0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диабет 2 типа операция

Хирургическое лечение сахарного диабета 2-го типа

К сожалению пациенты с лишним весом начинают серьезно задумываться о снижении веса когда при анализе крови случайно обнаруживается повышение сахара крови. Сахарный диабет 2 типа является одним из самых значимых и опасных заболеваний, ассоциированных с ожирением.

Специальное предложение для пациентов с сахарным диабетом.

С 2019 года в нашей клинике начинает работать специальная программа для пациентов с лишним весом си сахарным диабетом 2 типа. Пройти всестороннее обследование, узнать все о вашем диабете и выполнить операцию которая позволит вам забыть о нем навсегда.

Подробности по моему телефону 89181092444

ПАМЯТКА СТРАДАЮЩИМ ДИАБЕТОМ ВТОРОГО ТИПА

  • Сахарный диабет второго типа излечим
  • Излечить диабет можно с помощью хирургической операции
  • Своевременное избавление от диабета продлевает жизнь на 10 лет
  • А также предотвращает страшные осложнения

Известно, что 70-80% сахарного диабета 2 типа развивается у пациентов с избыточной массой тела. Сахарный диабет 2 типа, абдоминальное ожирение наряду с другими нарушениями обменов, объединены в понятие «метаболический синдром». В основе метаболического синдрома лежит инсулинорезистентность, т.е. недостаточный биологический ответ клеток на инсулин, при его достаточном количестве в крови. Организм просто перестает воспринимать свой инсулин.

Что же делать в данной ситуации?

В первую очередь обратиться к эндокринологу, который порекомендует препараты снижающие сахар крови, а при необходимости подберет необходимую дозу инсулина. Непременным условием хорошего контроля за уровнем сахара является снижение веса и соблюдение достаточно строгой диеты.

Всегда ли это выполнимо на практике? К сожалению – нет.

В реальных условиях жизни при сохранении стереотипов пищевого поведения, привычного образа жизни контроль уровня сахара представляет трудновыполнимую задачу.

В лечение сахарного диабета 2 типа, как и лечении тяжелых форм ожирения прослеживается аналогия, методы разработаны достаточно хорошо, но результат достигается только у небольшого количества пациентов.

Какие же факторы следует оценивать что бы принять решение о хирургическом лечении, или сказать проще, являетесь ли Вы кандидатом на операцию?

— У Вас диабет 2 типа.

Что бы убедиться в этом, необходимо обратиться к эндокринологу и пройти необходимое обследование.

— Ваш вес превышает норму.

В настоящее время показанием к операции является ИМТ (индеек массы тела) свыше 35. Определить ИМТ не сложно (вес в кг. надо разделить на рост в метрах в квадрате).

Пример: Ваш рост 165 см или 1,65 метра, вес 105 кг. 105/ 1,65 умножить на 1,65 = 38,6

При это вы можете учитывать Ваш максимальный вес в течении жизни. В настоящее время обсуждается вопрос о снижении этого показателя до 30.

— Наилучшие результаты от операции можно ожидать в возрасте до 60 лет, когда еще нет осложнений диабета.

К сожалению, к этому возрасту часто уже имеются серьезные заболевания, осложнения диабета которые не вернуть назад. Хотя мы можем ожидать улучшения качества жизни, снижения веса. Поэтому у пожилых пациентов вопрос об операции решается индивидуально.

— Сложно будет вернуться к жизни без диабета, если Вас стаж диабета более 10 лет

10 лет лишь приблизительная цифра. При большом стаже диабета чаще возникает ситуация угасания работы поджелудочной железы и снижение выработки собственного инсулина. Но даже в такой ситуации мы вправе ожидать улучшения течения диабета.

— Когда все Ваши усилия по контролю сахара крови не дают результата

Стоит ли ждать дальше, если, несмотря на все Ваши усилия, не удается сдерживать сахар в пределах нормы. В такой ситуации решение об операции следует принимать максимально рано.

Выздоровление от диабета после операции происходит в 60-97% случаев в зависимости от вида операции. У оставшихся пациентов происходит значительное улучшение.

Операция – новый выбор пациентов с диабетом 2 типа

Отзыв нашей пациентки с сахарным диабетом 2 типа:

Айгуль Тулеуова Экибастуз, Казахстан

Я из казахстана. в июле месяце 2014 года хирург Кармадонов Андрей Владимирович меня прооперировал.операция была шунтирование желудка. мой диагноз- сахарный диабет 2 тип инсулинозависимая . в день делала 50 единиц. 20 единиц продленный и 30 короткий. сразу после операции перестала колоть инсулин. сахар стал от 5 до 6 натощак.вот уже 3 месяца контролирую уровень сахара. не поднимается больше 6. а после еды через 2 часа от 7 до 8 . состояние намного улучшилось. давление пришло в норму. вес мой тоже снизился была 84 кг. а сейчас 65 кг.хотя для меня самым главным было чтоб сахар пришел в норму и не делать инсулин. кушаю все но в малом колличестве.за уровнем сахара наблюдаю.я очень благодарна своему хирургу Андрею Владимировичу . Ведь сахарный диабет очень коварный и никого не щадит своими осложнениями. У кого такой диагноз я с уверенностью могу сказать. чтоб не боялись делать операцию.

Еще одна наша пациентка очень интересно представила результаты шунтирования желудка при диабете 2 типа — она прислала фото показаний глюкометра до операции о через месяц после.

Подробно о хирургическом лечении сахарного диабета 2 типа на нашем сайте полностью посвященном этой теме

www.diadetclinic.ru

А также в группах Вконтакте о Одноклассниках — «Центр хирургии сахарного диабета 2 типа»

Диабет 2 типа операция

В нашей клинике выполняется хирургическое лечение сахарного диабета 2-го типа.

Сахарный диабет 2-го типа — Сегодня уже не приговор!

Сахарный диабет 2-го типа — метаболическое заболевание (нарушение обмена веществ), характеризующееся хронической гипергликемией (повышением сахара в крови), развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей.

Данное заболевание имеет ряд грозных осложнений:

  • Ангиопатия. В первую очередь при сахарном диабете страдают сосуды. Стенки их становятся все менее проницаемыми для питательных веществ, а просвет сосудов постепенно сужается. Все ткани организма испытывают дефицит кислорода и других жизненно необходимых веществ.
  • Нефропатия. Почки больного сахарным диабетом постепенно теряют способность выполнять свои функции, развивается хроническая недостаточность.
  • Ретинопатия – поражение сетчатки глаза, которое затем приводит к кровоизлиянию в глазном дне, отслоению сетчатки. Постепенно приводит к полной потере зрения. Наиболее часто ретинопатия встречается у больных 2-м типом диабета. Для больного со «стажем» свыше 20 лет риск возникновения ретинопатии приближается к 100%.
  • Полинейропатия. Потеря чувствительности к боли и теплу в конечностях. Чаще всего развивается по типу «перчаток и чулок», начиная проявляться одновременно в нижних и верхних конечностях. Первыми симптомами становятся чувство онемения и жжения в конечностях, которые значительно усиливаются в ночное время.
  • Диабетическая стопа. Осложнение, при котором на стопах и нижних конечностях больного сахарным диабетом появляются открытые язвы, гнойные нарывы, некротические (отмершие) области.

В последние десятилетия распространенность сахарного диабета (СД) приобрела характер эпидемии: так, если в конце прошлого столетия численность больных СД в мире не превышала 130 млн., то в настоящее время их количество составляет более 300 млн., а к 2030г., по прогнозам Международной диабетической ассоциации, увеличится в 1,5 раза и составит 438 млн. человек, в основном за счет больных СД 2 типа, на долю которых приходится более 90% от общего числа пациентов. На сегодняшний день отмечается тенденция не только к увеличению заболеваемости СД 2 типа, но и развитие данной патологии в более молодом возрасте, что связано с урбанизацией территории, увеличением распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни.

При медикаментозном лечении (прием сахароснижающих препаратов, а в ряде случаев инъекции инсулина) вылечить данное заболевание невозможно, т.к. эта терапия является заместительной.

На сегодняшнее время в мире уже известен хирургический метод лечения данной патологии и доказана его колоссальная эффективность. Хиругическое лечение сахарного диабета 2 типа позволяет избавиться от этой патологии и полностью уйти от приема сахароснижающих препаратов. Данное хирургическое направление относится к разделу метаболической хирургии.

Метаболическая хирургия — метод хирургического вмешательства, направленный на восстановление функции или нормализацию работы системы метаболизма.

Исходя из проведенных клинических исследований на протяжении более 10 лет, самым эффективным оперативным вмешательством показало себя – Желудочное шунтирование (Mini-Gastric Bypass)

Оказалось, что выполнение таких операций приводит к излечению СД 2тип в 90-98 % случаях. Этот факт послужил отправной точкой исследований о возможности использования такой метаболической хирургии для радикального лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом, либо при наличии умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30).

Какой смысл в выполнении данной операции?

  • Уровень сахара в крови приходит в норму уже в первые дни после операции.
  • В течении нескольких лет вес пациента достигает удовлетворительных цифр (например, при росте в 180см примерный вес будет составлять 80-85кг)
  • Уменьшение объёма желудка приводит к быстрому насыщению.
  • Поступление пищи из желудка непосредственно в подвздошную кишку, минуя тощую.
  • Пациент уходит от инъекций инсулина в 98%, от приема сахара снижающих препаратов в 85%.

Вопрос — зачем мы стремимся ускорить контакт пищи с подвздошной кишкой?

Читать еще:  Какую можно фасоль при сахарном диабете 2 типа

L-клетки, располагающиеся в слизистой оболочке подвздошной кишки, продуцируют глюкагоноподобный пептид-1. Чем меньше, пища, попавшая в подвздошную кишку, будет обработана пищеварительными соками, и чем раньше она попадет в подвздошную кишку — тем выражение будет раздражение L-клеток.

При раздражение L-клеток происходит:

  • Снижение аппетита.
  • Снижение эвакуации желудочного содержимого
  • Увеличивает рост клеток, в которых происходит синтез инсулина
  • Увеличение количества инсулина
  • Снижает апоптоз бета клеток (снижает уровень “саморазрушение” клеток, синтезирующих инсулин), снижение секреции глюкагона.
  • Увеличивает чувствительность к инсулину
  • Приводит к активации системы защиты клеток сердца.

Способ оперативного вмешательства – лапароскопический!

В нашем медицинском центре данная операция проводится с использованием современных малоинвазивных методик.

  • Максимальный комфорт для пациента в раннем послеоперационном периоде
  • Минимальные сроки пребывание в условиях стационара
  • Снижает риск инфекций и проблем послеоперационного периода
  • Косметический эффект

Какие показания для оперативного лечения?

Люди, страдающие сахарным диабетом на ранних стадиях заболевания жалоб не предъявляют, и поэтому решится на операцию не просто.

Операция, пусть даже и плановая всегда связана с определенным риском, поэтому без 100% показаний рекомендовать данный вид лечения наш центр не будет.

  • Возраст пациента от 30 до 65 лет.
  • сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, лечение пероральными препаратами.
  • сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, инсулинозависимость менее 7 лет, трудно контролируемый (HbA1c > 8,0%)
  • пациенты сахарным диабетом с достаточным резервом поджелудочной железы (С-пептид >= 1 нг / мл, обязательный глюкагоновый тест).
  • отрицательный анализ на антитела к β-клеткам поджелудочной железы (ICA, IA-2, GAD 65 K).
  • пациенты с высоким индексом массы тела (ИМТ>30 кг/м2), сопровождаемым сахарным диабетом 2-го типа.

Клинические исследования – заставляют задуматься! 85% Это МНОГО!

Операция желудочного шунтирования насчитывает более чем 50-летнюю историю. Позитивное влияние данного типа метаболической хирургии на течение сахарного диабета неоднократно подтверждено многочисленными клиническими исследованиями, в которых изучались отдаленные результаты операций. Было показано, что полное излечение диабета отмечено у 85 % пациентов после желудочного шунтирования. Эти пациенты смогли полностью отказаться от любой медикаментозной терапии. У оставшихся 2-15 % была отмечена существенная положительная динамика в виде снижения дозировок противодиабетических препаратов. Изучение отдаленных результатов показало, что смертность от осложнений сахарного диабета в группе, где было выполнено оперативное лечение, была на 92 % ниже, чем в группе, где проводилось консервативное лечение.

Проводились клинические исследования, в которых изучалось влияние метаболической хирургии на течение диабета 2 типа у пациентов с нормальной массой тела и наличием умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30). Эти исследования полностью продублировали позитивные результаты — 90 % излечения диабета 2 типа у этой категории пациентов и положительную динамику у оставшихся 10 %.

Если индекс массы тела у пациента с диабетом составляет 35 и выше, операция считается безусловно показанной.

В то же время, когда ситуация касается пациентов с нормальной либо умеренной повышенной массой тела, необходима оценка рисков хирургии и тех потенциальных позитивных эффектов, которые можно получить за счет излечения диабета. Учитывая тот факт, что даже проведение грамотной консервативной терапии не является надежной профилактикой осложнений диабета (диабетические ретинопатия, нефропатия, нейропатия и ангиопатия со всем спектром их тяжелых последствий) применение метаболической хирургии может оказаться перспективным методом лечения даже в этой группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

В настоящее время считается, что операция показана пациенту с диабетом 2 типа при наличии ИМТ менее 35, если у него не удается добиться компенсации течения заболевания пероральными лекарственными средствами, и приходится прибегать к назначению инсулина. Поскольку у пациента с сахарным диабетом 2 типа ведущим механизмом болезни является инсулинрезистентность, а не дефицит инсулина, такое назначение дополнительного экзогенного инсулина представляется сугубо вынужденным мероприятием, никак не направленным на причину болезни. С другой стороны, выполнение операции приводит к снятию инсулинрезистентности одновременно с нормализацией уровня гликемии. Третьей группой показаний является шунтирующая операция у пациентов с сахарным диабетом при ИМТ 23-35, которые не получают инсулин. Эта группа пациентов в настоящее время является исследовательской группой. Существуют пациенты нормального или немного повышенного веса, которые хотят решить проблему своего диабета радикально. Именно они включаются в такие исследования. Полученные результаты являются очень обнадеживающими — устойчивая клинико-лабораторная ремиссия диабета в этой группе достигается у всех пациентов.

БАРИАТРИЯ. РФ

ХИРУРГИЯ ЛИШНЕГО ВЕСА

центральный портал системы сайтов о бариатрической хирургии

Проверьте свой
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА

Хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа

В настоящее время в мире наблюдается эпидемия ожирения и, его основного следствия — сахарного диабета второго типа. Это серьезное заболевание развивается медленно, имея очень немного проявлений вначале и постепенно приводя к формированию серьезных осложнений.

Наибольшее число больных сахарным диабетом 2 типа приходится на США и другие развитые страны (25 миллионов американцев страдают сахарным диабетом, а более 79 миллионов имеют преддиабет). Однако считается, что пик эпидемии диабета придется на 2030 год, когда число страдающих данным заболеванием превысит 522 миллиона человек, и их количество увеличится преимущественно за счет жителей развивающихся стран.

Вероятнее всего страны Азии станут основным регионом «метаболического» ожирения (преимущественное отложение жира в области живота, при нормальной массе тела в целом). Сахарный диабет при таком ожирении возникает в более молодом возрасте и при невысоких значениях индекса массы тела (ИМТ). В частности в Китае в 2010 году насчитывалось 11% взрослых страдающих диабетом и более 50% — преддиабетом, в абсолютных цифрах это порядка 113 и 493 миллионов человек соотвественно.

Ожирение напрямую связано с возникновением устойчивости к инсулину и сахарного диабета 2 типа. У предрасположенных людей длительно текущее ожирение рано или поздно приводит к снижению чувствительности тканей к глюкозе за счет повреждения бетта клеток поджелудочной железы.

Поскольку жировая ткань обладает эндокринной и иммунной активностью, имеет значение не общий объем жира, а количество «нездоровой жировой ткани» у генетически предрасположенного к ожирению человека.

Дисфункция жировых клеток является основной причиной липотоксичности, повышающей риск сердечнососудистых заболеваний и смерти.

Висцеральный жир, это наиболее метаболически активный вид жировой ткани. Токсичные вещества (свободные жирные кислоты и др), которые он выделяет, повреждают клетки большинства жизненно важных органов. Имеено поэтому, снижение веса, а главное, уменьшение объема «нездоровой» жировой ткани, приводит к улучшению течения метаболических заболеваний и ремиссии сахарного диабета 2 типа.

Медикаментозное лечение сахарного диабета второго типа неэффективно в долгосрочной перспективе, что связано с особенностями течения заболевания, когда требуется постоянное увеличение дозы и количества принимаемых препаратов. Терапия этого серьезного заболевания становится образом жизни, требуя постоянного внимания, моральных сил и существенных финансовых затрат.

Непрерывный контроль уровня сахара крови, может остановить ухудшение течения сахарного диабета и предотвратить возникновение осложнений. Однако для этого необходимо постоянное наблюдение за уровнем сахара крови, а так же постепенное повышение дозы и количества принимаемых препаратов по мере прогрессии заболевания. Большинство пациентов неспособны добиться адекватного контроля уровня глюкозы, только принимая лекарственные препараты.

Важным исследованием, доказывающим этот факт, является анализ на содержание гликированнного гемоглобина. Гликированный гемоглобин — часть всего гемоглобина, циркулирующего в крови, которая оказывается связана с глюкозой. Этот показатель измеряется в процентах. Чем больше сахара в крови, тем больший процент гемоглобина окажется гликированным. Анализ весьма точно показывает средний уровень глюкозы в плазме крови за последние 3 месяца. По данным исследований в США лишь 50% пациентов способны добиться уровня гликированного гемоглобина менее 7% в течение длительного времени.

Учитывая распространение ожирения во всем мире, эпидемия диабета представляет огромную экономическую и социальную угрозу.

Обнаружение того, что в результате снижения веса немедленно нормализуется уровень глюкозы, стало парадигмой бариатрической хирургии.

Бариатрическими считаются операции, основной целью которых является снижение веса. Операции подразделяются на рестриктивные (регулируемое бандажирование желудка, гастропластика), мальабсорбционные (билиопанкреатическое шунтирование) и комбинированные (шунтирование желудка). Интересно то, что и рестриктивные и шунтирующие операции приводят к ремиссии сахарного диабета, действуя при этом через различные механизмы.

Кроме того, замечено, что в результате бариатрических операций, сахар крови нормализуется еще до существенной потери веса.

Считается, что результат операций определяется серьезными изменениями гормональной активности желудочно-кишечного тракта. Однако большинство исследований сходится в том, что именно снижение веса является основопологающим фактором достижения стойкой ремиссии сахарного диабета.

Бариатрическая хирургия, дает отличные результаты, обеспечивая снижение веса на длительный срок, контроль уровня сахара в крови, а также избавление от тяжелых сопутствующих ожирению заболеваний и улучшение качества жизни пациентов. При этом операции имеют низкую частоту осложнений и в целом оказываются экономически выгоднее лекарственного лечения.

Проведено масштабное трехлетнее исследование с участием 150 человек в возрасте от 41 года до 57 лет, которые подвергись одному из трех методов лечения: интенсивная лекарственная терапия диабета плюс изменение образа жизни; лекарственная терапия и шунтирование желудка; лекарственная терапия и гастропластика.

Читать еще:  Кесарево при сахарном диабете 2 типа

Среднее значение уровня гликированного гемоглобина у участников в начале исследования равнялось 9,2%. Большинство пациентов имели лишний вес, хотя ИМТ некоторых не превышал 27 (что, в отсутствии сахарного диабета не является показанием к бариатрической хирургии). Практически все испытуемые страдали сахарным диабетом 2 типа более 8 лет и принимали в среднем три антидиабетических препарата.

Через полгода во всех группах наблюдалось заметное снижение уровня гликированного гемоглобина, однако к концу трехлетнего наблюдения, в хирургических группах снижение продолжалась, тогда как в группе исключительно консервативного лечения уровень гликированного гемоглобина постепенно возрастал, приближаясь к первоначальнм значениям.

Снижение веса также оказалось более существенным в группах пациентов перенесших бариатрические операции, по сравнению с теми, кто использовал лишь консервативные методы лечения.

Так средняя потеря веса в группах шунтирования желудка и гастрэктомии составили 24 и 21% соответственно, тогда как в консервативной группе результат едва достиг 4%.

Пациенты, перенесшие операции отмечают большее удовлетворение качеством жизни, по сравнению с теми, кто вынужден постоянно принимать лекарственные препараты для борьбы с диабетом.

Несмотря на то, что эндокринологи заинтересованы результатми бариатрических операций, без долгосрочных результатов они не могут рассматривать данный метод лечения в качестве альтернативы традиционной терапии. В настоящий момент доказательства долгосрочной эффективности бариатрической хирургии формируются и мы видим, что результаты операций намного превосходят эффект консервативного лечения.

В отличие от консервативной терапии, бариатрическая хирургия вызывает стойкую ремиссию сахарного диабета или, как минимум, возможность уменьшения дозы и количества принимаемых препаратов на длительный срок, обеспечивая тем самым не только улучшение качества жизни, но и экономическую выгоду для пациентов страдающих морбидным ожирением и другими сопутствующими заболеваниями. С учетом того, что течение сахарного диабета улучшается уже просто за счет снижения веса, бариатрическая хирургия может быть предложена пациентам с небольшим ожирением или даже просто людям имеющим лишний вес, в основном, как способ лечения диабета, а не метод похудения. Основная цель такого лечения контроль уровня сахара крови, метаболических показателей, а также снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Несмотря на то, что бариатрические операции уже используются для лечения сахарного диабета 2 типа, механизм наступления ремиссии до конца не ясен. Ремиссия достигается за счет одновременного воздействия на устойчивость тканей к инсулину и восстановления функции бетта клеток поджелудочной железы, однако степень воздействия на каждый из этих механизмов зависит от типа операции.

Рестриктивные операции (бандажирование желудка), действуют практически исключительно через похудение, не влияя на гормональный баланс. Восстановление уровня глюкозы происходит постепенно, в прямой зависимости от степени снижения веса. В тоже время шунтирование желудка, действует прямо противоположным образом, существенно изменяя гормональный баланс после операции. При этом уровень глюкозы крови восстанавливается практически сразу после операции и не связан со степенью снижения веса. После таких операций метаболический контроль оказывается намного выше, чем после простого снижения веса, что лишний раз подчеркивает значимость гормональной активности кишечника в развитии сахарного диабета.

Одно из иследований показало интересные результаты, когда через 2 года после операций по бандажированию и шунтированию желудка, при одинаковой потере веса (порядка 30% избыточной массы тела), у пациентов перенесших шунтирование желудка ремиссия сахарного диабета наблюдалась значительно чаще — 72% пациентов, по сравнению с 17% после бандажироания желудка.

Стандартные руководства рекомендуют бариатрические операции для лечения сахарного диабета пациентам с индексом массы тела (ИМТ) более 35 или неконтролируемым течением заболевания. Однако с 2011 года Международная Федерация Диабета считает хирургическое лечение обоснованным в качестве альтернативы медикаментозному для пациентов с более низким ИМТ (30-35), особенно в случаях, когда не удается достичь стойкой ремиссии при помощи лекарственных препаратов и изменения образа жизни. Особенно показано хирургическое лечение Азиатам, для которых значения ИМТ следует снижать еще как минимум на 2,5 пункта, по сравнению с Европейцами, что связано с особенностями течения ожирения у таких пациентов. Кроме того, существуют поразительные результаты лечения сахарного диабета и среди пациентов с ИМТ менее 30, особенно страдающих центральным (абдоминальным) ожирением.

ИМТ не может быть основным критерием отбора пациентов для бариатрических операций, без учета метаболических показателей. Изначально ИМТ создан для лиц Кавказской популяции и может неверно отражать состояние здоровья лиц других популяций, особенно Азиатов. Кроме того, ИМТ не отражает распределение жира в организме, что очень важно для определения риска метаболических нарушений. Люди страдающие сахарным диабетом 2 типа как правило имеют избыток висцерального (внутреннего) и межмышечного жира, при небольшом объеме подкожной жировой ткани. Именно поэтому для определения показаний к бариатрическим операциям, следует в первую очередь обращать внимание не на ИМТ, а на метаболические нарушения.

В настоящее время проводится масса исследований эффективности и безопасности бариатрических операций для лечения сахарного диабета 2 типа среди пациентов с невысоким ИМТ (30-35). Согласно большинству работ, эффективность лечения диабета у таких пациентов не уступает, а часто и превосходит таковые, у пациентов с морбидным ожирением. При этом наилучшие результаты у пациентов с невысоким ИМТ достигнуты при непродолжительном течении диабета. Тогда как у пациентов с высоким ИМТ срок течения диабета оказывается не столь существенным.

При определении показаний к хирургическому лечению сахарного диабета 2 типа следует индивидуально подходить к каждому пациенту, учитывая как характер и длительность течения заболевания, так и уровень метаболических нарушений.

Так бандажирование желудка, рекомендовано пациентам с недавно возникшим диабетом (менее двух лет) и ИМТ более 30. Этот метод обеспечивает уверенное снижение веса и при этом имеет небольшое количество осложнений. Несмотря на необходимость частых визитов к врачу для регулировок, а также возможность миграции и эрозии бандажа, после такой операции отсутствует риск отдаленных осложнений, таких как дефицит питательных веществ и внутренние грыжи.

Пациентам с ИМТ более 27 и продолжительностью течения диабета более 5 лет, рекомендована гастропластика. При этом важно оценить также уровень С-пептида крови, который свидетельствует о сохранности функции бетта-клеток поджелудочной железы. После такой операции на первый план выходит стимуляция секреции инсулина и снижение резистентности к нему тканей, тогда как ограничение калорий влияет на результат в меньшей степени. При этом нормальные значение С-пептида являются важнейшим признаком успеха лечения. Операция имеет минимальное количество как острых, так и отсроченных осложнений.

Шунтирование желудка является золотым стандартом для лечения тучных пациентов страдающих сахарным диабетом второго типа. Рекомендована при ИМТ более 27, а также при тяжелом, плохо контролируем течении диабета. Воздействуя на гормональную активность как тонкого, так и толстого кишечника, шунтирование желудка дает наилучшие результаты по-сравнению с любыми другими бариатрическими операциями. Однако из-за особенностей операции возможны как ранние послеоперационные, так и отдаленне осложнения, связанные с недостатком питательных веществ.

Несомненно крайне сложно дать четкие рекомендации и предсказать вероятность излечения пациента после бариатрической операции. Результат зависит от множества факторов: возраст пациента, продолжительность и тяжесть течения сахарного диабет, ИМТ, уровень С-пептида, количество и дозы принимаемых препаратов, а также тип выбранной процедуры.

Следует очень тщательно изучать показания к хирургическому лечению и выбору конкретного метода операции. В первую очередь следует оценить все возможные риски для жизни и здоровья пациента, прежде, чем предлагать подобный метод лечения.

Естественно, что чем моложе пациент, чем меньше длительность и тяжесть течения заболевания, тем выше ожидаемые результаты. Однако следует учитывать и данные исследований, свидетельствующие о том, что например у пациентов с низким ИМТ (менее 27), но невысокими значениями С-пептида (менее 2) результат операции оказывается хуже, чем у пациентов с более высоким ИМТ (более 30), длительным течением диабета (более 7 лет), но значениями С-пептида более 2,9, который свидетельствует о лучшей сохранности бетта клеток поджелудочной железы.

В заключении можно смело утверждать, что бариатрические операции показаны для лечения сахарного диабета 2 типа, особенно пациентам с высоким ИМТ (более 35) и тяжелым течением заболевания. Однако необходимы дальнейшие многолетние исследования для определения четких показаний к хирургическому лечению, а также определения вероятности наступления ремиссии после операции.

При этом существенное значение имеет не столько уровень ИМТ, сколько степень сохранности бетта клеток поджелудочной железы (уровень С-пептида), именно ею определяется вероятность достижения успеха.

Следует считать сахарный диабет заболеванием, которое можно излечить хирургически. В будущем хирургическая диабетология может и должна стать новой ветвью медицины. Ученым необходимо серьезнее подойти к процессу изучения патофизиологических особенностей заболевания для создания новых эффективных хирургических методик.

Можно ли делать операцию при сахарном диабете 2 типа?

Диабетики, как и все здоровые люди, не застрахованы от необходимости хирургического вмешательства. В связи с этим и возникает актуальный вопрос, можно ли делать операцию при сахарном диабете?

Сахарный диабет – это заболевание хронического течения, которое характеризуется нарушением функциональности обменных и углеводных процессов в организме. Коварство патологии заключается в том, что она чревата многочисленными осложнениями.

Читать еще:  Диабет 2 типа болят ноги что делать

Пациенты, болеющие сахарным диабетом, страдают такими же хирургическими заболеваниями, что и другие люди. Однако у них большая склонность к развитию гнойных и воспалительных процессов, после хирургического вмешательства часто ухудшается течение основного недуга.

Кроме того, операция может спровоцировать переход скрытой формы диабета в явную форму, а также продолжительное введение пациентам глюкозы и глюкокортикоидов неблагоприятным образом влияет на неполноценные бета-клетки. Именно поэтому, при показаниях к операции, существует масса нюансов ее проведения, имеется определенная подготовка.

Нужно рассмотреть, как сочетаются между собой сахарный диабет и операции, и какие условия необходимы для вмешательства? Что представляет собой подготовка к процедуре, и как происходит восстановление больных? Также нужно выяснить, что такое хирургическое лечение сахарного диабета?

Хирургия и ее принципы в отношении болезни

Стоит сразу сказать, что сама патология ни в коей мере не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Самое важное условие, которое нужно соблюсти перед проведением процедуры – это компенсация заболевания.

Целесообразно отметить, что операции условно можно поделить на сложные и легкие. Легкими можно назвать, к примеру, удаление вросшего ногтя на пальце, либо вскрытие фурункула. Тем не менее, даже самые легкие операции для диабетиков должны проводиться в хирургическом отделении, и в амбулаторных условиях их не делают.

Проведение плановой операции запрещено, если наблюдается плохая компенсация сахарного диабета. Изначально требуется провести все мероприятия, которые направляются на компенсацию основного заболевания. Однозначно, это не касается тех случаев, когда решается вопрос жизни и смерти.

Абсолютным противопоказанием к проведению хирургического вмешательства считается диабетическая кома. Сначала пациента необходимо вывести из тяжелого состояния, и только потом проводить операцию.

Принципами хирургической терапии на фоне сахарного диабета являются следующие моменты:

  • При сахарном диабете оперировать как можно раньше. То есть, если у человека сахарный диабет, то, как правило, с операционным вмешательством долго не затягивают.
  • По возможности перенести операционный период на холодное время года.
  • Составляет подробная характеристика течения патологии у конкретного пациента.
  • Так как увеличивается риск инфекционных процессов, то все вмешательства проводятся под защитой антибиотиков.

Характеристика заболевания перед проведением операции заключается в составлении гликемического профиля.

Подготовительные мероприятия

Сахарный диабет в хирургии – это особый случай. Каждый диабетик, подвергающийся оперативному вмешательству, а тем более в срочном порядке, должен сдать анализ на глюкозу в крови.

Диабетики перед проведением операции нуждаются в инъекциях гормона. Схема терапии данным препаратом является стандартной. В течение суток гормон вводится пациентам несколько раз. Как правило, его введение целесообразно от 3 до 4 раз.

Если течение сахарного диабета лабильное, либо случай слишком серьезный, то вводится гормон пять раз в сутки. На протяжении всего дня измеряется сахар в крови больных.

Всегда используется инсулин короткого действия. Иногда можно вводить инсулин среднего действия, но непосредственно в вечернее время. Это базируется на том, что перед самим вмешательством понадобится корректировка дозы гормона.

Подготовка к операции включает в себя специальную диету, которая опирается на хирургическое заболевание, а также на сахарный диабет. Когда у пациента нет противопоказаний, то назначают пить как можно больше жидкости.

  1. Если после операции больному нельзя будет вернуться к обычному режиму питания, то перед вмешательством вводится половина стандартной дозировки инсулина.
  2. Спустя 30 минут вводится раствор глюкозы.

Стоит отметить, что анестезия ведет к тому, что человеческий организм требует большее количество инсулина, чем обычно. Этот момент нужно учитывать в обязательном порядке перед проведением операции.

Критерии готовности пациента к проведению операции:

  • Норма глюкозы в крови. Норма в этом случае составляет 8-9 единиц. В ряде ситуаций, допустимы показатели до 10 единиц, это касается тех пациентов, которые уже болеют продолжительный период времени.
  • В моче нет сахара и ацетона.
  • Снижение показателей артериального давления.

Накануне проведения вмешательства в 6 утра проводится контроль глюкозы в организме. Если у больного повышение сахара в крови, то вводится 4-6 единиц инсулина (сахар 8-12 единиц), когда сахар крайне высокий, больше 12 единиц, то вводится 8 единиц инсулина.

Реабилитация, анестезия: особенности

При диабете 2 типа имеются определенные условия реабилитационного периода. Во-первых, контроль сахара в крови несколько раз в сутки. Во-вторых, прием сахароснижающих препаратов.

При диабете первого типа, восстановление без введения инсулина невозможно. Это может привести к тому, что у больного разовьется ацидоз. И только в очень редких случаях можно сохранить нормальный уровень сахара в крови у такой категории пациентов.

Инсулин вводится маленькими порциями не более 8 единиц, несколько раз в сутки плюс 5% раствор глюкозы. Нужно делать анализы мочи каждый день, так как не исключается вероятность появления кетоновых тел в ней.

Примерно на шестые сутки, при условии, что больного удалось стабилизировать, сохранилась компенсация сахарного диабета, его можно переводить на обычный режим введения гормона, то есть тот, которого он придерживался до операционного вмешательства.

После операции больного можно перевести на лекарства сульфонилмочевины, но спустя 25-30 дней. При условии, что заживление прошло нормально, швы не воспалились.

Особенности срочного вмешательства:

  1. Тяжело рассчитать дозировку гормона, поэтому она подбирается в индивидуальном порядке, опираясь на анализы крови и мочи.
  2. Контроль сахара в крови происходит и во время операции, если она по длительности превышает два часа.

Стоит отметить, что у больных с сахарным диабетом шов будет заживать немного дольше, чем у обычных людей. Несмотря на большие риски развития воспалительных процессов, при адекватной терапии и соблюдении всех рекомендаций, все заживет. Заживающий шов может чесаться, но расчесывать не нужно, если пациент хочет, чтобы он смог зажить нормально.

При проведении анестезии, очень важно контролировать показатели в крови больного. Сахар может резко повышаться, что негативным образом скажется на дальнейшем проведении вмешательства.

Особенности внутривенного обезболивания: в обязательном порядке необходимо подобрать адекватную дозировку средства; допустимо использовать местное обезболивание при краткосрочной операции; нужно следить за гемодинамикой, так как диабетики плохо переносят снижение показателей артериального давления.

При вмешательстве, процедура которого затянется на относительно длительный промежуток времени, чаще всего используется многокомпонентный наркоз.

Именно его диабетики хорошо переносит, сахар точно не повысится.

Декомпенсированный диабет и операция

Бывает так, что пациента нужно оперировать срочно на фоне недостаточной компенсации заболевания. В этом варианте вмешательство рекомендуется на фоне мер, которые устранят кетоацидоз.

Это возможно добиться в том случае, если адекватно вводить строго выверенные дозы инсулина больным. Введение щелочей в организм пациента крайне нежелательно потому, что они провоцируют много последствий.

У пациентов может повыситься сахар, наблюдается внутриклеточный ацидоз, нехватка в организме кальция, артериальная гипотония, увеличивается вероятность отека головного мозга.

Если кислотный показатель ниже семи, то можно вводить бикарбонат натрия. Требуется обеспечить необходимое поступление кислорода в организм. На фоне этого рекомендуется антибактериальное лечение, особенно при высоком температурном режиме тела.

В обязательном порядке вводится инсулин (дробно), нужно контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Помимо этого, вводится гормон длительного действия, но контроль гликемии все равно сохраняется.

Операция от диабета

Метаболическая хирургия – способ операционного вмешательства, который помогает восстановить функциональность системы метаболизма. Исходя из многочисленных исследований, максимального внимания заслуживает «желудочное шунтирование».

Если сделать такую операцию от диабета, то можно нормализовать глюкозу в крови на требуемом уровне, снизить лишний вес до необходимого, исключить переедания (пища сразу попадает в подвздошную кишку, минуя тонкую).

Исследования и статистика показывают, что лечение диабета хирургическим способом – это достаточно эффективно, и в 92% случаев удалось избавить пациентов от приема медикаментозных препаратов.

Преимуществом такого метода выступает то, что процедура является не радикальной, оперативное вмешательство осуществляется посредством лапароскопии. Это снижает вероятность развития побочных реакций, развития воспалительных процессов.

Кроме того, реабилитация не занимает длительного периода времени, сделанная операция не оставляет шрамов, больному не нужно быть продолжительное время в больнице.

Особенностями к процедуре выступает следующее:

  • Имеются возрастные ограничения к процедуре – 30-65 лет.
  • Введение инсулина не больше семи лет.
  • Стаж патологии не больше 10 лет.
  • Гликированный гемоглобин плохо поддается контролю.
  • Индекс массы тела более 30, сахарный диабет второго типа.

Что касается уровня смертности, то он ниже, чем у «традиционных» операций. Однако это касается только тех пациентов, у которых индекс массы тела больше 30.

Итак, хирургическое вмешательство на фоне сахарного диабета возможно. Его можно осуществлять и при тяжелых формах патологии. Основное – посредством медикаментозной коррекции добиться более-менее адекватной компенсации заболевания.

Проведение вмешательства требует высокой квалификации хирурга и анестезиолога, при этом крайне важно контролировать состояние больного в течение всей манипуляции. Видео в этой статье расскажет об операции при диабете.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector