305 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дипломная работа сахарный диабет 1 типа

Дипломная работа: Роль медицинской сестры в профилактике осложнений сахарного диабета I типа

Год написания: 2016

Количество страниц: 51

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

Проблема исследования. Диабет – общепринятое название сахарного диабета (СД). Сахарный диабет I типа – это хроническое заболевание, для которого характерен высокий уровень глюкозы в крови – либо из-за проблем продукции инсулина, либо из-за невосприимчивости клеток организма к нему. Соответственно, клетки испытывают энергетический голод. Сахарный диабет 1 типа является наиболее тяжелым нарушение обмена веществ, связанным с абсолютным дефицитом инсулина. Другие названия этого заболевания: иммуноопосредованный, инсулинозависимый диабет.

Диабет I типа обычно развивается у детей, подростков и молодых людей, однако он может начаться в любом возрасте. На его долю приходится около 5% всех случаев сахарного диабета. Большинство заболевших – люди до 30 лет. Пики заболеваемости приходятся на возраст 7 и 14 лет.

Во всем мире отмечается неуклонный рост числа больных сахарным диабетом I типа. Темп прироста заболеваемости равен 2-3% в год. Увеличение распространенности связывают с изменениями экологии и образа жизни. В настоящее время вопрос профилактики, ранней диагностики и контроля сахарного диабета I типа является важной медико-социальной проблемой. Данная проблема в Российской Федерации, как в большинстве стран мира обозначена в числе приоритетных направлений развития здравоохранения.

Актуальность работы обусловлена тем, что осложнения сахарного диабета I типа могут быть самыми серьезными. В серьезных случаях, недостаток инсулина в крови при инсулинозависимом сахарном диабете у детей и взрослых может приводить к диабетической коме и летальному исходу. В профилактике осложнений сахарного диабета I типа важную роль играет грамотно организованный сестринский процесс.

Сестринская деятельность при работе с пациентами в профилактике осложнений сахарного диабета I типа заключается в разъяснении и донесении до пациентов важности соблюдения правильного рациона питания; обучении учету режима питания и физической активности; обучении проведения регулярных анализов крови и мочи на сахар, умению проанализировать полученные результаты; обучении пациентов производить коррекцию доз инсулина в зависимости от уровня сахара в крови при различных ситуациях. Следовательно, роль медицинской сестры в лечении и профилактике осложнений сахарного диабета I типа чрезвычайно актуальна и значима. Что и обусловило актуальность данной работы.

Степень изученности темы. Основные аспекты темы работы являются актуальным объектом современных исследований. Этиология, клиническая картина, симптоматика, диагностика, лечение, факторы риска и возможные осложнения сахарного диабета I типа подробно изучены такими авторами как: Болевич С.Б., Верткин А.Л., Гурвич М.М., Дедов И.И., Демичева О.Ю., Древаль А.В., Захаров Ю.А., Карамышева Т.Е., Круглов В.И., Кулагина Т.И., Ларина В.Н., Майоров А.Ю., Мишина Т.П., Пак И.В., Фадеев П.А., Фархутдинова Л.М., Федорова А.В., Яркова Н.А. и др.

Вторая группа источников посвящена сестринской деятельности, авторы: Гурова О.Ю., Ефремова В.Е., Касимовская Н.А., Камынина Н.Н., Корягина Н.Ю., Кулешова Л.И., Морозова Г.И., Обуховец Т.П., Островская И.В., Петров В., Пустоветова Е.В., Рунова Г.Е., Соколова Н., Широкова Н.В. и др. исследовали организацию сестринской службы, алгоритмы и этапы сестринского процесса при сахарном диабете I типа.

Объект исследования – деятельность медицинской сестры при сахарном диабете I типа. Предмет исследования – сестринский процесс в профилактике осложнений сахарного диабета I типа.

Цель исследования – анализ сестринской деятельности в профилактике осложнений сахарного диабета I типа.

Задачи исследования:

  1. Рассмотреть теоретические аспекты и основные характеристики сахарного диабета I типа.
  2. Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом I типа.
  3. Определить роль медицинской сестры при обучении пациентов самоконтролю в лечении сахарного диабета I типа.
  4. Провести анализ сестринского процесса в организация работы по профилактике осложнений сахарного диабета I типа.
  5. Выявить уровень осведомленности пациентов о профилактике осложнений сахарного диабета I типа.

Методы работы – применялся обзорно-аналитический метод: анализ и синтез научной литературы по обозначенным вопросам; использовались научные исследования специалистов в рассматриваемой области, учебные пособия, интернет-ресурсы; в практической части был применен метод анкетирования.

Место проведения исследования – отделение эндокринной хирургии ГКБ им. Ф.И. Иноземцева (ГКБ № 36) ДЗМ.

Теоретическая значимость исследования состоит в том, что систематизированы основные характеристики сахарного диабета I типа: этиология, клиническая картина, симптоматика, диагностика, лечение, факторы риска и возможные осложнения. В работе приведены этапы и алгоритмы сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом I типа, обозначена важность обучения пациентов самоконтролю.

Практическая значимость исследования заключается в том, материалы исследования, выводы и обобщения, сформулированные в данной работе, могут быть использованы как в сестринской деятельности в профилактике осложнений сахарного диабета I типа, так и в дальнейших исследованиях эффективных алгоритмов работы медицинской сестры при работе с пациентами с диагнозом сахарный диабет I типа.

Структура работы состоит из введения, двух глав, разделенных на параграфы, заключения, списка использованной литературы и приложений.

Рефераты по медицине
Сахарный диабет 1 типа

МИНЕСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНЕВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации

Кафедра патологической физиологии

Сахарный диабет 1 типа

Выполнила: студентка 3 курса,

лечебного факультета, 8 группы

Петровская Анна Павловна

Проверила: Лебединцева Е.А.

1. Этиология СД 1

2. Патогенез СД 1

3. Экспериментальные модели СД 1

Сахарный диабет является приоритетом первого ряда среди проблем, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением практически всех стран мира. Молекулярно-генетические, иммунологические, гормонально-метаболические аспекты этиологии и патогенеза сахарного диабета интенсивно изучаются в известных лабораториях мира. Новейшие технологии фундаментальных и прикладных естественных наук оперативно внедряются в диагностику, лечение и профилактику диабета.

Диабетом заболевают гораздо чаще, чем это, кажется на первый взгляд. В настоящее время в мире зарегистрировано более 150 миллионов человек с сахарным диабетом.

Различают два основных типа сахарного диабета: диабет 1-го типа, возникающий в молодом возрасте, и диабет 2-го типа, возникающий у людей среднего и пожилого возраста.

Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет) — заболевание эндокринной системы, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной деструкцией β-клеток поджелудочной железы. Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет). В клинической картине преобладают классические симптомы: жажда, полиурия, потеря веса, кетоацидотические состояния.

Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа составляет приблизительно 0,2-0,3%.

1. Этиология СД 1

Дефицит инсулина может возникнуть под влиянием факторов биологической, химической, физической природы, а также при воспалительных процессах поджелудочной железы.

Существуют следующие причины сахарного диабета:

1. Наследственный фактор. Генетические дефекты β-клеток островков Лангерганса. Имеется выраженная зависимость частоты развития гипоинсулинизма у пациентов с сахарным диабетом 1 типа от экспрессии определённых антигенов HLA. К таким антигенам относятся гликопротеины, кодируемые аллелями HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-DQ, B1. Генетические дефекты обуславливают включение иммунных аутоагрессивных механизмов повреждения поджелудочной железы (вследствие появления чужеродных для иммунной системы антигенов) и низкий уровень синтеза инсулина (например, при репрессии генов, кодирующих ферменты синтеза инсулина).

Относительно развития сахарного диабета 1 типа следует упомянуть об одном важном факте, а именно: даже при наличии наследственной предрасположенности, сахарный диабет может и не развиться. Вероятность того, что родитель с сахарным диабетом 1-го типа передаст ребенку дефектный ген очень мала (4%). Известны случаи, когда из двоих близнецов заболевал сахарным диабетом только один, а другой оставался здоровым. Даже при наличии факторов, предрасполагающих к развитию сахарного диабета 1 типа, заболевание может никогда не возникнуть, если человек не переболеет определенной вирусной инфекцией.

2. Аутоиммунные болезни (нападение иммунной системы организма на собственные ткани организма) – гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, гепатит, волчанка и пр. также могут осложняться сахарным диабетом. В данном случае диабет развивается из-за разрушения клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, клетками иммунной системы. У пациентов с инсулиновой недостаточностью обнаруживают несколько типов специфических антител:

Читать еще:  Бальзамы при сахарном диабете 2 типа

— К цитоплазматическим антигенам – ICA (аутоантитела к белкам островковых клеток);

— К белку с молекулярной массой 64 кД, обнаруживаемому в цитоплазматической мембране β -клеток;

— К молекулам инсулина.

3. Вирусные инфекции, которые разрушают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Среди вирусных инфекций, которые могут вызвать развитие диабета можно перечислить: краснуху, вирусный паротит (свинка), ветряную оспу, вирусный гепатит и т.п. Некоторые вирусные инфекции обладают высоким сродством к клеткам поджелудочной железы и часто осложняются диабетом. Например, частота возникновения сахарного диабета у людей, переболевших краснухой, достигает 20% и более. Необходимо подчеркнуть, что вирусная инфекция проявляет свое действие у лиц с наследственной предрасположенностью к сахарному диабету. Особенно часто вирусная инфекция вызывает диабет у детей и подростков.

4. Эндогенные токсичные вещества, повреждающие β-клетки, наиболее «агрессивный» из них – аллоксан. Он образуется в избытке в результате нарушения пиримидинового обмена и блокирует образование инсулина. Последнее связано с малым содержанием SH-групп (необходимых для инактивации аллоксана) в β-клетках.

· Химические факторы: аллоксан, высокие дозы этанола, цитостатики и другие лекарственные средства (например, противоопухолевый препарат стрептозоцин).

· Физические факторы: проникающая радиация, инициирующая активацию липопероксидных процессов, механическая травма поджелудочной железы, сдавление опухолью. Указанные и другие факторы физической природы приводят к гибели островковых β-клеток.

· Воспалительные процессы, возникающие в поджелудочной железе под влиянием факторов биологической, химической и физической природы. Хронические панкреатиты примерно в 30% случаев являются причиной инсулиновой недостаточности.

2. Патогенез СД 1

По классификации ВОЗ сахарный диабет 1 типа делится:

· Аутоиммунный — характеризующееся наличием аутоиммунных маркеров: антител против собственных клеток островков Лангерганса (ICA, встречается у 85-90% больных), инсулина (IAA), декарбоксилазы глютаминовой кислоты (GAD65), аутоантитела к тирозинфосфатазам IA-2 и IA-2бета. Продукция этих антител способствует постепенному прекращению эндогенной продукции инсулина.

· Идиопатический — неаутоиммунное заболевание, сопровождающееся прогрессирующей потерей функции β-клетками поджелудочной железы. У больных этого типа аутоантител не обнаруживают и данный тип диабета не связан с HLA-системой.

В большинстве случаев патогенез инсулиновой недостаточности имеет общее звено: развитие иммуноагрессивного процесса. Этот процесс обычно длится несколько лет и сопровождается постепенной деструкцией β-клеток.

Механизм развития аутоиммунного сахарного диабета 1 типа следующий:

· Внедрение в организм генетически предрасположенных к сахарному диабету 1 типа лиц носителя чужеродного антигена. Наиболее часто это вирусы, реже – другие микроорганизмы.

· Поглощение чужеродного антигена антигенпредставляющими клеткам и, процессинг антигена и представление его в сочетании с антигеном HLA хелперным Т-лимфоцитам.

· Образование иммунных антител и активированных специфических лимфоцитов против чужеродного антигена.

· Действие антител и активированных лимфоцитов на:

— чужеродный антиген: разрушение его и элиминация из организма при участии фагоцитов.

— антигенные структуры β-клетки, имеющие сходное строение с чужеродным антигеном.

— клетки, содержащие такие антигены, подвергаются атаке со стороны системы иммунобиологического надзора организма, воспринимающей собственные антигены за чужеродные.

· Поглощение, процессинг и презентация лимфоцитам как чужеродных антигенов, так и вновь образовавшихся аутоантигенов β-клеток моноцитами/макрофагами.

Процесс иммунной аутоагрессии потенцируется синтезом и транспортом на поверхность поврежденных β-клеток антигенов HLA классов I и II. Указанные антигены стимулируют хелперные Т-лимфоциты и как следствие – выработку специфических имуноглобулинов и дифференцировку цитотоксических Т-лимфоцитов. Иммунная агресси против собственных в-клеток усиливается. Нарастает масштаб повреждения островкового аппарата.

· Миграция в регионы поврежденных и разрушенных β-клеток поджелудочной железы фагоцитов.

· Цитолитический эффект лейкоцитов на β-клетки посредством ферментов лизосом, генерации большого количества активных форм кислорода, свободных радикалов органических веществ, активации липопероксидного процесса, цитокинов (y-ИФН, ФНОβ, ИЛ-1).

· Разрушение β-клеток сопровождается высвобождением из них «чужих» для иммунной системы белков (в норме они находятся только внутриклеточно и в кровь не попадают): теплового шока, цитоплазматических ганглиозидов, проинсулина.

· Поглощение макрофагами указанных цитоплазматических белков β-клеток, процессинг их и представление лимфоцитам. Это вызывает следующий эпизод иммунной атаки с разрушением дополнительного числа β-клеток. При уменьшении их массы до 75-80% от нормальной «внезапно» появляются клинические признаки сахарного диабета. Оставшиеся 20-25% клеток разрушаются обычно в течение последующих 2-3 лет.

При раннем обнаружении деструкции β-клеток и при адекватном лечении повреждение клеток можно предупредить и остановить.

Некоторые формы сахарного диабета 1 типа не имеют известной этиологии. Больные с идиопатическим диабетом имеют постоянный дефицит инсулина и наклонность к кетоацидозу, но у них отсутствуют маркеры иммунной деструкции и нет связи с HLA- генами. Эта форма имеет четкое наследование, механизм которого еще неясен. Идиопатический диабет чаще всего развивается у лиц африканского или азиатского происхождения. У пациентов с этой формой диабета эпизодически выявляются кетоацидоз и различные степени инсулинодефицита. Причиной инсулиновой недостаточности в этом случае может быть и частое употребление в пищу продуктов, содержащих цианиды (корни маниока, сорго, ямс). Цианиды в нормальных условиях обезвреживаются при участии серосодержащих аминокислот, но при белковой недостаточности, повсеместно распространенной у лиц, проживающих в странах Азии и Африки, создаются условия для накопления цианидов и повреждения β-клеток поджелудочной железы.

3. Экспериментальные модели СД 1

Для углубленного изучения этиологии и патогенеза сахарного диабета используются различные экспериментальные модели. Первая модель сахарного диабета была получена в 1889 г. О. Минковским и Дж. Мерингом, которые вызвали диабет у собак путем удаления поджелудочной железы и установили, что необходимым фактором для развития сахарного диабета является недостаточность секреции инсулина. Эта форма экспериментального диабета характеризовалась всеми признаками, наблюдающимися у человека, но протекала более тяжело; всегда осложнялась высокой кетонемией, жировой инфильтрацией печени, развитием диабетической комы. В результате удаления всей поджелудочной железы организм страдал не только от инсулиновой недостаточности, но и от дефицита пищеварительных ферментов.

У многих животных (грызунов, кроликов, собак) можно вызвать инсулинозависимый сахарный диабет с помощью стрептозоцина или аллоксана — веществ, избирательно повреждающих β-клетки. При аллоксановом диабете снижено содержание инсулина в крови и поджелудочной железе, повышена чувствительность тканей к экзогенному инсулину, снижено содержание гликогена в печени, отмечается жировое истощение и снижается синтез белка, т.е. экспериментальная картина соответствует развитию сахарного диабета 1 типа. В больших дозах стрептозоцин и аллоксан разрушают почти все β-клетки, что приводит к острому дефициту инсулина (модель токсического инсулинозависимого сахарного диабета). У некоторых грызунов путем повторных инъекций малых доз стрептозоцина удается вызвать сахарный диабет, весьма сходный с инсулинозависимым сахарным диабетом у человека. Дело в том, что в малых дозах стрептозоцин лишь частично повреждает β-клетки и таким образом индуцирует аутоиммунную реакцию.

Экспериментальный диабет у кроликов получают путем внутривенного введения дитизона. При остром течении такого диабета развиваются высокая гликемия (>50 ммоль/л), глюкозурия, гиперкетонемия, полиурия, полидипсия, уменьшение массы тела. Животные погибают в течение 5-10 дней при состоянии, напоминающем диабетическую гипергликемическую кому.

Генетически обусловленный инсулинозависимый сахарный диабет. У крыс линии bb и мышей линии nod имеется генетическая предрасположенность к инсулинозависимому сахарному диабету, определяемая мутациями некоторых генов hla. У 90—95% таких животных в определенном возрасте возникает сахарный диабет, характеризующийся всеми признаками инсулинозависимого сахарного диабета: инсулитом, наличием аутоантител к островковым клеткам, абсолютным дефицитом инсулина, гипергликемией и кетоацидозом без лечения инсулином.

Экспериментальные модели инсулинозависимого сахарного диабета используются для изучения патогенеза и для разработки новых способов лечения. Например, индукция толерантности к антигенам β-клеток у сосунков мышей nod предупреждает сахарный диабет у взрослых животных. Применение иммунодепрессантов позволяет снизить тяжесть диабета у уже заболевших животных.

Читать еще:  Можно ли есть сухари при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет 1 типа – хроническое заболевание, обусловленное абсолютным дефицитом инсулина, приводящим к нарушению углеводного, а затем и других видов обмена.

В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванная их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.).

Диабет 1 типа составляет 10-15 % от всех случаев диабета, и, в большинстве случаев, развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма больного.

Необходимо знать, что сахарный диабет первого типа неизлечим. Поэтому инсулинотерапия и постоянный контроль гликемии остаются пожизненными спутниками таких пациентов.

1. Эндокринология. Под ред. И. И. Дедова. Г. А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 304с.

2. Сахарный диабет: Руководство для врачей. Под ред. И. Н. Бокарева, В. К. Великова, О. И. Шубиной. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2006.- 400 с.

3. Сахарный диабет. Под ред. С. М. Носков. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 574 с.

4. Учебник патофизиология. Под ред. П. Ф. Литвицкий. –М.: ГЭОТАР – Медиа, 2003. – Т. 1. – 752 с.

Дипломная работа: Роль медицинской сестры в профилактике осложнений сахарного диабета I типа

Год написания: 2016

Количество страниц: 51

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

Проблема исследования. Диабет – общепринятое название сахарного диабета (СД). Сахарный диабет I типа – это хроническое заболевание, для которого характерен высокий уровень глюкозы в крови – либо из-за проблем продукции инсулина, либо из-за невосприимчивости клеток организма к нему. Соответственно, клетки испытывают энергетический голод. Сахарный диабет 1 типа является наиболее тяжелым нарушение обмена веществ, связанным с абсолютным дефицитом инсулина. Другие названия этого заболевания: иммуноопосредованный, инсулинозависимый диабет.

Диабет I типа обычно развивается у детей, подростков и молодых людей, однако он может начаться в любом возрасте. На его долю приходится около 5% всех случаев сахарного диабета. Большинство заболевших – люди до 30 лет. Пики заболеваемости приходятся на возраст 7 и 14 лет.

Во всем мире отмечается неуклонный рост числа больных сахарным диабетом I типа. Темп прироста заболеваемости равен 2-3% в год. Увеличение распространенности связывают с изменениями экологии и образа жизни. В настоящее время вопрос профилактики, ранней диагностики и контроля сахарного диабета I типа является важной медико-социальной проблемой. Данная проблема в Российской Федерации, как в большинстве стран мира обозначена в числе приоритетных направлений развития здравоохранения.

Актуальность работы обусловлена тем, что осложнения сахарного диабета I типа могут быть самыми серьезными. В серьезных случаях, недостаток инсулина в крови при инсулинозависимом сахарном диабете у детей и взрослых может приводить к диабетической коме и летальному исходу. В профилактике осложнений сахарного диабета I типа важную роль играет грамотно организованный сестринский процесс.

Сестринская деятельность при работе с пациентами в профилактике осложнений сахарного диабета I типа заключается в разъяснении и донесении до пациентов важности соблюдения правильного рациона питания; обучении учету режима питания и физической активности; обучении проведения регулярных анализов крови и мочи на сахар, умению проанализировать полученные результаты; обучении пациентов производить коррекцию доз инсулина в зависимости от уровня сахара в крови при различных ситуациях. Следовательно, роль медицинской сестры в лечении и профилактике осложнений сахарного диабета I типа чрезвычайно актуальна и значима. Что и обусловило актуальность данной работы.

Степень изученности темы. Основные аспекты темы работы являются актуальным объектом современных исследований. Этиология, клиническая картина, симптоматика, диагностика, лечение, факторы риска и возможные осложнения сахарного диабета I типа подробно изучены такими авторами как: Болевич С.Б., Верткин А.Л., Гурвич М.М., Дедов И.И., Демичева О.Ю., Древаль А.В., Захаров Ю.А., Карамышева Т.Е., Круглов В.И., Кулагина Т.И., Ларина В.Н., Майоров А.Ю., Мишина Т.П., Пак И.В., Фадеев П.А., Фархутдинова Л.М., Федорова А.В., Яркова Н.А. и др.

Вторая группа источников посвящена сестринской деятельности, авторы: Гурова О.Ю., Ефремова В.Е., Касимовская Н.А., Камынина Н.Н., Корягина Н.Ю., Кулешова Л.И., Морозова Г.И., Обуховец Т.П., Островская И.В., Петров В., Пустоветова Е.В., Рунова Г.Е., Соколова Н., Широкова Н.В. и др. исследовали организацию сестринской службы, алгоритмы и этапы сестринского процесса при сахарном диабете I типа.

Объект исследования – деятельность медицинской сестры при сахарном диабете I типа. Предмет исследования – сестринский процесс в профилактике осложнений сахарного диабета I типа.

Цель исследования – анализ сестринской деятельности в профилактике осложнений сахарного диабета I типа.

Задачи исследования:

  1. Рассмотреть теоретические аспекты и основные характеристики сахарного диабета I типа.
  2. Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом I типа.
  3. Определить роль медицинской сестры при обучении пациентов самоконтролю в лечении сахарного диабета I типа.
  4. Провести анализ сестринского процесса в организация работы по профилактике осложнений сахарного диабета I типа.
  5. Выявить уровень осведомленности пациентов о профилактике осложнений сахарного диабета I типа.

Методы работы – применялся обзорно-аналитический метод: анализ и синтез научной литературы по обозначенным вопросам; использовались научные исследования специалистов в рассматриваемой области, учебные пособия, интернет-ресурсы; в практической части был применен метод анкетирования.

Место проведения исследования – отделение эндокринной хирургии ГКБ им. Ф.И. Иноземцева (ГКБ № 36) ДЗМ.

Теоретическая значимость исследования состоит в том, что систематизированы основные характеристики сахарного диабета I типа: этиология, клиническая картина, симптоматика, диагностика, лечение, факторы риска и возможные осложнения. В работе приведены этапы и алгоритмы сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом I типа, обозначена важность обучения пациентов самоконтролю.

Практическая значимость исследования заключается в том, материалы исследования, выводы и обобщения, сформулированные в данной работе, могут быть использованы как в сестринской деятельности в профилактике осложнений сахарного диабета I типа, так и в дальнейших исследованиях эффективных алгоритмов работы медицинской сестры при работе с пациентами с диагнозом сахарный диабет I типа.

Структура работы состоит из введения, двух глав, разделенных на параграфы, заключения, списка использованной литературы и приложений.

Диабет и всё о нем

04.03.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Сахарный диабет – заболевание обмена веществ, при котором в организме по каким-либо причинам перестает усваиваться глюкоза, что приводит к повышению содержания сахара в крови.

Заболевание довольно распространенное, так как по состоянию на 2002 год в мире сахарным диабетом болело около 120 миллионов человек. По данным статистических исследований, каждые 10-15 лет число людей, болеющих диабетом удваивается, таким образом, сахарный диабет становится медико-социальной проблемой.

Патогенез заболевания. В патогенезе сахарного диабета можно выделить два основных момента:

1. Недостаточность производства инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы – диабет I типа;

2. Нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) – диабет II типа.

Существует …
наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет I типа равна 10%, а диабета II типа – 80%.

Отправным моментом в развитии I типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и как следствие критическое снижение уровня инсулина в крови.

Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы происходит в случае вирусных заболеваний, онкологических болезней, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стрессовых состояний. Этот тип диабета, в подавляющем большинстве случаев, характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет). При II типе диабета инсулин производится в нормальных или в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма. Главной причиной инсулинорезистентности является нарушение функций мембранных рецепторов инсулина при ожирении (основной фактор риска, 80% больных диабетом имеют избыточную массу тела). При некоторых видах диабета II типа может нарушаться структура самого инсулина (генетические дефекты). Наряду с ожирением, пожилой возраст, вредные привычки, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни также является факторами риска для сахарного диабета II типа. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет.

Читать еще:  Ночная гипогликемия при диабете 2 типа

Независимо от механизмов развития, общей чертой всех типов диабета является стойкое повышение уровня глюкозы в крови и нарушение метаболизма тканей организма, неспособных усваивать глюкозу.

Клинические признаки диабета. К основным симптомам относятся.

— Полиурия – усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счет растворенной в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует).

— Полифагия – постоянный неутолимый голод, что связано с нарушением обмена веществ, а конкретно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствии инсулина (голод среди изобилия).

— Похудание (особенно характерно для диабета I типа), что обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Симптомами характерными для диабета, как I-го, так и II-го типа также являются:

— зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд);

— общая мышечная слабость;

— воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению;

— наличие ацетона в моче при диабете I типа.

Положительное влияние физических упражнений при сахарном диабете обусловлено повышением толерантности к углеводам во время мышечной нагрузки. Многочисленными исследованиями установлено, что у больных сахарным диабетом при физической работе повышается связывание инсулина эритроцитами, улучшается метаболизм, снижается потребность в инсулине.

При физической нагрузке увеличивается поглощение глюкозы работающей мышцей почти в 20 раз по сравнению с периодом покоя.

При кратковременном воздействии физических нагрузок наблюдается умеренное повышение содержания инсулина, катехоламинов и других веществ. Длительная физическая нагрузка (более 1-2ч) сопровождается снижением уровня инсулина и тестостерона в сыворотке крови.

Исследования зарубежных ученых о влиянии физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему больных, страдающих сахарным диабетом II типа показало увеличение поглощения кислорода тканями, поддержание уровня липопротеидов высокой плотности, что характеризует снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследования показали так же, что утренние физические нагрузки приводят к нарастанию гипергликемии за счет преобладания функциональной активности контринсулиновых гормонов, поэтому наиболее предпочтительно занятия ЛФК проводить во второй половине дня.

Задачи физической реабилитации:

— способствовать снижению гипергликемии;

— у больных II типа содействовать эффективности инсулинотерапии;

— улучшить функции кровообращения и дыхания;

— повысить физическую работоспособность;

— у больных II типа содействовать снижению массы тела;

— нормализовать психоэмоциональное состояние больного.

Показания к занятиям ЛФК:

— компенсированность процесса у больных с легким, средним и тяжелым течением сахарного диабета;

— достаточный уровень физической работоспособности.

Больным сахарным диабетом показана комплексная реабилитация, включающая в себя: специальную диетотерапию, медикаментозное лечение и различные формы и методы физической реабилитации: ЛФК в зале, занятия на тренажерах (велоэргометр, тредмил), гидрокинезотерапия; дозированная ходьба, трудотерапия, подвижные игры и элементы отдельных спортивных игр, а также бальнеотерапия.

В зависимости от степени гликемии и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, объем и интенсивность физической нагрузки устанавливается индивидуально для каждого больного. Необходимо также строго соблюдать правильное сочетание приема углеводов с занятиями ЛФК. До занятий рекомендуется прием 20г углеводов. При более продолжительных и повышенных нагрузках количество углеводов доводят до 40г, также необходимо больному в период занятия иметь при себе несколько таблеток глюкозы или кусочек сахара, в случаях возникновения резкой гипогликемии.

Длительность занятий не должна превышать 40-45 мин, за исключением пешеходных прогулок и занятий в бассейне, моторная плотность должна варьироваться в пределах от 30-40 до 50-60% и выше.

При проведении занятий физическими упражнениями целесообразен следующий подход, учитывающий компенсированность процесса сахарного диабета и уровень функционального состояния аппарата кровообращения. Больных сахарным диабетом следует распределить по двум группам: к 1-й группе (основная) относятся больные со стабильным состоянием компенсации и средним уровнем функционального состояния кардиораспираторной системы и достаточной физической работоспособностью; ко 2-й группе относятся больные с нестабильным состоянием компенсированности, но с удовлетворительным функциональным состоянием и работоспособностью.

Занятия ЛФК в обеих группах ежедневные, различие состоит в применяемых средствах и формах ЛФК и степени дозировки этих средств.

Для 1-й группы рекомендуются следующие формы ЛФК: УГГ и ЛГ ежедневно (8-10 мин и 10-15 мин соответственно); занятия в бассейне 2-3 раза в неделю по 25-30 мин или занятия на циклических тренажерах также 2-3 раза в неделю; дозированная ходьба 2 раза в неделю (до 30мин) или спортивные игры (волейбол, баскетбол, настольный теннис по упрощенным правилам) также до 30 мин. При возможности рекомендуется 2 раза в неделю восстановительный массаж и бальнеотерапия.

ЛГ – движения выполняются во всех мышечных группах с большой амплитудой (первые дни с умеренной), темп вначале медленный сменяется на средний, постепенно структура упражнений усложняется. Добавляются упражнения с предметами и на снарядах. Плотность занятий – 50-60%. Соотношение ДУ к ОРУ с 1:2 до 1:3.

Занятия в бассейне: вначале – 6-8 мин сухого плавания (подготовительные упражнения). Затем упражнения в воде 10-15 мин, 5-7 мин – свободное плавание.

Дозированная ходьба: первые 3 занятия – 500-600м с темпом 60ш/мин, затем 800-1000м с тем же темпом, через 6-8 занятий расстояние ходьбы увеличивается до 1,5 — 2 км в темпе 60ш/мин, а затем не увеличивая дистанцию – повышается темп до 70-80ш/мин. Нагрузка должна варьироваться в зависимости от состояния пациента и общего суточного объема физической нагрузки.

Занятия на тренажерах. В основном должны использоваться тренажеры с циклическим характером движений – велоэргометр, либо тредмил – они благоприятно воздействуют на кардиореспираторную систему и с их помощью можно точно дозировать величину физической нагрузки.

Для 2-й группы рекомендуется: УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, занятия в бассейне, трудотерапия и бальнеопроцедуры.

ЛГ – занятия проводятся последовательно по трем двигательным режимам: постельный, палатный и свободный. Строго соблюдается принцип постепенности в нарастании нагрузки – в первых занятиях даются упражнения для мелких и средних мышечных групп, выполняемых в медленном темпе, количество упражнений 10-12, количество повторений – 4-6. Упражнения перемежаются с дыхательными 2:1. Через неделю занятий в нагрузку включаются и крупные мышечные группы – в медленном темпе, для мелких и средних – в среднем темпе. Подключаются упражнения с предметами, но без отягощений. По завершению занятий, длительность которых варьируется от 15 до 25 минут – бальнеопроцедуры.

Занятия в бассейне – 2 раза в неделю по той же схеме, что и в 1-й группе. Плотность занятия 30-40% или дозированная ходьба 2 раза в неделю длительностью до 30 мин и расстоянию от 500м до 1-1,5км темп 60-70 ш/мин.

Не исключается переход больного из одной группы в другую при наличии соответствующих показаний.

Физиотерапия. При сахарном диабете наиболее эффективны гидрокарбонатные, хлоридные, сульфатные, натриевые, кальциевые воды, их назначают 2-3 раза в день за 10-30 мин до еды в количестве -200-250 мл. Возможно и наружное применение минеральных вод в виде ванн, особенно при различных осложнениях сахарного диабета. Эффективно применение газовых минеральных ванн: углекислых, сульфидных, радоновых. Больным сахарным диабетом в связи с дефицитом кислорода и накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена показано климатолечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector