2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какие статины лучше принимать при сахарном диабете 2 типа

Какие статины лучше принимать при сахарном диабете?

Сахарный диабет (СД) – серьезное заболевание, которое негативно влияете на многие процессы, протекающие в организме. Все диабетики, находятся в группе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, мозга, инфаркта миокарда, инсульта. Часто имеют нарушения обмена липидов, проявляющееся лишним весом, высоким уровнем плохого холестерина, триглицеридов, низкой концентрацией хорошего стерола.

Статины – мощные препараты, нормализующие уровень холестерина, предупреждающие проблемы с сердцем, атеросклероз. Однако они способны повышать уровень сахара крови, что очень нежелательно для диабетиков. Разберемся целесообразен ли прием статинов при сахарном диабете, какие препараты считаются безопасными и откуда появилась информация о потенциальном вреде препаратов для здоровых людей.

Нужны ли диабетикам статины?

Вопрос необходимости назначения статинов больным сахарным диабетом изучался различными исследователями. Скандинавские ученые, разбиравшие взаимосвязь диабета и риска сосудистых заболеваний пришли к выводу, что прием препаратов приводит к значительному уменьшению смертности. Интересно, что снижение вероятности развития сердечно-сосудистых патологий у диабетиков было более ощутимым чем у здоровых людей: 42% против 32% (1).

В другом эксперименте (Cholesterol and Recurrent Events (CARE)) ученые изучали эффект от назначения правастатина. Контрольная группа людей, принимающая плацебо, гораздо чаще страдала от заболеваний сосудов (на 25%). Эта цифра была практически одинаковой у диабетических, недиабетических больных.

Самый масштабный эксперимент по применению статинов The Heart Protection Study (HPS) включал 6000 больных сахарным диабетам. Эта группа пациентов продемонстрировала существенное уменьшение заболеваемости (22%). Были проведены и другие исследования, которых только подтверждали, уточняли данные, полученные предыдущими авторами.

С ростом доказательной базы большинство врачей укрепились во мнении, что статины и сахарный диабет могут сосуществовать, приносить пользу. Оставался открытым только один вопрос: кому именно следует принимать препараты.

Опубликованное новейшее руководство по применению статинов Американского Колледжа Кардиологии, Американской Ассоциации Сердца содержит исчерпывающий ответ. Оно рекомендует врачам при назначении статинов больным сахарным диабетом ориентироваться на наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а не на уровень холестерина. Статины должны получать все больные диабетом, имеющие диагностированный атеросклероз, а также пациенты с:

  • высоким артериальным давлением (АД);
  • уровнем плохого холестерина (ЛПНП) более 100 мг/дл;
  • хроническими заболеваниями почек;
  • альбуминурией;
  • наследственной предрасположенностью к атеросклерозу;
  • старше 40 лет;
  • курящие.

А вот пациенты младше 40 лет без других факторов риска, кроме сахарного диабета препараты принимать не должны.

Выбор оптимального препарата при сахарном диабете 2 типа

Существует несколько видов статинов. Часть из них природного происхождения (ловастатин, правастатин, симвастатин), часть синтетического (аторвастатин, розувастатин, питавастатин). Но механизм их действия очень сходен: препараты блокируют активность фермента ГМГ-КоА редуктазы, без которого образование холестерина невозможно.

Подбор оптимального препарата для лечения больного сахарным диабетом индивидуален. Никаких общепринятых рекомендаций по этому вопросу нет. Самый универсальный алгоритм выбора медикаментов был предложен американскими специалистами. Они советуют при назначении лекарственного средства руководствоваться вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний. Во внимание принимается возраст, наличие факторов риска, уровень холестерина (ЛПНП).

Согласно этому принципу люди, имеющие небольшие шансы развития кардиоваскулярных патологий должны получать менее сильные препараты – правастатин, ловастатин, симвастатин, а «рисковые» пациенты – более сильные: аторвастатин, розувастатин.

Условная мощность лекарства зависит не только от названия действующего вещества. Большое влияние на силу статина оказывает дозировка. Например, низкие дозы аторвастатина имеют умеренный эффект, высокие – сильный.

Хронические болезни печени – еще один фактор, который играет роль при подборе препарата. Ведь разные статины нагружают этот орган неодинаково.

Больные сахарным диабетом могут иметь индивидуальную непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов таблетки. Решение проблемы – смена вида статина или назначение другого типа гиполипидемического препарата.

С какими побочными эффектами можно столкнуться?

Сегодня у врачей нет убедительного доказательства взаимосвязи сахарного диабета и количества побочных эффектов на фоне приема статинов. Как и пациенты других групп диабетики могут столкнуться с осложнениями, вызванными действием лекарства. Самые распространенные жалобы:

  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • ринит, фарингит;
  • мышечные, суставные боли;
  • нарушение процессов пищеварения (запоры, метеоризм, поносы).

Реже людей беспокоят:

  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • нарушения сна;
  • головокружения;
  • проблемы со зрением;
  • воспаление печени, поджелудочной железы;
  • сыпь.

Отдельным перечнем идут состояния, представляющих высокую опасность для человека, но встречающиеся крайне редко:

  • рабдомиолиз;
  • отек Квинке;
  • желтуха;
  • почечная недостаточность.

Если вы наблюдаете у себя один из перечисленных симптомов – сообщите об этом своему лечащему врачу. Уменьшение дозировки, смена препарата, назначение пищевых добавок помогают многим пациентам избавиться от нежелательных эффектов или снизить их интенсивность до приемлемого уровня.

Могут ли статины спровоцировать развитие диабета второго типа у здоровых людей?

Новость о том, что прием статинов может привести к развитию диабета 2 типа распространилась очень быстро. Основанием для заключения стал анализ заболеваемости среди людей, принимающих препараты: она оказалась выше, чем средний показатель популяции. Был сделан вывод: прием статинов способствует увеличению вероятности возникновения диабета.

Позже оказалась, что ситуация гораздо сложнее, чем казалась. Предпосылки к развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний во многом схожи. Например, у курящего мужчины 45 лет с избыточным весом высоки шансы диагностирования и ишемической болезни сердца, и диабета. Неудивительно, что среди людей, принимающих статины, оказывается много потенциальных диабетиков.

Но полностью исключить взаимосвязь между приемом лекарств, заболеванием пока не удалось. Тогда ученые решили подсчитать что перевешивает: потенциальная польза от приема препаратов или возможный вред. Оказалось, что количество предупрежденных лекарствами смертей многократно превышает количество случаев заболевания диабетом. Поэтому современный вердикт врачей такой: статины назначать нужно, но при наличии показаний.

Также выяснилось, что не все люди, принимающие медикаменты имеют одинаковый риск заболеваемости. Наиболее уязвимы (3):

  • женщины;
  • люди старше 65 лет;
  • пациенты, принимающие более одного гиполипидемического лекарства;
  • больные с патологиями почек, печени;
  • злоупотребляющие спиртным.

Этим категориям пациентов нужно более серьезно следить за своим здоровьем.

Как защититься от диабета, принимая статины?

Высокие дозы ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы способствуют появлению побочных эффектов. Помочь себе можно снижая холестерин немедикаментозным путем, что позволит врачу снизить дозировку лекарства (3). Для этого необходимо:

  • правильно питаться;
  • больше двигаясь: не менее 30 минут/день;
  • бросить курить;
  • снизить свой вес до здоровых показателей.

Изменив образ жизни, пересмотрев рацион человек, убирает факторы риска развития сахарного диабета 2 типа, а значит, повышает свои шансы прожить жизнь без этого заболевания.

Читать еще:  Диабет второго типа симптомы лечение

Могут ли статины повышать сахар в крови

Существует мнение, что статины повышают сахар в крови. Но при наличии у диабетика сосудистых заболеваний без этих лекарств не обойтись. Но они направлены не на терапию, а на продление жизни больного. Благодаря комплексному действию, статины помогают избежать серьезных осложнений.

Связь между сахарным диабетом и сосудистыми патологиями

Поражение сосудов – это распространенное осложнение при сахарном диабете. При заболевании на их стенках оседают белково-углеводные комплексы, сужающие просвет и нарушающие кровоток. Это негативно отражается на состоянии всех органов и систем.

У диабетиков повышается риск возникновения инфарктов и инсультов. Причина этого в поражении коронарных сосудов. Больные часто страдают нарушениями ритма и сбоями в работе сердца из-за повреждения сердечных нервов.

У диабетиков патологии сердца и сосудов возникают гораздо быстрее, чем у обычных людей и могут наблюдаться в возрасте 30 лет.

Польза статинов при диабете

Статины при диабете обладают таким действием:

  • уменьшают хроническое воспаление, что удерживает бляшки в спокойном состоянии;
  • улучшают обменные процессы в организме;
  • способствуют разжижению крови;
  • предупреждают отрыв атеросклеротической бляшки, что позволяет избежать тромбоза;
  • уменьшают всасывание холестерина в кишечнике из продуктов;
  • усиливают выработку оксида азота, что способствует расслаблению сосудов и их незначительному расширению.

Под влиянием этих препаратов снижается вероятность опасных сердечных заболеваний, которые являются частой причиной смерти диабетиков.

Риск приема статинов при сахарном диабете

Считается, что статины оказывают влияние на метаболизм глюкозы. Единственного мнения на механизм влияния на развитие диабета не существует.

Встречаются случаи снижения чувствительности к инсулину под влиянием статинов, изменение уровня глюкозы при употреблении натощак.

У многих терапия статинами ассоциируется с повышением риска развития диабета на 9%. Но абсолютный риск гораздо ниже, так как в ходе исследований было обнаружено, что частота развития болезни составляет 1 случай на тысячу человек, проходящих лечение статинами.

Какие статины лучше выбрать при диабете

В комплексной терапии диабетиков врачи чаще всего пользуются Розувастатином и Аторвастатином. Они способствуют снижению уровня плохого холестерина до допустимого уровня. При этом водорастворимые липиды возрастают на 10%.

По сравнению с препаратами первого поколения, современные статины отличаются повышенной концентрацией действующего вещества в крови и они более безопасны.

Синтетические статины реже вызывают побочные реакции, чем натуральные, поэтому диабетикам их назначают чаще. Самостоятельно выбирать препарат нельзя, так как все они продаются по рецепту. Некоторые из них имеют противопоказания, поэтому подобрать подходящий может только специалист с учетом индивидуальных особенностей организма больного.

Какие статины помогут при диабете 2 типа

Статины при диабете 2 типа особенно необходимы, так как в этом состоянии риск ишемической болезни гораздо выше. Поэтому терапия статинами входит в комплекс лечебных мероприятий при заболевании. Они обеспечивают первичную и вторичную профилактику ишемии и увеличивают продолжительность жизни больного.

Таким пациентам назначают препараты обязательно даже в случаях, когда у них нет ишемической болезни сердца или холестерин не превышает допустимую норму.

Многократные исследования показали, что для больных вторым типом диабета дозировка, как для пациентов с первым типом не дает результатов. Поэтому в терапии используют максимально допустимую дозировку. При лечении Аторвастатином в сутки разрешено 80 мг, а Розувастатином – не больше 40 мг.

Статины при сахарном диабете 2 типа способствуют снижению осложнений и смертности от ишемической болезни сердца на фоне прогрессирования системных заболеваний.

Ученые в ходе исследований определили, что риск летального исхода уменьшается на 25%. Лучшим вариантом для снижения холестерина считают Розувастатин. Это относительно новый препарат, но показатели его эффективности уже достигают 55%.

Следует заметить, что точно сказать, какие статины наиболее эффективны, нельзя, так как терапию назначают в индивидуальном порядке с учетом особенностей организма и химического состава крови.

Так как сахарный диабет второго типа тяжело поддается лечению, то видимый результат от приема статинов появится в период до двух месяцев. Только с помощью регулярного и продолжительного лечения этой группой медикаментов можно добиться стойкого результата.

Как принимать статины при сахарном диабете

Курс лечения статинами может составлять несколько лет. Во время лечения нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Употреблять таблетки желательно только в вечернее время, так как в этот период происходит синтез холестерина в печени.
  2. Разжевывать таблетки нельзя, их глотают целиком.
  3. Запивают только чистой водой. Нельзя при этом употреблять грейпфрутовый сок или сам фрукт, так как это повлияет на эффективность препарата.

В процессе лечения запрещено употреблять спиртные напитки, так как это приведет к токсическому поражению печени.

Заключение

Могут статины повышать сахар в крови или нет, до сих пор ведутся споры. Многочисленные исследования показали, что употребление препаратов приводит к возникновению болезни у одного пациента из тысячи. Особенно такие средства необходимы людям с диабетом второго типа, так как он тяжелее поддается лечению. Употребление статинов в этом случае поможет избежать развития ишемической болезни сердца и снизить смертность на 25%. Хороших результатов можно добиться только при условии регулярного или длительного употребления лекарств. Пьют таблетки на ночь, запивая водой, назначают обычно большие дозы, чтобы достичь улучшения, но существует риск побочных реакций.

Статины провоцируют диабет 2 типа?

Статины, которые обычно назначают для снижения уровня холестерина, увеличивают риск возникновения диабета 2-го типа на 30%. Результаты относительно недавно проведенных экспериментов вызвали волну дискуссий в мире медицины i .

Статины являются одними из наиболее широко назначаемых лекарств в США. Ещё в 2012 году примерно четверть населения США старше 40 лет реально и регулярно принимали снижающие холестерин препараты, в подавляющем числе случаев — статины. На сегодня эта цифра возросла до 28% (хотя предписаны они гораздо большему числу американцев).

Статины снижают уровень холестерина в крови за счет снижения его выработки печенью. Они блокируют в ней фермент гидроксиметилглутарил-кофермент А-редуктазы, который участвует в производстве холестерина.

Помимо этого, статины также снижают воспалительные процессы и окислительный стресс. Учитывая все эти эффекты вместе взятые, можно было бы ожидать, что статины должны снижать риск возникновения и развития диабета 2-го типа.

Однако, данные все большего количества исследований свидетельствуют об обратном — длительное применение статинов повышает риск развития диабета 2-го типа. Первое такое исследование было опубликовано ещё в 2008 году ii .

В ответ на него вскоре был проведен ещё ряд исследований, одни из которых (в 2009г) утверждали, что, согласно их методике, не было выявлено безоговорочного влияния употребления статинов на риск развития диабета и что потому необходимы дополнительные исследования iii , а другие (в 2010г) — что возрастание риска возникновения диабета имеет место быть, но что оно крайне незначительно iv (такая несогласованность в результатах может быть объяснена тем, что некоторые исследования спонсируются самими фармацевтическими компаниями, — прим.Переводчика).

Читать еще:  Дифференциальный диагноз сд 2 типа с несахарным диабетом

Чтобы выяснить реальное положение дел, исследователи из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке решили по-иному подойти к вопросу и сосредоточили свое внимание на людях с избыточным весом и, следовательно, с повышенным риском развития диабета 2 типа. Команда ученых использовала официальные данные программы профилактики диабета США (DPPOS). В целом, применение статинов привело к 36 % увеличению риска развития сахарного диабета 2 типа. Единственным доводом, ставящим под некоторое сомнение столь высокие цифры роста риска, можно считать то, что статины предписывались исходя из оценки больного врачом, и потому участники не были распределены абсолютно случайным образом. Результаты исследования опубликованы в журнале BMJ Open Diabetes Research and Care v .

Вышеупомянутая группа ученых настоятельно рекомендовала, чтобы пациенты высокого риска, которым назначены статины для профилактики сердечнососудистых заболеваний, постоянно контролировали уровень глюкозы и вели здоровый образ жизни.

Под воздействием таких данных, в 2012 году надзорный орган США «Food and Drug Administration» выпустил предупреждение о возможном увеличении риска возникновения диабета у пациентов, принимающих снижающие холестерин препараты и о затрудненном гликемическом контроле у тех, которые уже имеют диабет vi .

Ввиду того, что статины столь широко назначаются в США и действительно снижают риск серьезных сердечнососудистых осложнений, дискуссия о провоцировании статинами возникновения диабета все ещё не закончена.

Однако, в последнее время количество исследований, подтверждающих эту гипотезу нарастает лавинообразно:

  • «Применение статинов и риск развития сахарного диабета», Барти Чогту и Рахул Bairy, World Journal of Diabetes, 2015 vii ;
  • «Статины и риск развития диабета», Goodarz Danaei, А. Луис Гарсия Родригес, Кантеро Оскар Фернандес, Мигель Эрнан А., Diabetes Care of American Diabetes Association 2013 viii ;
  • «Использование статинов и риск развития диабета», Джилл Р Крэнделл, Кирен Мэзер, Свапнил Ражпасак, Р.Б. Голдберг, Кэрол Уотсон, Сандра Фу, Роберт Ратнер, Элизабет Барретт-Коннор, Темпроза Маринелла, BMJ Open Diabetes Research and Care, 2017 ix ;
  • «Розувастатин для предотвращения васкулярных случаев у мужчин и женщин с повышенным C-реактивным протеином», Павел М. Ридкер, Элеонора Даниэльсон, Франциско H. A. Фонсека, Жак Генест, Antonio M. Готто, John J. P. Кастелейн, Волфганг Коэниг, Питер Либби, Альберто J. Лоренцатти, Жан Г. Макфейден, Борг G. Нордестард, Джеймс Шеферд, The New England Journal of Medicine, 2008 x ;
  • «Применение статинов повышает риск развития сахарного диабета 2 типа», Джек Вудфилд, Diabetes.co.uk, 2017 xi ;
  • «Вызванный статином диабет и его клинические последствия», Умме Айман, Ахмад Наджми и Рахат Али Хан, Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics, 2014 xii .

Последняя статья особенно интересна. Она приводит данные, что вероятность возникновения диабета под воздействием статинов колеблется от 7% до 32% в зависимости от типа статина, его дозы и возраста пациента. Ученые выявили, что статины чаще вызывают сахарный и ухудшают его течение у пожилых людей. В статье также изложен возможный механизм, провоцирующий диабет 2-го типа:


суть которого вкратце сводится к тому, что помимо снижения выработки печенью холестерина статины также снижают как производство инсулина, так и восприимчивость клеток к инсулину, что, в свою очередь, вызывает снижение мышечного тонуса и способность к физическим нагрузкам.

Несколько других научных статей подтверждают, что использование статинов чревато ослаблением мышц и болевыми ощущениями в них из-за недостатка холестерина:

  • «Взаимодействие между статинами и упражнениями…», Ричард Е. Дайхманн, Карл Джей Лави, Тимофей Ашер, Джеймс Д.Диниколантонио, Джеймс Х. О’Киф и Поль Д.Томпсон, The Ochsner Journal, 2015 xiii ;
  • «Влияние статинов на скелетные мышцы: физические упражнения, миопатию и мышечную силу», Бет Паркер, Пол Томпсон, Exercise and Sports Sciences Reviews, 2012 xiv ;
  • «Фитнес-ослабление от статиновых препаратов?», Эд Физ, The New York Times, 2017 xv ;

Кроме того, регулярно появляются статьи, что статины на самом деле увеличивают риск появления и развития болезни Паркинсона, вопреки первоначальным утверждениям об обратном xvi xvii xviii xix .

Кому жизненно необходимы статины?

Учитывая всё нарастающую массу научных доказательств о серьезных побочных эффектах статинов, некоторые медицинские издания просят и докторов и пациентов самим задаться вопросом о том, перевешивает ли в их каждом конкретном случае польза от применения статинов их негативные побочные эффекты или нет.

Так, например, если пациент имеет больное сердце с зашкаливающим уровнем холестерина в крови, то ему, видимо, все же целесообразно принимать статины, ибо иначе он может умереть в любой момент. К тому же, следует учесть, что диабет не обязательно возникнет у него с вероятностью 100%. Если же у больного холестерин заходит не слишком выше нормы и состояние сердца пациента более-менее удовлетворительное, то, возможно ему лучше сесть на диету и налечь на физические упражнения. Однако, даже в этом случае, отказ от приёма статинов должен быть обдуман при консультации с доктором и произведен поэтапно и осторожно. К такому подходу, в частности, призывает статья «Побочные эффекты статина: взвесьте преимущества и риски» персонала Mayo Clinic xx .

Другие публикации, такие как, например «Аспирин против статинов» видят выход в замене статинов на аспирин для нетяжёлых пациентов. В отличие от статинов, аспирин не снижает уровень холестерина в крови, а просто разжижает кровь, не давая частицам холестерина слипаться в тромбы. В то время как одни эксперты поддерживают такую точку зрения, другие считают, что аспирин не может быть полноценной заменой статинам xxi .

  1. www.medicalnewstoday.com/articles/319832.php
  2. www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0807646#t=abstract
  3. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19794004
  4. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20167359
  5. drc.bmj.com/search/10.1136%20jcode%3Abmjdrc
  6. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156828/
  7. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360430/
  8. care.diabetesjournals.org/content/36/5/1236
  9. drc.bmj.com/content/5/1/e000438
  10. www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0807646#t=abstract
  11. www.diabetes.co.uk/news/2017/oct/statin-use-linked-to-increased-risk-of-type-2-diabetes-94308054.html
  12. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156828/
  13. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4679305/
  14. https://journals.lww.com/acsm-essr/FullText/2012/10000/Effect_of_Statins_on_Skeletal_Muscle___Exercise,.2.aspx
  15. www.nytimes.com/2017/01/04/well/move/a-fitness-downside-to-statin-drugs.html
  16. www.medscape.com/viewarticle/870996
  17. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4809483/
  18. parkinsonsnewstoday.com/2017/06/26/parkinsons-risk-may-be-higher-in-those-taking-statins-to-control-cholesterol-study-suggests/
  19. www.medicalnewstoday.com/articles/317931.php
  20. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/in-depth/statin-side-effects/art-20046013
  21. www.statinanswers.com/aspirin.htm

Перевод с английского Евгения Сеничкина

Кому и зачем назначают статины при сахарном диабете 2 типа

Страдающим от диабетической болезни, вызванной нарушением чувствительности тканей к инсулину, в случаях, когда диета и посильные физические нагрузки не позволяют достичь нормы уровня глюкозы в крови, назначается медикаментозная терапия. Стандартным является приём метформина или его комбинации с другим сахоросжигающим препаратом.

Недавно многие врачи стали выписывать статины при СД 2 типа. Однако целый ряд эндокринологов считает эту категорию лекарств вредной для диабетиков, поэтому дискуссии и исследования по поводу их эффективности продолжаются.

Читать еще:  Почему она эффективна при сахарном диабете 2 типа

Статины при диабете полезны или всё-таки вредны

Информация, фото и видео в этой статье помогут поближе «познакомиться» со статинами, и сомневающимся в их действенности – развеять сомнения и особо точно соблюдать все предписания для того, чтобы не только получить нужный, но и существенно нивелировать нежелательный эффект.

Что такое статины

О взаимозависимости уровня глюкозы и холестерина в крови известно давно. Происходит это косвенно.

Повышенный уровень сахара вызывает изменение в работе печени и почек, что приводит к повышению уровня «плохого» холестерина, который лишь на 20% поступает из пищи, а на 80% производится в печени. Он откладывается на стенках сосудов в виде «налётов» и «бляшек», в конечном итоге приводя к инсульту или инфаркту.

Категория лекарств с общим названием Статины – это таблетированные препараты, натурального (ферментация грибов) или искусственного происхождения, которые снижают уровень холестерина в плазме крови. Благодаря этому их приём способен значимо уменьшить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, а также улучшить качество жизни и прогноз выживаемости у диабетиков с артериальной гипертензией, сосудистым атеросклерозом, ишемией сердечной мышцы и/или острым коронарным синдромом.

Для диабетиков 2 типа важно поддерживать в норме не только уровень сахара, но и липидов

Механизм действия

Когда статин попадает в кровь, в печени происходят такие процессы:

На заметку. В результате проведения некоторых клинических исследований по поводу эффективности доз статинов, были зафиксированы случаи стабилизации и полного рассасывания атеросклеротических бляшек, расположенных в сосудах сердца.

Дополнительные фармакологические действия

Помимо гиполипидного, приём статинов оказывает на организм и другие воздействия:

  • снижает концентрацию С-реактивного белка в крови;
  • тормозит воспалительные процессы и улучшают функциональное состояние внутреннего слоя стенок кровеносных сосудов;
  • предотвращает отрыв «полу-стабильных» атеросклеротических бляшек;
  • уменьшает всасывание холестерина в кишечнике из пищи;
  • подавляет пролиферативную активность (раковое разрастание) клеток гладкой мускулатуры;
  • препятствует склеиванию тромбоцитов, способствуя разжижению крови.

К сведению. В 2019 году ожидается выпуск комбинированного отечественного препарата, который будет полезен, как для долгосрочной коррекции уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений, так и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа. В лекарство войдут два действующих вещества – розувастатин (статин) и ацетилсалициловая кислота (антиагрегант).

Кому из диабетиков показан приём статинов

К сожалению многие исследования убедительно доказали, что значимый гиполипидемический эффект от приёма статинов достигается только у лиц среднего возраста, а у диабетиков старше 70 лет значимого снижения холестеринов в крови он вызывает.

Статины при СД2 нужны не для его терапии, а для профилактики осложнений и продления жизни

Инструкция по назначению статинов при диабете 2 типа:

  • уровень холестерина ЛПНП превышает 2 ммоль/л;
  • всем диабетикам до 60 лет с установленным диагнозом ИБС;
  • до 65 лет, если уровень в крови общего холестерина выше 3,5 ммоль/л.

Предостережения и ограничения

Если приём статинов не опустил уровень триглицеридов ниже 2 ммоль/л даже при достижении максимальных терапевтических доз, то врач может назначить дополнительный приём никотиновой кислотой, фибратов или эзетимиба. Однако делать это можно далеко не всем пациентам, и только при условии ежемесячного выполнения анализа крови на уровень ферментов АЛТ, АСТ, ГГТП, КФК.

Диабетики, принимающие статины, реже имеют увеличенное сердце

Кроме этого при терапии статинами возможно развитие разрушения скелетных мышц с высвобождением в кровь свободного миоглобина, что быстро приводит к развитию почечной недостаточности.

Поэтому тем диабетикам, кому назначен статин, запрещено:

  1. Принимать, без согласования с врачом, такие лекарства:
  • антибиотики микролидного ряда, особенно эритромицин и кларитромицин;
  • амиодарон, верапамил, циклоспорин;
  • противогрибковые азольные средства;
  • ингибиторы протеаз, применяющиеся при ВИЧ.
  1. Голодать или сидеть на жёсткой (менее 1500 ккал/сут) диете.
  2. Употреблять алкогольные напитки.
  3. Пить более 100 мл грейпфрутового фрэша или съедать более 1 плода в день.

Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям для назначения терапии статинами относят:

  • патологии и трансплантация почек;
  • серьёзные поражения печени;
  • беременность и период кормления грудью.

Женщинам репродуктивного возраста во время терапии статинами не рекомендуется беременеть

Из возникающих побочных эффектов от статинов у диабетиков чаще всего наблюдается:

  • головокружение, подташнивание, позывы к рвоте;
  • боли в животе, расстройство стула;
  • нарушение сна;
  • усиление работы потовых желез;
  • зуд и высыпания на коже по типу крапивницы (аллергия).

Внимание! Больным находящимся в состоянии преддиабета или людями с лишней массой тела, у которых диагноз Сахарный диабет не подтверждён, приём статинов категорически запрещён. Они будет способствовать ураганному образованию этой патологии.

Лучшие из статинов и рекомендуемы терапевтические дозы при СД2

На сегодняшний момент наилучше репутацией среди эндокринологов пользуется Розувастатин. Следом за ним идут Правастатин и Аторвастатин.

Синонимы (действующее вещество одно и тоже) самых эффективных статинов

Розувастатин снижает плохой холестерин на 38-55%, а показатели хорошего холестерина поднимает на 10%. У диабетиков с высоким уровнем С-реактивного белка происходит его понижение, что стабилизирует атеросклеротические бляшки и предохраняет от закупорки сосудов. Лекарство пьется один раз в сутки, после ужина. Максимальная доза – 40 мг.

Аторвастатин и Правастатин снижают плохой холестерин на 20-48%. Их регулярный, длительный приём показал снижение смертности от инфаркта на 27%, а риск получения ишемического инсульта мозга понизился вдвое! Эти препараты также принимаются один раз в вечернее время, но максимальная доза у них – 80 мг.

У диабетиков 2 типа приём статинов может не давать ощутимого, в том числе и клинического (по анализам), результата в течение 2-х первых месяцев, а стойкий результат возможен только при длительной бесперебойной терапии.

Важно! У некоторых пациентов с СД2 статины могут повышать инсулинорезистентность, тощаковый уровень инсулина и гликированного гемоглобина, увеличивать количество эпизодов случайной гликемии. В таких случаях решение продолжать или не продолжать приём статинов дальше принимается на совете кардиолога и эндокринолога, в присутствии больного.

И в заключение посмотрите видео, где о механизмах действия и правилах приёма статинов рассказывают известные отечественные фармакологи. Помните, незнание правил лечения, для организма – не аргумент. Любой из препаратов, в случае его неправильного приёма, будет малоэффективным, а при передозировке превратится в яд.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector