4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как добиться компенсации при диабета 1 типа

Компенсация сахарного диабета: три вопроса о самом важном

Компенсация сахарного диабета – понятие, которое часто используют врачи любой специальности, которое встречается в любом источнике информации, предназначенном для людей с сахарном диабетом. Значение этого важного, но неочевидного термина объясняется значительно реже. А вы знаете, компенсирован ли ваш сахарный диабет? Давайте разберемся. Понятие компенсации сахарного диабета многогранное и включает, как минимум, три важных вопроса.

Вопрос первый, физиологический: что имел в виду ваш врач?

С медицинской точки зрения, компенсация сахарного диабета – это такой уровень глюкозы, который оптимален для человека и позволяет ему «жить долго и счастливо». При компенсации глюкоза крови не вредит организму, а риск хронических осложнений, осложнений оперативного лечения или, скажем, беременности – минимальный.

Одним из основных показателей в критериях компенсации диабета является уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). HbA1c приблизительно соответствует среднему уровню глюкозы крови за последние 3 месяца, поэтому подходит для оценки ситуации с диабетом «в целом». Не существует единого для всех идеального значения HbA1c, к которому нужно стремиться. Критерии компенсации диабета индивидуальны, и ваш врач определит «целевой» HbA1c именно для вас, в зависимости от следующих факторов:

  • возраста;
  • сопутствующих заболеваний, главным образом, со стороны сердца и сосудов;
  • уровня HbA1c в настоящий момент – резкое снижение гликированного гемоглобина может ухудшить течение диабетической ретинопатии, поэтому темпы достижения «идеальных сахаров» тоже нужно обсуждать с вашим лечащим врачом;
  • уровня глюкозы крови в течение дня: как средний показатель уровня гликемии, HbA1c может быть 7% и при постоянном уровне глюкозы крови 8,5 ммоль/л, и при скачках от 2 до 20 ммоль/л в течение дня. При «целевом» HbA1c за счет частых гипогликемий ни о какой компенсации диабета речи не идет, в такой ситуации врач может рекомендовать вам стремиться к HbA1c более высоких значений. Каждому значению HbA1c соответствуют свой приблизительный уровень глюкозы крови. Чтобы было легче ориентироваться: если ваша цель — 7%, то уровень глюкозы натощак до 7,0 ммоль/л, а после еды до 9 ммоль/л поможет вам добиться желаемого результата.
  • Вашей цели – например, при планировании беременности и беременности рекомендуется иметь более низкие значения HbA1c, но, конечно, избегая гипогликемических состояний.

Если компенсация сахарного диабета достигнута, то диабет вряд ли может быть виновником частых простуд, прыщей или других трудностей, а причину дискомфорта нужно искать в чем-то другом, общечеловеческом и с диабетом не связанном.

Вопрос второй, практический: о качестве жизни

Компенсация сахарного диабета – это во многом про контроль, контроль над ситуацией. А чтобы ситуацию контролировать, нужно знать, как. Чем больше вы учитесь разным аспектам жизни с сахарным диабетом, чем больше информации получаете, тем увереннее себя чувствуете и тем лучше ваш уровень глюкозы крови – это доказано! Что будет источником знаний?

  • врач – подготовьтесь к приему, составьте список вопросов, не забудьте взять с собой дневник питания хотя бы за 3 дня. В условиях ограниченного времени приема, чем четче задачу вы поставите перед врачом, тем больше полезной информации сможете получить;
  • другие люди с сахарным диабетом – опытные «коллеги» могут дать немало полезных практических светов, которые могут помочь также эффективно, как советы врачей;
  • мероприятия, лекции, вебинары, школы, посвященные вопросам жизни с сахарным диабетом;
  • вы сами – без информации про ваш собственный диабет добиться компенсации невозможно, поэтому в любой непонятной ситуации с сахаром крови ведите дневник питания, уровня глюкозы крови и доз инсулина. Наглядная информация хотя бы за 3 дня поможет найти ключ к проблеме. Важным источником знаний будут также современные способы диагностики – мониторирование уровня глюкозы в межклеточной жидкости не будет заменой измерению сахара в крови, но поможет обнаружить неочевидные прежде закономерности в течении вашего диабета.

Тот, кто умеет справляться с сахарным диабетом в условиях реальной жизни – на полпути к компенсации. Идеальные сахара на фоне строгой диеты из куриной грудки и огурцов – это вряд ли компенсированный сахарный диабет, потому что в один прекрасный день вы не устоите перед куском торта, но будете ли вы знать, как его посчитать? К тому же, жесткие ограничения – серьезный стресс, что приводит нас к следующему вопросу.

Вопрос третий, психологический: снова о качестве жизни

Психологический комфорт – важный компонент компенсации сахарного диабета, это залог долговечности успеха в отношениях с вашим диабетом. Идеальный HbA1c у человека, который каждый час просыпается ночью, чтобы измерить уровень глюкозы в крови, мало говорит о компенсации. Не спать ночами вредно, трудно и однажды надоест. И тогда наш перфекционист не захочет измерять сахар совсем, опасаясь неидельного результата. Общение с психологом полезно и поможет найти ваши болевые точки в отношениях с диабетом, которые мешают добиться хорошего контроля уровня глюкозы крови и ощущения уверенности.

И в завершение

Компенсация диабета – это не конкретная цифра на глюкометре, это процесс. Ощущение уверенности в своих силах, понимание того, что делать и как поможет и достичь, и продлить компенсацию.

Активная компенсация диабета

На сегодняшний день уже доказано, что самой главной целью лечения сахарного диабета является поддержание сахара крови как можно более близким к нормальному. Это является основным условием профилактики и лечения диабетических осложнений.

Но, к сожалению, человек практически не способен чувствовать перепады уровня сахара от 4 до 10 ммоль / л, а именно в этих пределах и приходится «работать» для достижения компенсации заболевания. Поэтому следует запомнить, что нормальное самочувствие и иногда измеряемые в поликлинике цифры сахара крови еще не свидетельствуют о хорошем состоянии вашего организма. Только регулярный и частый самоконтроль сахара крови позволит вам судить о правильности лечения вашего заболевания и повысить его эффективность.

При соблюдении критериев компенсации углеводного обмена у больного отсутствует глюкозурия, т. е. будет достигнуто состояние, которое наблюдается у здоровых людей. Следует подчеркнуть, что определение уровня глюкозы в крови в 2-4 ч утра позволяет провести дифференциальную диагностику между тремя состояниями, для которых характерна высокая гипергликемия натощак. Это так называемый синдром «хронической передозировки инсулина» (синдром Сомоджи); синдром «Утренней зари» и недостаточная доза инсулина короткого действия, вводимого перед ужином, или недостаточное количество инсулина продленного действия, оказывающего биологическое влияние в ночные часы.

При этом для синдрома Сомоджи характерны низкие цифры уровня глюкозы в 2-4 ч утра, для синдрома «Утренней зари» — околонормальное содержание глюкозы, а для недостаточной дозы инсулина, вводимого перед ужином, — высокая концентрация глюкозы в крови. В перечисленных ситуациях коррекция лечебных мероприятий в корне отличается.

Так, при синдроме Сомоджи следует снизить дозу инсулина короткого действия, вводимого перед ужином или инсулина, действие которого приходится на ночные часы; при синдроме «Утренней зари» инъекцию инсулина средней продолжительности действия сместить на ночные часы (перед сном — в 22 или 23 ч), а при недостаточной дозе инсулина короткого действия, вводимого перед ужином, или инсулина, действие которого приходится на ночные часы — увеличить количество вводимого инсулина на соответствующую величину.

Читать еще:  Вторичные симптомы диабета 1 типа

КОМПЕНCАЦИЯ И ДЕКОМПЕНCАЦИЯ ДИАБЕТА

Состояние углеводного обмена при сахарном диабете характеризуется компенсацией и декомпенсацией.

Компенсация — это такое течение диабета, при котором под влиянием лечения достигнуты нормогликемия (нормальный уровень глюкозы в крови) и аглюкозурия (отсутствие глюкозы в моче).

Субкомпенсация — течение диабета, при котором отмечается гипергликемия (содержание глюкозы в сыворотке крови не более 13,9 ммоль / л, или 250 мг на 100 мл), глюкозурия, не превышающая 50 г / сут, и отсутствует ацетонурия (отсутствие ацетона).

Декомпенсация — течение диабета, при котором количество глюкозы в сыворотке крови превышает 13,9 ммоль / л (более 250 мг / 100 мл), а в моче — более 50 г / сут при наличии ацетонурии (кетоза) различной степени выраженности.

Конечно, чем точнее «компенсационная» доза инсулина и чем точнее по времени она введена, тем сильнее организм больного человека похож на организм здорового. То есть речь идет об имитации выделения в кровь природного гормона в соответствие с физиологическими ритмами организма. Но существует масса важных нюансов, которые необходимо учитывать: это питание, физическая активность, и, кроме того, другие гормоны (контринсулярные). Поэтому, стоит важная задача — скомпенсировать диабет, ведь если диабет будет скомпенсирован точно и всегда, то диабетик ничем не будет отличаться от здорового человека. Но это легко в теории, а вот рассчитать компенсационную дозу инсулина крайне трудно. От чего она зависит?

Количество и качество (состав) пищи, которое вы употребляете. Для этого введено понятие ХЕ (хлебные единицы). У многих возникают вопросы на предмет того, почему в разных учебниках — разные единицы. Все познается на собственном опыте, тем более не забывайте, что здесь имеет значение возраст и состояние желудочно-кишечного тракта пациента. Даже обычный стресс (школьная контрольная) способен резко изменить показатели, не говоря уже о физической нагрузке, погоде (!), наличии простудных заболеваний и даже посещении парной (перегрев), солнечной инсоляции.

При проведении самоконтроля сахара крови следует стремиться к цифрам, близким к нормальным, т. е. натощак и перед приемами пищи — не более 6 ммоль / л, через 1,5-2 часа после еды — не более 8 ммоль / л.

Сахарный диабет. Компенсация, лечение, жизнь. Нормальный, высокий сахар.

Компенсация диабета. Мой личный опыт. Как нормализовать сахар? Нормальный сахар при сахарном диабете. Как подобрать дозу инсулина? (10+)

Сахарный диабет. Компенсация, лечение, жизнь с ним. Нормальный сахар

Как подобрать дозу инсулина? Так, чтобы Ваш вес был стабилен и не было кетоацидоза.

Как часто надо мерить сахар? Четыре раза в день при трехразовом питании.

Нужно ли перекусывать? Нет. Нужно колоть ультракороткий инсулин и есть строго три раза в день.

Помогают ли народные средства и восточные методы лечения диабета? Некоторые из них могут улучшить общее самочувствие. Инсулин не заменит ничто.

Инсулиновая помпа Вам понравилась? Нет.

Я не врач. Я математик, и я болею сахарным диабетом. В статье мой личный опыт, накопленный за годы болезни. Я постоянно консультируюсь у эндокринологов, следую их советам, наблюдаю результаты. Хорошие советы продолжаю использовать, от плохих, не результативных, отказываюсь. Вот какие наблюдения у меня на сегодня.

Народные методы лечения диабета. Пересадка клеток животных.

В настоящее время не существует методов полного излечения сахарного диабета. Самые лучшие результаты показывает пересадка донорских островков поджелудочной железы, но и этот метод не дает стабильного улучшения, так как приживаемость плохая. Кроме того, после пересадки Вы на всю жизнь будете привязаны к препаратам, препятствующим отторжению инородных клеток. Это не намного лучше инсулиновой терапии. Все остальные методы лечения еще менее эффективны.

Никакие народные методы и приемы не заменят инсулин. Разные БАД могут положительно влиять на общее состояние организма, снижать разрушающее действие диабета на организм, улучшать самочувствие. Но их применение может происходить только в дополнение к инсулинотерапии, а не вместо нее. Однако многие БАД не стоят тех денег, которые за них просят. Лучше потратьте эти деньги на здоровую пищу, отдых, хорошую воду.

Как подобрать дозу инсулина при сахарном диабете первого типа.

Критерием правильного подбора дозы инсулина является стабильность веса и отсутствие выраженного кетоацидоза, а вовсе не нормальный уровень сахара в крови, как думают многие, в том числе и врачи.

Объем инсулина, вводимого ежесуточно, проще всего определить, исходя из своего веса. В сутки надо колоть столько единиц, сколько Вы весите килограмм. При этом инсулина пролонгированного действия нужно вводить столько же единиц, сколько и короткого действия. То есть, если Вы весите 80 килограмм, то Вам надо 40 единиц длинного инсулина и 40 единиц короткого в день. 50 на 50 — универсальное сочетание для короткого и длинного инсулина.

Начните с такого количества единиц. Дальше следите за весом и ацетоном в моче. Если вес растет, то количество единиц инсулина нужно снизить (пропорционально длинного и короткого, сохранив соотношение). Если вес снижается, присутствует ацетон, то повысить.

Как нормализовать сахар, получить нормальный сахар.

Теперь, когда с инсулином все понятно, нужно отрегулировать сахар. Регулируем его диетой. Вы должны съедать в день столько хлебных единиц, чтобы сахар был нормальным.

Описанным методом (мне его порекомендовал один очень опытный эндокринолог) мне удалось более или менее отрегулировать уровень сахара в крови, достичь компенсации. Другие подходы эффекта не дали, хотя их тоже рекомендовали врачи.

Диета при сахарном диабете.

Утверждение, что при сахарном диабете при правильном подборе доз инсулина можно не соблюдать диету, это ерунда. Просто надо понимать, что соблюдать диету — не значит не есть сладкого. При сахарном диабете можно есть сладкое, если подколоть правильную дозу инсулина. Под диетой надо понимать просто соответствие хлебных единиц, потребляемых в пищу, физической нагрузке и другим потребностям организма. Такую диету нужно соблюдать всем, не только тем, кто уже заболел. Иначе исхудание или ожирение, а также диабет рано или поздно обеспечены.

Если Вы пользуетесь ультракоротким инсулином, то есть надо строго три раза в день. Никаких промежуточных перекусов, соков, фруктов. Так проще всего уследить за сахаром. В промежутках между приемами пищи в рот берем только то, что не содержит ХЕ, например, можно пить воду или чай.

Выбор и схема введения инсулина

Приемлемую компенсацию проще всего получить, используя инсулин ультракороткого действия. Я советую на него ориентироваться. Он действует два часа, с пиком действия через час после укола. Компенсировать диабет с использованием обычного короткого инсулина значительно тяжелее, так как этот инсулин действует дольше.

Читать еще:  Новости в лечении диабета 2 типа 2020

Инсулин пролонгированного действия — обычный, никаких тонкостей тут нет.

Вводим пролонгированный инсулин два раза в день, например, утром и вечером. Короткий инсулин вводим перед едой (исходя из количества ХЕ в Вашей предстоящей еде) и по итогам контроля (о чем ниже). Так получается в лучшем случае 5 уколов в день, в худшем — 8. Сколько единиц короткого инсулина колоть на 1 ХЕ? Это зависит от уровня физической нагрузки сразу перед и после еды. При обычном, не активном образе жизни, на 1 ХЕ нужно 1.5 единицы инсулина. Если Вы работаете физически или занимаетесь спортом, то это может быть 1 единица на 1 ХЕ.

Еще раз, общее количество ХЕ, съеденных в день, должно быть приблизительно одинаковым и соответствовать (с учетом коэффициента Вашей физической активности) оптимальному количеству единиц короткого / ультракороткого инсулина, которое Вы себе определили.

Контроль

Вообще, уровень сахара в крови и, в частности, его изменение после употребления в пищу хлебных единиц, зависит от целого ряда факторов, которые очень трудно учитывать. Так, на усвоение сахара влияет скорость прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт. При запорах сахар в крови стремительно идет вверх. Физическая нагрузка приводит к утилизации сахара, его расщеплению и превращению в энергию, понижает сахар.

Поэтому сахар надо регулярно мерить. Как часто? Через два часа после каждой еды и после длительного перерыва в еде, например, ночного сна. Итого 4 раза в день.

Если сахар через 2 часа после еды больше уровня, который Вы себе установили, то нужно подколоть инсулин, если меньше — что-то съесть. Если сахар больше на одну единицу, то надо подколоть 1 единицу инсулина, если меньше, то съесть 0.8 ХЕ.

Инсулиновая помпа

По акции дали попользоваться инсулиновой помпой. Скажу Вам, по мне оно того не стоит. Во-первых, сама помпа — хреновина дорогущая. Во-вторых, я не обнаружил особых преимуществ перед обычной схемой введения. В-третьих, мне неприятно постоянно таскать в себе иголку и коробку, к этой иголке привязанную.

Обратите внимание, инсулиновая помпа не регулирует уровень сахара сама. Она может контролировать сахар с помощью датчика, но она не будет корректировать дозу. Так что она не имитирует работу поджелудочной железы. Дело в том, что надежного алгоритма вычисления дозы инсулина в зависимости от уровня сахара и его динамики, пока нет. Я сам занимаюсь уже некоторое время этой проблемой. Пока не очень результативно.

Утренний сахар

Нередко диабетики жалуются, что утром у них высокий сахар. Это происходит потому, что ночью Вы не контролируете сахар в крови, не подкалываетесь инсулином. Правильно поесть и уколоться так, чтобы сахар был нормальным 10 и более часов очень сложно.

Чтобы утром был нормальный сахар, я пользуюсь простым правилом. На ужин есть пишу с минимальным количеством ХЕ (овощи, белки), укол короткого тоже делать минимальный. После ужина уже ничего не есть. Такой подход позволяет минимизировать колебания сахара в крови ночью, защититься от гипогликемий и роста сахара под утро. Поев в 20-00, Вы в 22-00 проверите уровень сахара, если нужно, сделаете корректирующий укол, ляжете спать, а утром проснетесь с отличным сахаром и самочувствием. Но не забудьте утром перед едой проверить сахар и скорректировать дозу в зависимости от его значения.

Лечим диабет

11.07.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

К.м.н. Т.Е. Чазова
РГМУ

Сахарный диабет (СД) был признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией XX века. Число больных, страдающих СД, продолжает неуклонно увеличиваться. Это, безусловно, относится в первую очередь к больным СД 2 типа и связано с изменением образа жизни современного человека. Однако происходит увеличение и популяции больных СД 1 типа (A.M. Gale, 2002). Важно подчеркнуть, что этот тип сахарного диабета развивается в молодом возрасте, приводит к ранней инвалидизации и преждевременной гибели молодых людей. Несмотря на колоссальный прогресс в понимании особенностей развития этого заболевания, вопросы его лечения продолжают вызывать дискуссии, и их нельзя считать окончательно решенными.

Патогенез сахарного диабета 1 типа хорошо изучен. В основе этого заболевания лежит аутоиммунная агрессия, следствием которой является деструкция b-клеток островков Лангерганса. Предшествующие клинической манифестации СД 1 типа этапы заболевания проходят бессимптомно (рис. 1). Происходит постепенное уменьшение массы продуцирующих инсулин клеток, развиваются скрытые нарушения секреции инсулина. На этих этапах заболевание протекает без клинических признаков дефицита инсулина. Эндокринологи и диабетологи встречаются с больным СД 1 типа чаще всего в момент клинической манифестации заболевания, при явлениях диабетического кетоацидоза, свидетельствующего о том, что более 80% b-клеток в поджелудочной железе уже разрушены. Продолжающаяся деструкция b-клеток приводит в дальнейшем к абсолютному дефициту инсулина.

Рис. 1. Стадии развития сахарного диабета 1 типа

В настоящее время единственным средством лечения таких больных является заместительная пожизненная инсулинотерапия.

Чем грозит развитие сахарного диабета? Основной и до сих пор нерешенной проблемой для любого больного сахарным диабетом является развитие поздних осложнений СД, которые вызывают не только ухудшение качества жизни пациентов, но и раннюю инвалидизацию, и преждевременную смерть больных.

Среди осложнений СД 1 типа принято, по частоте встречаемости, в первую очередь выделять микро ангиопатии – нефропатию, вызывающую в конечном итоге развитие терминальной почечной недостаточности, и ретинопатию, приводящую к необратимой потере зрения. Диабетическая нейропатия создает риск развития синдрома диабетической стопы, нарушает иннервацию внутренних органов, вызывая нарушение функции жизненно важных внутренних органов. Не менее серьезными последствиями грозит преждевременное ускоренное развитие атеросклероза – поражение крупных сосудов приводит к развитию инфарктов и инсультов.

Многоцентровое исследование DCCT (Diabetes Control Complication Trail) позволило еще в 1996 году ответить на целый ряд принципиальных вопросов, касающихся лечения и развития осложнений СД 1 типа.

Прежде всего результаты этого исследования завершили дискуссию о роли гипергликемии в развитии поздних осложнений СД. Была доказана роль достижения компенсации углеводного обмена в замедлении и профилактике развития осложнений. Можно привести всего лишь один результат этого исследования – снижение гликированного гемоглобина (HbA1c), основного показателя компенсации углеводного обмена, на 1% уменьшало риск развития поздних осложнений на 47%. Стало очевидным, что для предотвращения и замедления темпов развития осложнений СД необходимо обеспечить стабильную компенсацию СД.

Критерии компенсации СД 1 типа, принятые в настоящее время (European Diabetes Policy Group, 1998):

· Гликемия натощак и перед приемами пищи 5,1–6,5 ммоль/л

· Гликемия через 2 часа после еды 7,6–9,0 ммоль/л

· Перед сном 6,0–7,5 ммоль/л

· HbA1c 6,2–7,5% (N 1,2, ТГ 12 ммоль/л – 5 ЕД/час.

Коррекция углеводного обмена на фоне острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения

Читать еще:  Можно ли фруктозу при диабете 2 типа

Хорошо известно, что основной причиной гибели больных СД является поражение сердечно–сосудистой системы. Наиболее частое заболевание, приводящее к смерти – ишемическая болезнь сердца, в основе которой лежит развитие атеросклероза коронарных артерий. Свой вклад в ускорение атерогенеза вносят хроническая декомпенсация углеводного обмена, дислипидемии, АГ, которые встречаются у 60–90% больных СД.

Осложнения СД – диабетическая кардиопатия и автономная кардиальная нейропатия являются дополнительными утяжеляющими факторами, играющими важную роль как в возможности развития инфаркта миокарда, так и в утяжелении последствий ишемии. Многие «модифицируемые факторы риска» развития атеросклероза у больных СД остаются без внимания врачей и не корригируются. В доступной литературе опубликованы четкие руководства и рекомендации, основанные на результатах многоцентровых исследований, но в реальной практике они далеко не всегда используются, как руководство к действиям. Частота инфарктов миокарда (ИМ) и прогнозы у больных СД остаются неутешительными.

Было проведено лишь одно многоцентровое исследование по ведению больных СД и инфарктом миокарда–DIGAMI (Diabetes Mellitus Acute Myocardial Infarction). В это исследование было включено 620 больных СД с острым инфарктом миокарда и гипергликемией более 11 ммоль/л. При назначении инсулина и поддержании гликемии от 8 до 10 ммоль/л смертность в первый год после инфаркта снизилась на 33%. Приводим рекомедуемую инсулинотерапию при ОИМ в настоящее время:

· Цель – достижение нормогликемии (приемлемо – гликемия в пределах 6–8 ммоль/л)

· Недопущение развития гипогликемии

50 Ед инсулина короткого типа действия добавляются в 50 мл 0,9% раствора NaCl, инфузия проводится с помощью инфузомата. Вводится 10% раствор глюкозы со скоростью 100 мл/час. Контроль гликемии и при необходимости изменение количества вводимого инсулина проводится ежечасно.

При отсутствии возможности вводить инсулин с помощью шприцевой помпы можно использовать описанный выше режим инфузии ГИК. Дозы инсулина приведены в приложении (см. ниже).

При решении вопроса о рекомендуемых дозах инсулина необходимо оценить клиническое состояние больного, наличие возможных осложнений ИМ и степень их тяжести. При наличии осложненного ИМ возрастает инсулинорезистентность и дозы инсулина необходимо увеличить.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) характеризуется внезапным появлением очаговой неврологической симптоматики и/или общемозговых нарушений. По характеру выделяют следующие варианты: ишемический и геморрагический. По варианту течения можно выделить также преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки), при котором неврологическая симптоматика исчезает в течение нескольких минут, реже – часов.

Среди всех больных с инсультами, по данным разных авторов, от 7% до 28% составляют больные СД. Госпитальная смертность при наличии СД составляет более 30%. Анализ наблюдавшейся на протяжении 17 лет большой группы больных СД 1 типа, опубликованный в журнале Stroke, свидетельствует о том, что инсульт являлся причиной смерти в 5 раз более частой у больных СД 1 типа, чем в аналогичной возрастной группе у лиц без диабета.

Гипергликемия ухудшает состояние клеток в очаге ишемии. При гипергликемии включается анаэробный путь метаболизма глюкозы, происходит локальное увеличение продукции лактата, что существенно ухудшает уже имеющиеся нарушения в очаге ишемии.

Очень важный вопрос – выбор тактики инсулинотерапии, определение тех показателей гликемии, которые необходимо обеспечить при ОНМК.

К каким же показателям гликемии необходимо стремиться при лечении больного с нарушением мозгового кровообращения? В настоящее время принято считать, что при транзиторных ишемических атаках правильнее достижение нормогликемии (от 4 до 6 ммоль/л). При наличии ОНМК оптимальными считаются уровни гликемии 7–11 ммоль/л. Именно при таких показателях обеспечивается максимальное протективное действие на зону «ишемической полутени», то есть на те нейроны, функция которых еще может быть восстановлена.

Ведение больных СД 1 типа в периоперационном периоде

Пациентам, получающим инсулинотерапию и больным СД, которым планируется обширное хирургическое вмешательство, рекомендуется инфузия глюкозо–инсулино–калиевой смеси (ГИК).

С началом операции инфузия ГИК со скоростью 100 мл/час

· 500 мл 10% раствора глюкозы

· +10 ЕД инсулина короткого типа действия

· +10 ммоль KCl (750 мг сухого вещества)

· контроль уровня гликемии ежечасно, рекомендуемый уровень гликемии 6–12 ммоль/л. Содержание инсулина и калия в ГИК меняется в соответствии с показателями гликемии и уровня калия в крови.

Инфузия ГИК продолжается до того момента, пока пациент не сможет перейти на самостоятельный прием пищи и жидкости. Инфузия ГИК требует контроля уровня электролитов, гликемии. При проведении инфузии в течение более чем 24 часов необходим контроль креатинина, азота мочевины, решение вопроса о переводе на парентеральное питание.

При необходимости уменьшения объема вводимой жидкости у пожилых больных, больных с сердечной недостаточностью можно использовать:

· 500 мл 20% раствора глюкозы

· скорость инфузии 50 мл/час

· +20 ЕД инсулина короткого типа действия

При осложнениях, инфекции, сопутствующей терапии глюкокортикоидами потребность в инсулине увеличивается и составляет 0,4–0,8 ЕД на грамм вводимой глюкозы.

· Обязательный учет предшествующей сахароснижающей терапии (введение инсулина короткого типа действия менее чем за 5 часов, пролонгированного инсулина менее чем за 12 часов), тщательный контроль гликемии (исключить гипогликемию). При гипогликемии вводится в/в струйно 20 мл 40%–ного раствора глюкозы.

· При декомпенсации СД, кетоацидозе проводить инфузию инсулина и KCl в 0,9% растворе NaCl, при достижении гликемии 13 ммоль/л, перейти на введение глюкозы. При восстановлении водно–электролитного баланса перейти на вышеуказанную стандартную схему ведения больного.

Рекомендуется проведение контроля гликемии ежечасно (при стабильной гликемии 4–6 ммоль/л в течение 3 часов, контроль гликемии каждые 2 часа).

Необходим контроль содержания калия (при концентрации Ј 3,6 ммоль/л добавить к инфузии 10 ммоль KCl в час).

1. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. Сахарный диабет у детей и подростков. – 2002, Универсум Паблишинг, Москва

2. Дедов И.И., Балаболкин М.И. Новые возможности компенсации сахарного диабете типа 1 и профилактики его сосудистых осложнений. Москва, 2003, Издательство ИМА – пресс.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», Москва, 2002

4. Демидова И.Ю., Арбатская Н.Ю., Рагозин А.К. Дневник самоконтроля. Беременность и сахарный диабет. Москва, 2001

5. Арбатская Н.Ю. Сахарный диабет 1 типа и беременность. Фарматека, №5, 2002 г., стр. 30–36.

6. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:1359–1367, 2001 .

7. Bode B.W., Tamblorane WV, Davidson P.S. Insulin pump therapy in 21st century. Strategies for successful use in adults, adolescents, and children with diabetes. Postgrad Med 2002; 111(5): 69–77

8. S.P. Laing, Stroke. 2003;34 000–000

9. Dianne Neumark–Sztainer D., Patterson J., Weight Control Practices and Disordered Eating Behaviors Among Adolescent Females and Males With Type 1 Diabetes, Diabetes Care 25(8):1289–1296, 2002.

10. Weissberg–Benchell J, Antisdel–Lomaglio J, Seshadri R, Insulin Pump Therapy. Diabetes Care 26(4):1079–1087, 2003.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector