0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение при диабете 11 типа

Чем опасен уровень сахара в крови 11-11.9

При нормальном содержании глюкозы в кровяном русле, которое составляет 3.5-5.5 единиц, все внутренние органы работают в обычном режиме. Но когда сахар в крови 11, это сильно отражается на самочувствии человека. У него возникают проблемы с мочевыводящей системой, почками, пищеварением, зрительными функциями. При хронической гипергликемии существенно возрастает риск развития тяжелых осложнений, угрожающих жизни пострадавшего.

Стабилизировать состояние в домашних условиях позволяют сахароснижающие препараты, диетическое питание, умеренные физические нагрузки.

Сахар в крови 11 — что это значит

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

Спровоцировать гипергликемию, при которой значения сахара в кровотоке достигают уровня 11.1 единиц и больше, может расстройство деятельности поджелудочной железы. Ослабленный болезнью или воспалением орган уже не продуцирует достаточное количество инсулина, что приводит к накоплению глюкозы в тканях. Питание с усиленным потреблением легких углеводов и сладкого также приводит к перенасыщению клеток глюкозой. Они не усваивают ее в нужном объеме, что и вызывает значительный подъем сахара. К другим причинам впервые выявленной у здорового человека гипергликемии, при которой показатели сахара могут достигать 11.8-11.9 ммоль/л и выше, относятся:

Диабет и скачки давления останутся в прошлом

Диабет — причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна — высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе — это Пластырь от диабета Dzhi Dao.

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

  • Нормализация сахара – 95%
  • Устранение тромбоза вен – 70%
  • Устранение сильного сердцебиения – 90%
  • Избавление от повышенного давления – 92%
  • Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители Dzhi Dao не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность получить препарат со скидкой 50%.

  • сильный болевой синдром;
  • гиподинамия или, наоборот, интенсивные физические нагрузки;
  • сильный стресс, эмоциональные переживания;
  • недуги, поражающие эндокринную систему;
  • гормональный сбой;
  • диабет, развивающийся по первому или второму типу.

Если тестирование крови показало сахар в крови 11, проводится дополнительное обследование, позволяющее определить, насколько меняются показатели до и после приема пищи, а также как клетки воспринимают глюкозу. Многие пациенты интересуются, что делать в таком случае? Они должны пройти назначенную диагностику, попутно сдать анализы мочи, сделать УЗИ поджелудочной железы, проконсультироваться у невролога, офтальмолога, онколога.

Причины, по которым фиксируют высокий уровень показателей сахара, например, 11.6 ммоль/л у диабетика, могут скрываться в:

  • приеме медикаментов: гормонов, средств оральной контрацепции, диуретиков;
  • пристрастии к алкоголю и курению;
  • стрессе;
  • пропуске инъекций инсулина;
  • несоблюдении рекомендованной диеты;
  • гормональном дисбалансе;
  • патологиях печени;
  • недостатке физических нагрузок;
  • заболеваниях, поражающих поджелудочную железу;
  • вирусных, простудных либо прочих сопутствующих заболеваниях.

Опасен ли сахар в крови 11 при диабете? Показатели глюкозы, превышающие цифру 7, считаются критическими. Если для одного человека смертельным будет значение сахара 11.2 ммоль/л, то другой спокойно перенесет резкое повышение до 20 единиц. В любом случае допускать подобных перепадов нельзя. Главное, своевременно устранить причину гликемии.

Иногда инсулинотерапия не оказывает должной помощи, и уровень содержания сахара в крови существенно увеличивается. Неэффективными уколы инсулина могу быть по нескольким причинам:

  • неверно подобранная дозировка;
  • нарушение техники и схемы введения медпрепарата;
  • введение лекарства в уплотненное от ранее сделанных уколов место;
  • использование спиртового раствора для дезинфекции перед введением иглы;
  • смешивание разных видов инсулина в одном шприце.

Каждый пациент, принимающий инсулин, обязательно знакомится с правилами проведения инъекций и учится самостоятельно рассчитывать дозировку, чтобы не допустить критических состояний.

Надо ли бояться

Считается, что повышение сахара до 11 единиц — это признак легкой формы гликемии. Если вовремя принять необходимые меры, то можно избежать тяжелых осложнений. При устойчивых показателях 11.3-11.7 ммоль/л и больше возникнут серьезные проблемы со здоровьем.

Симптомы гликемии станут намного ярче:

  • учащенное мочеиспускание;
  • сильная жажда и сухость в ротовой полости;
  • вялость, бессилие, снижение работоспособности;
  • усиленный, либо пониженный аппетит, что приводит к набору или резкой утрате веса;
  • угнетение иммунной системы, из-за чего больной чаще страдает вирусными либо простудными заболеваниями;
  • слабая регенерация тканей. Обычная ссадина или ранка заживает очень долго, гноится, воспаляется;
  • снижение остроты зрения;
  • зуд кожных покровов — подробнее об этом;
  • онемение, судороги, боли в конечностях;
  • снижение полового влечения, эректильная дисфункция.

Стойкий сахар в крови 11 единиц может привести к опасным состояниям:

  • лактацидотической коме, характеризующейся накоплением больших доз молочной кислоты, что ведет к нарушению сознания, тяжелому дыханию, сильному понижению кровяного давления;
  • кетоацидозу, характеризующемуся накоплением кетоновых тел. Зачастую его наблюдают у больных сахарным диабетом первого типа. Подобное состояние нарушает работу всех жизненно важных органов;
  • гиперосмолярной коме, возникающей при сильном скачке сахара (когда уровень выше 11.5 единиц и может доходить до 19, 20). Патологическое состояние чаще всего регистрируют при втором типе диабета у людей, старше 50 лет.

Кроме того больному угрожает развитие таких патологий:

  • поражение сетчатки и глазного яблока;
  • заболевания почек;
  • хромота;
  • отмирание клеток головного мозга;
  • поражение нервных окончаний;
  • поражение внутренних органов;
  • заболевания костей и суставов.

Они носят прогрессирующий, хронический характер. Своевременная и грамотная терапия помогает поддержать состояние больного и предотвратить ухудшение его самочувствия.

Что делать, если уровень сахара выше 11

Не допустить развития осложнений гипергликемии, при которой значения сахара могут достигать и превышать 11.4 ммоль/л можно, тщательно выполняя все рекомендации эндокринолога и диетолога. Специалист обязательно расскажет, что делать в подобных случаях, и как быстро понизить концентрацию глюкозы.

При втором типе диабета необходимо регулярно принимать таблетки, понижающие сахар. Также больному показано оздоровительное питание и занятия спортом. Медикаментозные средства назначает только врач. Самостоятельно использовать какие-либо лекарства опасно.

Выделяют три группы препаратов, понижающих концентрацию глюкозы:

  1. Бигуаниды — гипогликемические средства, в группу которых входит метформин.
  2. Производные сульфонилмочевины, которые при неправильном приеме могу вызвать гипогликемию.
  3. Ингибиторы, задерживающие течение физико-химических процессов в организме.

Соки также целесообразно использовать при высоких показателях сахара. Особенно эффективен картофельный сок. Его принимают так: сначала по ½ стакана трижды за сутки за полчаса до трапезы. Через неделю дозировку увеличивают до 2/3 стакана, но прием осуществляют дважды за сутки. Овощное лекарство снизит уровень сахара, улучшит работу пищеварения, понизит кислотность желудка, поспособствует быстрому заживлению ран.

Сокотерапию можно проводить, используя и другие продукты:

  1. Арбуз. Мякоть вместе с соком пьют по 120 мл трижды/сутки в течение двух недель.
  2. Черника. Сок этих вкусных ягод разбавляют с водой 1:1 и пьют до еды четырежды/день по половине стакана три недели. Это средство прекрасно восстанавливает зрение.
  3. Малина. Ее сок вместе с соком груши и кизила смешивают в одинаковых пропорциях и принимают по 50 мл 3-4 раза/день в течение 2 недель. Иногда курс продолжают до одного месяца.

Важно! Проходя лечение, необходимо регулярно контролировать показатели сахара в кровяном русле с помощью глюкометра. Если соки не помогают через неделю регулярного приема, то такая терапия не подходит больному.

Наиболее эффективный способ нормализовать состояние и улучшить самочувствие – придерживаться специальной диеты. Это не означает, что все любимые продукты придется вычеркнуть из меню. Но откорректировать питание и включить в рацион полезные продукты, заменив ими углеводные «бомбы» потребуется.

При сахаре 11 единиц особенно ценными являются — свежая тыква, томаты, черная редька, капуста, гречка, авокадо, топинамбур, пшено, красный сладкий перец, бобовые. От кондитерских, маринованных, копченых, жареных блюд, солений, фастфудов, газированных и спиртных напитков нужно отказаться. Не менее важно следить за водным балансом.

Разрабатывая диету для диабетика нужно учитывать его физическую активность. Низкокалорийное питание показано, когда человек мало занимается спортом и уровень его нагрузок недостаточный. При необходимости больному следует пройти стационарное лечение. Все это обязательно нужно сочетать с ведением здорового образа жизни, полноценным отдыхом, избеганием стрессов и психоэмоциональных расстройств.

Читать еще:  Обследование при сахарном диабете 2 го типа

Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать. читать подробнее >>

Какие бывают типы сахарного диабета?

В этой статье вы узнаете:

В последнее время всё чаще можно услышать, что диабет – это эпидемия XXI века, что с каждым годом он молодеет и от его последствий умирает всё больше людей. Так давайте разберёмся, что такое диабет, какие существуют типы диабета, и как они отличаются друг от друга.

Диабет – это целая группа заболеваний, особенностью которых является выделение большого количества мочи.

Какой бывает диабет? По своим причинам диабет бывает двух видов: сахарный, связанный с повышенным уровнем глюкозы в крови, и несахарный. Рассмотрим их подробнее.

Сахарный диабет – это заболевание, связанное с повышенным уровнем глюкозы в крови по различным причинам.

В зависимости от причины, вызвавшей сахарный диабет, выделяют следующие его типы:

  1. Сахарный диабет 1 типа.
  2. Сахарный диабет 2 типа.
  3. Специфические типы сахарного диабета.
  4. Гестационный сахарный диабет.


Рассмотрим типы сахарного диабета и их характеристики.

Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый)

Сахарный диабет 1 типа развивается из-за нехватки в организме инсулина – гормона, регулирующего обмен глюкозы. Нехватка возникает вследствии повреждения клеток поджелудочной железы иммунной системой человека. После перенесённой инфекции, тяжёлого стресса, воздействия неблагоприятных факторов иммунная система «ломается» и начинает вырабатывать антитела против собственных клеток.

Сахарным диабетом 1 типа заболевают чаще в молодом или детском возрасте. Заболевание начинается внезапно, симптомы диабета ярко выражены, уровень глюкозы в крови очень высокий, до 30 ммоль/л, однако без инсулина клетки организма остаются в состоянии голодания.

Лечение

Единственный способ лечения диабета 1 типа – введение инсулина в виде инъекций под кожу. Благодаря современным достижениям, инсулин теперь не обязательно колоть много раз в день. Разработаны аналоги инсулинов, которые вводятся от 1 раза в день до 1 раза в 3 дня. Очень эффективно и использование инсулиновой помпы, которая представляет собой небольшое программируемое устройство, вводящее инсулин непрерывно в течение дня.

Разновидностью сахарного диабета 1 типа является LADA-диабет – латентный аутоиммунный диабет взрослых. Часто его путают с диабетом 2 типа.

LADA-диабет развивается во взрослом возрасте. Однако для него, в отличие от диабета 2 типа, характерны снижение уровня инсулина в крови и нормальная масса тела. Так же при обследовании можно обнаружить антитела к клеткам поджелудочной железы, которых нет при диабете 2 типа, но они присутствуют при диабете 1 типа.

Очень важно вовремя поставить диагноз этого заболевания, поскольку его лечение заключается во введении инсулина. Таблетированные сахароснижающие препараты в этом случае противопоказаны.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый)

При сахарном диабете 2 типа инсулин поджелудочной железой вырабатывается в достаточном, даже избыточном, количестве. Однако, ткани организма не чувствительны к его действию. Это состояние называется инсулинорезистентностью.

Этим типом диабета болеют люди с ожирением, в возрасте после 40 лет, как правило, страдающие атеросклерозом и артериальной гипертензией. Заболевание начинается постепенно, протекает с маленьким количеством симптомов. Уровень глюкозы в крови повышен умеренно, а антитела к клеткам поджелудочной железы не обнаруживаются.

Особое коварство сахарного диабета 2 типа в том, что из-за длительного бессимптомного периода больные обращаются к врачу очень поздно, когда 50% из них имеют осложнения диабета. Поэтому очень важно после 30 лет ежегодно сдавать анализ крови на глюкозу.

Лечение

Лечение сахарного диабета 2 типа начинается со снижения веса и увеличения физической активности. Эти мероприятия уменьшают инсулинорезистентность и помогают снизить уровень глюкозы в крови, некоторым больным этого оказывается достаточно. При необходимости назначаются пероральные сахароснижающие препараты, и длительное время больной их принимает. При утяжелении заболевания, развитии серьёзных осложнений к лечению добавляется инсулин.

Другие специфические типы диабета

Существует целая группа типов сахарного диабета, связанных с другими причинами. Всемирная Организация Здравоохранения выделяет следующие типы:

  • генетические дефекты функций клеток поджелудочной железы и действия инсулина;
  • заболевания экзокринной части поджелудочной железы;
  • эндокринопатии;
  • сахарный диабет, вызванный лекарственными препаратами или химическими веществами;
  • инфекции;
  • необычные формы иммунного диабета;
  • генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

Генетические дефекты функций клеток поджелудочной железы и действия инсулина

Это так называемый МОДУ-диабет (моди) или диабет взрослого типа у молодых. Развивается в результате мутации генов, ответственных за нормальную работу поджелудочной железы и действие инсулина.

Заболевают МОДУ-диабетом люди детского и юношеского возраста, чем он похож на сахарный диабет 1 типа, однако течение болезни напоминает диабет 2 типа (малосимптомный, нет антител к поджелудочной железе, часто для лечения достаточно диеты и дополнительной физической нагрузки).

Заболевания экзокринной части поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из 2 типов клеток:

  1. Эндокринных, выделяющих гормоны, одним из которых является инсулин.
  2. Экзокринных, вырабатывающих сок поджелудочной железы с ферментами.

Эти клетки расположены рядом друг с другом. Поэтому при поражении части органа (воспаление поджелудочной железы, травма, опухоли и др.) страдает и выработка инсулина, что приводит к развитию сахарного диабета.

Лечится такой диабет замещением функции, т. е. введением инсулина.

Эндокринопатия

При некоторых эндокринных заболеваниях происходит выработка гормонов в избыточных количествах (например, гормона роста при акромегалии, тироксина при болезни Грейвса, кортизола при синдроме Кушинга). Эти гормоны оказывают неблагоприятное влияние на обмен глюкозы:

  • повышают уровень глюкозы в крови;
  • вызывают инсулинорезистентность;
  • подавляют действие инсулина.

В результате развивается специфический тип сахарного диабета.

Сахарный диабет, вызванный лекарственными препаратами или химическими веществами

Доказано, что некоторые лекарственные препараты повышают уровень глюкозы в крови и вызывают инсулинорезистентность, способствуя развитию сахарного диабета. К таким относятся:

  • никотиновая кислота;
  • тироксин;
  • глюкокортикоиды;
  • некоторые мочегонные препараты;
  • α-интерферон;
  • β-блокаторы (атенолол, бисопролол и др.);
  • иммуносупрессанты;
  • препараты для лечения ВИЧ-инфекции.

Инфекции

Часто сахарный диабет впервые выявляется после перенесённой вирусной инфекции. Дело в том, что вирусы способны повреждать клетки поджелудочной железы и вызывать «поломки» в иммунитете, запуская процесс, напоминающий развитие сахарного диабета 1 типа.

К таким вирусам относятся следующие:

  • аденовирус;
  • цитомегаловирус;
  • вирус коксаки В;
  • врождённая краснуха;
  • вирус паротита («свинки»).

Необычные формы иммунного диабета

Крайне редко встречаются типы диабета, вызванные образованием антител к инсулину и его рецептору. Рецептор – это «мишень» инсулина, через которую клетка воспринимает его действие. При нарушении этих процессов инсулин не может нормально выполнять свои функции в организме, и развивается сахарный диабет.

Генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

У людей, рождённых с генетическими синдромами (синдромы Дауна, Тернера, Кляйнфельтера) наряду с другими патологиями встречается и сахарный диабет. Он связан с недостаточной выработкой инсулина, а также с неправильным его действием.

Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет развивается у женщин во время беременности и связан с особенностями обмена гормонов в этот период. Возникает, как правило, во второй половине беременности и протекает практически без симптомов.

Опасность гестационного сахарного диабета заключается в том, что он вызывает осложнения, которые влияют на течение беременности, развитие плода и здоровье женщины. Чаще развиваются многоводие, тяжелые гестозы, ребенок рождается раньше срока, с большим весом, но незрелыми органами и дыхательными расстройствами.

Этот тип диабета хорошо поддаётся лечению соблюдением диеты и увеличением физической активности, редко приходится прибегать к назначению инсулина. После родов уровень глюкозы нормализуется практически у всех женщин. Однако, около 50% женщин, имевших гестационный сахарный диабет, в течение последующих 15 лет заболевают сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Несахарный диабет

Несахарный диабет – это диабет, не связанный с повышением уровня глюкозы в крови. Он вызывается нарушением обмена вазопрессина, гормона, регулирующего обмен воды в почках и вызывающего сужение сосудов.

В самом центре нашего головного мозга есть небольшой комплекс из желез – гипоталамуса и гипофиза. Вазопрессин образуется в гипоталамусе, а хранится в гипофизе. При повреждении этих структур (травма, инфекция, операция, лучевая терапия), а в большинстве случаев – по непонятным причинам, происходит нарушение образования или высвобождения вазопрессина.

При снижении уровня вазопрессина в крови у человека возникают сильнейшая жажда, он может выпивать до 20 литров жидкости в день, и обильное выделение мочи. Беспокоят головная боль, сердцебиение, сухость кожи и слизистых оболочек.

Читать еще:  Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа лечение

Лечение

Несахарный диабет хорошо поддаётся лечению. Человек получает вазопрессин в виде спрея в нос или таблеток. Достаточно быстро уменьшается жажда, нормализуется выделение мочи.

Диабет и всё о нем

Краткое описание

СД 1 типа — хроническое заболевание, вызванное абсолютным дефицитом инсулина вследствие прекращения его выработки поджелудочной железой (в результате деструкции b — клеток), приводящее к стойкой гипергликемии и развитию осложнений.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные — 15:100 000 населения. Преобладающий возраст — детский и подростковый. Обычно начинается в возрасте до 30 лет, однако в 10–15% случаев он развивается позднее.

Причины

Этиология и патогенез. Гибель b — клеток островков Лангерханса приводит к полному прекращению синтеза и секреции инсулина.

HLA — ассоциации • Наличие одного из HLA — Аг (DR3 или DR4) увеличивает риск развития СД 1 типа в 4 раза, двух — в 12 раз • Наличие одного из HLA — Аг (B8 или В15) увеличивает риск развития СД 1 типа в 2–3 раза, двух — в 10 раз.

Генетические аспекты. Конкордантность для однояйцовых близнецов составляет 50%. Известно не менее 20 локусов, определяющих предрасположенность к развитию сахарного диабета:• 1: IDDM1, 222100, 6p21.3; • 2: IDDM2, 125852, 11p15.5; • 3: IDDM3, 600318, 15q26; • 4: IDDM4, 600319, 11q13; • 5: IDDM5, 600320, 6q24 q27; • 6: IDDM6, 601941, 18q21; • 7: IDDM7, 600321, 2q31; • 8: IDDM8, 600883, 6q25 q27; • 10: IDDM10, 601942, 10p11 q11; • 11, IDDM11, 601208, 14q24.3 q31; • 13, IDDM13, 601318, 2q34; • 15, IDDM15, 601666, 6q21; • TCF1, HNF1A, MODY3, 142410, 12q24.2; • PBCA, 600089, хр. 6; • RT6, 180840, 11q13 и др.

Факторы риска • Наличие определённых HLA — Аг (см. выше) • Наличие специфического белка 64К, индуцирующего выработку АТ • Семейный анамнез • Сезонность: частота новых случаев возрастает осенью и зимой • Искусственное вскармливание коровьим молоком.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления • Склонность к кетоацидозу • Острое начало заболевания • Похудание (без видимых на то причин в течение нескольких недель) • Нестабильность течения заболевания • Неэффективность пероральных гипогликемических ЛС • Остальные типичные признаки СД (полидипсия, полиурия, полифагия и др.) — см. Диабет сахарный.

Диагностика

Лабораторные данные • Гипергликемия (подробнее см. Диабет сахарный) • Кетоновые тела в крови и/или моче • Низкая концентрация C — пептида при выявлении СД 1 типа (менее 0,2–0,3 нмоль/л; часто менее 0,1 нмоль/л). Концентрация C — пептида зависит от уровня глюкозы в крови (гипергликемия повышает уровень С — пептида, а гипогликемия его снижает) • АТ к глутамат декарбоксилазе и островковым клеткам поджелудочной железы (тест положителен у 70–80% больных к моменту постановки диагноза). Определение этих АТ обычно не относят к числу обязательных исследований • Антитиреоидные АТ • HLA — типирование.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика. Лечение СД 1 типа состоит из трёх обязательных компонентов: • диетотерапии • физических нагрузок • инсулинотерапии.

Цели

• Контроль гликемии. Необходимо учитывать, что стремление добиться постоянной нормогликемии часто приводит к возникновению гипогликемии

• Поддержание нормального уровня HbА1c.

• Нормализация общего состояния: контроль роста, массы тела, полового созревания, наблюдение за уровнем липидов крови, контроль функций щитовидной железы.

Критерии компенсации углеводного обмена при СД 1 типа • Компенсация •• HbA1c 5–7%, гликемия натощак 5–6 ммоль/л, постпрандиальная гликемия 7,5–8 ммоль/л, гликемия перед сном 6–7 ммоль/л • Субкомпенсация •• HbA1c 7,1–7,5%, гликемия натощак 6,1–6,5 ммоль/л, постпрандиальная гликемия 8,1–9 ммоль/л, гликемия перед сном 7,1–7,5 ммоль/л • Декомпенсация •• HbA1c >7,5%, гликемия натощак >65 ммоль/л, постпрандиальная гликемия >9 ммоль/л, гликемия перед сном >7,5 ммоль/л.

Диета. При определении толерантности к углеводам назначают диету №9; больным, получающим большие дозы инсулина, назначают диету, близкую по составу к обычному рациону. Обязателен подсчёт калоража пищи с оптимизацией содержания её основных компонентов. Больному следует вести дневник с подсчётом количества ХЕ.

Физическая активность. Обязательное условие — индивидуальный подход к дозированию нагрузок, т.к.: • физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемических состояний; • риск гипогликемии повышается во время физической нагрузки и в течение 12–40 ч после длительной тяжёлой физической нагрузки.

При лёгких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 ч необходим дополнительный приём углеводов до и после нагрузки (15 г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин нагрузок). При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 ч и интенсивном спорте необходимо снижение на 20–50% дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6–12 ч после физической нагрузки. Концентрацию глюкозы в крови необходимо определять до, во время и после физической нагрузки.

Инсулинотерапия

• Препараты инсулина •• Препараты выбора — генноинженерные инсулины человека. Инсулин из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота быстро вытесняется из медицинской практики •• Применяют препараты инсулина: ••• ультракороткого действия (начало действия — через 15 мин, длительность действия — 3–4 ч): инсулин ЛизПро, Инсулин аспарт; ••• быстрого действия (начало действия — через 30 мин–1 ч; длительность действия — 6–8 ч): инсулин растворимый (человеческий генноинженерный); ••• средней продолжительности действия (начало действия — через 1–2,5 ч, длительность действия — 14–20 ч): инсулина — цинк (человеческого генноинженерного) комбинированного суспензия, инсулин — изофан (человеческий генноинженерный), инсулин — изофан (человеческий полусинтетический); ••• длительного действия (начало действия — через 4 ч; длительность действия — до 28 ч): инсулина — цинк (человеческого генноинженерного) кристаллического суспензия •• Возможно применение смеси из инсулинов различной длительности действия.

• Режимы назначения инсулина: в настоящее время принята следующая схема инсулинотерапии (особенно в её начале) — введение инсулина короткого действия перед каждым приёмом пищи + 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия (2/3 перед завтраком или обедом и 1/3 дозы перед ужином или сном).

• Методика введения инсулина •• В месте инъекции необходимо образовать кожную складку, чтобы игла вошла под кожу, а не в мышечную ткань. Кожная складка должна быть широкой, игла должна входить в кожу под углом 45°, если толщина кожной складки меньше длины иглы •• При выборе места инъекции следует избегать уплотнённых участков кожи. Места инъекций нельзя менять бессистемно •• Не следует производить инъекции под кожу плеча •• Препараты инсулина короткого действия следует вводить в подкожную жировую клетчатку передней стенки живота за 20–30 мин до приёма пищи (аналог инсулина вводят непосредственно перед едой). Препараты инсулина продолжительного действия вводят в подкожную жировую клетчатку бёдер или ягодиц •• Инъекции инсулина ультракороткого действия (хумалог или новорапид) проводят непосредственно перед приёмом пищи, а при необходимости — во время или сразу после еды •• Больному следует объяснить, что тепло и физическая нагрузка увеличивают скорость всасывания инсулина, а холод уменьшает её •• Один и тот же шприц и иглу можно использовать 4–6 раз в течение 2–3 дней •• Все дети и подростки, страдающие СД 1 типа, беременные, страдающие СД, больные с ослабленным зрением и ампутацией нижних конечностей вследствие СД должны быть обеспечены инъекторами инсулина (шприц — ручками)!

• Факторы, влияющие на потребность в инсулине •• Интеркуррентные заболевания или другой стресс увеличивают потребность в инсулине •• Физическая активность повышает утилизацию глюкозы и может способствовать гипогликемии, если доза инсулина не будет уменьшена или не будет принято дополнительное количество углеводов •• Феномен Шомоги: индуцированная инсулином гипогликемия вызывает высвобождение контринсулярных гормонов (эпинефрин и глюкагон), что считают причиной ответной гипергликемии. Незнание этой причины гипергликемии и увеличение дозы инсулина приводит к ещё более тяжёлой гипогликемии. Гипогликемия во время сна может быть нераспознанной причиной повышения концентрации глюкозы крови натощак; возможно, в этом случае снижение дозы инсулина позволяет скорригировать утреннюю гипогликемию •• Феномен «утренней зари» (наблюдают как при СД, так и в норме) — резкое повышение уровня глюкозы крови в период между 5 и 7 ч утра, вызванное гиперсекрецией СТГ в предутренние часы без предшествующей гипогликемии.

• Осложнения инсулинотерапии •• Гипогликемия •• Местные и системные аллергические реакции (крайне редко при введении инсулина человека) •• Липодистрофия (см. Липодистрофия) •• В месте инъекций инсулина могут возникнуть опухолевидные образования, состоящие из фиброзной и жировой ткани, возможно, вследствие местного липогенного эффекта инсулина на жировые клетки. Образования могут уменьшаться в размерах при применении инсулина человека и прекращении инъекций в участки липогипертрофии •• Липоатрофия. В месте инъекций могут образовываться ямки (вследствие исчезновения подкожной клетчатки). Иногда они медленно исчезают при проведении инъекций инсулина человека по периметру участка атрофии •• Инсулинорезистентность, обусловленную инсулин — связывающими АТ сыворотки (IgG), в настоящее время практически не наблюдают вследствие применения высокоочищенных препаратов свиного и человеческого инсулина •• Потребность в больших дозах (более 200 ЕД/сут) чаще наблюдают у больных, имевших перерывы в инсулинотерапии. В настоящее время также возникает гораздо реже. Часто проходит самостоятельно в течение 6 мес. Лечение: перевод больного на инсулин человека и при необходимости осторожное применение ГК (внезапное высвобождение инсулина, связанного с АТ, в ответ на стероидную терапию, может вызвать гипогликемию).

Читать еще:  Болезни глаз при сахарном диабете 2 типа

Диабет сахарный I и II типа

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Диабет сахарный I и II типа

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
E 10, E 11

Сокращения, используемые в протоколе:
СД 2 –сахарный диабет 2 типа,
СД 1 – сахарный диабет 1 тип
HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин
ИР – инсулинорезистентность
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
НГН – нарушенная гликемия натощак
ССТ – сахароснижающая терапия
МАУ – микроальбуминурия
РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов
РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана
ADA-Американская Диабетическая Ассоциация
AACE/ACE –Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов и Американский Колледж Эндокринологии
EASD- Европейская Ассоциация по изучению диабета
IDF- Международная Диабетическая Федерация.

Дата разработки протокола: 23.04.2013

Категория пациентов:

Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, терапевты, врачи общей практики

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, кровь на микрореакцию, б/хим. Ан. Крови, ЭКГ, флюорография.
Определение глюкозы крови:
-натощак — означает уровень глюкозы утром, после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
-случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи. ПГТТ- пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
Правила проведения ПГТТ:
Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение минимум 8 часов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
ПГТТ не проводится:
— на фоне острого заболевания
-на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999-2006)

Время определенияКонцентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная капиллярная кровьВенозная плазма
НОРМА
Натощак
и через 2 часа после ПГТТ
Сахарный диабет
Натощак
Или
Через 2 часа после ПГТТ
Или
Случайное определение
≥ 6,1

≥ 11,1
≥ 11,1≥ 7,0

≥ 11,1
≥ 11,1Нарушенная толерантность к глюкозеНатощак
И
Через 2 часа после ПГТТНарушенная гликемия натощакНатощак
И
Через 2 часа после ПГТТ≥ 5,6 и≥ 6,1 иГестационный сахарный диабетНатощак
Или
Через 2 часа после ПГТТ
Или
Случайное определение≥ 6,1≥ 7,0≥ 7,8≥ 7,8≥ 11,1≥ 11,1

Диагностические критерии HbAlc – как диагностический критерий СД:
В 2011 году ВОЗ одобрила возможность использования HbAlc для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbAlc ≥ 6,5%. Нормальным считается уровень HbAlc до 6,0%, при условии, что его определение произведено методом National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP), по стандартизованным Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Показатель HbAlc в пределах 5,7-6,4% свидетельствует о наличии НТГ или НГН.

Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа
Показатели контроля углеводного обмена
(индивидуальные цели лечения)
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc

ВОЗРАСТ
молодойсреднийПожилой и/ или ОПЖ 5 лет
Нет осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии

Есть тяжелые осложнений и/или риск тяжелой гипогликемии

* Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения гликемического контроля для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах.
**нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6%.

Показатели контроля липидного обмена

HbAlc**Глюкоза плазмы
Натощак/ перед едой, ммоль/л
Глюкоза плазмы
Через 2 часа после еды, ммоль/л
ПоказателиЦелевые значения, ммоль/л*
мужчиныженщины
Общий холестерин
Холестерин ЛНП
Холестерин ЛВП> 1,0>1,2
триглицериды
показательцелевые значения
Систолическое АД≤ 130
Диастолическое АД≤ 80

Жалобы и анамнез
СД 1 типа: имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей. Однако, он может проявиться впервые в более старшем возрасте, в том числе у пожилых. Это так называемый LADA – диабет (медленно-прогрессирующий СД 1).
СД 2 типа: симптомы неспецефичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 обычно наблюдается у взрослых людей. Однако в последние годы отмечено учащение случаев заболевания у детей.
Для выявления пациентов, возможно имеющих диабет или предиабет, проводится скрининг.
В настоящее время скринингу придается значение для диагностики только СД 2. Скрининг же для СД 1 не рекомендуется, поскольку:
— возможности оценки иммунных маркеров ограничены
-методы оценки их не стандартизированы
-нет консенсуса в вопросе о тактике в случае положительного результата теста на иммунные маркеры
-частота СД 1 низкая
-острое начало заболевания в большинстве случаев позволяет быстро установить диагноз

Физикальное обследование
Методы скрининга СД 2
Скрининг начинается с определения гликемии натощак. В случае обнаружения нормогликемии или нарушения гликемии натощак (НГН) – больше 5,5 но меньше 6,1 ммоль/л по капиллярной крови и больше 6,1, но меньше 7,0 ммоль/л по венозной плазме назначается проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
ПГТТ- позволяет выявить лиц с НТГ.
Показания к проведению скрининга
Скринингу подлежат все лица в возрасте старше 45 лет, особенно имеющие один из нижеперечисленных факторов риска:
-ожирение (ИМТ больше или равно 25 кг/м 2
-малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии родства, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гипертензия (140/90 мм рт ст)
— уровень ЛПВП 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,2 ммоль/л (200 мг /дл)
-наличие предшествующих нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак
— случаи кардиоваскулярных расстройств
-симптомы подозрения на диабет
-синдром поликистозных яичников
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скринингу подлежат лица моложе 45 лет, которые имеют избыточную массу тела и/или другой фактор риска диабета:
— малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гиперлипидемия или гипертензия
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скрининг проводится у всех беременных обычно между 24-28 неделями гестации.
Женщины с выявленным гестационным диабетом через 6-12 недель после родов должны быть обследованы на наличие диабета/предиабета.
Проведению скрининга также подлежат дети с 10 лет или в начале пубертата, если имеется избыточная масса тела и другой фактор риска диабета:
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-этнические популяции с высоким риском сахарного диабета
-состояния, связанные с инсулинорезистентностью
-дети от матерей с диабетом или гестационным диабетом
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.

Лабораторные исследования
Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector