8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клинические рекомендации при сахарном диабете 2 типа

Клинические рекомендации по сахарному диабету

В последние десятилетия распространение сахарного диабета (СД) приобрело масштабы планетарной эпидемии. По статистическим данным, в мире насчитывается более четверти миллиарда диабетиков, из которых около 9 млн зарегистрировано в РФ.

Чтобы привлечь внимание к проблеме, в 1991 году ВОЗ инициировала Всемирный день борьбы против диабета, отмечаемый ежегодно 14 ноября. В России на правительственном уровне приняты и успешно реализуются Федеральная целевая программа и подпрограмма «Сахарный диабет». Первостепенной задачей программы считается повышение качества специализированной помощи.

Клинические рекомендации по сахарному диабету предназначены для врачей-эндокринологов, семейных врачей общей практики. Девятый (дополненный) выпуск документа, содержащий алгоритмы медпомощи больным СД, разработан «Национальным медицинским исследовательским центром эндокринологии» и «Российской ассоциацией эндокринологов» в 2019 г.

Краткое содержание документа

СД – необратимая патология эндокринной системы, характеризующаяся хроническими нарушениями метаболизма и гормонального фона, стабильной гипергликемией (повышенным содержанием глюкозы в крови).

В алгоритмы медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом входят:

  • классификация заболевания и коды по МКБ-10;
  • диагностические критерии и требования к формулировке диагноза;
  • целевое назначение терапии;
  • порядок лечения СД первого и второго типа;
  • диагностика и терапия ГСД (гестационного сахарного диабета);
  • острые и хронические осложнения болезни;
  • терапевтическое обучение, психологическая и социальная помощь диабетикам;
  • превенция СД 2.

Отдельными пунктами выделены рекомендации по ведению СД у детей и методическому консультированию родителей.

Типы СД

Типизация диабета основана на разграничении причин, вызывающих заболевание. Дополнительными критериями являются возрастная и гендерная принадлежность пациента. Ключевые типы патологии:

  • ИЗСД 1 – инсулинозависимый (иное название – ювенильный) сахарный диабет первого типа – аутоиммунный (возникший из-за сбоя иммунной системы), идиопатический (неясной этиологии). Характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина.
  • ИНЗСД 2 – инсулиннезависимый СД второго типа. Подразделяют на преимущественно инсулинорезистентный и преимущественно инсулинодефицитный.

Основные типы специфического СД:

  • ГСД, триггером которого становится беременность;
  • MODY-диабет с генетическими повреждениями инсулинсинтезирующих клеток поджелудочной железы (бета-клеток);
  • эндокринопатии – генетически обусловленные либо приобретенные патологические изменения внешнесекреторных желез;
  • экзопатологии поджелудочной железы (нарушение внешнесекреторной функции);
  • диабет, спровоцированный фармакологическим (иным токсическим) воздействием;
  • СД, как осложнение внутриутробного инфицирования;
  • Lada-диабет и похожие формы, обусловленные аутоиммунным фактором.

По МКБ первому типу присвоен код Е10, второму – Е11.

Диагностические критерии

При постановке диагноза СД и осложнений диабета в обязательном порядке указывают: тип болезни, форму, причину, стадию. При диагностике осложнений: форму и степень. В клинико-диагностический список входят исследования крови:

  • На концентрацию сахара (глюкозы).
  • Глюкозотолерантное тестирование. Анализ усвояемости глюкозы по результатам двухступенчатого теста.
  • На HbA1C (гликозилированный гемоглобин) – мониторинг глюкозного уровня и соотношения белка и сахара в клетках за 3 месяца.
  • ИФА на GAD-антитела. Определение типа СД.
  • На содержание C-пептида и инсулина.
  • Биохимия. Основные показатели – АЛТ, АСТ, ЩФ, амилаза, холестерин, билирубин.
  • Общий анализ. Выявление глюкозурии (сахара в урине).
  • Проба мочи Реберга на креатинин.

Дополнительно – аппаратное обследование (ультразвук органов брюшной полости).

Первичная диагностика должна быть подтверждена повторными исследованиями.

Цели лечения

Ключевые цели – стабилизация гликемии, торможение развития диабетических осложнений, улучшение качества жизни больного, увеличение продолжительности жизни. Принятый целевой уровень гликозилированного гемоглобина – ≤ 7%. Персональные цели определяются с учетом возраста и сопутствующих осложнений.

Контроль уровня сахара в крови

Ежедневный контроль проводится больными самостоятельно, с помощью индивидуальных приборов (глюкометров). Клиническая точность устройств определена ГОСТом Р ИСО 15197-2015. В медицинских учреждениях используются:

  • лабораторные анализаторы;
  • госпитальные глюкометры;
  • системы НМГ (непрерывного мониторинга глюкозы) трех видов.

НМГ рекомендован беременным с ГСД, детям с СД 1, диабетикам, находящимся на интенсивной инсулинотерапии.

Диабет 1 типа (краткие инструкции)

Регулярные инъекции медицинских инсулинов – единственный способ лечения СД 1 типа. Базис-болюсная (интенсифицированная) инсулинотерапия имитирует естественный процесс производства инсулина, что обеспечивает жизнеспособность организма.

Инсулинотерапия

Больному ИЗСД 1 рекомендованы терапевтические режимы:

  • базальный, с применением пролонгированных, сверхпролонгированных инсулинов и препаратов средней продолжительности действия;
  • прандиальный, с подробным расчетом ХЕ (хлебных единиц), использованием инсулинов короткого и ультракороткого действия;
  • коррекционный, с вычислением персональной чувствительности к инсулиновым препаратам, применением коротких и ультракоротких инсулинов.

С учетом питания и данных самоконтроля инъекционная доза регулируется ежедневно. Устройства для введения инсулина: шприцы 100 ЕД/мл, шпиц-ручки, инсулиновые помпы. Использование помпы рекомендовано для больных с повторяющимися приступами гипогликемии, для женщин с ГДС, для детей.

Физическая активность и питание при ИЗСД 1

Занятия физкультурой и спортом являются вспомогательным методом поддержания качества жизни, но не рассматриваются, как средства снижения показателей глюкозы в крови. Для профилактики гипогликемии рекомендовано:

  • измерение уровня глюкозы до нагрузок и после физической активности (дополнительно – каждые 2 часа);
  • больному иметь при себе углеводные продукты (ориентировочное количество ХЕ=4);
  • при непродолжительной (менее 120 мин.) нагрузке и исходных значениях сахара менее 13 ммоль/л дополнительные углеводы можно не принимать;
  • при длительных тренировках (более 120 мин.) уменьшить дозу инсулина, принять быстрые углеводы.

Интенсивность и продолжительность нагрузок подбирают персонально с учетом особенностей течения болезни и наличия осложнений. Рацион разрабатывается согласно лечебной медицинской диете «Стол №9-Б». Основным критерием ежедневного меню является оценка ХЕ. В соответствии с хлебными единицами корректируется доза инсулина.

Мониторинг пациентов с СД 1

Диабет 2 типа (краткие инструкции)

Рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа включают:

  • организацию питания;
  • регулярные занятия физкультурой и спортом;
  • гипогликемические медикаменты;
  • самостоятельный контроль показателей глюкозы;
  • метаболическую хирургию.

В медицинских учреждениях обучение пациентов в «Школе диабета».

Медикаментозная терапия СД 2

Больному ИНЗСД 2 назначают таблетки или современные препараты в форме шприц-ручки. Лекарственные средства делятся на четыре основные фармакогруппы по воздействию на клетки поджелудочной железы, желудочные ферменты, органические процессы, принимающие участия в биорегуляции глюкозы:

  • Сенситайзеры. В группу входят производные гуанидина (бигуаниды) и глитазоны (иначе, тиазолидиндионы). Предназначены для восстановления и повышения чувствительности тканей к инсулину, для снижения производства глюкозы гепатоцитами (клетками печени).
  • Секретагоги. Представлены производными сульфонилмочевины (ПСМ) и производными бензойной кислоты (меглитинидами). Применяются для стимуляции секреторной функции бета-клеток поджелудочной железы.
  • Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Используются для торможения ферментации, затормаживания резорбции (всасывания) глюкозы в кровь.
  • Инкретины и блокаторы (ДПП-4). Блокируют расщепление ферментов ЖКТ, стимулируют выработку естественного инсулина.

Препараты подбираются и комбинируются между собой по показаниям, с учетом динамики прогресса болезни, возраста, массы тела, коморбидности (сочетания двух и более заболеваний).

Инсулинотерапия используется по показаниям: декомпенсация диабета и полная остановка функций поджелудочной железы, отсутствие положительной динамики сахароснижающими медикаментами для диабетиков, кетоацидоз, непереносимость гипогликемических таблетированных препаратов.

Инсулиновые инъекции применяют при наличии многочисленных диабетических осложнений. Выбор режима инсулинотерапии диктуется индивидуальными особенностями больного. Общие принципы медикаментозного лечения:

  • персональный подход к пациенту;
  • обучение больного правилам контроля и управления диабетом;
  • выбор тактики в зависимости от исходных показателей метаболизма и гликемии;
  • выбор метформина в качестве приоритетного лекарства и его обязательное применение в комбинационном лечении;
  • перманентное наблюдение эффективности лечения;
  • осведомление пациента о возможной инсулинотерапии при прогрессировании диабета.

По необходимости проводится коррекция препаратов, лекарственных комбинаций, схемы и дозы.

Питание и физическая активность

Питание при ИНЗСД – это образ жизни, а не временный переход на особенное меню. Ежедневный рацион базируется на правилах лечебной диеты «Стол №9-А». Общие клинические рекомендации:

  • максимально сократить простые углеводы и жирные продукты;
  • заменить 50% животных жиров растительными маслами;
  • придерживаться нормы употребления воды 1,5 л/сутки;
  • соблюдать режим приема пищи – 5-6 раз/день;
  • не переедать;
  • контролировать гликемический индекс, калорийность продуктов и соотношение нутриентов в блюде;
  • ежедневно употреблять овощи с высоким содержанием клетчаткой;
  • ввести в меню продукты, богатые моно- и полиненасыщенными жирными кислотами;
  • выбирать правильные способы кулинарной обработки продуктов (запекание, тушение, варка, пар);
  • придерживаться допустимой нормы спиртного или отказаться от его употребления (норма для мужчин: крепкий алкоголь – 80 г, вино – 140 г, женские нормы вдвое меньше);
  • ограничить количество соли.

Больному необходимо регулярно анализировать систему питания с помощью «Дневника диабетика», где фиксируются все съеденные продукты и реакция организма (показатели глюкозы). Интенсивность и качество физической нагрузки регулируются персонально. План занятий составляется с учетом возможностей. В качестве самостоятельных тренировок рекомендованы аэробика, пилатес, плаванье и аквааэробика.

Мониторинг больных СД 2

Коротко об осложнениях сахарного диабета

В «Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» подробно представлены клинические рекомендации по диагностике, плановому лечению и экстренной терапии осложнений СД, степени и стадии развития осложнений, группы риска пациентов. В документе детально описаны методики ведения пациентов с нейропатическими и ангиопатическими осложнениями.

Перечень острых состояний:

  • кетоацидоз (кетоацидозная кома) – критический дефицит инсулина, гипергликемия, наличие кетоновых тел в крови и моче.
  • гипогликемический криз – снижение показателей сахара в крови до 2,8 ммоль/л;
  • гиперосмолярный криз (кома) – дегидратация (обезвоживание) на фоне гипергликемии;
  • лактатацидоз (лактатацидотический криз, кома) – увеличение молочной кислоты, блокада утилизации лактата, дефицит инсулина, гипергликемия.

Острые осложнения требуют незамедлительного врачебного вмешательства и госпитализации.

Хронические осложнения СД

Основной удар приходится на сосудистую систему. Диабетическая ангиопатия поражает нижние конечности, почки, сердце и головной мозг, органы зрения. Различают два вида ангиопатии:

  • микроангиопатия – поражение структуры капилляров (мелких сосудов);
  • макроангиопатия – структурные изменения крупных сосудов (артерий и вен).

В субкомпенсированной и декомпенсированной стадии болезни развиваются оба вида патологии.

Рекомендации по сахарному диабету. Как минимизировать риск осложнений?

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, носящее хронический характер, возникает на фоне абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. Гормон вырабатывается поджелудочной железой, а именно островками Лангерганса.

Патология способствует развитию тяжелых метаболических нарушений (происходит дисфункция жирового, белкового, углеводного синтеза). Инсулин – это гормон, способствующий расщеплению и быстрому усвоению глюкозы, но при его недостаточности или неадекватном воздействии этот процесс нарушается, что приводит к увеличению содержания глюкозы в кровеносном русле.

К самым опасным осложнениям может привести сахарный диабет, клинические рекомендации больному необходимо соблюдать в строгом режиме на протяжении всей жизни. О них мы и поговорим в нашей редакции.

Сахарный диабет – заболевание, приобретающее широкие масштабы.

Формы диабета

Эндокринная патология делится на два типа:

  • Сахарный диабет I типа;
  • сахарный диабет II типа.

Таблица №1. Типы сахарного диабета:

Важно. Несмотря на то, что диабет II типа определяется у людей только после 30 лет, медики отмечают раннюю манифестацию заболевания у пациентов с лишним весом, то есть при высокой степени ожирения болезнь данного типа может развиться в довольно молодом возрасте.

В медицине существует еще такая разновидность патологии, как гестационный сахарный диабет, рекомендации по лечению соответствуют рекомендациям при истинном диабете.

В первую очередь – это:

  • правильное питание;
  • здоровый образ жизни;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • постоянное наблюдение за концентрацией глюкозы в крови.

Заболевание диагностируется у женщин в период вынашивания плода. Уровень сахара может повышаться у беременных в различный пренатальный период, при этом существует высокая вероятность после родов развития истинного диабета II типа.

Читать еще:  Выпадает ли волос при сахарном диабете 2 типа

Внимание. Сахарный диабет может носить скрытый аутоиммунный характер. Яркая манифестация заболевания либо крайне медленное развитие патологии отмечается в равном соотношении.

Клиническая картина

При появлении первых тревожных признаков сахарного диабета больной обращается к врачу, где проходит обследование с целью точно диагностировать патологию.

О тревожном сигнале свидетельствуют следующие симптомы:

  • частые позывы на мочеиспускания;
  • неутолимая жажда;
  • сухость во рту, першение в горле;
  • неконтролируемый набор веса либо его потеря;
  • непомерное желание еды или полное его отсутствие;
  • учащенный пульс;
  • снижение зрения;
  • ощущение зуда в интимной области.

Внимание. Сахарный диабет – это патологическое состояние, требующее постоянного наблюдения за состоянием своего здоровья. Для поддержания нормальной жизнедеятельности организма ВОЗ разработала рекомендации при сахарном диабете, которые позволяют контролировать самочувствие пациента и минимизировать сопутствующую симптоматику патологии.

Алгоритм диагностики

Как все мы знаем, узнать о наличии СД позволяет соответствующий анализ крови.

При подтверждении признаков гликемии алгоритм диагностики следующий:

  • проводить анализ крови на сахар не менее 4 раз в сутки;
  • анализ крови на определение гликированного гемоглобина проводить не менее 1 раза в квартал (позволяет определить средний показатель глюкозы в крови за длительный промежуток времени – до 3 месяцев);
  • определять содержание сахара в моче не менее 1 раза в год;
  • не реже 1 раза в 12 месяцев сдавать кровь на биохимию.

Главным критерием диагностики СД является анализ крови на сахар.

Исследования Всемирной организации здравоохранения доказывают, что сахарный диабет – проблема глобального масштаба и ее решение является обязанностью не только самого пациента, но и Государства в целом. Именно поэтому ВОЗ разработала рекомендации больным сахарным диабетом, как 1, так и 2 типа.

Они содержат типичный алгоритм диагностики, советы по урегулированию концентрации глюкозы в кровеносном русле и способы оказания первой помощи при приступах диабета.

Интересно. В 2017 году медицинская группа ВОЗ разработала и выпустила 8 редакцию «Рекомендаций по оказанию специализированной медицинской помощи пациентам с диагнозом СД».

Кроме подробного изучения и соблюдения разработанных ВОЗ медицинских советов, пациенты обязаны слушать и выполнять клинические рекомендации врача-эндокринолога. Лечение заболевания подразумевает регулярный контроль состояния здоровья больного, ведь часто клинические проявления патологии – это признаки сопутствующих заболеваний, которые требуют дополнительной медикаментозной терапии.

В качестве дополнительной диагностики назначается:

  • УЗИ брюшной полости;
  • электрокардиограмма;
  • мониторинг артериального давления;
  • диагностика зрения;
  • посещение врача-гинеколога или уролога.

Обучающие занятия для диабетиков

Все пациенты с диагнозом СД обязаны пройти обучающие занятия, организованные специализированными центрами.

Занятия делятся на два цикла:

Таблица №2. Цели курсов обучающих занятий для диабетиков:

Среди пациентов диабетиков различаются такие категории:

  • лица с СД I типа;
  • лица с СД II типа;
  • несовершеннолетние дети;
  • беременные.

Обучение будет считаться продуктивным, если правильно распределить группы обучающихся и учесть все моменты, касающиеся их здоровья.

Обучающие занятия для диабетиков – важная составляющая программы терапии патологии.

Преподаватели обучающих курсов обязаны иметь педагогическое и медицинское образование, и читать лекции в соответствии с разработанными стандартами ВОЗ.

Вопросы, которые должны быть рассмотрены на программе:

  • типы диабета;
  • питание;
  • лечебные физические упражнения;
  • риски гликемии и способы ее предупреждения;
  • медицинские препараты, способствующие снижению глюкозы в крови;
  • определение понятия инсулинотерапия и необходимость ее проведения;
  • возможные последствия диабета;
  • обязательность посещения медицинских специалистов.

На курсах обязательно рассказывают, как правильно делать инъекции инсулина и делать проверку уровня сахара в кровеносном русле. Знания, полученные в ходе обучения, позволят диабетикам минимизировать риски гипогликемических и гипергликемических приступов, и в дальнейшем жить с минимальным влиянием болезни на общее самочувствие.

Рекомендации при сахарном диабете

Каждому человеку, у которого обнаружился неутешительный диагноз, врач-эндокринолог в индивидуальном порядке дает назначение на соответствующее лечение сахарного диабета, рекомендации и диктует условия их выполнения. Все советы специалиста зависят от типа заболевания, его течения и наличия сопутствующих патологий.

Режим питания диабетика

В первую очередь у больных с диагнозом сахарный диабет программа терапии начинается с корректировки питания.

  • не пропускать приемы пищи;
  • питаться малыми порциями;
  • частый прием пищи (5-6 раз в день);
  • увеличить потребление клетчатки;
  • исключить из рациона все запрещенные продукты, в частности, сахаросодержащие.

Согласно рекомендациям ВОЗ диабетикам назначается стол №9, программа питания разработана с целью поддержания нормальной концентрации сахара в кровеносном русле.

Правильное и размеренное питание – залог качественного лечения диабета.

Важно. Пациенты с СД обязаны постоянно вести контроль потребления калорий. Их суточный объем должен соответствовать энергетическому потреблению организма с учетом его образа жизни, веса, пола и возраста.

В рационе диабетика должны присутствовать такие продукты:

Потребляемые нутриенты в отношении суточной дозы должны быть распределены по следующему принципу:

  • белок – не более 20%;
  • жиры – не более 35%%
  • углеводы – не более 60%
  • полиненасыщенные жирные кислоты – не более 10%.

Кроме вышеперечисленных рекомендаций по питанию больным необходимо увеличить потребление растений, обладающих высокими сахароснижающими эффектами. Их рекомендовано принимать в виде отваров или настоев, фитотерапия станет идеальной заменой действию дорогостоящих препаратов.

К таким можно отнести:

  • плоды и листва ореха;
  • земляника;
  • черника;
  • рябина;
  • девясил;
  • овес;
  • клевер;
  • стручки фасоли;
  • брусника;
  • шиповник.

Этот список довольно обширен и его можно продолжать долго, к тому же в аптеках можно найти специальные сборы трав, способствующих нормализации содержания глюкозы в кровеносном русле. Стоит отметить, что данные растения способствуют не только коррекции номы сахара, но и благоприятно влияют на состояние здоровья в целом.

Фитотерапия – одна из важных составляющих системы лечения диабета.

В связи с тем, что на фоне ожирения развивается сахарный диабет 2 типа, рекомендации по питанию касаются расчета потребления пищи в хлебных единицах (ХЕ). Для диабетиков и не только существует специально разработанная таблица хлебных единиц, научится пользоваться которой довольно просто. Многие после продолжительного ее использования определяют количество ХЕ на глаз.

Например, в 1 ХЕ содержится:

  • стакан молока, кефира, йогурта или простокваши (250 мл);
  • творожная масса с изюмом без сахара (40 грамм);
  • суп из лапши (3 ст. ложки);
  • любая варенная каша (2 ст. ложки);
  • картофельное пюре (2 ст. ложки).

Важно. Диабетикам запрещено употреблять алкоголь, но в редких случаях допускается прием сухого красного вина не более 150 грамм.

Инсулинотерапия при СД I типа

Как известно СД I типа является инсулинозависимо формой патологии, основные рекомендации сахарного диабета 1 типа касаются ввода инъекций инсулина. Режим инсулинотерапии обязательно должен быть рациональным и определен в соответствии с индивидуальными характеристиками организма.

Доза инсулина исчисляется только лечащим врачом при этом он учитывает важные факторы, такие как:

  • вес;
  • возраст;
  • степень дисфункции поджелудочной;
  • концентрация сахара в кровеносном русле.

Рассчитанная суточная доза инсулина делится на несколько инъекций, при этом необходимо учитывать, что одна порция инъекции должна утилизировать весь объем поступающей глюкозы.

Отметим, что при расчете также имеет значение вид препарата, по принципу воздействия он делится на:

  • инсулин ультракороткого действия;
  • инсулин короткого действия;
  • среднего действия;
  • длительного;
  • сверхдлительного действия.

Наибольшая эффективность компенсации инсулина отмечается при вводе инсулина ультракороткого и короткого воздействия. Обычно такие виды препарата вводят непременно перед едой либо сразу после употребления пищи. Препараты продолжительного воздействия вводятся, как правило, утром и вечером перед сном.

Инъекции инсулина в живот способствуют быстрому расщеплению препарата.

Также при расчете дозы учитывается количество ХЕ, то есть в различное время суток и при различном объеме и качестве еды на 1 ХЕ необходимо определенное количество инсулина. Укажем еще раз, все расчеты дозировки лекарственного препарата производятся строго лечащим врачом. Изменять дозу самостоятельно категорически не рекомендуется.

Внимание. Инъекции делают при помощи специального шприца-ручки, он очень удобен для самостоятельного использования. Обеспечение диабетиков необходимыми материалами для проведения инъекций (шприц-ручка, инсулин) происходит за счет государственных средств.

Инсулинотерапия при СД II типа

Сахарный диабет II типа, как мы отмечали выше, является не инсулинозависимой формой заболевания, но в отдельных случаях, когда начинается процесс активизации клинической картины, может возникать необходимость для ввода инъекций.

Инсулинотерапия при СД II типа назначается в случаях:

  • анализ крови на гликированный гемоглобин определяется показателем 9% и выше (сопровождается яркими клиническими проявлениями СД II типа);
  • в ходе медикаментозной терапии у пациента продолжительное время не отмечается положительной динамики выздоровления;
  • в анамнезе имеются противопоказания для приема сахароснижающих препаратов;
  • анализ крови и мочи показывает критически увеличенное содержание кетоновых тел и сахара;
  • больному показано хирургическое вмешательство.

Если у диабетика имеются показания для проведения инсулинотерапии врач обязан провести с ним беседу по поводу риска появления гипогликемии и дать ему рекомендации, как вести себя при первых проявлениях патологического состояния.

Важно. В редких случаях инсулинотерапия не дает положительных результатов, тогда врач определяет необходимость ее интенсификации. То есть суточная доза инсулина для каждого отдельного пациента увеличивается до тех пор, пока не нормализуется углеводный обмен в организме.

Особенности проведения инъекций инсулина

Как мы уже отметили выше, инсулин в зависимости от воздействия делится на несколько типов. Инъекции каждого из них имеют свои особенности всасывания и эффект действия.

Таблица №3. Типы инсулина и их особенности воздействия:

Клинические рекомендации при сахарном диабете

Сахарный диабет влияет на всю жизнь больного, так как это серьезное и хроническое заболевание, от которого, к сожалению, невозможно полностью избавиться. Ограничения касаются питания, физических нагрузок, режима дня и даже работы.

Инъекционная терапия или прием таблеток заставляют больного планировать свое расписание заранее, что поначалу может показаться довольно сложным. Но придерживаясь врачебных рекомендаций при сахарном диабете, можно жить полноценной жизнью, вкусно питаться и хорошо себя чувствовать.

Общие принципы организация питания

Больным сахарным диабетом лучше всего питаться 5-6 раз в день маленькими порциями. Пища должна иметь невысокую калорийность и низкий или средний гликемический индекс, чтобы человек стремительно не набирал лишний вес и не страдал от резких перепадов уровня сахара в крови. К тому же, чем меньше порция блюда, тем легче его переварить и усвоить, а лишняя нагрузка на органы желудочно-кишечного тракта при диабете ни к чему.

При составлении оптимального меню эндокринолог вместе с пациентом должен учитывать особенности его метаболизма, вкусовые предпочтения, вес, возраст и наличие других заболеваний. Некоторым людям хорошо подходит низкоуглеводная диета, другим – пища с пониженным содержанием жиров, третьим – сбалансированное питание с ограниченной калорийностью. Индивидуальный подход и преобладание в рационе полезных натуральных продуктов – это залог успеха лечения и длительного соблюдения диеты без срывов.

Существуют принципы организации питания, которых желательно придерживаться всем, независимо от типа болезни:

  • завтрак должен включать блюда с медленными углеводами для насыщения организма энергией на весь день;
  • перерывы между едой не должны превышать 3 часа;
  • при сильном чувстве голода необходимо измерить сахар в крови и перекусить полезными продуктами (яблоками, орехами), а при гипогликемии – съесть пищу с быстрыми углеводами;
  • мясо лучше сочетать не с кашами, а с овощными гарнирами, поскольку так оно лучше усваивается и легче переваривается;
  • нельзя ложиться спать с выраженным чувством голода, перед сном можно выпить стакан нежирного кефира или натурального йогурта без добавок.
Читать еще:  Каким спортом можно заниматься при сахарном диабете 1 типа

Наладить пищеварение и повысить перистальтику кишечника помогают сливы, свекла и кисломолочные продукты. С этой же целью можно выпивать стакан воды натощак примерно за 15 минут до завтрака. Это активизирует работу пищеварительной системы и улучшает процесс переваривания пищи.

Диета

Независимо от типа сахарного диабета, больному важно соблюдать диету. Правда, при инсулинозависимом типе болезни она может быть чуть менее строгой, потому что пациент регулярно делает инъекции гормона и может рассчитать необходимую дозу лекарства в зависимости от того, что планирует съесть. Но в любом случае всем диабетикам нужно избегать употребления продуктов с высокой углеводной нагрузкой, так как они вызывают перепады уровня сахара в крови и провоцируют развитие осложнений в будущем.

Основу рациона должны составлять овощи. Они имеют низкий гликемический индекс и высокое содержание клетчатки, которая необходима для регулярного опорожнения кишечника. При сахарном диабете метаболизм замедляется, и больного могут беспокоить запоры, которые чреваты интоксикацией организма. Чтобы этого не случилось, овощи желательно кушать 3–4 раза в день. В них содержатся витамины и минеральные элементы, необходимые для нормальной работы всех органов и систем. Фрукты также полезны диабетикам, но выбирая их, нужно обращать внимание на гликемический индекс – он должен быть низким или средним.

Особенно полезны для диабетиков такие продукты питания:

  • томаты;
  • цветная капуста;
  • тыква;
  • яблоко;
  • груша;
  • цитрусовые;
  • гранат;
  • баклажан;
  • лук;
  • чеснок;
  • перец.

Среди рыбы и мяса нужно выбирать нежирные виды. Готовить их лучше всего на пару или в духовке без добавления большого количества масла. Мясо должно присутствовать в рационе ежедневно, рыба – примерно 2 раза в неделю. Диабетикам лучше всего употреблять отварное или запеченное филе индейки, запеченную или приготовленную на пару куриную грудку без кожи и мясо кролика. Минтай, хек и тилапия – оптимальный выбор рыбы, так как это нежирные продукты с богатым и полезным химическим составом. Больным нежелательно кушать свинину, жирную говядину, мясо утки, гуся и жирные сорта рыбы, так как эти продукты нагружают поджелудочную железу и повышают уровень холестерина в крови.

Наиболее полезными считаются пшеничная каша, гречка, пшенная и гороховая каши. Их гликемический индекс средний, а в составе содержится много витаминов, железа, кальция и других микроэлементов. При составлении меню диабетикам нужно исключать из него манку и шлифованный рис, так как в них при высокой калорийности нет практически ничего полезного.

Контроль уровня сахара в крови

Регулярный контроль уровня глюкозы – это основа лечения диабета любого типа и профилактики осложнений. Если пациент регулярно пользуется глюкометром, он может вовремя распознать начинающуюся гипогликемию или скачок сахара вверх. Чем раньше будет выявлено нарушение, тем проще оказать помощь и сохранить здоровье пациента. К тому же, благодаря частому контролю уровня гликемии, можно отслеживать реакцию организма на новые продукты питания и понимать, стоит ли их вводить в рацион.

Чтобы глюкометр показывал правильные значения, его необходимо периодически калибровать и проверять с помощью контрольных растворов глюкозы. Тест-полоски нельзя использовать после истечения срока годности, так как результат может быть значительно искажен. Важно вовремя менять батарейку, которая установлена в аппарат, поскольку она тоже влияет на правдивость полученных значений.

Лечение

Для поддержания хорошего самочувствия больным диабетом 1 типа необходимо соблюдать режим инъекционного введения инсулина. При этой разновидности болезни обойтись без уколов нельзя, поскольку организм не может вырабатывать инсулин в нужном количестве. Ни одна диета не позволит долго поддерживать хорошее самочувствие, если больной пренебрегает инъекциями гормона или делает их хаотично. Важно, чтобы человек умел самостоятельно рассчитать необходимую дозировку вводимого лекарства в зависимости от того, что будет кушать, и понимал отличия во времени действия короткого и пролонгированного инсулина.

При сахарном диабете 2 типа часто поджелудочная железа вырабатывает инсулин в достаточном количестве (или ее функция снижена незначительно). В таком случае уколы гормона больному не понадобятся, а для поддержания целевого уровня сахара в крови будет достаточно придерживаться диеты и заниматься физкультурой. Но если инсулинорезистентность тканей очень высока, и эти методы лечения недостаточно эффективны, в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами пациенту могут быть назначены таблетки для снижения сахара. Подбирать их должен только эндокринолог, поскольку попытки самолечения могут закончиться ухудшением общего состояния и прогрессированием недуга.

Беременность и диабет

Если беременность возникает на фоне имеющегося сахарного диабета 1 типа, женщине может понадобиться корректировка доз инсулина. В разные триместры потребность в этом гормоне отличается, и вполне возможно, что в некоторые периоды беременности будущая мама даже временно сможет обойтись без инъекций. Заниматься подбором новых доз и видов лекарств должен эндокринолог, который совместно с акушером-гинекологом будет наблюдать пациентку на протяжении вынашивания плода.Таким беременным необходимо также откорректировать рацион, ведь в этот период жизни женщины потребность в питательных веществах и витаминах существенно увеличивается.

Существует разновидность болезни, которая развивается только у женщин во время беременности – это гестационный диабет. В таком случае больной практически никогда не назначают инъекции инсулина, а уровень сахара в крови приводят в норму, благодаря диете. Из рациона исключаются все сладкие продукты и фрукты с высокой углеводной нагрузкой, сахар, хлеб и кондитерские изделия. Углеводы беременная должна получать из круп, макарон из твердых сортов пшеницы, овощей. Диета пациентки с гестационным сахарным диабетом необходима для снижения риска развития отклонений у плода и осложнений родов, также она помогает предотвратить дальнейший переход болезни в «полноценный» диабет. При условии соблюдения рекомендаций лечащего врача, как правило, после рождения ребенка проблемы с углеводным обменом проходят, уровень сахара в крови нормализуется.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Синдром диабетической стопы – это тяжелое осложнение сахарного диабета, которое характеризуется патологическими изменениями тканей нижних конечностей. Первыми симптомами могут быть онемение и покалывание кожи, изменение ее цвета и частичная потеря тактильной и болевой чувствительности. В дальнейшем на стопах образуются трофические язвы, вызванные нарушением питания местных тканей, которые плохо и долго заживают. Если к мокнущей ране присоединяется инфекция, возрастает риск развития гангрены, которая может закончиться ампутацией стопы и даже летальным исходом.

Чтобы предотвратить это страшное осложнение болезни, необходимо:

  • придерживаться правил личной гигиены и поддерживать чистоту ног;
  • регулярно осматривать кожу ног на наличие мелких повреждений, ссадин и трещин;
  • ежедневно проводить самомассаж стоп для улучшения кровообращения и иннервации;
  • после водных процедур тщательно вытирать кожу натуральным полотенцем;
  • выбирать удобную обувь для ежедневной носки без высокого каблука;
  • регулярно увлажнять кожу кремом или лосьоном, чтобы она не пересыхала.

Во время плановых консультаций эндокринолога нужно, чтобы врач осматривал ноги больного и при необходимости назначал курсы препаратов для улучшения микроциркуляции крови. При поликлиниках, как правило, функционируют кабинеты диабетической стопы, где больному могут измерить чувствительность кожи ног и оценить их общее состояние.

Предотвращение проблем с почками и глазами

Диабетическая нефропатия – еще одно осложнение болезни, которое быстро прогрессирует на фоне высокого сахара в крови. Из-за того, что высокая концентрация глюкозы делает кровь более вязкой, почкам становится труднее ее фильтровать. Если у больного параллельно развивается гипертония, эти проблемы могут привести к почечной недостаточности и необходимости постоянного диализа (использования аппарата «искусственной почки»).

Чтобы сократить риск развития тяжелой нефропатии, необходимо:

  • регулярно измерять уровень сахара в крови и поддерживать его на целевом уровне;
  • ограничить количество соли в рационе, чтобы не провоцировать отеки и проблемы с давлением;
  • при обнаружении белка в моче нужно соблюдать диету с низким содержанием белковой пищи;
  • следить за показателями жирового обмена и не допускать сильного повышения уровня холестерина в крови.

Еще один важный орган, который страдает от диабета, – глаза. Диабетическая ретинопатия (патологические изменения сетчатки) могут привести к значительному снижению остроты зрения и даже слепоте. В целях профилактики необходимо каждые полгода посещать окулиста и проходить осмотр глазного дна. Регулярный контроль уровня глюкозы в крови – это самый эффективный способ предотвращения выраженных проблем с сетчаткой. Именно из-за высокой концентрации сахара в кровеносном русле патологические изменения в мелких кровеносных сосудах прогрессируют и ухудшают зрение. Ретинопатии, к сожалению, практически невозможно избежать, но можно приостановить и замедлить ее развитие.

Сахарный диабет – это не просто болезнь, при которой уровень сахара в крови повышается выше нормы. Этот недуг накладывает отпечаток на все сферы жизни человека, заставляя его более внимательно относиться к выбору продуктов питания и планированию распорядка дня. Но следуя рекомендациям врачей и прислушиваясь к собственному самочувствию, можно научиться жить с этим заболеванием, не думая о нем постоянно. При хорошо скомпенсированном диабете риск осложнений минимален, а качество жизни пациента довольно высокое.

Рекомендации по диагностике и ведению пациентов с сахарным диабетом

Количество пациентов с сахарным диабетом (СД), которые достигают рекомендованного уровня гликозилированного гемоглобина (HbА1С), артериального давления и уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), за последние годы возросла. Как показывают данные программы NHANES, средний показатель HbA1с на национальном уровне среди людей с СД снизился с 7,6% в 1999-2002 гг. До 7,2% в 2007-2010 гг. Это сопровождалось улучшением сердечно-сосудистых последствий и значительным снижением частоты микрососудистых осложнений. Однако в 33-49% пациентов не удается обеспечить гликемический контроль , целевые уровни артериального давления и холестерина. Только 14% больных достигают глобальной цели — трех целей, которые являются главными в лечении при СД.

Классификация и диагностика сахарного диабета

Выделяют 4 формы заболевания:

  • СД 1-го типа (развивается вследствие аутоиммунной деструкции β-клеток, обычно приводит к абсолютному дефициту инсулина)
  • СД 2-го типа (возникновение вызвано прогрессирующим снижением секреции инсулина β-клетками, часто сочетается с резистентностью к инсулину)
  • гестационный СД (диагностируют в II или III триместр беременности у пациенток, которые не имели нарушений углеводного обмена до беременности);
  • специфические типы СД, обусловленные другими причинами (моногенные синдромы, например СД новорожденных и СД взрослых у молодежи — MODY; СД на фоне нарушения экзокринной функции поджелудочной железы — при кистозном фиброзе и панкреатите; СД, индуцированный применением лекарственных средств или химическим путем — при использовании глюкокортикоидов на фоне лечения ВИЧ / СПИДа или после трансплантации органов).
Критерии диагностики СД (достаточно одного из перечисленных):
  • концентрация глюкозы натощак ≥7 ммоль / л (период голода до момента выполнения исследования должен составлять не менее 8 часов; если результаты анализов противоречат друг другу, их нужно повторно проверить или в том же образце, или двумя отдельными тестами, выполненными в разное время)
  • нарушенная толерантность к глюкозе (через 2 часа после нагрузки глюкозой уровень гликемии ≥11,1 ммоль / л);
  • HbA1c ≥6,5%;
  • уровень глюкозы крови ≥11,1 ммоль / л при случайном измерении и наличии классических симптомов гипергликемии.
Читать еще:  Какие первые признаки диабета первого типа
Критерии скрининга СД и преддиабета в бессимптомных пациентов:
  • Взрослые с избыточной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) ≥25 или ≥23 кг / м 2 — для американцев азиатского происхождения), что имеют ≥1 факторов риска:
    • родственники первой линии, больные СД;
    • высокий риск, связанный с принадлежностью к определенным этническим группам (афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы, американские азиаты);
    • кардиоваскулярные болезни в анамнезе;
    • артериальная гипертензия (≥140 / 90 мм рт. Ст.) или применения антигипертензивной терапии;
    • уровень холестерина липопротеинов высокой плотности 250 мг / дл (> 2,82 ммоль / л);
    • женщины с синдромом поликистозных яичников;
    • низкая физическая активность;
    • другие клинические состояния, ассоциирующиеся с резистентностью к инсулину.
  • Пациенты с преддиабетом (HbА1С ≥5,7%, нарушение гликемии натощак или толерантности к глюкозе).
  • Женщины с гестационным СД в анамнезе (скрининг каждые 3 года в течение жизни).
  • Другие пациенты в возрасте> 45 лет.

Если результаты скрининга в пределах нормы, тестирование следует повторять каждые 3 года. В случае выявления нарушений — чаще.

Профилактика и отсрочка развития сахарного диабета 2-го типа

У лиц с преддиабетом нужен мониторинг развития СД 2-го типа с частотой не менее 1 раза в год. Необходимо мотивировать пациентов с преддиабетом менять образ жизни. В программе профилактики СД (DPP) определено, что для отсрочки развития СД 2-го типа нужно уменьшить начальную массу тела на 7% и увеличить продолжительность физических упражнений средней интенсивности (например быстрой ходьбы) до ≥150 мин в неделю.

Важную роль играет правильное питание. Согласно рекомендациям Международной федерации диабета (IDF, 2018):

  • следует отдавать предпочтение воде, кофе или чая вместо фруктовых соков, газированных и других сахаросодержащих напитков;
  • по меньшей мере трижды в течение дня потреблять овощи; три раза в день есть свежие фрукты (1 порция = 1 вид фруктов);
  • заменять орехами или фруктами перекусы подслащенными йогуртами или снеками;
  • ограничить максимальное количество алкоголя двумя стандартными порциями в день;
  • выбирать белое мясо или морепродукты вместо красного или обработанного мяса;
  • заменять джемы и шоколадные пасты ореховым маслом;
  • использовать цельнозерновой хлеб, коричневый рис в качестве альтернативы пшеничному хлебу, белому рису, макаронным изделиям (употреблять только твердые сорта);
  • включать в рацион растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное) вместо кокосового, пальмового масел, сливочного масла, животных жиров.

Также следует уменьшить общую калорийность рациона, потребление углеводов, принимать пищу и напитки медленнее, увеличить в рационе содержание клетчатки, замедлить высвобождение желудка, ингибировать энзиматическое преобразования полисахаридов в моносахариды (например с помощью ингибиторов α-глюкозидазы, растительных средств).

Терапию метформином как способ профилактики СД 2-го типа можно рассматривать у пациентов с преддиабетом, особенно у лиц с ИМТ ≥35 кг / м 2 , больных в возрасте

Оценка сопутствующих заболеваний

Этот раздел рекомендаций потерпел существенных изменений. Сейчас ключевой при выборе сахароснижающей терапии — пациенториентований подход.

Пациент должен привлекаться к принятию решений, понимать, что мы ему предлагаем и зачем, какого результата ожидать. Если он разделит с врачом ответственность, шансы на успешное лечение значительно возрастут. Интересоваться впечатлениями и предпочтениями пациента нужно во время первой встречи и при каждом посещении в дальнейшем. Обязательно следует спрашивать о семейном анамнезе, условиях жизни, опыт соблюдения диеты (чем он длительный, тем меньше будет приверженность пациента к коррекции питания), применение лекарств, использование технологий. Пациентов молодого возраста целесообразно информировать об инновационных стратегиях, вариантах мониторинга глюкозы с помощью современных гаджетов, ведение электронного дневника.

Физикальный обзор предусматривает:
  • измерение роста, массы тела, ИМТ, артериального давления (на каждом визите), ортостатической пробы (при наличии показаний),
  • оценку состояния глазного дна (офтальмологом),
  • пальпацию щитовидной железы,
  • осмотр кожи, нижних конечностей, периферического кровотока,
  • определение температурной , вибрационной и тактильной чувствительности.

Лабораторная диагностика, помимо стандартных тестов (HbА1С, липидный профиль, печеночные пробы, соотношение альбумина и креатинина в моче и т.д.), должен включать определение уровня гормонов щитовидной железы у пациентов с ЦД1-го типа, витамина В 12 — у пациентов, которые применяют метформин, калия — у пациентов, получающих терапию ингибиторами АПФ (АПФ), блокаторами рецепторов ангиотензина II, диуретиками.

Изменение образа жизни

Прежде всего речь идет об обучении и поддержку самостоятельного управления СД (Diabetes self-management education and support — DSMES), правильное питание, физическую активность, консультации по отказу от курения и психосоциальную помощь. Детальное обучение следует проводить при диагностике СД, во время ежегодного осмотра, в случае возникновения осложняющих факторов и при коррекции терапии.

Очень важную роль играют рациональное питание (документ ADA 2019 содержит исчерпывающий перечень рекомендаций по его коррекции с высоким уровнем доказательности — А, В) и физическая активность.

Дети и подростки с СД 1-го или 2-го типа, или преддиабетом должны выполнять умеренные или интенсивные аэробные физические упражнения в течение 60 мин в день не менее 3 дней в неделю. Большинству взрослых с СД 1-го и 2-го типа следует иметь хотя бы 150 мин выраженной аэробной физической активности трижды в неделю, перерыв между занятиями не должно превышать 2 дня. Продолжительность (минимум 75 мин в неделю) нагрузок очень высокой интенсивности или интервальных тренировок может быть достаточной для младших и физически тренированных человек. Все взрослые, особенно с СД 2-го типа, должны сокращать непрерывную продолжительность работы сидя до 30 мин. Для пациентов пожилого возраста с СД 1-го и 2-го типа рекомендованы упражнения на гибкость и равновесие (йога, тай чи (тайцзицюань)) 2-3 раза в неделю.

Гликемические цели

Уровень HbA1с следует определять по меньшей мере дважды в год у пациентов, достигших терапевтических целей (и имеют стабильный гликемический контроль); ежеквартально — у больных, нуждающихся в коррекции терапии или не соответствуют гликемическим целям.

На гликемические цели влияет большое количество факторов:
  • риск гипогликемии и других побочных эффектов,
  • длительность заболевания,
  • ожидаемая продолжительность жизни,
  • сопутствующая патология,
  • наличие кардиоваскулярных осложнений,
  • предпочтения пациента и имеющиеся у него ресурсы.

Чем продолжительнее анамнез заболевания и тяжелее состояние пациента, тем менее активными должны быть терапевтические вмешательства. Чем моложе пациент, тем активнее необходимо действовать для достижения гликемической цели — уровня HbA1с 10% или концентрация глюкозы в крови очень высока (≥16,7 ммоль / л); двойную терапию — у пациентов с недавно диагностированным СД 2-го типа с НbA1c, который в ≥1,5% выше их целевых показателей гликемии.

Пациенториентований подход является основным при выборе сахароснижающей терапии — с учетом сопутствующих заболеваний (атеросклероз, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек), риска гипогликемии, влияния на массу тела, стоимости, риска побочных эффектов и преимуществ для пациентов.

У пациентов с СД 2-го типа и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеваниям доступны только две опции для выбора второй линии терапии — ингибиторы SGLT2 и аналоги ГПП-1. Те средства, которые продемонстрировали преимущества у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, рекомендуется как часть сахароснижающего режима (лираглутид> семаглутид> эксенатид; емпаглифлозин> канаглифлозин).

У пациентов с атеросклерозом и высоким риском / наличием сердечной недостаточности целесообразно использование ингибиторов SGLT2 (эмпаглифлозин, канаглифлозин). У пациентов с СД 2-го типа и хронической болезнью почек оптимальным считается применение ингибитора SGLT2 или аналога ГПП-1, снижает риск прогрессирования хронической болезни почек и / или сердечно-сосудистых событий. У большинства пациентов, нуждающихся в высшей сахароснижающей эффективности инъекционной терапии, аналоги ГПП-1 имеют преимущества по сравнению с инсулином и должны назначаться в первую очередь.

Кардиоваскулярные заболевания и управления рисками

Термином «Сердечно-сосудистые заболевания, ассоциированные с атеросклерозом (ASCVD)» определяются ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания и заболевания периферических артерий, которые, как считается, имеют атеросклеротическое происхождение.

Артериальная гипертензия / контроль артериального давления. Артериальное давление следует измерять при каждом рутинном клиническом визите. У пациентов, у которых обнаружили повышенное артериальное давление (≥140 / 90 мм рт. Ст.), Следует провести несколько измерений, включая измерение в отдельный день, для диагностики гипертензии. Все пациенты с АГ и СД должны осуществлять мониторинг уровня артериального давления в домашних условиях.

Для лиц с СД и АГ на фоне высокого сердечно-сосудистого риска (имеется ASCVD или 10-летний риск их возникновения> 15%) целевое значение артериального давления 20% (высокой интенсивности)

  • в возрасте 75 лет без ASCVD (средней интенсивности в дополнение к модификации образа жизни);
  • имеют многочисленные факторы риска ASCVD (высокой интенсивности).
  • Больным, которые не переносят терапии рекомендованной интенсивности, нужно назначать статины в максимально допустимой дозе. У пациентов с СД и ASCVD, если ХС ЛПНП составляет ≥70 мг / дл на фоне применения максимальной переносимой дозы статина , рассмотреть возможность дополнительного присоединения средств, снижающих уровень ХС ЛПНП (например эзетимиба или ингибитора PCSK9). Эзетимибу может предоставляться преимущество в связи с более низкой стоимостью.

    Статинотерапия противопоказана в период беременности.

    Высокоинтенсивными дозами считают 40-80 мг аторвастатина и 20-40 мг розувастатина; умеренными — 10-20 мг аторвастатина, 5-10 мг розувастатина, 20-40 мг симвастатина, 40-80 мг правастатина, 40 мг ловастатина, 80 мг флувастатина, 2-4 мг питавастатину.

    Микроваскулярных осложнения и уход за ногами

    Хроническая болезнь почек. По крайней мере один раз в год определяют уровень альбумина в моче (например соотношение альбумин / креатинин в моче) и оценивают скорость клубочковой фильтрации:

    • у пациентов с СД 1-го типа длительностью ≥5 лет
    • у всех пациентов с СД 2-го типа;
    • у всех пациентов с коморбидной гипертензией.

    Лечение включает антигипертензивные средства, сахароснижающие препараты (ингибиторы SGLT2 или аналоги ГПП-1), ограничение потребления белков до 0,8 г / кг массы тела в сутки у пациентов, не находящихся на диализе (для больных, находящихся на диализе, следует рассматривать высокие уровни потребления белковых продуктов). Небеременным пациентам с СД и гипертензией ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II рекомендуется при незначительном повышении соотношения альбумин / креатинин в моче (30-299 мг / г креатинина) и строго рекомендуется, если соотношение ≥300 мг / г креатинина и / или скорость клубочковой фильтрации 2 .

    Осуществляется мониторинг уровня креатинина и калия в больных, получающих ингибиторы АПФ. Не рекомендуется применять ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II для первичной профилактики хронической болезни почек у пациентов с СД, имеют нормальные показатели артериального давления, соотношение альбумин / креатинин в моче ( 8,5%, отсутствуют признаки ацидоза и кетоацидоза — применяют базальный инсулин и предлагают метформин 2000 мг

  • наблюдаются признаки ацидоза и кетоацидоза — устраняют кетоацидоз, проводят инсулинотерапию (придерживаются стратегии для СД 1-го типа).
  • Ведение сахарного диабета в период беременности

    Критерии гестационного СД — уровень глюкозы натощак> 5,1 ммоль / л, нарушение толерантности к глюкозе (определяется на 24-28-й неделе)> 8,6 ммоль / л через 2 ч после нагрузки глюкозой.

    У беременных целевые показатели такие: глюкоза натощак

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector