показано при гипертензии при сахарном диабете, которая осложнена сердечной недостаточностью, учащенным пульсом и стенокардией. При этом предпочтение отдается кардиоселективным представителям группы, которые практически не оказывают негативного воздействия на обмен веществ при диабете. Это лекарства:

  • атенолол (Атенобене, Атенол);
  • бисопролол (Бидоп, Бикард, КонкорКоронал);
  • метопролол (Эмзок, Корвитол).

Однако даже эти средства имеют негативное влияние на течение сахарного диабета, повышая уровень холестерина и сахара в организме, а также увеличивая инсулинорезистентность. Поэтому о целесообразности назначения этих средств на данный момент нет однозначного мнения.

Наиболее приемлемыми бета-блокаторами при сахарном диабете являются:

  • карведилол (Атрам, Кардиостад, Кориол);
  • небиволол (Небивал, Небилет).

Данные средства обладают дополнительным сосудорасширяющим действием. Эти таблетки от повышенного давления способствуют уменьшению инсулинорезистентности и оказывают благоприятное влияние на обмен углеводов и липидов.

Следует учитывать, что бета-блокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии. Это особенно важно знать тем людям, которые плохо различают начало гипогликемии либо и вовсе не ощущают его.

Сартаны

Сартаны или БРА (блокаторы рецепторов к ангиотензину II) отлично подходят для лечения гипертензии, сопровождающей диабет. Эти таблетки от гипертонии, помимо антигипертензивного действия:

  • оказывают нефропротекторное действие;
  • понижают инсулинорезистентность;
  • не оказывают негативного влияния на обменные процессы;
  • уменьшают гипертрофию левого желудочка;
  • отличаются хорошей переносимостью и реже чем другие антигипертензивные лекарства вызывают негативное влияние на организм.

Действие сартанов, как и ингибиторов АПФ, развивается постепенно и наибольшей выраженности достигает за 2-3 недели приема.

Наиболее известными БРА являются:

  • лозартан (Лозап, Казаар, Лориста, Клосарт);
  • кандесартан (Кандекор, Адвант, Кандесар);
  • валсартан (Вазар, Диосар, Сартокад).

Антагонисты кальция

Блокаторы кальциевых каналов так же могут быть использованы для понижения давления при сочетании гипертонии и сахарного диабета, так как не оказывают влияния на углеводный и липидный обмены. Они менее эффективны, чем сартаны и ингибиторы АПФ, но отлично подходят при наличии сопутствующих стенокардии и ишемии. Также эти препараты назначаются в первую очередь для лечения пожилых пациентов.

Предпочтение отдают лекарствам, имеющим пролонгированное действие, прием которых достаточно осуществлять раз в сутки:

  • амлодипин (Стамло, Амло, Амловас);
  • нифидипин (Коринфар Ретард);
  • фелодипин (Адалат SL);
  • лерканидипин (Леркамен).

Недостатком антагонистов кальция является их способность провоцировать учащение пульса и вызывать отеки. Часто сильные отечности становятся причиной отмены этих препаратов. Пока единственный представитель, который не обладает этим негативным влиянием – Леркамен.

Вспомогательные лекарства

Иногда гипертоническая болезнь не поддается лечению препаратами из описанных выше групп. Тогда, в виде исключения, могут применяться альфа-адреноблокаторы. Они хоть и не влияют на обменные процессы в организме, но оказывают множество негативных воздействий на организм. В частности, альфа-адреноблокаторы могут вызывать ортостатическую гипотонию, которая и так характерна для диабета.

Единственным абсолютным показанием для назначения препаратов группы является сочетание гипертонии, сахарного диабета и аденомы простаты. Представители:

  • теразозин (Сетегис);
  • доксазозин (Кардура).

Лизиноприл при диабете 2 типа

При сахарном диабете II типа и артериальной гипертонии комбинированная терапия кандесартаном и лизиноприлом более эффективна, чем монотерапия каждым из этих препаратов

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from «Combination therapy with candesartan and lisinopril was more effective than monotherapy in type 2 diabetes and hypertension». ACP J Club 2001;135:9. Abstract of: Mogensen C.E., Neldam S., Tikkanen I., et al., for the CALM Study Group. Randomised controlled trial of dual blockade of renin-angiotensin system in patients with hypertension, microalbuminuria, and non-insulin dependent diabetes: the Candesartan and Lisinopril Microalbuminuria (CALM) study. BMJ 2000;321:1440—4, and from the accompanying Commentary by M. Fisher.

Читать еще:  Гликемическая таблица продуктов при диабете 2 типа

Сравнить влияние комбинированной терапии кандесартаном и лизиноприлом и монотерапии каждым из этих препаратов на артериальное давление (АД) и экскрецию альбумина с мочой у больных с артериальной гипертонией (АГ), микроальбуминурией и сахарным диабетом II типа.

Рандомизированное (неясно, были ли отнесение участников к той или иной группе скрытым) двойное слепое (для исследователей и больных) контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 24 нед.

37 центров в специализированных больницах и учреждениях первичной медицинской помощи (12 в Австралии, 9 в Дании, 4 в Финляндии и 12 в Израиле).

199 больных в возрасте от 30 до 75 лет с сахарным диабетом II типа, микроальбуминурией (отношение концентрации альбумина к концентрации креатинина в моче от 2,5 до 25 мг/ммоль) и диастолическим АД от 90 до 110 мм рт. ст. на фоне приема плацебо. Критерии исключения: индекс массы тела і 40 кг/м 2 , систолическое АД >200 мм рт. ст., вторичная АГ, не связанная с сахарным диабетом, развитие сердечно-сосудистых осложнений в предшествующие 6 мес, повышение концентрации креатинина и калия в крови, концентрация гемоглобина А в крови >10%. До конца исследования наблюдались 197 (99%) больных (средний возраст 60 лет, 65% мужчины).

После 4-недельного вводного периода, в течение которого больные получали плацебо, их распределяли по 4 группам (общая продолжительность лечения 24 нед): 1) кандесартан (n=66), 2) лизиноприл (n=64), 3) кандесартан в сочетании с лизиноприлом (n=34; прием лизиноприла начинали спустя 12 нед от начала лечения); 4) лизиноприл в сочетании с кандесартаном (n=35; прием кандесартана начинали спустя 12 нед от начала лечения). При анализе данных через 24 нед последние 2 группы (комбинированной терапии) были объединены. Доза кандесартана составляла 16 мг/сут, доза лизиноприла — 20 мг/сут.

Уровень АД, отношение концентрации альбумина к концентрации креатинина в моче, концентрация гемоглобина А в крови, побочные эффекты лечения.

Анализ проводили исходя из допущения, что все больные получали предписанное лечение. Во всех группах было отмечено снижение АД и отношения концентрации альбумина к концентрации креатинина в моче. Через 24 нед среднее снижение диастолического АД в группах комбинированной терапии было более выраженным (16,3 мм рт. ст.), чем в группах монотерапии кандесартаном (10,4 мм рт. ст.; р=0,003) и лизиноприлом (10,7 мм рт. ст.; р=0,005). Среднее снижение систолического АД тоже было более выраженным в группе комбинированного лечения (25,3 мм рт. ст.) по сравнению с группами кандесартана (14,1 мм рт. ст.; р=0,002) и лизиноприла (16,7 мм рт. ст.; р=0,02). Кроме того, комбинированная терапия приводила к большему снижению отношения концентрации альбумина к концентрации креатинина в моче, чем монотерапия кандесартаном (в среднем 50 и 24% соотв.; р=0,04); различий по этому показателю с группой лизиноприла не отмечено (в среднем 50 и 39% соотв.; р>0,20). По изменению концентрации гемоглобина А в крови группы не различались. В целом все схемы лечения переносились хорошо.

Применение кандесартана или лизиноприла снижает артериальное давление и уменьшает выраженность микроальбуминурии при сахарном диабете II типа, артериальной гипертонии и микроальбуминурии. Однако комбинированная терапия этими препаратами хорошо переносится больными и оказывает более выраженный гипотензивный эффект.

Источник финансирования: AstraZeneca, Molndal, Sweden.

Адрес для корреспонденции: Dr. C.E. Mцgensen, Kommunehospitalet, University Hospital, DK-8000 Aarhus C, Denmark. FAX 45-89492010.

Сахарный диабет II типа в сочетании с ожирением, микроальбуминурией, АГ и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями входят в комплекс метаболических нарушений, в основе которого лежит инсулинорезистентность. Во многих исследованиях, включавших больных с сахарным диабетом и микроальбуминурией, было показано, что по сравнению с другими препаратами применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в большей степени оказывает кратковременный эффект — снижает выраженность микроальбуминурии. Действие блокаторов рецепторов ангиотензина II во многом сходно с действием ингибиторов АПФ, но первые не замедляют метаболизм брадикинина — вещества, вызывающего кашель (основной побочный эффект ингибиторов АПФ).

C. Mogensen et al. сравнивали влияние блокатора рецепторов ангиотензина II кандесартана и ингибитора АПФ лизиноприла на АД и выраженность микроальбуминурии при сахарном диабете II типа. И тот, и другой препарат снижали АД и выраженность микроальбуминурии, а комбинированная терапия оказалась еще более эффективной. Остается неясным, можно ли добиться такого же эффекта при монотерапии, увеличивая дозу препарата, или при комбинированной терапии другими лекарственными средствами? Чем обусловлено большее снижение экскреции альбумина с мочой на фоне комбинированной терапии — более полной блокадой ренин-ангиотензиновой системы или более выраженным снижение АД?

Результаты испытаний HDS (Hypertension in Diabetes Study) [1] и HOT (Hypertension Optimal Treatment) [2] свидетельству ют, что активная гипотензивная терапия при сахарном диабете II типа снижает частоту развития сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, эти испытания показали, что для достижения желаемого уровня АД необходимо применять несколько гипотензивных препаратов различных классов. Позднее в исследовании HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) [3] было показано, что терапия ингибитором АПФ рамиприлом значительно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому лекарственные средства данной группы стали препаратами выбора при лечении АГ у больных с сахарным диабетом II типа. Результаты испытания C. Mogensen et al. свидетельствуют, что блокаторы рецепторов ангиотензина II показаны в тех случаях, когда не удается достигнуть желаемого уровня АД. В настоящее время проходят сравнительные испытания блокаторов рецепторов ангиотензина II и других препаратов, эффективность которых была подтверждена в ходе испытания HOPE и других исследований.

Miles Fisher, MD

Glasgow Royal Infirmary

Glasgow, Scotland, UK

1. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998;317:703—13. Erratum 1999;318:29.

2. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S.G., et al. Lancet 1998;351:1755—62.

3. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Lancet 2000;355:253—9.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector