0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа последствия

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз – декомпенсированная форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. Характеризуется жаждой, усиленным мочеиспусканием, сухостью кожи, ацетоновым запахом изо рта, болями в животе. Со стороны ЦНС отмечается появление головных болей, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. Кетоацидоз диагностируется по данным биохимического исследования крови и мочи (глюкоза, электролиты, кетоновые тела, КОС). Основой лечения являются инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене.

Общие сведения

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острый срыв механизмов регуляции обмена веществ у больных сахарным диабетом, сопровождающийся гипергликемией и кетонемией. Является одним из самых часто встречаемых в эндокринологии осложнений сахарного диабета (СД). Регистрируется примерно в 5-8 случаях на 1000 пациентов с СД 1 типа в год, напрямую связан с качеством оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Смертность от кетоацидотической комы колеблется в пределах 0,5-5% и зависит от современности госпитализации пациента в стационар. В основном данное осложнение встречается у людей до 30 лет.

Причины диабетического кетоацидоза

Причиной развития острой декомпенсации выступает абсолютная (при сахарном диабете 1 типа) или выраженная относительная (при сахарном диабете 2 типа) инсулиновая недостаточность. Кетоацидоз может являться одним из вариантов манифестации СД 1 типа у пациентов, не знающих о своем диагнозе и не получающих терапию. Если больной уже получает лечение по поводу СД, причинами для развития кетоацидоза могут стать:

  • Неадекватная терапия. Включает случаи неправильного подбора оптимальной дозировки инсулина, несвоевременного перевода пациента с таблетированных сахароснижающих препаратов на инъекции гормона, неисправность инсулиновой помпы или шприц-ручки.
  • Несоблюдение рекомендаций врача. Диабетический кетоацидоз может возникать, если пациент неправильно корректирует дозировку инсулина в зависимости от уровня гликемии. Патология развивается при использовании просроченных препаратов, утративших свои лечебные свойства, самостоятельном снижении дозировки, самовольной замене инъекций таблетками или полном отказе от сахароснижающей терапии.
  • Резкое возрастание потребности в инсулине. Обычно сопровождает такие состояния, как беременность, стресс (особенно у подростков), травмы, инфекционные и воспалительные заболевания, инфаркты и инсульты, сопутствующие патологии эндокринного происхождения (акромегалия, синдром Кушинга и др.), хирургические вмешательства. Причиной кетоацидоза может быть использование некоторых медикаментов, из-за которых возрастает уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикостероидов).

В четверти случаев достоверно установить причину не представляется возможным. Развитие осложнения не удается связать ни с одним из провоцирующих факторов.

Патогенез

Основная роль в патогенезе диабетического кетоацидоза отводится недостатку инсулина. Без него глюкоза не может утилизироваться, вследствие чего возникает ситуация, называемая «голодом среди изобилия». То есть глюкозы в организме достаточно, но ее использование невозможно. Параллельно происходит выброс в кровь таких гормонов, как адреналин, кортизол, СТГ, глюкагон, АКТГ, которые только усиливают глюконеогенез, еще сильнее повышая концентрацию углеводов в крови. Как только происходит превышение почечного порога, глюкоза поступает в мочу и начинает выводиться из организма, а вместе с ней выводится значительная часть жидкости и электролитов.

Из-за сгущения крови развивается тканевая гипоксия. Она провоцирует активацию гликолиза по анаэробному пути, из-за чего возрастает содержание лактата в крови. Из-за невозможности его утилизации формируется лактатацидоз. Контринсулярные гормоны запускают процесс липолиза. В печень поступает большое количество жирных кислот, выступающих в качестве альтернативного энергетического источника. Из них образуются кетоновые тела. При диссоциации кетоновых тел развивается ацидоз метаболического типа.

Классификация

По тяжести течения диабетический кетоацидоз разделяют на три степени. Критериями оценки служат лабораторные показатели и наличие или отсутствие сознания у пациента.

  • Легкая степень. Глюкоза плазмы 13-15 ммоль/л, pH артериальной крови в пределах от 7,25 до 7,3. Сывороточный бикарбонат от 15 до 18 мэкв/л. Наличие кетоновых тел при анализе мочи и сыворотки крови +. Анионная разница выше 10. Нарушений сознания нет.
  • Средняя степень. Глюкоза плазмы в пределах 16-19 ммоль/л. Диапазон кислотности артериальной крови от 7,0 до 7,24. Сывороточный бикарбонат — 10-15 мэкв/л. Кетоновые тела в моче, сыворотке крови ++. Нарушения сознания отсутствуют или отмечается сонливость. Анионная разница более 12.
  • Тяжелая степень. Глюкоза плазмы выше 20 ммоль/л. Показатель кислотности артериальной крови менее 7,0. Сывороточный бикарбонат менее 10 мэкв/л. Кетоновые тела в моче и сыворотке крови +++. Анионная разница превышает 14. Есть нарушения сознания в виде сопора или комы.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Для ДКА не характерно внезапное развитие. Симптомы патологии обычно формируются в течение нескольких суток, в исключительных случаях возможно их развитие в период до 24 часов. Кетоацидоз при диабете проходит стадии прекомы, начинающейся кетоацидотической комы и полной кетоацидотической комы.

Первыми жалобами пациента, свидетельствующими о состоянии прекомы, являются неутолимая жажда, частое мочеиспускание. Больного беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное чувство стянутости кожи. При пересыхании слизистых оболочек появляются жалобы на жжение и зуд в носу. Если кетоацидоз формируется в течение длительного времени, возможна сильная потеря веса. Слабость, усталость, потеря работоспособности и аппетита являются характерными жалобами для пациентов, находящихся в состоянии прекомы.

Начинающаяся кетоацидотическая кома сопровождается тошнотой и приступами рвоты, которые не приносят облегчения. Возможно появление болей в животе (псевдоперитонит). Головная боль, раздражительность, сонливость, заторможенность свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс ЦНС. Осмотр пациента позволяет установить наличие ацетонового запаха из ротовой полости и специфического дыхательного ритма (дыхание Куссмауля). Отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия. Полной кетоацидотической коме сопутствуют утрата сознания, снижение или полное отсутствие рефлексов, выраженная дегидратация.

Осложнения

Диабетический кетоацидоз может привести к развитию отека легких (в основном вследствие неправильно подобранной инфузионной терапии). Возможны артериальные тромбозы различной локализации в результате чрезмерной потери жидкости и повышения вязкости крови. В редких случаях развивается отек мозга (в основном встречается у детей, часто оканчивается летально). Из-за снижения объема циркулирующей крови формируются шоковые реакции (их развитию способствует ацидоз, сопровождающий инфаркт миокарда). При длительном нахождении в коме нельзя исключать присоединение вторичной инфекции, чаще всего в виде пневмонии.

Диагностика

Диагностика кетоацидоза при СД может представлять сложности. Пациенты с симптомами перитонита, тошнотой и рвотой часто попадают не в эндокринологические, а в хирургические отделения. Чтобы избежать непрофильной госпитализации пациента, проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Консультация эндокринолога или диабетолога. На приеме специалист оценивает общее состояние пациента, если сознание сохранено, уточняет жалобы. Первичный осмотр дает информацию о дегидратации кожных покровов и видимых слизистых, снижении тургора мягких тканей, наличии абдоминального синдрома. При осмотре выявляется гипотония, признаки нарушения сознания (сонливость, заторможенность, жалобы на головные боли), запах ацетона, дыхание Куссмауля.
  • Лабораторные исследования. При кетоацидозе концентрация глюкозы в кровяной плазме выше 13 ммоль/л. В моче пациента определяется наличие кетоновых тел и глюкозурия (диагностика проводится с использованием специальных тестовых полосок). При исследовании крови выявляется понижение кислотного показателя (менее 7,25), гипонатриемия (менее 135 ммоль/л) и гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л), гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л), повышение осмолярности плазмы (более 300 мосм/кг), повышение анионной разницы.

ЭКГ важна для исключения инфаркта миокарда, к которому могут приводить электролитные нарушения. Рентгенография грудной клетки необходима для исключения вторичного инфекционного поражения дыхательных путей. Дифференциальную диагностику диабетической кетоацидотической комы проводят с молочнокислой комой, гипогликемической комой, уремией. Дифдиагностика с гиперосмолярной комой редко имеет клиническое значение, так как принципы лечения пациентов сходны. Если быстрое установление причины потери сознания у больных с сахарным диабетом невозможно, рекомендуется введение глюкозы, чтобы купировать гипогликемию, которая встречается гораздо чаще. Быстрое улучшение или ухудшение состояния человека на фоне введения глюкозы позволяет установить причину потери сознания.

Лечение диабетического кетоацидоза

Лечение кетоацидотического состояния проводится только в условиях стационара, при развитии комы — в условиях палаты интенсивной терапии. Рекомендован постельный режим. Терапия состоит из следующих составляющих:

  • Инсулинотерапия. Обязательна коррекция дозы гормона или подбор оптимальной дозировки при первично выявленном сахарном диабете. Лечение должно сопровождаться постоянным контролем уровня гликемии и кетонемии.
  • Инфузионная терапия. Проводится по трем основным направлениям: регидратация, коррекция КОС и электролитных нарушений. Используют внутривенное введение хлорида натрия, препаратов калия, гидрокарбоната натрия. Рекомендуется раннее начало. Количество вводимого раствора рассчитывается с учетом возраста и общего состояния больного.
  • Лечение сопутствующих патологий. Усугублять состояние пациента с ДКА могут сопутствующие инфаркт, инсульт, инфекционные заболевания. Для лечения инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия, при подозрении на сосудистые катастрофы – тромболитическая терапия.
  • Мониторинг жизненно-важных показателей. Осуществляется постоянная электрокардиография, пульсоксиметрия, оценка уровня глюкозы и кетоновых тел. Первоначально мониторинг проводят каждые 30-60 минут, а после улучшения состояния пациента каждые 2-4 часа в течение последующих суток.

Сегодня ведутся разработки, направленные на снижение вероятности развития ДКА у больных сахарным диабетом (разрабатываются препараты инсулина в таблетированных формах, совершенствуются способы доставки лекарства в организм, ведется поиск методов, которые позволили бы восстановить собственную продукцию гормона).

Прогноз и профилактика

При своевременной и эффективной терапии в условиях стационара кетоацидоз удается купировать, прогноз благоприятный. При задержке оказания медицинской помощи патология быстро переходит в кому. Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет — до 20%.

Основа профилактики кетоацидоза – это обучение пациентов, страдающих от сахарного диабета. Больные должны быть ознакомлены с симптоматикой осложнения, информированы о необходимости правильного использования инсулина и приборов для его введения, обучены основам контроля над уровнем глюкозы в крови. Человек должен быть максимально осведомлен о своем заболевании. Рекомендуется ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты, подобранной эндокринологом. Если развивается симптоматика, присущая диабетическому кетоацидозу, необходимо обратиться к врачам, чтобы избежать негативных последствий.

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете 1 и 2 типа

Диабетический кетоацидоз является декомпенсированной формой сахарного диабета, связанной с дефицитом инсулина. Заболевание сопровождается повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. ДКА возникает в результате сбоя в обмене веществ у больных диабетом и представляет собой наиболее распространенное осложнение.

Что такое кетоацидоз

«Ацидоз» переводится с латинского языка как «кислый» и означает сдвиг кислотно-щелочного баланса организма в сторону повышения кислотности. Поскольку причиной данного процесса является рост концентрации кетоновых тел, к слову «ацидоз» добавляется приставка «кето».

Читать еще:  Высокое давление при сахарном диабете 1 и 2 типа

Какова связь между нарушением регуляции обменных процессов и сахарным диабетом? Попробуем объяснить. В норме основным источником энергии выступает глюкоза, которая попадает в организм с пищей. Недостающее количество компенсируется гликогеном, аккумулирующимся в мышцах и печени.

Поскольку запасы гликогена ограничены, и его объем рассчитан примерно на сутки, настает очередь жировых отложений. Жир расщепляется до глюкозы, и таким образом компенсирует ее дефицит. Продуктами распада жиров являются кетоны, или кетоновые тела – ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислота.

Повышение концентрации ацетона может происходить во время физической нагрузки, диет, при несбалансированном питании с преобладанием жирных продуктов и минимальным количеством углеводов. В здоровом организме такой процесс не наносит ущерба благодаря почкам, которые своевременно выводят кетоновые тела, и баланс PH не нарушается.

Диабетический кетоацидоз развивается очень быстро даже при нормальном питании и отсутствии физической активности. Причина кроется в дефиците либо полном отсутствии инсулина, ведь без него глюкоза не может проникнуть внутрь клеток. Возникает ситуация «голода среди изобилия», когда глюкозы вполне достаточно, а условий для ее использования нет.

Жир и гликоген повлиять на процесс не могут, а уровень глюкозы продолжает расти. Гипергликемия нарастает, скорость расщепления жиров увеличивается, и в результате концентрация кетоновых тел становится угрожающей. При повышении почечного порога глюкоза поступает в мочевыделительную систему и активно выводится почками.

Почки работают на пределе своих возможностей, и иногда не справляются, при этом теряется существенный объем жидкости и электролитов. Из-за существенной потери жидкости кровь сгущается, и в тканях возникает кислородное голодание. Тканевая гипоксия способствует образованию молочной кислоты (лактата) в крови, что чревато развитием молочнокислой комы –лактатацидоза.

В норме показатель PH крови равен в среднем 7.4, при его значении ниже 7 существует прямая угроза жизни человека. Диабетический кетоацидоз может привести к такому снижению всего за несколько часов, и в течение суток или немногим более наступает кетоацидотическая кома.

Причины

Спровоцировать состояние острой декомпенсации может недостаток инсулина при диабете любого типа. Сахарный диабет 1 типа обычно сопровождается абсолютной недостаточностью инсулина. При диабете 2 типа развивается относительный инсулинодефицит.

Диабетический кетоацидоз нередко является первым симптомом СД 1-го типа, если пациент еще не знает, что он болен, и не получает лечения. Именно так диагностируется первичный СД примерно у трети больных.

Кетоацидоз возникает только при сильном дефиците инсулина и резком повышении глюкозы в крови.

Спровоцировать развитие кетоацидоза может ряд факторов, а именно:

  • погрешности в приеме инсулина – неправильная дозировка, применение препаратов с истекшим сроком годности, неожиданный выход из строя инсулинового шприца или помпы;
  • врачебная ошибка – назначение таблетированных лекарств для снижения сахара в крови при явной потребности пациента в инъекциях инсулина;
  • прием лекарственных препаратов-антагонистов инсулина, повышающих сахар в крови – гормонов и диуретиков;
  • нарушение режима питания – увеличение перерывов между приемами пищи, большое количество быстрых углеводов в рационе;
  • лечение нейролептиками, уменьшающими чувствительность к инсулину;
  • алкогольная зависимость и нервные расстройства, которые препятствуют получению адекватной терапии;
  • применение альтернативных, народных средств вместо терапии инсулином;
  • сопутствующие болезни – эндокринные, сердечно-сосудистые, воспалительные и инфекционные;
  • травмы и хирургические операции. После операции на поджелудочной железе у людей, не страдавших ранее диабетом, может нарушаться процесс выработки инсулина;
  • беременность, особенно сопровождающаяся выраженным токсикозом с частой рвотой.

У 25 пациентов из 100 причина кетоацидоза при сахарном диабете идиопатическая, поскольку не удается установить связь ни с одним из факторов. Повышенная потребность в инсулине может возникать у детей школьного возраста и подростков в периоды гормональной перестройки и нервного перенапряжения.

Нередки случаи и намеренного отказа от введения инсулина, имеющие суицидальные цели. Покончить с собой таким способом чаще всего пытаются молодые люди, страдающие диабетом 1-го типа.

Классификация и симптомы

Кетоацидоз развивается в три стадии:

  • кетоацидотическая прекома, 1 стадия;
  • начало кетоацидотической комы, 2 стадия;
  • полная кетоацидотическая кома, 3 стадия.

В большинстве случаев от первой до последней стадии проходит около 2.5-3-х суток. Бывают и исключения, когда коматозное состояние наступает не более чем через сутки. Вместе с повышением уровня глюкозы в крови и другими нарушениями обмена веществ клиническая картина становится все более выраженной.

Симптомы диабетического кетоацидоза подразделяются на ранние и поздние. В первую очередь появляются признаки гипергликемии:

  • сухость во рту, ощущение постоянной жажды;
  • частое мочеиспускание;
  • потеря веса и слабость.

Далее возникают характерные симптомы повышенной выработки кетонов – изменение дыхательного ритма, называемое дыханием Куссмауля. Человек начинает дышать глубоко и шумно, при этом вдыхает воздух реже, чем обычно. Кроме этого, появляется запах ацетона изо рта, тошнота и рвотные позывы.

Все вышеперечисленные симптомы являются показанием для экстренной госпитализации. Поскольку проявления кетоацидоза имеют сходство с другими болезнями, пациента нередко привозят в хирургический или инфекционный стационар. Поэтому очень важно предварительно измерить больному сахар в крови и проверить наличие кетоновых тел в моче.

У больных кетоацидозом могут возникать осложнения – отек легких, тромбозы различной локализации, пневмония и отек мозга.

Диагностика

На основании жалоб и осмотра пациента устанавливается первичный диагноз и наличие системных болезней, усугубляющих течение кетоацидоза. В ходе осмотра наблюдаются характерные признаки: запах ацетона, боль при пальпации живота, заторможенные реакции. Артериальное давление, как правило, низкое.

Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики проводятся лабораторные тесты крови и мочи. При содержании глюкозы в крови больше 13.8 можно говорить о развитии кетоацидоза, значение этого показателя от 44 и выше свидетельствует о прекоматозном состоянии больного.

Уровень глюкозы в моче при кетоацидозе составляет 0.8 и выше. Если моча перестала выделяться, то используются специальные тест-полоски с нанесением на них сыворотки крови. Повышенное содержание мочевины в крови свидетельствует о нарушении функции почек и обезвоживании.

О развитии кетоацидоза можно судить по уровню амилазы – фермента поджелудочной железы. Ее активность будет выше 17 ед./час.

Поскольку под действием гипергликемии усиливается диурез, уровень натрия в крови падает ниже 136. На ранних стадиях диабетического кетоацидоза растет показатель калия, который может превышать 5.1. С развитием дегидратации концентрация калия постепенно падает.

Бикарбонаты крови исполняют роль своеобразного щелочного буфера, который поддерживает кислотно-щелочной баланс в норме. При сильном закислении крови кетонами количество бикарбонатов снижается, и на последних стадиях кетоацидоза может составлять менее 10.

Соотношение катионов (натрий) и анионов (хлор, гидрокарбонаты) в норме составляет около 0. При усиленном образовании кетоновых тел анионный интервал может значительно увеличиваться.

При снижении объема углекислого газа в крови для компенсации кислотности нарушается мозговое кровообращение, что может привести к головокружениям и обморокам.

При необходимости пациентам назначается электрокардиограмма для исключения инфаркта на фоне обезвоживания организма. Чтобы исключить легочную инфекцию, делают рентгенографию грудной клетки.

Дифференциальная (отличительная) диагностика проводится с другими видами кетоацидоза – алкогольным, голодным и молочнокислым (лактатацидоз). Клиническая картина может иметь схожие черты с отравлением этиловым и метаноловым спиртом, паральдегидом, салицилатами (аспирин).

Лечение

Терапия диабетического кетоацидоза проводится только в стационарных условиях. Ее основными направлениями являются следующие:

  • заместительная инсулинотерапия;
  • инфузионная терапия – регидратация (восполнение утраченной жидкости и электролитов), коррекция PH;
  • лечение и устранение сопутствующих болезней.

Во время пребывания в больнице пациенту постоянно проводится мониторинг жизненно важных показателей по следующему плану:

  • экспресс-анализы на глюкозу – ежечасно, до снижения показателя сахара до 14, после этого забор крови производится 1 раз в три часа;
  • анализы мочи – 2 раза в день, через двое суток – 1 раз;
  • плазма крови на содержание натрия и калия – 2 раза в день.

Чтобы контролировать мочеиспускательную функцию, устанавливается мочевой катетер. Когда больной придет в сознание, и восстановится нормальное мочеиспускание, катетер убирают. Каждые 2 часа или чаще измеряется артериальное давление, пульс и температура тела.

С помощью специального катетера с передатчиком контролируется также и центральное венозное давление (давление крови в правом предсердии). Таким образом оценивается состояние системы кровообращения. Электрокардиограмма проводится либо в непрерывном режиме, либо 1 раз в день.

Важно знать, что еще перед госпитализацией диабетику необходимо вводить хлористый натрий внутривенно в объеме 1 литр/час и короткий инсулин внутримышечно – 20 единиц.

Инсулинотерапия

Терапия инсулином является основным методом, который способен устранить патологические процессы, приведшие к развитию кетоацидоза. Для поднятия уровня инсулина его вводят короткими дозами 4-6 единиц ежечасно. Это помогает затормозить расщепление жиров и образование кетонов, а следовательно, и выброс глюкозы печенью. В результате повышается выработка гликогена.

Инсулин также вводится больному капельным способом в непрерывном режиме. Чтобы избежать адсорбции инсулина, в лечебный раствор добавляется сывороточный человеческий альбумин, солевой раствор хлористого натрия и 1 мл собственной крови больного.

Дозы инсулина могут быть скорректированы в зависимости от результатов измерений. При отсутствии ожидаемого эффекта в первые два или три часа доза увеличивается вдвое. Однако категорически запрещается снижать уровень сахара в крови слишком быстро: уменьшение концентрации больше 5.5 моль/л в час грозит развитием отека мозга.

Регидратация

Для восполнения запасов жидкости проводятся инфузии 0.9% физраствора с хлористым натрием. В случае повышенного уровня натрия в крови используется 0.45% раствор. При устранении дефицита жидкости постепенно восстанавливается работа почек, и сахар в крови снижается быстрее. Излишки глюкозы начинают активнее выводиться с мочой.

При введении физраствора необходимо следить за показателями ЦВД (центральное венозное давление), поскольку от них зависит объем выделяемой мочи. Поэтому даже в случае существенного обезвоживания объем вводимой жидкости не должен превышать объем выделяемой мочи больше чем на литр.

Суммарный объем введенного физиологического раствора за день не должен превышать 10% от веса пациента. При снижении верхнего показатели артериального давления (менее 80) осуществляют вливание плазмы крови. При дефиците калия его вводят только после восстановления мочевыделительной функции.

В ходе лечения уровень калия будет подниматься не сразу, что обусловлено его возвращением во внутриклеточное пространство. Кроме того, в период введения физрастворов происходят естественные потери электролитов с мочой. Однако после восстановления калия в клетках нормализуется его содержание в кровяном русле.

Читать еще:  Выход из голодания при диабете 2 типа

Коррекция кислотности

При нормальных значениях сахара крови и достаточном запасе жидкости в организме кислотно-щелочной баланс постепенно стабилизируется, и сдвигается в сторону ощелачивания. Образование кетоновых тел прекращается, а восстановившаяся выделительная система успешно справляется с их утилизацией.

Именно поэтому каких-либо дополнительных мероприятий не требуется: больной не должен пить минеральную воду или раствор пищевой соды. Лишь в отдельных случаях, когда кислотность крови снижается до 7, а уровень бикарбонатов – до 5, показано инфузионное введение бикарбоната натрия. Если применяется ощелачивание крови при более высоких показателях, то эффект терапии будет обратным:

  • повысится тканевая гипоксия и содержание ацетона в спинном мозге;
  • снизится давление;
  • усилится дефицит кальция и калия;
  • нарушится функция инсулина;
  • вырастет скорость образования кетоновых тел.

В заключение

История болезни «сахарный диабет» началась вместе с историей человечества. Люди узнали о нем еще до нашей эры, о чем свидетельствуют сохранившиеся рукописи Древнего Египта, Месопотамии, Рима и Греции. В те далекие годы лечение ограничивалось травами, поэтому больные были обречены на страдания и смерть.

Начиная с 1922 года, когда впервые был применен инсулин, удалось одержать победу над грозным заболеванием. В результате многомиллионная армия больных, нуждающихся в инсулине, смогла избежать преждевременной смерти от диабетической комы.

В наши дни диабет и его осложнения, включая кетоацидоз, поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Однако важно помнить, что медицинская помощь должна быть своевременной и адекватной, поскольку при ее задержке больной быстро впадает в кому.

Чтобы предотвратить развитие диабетического кетоацидоза и поддерживать качество жизни на достойном уровне, необходимо правильно использовать приборы, предназначенные для введения инсулина, и держать под постоянным контролем уровень сахара в крови. Будьте здоровы!

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: что это такое, симптомы и лечение

Многим пациентам, которые страдают от сахарного диабета знаком такой термин, как диабетический кетоз. Это состояние характеризуется, как обострение болезни и чаще всего развивается у тех пациентов, которые не могут самостоятельно контролировать свой недуг. Обычно причиной такого осложнения считается то, что больные просто не знают, как правильно контролировать свою хворь и как именно следить за своим здоровьем.

Нужно отметить, что прежде всего развитие кетоацидоза при сахарном диабете 2 типа происходит вследствие того, что больной ведёт неправильный образ жизни и не соблюдает прописанную диету.

Многие эксперты утверждают, что для того, чтобы избежать таких последствий достаточно придерживаться специальной низкоуглеводной диеты. Особенно актуально это правило при сахарном диабете 1 типа, а также относительно тех больных, которые имеют диабет второй степени. Те пациенты, которые постоянно придерживаются данной диеты, чувствуют себя намного лучше остальных. Хотя анализ их мочи показывает наличие ацетона. Но это неопасно.

Главное, чтобы уровень сахара в крови не превышает установленную норму.

Но помимо диеты существует и другое лечение диабетического кетоацидоза. Начиная от приёма специальных сахаропонижающих препаратов и, заканчивая, определёнными физическими упражнениями.

Любой пациент должен сам обращаться к эндокринологу для верного ведения своей болезни. А тот, в свою очередь, должен проводить регулярные осмотры и в случае необходимости менять схему лечения.

Что такое кетоацидоз?

Конечно, для того, чтобы правильно выбрать методы лечения, следует для начала разобраться в том, что такое диабетический кетоацидоз. Следует отметить, что он имеет определённые симптомы, при их обнаружении необходимо немедленно обращаться за помощью к врачу.

Всегда нужно помнить о том, что может наступить и диабетический кетоацидоз у детей. Поэтому родители всегда обязаны следить за самочувствием своего чада и предупреждать всех взрослых вокруг, чтобы в их отсутствие они также контролировали состояние ребёнка.

Развитие данного состояния связано с тем, что в организме отмечается сильный дефицит инсулина в результате клетки не могут использовать глюкозу в нужном направлении.

Организм больного теряет свою энергию, человек чувствует постоянную слабость, чувство голода и другие признаки недомогания. При таком состоянии организм вынужден переходить на питание собственными жировыми запасами. В результате человек начинает резко терять в весе, хотя при этом его аппетит только увеличивается. Ещё для диабетического кетоацидоза характерны и другие отрицательные последствия.

А именно речь идёт о том, что в процессе распада вышеуказанных жиров, образуется определённое тело, которое имеет название кетон. Их высокое количество в крови приводит к тому, что почки просто не успевают справляться со своей задачей. В результате отмечается повышенная кислотность крови.

Чтобы исключить такие ситуации каждый больной, которому поставлен диагноз сахарный диабет на регулярной основе должен проходить медицинское обследование.

Физически симптомы кетоацидоза проявляются таким образом:

  • постоянное чувство голода;
  • сильная жажда;
  • ощущение слабости;
  • тошнота и рвота;
  • резкий запах ацетона из ротовой полости.

Ну а самое страшное это то, что если диабетику не будет предоставлена первая помощь, то его состояние резко ухудшится и наступит кому.

Так ли страшен ацетон в моче?

Очень после сдачи соответствующего анализа, пациент у которого присутствует диабет 2 типа, может столкнуться с такой проблемой, как наличие ацетона в моче. Как уже было описано выше, это связано с тем, что организм, пытаясь восполнить недостающую ему энергию, питается собственным жировым запасом. Тот, в свою очередь, растворяясь, выделяет кетоновые тела, и меняется цвет мочи при диабете.

Такая ситуация очень часто встречается у тех пациентов, которые соблюдают низкоуглеводную диету или же у больных с худощавым телосложением. В особой зоне риска находятся слишком подвижные дети, это связано с тем, что ребёнок тратит много энергии, а организм не получает достаточного питания и начинает искать новые источники для восполнения потраченной энергии.

Основные ошибки, которые допускают больные, это отказ от такой диеты. Не нужно этого делать, достаточно начать потреблять намного больше жидкости и правильно лечиться. Здесь следует понимать, что ацетон в моче или крови не вредит ни единому органу до тех пор, пока сахар не превышает норму и человек потребляет много жидкости. А вот полный переход на низкоуглеводную диету поможет начать контролировать уровень сахара в крови без применения инъекций инсулина.

Но, конечно, делать это нужно под строгим контролем лечащего врача. Именно поэтому очень важно регулярно измерять свой сахар и следить за тем, чтобы не было резких скачков.

Всегда следует помнить о том, что кетоацидоза при сахарном диабете случается из-за резкого повышения уровня сахара в крови. Поэтому если не сбить его инсулином, то пациент может в любой момент упасть в кому.

Признаки ухудшения ситуации

Как сказано выше, первый признак того, что у пациента диабетический кетоацидоз, это повышенный уровень сахара в крови. А именно если не выше чем тринадцать ммоль/л. Кстати, всем известно, что существуют специальные приборы, которые измеряют уровень ацетона в моче или крови в домашних условиях. Это специальные тест-полоски. Но многие эксперты утверждают, что эффективнее измерять уровень сахара в крови.

В целом наличие ацетона ещё не о чём не говорит, а вот, если в крови слишком высокое содержание глюкозы, то это уже может стать причиной развития кетоацидоза у детей и взрослых. Поэтому всегда ежедневно нужно измерять сахар с помощью, к примеру, глюкометра One Touch Ultra. Причём делать это необходимо натощак и рано утром, сразу после сна. А также после еды, где-то через два или три часа.

В случае если сразу после еды глюкометр показал показатели сахара в пределах 6–7 ммоль/л, то нужно немедленно принимать соответствующие меры.

В принципе и постоянное наличие высокого уровня ацетона также является причиной для того, чтобы обратиться к своему эндокринологу. Следует помнить, что чрезмерное его количество приводит к ухудшению самочувствия.

Больной постоянно ощущает чувство жажды, частое мочеиспускание, слабость, сонливость и общая апатия.

Всегда ли помогают инъекции инсулина

Выше уже было сказано о том, что данное состояние наступает тогда, когда в крови пациента находится слишком большое количество сахара, а в моче ацетона. Но опять-таки, второй оказывается там как раз из-за того, что глюкоза не питает правильно организм и тот вынужден искать другие ресурсы для своей поддержки. Конечно, помочь в этом случае может инсулин. Его инъекции способствуют снижению уровня глюкозы в крови. Но проблема в том, что его назначают только при сахарном диабете 1, а вот ацидоз может наступить и у пациентов со вторым типом данного недуга. Следует помнить, что при тяжёлой форме этот препарат обретает резистентную устойчивость. И даже если делать совсем маленькие дозы, то общее количество инсулина в крови начнём увеличиваться в четыре, а то и пятнадцать раз. Причиной инсулинорезистентности может быть:

  • очень высокий уровень кислот в крови;
  • наличие высокого количества антагонистов медпрепарата в крови.

Ученные пришли к такому мнению, что причиной данной ситуации могут быть ионы водорода. Это подтверждается тем, что введение бикарбоната натрия полностью устраняет инсулинорезистентность.

Поэтому лечение кетоацидоза проходит только под присмотром опытного врача, который сам назначает нужные дозы инсулина и других препаратов. Для правильного ведения своей болезни, каждый пациент обязан регулярно посещать участкового эндокринолога.

Особенно это правило касается больных с диабетическим кетоацидозом, следует понимать, что в любой момент это состояние может перейти в кому. Достаточно допустить малейшую ошибку в лечении.

Причины развития такого состояния

Первым делом, хотелось бы напомнить, что кетоацидоз при сахарном диабете 2 или первого типа является патологией и провидит к очень плачевным последствиям. При постоянном нарушении указанных рекомендаций, это состояние может перерасти в синдром. Для того чтобы избежать таких последствий, следует при первых признаках развития диабета обратиться к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни. Врач на регулярной основе должен проводит осмотр пациента и предостерегать его от подобных негативных последствий.

Причины, из-за которых случается кетогенез такие:

  • неправильная инсулинотерапия (назначена не та доза, препарат вводится неправильно, используется некачественное лекарство и так далее);
  • постоянное введение препарат в одно и то же место (в результате лекарство неправильно абсорбируется из-под кожи);
  • если диабет попросту не диагностирован;
  • наличие сильных воспалений в организме;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • инфекции;
  • беременность;
  • приём наркотиков;
  • послеоперационный период и другое.
Читать еще:  Можно ли при диабете 2 типа есть кукурузные хлопья

Как видим причиной ДКА могут стать любые сильные изменения в организме, а также многие внешние факторы. Поэтому всегда нужно понимать, что это такое и к каким последствиям приводит такая патология.

Как диагностировать и лечить осложнение?

Чтобы вовремя диагностировать ухудшение своего состояния, нужно предварительно обратиться за консультацией к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни. Особенно если раньше уже приходилось сталкиваться с кетоацидозом.

Если же начинают ощущаться первые симптомы данной патологии, то нужно немедленно сделать специальное обследование. А именно:

  • клинически определить наличие стадии декомпенсации диабета;
  • подтвердить или исключить гипергликемию;
  • выявить кетоновый след в моче и крови;
  • определить уровень бикарбонатов плазмы в крови (критерий для оценки 22 ммоль/л).

Даже если результаты покажут один из этих признаков, это уже указывает на возможную опасность.

Лечение включается в себя несколько этапов. Первым делом увеличивают объёмы циркулирующей крови, для этого вводят жидкость и электролиты. Затем вводят бикарбонат натрия. Далее внутривенно вводится инсулин. После этого приходится вводить углеводы и другие полезные вещества, дефицит которых определяется после специальных анализов.

Следует отметить, что пациента у которого выявлено развитие кетоацидоза диабетического обязательно госпитализирует и проводят лечение под строгим контролем врача с регулярным обследование и последующей корректировкой схемы терапии. Самолечение в данном случае категорически недопустимо и может привести к гибели пациента. Видео в этой статье расскажет, какие еще опасности таит в себе СД.

Кетоацидоз — острое осложнение сахарного диабета

Кетоацидоз – это серьёзное осложнение диабета, развивающееся на фоне недостатка инсулина. Патология опасна для жизни, поскольку быстро наступает предкоматозное состояние, сменяющееся комой. Отсутствие срочной помощи приведёт к смерти. Подобное осложнение может развиться и у детей, и взрослых с СД-1, однако при диабете 2-го типа кетоацидоз диагностируется достаточно редко.

Причины

Кетоацидоз развивается при недостатке инсулина, если организм не в состоянии утилизовать глюкозу и использовать её для получения энергии. В результате это вещество накапливается в крови. Поскольку клетки испытывают энергетический голод, включаются компенсаторные механизмы, и организм стремится получить энергию путём расщепления липидов.

Процесс сопровождается синтезом кетона, накапливающегося в крови. Подобная патология носит название «кетоз». Почки не могут вывести такое количество отходов, которые затем преобразуются в ацетон. Развивается ацидоз, он становится причиной сильнейшей интоксикации организма. Щелочной баланс крови падает ниже 7,3 рН, её кислотность увеличивается (нормальным считается показатель 7,35-7,45 рН).

Выделяются 3 степени кетоацидоза:

  1. Лёгкая. Появляется первый признак интоксикации – тошнота. Мочеиспускание становится частым (мочеизнурение), выдыхаемый воздух начинает пахнуть ацетоном.
  2. Средняя. Состояние становится хуже, болит живот, человека тошнит. Наблюдаются сбои сердечно-сосудистой системы: понижение АД, учащение пульса (от 90 ударов в мин.).
  3. Тяжёлая. Сознание нарушено, зрачки становятся узкими, перестают реагировать на свет. Организм испытывает сильное обезвоживание. Запах ацетона становится очень сильным, он легко ощущается в комнате, где находится больной.

К причинам кетоацидоза относят:

  • Начало диабета 1-го типа (при недиагностированной патологии);
  • Неправильная терапия инсулинозависимого диабета (неверный расчёт дозы, позднее назначение инсулина, погрешности в рационе);
  • Применение просроченных сахароснижающих средств либо лекарств, которые хранились неправильно;
  • Хирургическое лечение;
  • Травмы;
  • Стрессы;
  • Продолжительное течение инсулинонезависимого диабета, сопровождающееся дефицитом инсулина;
  • Беременность;
  • Приём препаратов, ухудшающих действие инсулина (н-р, кортикостероиды, диуретики, гормоны).

Протекание диабета отягчают некоторые заболевания: инфекции органов дыхания, мочевыделительной системы, хронические болезни поджелудочной железы, инфаркт, инсульт. Кетоацидоз у детей зачастую наступает из-за невыявленного инсулинозависимого диабета (при первичном проявлении болезни), последующие случаи вызваны погрешностями в терапии.

Симптомы

Патология развивается быстро, продолжительность течения составляет от 1-го до нескольких дней. Начальные признаки кетоацидоза обусловлены повышением глюкозы из-за недостаточного уровня инсулина.

К ним относятся:

  • Усиленная жажда;
  • Слабость;
  • Учащённое мочеиспускание;
  • Сухие кожные покровы, слизистые.

Появляются признаки кетоза, ацидоза: рвота, тошнота, начинает болеть живот. Изо рта пахнет ацетоном. Интоксикация приводит к угнетению ЦНС, которое определяют по характерным признакам:

  • Боли в голове;
  • Вялость;
  • Замедленные реакции;
  • Сонливость;
  • Раздражительность.

При отсутствии своевременной адекватной помощи наступает кома, развиваются нарушения дыхательных функций. Остановка дыхания, сердца становятся причиной летального исхода.

Симптомы кетоацидоза у детей сходны с проявлениями патологии у взрослых. Подобное состояние у этой группы пациентов также является одним из наиболее тяжёлых последствий диабета. Кетоацидоз — одна из основных причин смерти детей с такой болезнью.

Что нужно делать

Диабетикам рекомендуется приобрести глюкометр для измерения сахара и тест-полоски, чтобы определить кетоновые тела в моче. Если оба показателя высокие, и при этом развиваются симптомы, указанные выше, нужно вызывать скорую помощь. Пациента обязательно доставляют в стационар, если человек очень слаб, обезвожен, и у него имеются нарушения сознания.

Веские причины для вызова скорой помощи:

  • Боли за грудиной;
  • Рвота;
  • Боль в животе;
  • Повышение температуры (от 38,3 °C);
  • Высокий уровень сахара, при этом показатель не реагирует на меры, принятые в домашних условиях.

Помните, что бездействие или несвоевременно оказанные лечебные мероприятия часто становятся фатальными.

Диагностика

Перед помещением больного в стационар проводятся экспресс-тесты на уровень глюкозы и кетона в крови, моче. При постановке диагноза учитываются результаты анализа крови на определение уровня электролитов (калий, натрий и др.). Оценивается показатель pH крови.

Чтобы выявить другие патологические состояния, проводят следующие диагностические процедуры:

  • Анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • Рентгенография грудной клетки.

Иногда требуется сделать компьютерную томографию мозга. Немаловажным является определение степени кетоацидоза и дифференцирование от прочих острых состояний:

  • Голодный» кетоз;
  • Лактатацидоз (переизбыток молочной кислоты);
  • Алкогольный кетоацидоз;
  • интоксикация аспирином;
  • отравление этанолом, метанолом.

В случае подозрений на присоединение инфекций, развитие других заболеваний проводятся дополнительные обследования.

Лечение

Лечение патологии стадии кетоза начинают с устранения спровоцировавших его причин. В меню ограничивают жиры. Больному назначают щелочное питьё (содовый раствор, щелочная минералка, Регидрон).

Рекомендуют приём энтеросорбентов, гепатопротекторов. Если пациенту не стало лучше, назначается дополнительный укол «быстрого» инсулина, также помогает режим интенсифицированной инсулинотерапии.

Терапия кетоацидоза

Лечение кетоацидоза выполняют в стационаре. Основная цель – нормализация содержания инсулина. Терапевтические мероприятия включают 5 этапов:

  • Инсулинотерапия;
  • Борьба с обезвоживанием;
  • Восполнение недостатка калия, натрия;
  • Симптоматическая терапия ацидоза;
  • Терапия сопутствующих патологий.

Инсулин вводится внутривенно, используется метод малых доз, который является наиболее безопасным. Он заключается в ежечасном введении инсулина по 4-10 ЕД. Малые дозы способствуют подавлению процесса расщепления липидов, задерживают выброс глюкозы в кровь, улучшают образование гликогена. Необходим постоянный мониторинг уровня сахара.

Делают капельницы натрия хлорида, непрерывно вводят калий (суточное количество не должно превышать 15-20 г). Показатель уровня калия должен составить 4-5 мэкв/л. В первые 12 ч. общий объём введённой жидкости не должен быть больше 10% веса тела пациента, иначе увеличивается риск отёка лёгких.

При рвоте выполняется промывание желудка. Если развивается удушье, больного подключают к аппарату ИВЛ. Это позволит предотвратить отёк лёгких.

Выполняется терапия, направленная на ликвидацию закислённости крови, тем не менее, бикарбонат натрия вводится, только если показатель рН крови будет меньше 7,0. Для профилактики образования тромбов пожилым дополнительно назначают гепарин.

Особое внимание уделяется терапии других патологий, которые могли привести к развитию комы (травмы, воспаление лёгких и др.). С целью профилактики инфекционных болезней используют внутримышечные уколы пенициллина. При развитии инфекции к лечению подключают соответствующие антибиотики. Если развивается отёк мозга, необходима терапия кортикостероидами, диуретиками, проводится искусственная вентиляция лёгких.

Пациенту создаются оптимальные условия, которые включают гигиену полости рта, кожных покровов. Диабетикам с кетоацидозом требуется круглосуточное наблюдение. Выполняется мониторинг следующих показателей:

  • Клинические анализы мочи, крови (при поступлении в больницу, а затем — с интервалом 2-3 дня);
  • Экспресс-анализ крови на сахар (ежечасно, а по достижении сахаря 13-14 ммоль/л — с интервалом 3 ч);
  • Анализ мочи на ацетон (в первые 2 дня — 2 р./день, впоследствии — 1 р./день);
  • Определение уровня натрия, калия (2 р./день);
  • Оценка уровня фосфора (если пациент истощен по причине плохого питания);
  • Определение рН крови, гематокрита (1-2 р./день);
  • Определение азота, креатинина, мочевины;
  • Контроль количества выделяемой мочи (ежечасно, пока не будет восстановлен нормальный процесс мочеиспускания);
  • Измерение давления в венах;
  • Постоянный контроль ЭКГ, ритма сердца, АД, температуры.

Терапию кетоацидоза у детей проводят по аналогичной схеме, включающей: частые инъекции «быстрого» инсулина, введение физиологических растворов, кальция, ощелачивание крови. Иногда требуется назначение гепарина. При высокой температуре используют препараты-антибиотики с широким спектром действия.

Питание при кетоцацидозе

Питание зависит от тяжести состояния пациента. Рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дн. Ограничивают продукты, богатые белками, добавляют легкоусвояемые углеводы (но не сахар). Используется сорбит, ксилит, они обладают антикетогенными свойствами. После нормализации состояния допускается включить жиры, но не раньше, чем спустя 10 дн. На привычное меню переходят постепенно.

Если пациент не способен питаться самостоятельно, парентерально вводятся жидкости, раствор глюкозы (5%-ный). После улучшения состояния в меню включают:

  • 1-ый день: легкоусвояемые углеводы (манная каша, мёд, варенье), обильное питьё (до 1,5-3 л), щелочная минералка (н-р, «Боржоми»);
  • 2-й день: овсянка, картофельное пюре, молочные, кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия;
  • 3-й день: в рацион дополнительно вводят бульон, протёртое мясо.

В первые 3 дня после комы из меню исключают животные белки. На привычное питание переходят в течение недели, однако жиры нужно ограничить до достижения компенсаторного состояния.

Профилактика кетоацидоза

Соблюдение мер профилактики позволит избежать кетоацидоза. К ним относят:

  1. Использование доз инсулина, соответствующих показателям сахара;
  2. Мониторинг содержания глюкозы в крови (с использованием глюкометра);
  3. Применение тестовых полосок для выявления кетона;
  4. Самостоятельное распознавание изменений состояния с тем, чтобы самостоятельно скорректировать дозу сахаропонижающего средства;
  5. Обучение в школе для диабетиков.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector