0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Контроль диабета первого типа

Контроль диабета или как правильно контролировать диабет.

Серьезную помощь в профилактике осложнений диабета и достижении компенсации оказывают не только таблетки и инъекции инсулина, но и правильный контроль за заболеванием, в который так же входит оценка определенной группы показателей, которые диабетик должен контролировать и постоянно за ними следить. Не думайте, что суть правильного контроля сводится только к формальной фиксации каких-либо параметров.

На самом деле он заключается в умении проводить грамотную коррекцию лечения, к которой относятся: дозировка инсулина и/или таблеток, питание, физическая активность и многие другие составляющие.

Со своим врачом обычно больной диабетом встречается не чаще чем раз в месяц, а остальное время он должен управлять своим диабетом самостоятельно.

Диабет и его контроль.

Первый вопрос, на который человеку необходимо знать ответ: «Что необходимо контролировать при сахарном диабете?».

В первую очередь нужно постоянно и точно контролировать гликемию и уровень глюкозы, находящейся в крови. Анализ крови, сдаваемый раз в месяц в поликлинике, свидетельствует о концентрации сахара в данный момент. При этом через час он может оказаться совершенно иным, а на протяжении каждых последующих суток и до сдачи нового анализа он будет многократно меняться. Из-за этого специалисты рекомендуют регулярно проводить измерение гликемии и самостоятельно корректировать свое лечение, иначе о предотвращении опасных осложнений, которые могут возникнуть вследствие диабета, не может быть и речи.

Существует 2 способа контроля гликемии:

    Визуальный, при котором показания оцениваются с помощью тест-полоски;

  • С помощью глюкометра, когда портативный прибор делает все необходимые тесты.
  • Перед началом проведения контроля диабета нужно тщательно вымыть и вытереть руки. Кожу рук спиртом обрабатывать не нужно. Затем необходимо подготовить тест-полоску, предназначенную для глюкометра (включить глюкометр) или визуальную тест-полоску. Во время прокола пальца рекомендуется использовать специальные ланцеты – иголки с круглым сечением, или автоланцеты – устройства, осуществляющие автоматические проколы. Прокол необходимо делать на концевом фаланге мизинца (на боковой поверхности), среднего или безымянного пальца. Первую каплю удаляют, так как она содержит много межтканевой жидкости, влияющей на результаты исследования.

    При диабете, имеющем 1-й тип, измерения проводят ежедневно и делают это перед каждой едой или инъекцией инсулина, а также на ночь. А бывают и такие случаи, когда лечащий доктор может порекомендовать гликемию определять еще и в ночное время.

    При диабете, имеющем 2-й тип, уровень глюкозы необходимо замерять с такой же частотой, как если больной проводит лечение инсулином, и в 2 раза реже, если он принимает сахароснижающие таблетки.

    Уровень ацетона, находящегося в моче – контроль при диабете.

    Уровень ацетона, находящегося в моче, необходимо определять если:

      у больного диабетом грипп, ангина, пневмония и другое заболевание, дающее повышенную температуру;

    пациент имеет повышенный уровень глюкозы, например, в крови больше 14 ммоль/л несколько анализов подряд, или в моче – превышает 3%;

    возникает тошнота, боли в животе или рвота;

  • замечается потеря аппетита и/или веса, а также ухудшение самочувствия по непонятным причинам.
  • Благодаря контролю уровня ацетона больной может своевременно определить декомпенсацию диабета и остановить развитие кетоацидотической комы.

    Артериальное давление – контроль при диабете.

    Давление обязательно нужно контролировать людям, уже имеющим проблемы с артериальным давлением. Измерения тонометром следует производить дважды в день.

    При измерении данного показателя соблюдаются такие правила:

      своевременно измерять давление после десятиминутного расслабления (в спокойном состоянии);

    нижний край манжеты располагают на 2см выше над внутренней складкой локтя;

    при измерении давления расположение руки должно быть на уровне сердца;

  • измерение давления производится подряд несколько раз.
  • Артериальное давление при диабете не должно быть выше 130/80мм рт. ст. При этом возраст не учитывается.

    Масса тела – контроль при диабете.

    Масса тела – показатель, который очень важен при любом диабете.

    При 2 типе диабета контроль массы тела дает возможность судить о том, насколько правильно больной питается и соблюдает ли режим физических нагрузок.

    При 1 типе диабета снижение веса может свидетельствовать о плохой компенсации заболевания, а увеличение массы тела – об инсулиновой передозировке. Измерять массу тела необходимо ежемесячно.

    Какой вес можно считать нормальным?
    Сейчас для определения нормального веса применяют показатель ИМТ (полное название – индекс массы тела), показывающий, как масса человека относится к его росту. Зная его величину, можно узнать об имеющемся у человека ожирении или недостатке веса. Принято рассчитывать ИМТ для мужчин и женщин в возрасте 20-65 лет.

    Обратите внимание, что полученные результаты ИМТ могут быть ошибочными для беременных женщин, кормящих грудью, а также спортсменов, подростков и пожилых людей.

    Формула массы тела такова: вес (кг)/рост (м) 2 .

    Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типов

    Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая развивается вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляется также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями лип

    Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая развивается вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляется также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперлипидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) обменов, кроме того, провоцирует развитие осложнений. Клинические проявления болезни иногда могут быть связаны с перенесенной инфекцией, психической травмой, панкреатитом, опухолью поджелудочной железы. Нередко сахарный диабет развивается при ожирении и некоторых других эндокринных заболеваниях. Определенную роль может играть также наследственность. Сахарный диабет по медико-социальной значимости находится непосредственно после сердечных и онкологических заболеваний.

    Выделяют 4 клинических типа сахарного диабета: сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, другие типы (при генетических дефектах, эндокринопатиях, инфекциях, болезнях поджелудочной железы и др.) и гестационный диабет (диабет беременных). Новая классификация пока не является общепринятой и носит рекомендательный характер. Вместе с тем необходимость пересмотра старой классификации обусловлена прежде всего появлением новых данных о гетерогенности сахарного диабета, а это, в свою очередь, требует разработки особых дифференцированных подходов к диагностике и лечению заболевания. СД

    1 типа — хроническое заболевание, вызванное абсолютным дефицитом инсулина, возникающим вследствие недостаточной его выработки поджелудочной железой. СД 1 типа приводит к стойкой гипергликемии и развитию осложнений. Частота выявляемости — 15:100 000 населения. Развивается преимущественно в детском и подростковом возрасте. СД

    2 типа — хроническое заболевание, вызванное относительным дефицитом инсулина (снижена чувствительность рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину) и проявляющееся хронической гипергликемией с развитием характерных осложнений. На долю СД 2 типа приходится 80% всех случаев сахарного диабета. Частота встречаемости — 300:100 000 населения. Преобладающий возраст, как правило, старше 40 лет. Чаще диагностируется у женщин. Факторы риска — генетические и ожирение.

    Скрининг на сахарный диабет

    Комитет экспертов ВОЗ рекомендует проводить обследование на диабет следующих категорий граждан:

    • всех пациентов в возрасте старше 45 лет (при отрицательном результате обследования повторять каждые 3 года);
    • пациентов более молодого возраста при наличии: ожирения; наследственной отягощенности по сахарному диабету; этнической/расовой принадлежности к группе высокого риска; гестационного диабета в анамнезе; рождении ребенка весом более 4,5 кг; гипертонии; гиперлипидемии; выявленной ранее НТГ или высокой гликемии натощак.

    Для скрининга (как централизованного, так и децентрализованного) сахарного диабета ВОЗ рекомендует определение как уровня глюкозы, так и показателей гемоглобина А1с.

    Гликозилированный гемоглобин — это гемоглобин, в котором молекула глюкозы конденсируется с β-концевым валином β-цепи молекулы гемоглобина. Гликозилированный гемоглобин имеет прямую корреляцию с уровнем глюкозы в крови и является интегрированным показателем компенсации углеводного обмена на протяжении последних предшествовавших обследованию 60–90 дней. Скорость образования HbA1c зависит от величины гипергликемии, а нормализация его уровня в крови происходит через 4–6 нед после достижения эугликемии. В связи с этим содержание HbA1c определяют в случае необходимости контроля углеводного обмена и подтверждения его компенсации у больных диабетом в течение длительного времени. По рекомендации ВОЗ (2002 г.), определение содержания гликозилированного гемоглобина в крови больных сахарным диабетом следует проводить 1 раз в квартал. Этот показатель широко используется как для скрининга населения и беременных женщин, проводящегося с целью выявления нарушений углеводного обмена, так и для контроля лечения больных сахарным диабетом.

    Компания БиоХимМак предлагает оборудование и реактивы для анализа гликозилированного гемоглобина HbA1c фирм Drew Scientific(Англия) и Axis-Shield (Норвегия) — мировых лидеров, специализирующихся на клинических системах для мониторинга диабета (см. в конце данного раздела). Продукция этих компаний имеет международную стандартизацию NGSP по измерению HbA1c.

    Читать еще:  Как помогает калина при сахарном диабете 2 типа

    Профилактика сахарного диабета

    СД 1 типа — это хроническое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся деструкцией β-клеток островков Лангерганса, поэтому очень важен ранний и точный прогноз заболевания на предклинической (асимптоматической) стадии. Это позволит остановить клеточную деструкцию и максимально сохранить клеточную массу β-клеток.

    Скрининг группы высокого риска для всех трех типов антител поможет предотвратить или снизить заболеваемость диабетом. У лиц из группы риска, имеющих антитела к двум и более антигенам, диабет развивается в течение 7–14 лет.

    Для выявления лиц группы высокого риска развития сахарного диабета 1 типа необходимо провести исследование генетических, иммунологических и метаболических маркеров заболевания. При этом следует отметить, что иммунологические и гормональные показатели целесообразно исследовать в динамике — 1 раз в 6–12 мес. В случае обнаружения аутоантител к β-клетке, при нарастании их титра, снижении уровней С-пептида, необходимо до появления клинических симптомов начать проводить лечебные профилактические мероприятия.

    Маркеры сахарного диабета 1 типа

    • Генетические — HLA DR3, DR4 и DQ.
    • Иммунологические — антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD), инсулину (IAA) и антитела к клеткам островков Лангерганса (ICA).
    • Метаболические — гликогемоглобин А1, утрата первой фазы секреции инсулина после внутривенного глюкозотолерантного теста.

    HLA-типирование

    Согласно современным представлениям, СД 1 типа, несмотря на острое начало, имеет длительный скрытый период. Принято выделять шесть стадий в развитии заболевания. Первая из них — стадия генетической предрасположенности характеризуется наличием или отсутствием генов, ассоциированных с сахарным диабетом 1 типа. Большое значение имеет наличие антигенов HLA, особенно II класса — DR 3, DR 4 и DQ. При этом риск развития заболевания возрастает многократно. На сегодняшний день генетическая предрасположенность к развитию сахарного диабета 1 типа рассматривается как комбинация различных аллелей нормальных генов.

    Наиболее информативными генетическими маркерами сахарного диабета 1 типа являются HLA-антигены. Изучение генетических маркеров, ассоциированных с сахарным диабетом 1 типа у больных с LADA, представляется целесообразным и необходимым для проведения дифференциального диагноза между типами сахарного диабета при развитии заболевания после 30 лет. «Классические» гаплотипы, характерные для СД 1 типа, были выявлены у 37,5% больных. В то же время у 6% пациентов были обнаружены гаплотипы, считающиеся протективными. Возможно, именно этим можно объяснить более медленное прогрессирование и более мягкое клиническое течение сахарного диабета в этих случаях.

    Антитела к клеткам островков Лангерганса (ICA)

    Выработка специфических аутоантител к β-клеткам островков Лангерганса ведет к разрушению последних по механизму антителозависимой цитотоксичности, что, в свою очередь, влечет за собой нарушение синтеза инсулина и развитие клинических признаков СД 1 типа. Аутоиммунные механизмы разрушения клеток могут иметь наследственную природу и/или запускаться рядом внешних факторов, таких как вирусные инфекции, воздействие токсических веществ и различные формы стресса. СД 1 типа характеризуется наличием асимптоматической стадии преддиабета, которая может длиться в течение нескольких лет. Нарушение синтеза и секреции инсулина в этот период могут выявляться только с помощью теста определения толерантности к глюкозе. В большинстве случаев у этих лиц с асимптоматическим течением СД I типа выявляются аутоантитела к клеткам островков Лангерганса и/или антитела к инсулину. Описаны случаи выявления ICA за 8 и более лет до появления клинических признаков СД 1 типа. Таким образом, определение уровня ICA может использоваться для ранней диагностики и выявления предрасположенности к СД 1 типа. У пациентов с наличием ICA наблюдается прогрессивное снижение функции β-клеток, что проявляется нарушением ранней фазы секреции инсулина. При полном нарушении этой фазы секреции появляются клинические признаки СД 1 типа.

    Исследования показали, что ICA определяются у 70% больных со впервые выявленным СД 1 типа — по сравнению с контрольной недиабетической популяцией, где ICA выявляются в 0,1–0,5% случаев. ICA также определяются у близких родственников больных диабетом. Эти лица составляют группу повышенного риска развития СД 1 типа. В ряде исследований было показано, что у ICA-позитивных близких родственников больных диабетом впоследствии развивается СД 1 типа. Высокая прогностическая значимость определения ICA определяется еще и тем, что у пациентов с наличием ICA, даже при отсутствии признаков диабета, в конечном счете, тоже развивается СД 1 типа. Поэтому определение ICA облегчает раннюю диагностику СД 1 типа. Было показано, что определение уровня ICA у больных с сахарным диабетом 2 типа может помочь в выявлении диабета еще до появления соответствующих клинических симптомов и определить необходимость терапии инсулином. Следовательно, у больных диабетом 2 типа при наличии ICA можно с большой вероятностью предположить развитие инсулиновой зависимости.

    Антитела к инсулину

    Антитела к инсулину находят у 35–40% пациентов со впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа. Сообщалось о корреляции между появлением антител к инсулину и антител к островковым клеткам. Антитела к инсулину могут наблюдаться в стадии преддиабета и симптоматических явлений сахарного диабета 1 типа. Антиинсулиновые антитела в ряде случаев также появляются у пациентов после лечения инсулином.

    Декарбоксилаза глутаминовой кислоты (GAD)

    Исследования последних лет позволили выявить основной антиген, представляющий собой главную мишень для аутоантител, связанных с развитием инсулинзависимого диабета, — декарбоксилаза глутаминовой кислоты. Это мембранный фермент, осуществляющий биосинтез тормозного нейромедиатора центральной нервной системы млекопитающих — гамма-аминомасляной кислоты, был впервые найден у пациентов с генерализованными неврологическими расстройствами. Антитела к GAD — это очень информативный маркер для идентификации преддиабета, а также выявления индивидуумов с высоким риском развития СД 1 типа. В период асимптоматического развития диабета антитела к GAD могут выявляться у пациента за 7 лет до клинического проявления болезни.

    По данным зарубежных авторов, частота обнаружения аутоантител у больных с «классическим» сахарным диабетом 1 типа составляет: ICA — 60–90%, IAA — 16–69%, GAD — 22–81%. В последние годы опубликованы работы, авторы которых показали, что у больных с LADA аутоантитела к GAD являются наиболее информативными. Однако, по данным ЭНЦ РФ, лишь у 53% больных с LADA были выявлены антитела к GAD, по сравнению с 70% ICA. Одно не противоречит другому и может служить подтверждением необходимости определения всех трех иммунологических маркеров для достижения более высокого уровня информативности. Определение этих маркеров позволяет в 97% случаев дифференцировать СД 1 типа от 2 типа, когда клиника сахарного диабета 1 типа маскируется под 2 тип.

    Клиническая ценность серологических маркеров СД 1 типа

    Наиболее информативным и надежным представляется одновременное исследование в крови 2–3 маркеров (отсутствие всех маркеров — 0%, один маркер — 20%, два маркера — 44%, три маркера — 95%).

    Определение антител против клеточных компонентов β-клеток островков Лангерганса, против декарбоксилазы глутаминовой кислоты и инсулина в периферической крови важно для выявления в популяции лиц, предрасположенных к развитию заболевания, и родственников больных диабетом, имеющих генетическую предрасположенность к СД 1 типа. Недавнее международное исследование подтвердило огромную важность этого теста для диагностики аутоиммунного процесса, направленного против островковых клеток.

    Диагностика и мониторинг сахарного диабета

    Для постановки диагноза и мониторинга сахарного диабета используются следующие лабораторные исследования (по рекомендациям ВОЗ от 2002 г.).

    • Рутинные лабораторные тесты: глюкоза (кровь, моча); кетоны; глюкозотолерантный тест; HbA1c; фруктозамин; микроальбумин; креатинин в моче; липидный профиль.
    • Дополнительные лабораторные тесты, позволяющие контролировать развитие диабета: определение антител к инсулину; определение С-пептида; определение антител к островкам Лангенгарса; определение антител к тирозинфосфатазе (IA2); определение антител к декарбоксилазе глутаминовой кислоты; определение лептина, грелина, резистина, адипонектина; HLA-типирование.

    Длительное время как для выявления СД, так и для контроля степени его компенсации рекомендовалось определение содержания глюкозы в крови натощак и перед каждым приемом пищи. Исследования последних лет позволили установить, что более четкая ассоциация между уровнем глюкозы в крови, наличием сосудистых осложнений диабета и степенью их прогрессирования, выявляется не с показателями гликемии натощак, а со степенью ее увеличения в период после приема пищи — постпрандиальная гипергликемия.

    Необходимо подчеркнуть, что критерии компенсации сахарного диабета претерпели существенное изменение на протяжении последних лет, что можно проследить на основании данных, представленных в таблице.

    Таким образом, критерии диагностики СД и его компенсации, в соответствии с последними рекомендациями ВОЗ (2002 г.), необходимо «ужесточить». Это обусловлено исследованиями последних лет (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), которые показали, что частота, время развития поздних сосудистых осложнений СД и скорость их прогрессирования имеют прямую корреляцию со степенью компенсации СД.

    Инсулин

    Инсулин — гормон, вырабатываемый β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы и участвующий в регуляции метаболизма углеводов и поддержании постоянного уровня глюкозы в крови. Инсулин первоначально синтезируется как препрогормон с молекулярной массой 12 кDa, затем внутри клетки подвергается процессингу с образованием прогормона с молекулярной массой 9 кDa и длиною в 86 аминокислотных остатка. Этот прогормон депонируется в гранулах. Внутри этих гранул дисульфидные связи между цепями А и В инсулина и С-пептидом разрываются, и в результате образуется молекула инсулина с молекулярной массой 6 кDa и длиной в 51 аминокислотный остаток. При стимуляции из клеток освобождаются эквимолярные количества инсулина и С-пептида и небольшое количество проинсулина, а также других промежуточных веществ (

    Читать еще:  Кукурузная каша при диабете 2 типа польза и вред

    Е. Е. Петряйкина, кандидат медицинских наук
    Н. С. Рытикова, кандидат биологических наук
    Морозовская детская городская клиническая больница, Москва

    Хороший контроль диабета

    Бирте С. Ольсен, консультант-педиатр;
    Хенрик Мортенсен, главный врач, старший детский эндокринолог;
    Медицинские сестры по диабету Лене Повлсен и Кристен Дюрлов

    ХОРОШИЙ КОНТРОЛЬ ДИАБЕТА

    Сегодня молодые люди с диабетом имеют все шансы на долгую и приносящую удовлетворение жизнь без серьезных осложнений диабета, при условии что они активно участвуют в его лечении. Регулярно оценивая физическое и умственное развитие, контролируя уровень сахара крови и HbA1c, дети и подростки могут иметь нормальное детство и образование.

    HbA1c

    HbA1c — это анализ крови, который отражает средние показатели сахара крови за последние 4-6 недель. Низкий уровень HbA1c свидетельтвует о том, что сахар крови постоянно хорошо контролировался. Постоянно хорошо контролируемый сахар крови предотвращает развитие поздних осложнений со стороны глаз, почек и нервов. HbA1c должен исследоваться, по крайней мере, 4 раза в год. Желательным результатом является уровень ниже 8,5% без эпизодов низкого сахара крови. Часто необходимо устанавливать индивидуальные допустимые значения сахара крови, особенно для самых маленьких детей и подростков, вступивших в пубертат.

    Исследование сахара крови

    Сахар крови должен исследоваться 2-4 раза в день. Одно определение обязательно должно проводиться перед сном, чтобы избежать низкого сахара крови в течение ночи. Сахар крови должен исследоваться чаще в непривычных ситуациях, таких как сопутствующие заболевания, праздники, спортивные соревнования. Необходимо записывать значения сахара крови. Запись предоставляет возможность оценки контроля сахара крови и является основанием для коррекции доз инсулина.

    Уровни сахара крови должны колебаться в пределах от 5 до 15 ммоль/л. Поправки на индивидуальные различия могут быть сделаны специалистами по диабету.

    Инсулин

    Многие люди с диабетом делают инъекции инсулина от двух до четырех раз в день. Чтобы достичь лучших результатов, важно разработать план лечения, наиболее подходящий для данного пациента. Все люди с диабетом должны научиться регулировать дозы инсулина соответственно текущим показателям сахара крови. Они также должны знать, как регулировать дозы инсулина, чтобы справляться со специальными ситуациями, такими как дни рождения, перекусы «fast food», употребление алкоголя и занятия спортом.

    Обучение и контрольные визиты в клинику

    Обучение и контрольные визиты в диабетологическую клинику являются основой хорошего контроля сахара крови. Очень важно, чтобы люди с диабетом делали все возможное для поддержания сахара крови на хорошем уровне. Поддержка окружающими людьми ребенка с диабетом является необходимой.

    В дополнение к хорошему контролю диабета в домашних условиях, человек с диабетом участвует в лечении своего заболевания:

    • выполняя все указания врачей
    • будучи честным со специалистом по диабету
    • задавая вопросы и спрашивая совета, когда нужно
    • извлекая пользу из обучающих материалов, таких как курсы, книги и плакаты

    Контрольные визиты в диабетологическую клинику должны включать исследование HbA1c, роста, веса и общего самочувствия. Когда ребенку исполнится 9, а затем в 12 лет должны быть проведены обследования глаз, почек (анализ мочи на микроальбуминурию) и исследование чувствительности в пальцах и стопах (способность чувствовать вибрацию). После 12 лет эти исследования должны проводиться каждый год с целью зафиксировать ранние признаки поздних осложнений.

    ДИАБЕТ И ХОРОШИЙ КОНТРОЛЬ САХАРА КРОВИ У ПОДРОСТКОВ

    Современные подростки с диабетом имеют все шансы жить полноценной и приносящей удовлетворение жизнью, при условии что они активно участвуют в лечении диабета.

    Как ты можешь помочь себе?

    • Измеряй сахар крови несколько раз в день и всегда перед сном
    • Измеряй сахар крови в любой непривычной ситуации, такой как праздники, спортивные занятия и еда вне дома
    • Реагируй соответственно на результаты сахара крови. Если они часто очень низкие или очень высокие, отрегулируй суточную дозу инсулина. Специалисты по диабету помогут, если необходимо, даже между визитами в клинику. Необходимость регулировки дозы инсулина не может ждать до следующего визита в клинику
    • Если сахар крови высокий или ты ожидаешь его повышения, действуй! Съешь меньше, позанимайся больше физически или подколи дополнительно инсулин короткого действия. Будь осторожен при выборе именно подколки дополнительного количества инсулина — это может привести к прибавке веса

    Как может помочь диабетологическая команда?

    • Команда специалистов по диабету может дать совет, помочь. Специалисты смогут сделать это лучше, когда ты честен и рассказываешь им о своих проблемах
    • Диабетологическая команда будет следить за твоим НbА1с с целью контроля за средним уровнем сахара крови за последние 4-6 недель. Низкие уровни HbA1c необходимы для предотвращении поздних осложнений

    Ежегодные обследования проходи каждый год ближе к твоему дню рождения:

    • Глаза: офтальмолог или осматривает, или фотографирует глазное дно. Если имеются какие-либо признаки осложнения, должны быть улучшены показатели сахара крови и назначены регулярные обследования глаз
    • Почки: проверяются на предмет пропускают ли они белок альбумин в мочу. Если они пропускают, очень важно улучшить контроль за сахаром крови и регулярно измерять артериальное давление
    • Нервы: будет проверена твоя способность чувствовать вибрацию в пальцах рук и нoг. Если чувствительность снижена, должен быть улучшен контроль за сахаром крови

    СКРИНИНГ ОСЛОЖНЕНИЙ (ГЛАЗА, ПОЧКИ И НЕРВЫ)

    Эти обследования проводятся, когда ребенку исполняется 9 и 12 лет. После 12 лет они должны проводиться ежегодно.

    Исследование мочи на белок (микроальбуминурия)

    Со временем диабет может повреждать почки. Когда сахар крови и артериальное давление хорошо контролируются, риск развития диабетического заболевания почек (нефропатии) очень мал. На ранних стадиях заболевания почек небольшое количество альбумина проникает в мочу. Это называется микроальбуминурией. Если альбуминурия будет диагностирована рано, она может быть излечена улучшением контроля сахара крови. Иногда назначается другое лечение.

    Если просачивание белка в мочу превосходит 20 мкг/мин, контроль сахара крови, оцениваемый с помощью HbA1c, должен быть улучшен в последующие 6 месяцев. Если это не помогает, для предотвращения дальнейшего заболевания почек назначаются медикаменты, снижающие артериальное давление. Артериальное давление должно измеряться регулярно и удерживаться в нормальных пределах.

    Исследование микроальбуминурии требует сбора мочи. Исследования производятся лаборантами. Моча собирается за две ночи. Порция каждой ночной мочи отправляется в лабораторию с указанием времени сбора и общего количества собранной мочи.

    Обследование глаз

    После нескольких лет диабета достаточно часто отмечается диабетическое поражение глаз (ретинопатия). Ранние изменения на глазном дне (на сетчатке) бессимптомны, и зрение не ухудшается до тех пор, пока не становится поздно начинать лечение. Поэтому важно проводить ежегодные обследования начиная с пубертатного возраста. Рано начатое лечение может предотвратить прогрессирование ухудшения зрения.

    Основным лечением диабетической ретинопатии на ранних стадиях является хороший контроль сахара крови, оцененный с помощью HbA1c. Если изменения глаз представляют угрозу зрению, необходимо начинать лечение лазером.

    Обследование глаз начинается с обычного осмотра глаз. Затем используются глазные капли, чтобы расширить и зафиксировать зрачок. Через 30 минут доктор использует специальные инструменты, чтобы осмотреть через зрачок глазное дно. Доктор может еще сделать фотографию сетчатки.

    Исследование вибрационной чувствительности

    Диабетическое заболевание нервов (нейропатия) распространено у взрослых, имеющих диабет в течение нескольких лет. Это осложнение редко встречается у детей и подростков, однако ранние изменения иногда обнаруживаются в этой возрастной группе. Когда диабетическая нейропатия выявляется своевременно и ее рано начинают лечить, дальнейшее ее развитие может быть предотвращено. Основным лечением раннего диабетического поражения нервов является улучшение контроля сахара крови оцененного с помощью измерения HbA1c.

    Исследование вибрационной чувствительности не приносит неудобств. Приспособление для исследования приклепляется к указательному пальцу руки и большому пальцу ноги. Доктор просит ребенка сказать ему, когда он или она начинает чувствовать вибрацию. Время, когда ребенок начинает чувствовать вибрацию, измеряется в «вольтах» и должно быть ниже определенного уровня, соответствующего возрасту ребенка.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Люди с диабетом имеют все шансы на долгую и счастливую жизнь, если они:

    • активно участвуют в своем лечении, изучая все, что могут, о диабете
    • исследуют у себя сахар крови и соответственно регулируют дозу инсулина
    • извлекают пользу из доступных обучающих программ для того, чтобы научиться хорошо управлять гликемией
    • ежегодно обследуются для выявления возможных осложнений со стороны глаз, почек, нервов и сосудов
    Читать еще:  Как правильно пить свекольный сок при диабете 2 типа

    Начните с собственного опыта пациента и его семьи

    • Выясните, что пациенты и члены семьи понимают под «хорошо компенсированным диабетом»
    • Выясните знания пациентов и членов их семей о поздних осложнениях

    Объясните основное

    • Объясните, как высокий уровень сахара крови влияет на развитие поздних осложнений
    • Подчеркните важность поддержания сахара крови в нормальных пределах, насколько это возможно, не увеличивая риск развития тяжелых гипогликемий
    • Подчеркните важность ежегодных обследований, так как ранние проявления поздних осложнений, как правило, бессимптомны и своевременное их лечение просто необходимо

    Объясните план лечения

    • Подчеркните необходимость поддержки со стороны семьи и друзей
    • Укажите на важность исследования сахара крови в течение дня с целью коррекции доз инсулина на регулярной основе
    • Определите допустимые уровни сахара крови
    • Повторите принципы изменения доз инсулина
    • Объясните HbA1c: определение, интерпретацию результатов, допустимые значения
    • Тактично проинформируйте детей и подростков о поздних осложнениях, адаптируя темпы обучения к индивидуальным потребностям
    • Подчеркните возможность жить нормальной жизнью при условии, что сахар крови будет поддерживаться в допустимых пределах
    • Объясните каждый медицинский тест, применяемый на первом ежегодном скрининге, включая детали анализа результатов
    • Поощряйте продолжение обучения вместе со специалистами по диабету
    • Рекомендуйте использование книг, Интернета, обучающих материалов и курсов для получения дополнительной информации по диабету

    Меры предосторожности

    • Выберите форму лечения, наиболее подходящую для данного пациента
    • Учитывайте возраст ребенка, психическое развитие, уровень мотивации и общие семейные возможности при планировании лечения
    • Имейте в виду, что некоторые подростки могут плохо справляться с диабетом во время пубертата. Упрощайте информацию, старайтесь скорее поддерживать, чем критиковать, и вовлекайте в это и родителей
    • Четко объясните особые правила, которых следует придерживаться в регулировании сахара крови у очень маленьких детей

    Заключение

    • Подчеркивая хорошие прогнозы, дайте отчетливо понять, что пациент несет ответственность за активное участие в контроле диабета
    • Обязательно сделайте так, чтобы родители самых маленьких детей осознали риск развития гипогликемии, если контроль диабета очень жесткий

    Контроль диабета 1 типа

    Сахарный диабет относится к неизлечимым, но контролируемым заболеваниям. Это означает, во-первых, что его можно контролировать, а во-вторых, что его нужно контролировать. Причем делать это необходимо ежедневно.

    Что это означает — контролировать сахарный диабет?
    И продолжительность, и качество жизни больного сахарным диабетом зависят только от того, насколько удается удержать концентрацию глюкозы в крови на приемлемом уровне. Потому что именно повышенная концентрация глюкозы является причиной многочисленных сосудистых осложнений сахарного диабета, которые, в свою очередь, становятся причинами смертности.

    Для контроля углеводного обмена при сахарном диабете разработаны специальные методики: определение содержания сахара в крови, сахара в моче и ацетона в моче. Эти специальные тесты позволяют судить о компенсации обмена веществ и соответственно о том, правильно ли подобрана инсулинотерапия.

    Периодически (1 раз в 1,5-3 месяца) необходимо делать анализ крови на гликозилированный гемоглобин HbA1C.

    При сахарном диабете очень важно также контролировать и другие параметры здоровья — артериальное давление, вес.

    Уровень сахара в крови

    Уровень сахара в крови определяется с помощью анализа крови, и больному диабетом для этого приходится колоть палец не один раз в сутки. Точное значение количества глюкозы в крови определяет специальный прибор — глюкометр. Один из первых глюкометров был создан в 1983 году компанией «Лайф Скэн». В настоящее время наиболее часто используются «One Touch Basic» и «One Touch II» («Лайф Скэн»), «Glucotrend» («Рош Диагностика»), «GX», «Elite» («Байер»), отечественный глюкометр «Сателлит». Глюкометр «Аккутренд GC» («Рош Диагностика») позволяет определять не только уровень глюкозы в крови, но и содержание холестерина.

    Все современные глюкометры просты в обращении — «управиться» с ними сможет и ребенок. Все дают моментальные результаты анализа, при этом требуется лишь небольшое количество крови. Многие имеют встроенную память для записи результатов анализов (от 10 до 350 значений), что позволяет рассчитать средние значения уровня глюкозы в крови за определенный промежуток времени, а некоторые даже выполняют такой расчет самостоятельно.

    На что же обращать внимание, выбирая глюкометр? Ответ прост: на те характеристики, которые важны именно для вас. Активным, подвижным людям, наверное, подойдут компактные, легкие глюкометры; пожилым людям со слабым зрением — глюкометры с большим монитором. Существуют даже глюкометры, произносящие результаты анализа. Для детей лучше выбирать самые простые в эксплуатации модели.

    Кого-то, возможно, прельстит глюкометр, с помощью которого можно брать кровь не только из пальца, а кто-то предпочтет глюкометр с тест-полосками, которые можно использовать и без глюкометра.

    Более удобны для контроля сахара в крови специальные тест-полоски (например, гемоглюкотест 20-800, глюкостикс). На тест-поле такой полоски наносится капля крови и остается там в течение определенного времени. В зависимости от содержания сахара в крови тест-поле приобретает различную окраску. Сравнивая ее со специальной цветовой шкалой, определяют содержание глюкозы крови.

    В начале заболевания измерять уровень глюкозы в крови приходится очень часто: утром натощак, до и через 2 часа после каждого приема пищи. В дальнейшем, после стойкой компенсации диабета, режим контроля подбирается индивидуально.

    Сахар в моче

    При уровне сахара в крови 9,0- 10,0 ммоль/л, или 160-180 мг%, — эта величина называется почечным порогом — сахар появляется в моче. Для определения сахара в моче используются тест-полоски. К ним относятся Диабур-тест 5000, с помощью которого можно определить концентрацию сахара в моче до 5 %, глюкотест, определяющий содержание до 2 % сахара в моче, и другие. Для определения сахара в моче выпускается и специальный прибор — поляриметр.

    Определять сахар в моче надо не менее трех раз в день, в трех порциях мочи: ночной (с 23.00 до 8.00), дневной (с 8.00 до 17.00) и вечерней (с 17.00 до 23.00). Во время болезни (любой) контролировать сахар следует чаще.

    Ацетон в моче

    Проверять мочу на наличие в ней ацетона необходимо в следующих случаях:

    • • если уровень сахара в моче выше 2 %,
    • • при плохом самочувствии,
    • • при заболевании — любом, даже ОРВИ, так как при всех «дополнительных» болезнях обмен веществ у больного диабетом нарушается еще больше.

    Для определения ацетона в моче существуют и полоски (кетур-тест), и таблетки на ацетон. Такая полоска или таблетка ненадолго опускается в мочу, и по изменению окраски судят о наличии ацетона.

    Если в моче много сахара и ацетона, это свидетельствует о декомпенсации сахарного диабета. Значит, вводимого инсулина недостаточно. Клетки не могут использовать глюкозу, она выводится с мочой, а в качестве источника энергии используются жиры, и образуются кетоновые тела.

    Если в моче выявлен ацетон, а сахар отсутствует, значит, в пище не хватает углеводов. В этой ситуации нужно скорректировать диету.

    Гликозилированный (гликированный) гемоглобин

    Этот метод основан на том, что белки крови обладают способностью частично связываться с сахаром крови. Гемоглобин А, который входит в состав красных кровяных телец — эритроцитов, — это тоже белок. Вступая во взаимодействие с глюкозой, он образует так называемый сахар-гемоглобин, или гликолизированный гемоглобин, или гемоглобин А1. Гемоглобин А1 в небольшом количестве содержится в крови каждого человека. Так, у здорового человека общий гемоглобин состоит на 93 % из гемоглобина А и на 7 % из гемоглобина А1. При диабете уровень гликолизированного гемоглобина изменяется в зависимости от содержания сахара в крови.

    Поскольку длительность жизни эритроцита составляет 90-120 дней, то весь гемоглобин заменяется в среднем каждые 3-4 месяца. Это значит, что величина гликолизированного гемоглобина отражает средние показатели сахара крови за 3-4 месяца. Так врач может оценить, насколько компенсирован диабет. Кровь на этот анализ сдают в лаборатории раз в три месяца.

    Гемоглобин А1, в свою очередь, тоже неоднороден — он состоит из нескольких фракций. Для того чтобы оценить, насколько компенсирован диабет, обычно определяют фракцию HBA1c. Диабет компенсирован хорошо, если HBA1c ниже 7,5 %; удовлетворительно — до 9 %; плохо — если HBA1c выше 9 %. При очень плохой компенсации этот показатель может достигать 15-20 %.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector