0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Признаки гангрены ног по сахарному диабету

Гангрена при сахарном диабете: первые признаки и лечение

Сахарный диабет — крайне опасное эндокринное нарушение, провоцирующее множество патологических состояний. Самым страшным и одновременно неприятным его осложнением признается гангрена ноги. При сахарном диабете в 75% случаев конечность спасти не представляется возможным.

Медицинская справка

Сахарный диабет — это заболевание, при котором отмечается повышенный уровень сахара в крови. Данное состояние развивается по двум основным причинам:

  • дефицит или полное отсутствие инсулина (диабет I типа);
  • нечувствительность тканей к инсулину (диабет II типа).

На фоне повышенного содержания глюкозы в крови возникают осложнения со стороны ЦНС и сосудов. Начальным проявлением болезни считается онемение и покалывание в пальцах. Впоследствии человек перестает чувствовать боль. Поэтому люди с диабетом часто не замечают ссадин и царапин на коже, повреждений на стопах.

Гипергликемия всегда сопровождается нарушением проходимости сосудов конечностей. Постепенно это приводит к множественным кровоизлияниям и тромбозам. «Сладкая» кровь является благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий. Поэтому любые инфекционные болезни у людей с диабетом протекают крайне тяжело, а раны долго заживают.

В результате перечисленных особенностей заболевания на стопах могут появляться трофические язвы. Они весьма трудно поддаются терапии. Если пренебрегать лечением, развивается диабетическая гангрена. В большинстве случаев она поражает область нижних конечностей.

Основные причины

У людей, страдающих диабетом более 5 лет, пальцы ног и стопы постепенно утрачивают чувствительность. Большая концентрация сахара в крови буквально убивает нервные окончания. Одновременно с этим нарушается эластичность и проходимость кровеносных сосудов. У больных диабетом высока вероятность развития ишемической и инфекционной гангрены. Чем они отличаются?

В первом случае патология вызвана нарушенным кровоснабжением тканей, что может быть обусловлено поражением артериальных сосудов. Инфекционная гангрена развивается на фоне активной жизнедеятельности бактерий. Это могут быть стрептококки и кишечные палочки, проникающие в рану.

Среди других причин возникновения патологического процесса врачи отмечают:

  • пониженный иммунитет;
  • полинейропатию;
  • закупорку сосудов вследствие атеросклероза;
  • нарушения в процессах формирования тканей костей.

Отдельно необходимо поговорить о факторах, усугубляющих течение болезни. Это лишний вес, некачественная или неправильно подобранная обувь, курение. Что касается последней пагубной привычки, то ученые приводят в доказательство весьма интересные факты. Курение даже у здорового человека может вызвать гангрену, но при сахарном диабете она развивается в несколько раз чаще. Известно, что никотин обладает сосудорасширяющим действием. С другой стороны, под воздействием угарного газа сосуды утрачивают свою эластичность, а их просвет сужается. Поэтому никотин способствует образованию тромбов, как следствие, гангренозному омертвению тканей.

Первые симптомы

Многие больные даже не замечают, как при сахарном диабете начинается гангрена. Все дело в потере чувствительности в области конечностей. Однако существуют так называемые предвестники расстройства, по появлению которых можно судить о надвигающихся патологических изменениях в нижних конечностях. Прежде всего, это:

  • частые отеки ног;
  • чувство покалывания и онемения;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • деформация стоп;
  • боли в икроножных мышцах;
  • чувство холода, распространяющееся на область нижних конечностей;
  • изменение внешнего вида и структуры ногтей, поражение грибковой инфекцией.

Перечисленные симптомы чаще всего появляются в совокупности. Игнорировать их не стоит, лучше сразу обратиться за консультацией к врачу.

Разновидности недуга

Гангрены нижних конечностей при сахарном диабете принято разделять на виды в зависимости от происхождения. Например, причиной возникновения ангиопатической формы служит нарушение функций сосудов, а нейропатической — поражение нервных тканей. Остеопатическая гангрена развивается на фоне патологических изменений, происходящих в костных элементах.

По характеру течения гангрена бывает сухой или влажной. Каждая из этих форм имеет определенные особенности.

Развитие сухой гангрены происходит вследствие поражения сосудов и нарушения кровотока в них. Патологический процесс, как правило, растягивается на несколько месяцев. За этот срок организм успевает адаптироваться к новому состоянию и даже выработать так называемые защитные механизмы. Эта форма недуга обычно распространяется на пальцы ног. Опасности для жизни она не представляет. Ампутацию проводят только в косметических или профилактических целях.

Влажная гангрена возникает в результате инфицирования открытых ран анаэробными бактериями. На коже появляются гниющие участки, которые очень быстро переходят на здоровые ткани. Пораженная область имеет темный или почти черный цвет. В подкожном пространстве постепенно скапливается сероводород. Поэтому при пальпации можно услышать характерный звук. Отмирающие ткани источают зловонные запахи. Состояние здоровья больного стремительными темпами ухудшается, поскольку с током крови по организму разносится трупный яд. Единственный способ сохранить жизнь — ампутировать конечность.

Медицинское обследование

Диагностировать гангрену при сахарном диабете не составляет труда. Перед назначением лечения доктор должен провести обследование пораженной конечности. Оно подразумевает под собой физикальный осмотр. Специалисту важно знать, когда появились первые симптомы расстройства, что предпринимал пациент для их устранения. Особое внимание уделяется цвету кожи, присутствию неприятного запаха, наличию болевых симптомов.

Диагностика гангрены при сахарном диабете также включает проведение анализов. Пациент обязательно должен сдать кровь, образец ткани из пораженной области, пройти МРТ и артериограмму. На основании полученных результатов комплексного обследования назначается лечение.

Консервативные методы терапии

На начальных этапах патологического процесса пациентам рекомендуется консервативное лечение. Обычно оно преследует следующие цели:

  1. Компенсация диабета с помощью препаратов, понижающих сахар, и инсулина.
  2. Сокращение нагрузки и давления на пораженную конечность.
  3. Использование антибактериальных средств для подавления инфекции, интоксикации организма.
  4. Восстановление иммунитета посредством витаминотерапии.

Консервативное лечение гангрены при сахарном диабете приводит к положительной динамике, но не всегда. Если такой подход оказывается неэффективным, прибегают к помощи радикальных методов. О них более подробно будет рассказано чуть ниже.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод лечения часто является единственным вариантом избежать смерти пациента. В ходе операции врач иссекает пораженные недугом ткани и очищает расположенные вокруг инфицированной области кожу. Если патология распространилась на весь палец, как правило, принимается решение об удалении всей подошвы. При диабетической гангрене стопы обычно ампутируется нога до колена.

Лечение в домашних условиях

Нетрадиционные способы устранения недуга рекомендуется использовать только на начальном этапе его развития. Предварительно следует проконсультироваться с врачом. Если такая терапия в течение определенного промежутка времени не дает результатов, нужно рассказать об этом доктору. Специалист сможет подобрать альтернативные варианты устранения гангрены при сахарном диабете.

В домашних условиях для лечения патологии народные лекари рекомендуют делать различные примочки. Например, эффективным средством считается маска из красной глины. Для ее приготовления необходимо в равных пропорциях смешать сухую глину и мелко порезанный сырой лук. Затем следует добавить небольшое количество уксуса. Получившуюся смесь рекомендуется прикладывать к пораженной области до полного высыхания.

На ранних стадиях достаточно эффективны оказываются примочки на основе простокваши или гвоздичного масла. Обычную марлю необходимо смочить в жидкости и приложить к стопе. Регулярное повторение подобных процедур позволяет довольно быстро устранить гангрену.

Способы профилактики

Предупредить развитие гангрены при сахарном диабете можно, если следовать элементарным правилам профилактики. При этом заболевании врачи рекомендуют:

  1. Бороться с пагубными привычками, которые приводят к нарушению кровообращения в сосудах.
  2. Следить за гигиеной конечностей, использовать кремы для увлажнения кожи и предупреждения трещин.
  3. Носить только удобную и выполненную из качественных материалов обувь.
  4. Своевременно лечить ранки и порезы.
  5. При ухудшении общего самочувствия на фоне диагностированного диабета нужно сразу обращаться к врачу.

Соблюдая представленные меры профилактики, больные диабетом могут избежать развития осложнений и даже повысить качество жизни. В противном случае возникновения гангрены и ампутации конечности не избежать.

Диабетическая гангрена

Диабетическая гангрена – это омертвление участка тела при сахарном диабете. Обычно страдают дистальные отделы нижних конечностей. Основными симптомами являются боли, черный (черно-синий, темно-багровый) цвет конечности, отсутствие чувствительности и кровоснабжения в пораженной зоне. При влажном некрозе наблюдается нагноение, тошнота, озноб, гипертермия. Диагноз выставляется на основании анамнеза и данных внешнего осмотра, для оценки состояния тканей и сосудов назначают МРТ, УЗДГ, рентгенографию, проводят определение лодыжечно-плечевого индекса, неврологическое обследование. В зависимости от распространенности и вида некроза осуществляют консервативные мероприятия, некрэктомию или ампутацию конечности.

Читать еще:  Первые признаки сахарного диабета фото

МКБ-10

Общие сведения

Гангрена – локальное омертвление части тела живого организма. Является причиной инвалидизации. В случае влажного некроза становится причиной интоксикации организма продуктами распада тканей. Диабетическая гангрена – тяжелая форма синдрома диабетической стопы. В группе риска развития данной патологии находится около 35-40% больных сахарным диабетом, эпидемиологический показатель составляет 3,5-8,5%. При СД 1 типа вероятность возникновения гангрены резко увеличивается через 7-10 лет после дебюта болезни, при диабете 2 типа риск данного осложнения существует с начала заболевания. Больные с СД второго типа страдают гангреной в 10 раз чаще лиц с 1 типом сахарного диабета. 8-12% пациентов с подтвержденным диагнозом нуждаются в ампутации конечности.

Причины

Ключевым этиологическим фактором является тяжелое течение сахарного диабета. Нарушение метаболизма глюкозы становится причиной возникновения сосудистых, неврологических и костно-суставных изменений, приводящих к развитию гангрены. К первичным и второстепенным причинам диабетического некроза конечностей относят:

  • Декомпенсацию СД. Длительная гипергликемия лежит в основе сосудистых и неврологических расстройств. Гангрена формируется на фоне недостаточности кровотока, гипоксии тканей, снижения чувствительности.
  • Деформации стопы. Ограниченная подвижность суставов, неравномерное распределение нагрузки на стопу, перегрузка ее отдельных участков ведут к нарушению трофики тканей и деформации стопы. Появляются потертости, трещины и язвы, в области которых в последующем образуются участки некроза.
  • Иммунодефицитные состояния. Отмечается снижение адаптационных и защитных механизмов организма. Пациенты становятся более уязвимыми к случайным повреждениям кожи, инфицированию ран.
  • Сопутствующие заболевания. Гангрена чаще диагностируется у больных с патологиями сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы. В группу риска относят лиц пожилого возраста с тяжелой нефропатией, сердечной и венозной недостаточностью, избыточным весом.
  • Социально-экономические факторы. Зачастую осложнения СД обусловлены низкой комплаентностью пациентов – несоответствием их поведения рекомендациям и назначениям врача-эндокринолога. Другие факторы – недоступность медицинской помощи и асоциальный образ жизни.

Патогенез

К механизмам развития гангрены относят периферическую нейропатию, ангиопатию и деформацию стоп с образованием участков высокого давления. Патогенетической основой гангрены являются расстройства кровообращения. Гипергликемия провоцирует структурно-функциональные изменения крупных и мелких сосудов. Мембрана капилляров утолщается, расслаивается, нарушается избирательная фильтрация и обменная диффузия жидкостей. Питательные вещества и кислород не поступают в нужном количестве, в тканях накапливаются продукты метаболизма.

Образование атеросклеротических бляшек приводит к сужению или блокированию просвета артерий крупного и мелкого калибра. На этом фоне формируются деструктивные изменения, запускаются некротические процессы. При нарушении питания и снабжения кислородом клетки погибают. Если этот процесс происходит постепенно, вероятно развитие сухой гангрены – ткани обезвоживаются, мумифицируются. Причиной возникновения влажной гангрены становится гибель клеток в процессе гниения. Разложение тканей происходит под воздействием бактерий, наблюдается скопление гноя и газов.

Симптомы диабетической гангрены

Сухая гангрена возникает при медленно формирующемся нарушении кровообращения. Пораженной оказывается ограниченная область тканей, распространение некроза нехарактерно. На стадии ишемии ощущается сильная боль ниже уровня закупорки сосуда. Кожные покровы бледнеют, становятся мраморно-синеватыми. Температура пораженной ноги снижена, отмечается ухудшение чувствительности, возможны покалывания, зуд, жжение. В здоровых тканях, граничащих с очагом некроза, развивается воспалительный процесс с выраженным полнокровием. В результате формируется демаркационная линия – пограничная зона острого воспаления.

Из-за отека в зоне демаркации длительно сохраняется болевой синдром. Другие виды чувствительности в нижележащих отделах полностью утрачены. Пораженный участок черный, темно-синий или черно-коричневый. Некроз распространяется от периферии к области с нормальным кровообращением, затем процесс останавливается. Некротические ткани по линии демаркации размягчаются и замещаются грануляционной тканью, постепенно образуется рубец. Иногда происходит самопроизвольное отторжение отмершей части (спонтанная ампутация). Погибшие ткани высыхают, а не распадаются, поэтому больные чувствуют себя удовлетворительно, признаки интоксикации отсутствуют.

Первыми проявлениями влажной гангрены становятся побледнение кожных покровов, образование пятен и пузырьков с сукровичной жидкостью. Пораженная область холодная на ощупь, чувствительность отсутствует или существенно снижена, вены расширены. Отек быстро прогрессирует, граница между пораженными и здоровыми участками не определяется, некроз распространяется в проксимальном направлении. Ткани, подвергшиеся гниению, имеют тестоватую консистенцию и зловонный запах. Цвет – от серого до темно-черного. При пальпации слышен характерный звук, напоминающий хруст или свист. Нарастают симптомы общей интоксикации: высокая температура тела, вялость, заторможенность, головная боль, тошнота, рвота.

Осложнения

Несмотря на интенсивное развитие диагностических методик в клинической эндокринологии, примерно у 47% больных диабетическая гангрена диагностируется на поздних стадиях. Самыми тяжелыми последствиями являются ампутация конечности и смерть от интоксикации или сепсиса. Согласно статистике, в экономически развитых странах каждый год выполняется 6-8 ампутаций нижней конечности на 1 000 диабетических больных. Эти цифры не учитывают ампутацию части стопы, таким образом, реальные показатели осложнений выше. В России ежегодно производится около 12 000 операций. Стопы лишается 1,2% больных СД I типа, 0,7% пациентов с СД II типа. Ампутации на уровне голени и выше осуществляются 0,4% и 0,1% больных соответственно.

Диагностика

Постановка диагноза при наличии развернутой клинической картины не вызывает затруднений. Выявление диабетической гангрены на ранних стадиях является задачей для полипрофессиональной бригады специалистов. Лицам из группы риска требуются регулярные осмотры эндокринолога, сосудистого хирурга, ортопеда. При обнаружении признаков осложнений проводится полный комплекс исследований, который включает:

  • Клинический опрос, осмотр. В анамнезе отмечаются нарушения чувствительности, отечность, боли, образование язв. При осмотре определяется изменение цвета кожи от красноватого до черного, отек (при колликвационном некрозе) или уменьшение объема конечности (при коагуляционном поражении), деформация стопы, ограничение подвижности суставов. При инфицировании из раны выделяется гной. Снижены или полностью утрачены различные виды чувствительности. Ослаблены коленные и ахилловы рефлексы. Лодыжечно-плечевой индекс – менее 0,6-0,9.
  • Лабораторные исследования. В крови выявляется высокий уровень глюкозы натощак (более 7 ммоль/л) и гликозилированного гемоглобина (более 6,5%), повышенные значения холестерина, триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП. В моче – увеличенная концентрация глюкозы и кетоновых тел. При гнойном воспалении назначается бактериальный посев отделяемого на микрофлору.
  • Инструментальные исследования. Распространенными методами для оценки сохранности кровотока являются УЗДГ и рентгеноконтрастная ангиография сосудов нижних конечностей. Характерно снижение капиллярного кровообращения, увеличение регионарного сосудистого сопротивления, поражение сосудистого русла, нарушение проходимости сосудов ниже области окклюзии. Из визуализирующих методов диагностики наиболее востребованными считаются рентгенография и МРТ стопы. Обнаруживаются признаки остеоартропатии, остеопороза, остеолиза в областях плюсны и предплюсны, гиперостозы.

Лечение диабетической гангрены

Лечение осуществляется в условиях хирургического стационара. Сахароснижающие препараты заменяют инсулином, проводят коррекцию дозировок для достижения состояния компенсации СД. Выполняют общие мероприятия, направленные на оптимизацию работы сосудов и сердца, устранение интоксикации, повышение активности иммунной системы. В составе системной терапии используют лекарственные средства, улучшающие кровообращение (ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции), растворяющие тромбы (антикоагулянты прямого действия), купирующие спазмы (спазмолитики).

Для нормализации АД в программу лечения вводят диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы. При поступлении назначают антибиотики широкого спектра действия, в последующем производят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. Тяжелым больным проводят переливания крови, инфузии растворов для коррекции обменных нарушений, реанимационные мероприятия. Для разгрузки пораженной стопы применяют костыли и инвалидные коляски.

При сухой гангрене показано преимущественно консервативное ведение. Выполняют перевязки, омертвевшие ткани при появлении признаков отделения удаляют в условиях перевязочной. Используют местные средства для очищения раневой поверхности, стимуляции эпителизации. При влажной гангрене из-за интоксикации и опасности распространения некроза лечение оперативное, осуществляется после формирования демаркационной линии. Для локализации процесса конечность обкладывают пузырями со льдом, производят внутриартериальные введения антибиотиков.

Иссечение омертвевших тканей обычно проводят через 1-3 суток после поступления. Возможна некротомия, некрэктомия и ампутация конечности. Целью некротомии (рассечения тканей) является определение границ некроза, уменьшение интенсивности гнойно-воспалительного процесса, борьба с общей интоксикацией. Некрэктомию (удаление нежизнеспособных тканей) выполняют при небольших зонах некроза. В последующем назначают перевязки, после очищения раны по показаниям применяют аутодермопластику и другие методики для закрытия дефекта. При обширном омертвении тканей и угрозе распространения процесса на вышележащие отделы требуется ампутация.

В отдаленном периоде при отсутствии противопоказаний осуществляют плановые вмешательства, направленные на восстановление кровообращения и предотвращение повторного развития гангрены. Преимущественно используются малоинвазивные операции, не требующие длительного периода реабилитации. Тип процедуры определяется индивидуально. Возможно стентирование периферических артерий, эндоваскулярная дилатация, артериализация вен конечности.

Читать еще:  Признаки развития сахарного диабета у детей

Прогноз и профилактика

Сухая гангрена считается прогностически благоприятным вариантом патологии, степень нарушения опорности конечности зависит от распространенности процесса. У лиц с влажной гангреной прогноз менее благоприятный как в отношении сохранения функций конечности, так и в отношении жизни. Причиной летального исхода может стать позднее обращение за медицинской помощью, распространение гнойно-некротического процесса на проксимальную часть конечности, сепсис, декомпенсация функций внутренних органов на фоне выраженной интоксикации. Профилактика основана на корректной терапии СД. Важно строго выполнять все назначения врача, включая прием медикаментов, соблюдение низкоуглеводной диеты и режима физической активности. Стоит отказаться от вредных привычек, способствующих развитию атеросклероза (курение, употребление алкоголя и жирной пищи), избегать случайных ран, выбирать ортопедическую обувь и следить за ее чистотой внутри, регулярно выполнять гигиенические процедуры по уходу за ногами.

Гангрена при диабете

Гангрена при сахарном диабете — процесс гнойно-некротического распада тканей конечности на фоне снижения кровообращения и присоединения вторичной инфекции. Влажная гангрена развивается при проникновении микробов в плохо-кровоснабжаемые ткани на фоне снижения иммунной защиты. При влажной гангрене бактерии могут быстро распространяться по всему телу, вызывая общее заражение организма — сепсис, что приводит к значительной летальности, при отсутствии адекватного лечения. При развитии анаэробной инфекции возникает газовая гангрена — смертельно опасное заболевание. Влажная гангрена является самой частой причиной высокой ампутации у людей, страдающих сахарным диабетом.

Хирургам Инновационного сосудистого центра удаётся сохранить ногу и возможность ходить у более чем 90% больных с диабетической гангреной. Ампутация в нашей клинике назначается только при полном гнойном распаде конечности, когда спасать уже больше нечего. При первых признаках влажной гангрены при сахарном диабете обращайтесь в Инновационный сосудистый центр и мы обязательно вам поможем.

В России из 80 000 ампутаций в год более 60 000 связаны с развитием гангрены конечности на фоне сахарного диабета. Слабое развитие службы профилактики сосудистых осложнений диабета, отсутствие сети кабинетов диабетической стопы приводит к тому, что почти 30% диабетиков теряют свои ноги от ампутации. Редкие эндокринологи объясняют пациентам правила ухода за стопами, осуществляют визуальный контроль и осмотр стоп у этих пациентов. Чаще всего общение эндокринолога с пациентом сводится к коррекции уровня сахара и выписывании рецептов на инсулин.

Сухая гангрена при диабете

Сухая гангрена при сахарном диабете развивается вследствие диабетической макроангиопатии, то есть поражения стенки сосудов кальцинированными бляшками. Количество кальция в сосудах таково, что даже при бесконтрастном рентгеновском исследовании видны пораженные бляшками сосуды отлично видны на снимках. Сухая гангрена развивается у больных с компенсированным диабетом и артериальной недостаточностью. При сахарном диабете всегда существует риск перехода сухой гангрены во влажную, с развитием опасных для жизни осложнений. Лечение сухой гангрены заключается в восстановлении кровотока и удалении только омертвевших тканей. Сложность заключается в характере поражения стенок сосудов. Чаще всего имеются протяженные сужения артерий и закрытые боковые перетоки. Лечение пациентов с сухой гангреной на фоне диабетической ангиопатии отличается от обычного атеросклероза. Необходимо иметь техническую возможность для выполнения гибридных вмешательств, сочетания ангиопластики и шунтирования. Удаление некрозов возможно проводить после восстановления кровотока, так как непосредственной угрозы общего заражения крови при сухой гангрене не существует.

Влажная гангрена при сахарном диабете

В отличие от сухой, влажная диабетическая гангрена почти всегда связана с инфекцией и нередко развивается на фоне существующего синдрома диабетической стопы. Травмы, связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия) могут быстро отрезать кровоснабжение пораженного участка ноги, вызывая гибель ткани и повышенный риск инфекции. На фоне сахарного диабета микробы при влажной форме некроза могут быстро распространиться по всему телу.

Газовая гангрена — это редкое, но очень опасное заболевание. Она начинается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы. Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, носят название клостридий. Они выделяют опасные токсины, которые наносят тяжелый ущерб организму. Характерным для этой формы гангрены симптомом является образование пузырьков в тканях. Кожа при развитии газовой гангрены становится бледной и серой на вид, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счёт пузырьков в тканях. Если не лечиться, то без квалифицированной помощи смерть может наступить в течение 48 часов.

Тактика лечения влажной гангрены при сахарном диабете заключается в экстренном вмешательстве на очаге гнилостного расплавления ткней (некрэктомия, вскрытие флегмоны) со срочным проведением сосудистой операции по восстановлению кровотока. Если гангрену удаётся остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.

Причины влажной гангрены

Развитие деструктивных процессов в ноге возможно у пациентов со сниженной иммунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо довольно продолжительное время и формирование значительного отёка из-за вынужденного опускания больной ноги.

Развитие диабетической гангрены нижних конечностей нередко можно связать с попытками лечить начальные сухие некрозы пальцев с помощью «народных средств» — говяжьей печени, хлебного мякиша и им подобным. Эти «рекомендации» требуют длительного закрытия гангренозного очага «народными снадобьями». Соответственно создаётся прекрасная среда для размножения бактерий и прогрессированию гнойного процесса. Гнойно-некротическая гангрена нижних конечностей при сахарном диабете развивается молниеносно из-за распространения инфекции вдоль сухожилий.

Основным фактором риска потери ноги является сахарный диабет в стадии декомпенсации с поражением артерий голени (ангиопатия) и плохой уход за ногами при начальной стадии синдрома диабетической стопы.

Осложнения

Основное осложнение влажной гангрены — это развитие общего заражения организма. Это состояние наблюдается у 85% больных, не подвергшихся активному хирургическому лечению. Сепсис неминуемо ведёт к смерти. Гангрена ног при диабете приводит к летальному исходу у 60% заболевших, не получивших квалифицированную и своевременную помощь.

Тромбоз глубоких вен — одно из очень частых осложнений, которое ухудшает ситуацию с кровообращением. Тромботические массы могут быть инфицированными и с током крови переносят инфекцию по организму. Глубокий венозный тромбоз ног нередко способствует тромбоэмболии лёгочной артерии и приводит к внезапной смерти.

Прогноз

При отсутствии хирургической помощи все пациенты с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации. Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей ноги. Для профилактики развития заболевания диабетику необходимо изменить свой образ жизни, избавиться от лишнего веса, аккуратно подходить к обработке стопы, следить за мелкими травмами пальцев и ссадинами. Необходимо своевременно, при первых признаках изменений на ступнях и ногтях, обращаться за помощью к специалистам по диабетической стопе — подологам.

Признаки гангрены при сахарном диабете, причины возникновения, лечение патологии

Сахарный диабет — это недуг, который характеризующийся тяжелым нарушением метаболизма. Поэтому часто возникают последствия, которые в дальнейшем трудно лечить. Одним из наиболее нежелательных осложнений является гангрена, при сахарном диабете прежде всего поражаются дистальные отделы ног (пальцы и даже вся ступня). Только адекватное лечение является способом предупреждения патологии.

Что такое диабетическая гангрена ноги

Код по МБК этого недугаЕ10-Е14. Патология характеризуется некрозом, то есть омертвением, тканей нижних конечностей. Начало развития процесса начинается с пальцев. Далее при отсутствии правильного лечения возможно распространение на всю стопу. Изменения в тканях возникают не сразу после дебюта основного заболевания. Это случается чаще всего через 15-20 лет. По статистике у каждого десятого диабетика наблюдаются некротические поражения конечностей. Наиболее распространена болезнь в пожилом возрасте.

Клинические проявления зависят от того, какой вид гангренозного омертвения у пациента. Но начальные симптомы больной может не заметить. Это, прежде всего, обусловлено нарушением чувствительности пораженной области. В этом и причина коварства осложнения. Пациенты, которые своевременно не явились к доктору на профилактический осмотр, рискуют заметить патологический процесс уже в запущенном состоянии, когда лечение предусматривает радикальные меры.

Читать еще:  Гестационный сахарный диабет причины симптомы лечение

Важно! Диабетическая гангрена опасна тем, что без соответствующего лечения возможен летальный исход.

Это обусловлено тем, что при отмирании тканей образуются токсические вещества. Они с током крови проникают в здоровые ткани, другие органы. При этом возможно поражение почек, легких, печени, что провоцирует развитие критического состояния у больного.

В зависимости от этиологического фактора и обстоятельств, патология развивается по-разному. Различаются продолжительность прогрессирования патологии, выраженность симптоматики, а также прогноз. Прежде всего, гангрена диабетическая классифицируется по причине.

Выделяют такие формы:

  1. Нейропатическая.
  2. Ангиопатическая.
  3. Смешанная.

Первый вариант – обусловлен поражением нервных волокон. Ангиопатическия форма – развивается в связи с патологией сосудов. При повреждении костных тканей наблюдается остеопатический вариант процесса. Также выделяют сухой и влажный (мокрый) некроз. Они отличаются клиникой и обстоятельствами, при которых возникают. К тому же разные и методы лечения недугов.

Сухой некроз

Этот тип гангрены развивается на протяжении продолжительного отрезка времени. Начальными симптомами являются жжение и зуд стопы, похолодание и бледность конечности. Признаки сухой гангрены ноги включают в себя боль во время ходьбы. На начальной стадии патологии симптом возникает после преодоления километра. Далее длительность пути заметно сокращается, вплоть до боли в состоянии покоя. Также наблюдается быстрая утомляемость конечностей, перемежающаяся хромота. Затем развивается стойкая отечность конечностей.

Чувствительность постепенно снижается, затем спустя некоторое время и вовсе теряется. Пациент периодически жалуется на судороги. Также при осмотре выявляются мозоли. Чаще всего их находят на пятках, боковых поверхностях пятого и первого плюсневого суставов. Там же образуются трещины, которые длительное время не заживают. Далее на их месте могут формироваться язвы с черным или темно коричневым цветом.

При прогрессировании процесса кожа ног сухая, также характерно шелушение. В зоне поражения развивается мумификация. Локальный очаг гангренозного некроза постепенно увеличивается в размерах. Общее состояние диабетика не сильно изменяется.

Лечение сухого некроза кожи мягких тканей при диабете включает в себя удаление патологических очагов. После этого необходимо делать перевязки с антисептическими средствами в виде раствора, крема или мази. Иссекать нужно не только участки некроза, когда образовалась язва. Удалению подвергаются также мозоли. Это необходимо для уменьшения нагрузки на проблемный участок.

Влажная гангрена

Этот тип патологии развивается быстро, чаще встречается у пациентов с лишним весом и склонных к отекам. Для него характерно кроме болевого синдрома, ощущение ползанья мурашек – парестезии. Изменения кожи значительно отличаются от таковых при сухом некрозе. Раны быстро инфицируются, не заживают. Наблюдается значительная экссудация.

Мягкие ткани сначала отекшие, увеличенные в объеме. Затем кожа меняет цвет – появляются темные пятна. Цвет патологических очагов варьируется от бордового до сине-фиолетового. При прогрессировании патологии процесс распространяется вглубь ноги вплоть до костной ткани, а также на соседние ранее не пораженные участки конечности.

Важно! Характерной особенностью влажной гангрены является специфический гнилостный запах.

Некротические очаги постепенно покрываются пузырями. При их пальпации слышна крепитация. Человек жалуется на ощущение пульсации в больной ноге. Самочувствие пациента значительно ухудшается. В клиническом анализе крови определяется увеличение числа лейкоцитов и показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Также характерна лихорадка, повышение артериального давления.

Влажная гангрена – недуг, который способен спровоцировать летальный исход. Организм отравляется трупными ядами, которые образуются в патологическом очаге. Поэтому единственный верный метод лечения – ампутация больного органа.

Причины

Этиология развития гангрены при диабете второго типа разнообразна. Причины возникновения патологии подразделяются на две группы. Первая обусловлена нерациональным образом жизни диабетика. К этой группе можно отнести:

  1. Неудобная обувь.
  2. Отсутствие лечения ран, мозолей, вросших ногтей.
  3. Вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков).
  4. Лишний вес.
  5. Неадекватная терапия основного заболевания.

Эти факторы являются провокаторами, а не непосредственными причинами. Они повышают риск развития гангрены. Ко второй группе этиологических факторов можно отнести такие состояния:

  1. Закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками, в результате чего развивается кислородное голодание тканей и их отмирание.
  2. Нарушение регенерации, которое проявляется увеличением длительности заживлением ран.
  3. Нарушение метаболизма углеводов, в результате чего происходит поражение нервных волокон и ускорению старения тканей – полинейропатия.
  4. Снижение активности иммунной системы.

Влажная форма гангрены развивается при попадания в патологический очаг инфекционных агентов. Также риск развития некроза повышается в случае неадекватной физической нагрузки на больную ногу. Ухудшает состояние несоблюдение правил гигиены, когда повреждения на коже не обрабатываются специальными средствами и инфицируются.

Полинейропатия ног

Это состояние характеризируется поражением большого количества нервных волокон. Существует несколько теорий, которые объясняют механизмы повреждения нервов в случае СД. Первая – метаболическая. Согласно ей, избыток глюкозы в крови вызывает ухудшение метаболизма в нейронах. Сосудистая теория гласит, что из-за диабетической ангиопатии, то есть поражения мелких сосудов, ухудшается питание нервных волокон. При этом происходит кислородное голодание периферических нервов и их дегенерация. Дизимунная теория поясняет, что в основе поражения нейронов лежит аутоиммунная реакция.

Полинейропатия ног при гипергликемии проявляется диабетической стопой. Для нее характерна потеря практически всех видов чувствительности. Кожные покровы истончены, легко поддаются повреждениям. Мышцы постепенно атрофируются. Дополнительная информация изложена в этом видеоролике:

Закупорка сосудов на фоне атеросклероза

Такое состояние чаще наблюдается у больных, которые страдают гипертонией, имеют лишний вес или мало двигаются. При запущенности процесса часто возникает гангрена, обычно сухая. СД сопровождается повышением холестерина за счет липопротеидов низкой плотности. Это провоцирует нарушение жирового метаболизма и отложения на стенках сосудов атеросклеротических бляшек.

Липидные бляшки обычно прорастают соединительной тканью, происходит облитерация просвета сосуда. Но часто холестериновые отложения отрываются и закупоривают артерии. При этом нарушается трофика тканей и развивается гангрена по ишемическому типу (чаще всего сухая, но при присоединении инфекции – влажная).

Гангрена, как последствия СД

Омертвление тканей при этом заболевании развивается из-за повышенного уровня глюкозы. Нарушается метаболизм, развивается отложение холестерина и закупорка просвета сосудов. Повреждение глюкозой нервов провоцирует нарушение чувствительности кожных покровов, поэтому диабетик не обращает внимания на ссадины, уколы и порезы в патологическом очаге.

Гангрена начинается с диабетической стопы. Выделяют несколько стадий ее развития:

  1. Группа высокого риска (участки с гиперкератозом, снижение чувствительности кожи, сухость в области поражения).
  2. Поверхностный неинфицированный дефект при нормальном или незначительно сниженном кровотоке.
  3. Глубокая язва с признаками инфекции без ишемии и распространения на костные ткани.
  4. Дефект с заражением, с вовлечением в патологический процесс костей, повреждением сосудов.
  5. Ограниченная гангрена.
  6. Некроз всех тканей стопы.

Из-за снижения иммунитета сопротивляемость организма значительно страдает. Поэтому при проникновении в незаживающие раны патогенной микрофлоры очень быстро развивается заражение. В этом случае гангрена является опасной для жизни человека. В такой ситуации лечение некроза без ампутации невозможно.

Опасность возникновения гангрены при СД

Заболевание с развитием некроза – грозит летальным исходом. Поэтому, если знать, как начинается гангрена нижних конечностей, можно избежать ухудшения состояния. Самые первые проявления являются поводом для обращения к доктору.

Важно! Если упустить возможность медикаментозно восстановить нормальный кровоток и иннервацию в нижних конечностях развитие гангрены необратимо.

Своевременная нормализация показателя сахара в крови, а также адекватное лечение основной болезни повышают вероятность предотвращения осложнений. Если же гангрена сухого типа все же возникла, нужно обратиться к врачу. Он назначит необходимые медикаменты и примет решение об объеме хирургического вмешательства: ампутация или отсечение очагов некроза.

При развитии влажной формы патологии лечение заключается в ампутации. Если пренебрегать советами докторов, возможно токсическое заражение крови и органов. Такие последствия гангрены могут повлечь за собой смерть диабетика.

Своевременная диагностика патологии помогает предотвращать развитие летального исхода. Но это только при условии соблюдения больным всех рекомендаций доктора и ответственном отношении к терапии самого пациента. Нельзя самостоятельно лечиться в домашних условиях с помощью народных средств и препаратов гомеопатии. Также пациентам нужно уделять должное внимание профилактике осложнений основной патологии – сахарного диабета. Более подробную информацию можно узнать из этого видеоролика:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector