2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аменорея диабет 1 типа

Диабет и всё о нем

09.08.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Сейчас многих женщин беспокоят проблемы, связанные с нарушением нормальной работы половой системы. Огромное количество представительниц прекрасного пола жалуются на нерегулярный менструальный цикл. Есть женщины репродуктивного возраста, у которых вообще месячные не проявляются на протяжении длительного периода (от нескольких месяцев до года). Не всегда аменорея (так называют в медицине отсутствие менструации) является патологией.

Когда женщина внимательно следит за своим здоровьем, посещает гинеколога минимум 2 раза в год, отмечает в календаре даты наступления и окончания месячных, у нее больше шансов уберечься от каких-либо болезней половой системы. Любой сбой ее работы она обязательно заметит, или это сделает специалист на плановом осмотре.

Классификация

Отсутствие месячных у женщины репродуктивного возраста должно ее обеспокоить и стать поводом для обращения за медицинской помощью. Специалист на базе комплексной диагностики определит фактор задержки менструации и даст рекомендации пациентки, что делать дальше.

Аменорея бывает нескольких типов, в зависимости оттого, что спровоцировало ее проявление. Не стоит принимать никаких лекарственных препаратов, пока точно не выяснена причина отсутствия месячных.

Первое, что думает женщина при задержке месячных, в большинстве случаев – это наступление беременности. Безусловно, аменорея проявляется у представительниц прекрасного пола при зачатии ребенка. Это считается нормой. Но также задержка месячных может сигнализировать о серьезных нарушениях работы всего организма – эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной систем прочее.

Аменорея классифицируется следующим образом:

  • Ложная. Определяется с помощью УЗИ диагностики и результатов анализа крови. Для истинной аменореи характерно то, что гормональный цикл у женщины не нарушается, а вот менструация все же отсутствует. Кровянистые выделения не проявляются по механическим факторам. Ими могу быть – физиологические особенности строения половой системы, атрезия прочее.
  • Истинная. В данном случае месячные отсутствуют по причине гормонального сбоя или перестройки в организме женщины. Определяется на основе анализов крови, УЗИ яичников и матки.
  • Физиологическая. Задержка менструации обусловлена периодом, который на данный момент переживает женщина. Физическая аменорея является абсолютно нормальным процессом и не представляет никакой опасности для здоровья. Причинами отсутствия месячных при этом есть – не репродуктивный возраст, беременность, период кормления грудью.
  • Патологическая. Само название данной аменореи говорит о ее проявлении. Наступает при различных нарушениях работы систем организма. В некоторых случаях, фактор отсутствия месячных тяжело определить, так как это бывает единственным симптомов развития недуга. Поэтому очень важно сразу обратиться к врачу при любой задержке менструации.
  • Первичная. Проявляется у молодых девушек, у которых никогда месячных и не было. Многие девочки не осведомлены о том, когда именно должна наступить менструация, поэтому ее отсутствию не придают никакого значения. За этим должны внимательно следить родители.
  • Вторичная. Является сбоем менструального цикла. Когда месячные наступали регулярно и в срок и внезапно прекратились и не проявляются больше, чем 2 недели (отклонение в графике).

Менструация и ее нормальный ход является показателем того, что организм женщины готов к оплодотворению и вынашиванию ребенка.

Игнорировать задержку месячных нельзя ни в коем случае, так как это может быть опасным для здоровья и жизни.

Классификация первичной аменореи

О половом созревании девочки обычно узнают на уроках биологии в школе, а также из уст мам. Важно рассказать им об этом заранее, чтобы избежать в будущем негативных последствий. Отсутствие месячных у девушки, возраст которой достиг 18 лет, чаще всего говорит о серьезных проблемах со здоровьем.
Но, перед тем как бить тревогу, стоит знать, что первичная аменорея бывает:

  • Генетическая. Наследственность играет большую роль в развитии молодого организма. Про генетическую аменорею говорят в том случае, когда у матери или старших сестер первые месячные проявлялись после 18 лет. Чаще всего позднее наступление месячных спровоцировано аномальным развитием половых хромосом при синдроме Тернера.
  • Анатомическая. В большинстве случаев проявляется у девочек с худощавым телосложением. Причиной анатомической аменореи есть плохое физическое развитие организма. Для него характерно – недостаточный вес (до 40 кг), узкий таз, плохой рост груди прочее.
  • Психо-эмоциональная. Фактором отсутствия месячных в данном случае может быть сильные нервные потрясения, возникшие на базе внутренних переживаний. Любая стрессовая ситуация – испытание для психики подростка. Эмоциональное потрясение может возникнуть на базе сдачи контрольной работы, выступления перед публикой, на спортивных соревнованиях, при выяснении отношений и других ситуациях.

Также часто у девочек-подростков не наступают первые месячные по причине усиленных физических нагрузок. Многие девушки начинают заниматься спортом на профессиональном уровне в очень раннем возрасте. Интенсивные тренировки пагубно влияют на растущий организм, что впоследствии может перерасти не только в аменорею, а в бесплодие.

Анорексия тоже есть причиной отсутствия менструации. Поэтому для каждой девочки должно быть важно — хорошо питаться и вести правильный образ жизни. Необходимо, чтобы в дневном рационе присутствовало достаточное количество белков, жиров и углеводов.

От вредной пищи нужно отказаться. Алкоголь, никотин, наркотические средства препятствуют нормальному развитию молодого организма и способствуют проявлению патологий различного типа, в том числе – задержку месячных.

Еще одной причиной отсутствия менструации у девочки репродуктивного возраста может быть внегонадная болезнь. Опухоли в половой системе начинают формироваться еще при внутриутробном развитии.

Классификация вторичной аменореи

Большинство женщин, при отсутствии месячных, особенно в тех случаях, когда они наступали регулярно без каких-либо проблем, приступают к активным действиям. Те, которые имеют половые отношения – бегут в аптеку за тестом на беременность, другие – сразу отправляются на обследование в поликлинику. Причин возникновения вторичной аменореи достаточно много. Основные из них наведены ниже.

Гипоталамическая (резкое снижение веса)

Возникает на фоне быстрого похудения. Девушки или женщины так стремятся избавиться от лишних килограммов, что забывают о своем здоровье. Худеть, без вреда для организма, рекомендовано постепенно. Это значит, что в месяц допустимо сбросить 2-3 кг, а не 10-15, как практикуют многие представительницы прекрасного пола. На фоне быстрого похудения в организме происходит гормональный сбой, восстановить который можно с помощью соблюдения строгого режима питания и тренировок, а также приема лекарственных препаратов специального назначения. В некоторых случаях, чтобы восстановить гормональный фон требуется длительный период времени – полгода и больше.

Гипоталамо-гипофизарная

Характеризуется повышением уровня пролактина в организме, что приводит к блокаде или плохой выработке гонадотропинов. По причине данного гормонального сбоя прекращается рост и созревание фолликула, нарушается работа яичников. Возникает данная патология на фоне длительного приема средств контрацепции, любых гормональных препаратов, антидепрессантов, при абортах, после длительного периода кормления грудью, частых стрессах, гипотерозе. При данной патологии отмечается также гипоплазия матки. В некоторых случаях, пациенток могут беспокоить неприятные ощущения в области молочных желез.

Из этого следует, что прием, дозировку и длительность гормональных препаратов и противозачаточных средств стоит всегда согласовывать с врачом.

Нарушение работы надпочечников

Патология возникает на фоне сбоя функций яичников, вследствие чего наступает преждевременная менопауза и климакс. Чаще всего проявляется у женщин, старших 40 лет. Причинами развития данной патологии могут быть – сильные эмоциональные переживания, жизнь в экологически плохой среде, работа на производстве с химикатами и токсическими веществами, генетический фактор, частые инфекционные болезни прочее.

Кроме отсутствия менструации, у больной отмечаются «приливы», резкие перемены настроения, головные боли, сонливость и усталость, снижение концентрации.

Многие женщины в данном возрасте (от 40 лет и старше) считают, что это нормально и не обращаются за специализированной медицинской помощью, что выплывает в сильные осложнения.

Эндокринология

Заболевания щитовидной железы в большинстве случаев есть причиной нарушения работы репродуктивной функции. Поэтому при отсутствии менструации, стоит обязательно посетить эндокринолога. Признаками того, что щитовидная железа вышла из лада есть – резкие скачки массы тела, повышенная потливость, снижение или повышение аппетита, быстрая утомляемость при минимальных физических нагрузках, нарушение сна прочее. При возникновении первых симптомов развития болезни, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Игнорирование признаков недуга может привести к серьезным осложнениям – бесплодие, сахарный диабет и т.д. Болезни щитовидной железы, к сожалению, сейчас сильно распространены. Поэтому эндокринолога рекомендовано посещать 3-4 раза в год.

Онкология

Раковые образования могут проявляться на яичниках, матке, влагалище, почках и т.д. Длительное время пациентка может не замечать никаких отклонений в работе своего организма. Симптомы рака в большинстве случаев начинают проявляться, когда недуг дошел до окончательной стадии развития.

Причины возникновения болезни – неправильный образ жизни, случайные половые связи, несоблюдение правил личной гигиены, низкий иммунитет прочее.

Рак лучше лечить на первоначальной стадии развития. Обнаружить опухоли можно путем комплексного обследования всего организма. Полные медицинские осмотры и диагностику необходимо проводить не реже 2 раза в год. Таким образом, можно обнаружить даже самые мелкие новообразования.

Лечение

Не следует «вызывать» месячные с помощью лекарственных средств или народных методов, пока не определена причина их отсутствия. В домашних условиях бороться с патологией не рекомендовано, так как есть вероятность возникновения осложнений.
Для нормализации менструального цикла применяют следующие методы:

  • Медикаментозная терапия. Лечение направлено на восстановление нормальной работы систем организма, сбой которых привел к задержке месячных. Терапия включает прием гормональных, ферментных, успокоительных, противовирусных препаратов, а также поливитаминного комплекса.
  • Установление дневного графика. Пациентка должна хорошо высыпаться и отдыхать, длительное время проводить на открытом, чистом воздухе, чередовать рабочие часы с небольшими перерывами.
  • Соблюдение правильного питания. С рациона исключаются жареные, жирные блюда, копчености, консервы, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, алкоголь, фаст-фуды. Ежедневно необходимо принимать в пищу злаки, мясо или рыбу, молочные продукты, овощи или фрукты. Пищу рекомендовано варить, запекать или готовить на пару.

Практически каждая женщина следит за своим менструальным циклом.

Не стоит впадать в панику, когда месячные не наступают от 1 до 15 дней. На это может быть множество причин – смена обычной обстановки, питания или климата, недосып, физиологическая перестройка организма, последствия недавно перенесенной инфекционной болезни прочее.

В случаях, когда кровянистые выделения не наступают более чем 2-3 недели – это повод сходить к гинекологу.

Диабет 1 типа: все, что нужно знать

Что такое сахарный диабет первого типа? Можно ли управлять этой болезнью и жить полноценной жизнью? Подробный рассказ — в материале доктора Ольги Макушниковой.

Легендарная Фаина Раневская советовала угощать конфетами недоброжелателей: «Он тебе зло — ты ему конфетку. ». Наказанием для нехорошего человека должен был стать сахарный диабет, который развился бы на почве неумеренного потребления сладкого.

Действительно, многие считают, что диабет удел сладкоежек. Однако механизм развития этого заболевания далеко не так прост, как кажется.

Ученые до сих пор так и не выяснили, что приводит к сбою в организме, в результате которого тот перестает производить инсулин — гормон, помогающий усваиваться глюкозе.

Что такое диабет

Сахарный диабет — серьезное хроническое заболевание, при котором уровень сахара в крови поднимается до критических значений. Если этому не противостоять, сахар постепенно разрушает организм человека.

Избыток сахара в крови повреждает сосуды. Под ударом оказываются почки, сердце , головной мозг, глаза и многие другие органы. Мужчин сахарный диабет нередко приводит к импотенции.

Еще одно серьезное осложнение сахарного диабета — гангрена. Из-за гангрены людям с сахарным диабетом нередко ампутируют конечности. Но и это еще не все. Из-за резких колебаний сахара в крови человек может впасть в кому.

Сахарный диабет нельзя вылечить, но с ним можно и нужно научиться жить. Но для этого важно понять суть этого недуга.

Существует два основных типа сахарного диабета

При диабете 1 типа в организме вырабатывается недостаточное количество гормона инсулина. Так как без инсулина жить невозможно, человеку не обойтись без введения этого гормона извне.

Читать еще:  Видео школа диабета 1 типа видео онлайн

В результате жизнь этого пациента находится в зависимости от частоты инъекций и правильности расчета дозировок инсулина.

При диабете 2 типа клетки организма становятся невосприимчивыми к инсулину. Поскольку инсулин «не работает», поступившая с пищей глюкоза остается в крови вместо того, чтобы стать источником энергии для клеток организма. Этот тип диабета, как правило, не требует инсулинотерапии.

У беременных женщин встречается гестационный диабет. Это временное состояние, которое самостоятельно проходит после родов.

Что такое инсулин

Инсулин — гормон, отвечающий за усвоение глюкозы. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой.

Как только человек поест, и в его крови повысится уровень сахара, поджелудочная железа вбрасывает в кровь необходимое количество инсулина.

Гормон становится своеобразным проводником для глюкозы к каждой клетке организма, забирая глюкозу из крови. Но так происходит только у здоровых людей.

У людей, больных сахарным диабетом первого типа, инсулин в нужном количестве не вырабатывается. Так нехватка всего одного гормона приводит к серьезнейшим проблемам со здоровьем.

Почему организм перестает вырабатывать инсулин

Сахарный диабет первого типа возникает из-за разрушения клеток поджелудочной железы. Происходит это из-за сбоя в иммунной системе, которая начинает атаковать собственные клетки, принимая их за чужеродные.

Почему в организме некоторых людей возникает сбой иммунной системы, до сих пор до конца не известно. Однако со временем ученые установили, что спровоцировать диабет может тяжелая вирусная инфекция, например грипп или краснуха. Не отрицается и факт генетической предрасположенности.

Кроме того, к провоцирующим факторам по диабету первого типа относят:

  • стресс;
  • искусственное вскармливание;
  • слишком сильно очищенная питьевая вода.

Сахарный диабет первого типа обычно выявляют у детей и подростков. Однако проявиться болезнь может и во взрослом возрасте. К сожалению, возможности предотвратить развитие данного заболевания до сих пор не существует.

Симптомы сахарного диабета первого типа

  • Постоянный голод;
  • Сухость и зуд кожи;
  • Непреходящая жажда;
  • Запах ацетона изо рта;
  • Судороги и боли в ногах;
  • Плохо заживающие раны;
  • Увеличение количества выделяемой мочи;
  • Потеря или необъяснимые колебания веса ;
  • Рецидивирующие фурункулы и грибковая инфекция;
  • Бессонница , сонливость, головокружение, утомляемость.

Сахарный диабет первого типа начинается стремительно, поэтому симптоматику не заметить довольно сложно. Впрочем, иногда заболевание впервые обнаруживают только в ходе плановой диспансеризации. Случается, что человек узнает о сахарном диабете первого типа сразу по выходу из диабетической комы.

Как выявляют сахарный диабет 1 типа

Уровень глюкозы в крови

Самый первый анализ, который должен сдать пациент при подозрении на сахарный диабет — анализ крови на сахар. Этот анализ берут утром натощак.

Если забор крови производился из пальца, показатель сахара не должен превышать 5,5 ммоль/л. При заборе крови из вены верхняя граница нормы — 6,15 ммоль/л.

У здоровых людей уровень глюкозы в крови после еды должен увеличиваться до 5,6-6,6 ммоль/л. Если подобный уровень сахара в крови обнаруживается натощак, это может указывать на преддиабет или нарушение толерантности к глюкозе.

Уровень сахара натощак выше 7 ммоль/л почти всегда указывает на наличие сахарного диабета.

При снижении уровня сахара ниже 3,3 ммоль/л говорят о развитии гипогликемии — опасной нехватке глюкозы в крови. Чтобы подтвердить гипогликемию, этот анализ необходимо сдать как минимум трижды.

Глюкозотолерантный тест

Чтобы уточнить диагноз, используют глюкозотолерантный тест (так называемая сахарная кривая). Для этого анализа кровь берут натощак и повторяют анализ через определенное время после того, как пациент выпьет раствор глюкозы.

В норме через несколько часов после глюкозной нагрузки уровень сахара не должен превышать 7,8 ммоль/л. Уровень глюкозы в крови более 11,0 ммоль/л указывает на наличие сахарного диабета.

Перед анализом нельзя курить и принимать алкоголь. Кроме того, повлиять на результаты способны некоторые лекарства.

Тест на гликированный гемоглобин и гликированный белок

Весьма информативен анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c). Этот тест отражает количество гемоглобина, необратимо связанного с глюкозой. В норме этот показатель не превышает 4-6%.

Если уровень HbA1c выше нормы, это указывает на сахарный диабет.

Кроме того, для диагностики сахарного диабета используют анализ на фруктозамин (гликированный белок). В норме этот показатель не превышает 2-2.8 ммоль/л.

Тесты для подтверждения диагноза

1. Тесты на уровень инсулина, С-пептида и молекулярного предшественника инсулина — проинсулина.

Эти тесты помогают уточнить состояние бета-клеток поджелудочной железы. В норме количество инсулина составляет 2,7–10,4 мкЕд/мл.

Норма С-пептида — 260–1730 пмоль/л.

Норма проинсулина — 0,7–4,3 пмоль/л.

Нормы могут изменяться в зависимости от вида теста.

2. Биохимический анализ крови на общий белок, мочевина, креатинин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, АСТ, АЛТ, белковые фракции.

Чтобы подтвердить диабет, делают общий анализ мочи, суточный анализ мочи, анализы мочи на наличие ацетона, белка и кетоновых тел. Это позволяет контролировать выведение глюкозы с мочой.

Помимо этих анализов, пациенту могут предложить сдать анализы крови на антитела к GAD, ICA. Впрочем, есть мнение, что назначение этих дорогостоящих исследований нецелесообразно. Даже если удастся обнаружить антитела, избавиться от них все равно не получится. А если их в крови не найдут, то это не гарантирует отсутствие аутоиммунного процесса.

Как жить с сахарным диабетом 1 типа

Если человеку поставили диагноз сахарный диабет первого типа, это значит, что всю оставшуюся жизнь ему придется ежедневно по несколько раз в день измерять уровень сахара в крови с помощью глюкометра.

Зная, каков уровень глюкозы в крови, человек должен будет самостоятельно делать себе инъекции, чтобы компенсировать дефицит инсулина в организме.

Для контроля уровня инсулина применяют инъекции базального (действующего дольше, чем обычный гормон) инсулина. Инъекции делают один-два раза в сутки. Кроме того, перед каждым приемом пищи человек должен делать инъекции болюсного инсулина.

Суточную потребность пациента в инсулине рассчитывает врач-эндокринолог, ориентируясь на вес пациента, его диабетический стаж и теоретические показатели потребности в инсулине.

Начинающие диабетики нередко боятся колоть инсулин, считая это крайней мерой, вызывающей зависимость. Однако надо понимать, что без введения этого гормона при диабете первого типа обойтись невозможно, он жизненно необходим.

Методы контроля за уровнем глюкозы в крови

Ученые во всем мире стараются максимально облегчить жизнь больным сахарным диабетом. Каждый день появляются все новые девайсы, измеряющие концентрацию глюкозы в слюне и в слезной жидкости.

Однако врачи отдают предпочтение давно зарекомендовавшим себя глюкометрам — приборам, измеряющим уровень сахара в капиллярной крови.

Набирают популярность системы мониторинга глюкозы в крови: специальный сенсор, оснащенный тонюсенькой иглой, крепится к коже и безболезненно замеряет концентрацию сахара каждые 5 минут, не мешая человеку заниматься повседневными делами. Эти приборы помогают увидеть колебания сахара в течение дня.

Существенно облегчить жизнь диабетикам призвана инсулиновая помпа. Это устройство заменяет обычные инъекции инсулина, вводя его на протяжении всего дня в том режиме и в тех дозах, которые запрограммирует врач или сам пациент.

Современные помпы совмещены с устройствами для непрерывного измерения концентрации глюкозы.

Впрочем, наряду с несомненными плюсами, у инсулиновой помпы есть и недостатки: каждые три дня пациенту необходимо менять место установки инфузионной системы и как минимум четырежды в день определять содержание глюкозы в крови.

Как и у любого устройства, у инсулиновой помпы теоретически возможны сбои в работе. Второй серьезный минус прибора — дороговизна.

Пациентам с сахарным диабетом важно следить за уровнем общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП, и за артериальным давлением. При необходимости нужно принимать препараты для управления глюкозой.

Как составить меню для человека с диабетом 1 типа

Чтобы чувствовать себя хорошо, люди с сахарным диабетом 1 типа должны придерживаться строгой диеты.

Самое важное ограничение, с которым придется смириться — отсутствие в рационе сладостей. При диабете 1 типа нельзя употреблять продукты, в которых есть легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, сладкая выпечка).

При диабете приходится контролировать потребление картофеля, зерновых, кукурузы, жидких молочных продуктов и фруктов. Для этого в продуктах питания подсчитывают хлебные единицы.

Хлебная единица (ХЕ) — условная величина, соответствующая 10 граммам углеводов без учета пищевых волокон. Диабетику важно научиться пользоваться таблицей хлебных единиц для составления своего рациона.

Обычно в течение дня человеку достаточно около 18-24 хлебных единиц. Их важно разделить на 5-6 приемов пищи. Три приема основные — по 3-4 хлебные единицы. Два — полдники по 1-2 хлебных единицы.

За один прием пищи ни в коем случае нельзя съедать более 7 хлебных единиц. Однако основной объем углеводосодержащей еды лучше съесть до полудня.

Как быть, если очень хочется сладкого

Помимо отварной рыбы, салатов и каш любому человеку время от времени хочется сладкого. Специально для этих случаев созданы диабетические продукты: мармелад, шоколад, конфеты и мороженое.

В составе диабетических продуктов нет сахара, поэтому они вполне сносная альтернатива обычным десертам. Впрочем, активно налегать на диабетические сладости все же не стоит — в составе этих продуктов содержится много жиров.

Спорт при сахарном диабете первого типа

Как и любым людям, вне зависимости от того, здоровы они, или нет, людям с сахарным диабетом первого типа нужны физические нагрузки. Активность не противопоказана и даже полезна. Однако важно учитывать некоторые тонкости.

Физическая активность меняет чувствительность инсулинозависимых тканей. Если человек здоров, в его организме автоматически снижается секреция инсулина. При диабете этого не происходит, поэтому важно научиться планировать нагрузки.

Перед тренировкой нужно измерять уровень сахара в крови.

  • Если глюкометр показал более 14 или менее 4,5 ммоль/л, поход в спортзал или выполнение физической работы лучше отложить.
  • Если глюкометр показывает 4,5-4,9 ммоль/л, перед нагрузкой нужно съесть 1-4 ХЕ.
  • При показателе 5-9 ммоль/л достаточно съесть 1-2 ХЕ. Через каждый час важно съедать еще по одной хлебной единице.
  • При показателе 10-14 ммоль/л есть не надо. Можно сразу идти заниматься.

Фитотерапия при сахарном диабете

Использовать лекарственные растения при сахарном диабете 1 типа можно только по согласованию с врачом и при постоянном контроле. Нужно понимать, что при этом заболевании фитотерапия — исключительно вспомогательное средство.

Сахароснижающим действием обладают листья черники и овес, грибы, горох и листья салата.

Помогают контролировать сахар в крови сок лесной земляники, малины, кизила и груши. Хорошо работает сок из листьев белокочанной капусты.

Употреблять отвары и соки можно в умеренных количествах в разведенном виде, строго после консультации с доктором.

Лечим диабет

21.04.2019 admin Комментарии Нет комментариев

1. У 34-летней женщины впервые обнаружена гипертензия, содержание калия в сыворотке крови — 2,7 ммоль/л и результаты гормонального тестирования таковы: альдостерон плазмы крови в положении лежа — 55 нг/дл (норма 1-16), ренин плазмы 0,1 нг/мл/ч (норма 0,15-2*33), альдостерон плазмы после введения изотонического раствора NaCl — 54 нг/дл (норма 1-8). Альдостерон плазмы крови после 4 ч вертикального положения — 32 нг/дл (норма 4-31). Ренин плазмы после 4 ч вертикального положения — 0,1 нг/нл/ч (норма 1,31-3,95), и 18-гидроксикортикостерон сыворотки — 108 нг/дл (норма меньше 30). Каков вероятный диагноз?

Гипертензия, гипокалиемия, повышенная концентрация альлос iupoiia плазмы крови в положении лежа, не снижаемая увеличением объема, 11 низкое содержание ренина подтверждают диагноз первичного гипераль/ия’ героанзма. Этиология — альдостерон-продуцирующая аденома надпочечников или двусторонняя гиперплазия надпочечников. Очень низкий базальный уровень калия в сыворотке и значительное снижение содержания альдостерона плазмы при 4-часовом вертикальном Положении и повышенный уровень 18-гидроксикортикостерона свидетельствуют об аденоме надпочечников.

2. У 32-летней женщины, занимающейся бизнесом, развилась аменорея и обнаружены следующие результаты лабораторных исследований: эстрадиол сыворотки — 14 пг/мл (норма 23-45), лютеинизирующий гормон (ЛГ) — 1,2 МЕД/мл (норма 2-15), фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ) — 1,5 МЕД/мл (норма 2-20), пролактин — 6,2 нг/мл (норма 2-25), отрицательный тест на человеческий (3-хориогонадотропин и нормальная картина гипофиза при магнитно-резонансной томографии. Каков вероятный диагноз?

Читать еще:  Диабет 1 типа инсулинозависимый инвалидность

У больной вторичная аменорея при низких уровнях эстрадиола и гонадотропинов. Клиническая картина свидетельствует о гипоталамической аменорее, которая иногда встречается у женщин, испытывающих большие физические нагрузки или имеющих работу, связанную со стрессами. Это расстрбйство возникает из-за снижения частоты пульс-секреции гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ).

3. У 48-летней нерожавшей женщины с клиническими симптомами тиреотоксикоза обнаруживается незначительных размеров безболезненный зоб; нет экзофтальма. Получены следующие результаты исследования щитовидной железы: T4 — 16,2 нг/дл (норма 4,5-12), T3 — 245 нг/дл (норма 90-200), поглощение T3 — 45% (норма 35-45%), ТТГ меньше 1 мкЕД/мл, 24-часовое поглощение радиоактивного йода — 1% (норма 20-35%), тиреоглобулин — 25 нг/мл (норма 2-20), СОЭ — 10 мм/ч. Каков вероятный диагноз?

У пациентки клинически и биохимически имеет место гипертиреоз при низком поглощении радиоактивного йода. Необходимо провести дифференциальную диагностику между следующими заболеваниями: подострый тиреоидит, безболезненный ти-реоидит, вызванный тиреотоксикоз и тиреотоксикоз, индуцированный йодом. Повышенное содержание сывороточного тиреоглобулина свидетельствует о тирео-идите, тогда как безболезненная железа и нормальная СОЭ более типичны для безболезненного тиреоидита.

4. У 38-летнего мужчины имеются ИБС, ксантома ахиллова сухожилия и следующее содержание липидов в сыворотке: холестерин — 482 мг/дл, триглицериды 152 мг/дл, ЛПВП-холестерина — 42 мг/дл и ЛПНП-холес-терина — 410 мг/дл. Каков вероятный диагноз?

Значительное повышение уровня общего холестерина и ЛПНП-холестерина, нормальный уровень триглицеридов, ксантома сухожилия и ранняя ИБС свидетельствуют в пользу диагноза семейной гиперхолестеринемии. Это заболевание развивается при недостаточности или дефектах ЛПНП-рецепторов.

5. 26-летний мужчина обращается с жалобами на бесплодие, у него обнаруживают небольшие плотные яички, гинекомастию и следующие отклонения содержания гормонов в сыворотке: тестостерон — 2,6′ нг/мл (в норме — 3,0-10,0), ЛГ 88 МЕД/мл (норма 2-12) и ФСГ — 95 МЕД/мл (2-12). Каков вероятный диагноз?

У больного гипергонадотропный гипогонадизм при небольших плотных яичках и гинекомастии, что свидетельствует о синдроме Клайнфелтера. У таких больных обнаруживается 47 XXY-кариотип,

6. 38-летняя медицинская сестра поступила в стационар в состоянии ступора. Найдены следующие значительные отклонения при лабораторном исследовании: глюкоза крови — 14 мг/дл, инсулин сыворотки крови 85 МЕД/мл (норма меньше 22), С-пептид 5,2 нг/мл (норма 0,5-2,0), проинсулин — 0,6 нг/мл (норма 0-0,2). Каков вероятный диагноз?

У больной гиперинсулинемическая гипогликемия. Необходимо провести дифференциальную диагностику между инсулиномой, инъекцией инсулина, приемом препаратов сульфонилмочевины или пентамидина внутрь; повышенный уровень сывороточного С-пептида и проинсулина больше соответствуют инсулиноме.

7. У 28-летней женщины, болеющей диабетом I типа, развилась аменорея и обнаружены следующие значения гормонов в сыворотке крови: эстради-ол — 15 пг/мл (норма — 23-145), ЛГ — 78 МЕД/мл (норма 2-15), ФСГ -92 МЕД/мл (норма 2-20), пролактин — 12 нг/мл (норма 2-25) и отрицательный тест на р-хориогонадотропин. Каков вероятный диагноз?

У больной вторичная аменорея при низких уровнях эстрадиола и повышенных значениях гонадотропинов. Дифференциальный диагноз включает преждевременную недостаточность яичников и синдром резистентности яичников. У больной с другим аутоиммунным заболеванием (сахарный диабет) наиболее вероятным диагнозом будет преждевременная недостаточность яичников.

8. 34-летняя женщина обратилась с постоянными головными болями, аменореей и увеличением веса. Лабораторное обследование показало следующее: пролактин — 55 нг/мл (норма 2-25), T4 — 1,8 мкг/дл (норма 4,5-12), T3 — 85 нг/дл (норма 90-200), T3 — поглощение — 34% (норма 35-45%), ТГГ больше 60 МЕД/мл и увеличение гипофиза при магнитно-резонансной томографии. Каков вероятный диагноз?

У больной увеличение гипофиза, повышенный уровень пролактина, первичный гипоти-реоз. Клиническая картина наиболее типична для первичного гипотиреоза, который вызывает вторичную гиперплазию гипофиза и увеличение секреции пролактина. Все нарушения должны пройти после начала заместительной терапии тиреоидным гормоном.

9. У 6-летней девочки наблюдаются увеличение грудных желез, появление волос на лобке и ежемесячные влагалищные кровотечения. Лабораторные исследования дают следующие результаты: эстрадиол — 42 пг/мл (норма 23-145), ЛГ — 12 МЕД/ мл (норма 2-15), ФСГ — 14 МЕД/мл (норма 2-20), пролак-тин — 8 нг/мл (норма 2-25), ТГГ — 1,9 МКЕД/мл (норма 0,1-4,5) и отсутствие изменений при магнитно-резонансной томографии гипофиза. Каков вероятный диагноз?

У больной гонадотропин-зависимое истинное преждевременное половое созревание. Этиология включает опухоли гипофиза и гипоталамуса, но у большинства девочек происхождение бывает идиопатическим. Нормальная магнитнорезонансная картина гипофиза указывает на диагноз идиопатического преждевременного полового созревания.

10. 19-летний мужчина обратился с постоянной жаждой и учащенным мочеиспусканием, Лабораторное обследование дало следующие результаты: объем мочи — 8,8 л/24 ч, натрий сыворотки крови — 145 ммоль/л, осмолярность сыворотки крови — 298 мОсм/кг, осмолярность мочи 98 мОсм/кг при отсутствии реакции на тест с лишением воды, но увеличением осмолярности мочи до 180 мОсм/кг после подкожной инъекции вазопрессина. Каков вероятный диагноз?

У больного имеются полиурия и полидипсия при максимальном разведении мочи. Необходимо проводить дифференциальную диагностику между несахарным диабетом центрального происхождения, нефрогенным несахарным диабетом и первичной полидипсией. Отсутствие реакции на лишение воды и более чем 50%-ное увеличение осмолярности мочи после введения вазопрессина свидетельствуют о несахарном диабете центрального происхождения.

11. У 25-летней женщины внешний вид как при синдроме Кушинга. Результаты гормонального тестирования следующие: кортизол в моче за 24 ч — 218 мкг (норма 20-90), кортизол сыворотки утром — 28 мкг/дл (норма 5-25), АКТГ в плазме утром — 65 пг/мл (норма 10-80). После приема 8 мг дексаметазона внутрь на ночь уровень кортизола сыворотки утром 6 мг/дл. Каков вероятный диагноз?

Признаки синдрома Кушинга и повышенная экскреция кортизола с мочой подтверждают диагноз. Причиной обычно является АКТГ-секретирующая аденома гипофиза (65-80%), эктопическая продукция АКТГ (10-15%) или кортизолпродуцирующая аденома надпочечников (10-15%). Нормальный уровень АКТГ плазмы, который не соответствует повышению содержания кортизола сыворотки и подавлению кортизола плазмы большими дозами дексаметазона, свидетельствуют в пользу аденомы гипофиза.

12. 8-летний мальчик с диагностированной недостаточностью надпочечников жалуется на судороги в мышцах рук и ног, и при обследовании обнаруживаются карпопедальные спазмы. Результаты исследования крови следующие: кальций — 6,2 мг/дл (норма 8,5-10,2), фосфор — 5,8 мг/дл (норма 2,5-4,5), интактный ПТГ — 10 пг/мл (норма 10-65) и 25-гидрокси-витамин D — 45 нг/дл (норма 16-74). Каков предположительный диагноз?

Гипокальциемия, гиперфосфатемия и низкий уровень ПТГ свидетельствуют о гипо-паратиреозе. Это заболевание, вероятно, аутоиммунной природы, может развиться в связи с недостаточностью надпочечников как часть синдрома полиэндокринной недостаточности (тип I).

13. У 52-летнего мужчины в личном и семейном анамнезе выявлены ИБС, минимальное потребление алкоголя, отсутствие ксантом и следующие результаты исследования сыворотки крови: холестерин — 328 мг/дл, триглице-риды — 322 мг/дл, ЛПВП — 35 мг/дл, ЛПНП — 229 мг/дл, апопротеин В — 145 мг/дл (норма 60-130), апопротеин Е фенотип — ЕЗ/ЕЗ, ТТГ — 2,1 мкг/мл (норма 0,1-4,5) и глюкоза — 85 мг/дл. Каков вероятный диагноз?

У больного повышены концентрации как холестерина, так и триглицеридов, и отсутствуют нарушения, вызывающие вторичную дислипидемию. Дифференциальный диагноз этого состояния включает семейную комбинированную гиперлипидемию и семейную дисбеталипопротеинемию. Повышенный уровень апопротеина В и нормальный апопротеин Е-фенотип свидетельствуют о семейной комбинированной гиперлипидемии.

14. У 58-летнего мужчины недавно диагностирован сахарный диабет, наблюдаются исхудание и более всего заметная на ягодицах кожная сыпь, которую дерматолог определил как некротическую мигрирующую эритему. Каков вероятный сопутствующий диагноз?
Сахарный диабет, похудание и некротическая мигрирующая эритема являются достоверными диагностическими признаками опухоли клеток панкреатической железы, секретирующих глюкагон, — глюкагономы.

15. У 29-летней женщины наблюдается гиперкальциемия, в семейном анамнезе — гиперкальциемия и неудачная паратиреоидэктомия и следующие результаты лабораторных исследований: кальций сыворотки — 11,0 мг/дл (норма 8,5-10,2), фосфор — 3,0 мг/дл (норма 2,4-4,5), интактный ПТГ — 66 пг/мл (норма 10-56), 25-гидроксивитамин D — 42 нг/мл (норма 16-74) и экскреция кальция с мочой за 24 ч — 23 мг (норма 100-250). Каков вероятный диагноз?

Хотя у большинства больных с гиперкальциемией и умеренным повышением ПТГ в сыворотке крови наблюдается гиперпаратиреоз, очень низкая экскреция кальция с мочой и неудачная паратиреоидэктомия в семейном анамнезе указывают на семейную гипокальциурическую гиперкальциемию. Это аутосомно-доминантное расстройство чресклеточного транспорта кальция ухудшает ренальную экскрецию кальция и ведет к супрессии кальцием секреции ПТГ.

16. У 39-летнего ВИЧ-инфицированного мужчины с пневмоцистной пневмонией имеются следующие значения тиреоидных гормонов в сыворотке крови: T4 — 4,0 мкг/дл (норма 4,5-12,0), T3 — 22 нг/дл (норма 90-200), T3-по-глощение — 48% (норма 35-45%), ТТГ — 4,3 МКЕД/мл (норма 0,14,5) и кортизол 28 мкг/дл (норма 5-25). Каков наиболее вероятный диагноз?

Очень низкий уровень T3 и умеренно низкий T4, повышенное поглощение T3 и нормальная концентрация ТТГ свидетельствуют об эутиреоидном болезненном синдроме. Сывороточный кортизол может быть также повышен у больных в стрессовом состоянии.

17. У 18-летней девушки еще не начались менструации, рост 140 см, маленькая матка и неразвитые грудные железы. Результаты гормонального тестирования следующие: эстрадиол — 8 пг/мл (норма 23-145), ЛГ — 105 МЕД/мл (норма 2-15), ФСГ — 120 МЕД/мл (норма 2-20), пролак-тин — 14 нг/мл (норма 2-15) и ТТГ — 1,8 МКЕД/мл (норма 0,1-4,5). Каков предположительный диагноз?
Первичная аменорея, малый рост, низкое содержание эстрадиола и повышение уровня гонадотропных гормонов свидетельствуют в пользу диагноза синдрома Тернера, возникающего при 45 ХО кариотипе и характеризующегося дисгенезом яичников.

18. У 28-летней женщины бесплодие, регулярные месячные и нормальная лапароскопическая картина. Анализ спермы мужа нормальный. На 25-й день менструального цикла следующие лабораторные результаты: пролактин — 12 нг/мл (норма 2-25), ТГГ — 2,2 нЕД/мл (норма 0,1-4,5) и прогестерон 2,8 нг/мл (норма 2,5-28). Биопсия эндометрия показала соответствие 20-му дню его развития. Каков вероятный диагноз?

У больной бесплодие, несмотря на наличие овуляции и нормальные фаллопиевы трубы Низкий уровень сывороточною прогестерона и значительная задержка развития эндометрия свидетельствуют, вероятно, о дефекте фазы созревания желтого тела. При этом заболевании желтое тело вырабатывает недостаточное количество прогестерона, чтобы обеспечить нормальное развитие эндометрия. Оплодотворение и имплантация могут происходить, но состояние эндометрия неадекватно для продолжения беременности.

19. 25-летний мужчина поступил с уплотнением щитовидной железы размером 3 см, водянистой диареей и семейным анамнезом рака щитовидной железы у отца и брата. Каков вероятный диагноз?

Единственный тип рака щитовидной железы, который со значительной частотой встречается в семьях — это медуллярная карцинома. Эта опухоль секретирует каль-цитонин и несколько других гуморальных факторов; у 33% больных развивается диарея. У больного, вероятно, имеется медуллярная карцинома щитовидной железы.

20. 20-летний мужчина обратился с задержкой наступления полового созревания, при обследовании — маленькие мягкие яички, гинекомастия отсутствует, нормальные поля зрения и пониженная чувствительность к запахам. При лабораторном обследовании получены следующие показатели: сывороточный тестостерон 0,7 нг/мл (норма 3,0-10,0), ЛГ — 2,0 МЕД/мл (норма 2-12), ФСГ — 1,6 МЕД/мл (норма 2-12), пролактин — 7 мг/мл (норма 2-20) и нормальная картина гипофиза при магнитно-резонансной томографии. Каков вероятный диагноз?

Гипогонадотропный гипогонадизм, сопровождающийся аносмией, ниболее вероятен при идиопатическом гипогонадотропном гипогонадизме, известном также как синдром Каллманна. Это заболевание возникает также вследствие недостаточности го-надотропин-рилизинг-гормона, что происходит из-за отсутствия миграции гипоталамических нейронов плода, которые секретируют этот гормон. Нарушение развития обонятельных долей вызывает сопутствующую аносмию.

Аменорея диабет 1 типа

56. ИЗУЧЕНИЕ СЛУЧАЕВ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ

Michael T. McDermott, M.D.

1. У 34-летней женщины впервые обнаружена гипертензия, содержание калия в сыворотке крови — 2,7 ммоль/л и результаты гормонального тестирования таковы: альдостерон плазмы крови в положении лежа — 55 нг/дл (норма 1-16), ренин плазмы 0,1 нг/мл/ч (норма 0,15-2*33), альдостерон плазмы после введения изотонического раствора NaCl — 54 нг/дл (норма 1-8). Альдостерон плазмы крови после 4 ч вертикального положения — 32 нг/дл (норма 4-31). Ренин плазмы после 4 ч вертикального положения — 0,1 нг/нл/ч (норма 1,31-3,95), и 18- гидроксикортикостерон сыворотки — 108 нг/дл (норма меньше 30). Каков вероятный диагноз?

Гипертензия, гипокалиемия, повышенная концентрация альдостерона плазмы крови в положении лежа, не снижаемая увеличением объема, низкое содержание ренина подтверждают диагноз первичного гиперальдостеронизма. Этиология — альдостерон-продуцирующая аденома надпочечников или двусторонняя гиперплазия надпочечников. Очень низкий базальный уровень калия в сыворотке и значительное снижение содержания альдостерона плазмы при 4-часовом вертикальном положении и повышенный уровень 18-гидроксикортикостерона свидетельствуют об аденоме надпочечников.

Читать еще:  3 группа инвалидности и сахарный диабет 2 типа

2. У 32-летней женщины, занимающейся бизнесом, развилась аменорея и обнаружены следующие результаты лабораторных исследований: эстрадиол сыворотки — 14 пг/мл (норма 23-45), лютеинизирующий гормон (ЛГ) — 1,2 МЕД/мл (норма 2-15), фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ) — 1,5 МЕД/мл (норма 2-20), пролактин — 6,2 нг/мл (норма 2-25), отрицательный тест на человеческий β-хориогонадотропин и нормальная картина гипофиза при магнитно-резонансной томографии. Каков вероятный диагноз?

У больной вторичная аменорея при низких уровнях эстрадиола и гонадотропинов. Клиническая картина свидетельствует о гипоталамической аменорее, которая иногда встречается у женщин, испытывающих большие физические нагрузки или имеющих работу, связанную со стрессами. Это расстройство возникает из-за снижения частоты пульс-секреции гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ).

3. У 48-летней нерожавшей женщины с клиническими симптомами тиреотоксикоза обнаруживается незначительных размеров безболезненный зоб; нет экзофтальма. Получены следующие результаты исследования щитовидной железы: T4 — 16,2 нг/дл (норма 4,5-12), T3 — 245 нг/дл (норма 90-200), поглощение T3 — 45% (норма 35-45%), ТТГ меньше 1 мкЕД/мл, 24-часовое поглощение радиоактивного йода — 1% (норма 20-35%), тиреоглобулин — 25 нг/мл (норма 2-20), СОЭ — 10 мм/ч. Каков вероятный диагноз?

У пациентки клинически и биохимически имеет место гипертиреоз при низком поглощении радиоактивного йода. Необходимо провести дифференциальную диагностику между следующими заболеваниями: подострый тиреоидит, безболезненный тиреоидит, вызванный тиреотоксикоз и тиреотоксикоз, индуцированный йодом. Повышенное содержание сывороточного тиреоглобулина свидетельствует о тиреоидите, тогда как безболезненная железа и нормальная СОЭ более типичны для безболезненного тиреоидита.

4. У 38-летнего мужчины имеются ИБС, ксантома ахиллова сухожилия и следующее содержание липидов в сыворотке: холестерин — 482 мг/дл, триглицериды 152 мг/дл, ЛПВП-холестерина — 42 мг/дл и ЛПНП-холестерина — 410 мг/дл. Каков вероятный диагноз?

Значительное повышение уровня общего холестерина и ЛПНП-холестерина, нормальный уровень триглицеридов, ксантома сухожилия и ранняя ИБС свидетельствуют в пользу диагноза семейной гиперхолестеринемии. Это заболевание развивается при недостаточности или дефектах ЛПНП-рецепторов.

5. 26-летний мужчина обращается с жалобами на бесплодие, у него обнаруживают небольшие плотные яички, гинекомастию и следующие отклонения содержания гормонов в сыворотке: тестостерон — 2,6 нг/мл (в норме — 3,0-10,0), ЛГ 88 МЕД/мл (норма 2-12) и ФСГ — 95 МЕД/мл (2-12). Каков вероятный диагноз?

У больного гипергонадотропный гипогонадизм при небольших плотных яичках и гинекомастии, что свидетельствует о синдроме Клайнфелтера. У таких больных обнаруживается 47 XXY-кариотип.

6. 38-летняя медицинская сестра поступила в стационар в состоянии ступора. Найдены следующие значительные отклонения при лабораторном исследовании: глюкоза крови — 14 мг/дл, инсулин сыворотки крови 85 МЕД/мл (норма меньше 22), С-пептид 5,2 нг/мл (норма 0,5-2,0), проинсулин — 0,6 нг/мл (норма 0-0,2). Каков вероятный диагноз?

У больной гиперинсулинемическая гипогликемия. Необходимо провести дифференциальную диагностику между инсулиномой, инъекцией инсулина, приемом препаратов сульфонилмочевины или пентамидина внутрь; повышенный уровень сывороточного С-пептида и проинсулина больше соответствуют инсулиноме.

7. У 28-летней женщины, болеющей диабетом I типа, развилась аменорея и обнаружены следующие значения гормонов в сыворотке крови: эстрадиол — 15 пг/мл (норма — 23-145), ЛГ — 78 МЕД/мл (норма 2-15), ФСГ -92 МЕД/мл (норма 2-20), пролактин — 12 нг/мл (норма 2-25) и отрицательный тест на β-хориогонадотропин. Каков вероятный диагноз?

У больной вторичная аменорея при низких уровнях эстрадиола и повышенных значениях гонадотропинов. Дифференциальный диагноз включает преждевременную недостаточность яичников и синдром резистентности яичников.

У больной с другим аутоиммунным заболеванием (сахарный диабет) наиболее вероятным диагнозом будет преждевременная недостаточность яичников.

8. 34-летняя женщина обратилась с постоянными головными болями, аменореей и увеличением веса. Лабораторное обследование показало следующее: пролактин — 55 нг/мл (норма 2-25), T4 — 1,8 мкг/дл (норма 4,5¬12), T3 — 85 нг/дл (норма 90-200), T3 — поглощение — 34% (норма 35-45%), ТГГ больше 60 МЕД/мл и увеличение гипофиза при магнитно-резонансной томографии. Каков вероятный диагноз?

У больной увеличение гипофиза, повышенный уровень пролактина, первичный гипотиреоз. Клиническая картина наиболее типична для первичного гипотиреоза, который вызывает вторичную гиперплазию гипофиза и увеличение секреции пролактина. Все нарушения должны пройти после начала заместительной терапии тиреоидным гормоном.

9. У 6-летней девочки наблюдаются увеличение грудных желез, появление волос на лобке и ежемесячные влагалищные кровотечения. Лабораторные исследования дают следующие результаты: эстрадиол — 42 пг/мл (норма 23-145), ЛГ — 12 МЕД/ мл (норма 2-15), ФСГ — 14 МЕД/мл (норма 2-20), пролактин — 8 нг/мл (норма 2-25), ТГГ — 1,9 МКЕД/мл (норма 0,1-4,5) и отсутствие изменений при магнитно-резонансной томографии гипофиза. Каков вероятный диагноз?

У больной гонадотропин-зависимое истинное преждевременное половое созревание. Этиология включает опухоли гипофиза и гипоталамуса, но у большинства девочек происхождение бывает идиопатическим. Нормальная магнитно-резонансная картина гипофиза указывает на диагноз идиопатического преждевременного полового созревания.

10. 19-летний мужчина обратился с постоянной жаждой и учащенным мочеиспусканием. Лабораторное обследование дало следующие результаты: объем мочи — 8,8 л/24 ч, натрий сыворотки крови — 145 ммоль/л, осмолярность сыворотки крови — 298 мОсм/кг, осмолярность мочи 98 мОсм/кг при отсутствии реакции на тест с лишением воды, но увеличением осмолярности мочи до 180 мОсм/кг после подкожной инъекции вазопрессина. Каков вероятный диагноз?

У больного имеются полиурия и полидипсия при максимальном разведении мочи. Необходимо проводить дифференциальную диагностику между несахарным диабетом центрального происхождения, нефрогенным несахарным диабетом и первичной полидипсией. Отсутствие реакции на лишение воды и более чем 50%-ное увеличение осмолярности мочи после введения вазопрессина свидетельствуют о несахарном диабете центрального происхождения.

11. У 25-летней женщины внешний вид как при синдроме Кушинга. Результаты гормонального тестирования следующие: кортизол в моче за 24 ч — 218 мкг (норма 20-90), кортизол сыворотки утром — 28 мкг/дл (норма 5-25), АКТГ в плазме утром — 65 пг/мл (норма 10-80). После приема 8 мг дексаметазона внутрь на ночь уровень кортизола сыворотки утром 6 мг/дл. Каков вероятный диагноз?

Признаки синдрома Кушинга и повышенная экскреция кортизола с мочой подтверждают диагноз. Причиной обычно является АКТГ-секретирующая аденома гипофиза (65-80%), эктопическая продукция АКТГ (10-15%) или кортизолпродуцирующая аденома надпочечников (10-15%). Нормальный уровень АКТГ плазмы, который не соответствует повышению содержания кортизола сыворотки и подавлению кортизола плазмы большими дозами дексаметазона, свидетельствуют в пользу аденомы гипофиза.

12. 8-летний мальчик с диагностированной недостаточностью надпочечников жалуется на судороги в мышцах рук и ног, и при обследовании обнаруживаются карпопедальные спазмы. Результаты исследования крови следующие: кальций — 6,2 мг/дл (норма 8,5-10,2), фосфор — 5,8 мг/дл (норма 2,5-4,5), интактный ПТГ — 10 пг/мл (норма 10-65) и 25-гидрокси-витамин D — 45 нг/дл (норма 16-74). Каков предположительный диагноз?

Гипокальциемия, гиперфосфатемия и низкий уровень ПТГ свидетельствуют о гипопаратиреозе. Это заболевание, вероятно, аутоиммунной природы, может развиться в связи с недостаточностью надпочечников как часть синдрома полиэндокринной недостаточности (тип I).

13. У 52-летнего мужчины в личном и семейном анамнезе выявлены ИБС, минимальное потребление алкоголя, отсутствие ксантом и следующие результаты исследования сыворотки крови: холестерин — 328 мг/дл, триглицериды — 322 мг/дл, ЛПВП — 35 мг/дл, ЛПНП — 229 мг/дл, апопротеин В — 145 мг/дл (норма 60-130), апопротеин Е фенотип — ЕЗ/ЕЗ, ТТГ — 2,1 мкг/мл (норма 0,1-4,5) и глюкоза — 85 мг/дл. Каков вероятный диагноз?

У больного повышены концентрации как холестерина, так и триглицеридов, и отсутствуют нарушения, вызывающие вторичную дислипидемию. Дифференциальный диагноз этого состояния включает семейную комбинированную гиперлипидемию и семейную дисбеталипопротеинемию. Повышенный уровень апопротеина В и нормальный апопротеин Е-фенотип свидетельствуют о семейной комбинированной гиперлипидемии.

14. У 58-летнего мужчины недавно диагностирован сахарный диабет, наблюдаются исхудание и более всего заметная на ягодицах кожная сыпь, которую дерматолог определил как некротическую мигрирующую эритему. Каков вероятный сопутствующий диагноз?

Сахарный диабет, похудание и некротическая мигрирующая эритема являются достоверными диагностическими признаками опухоли клеток панкреатической железы, секретирующих глюкагон, — глюкагономы.

15. У 29-летней женщины наблюдается гиперкальциемия, в семейном анамнезе — гиперкальциемия и неудачная паратиреоидэктомия и следующие результаты лабораторных исследований: кальций сыворотки — 11,0 мг/дл (норма 8,5-10,2), фосфор — 3,0 мг/дл (норма 2,4-4,5), интактный ПТГ — 66 пг/мл (норма 10-56), 25-гидроксивитамин D — 42 нг/ мл (норма 16-74) и экскреция кальция с мочой за 24 ч — 23 мг (норма 100¬250). Каков вероятный диагноз?

Хотя у большинства больных с гиперкальциемией и умеренным повышением ПТГ в сыворотке крови наблюдается гиперпаратиреоз, очень низкая экскреция кальция с мочой и неудачная паратиреоидэктомия в семейном анамнезе указывают на семейную гипокальциурическую гиперкальциемию. Это аутосомно-доминантное расстройство чресклеточного транспорта кальция ухудшает ренальную экскрецию кальция и ведет к супрессии кальцием секреции ПТГ.

16. У 39-летнего ВИЧ-инфицированного мужчины с пневмоцистной пневмонией имеются следующие значения тиреоидных гормонов в сыворотке крови: T4 — 4,0 мкг/дл (норма 4,5-12,0), T3 — 22 нг/дл (норма 90-200), T3-поглощение — 48% (норма 35-45%), ТТГ — 4,3 МКЕД/мл (норма 0,1-4,5) и кортизол 28 мкг/дл (норма 5-25). Каков наиболее вероятный диагноз?

Очень низкий уровень T3 и умеренно низкий T4, повышенное поглощение T3 и нормальная концентрация ТТГ свидетельствуют об эутиреоидном болезненном синдроме. Сывороточный кортизол может быть также повышен у больных в стрессовом состоянии.

17. У 18-летней девушки еще не начались менструации, рост 140 см, маленькая матка и неразвитые грудные железы. Результаты гормонального тестирования следующие: эстрадиол — 8 пг/мл (норма 23-145), ЛГ — 105 МЕД/мл (норма 2-15), ФСГ — 120 МЕД/мл (норма 2-20), пролактин — 14 нг/мл (норма 2-15) и ТТГ — 1,8 МКЕД/мл (норма 0,1-4,5). Каков предположительный диагноз?

Первичная аменорея, малый рост, низкое содержание эстрадиола и повышение уровня гонадотропных гормонов свидетельствуют в пользу диагноза синдрома Тернера, возникающего при 45 ХО кариотипе и характеризующегося дисгенезом яичников.

18. У 28-летней женщины бесплодие, регулярные месячные и нормальная лапароскопическая картина. Анализ спермы мужа нормальный. На 25-й день менструального цикла следующие лабораторные результаты: пролактин — 12 нг/мл (норма 2-25), ТГГ — 2,2 нЕД/мл (норма 0,1-4,5) и прогестерон 2,8 нг/мл (норма 2,5-28). Биопсия эндометрия показала соответствие 20-му дню его развития. Каков вероятный диагноз?

У больной бесплодие, несмотря на наличие овуляции и нормальные фаллопиевы трубы Низкий уровень сывороточною прогестерона и значительная задержка развития эндометрия свидетельствуют, вероятно, о дефекте фазы созревания желтого тела. При этом заболевании желтое тело вырабатывает недостаточное количество прогестерона, чтобы обеспечить нормальное развитие эндометрия. Оплодотворение и имплантация могут происходить, но состояние эндометрия неадекватно для продолжения беременности.

19. 25-летний мужчина поступил с уплотнением щитовидной железы размером 3 см, водянистой диареей и семейным анамнезом рака щитовидной железы у отца и брата. Каков вероятный диагноз?

Единственный тип рака щитовидной железы, который со значительной частотой встречается в семьях — это медуллярная карцинома. Эта опухоль секретирует кальцитонин и несколько других гуморальных факторов; у 33% больных развивается диарея. У больного, вероятно, имеется медуллярная карцинома щитовидной железы.

20. 20-летний мужчина обратился с задержкой наступления полового созревания, при обследовании — маленькие мягкие яички, гинекомастия отсутствует, нормальные поля зрения и пониженная чувствительность к запахам. При лабораторном обследовании получены следующие показатели: сывороточный тестостерон 0,7 нг/мл (норма 3,0-10,0), ЛГ — 2,0 МЕД/мл (норма 2-12), ФСГ — 1,6 МЕД/мл (норма 2-12), пролактин — 7 мг/мл (норма 2-20) и нормальная картина гипофиза при магнитно-резонансной томографии. Каков вероятный диагноз?

Гипогонадотропный гипогонадизм, сопровождающийся аносмией, ниболее вероятен при идиопатическом гипогонадотропном гипогонадизме, известном также как синдром Каллманна. Это заболевание возникает также вследствие недостаточности гонадотропин-рилизинг-гормона, что происходит из-за отсутствия миграции гипоталамических нейронов плода, которые секретируют этот гормон. Нарушение развития обонятельных долей вызывает сопутствующую аносмию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector