1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нефропатия при сахарном диабете симптомы и лечение

Механизмы возникновения нефропатии при сахарном диабете, её диагностика и лечение

Диабетическая нефропатия – это грозное осложнение диабета, который в последние годы стал широко распространен среди населения высокоразвитых стран. Оно очень снижает уровень качества жизни пациентов и является одной из самых распространенных причин трансплантации почек в мире. Из-за тяжелого повреждения почечной ткани, многие пациенты нуждаются в методических процедурах гемодиализа, по крайней мере, на то время, пока они стоят в очереди на донорскую почку. Это заболевание приводит к инвалидизации пациентов, поэтому очень важно разбираться в его патогенезе и уметь распознавать первые симптомы, чтобы своевременно начать бороться с этой патологией.

Симптомы диабетической нефропатии

Как правило, нефропатия развивается длительное время, исподволь, при этом, пациент практически не замечает каких-либо подозрительных изменений в состоянии своего здоровья. Только тогда, когда большая часть функционирующей почечной ткани станет нежизнеспособной и разовьется ХПН, возникнет развернутая симптоматика. В связи с тем, что почки утрачивают способность полноценно фильтровать кровь и выводить токсические продукты обмена, пациенты могут предъявлять жалобы на:

  • тянущую, ноющую боль в области поясницы;
  • ухудшение самочувствия, немотивированную постоянную слабость и сонливость;
  • снижение массы тела;
  • периодическое повышение артериального давления;
  • головокружение и головную боль;
  • шум в ушах;
  • появление мушек перед глазами и ухудшение зрения в результате ретинопатии;
  • сильно отечные веки и лицо утром, а к вечеру нарастают отеки нижних конечностей;
  • снижение аппетита, периодическая тошнота и рвота;
  • кожный зуд, сыпь и повышенная сухость кожных покровов из-за нейропатии.

Очень часто пациенты не обращают внимания на эти симптомы или связывают их появление с какими-либо другими сопутствующими болезнями и пытаются справиться народными методами, вместо того, чтобы идти к врачу. В частности, похожая клиническая картина может наблюдаться и при гломерулонефрите, туберкулезе почек и при пиелонефрите. Чтобы правильно диагностировать нефропатию, связанную с сахарным диабетом, необходимо проведение комплексного обследования.

Интересно знать! Из-за поражения базальной мембраны капсулы нефрона, появляется большое количество эритроцитов в моче. Возникает анемия, которая поначалу может носить скрытый характер и компенсироваться за счет повышения образования красных кровяных клеток в костном мозге.

Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика

В разное время врачи пользовались разными классификациями нефропатии. В устаревших научных статьях и пособиях остались упоминания о них, они были очень обобщающими и включали в себя всего три класса. Современные нефрологи в своей повседневной практике используют новейшую классификацию, основанную на показателе скорости клубочковой фильтрации. Классификация по стадиям включает в себя такие пункты:

  1. I стадия – роль погибших нефронов берут на себя здоровые структурные единицы почки, за счет чего возникает их гипертрофия. На этом фоне артериальное давление в капиллярах клубочков растет и повышается интенсивность фильтрации;
  2. II стадия – в патофизиологии её называют немой или субклинической стадией. Это время интенсивных морфологических изменений почечной ткани. Базальная мембрана нефронов, через которую, собственно и фильтруется кровь, значительно утолщается. При этом клинических проявлений нет. Только в моче изредка можно зафиксировать незначительное превышение содержания альбуминов. До выраженной альбуминурии, как правило, проходит примерно 5-10 лет;
  3. III стадия по-другому называется стадией микроальбуминурии, причем она более чем у половины пациентов носит транзиторный характер. Такое течение нефропатии может продолжаться в течении 10-15 лет;
  4. IV стадия именуется стадией выраженной нефропатии, при которой наблюдается уже макроальбуминурия. Патогенез заболевания на этом этапе характеризуется постепенным снижением скорости фильтрации в нефронах. На этом фоне у большинства диабетиков может проявляться выраженная артериальная гипертензия;
  5. V стадия является терминальной. Ярко выражена диабетическая нефропатия, симптомы которой указывают на тяжелую уремию. Почки не справляются с выведением азота из организма и других продуктов метаболизма. Скорость фильтрации резко снижена. Пациентам с нефропатией такой стадии жизненно необходим экстренный гемодиализ и максимально быстрая операция по трансплантации донорской почки.

Любому взрослому, подростку или ребенку, которому выставлен диагноз диабета первого или второго типа, необходимо регулярно сдавать клинический, биохимический анализ крови, а также анализ мочи. Эти показатели характеризуют функционирование почек и в случае обнаружения отклонений, позволяют своевременно начать терапию нефропатии на самой её ранней стадии. Только это может реально помочь отсрочить появление симптомов болезни и дать возможность пациенту полноценно жить без диализа.

Диагностика патологии включает в себя осмотр и детальный сбор жалоб. Также для врача очень важна информация о фоновых болезнях пациента. Зная её, он сможет правильно провести дифференциальную диагностику с другими патологиями почек, в частности с хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом и туберкулезом мочевыделительной системы. Информативным диагностическим методом является УЗИ почек с допплерографией почечных сосудов. Оно позволяет оценить структуру, размеры органа и вторичные изменения его кровоснабжения. В тяжелых случаях, специалисты прибегают к проведению биопсии и изучению образца тканей под микроскопом с точным установлением процентного соотношения полноценных здоровых нефронов к поврежденным.

Обратите внимание! Нефропатия при диабете характеризуется триадой диагностических признаков, к которым относится артериальная гипертензия, протеинурия и снижение СКФ.

Для того чтобы врач мог корректно выставить диагноз, в соответствии коду МКБ, пациент должен пройти комплекс лабораторных исследований, если подозревается нефропатия при сахарном диабете. Лечение, а именно его эффективность также оценивается при помощи результатов исследования мочи и крови. К перечню обязательных анализов относятся:

  • общий и суточный анализ мочи для оценки альбуминурии;
  • посев мочевого осадка на питательные среды с целью выявления болезнетворных инфекционных агентов;
  • расчет скорости фильтрации в клубочках;
  • биохимия сыворотки крови для определения показателей мочевины, остаточного азота и креатинина.

Диета при осложнениях диабета на почки

На начальных стадиях патологии, только лишь изменение привычного рациона питания способно в значительной степени замедлить прогрессирование нефропатии и уменьшить интенсивность её клинических проявлений. В первую очередь необходимо ограничить потребление соли до 3 граммов в сутки. Это касается не только соли в чистом виде, но и продуктов, в состав которых она входит. К таким относятся всевозможные соусы промышленного производства, консервы, колбасы, соленья.

Также нефрологи и урологи рекомендуют придерживаться низкобелковой диеты. Нужно меньше кушать мяса, при этом лучше отдавать предпочтение диетическим видам: индейке, крольчатине. Кроме того, все диабетики резко ограничивают потребление углеводов, сладких блюд и жиров. Диета достаточно жесткая, однако, диетологи смогут помочь составить разнообразное и сбалансированное ежедневное меню при помощи ароматных специй и пряных трав.

Лечение диабетической нефропатии

Полному излечению с помощью консервативных медицинских методов, в настоящее время, данная патология не подлежит, это необратимый процесс. Чтобы максимально отсрочить необходимость пересадки почек, необходимо знать главный принцип симптоматической терапии нефропатии – контроль гликемии. Этого можно добиться, соблюдая рекомендации врача по низкоуглеводной диете. Также эндокринолог из любого диабетологического центра может порекомендовать схему сахароснижающей терапии, которую можно применять в домашних условиях. Эти два метода помогут удерживать уровень сахара в пределах нормальных значений.

Следующим этапом является коррекция сосудистого давления. Препаратами выбора в данной ситуации являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента пролонгированного действия. Они эффективно снижают внутриклубочковое давление и нормализуют скорость фильтрации. Наряду с ними назначают таблетки блокаторов рецепторов ангиотензина-II. Они более безопасны в плане развития побочных реакций. Современные медикаменты помогают уменьшить нагрузку на сердце, снизить риск инфаркта и наступления терминальной стадии почечной недостаточности. Целевой уровень давления – 13080 мм.рт.ст и зачастую его можно достичь только при комбинировании препаратов выбора с лекарствами из списка второй линии, такими как бета-блокаторы, антагонисты кальция и диуретики.

Важно! По мере того, как прогрессирует недостаточность почек, потребность пациента в инсулине снижается, что требует более тщательного контроля уровня глюкозы.

Как проблемы с почками влияют на лечение диабета

Если у больного диабетом дополнительно диагностируют нефропатию, то схема лечебных мероприятий обычно претерпевает определенные изменения. Дозировки многих лекарственных средств приходится уменьшать или даже совсем отменять из-за потенциальной нефротоксичности. Количество вводимых единиц инсулина нужно снизить, поскольку поврежденные почки выводят его гораздо медленнее, и он остается в крови более длительное время. Если назначить неправильную дозу Метформина при нефропатии, может возникнуть тяжелое осложнение, которое называется лактат-ацидоз и требует лечения в отделении интенсивной терапии.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Экстракорпоральные методы назначается консилиумом специалистов. Применяют его на последней стадии с целью детоксикации, выведения избытка калия, азота и мочевины из крови. Критерием для проведения этих процедур является уровень креатинина свыше 500 мкмольл.

Перед гемодиализом устанавливают специальный внутривенный катетер, который подсоединяют к специальному устройству, которое забирает кровь, а затем очищает её и сразу же возвращает в сосудистое русло пациента. Эту процедуру нужно проводить несколько раз в неделю и только условиях клиники, так как она сопряжена с риском возникновения инфекционных осложнений и гипотонии.

Особенностью перитонеального диализа является то, что функцию фильтра выполняет брюшина, поэтому катетер устанавливают в брюшную полость. Затем внутрь капельно вводят жидкость, которая потом самостоятельно вытекает по трубкам. Посредством этого удаляются избыток токсических веществ.

Читать еще:  Сахарный диабет признаки последствия

Чтобы предотвратить развитие ХБП, улучшить прогноз и сохранить достаточно высокий уровень качества жизни, необходимо регулярно проходить комплексное обследование, ежедневно следить за показателями глюкозы и принимать поддерживающую медикаментозную терапию, которую назначил лечащий врач.

Диабетическая нефропатия

Что такое диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия (диабетическая болезнь почек) — это хроническое заболевание почек, которое может поражать людей с диабетом. Это происходит, когда высокий уровень глюкозы в крови нарушает работу почек человека. Высокий уровень глюкозы в крови из-за диабета может повредить часть почек, которая фильтрует кровь. Поврежденный фильтр «протекает» и пропускает белок в мочу.

Диабетическая нефропатия является разновидностью хронической болезни почек (ХБП). Почки помогают регулировать уровень жидкости и солей в организме, что жизненно важно для контроля артериального давления и защиты сердечно-сосудистой системы.

Когда у человека диабет, будь то тип 1, тип 2 или гестационный диабет, его организм не может использовать или вырабатывать инсулин, как следует.

Диабет приводит к повышению уровня сахара в крови. Со временем эти высокие уровни глюкозы могут повредить различные области тела, включая сердечно-сосудистую систему и почки. В результате повреждение почек называют диабетической нефропатией.

Диабетическая болезнь почек является основной причиной долгосрочных заболеваний почек и терминальной стадии почечной недостаточности.

Насколько распространена диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия довольно распространенная болезнь у диабетиков. У каждой четвертой женщины и у каждого пятого мужчины с диабетом 2 типа развивается диабетическая болезнь почек. Однако еще чаще она встречается при диабете 1 типа.

Диабетическая болезнь почек является основной причиной почечной недостаточности.

Симптомы и признаки

Диабетическая нефропатия обычно не имеет симптомов на ранней стадии. Больной не может увидеть, что в моче есть белок — это то, что обнаруживается с помощью анализа мочи.

На прогрессирование повреждения почек может уйти много лет. Симптомы и признаки обычно появляются только тогда, когда повреждение почек значительно ухудшилось. Даже тогда симптомы, как правило, расплывчаты.

Если повреждение почек становится серьезным, человек можете заметить:

  • потерю веса;
  • плохой аппетит или плохое самочувствие;
  • опухшие лодыжки и ступни (из-за удержания жидкости);
  • отечность вокруг глаз;
  • сухую, зудящую кожу;
  • мышечные судороги;
  • частое мочеиспускание;
  • чувство усталости;
  • трудности с концентрацией внимания.

Что происходит с почками при диабете?

Основная функция почек состоит в том, чтобы отфильтровывать отходы и избыток воды из кровотока, чтобы они могли выводиться с мочой. Это осуществляется системой трубок и кровеносных сосудов, известных как нефроны. Внутри нефронов находятся крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами, и крошечные трубки для сбора мочи. Одна из основных структур в нефроне — это группа кровеносных сосудов, известная как клубочек, которая действует как фильтр.

Высокий уровень глюкозы в крови может нарушать функцию клубочков. Функция фильтрации почек не работает должным образом, и белки начинают вытекать из крови в мочу.

Высокий уровень глюкозы в крови также может вызвать рубцевание клубочка (так называемый гломерулосклероз). По мере того, как рубцы усиливаются, почки перестают фильтровать отходы крови.

Когда повреждено достаточное количество клубочков, возникает почечная недостаточность.

Люди с диабетической нефропатией также часто имеют высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) может также способствовать повреждению почек.

Факторы риска диабетической нефропатии

Есть много факторов, которые могут увеличить риск развития заболевания. Они включают:

  • длительность диабета (чем дольше, тем вероятнее возникновение данного осложнения);
  • высокий уровень глюкозы в крови (из-за того, что диабет плохо управляется);
  • высокое кровяное давление;
  • избыточный вес или ожирение;
  • курение, злоупотребление алкоголем.

Риск также повышается, если есть другие проблемы, связанные с сахарным диабетом. К ним относятся диабетическая ретинопатия или диабетическая невропатия.

Болезнь развивается медленно. Согласно одному исследованию, у треть людей анализы показывали высокие уровни белка (альбумина) в моче через 15 лет после диагностики диабета. Однако менее половины этих людей разовьют полную нефропатию.

Статистические данные свидетельствуют о том, что заболевание почек встречается редко у людей, у которых диабет был менее 10 лет. Кроме того, если у человека нет никаких клинических признаков нефропатии через 20–25 лет после начала диабета, маловероятно развить его после стольких лет.

Диабетическая нефропатия менее вероятна, если человек с диабетом эффективно управляет уровнем глюкозы в крови.

Осложнения

Основным осложнением диабетической болезни почек является развитие хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности. Хроническая болезнь почек может прогрессировать до почечной недостаточности. Люди с почечной недостаточностью нуждаются в лечении с помощью диализа или трансплантации (пересадке) почки.

Все люди с диабетом подвержены риску высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний (например, инфаркт миокарда, инсульт). Наличие болезни почек также увеличивает риск этих проблем. Таким образом, наличие диабета и болезней почек означает, что риск еще выше.

Наличие диабетической болезни почек может также усугубить другие осложнения диабета (такие как диабетическая ретинопатия и диабетическая нейропатия).

Диагностика

Если у вас диабет, врач порекомендует регулярно проверять уровень глюкозы в крови и проверять наличие осложнений диабета. Врач спросит вас о любых симптомах и проведет медицинское обследование, чтобы определить возможные осложнения диабета.

Основные анализы, проводимые для выявления признаков диабетической нефропатии и того, насколько хорошо функционируют почки, включают анализ мочи и анализ крови.

Анализы мочи

Образцы мочи проверяются на белок под названием альбумин. Количество альбумина, обнаруженного в моче, указывает на количество повреждений почек.

  • Микроальбуминурия (небольшое количество альбумина в моче) указывает на то, что есть риск развития диабетической нефропатии или может быть ранняя стадия диабетическая болезнь почек.
  • Протеинурия или макроальбуминурия (большее количество альбумина в моче) указывает на то, что у пациента более развитая диабетическая нефропатия, которая может влиять на способность почек фильтровать отходы.

Анализы крови

Анализ крови также рекомендуется для проверки функции почек. Уровень креатинина, продукта жизнедеятельности в крови, может быть измерен для расчета предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ показывает, насколько хорошо почки работают, чтобы отфильтровать отходы из крови.

Как правило, людям с диабетом рекомендуется сдавать анализы крови и мочи не реже одного раза в год для проверки функции почек.

Лечение диабетической нефропатии

Раннее выявление и лечение диабетической нефропатии может не только остановить прогрессирование заболевания почек у людей с диабетом, но и на ранних стадиях может реально обратить его вспять. Лечение включает в себя контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления.

Уровень глюкозы в крови должен быть как можно больше в нормальном диапазоне, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания. Меры в отношение образа жизни (включая диету и физические упражнения) в сочетании с пероральными лекарствами от диабета (пероральные гипогликемические средства) или инсулином могут использоваться для контроля уровня глюкозы в крови.

Людям с диабетом 2 типа, которые имеют микроальбуминурию или протеинурию (свидетельство некоторой степени диабетической болезни почек), обычно также лечат лекарствами, называемыми ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторами АПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА).

Эти лекарства также используются для контроля артериального давления, но даже если артериальное давление нормальное, врач может назначить ингибитор АПФ или АРБ, потому что они уменьшают количество белка в моче и могут предотвратить или замедлить прогрессирование диабетической болезни почек.

Другие лекарства также могут быть назначены, чтобы помочь контролировать высокое кровяное давление.

Лечение прогрессирующей болезни

Если заболевание переходит в почечную недостаточность (заболевание почек в конечной стадии), врач может перейти к лечению, направленному либо на замену функций почек, либо на повышение комфорта. Варианты включают:

  • Диализ почек. Эта процедура является способом удаления отходов и лишней жидкости из крови. Есть два основных типа диализа — гемодиализ и перитонеальный диализ. В первом, более распространенном методе может понадобиться посещать диализный центр и быть подключенным к аппарату искусственной почки примерно 3 раза в неделю, или можете делать диализ дома у квалифицированного специалиста. Каждый сеанс занимает от 3 до 5 часов. Второй способ можно проводить в домашних условиях.
  • Трансплантация. В некоторых ситуациях лучшим вариантом является пересадка почки или пересадка почки-поджелудочной железы. Если врач и пациент примет решение о трансплантации, специалисты проведу оценку, чтобы определить, возможна ли такая операция.
  • Управление болью и симптомами во время последних дней жизни. Если пациент решит не проводить диализ или пересадку органа, ожидаемая продолжительность жизни обычно составляет всего несколько месяцев.

Здоровый образ жизни

Соблюдение здоровой диеты и регулярные физические нагрузки важны для контроля уровня глюкозы в крови и артериального давления. Врачи могут дать совет о правильном питании и рекомендации по физическим упражнениям.

Пациенту может быть рекомендовано избегать диет с высоким содержанием белка, если у него диабетическая нефропатия, так как чрезмерное содержание белка в рационе может привести к дальнейшему повреждению почек. Диета с низким содержанием белка может быть рекомендована людям с запущенной диабетической болезнью почек, чтобы помочь отсрочить начало почечной недостаточности. Больной никогда не должны ограничивать основные группы продуктов из своего рациона без предварительной консультации с врачом или диетологом.

Читать еще:  Диабет симптомы как распознать

Если человек курит, бросить — это правильный выбор для своего здоровья.

Профилактика

Защитить свои почки от повреждений, вызванных диабетом, можно сотрудничая с врачом, чтобы:

  • знать, что уровень глюкозы в крови хорошо контролируется;
  • знать, что кровяное давление находится в пределах нормы;
  • бросить курить, если курите;
  • поддерживать здоровый вес;
  • контролировать уровень холестерина.

Эти меры могут помочь снизить риск развития диабетической болезни почек или отсрочить ее начало.

Также необходимо проходить обследование работы почек (анализ мочи, анализ крови и артериальное давление) не реже одного раза в год, чтобы проверить, насколько хорошо функционируют органы.

Прогноз при диабетической нефропатии

Перспективы для людей с диабетической нефропатией будут зависеть от того, насколько хорошо они управляют своим уровнем сахара в крови и уровнями артериального давления, и на какой стадии они получают диагноз. Чем раньше начнется лечение, тем лучше прогноз.

Лечение может задержать или предотвратить прогрессирование диабетической болезни почек. Люди с диабетом должны проходить обследования, как рекомендует их врач, и предпринять ранние шаги, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания почек.

Диабетическая нефропатия — нужно вовремя притормозить болезнь

Отказ почек всегда приводит к плохим последствиям. Статистика предупреждает: ежегодно от хронических заболеваний почек в мире умирают более 50 млн. человек. Возможное осложнение сахарного диабета, диабетическая нефропатия, вносит свою лепту в этот печальный “урожай”.

Заболевание развивается длительное время «бессимптомно», без лечения оно приводит к печальному исходу. Это осложнение не минует больных СД1 и СД2 с некомпенсированным диабетом. Трудно повернуть болезнь вспять, реально задержать наступление финальной стадии.

Диабетическая нефропатия: Причины

Почки – важный орган. Они регулируют кислотно-щелочной баланс в организме, выводят токсины, отвечают за стабилизацию артериального давления. У больного некомпенсированным диабетом со стажем почки постепенно «отказываются» выполнять предназначенные им функции.

Нефропатия – двухстороннее поражение почек.

Повышенное содержание сахара в крови вызывает поражение кровеносных сосудов и нервных окончаний. Одной из первых мишеней для атаки оказываются почки:

  • Повышенная гликемия повреждает сосуды в почках;
  • Развивающаяся нейропатия способствует повышению давления в почках.

В результате происходит “заращивание” сосудов почек, поражается их функциональность.

Вероятность развития патологии почек зависит от возраста, в котором “стартовала” болезнь у больного диабетом. Наиболее подвержены риску больные диабетом, заболевшие до 20 лет (практически, у каждого второго может возникнуть диабетическая нефропатия). Если впервые заболевание диабетом проявилось после 35 лет, вероятность осложнения не превышает нескольких процентов.

К группе риска относятся больные СД, у родственников которых были выявлены болезни почек.

Высокие показания артериального давления у больного СД по некоторым источникам могут быть причиной развития осложнения. По другим источникам, этот показатель свидетельствует о начинающихся неблагоприятных изменениях в почках.

Симптомы диабетической нефропатии

Для этого заболевания характерно отсутствие симптомов на начальных стадиях болезни. Только на последних стадиях, когда болезнь вызывает явный дискомфорт, проявляются симптомы диабетической нефропатии:

  • Отеки;
  • Высокое артериальное давление;
  • Боли в сердце;
  • Одышка;
  • Тошнота;
  • Жажда;
  • Снижение аппетита;
  • Похудение;
  • Сонливость.

На последней стадии болезни при обследовании диагностируется шум трения перикарда (“похоронный звон уремика”).

Стадии диабетической нефропатии

В развитии заболевания выделяют 5 стадий.

СтадияКогда возникаетПримечания
1 — Гиперфункция почекДебют диабета. Почки несколько увеличены, увеличен кровоток в почках.
2 — Начальные структурные измененияЧерез 2 года после “дебюта”Утолщение стенок сосудов почек.
3 — Начало нефропатии. Микроальбуминурия (МАУ)Через 5 лет после “дебюта”МАУ, (белок в моче 30 -300 мг/сутки). Повреждены сосуды почек. Изменяется СКФ.

Почки можно восстановить.

4 — Выраженная нефропатия. Протеинурия.Через 10 — 15 лет после “дебюта”Много белка в моче. Мало белка в крови. СКФ понижается. Ретинопатия. Отеки. Высокое АД. Мочегонные препараты неэффективны.

Процесс разрушения почек можно “притормозить”.

5 — Терминальная нефропатия. УремияЧерез 15 – 20 лет после “дебюта”Полный склероз сосудов почек. СКФ низкая. Требуется заместительная терапия/ трансплантация.

Первые стадии диабетической нефропатии (1 – 3) обратимы: возможно полное восстановление функций почек. Правильно организованная и вовремя начатая инсулинотерапия приводит к нормализации объема почек.

Последние стадии диабетической нефропатии (4 – 5) в настоящее время не вылечиваются. Применяемое лечение должно не допустить ухудшения состояния больного и стабилизировать его состояние.

Диагностика

Учитывая, что симптомы диабетической нефропатии проявляются на последних стадиях заболевания, только ранняя диагностика нефропатии поможет больному вернуть нормальную работу почек.

Для диагностики заболевания используют:

  • Данные анамнеза – тип СД, его длительность;
  • Результаты лабораторных исследований.

Маркеры, свидетельствующие о том, что диабетическая нефропатия начинает развиваться:

  • Микроальбуминурия (МАУ), альбумин (белок) 30 – 300 мг/сут.;
  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) > 140 мл/мин.

Скорость клубочковой фильтрации – важный индикатор состояния почек. Этот показатель рассчитывается по формуле, учитывающей значение уровня измеренного креатинина в крови.

Больной сахарным диабетом должен регулярно сдавать мочу на анализ, чтобы выявить микроальбуминурию:

  • Больные СД1 сдают анализ каждые полгода;
  • Больным СД2 рекомендуется сдавать анализ 1 раз в год.

Для экспресс-анализа присутствия белка в моче в домашних условиях используют тест-полоски.

Профилактика

Профилактика заболевания диабетической нефропатией заключается в соблюдении основных принципов:

  • Контроль уровня гликемии, подержание его на оптимальном уровне (3,5 – 8 ммоль/л);
  • Контроль и коррекция артериального давления ( Диета при осложнениях диабета на почки

Успешное лечение диабетической нефропатии невозможно без соблюдения диеты. Больным диабетом с осложнениями на почки рекомендуется ограничивать употребление:

Соль задерживает жидкость в организме. Больной отекает, у него повышается давление. Откажитесь от консервированных продуктов.

Больному диабетом употреблять углеводы можно только при соответствующей корректировке дозами инсулина.

Белки традиционно ограничивают при поражении почек.

Правильно подобрать диету поможет лечащий врач, основываясь на результатах обследования.

Исследования, проведенные в 2011 году, дали интересный результат: была доказана возможность обратить вспять повреждения почек у мышей применением высокожировой низкоуглеводной диеты.

Лечение диабетической нефропатии

Гарантия успеха – начать лечение на ранней стадии поражения почек. На фоне обязательно назначаемой диеты проводят медикаментозное лечение для корректировки:

  • уровня сахара в крови;
  • артериального давления;
  • показателей липидного обмена;
  • внутрипочечной гемодинамики.

Эффективное лечение диабетической нефропатии возможно только при нормальных и стабильных показателях гликемии. Все необходимые препараты подберет лечащий врач.

При заболевании почек показано использование энтеросорбентов, например, активированного угля. Они “убирают” уремические токсины из крови и выводят их через кишечник.

Диабетикам с поражением почек нельзя применять бета – адреноблокаторы для снижения давления и тиазидные диуретики.

В США, если диагностируется диабетическая нефропатия в последней стадии, делается комплексная пересадка “почка+поджелудочная железа”. Прогноз при замене сразу двух пораженных органов весьма благоприятный.

Как проблемы с почками влияют на лечение диабета

Диагноз “диабетическая нефропатия” вынуждает пересмотреть схемы лечения основного заболевания – диабета.

  • Больным СД1 и СД2, применяющим инсулинотерапию, необходимо уменьшать дозу вводимого инсулина. Пораженные почки замедляют метаболизм инсулина, обычная доза может вызвать гипогликемию.

Изменять дозу можно только по рекомендации врача при обязательном контроле гликемии.

  • Больных СД2, принимающих сахаропонижающие таблетки, переводят на инсулинотерапию. Больные почки не могут полноценно избавить организм от токсических продуктов распада сульфонилмочевины.
  • Диабетикам с осложнениями на почки не рекомендуется переходить на низкоуглеводную диету.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Продлить жизнь больным диабетической нефропатией в последней стадии помогает экстракорпоральный метод лечения – гемодиализ. Его назначают при следующих показателях:

  • СКФ понизился до 15 мл/мин
  • Уровень креатинина (анализ крови) >600 мкмоль/л.

Гемодиализ – метод “очищения” крови, исключающий использование почек. Кровь, проходя через мембрану с особыми свойствами, освобождается от токсинов.

Различают гемодиализ при помощи “искусственной почки” и перитонеальный диализ. При проведении гемодиализа с использованием “искусственной почки” кровь попускают через специальную искусственную мембрану. Перитонеальный диализ предусматривает использование собственной брюшины пациента в качестве мембраны. При этом в брюшную полость закачивают специальные растворы.

Чем хорош гемодиализ:

  • Допустимо его делать 3 раза в неделю;
  • Процедура выполняется под наблюдением медперсонала и с его помощью.
  • Из-за хрупкости сосудов возможны проблемы с введением катетеров;
  • Прогрессирует сердечно-сосудистая патология;
  • Усугубляются гемодинамические нарушения;
  • Сложно контролировать гликемию;
  • Сложно управлять артериальным давлением;
  • Необходимость постоянно по графику посещать медучреждение.

Процедуру не проводят пациентам:

  • Психически больным;
  • Страдающим злокачественными образованиями;
  • После инфаркта;
  • С сердечной недостаточностью:
  • С обструктивными заболеваниями легких;
  • После 70 лет.

Статистика: Год на гемодиализе спасет 82% больных, через 3 года выживет примерно половина, через 5 лет благодаря процедуре останутся в живых 28% пациентов.

Чем хорош перитонеальный диализ:

  • Может проводиться в домашних условиях;
  • Поддерживается стабильная гемодинамика;
  • Достигается более высокая скорость очистки крови;
  • Можно вводить инсулин во время процедуры;
  • Не затрагиваются сосуды;
  • Дешевле гемодиализа (в 3 раза).
  • Процедуру нужно выполнять ежедневно каждые 6 часов;
  • Может развиться перитонит;
  • При потере зрения невозможно выполнять процедуру самостоятельно.
  • Гнойные заболевания на коже живота;
  • Ожирение;
  • Спайки в брюшной полости;
  • Сердечная недостаточность;
  • Психические заболевания.

Перитонеальный диализ можно проводить автоматически при помощи специального аппарата. Аппарат (небольшой чемоданчик) подключают к больному перед сном. Кровь очищается ночью, процедура длится около 10 часов. Утром заливают в брюшину через катетер свежий раствор и отключают аппарат.

Проведение перитонеального диализа позволяет сохранить жизнь 92% больных в первый год лечения, через 2 года выживут 76%, через 5 лет – 44%.

Фильтрационная способность брюшины неизбежно будет ухудшаться и через какое-то время придется перейти на гемодиализ.

Диабетическая нефропатия: симптомы, стадии и лечение

Диабетическая нефропатия — общее название для большинства осложнений диабета на почки. Этим термином описывают диабетические поражения фильтрующих элементов почек (клубочков и канальцев), а также сосудов, которые их питают.

Диабетическая нефропатия опасна тем, что может привести к конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности. В таком случае, пациенту понадобится проводить диализ или трансплантацию почки.

Диабетическая нефропатия — одна из частых причин ранней смертности и инвалидности пациентов. Диабет — далеко не единственная причина проблем с почками. Но среди тех, кто проходит диализ и стоит в очереди на донорскую почку для пересадки, диабетиков больше всего. Одна из причин этого — значительный рост заболеваемости диабетом 2 типа.

  • Поражение почек при сахарном диабете, его лечение и профилактика
  • Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки (откроется в отдельном окне)
  • Важно! Диета для почек при диабете
  • Стеноз почечных артерий
  • Пересадка почки при диабете

Причины развития диабетической нефропатии:

  • повышенный уровень сахара в крови у пациента;
  • плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови;
  • повышенное артериальное давление (почитайте наш «родственный» сайт по гипертонии);
  • анемия, даже сравнительно “мягкая” (гемоглобин в крови больных диабетом следует переводить на диализ раньше, чем пациентов с другими почечными патологиями. Выбор метода диализа зависит от предпочтений врача, а для больных особой разницы нет.

Когда нужно начинать заместительную почечную терапию (диализ или трансплантацию почки) у больных сахарным диабетом:

  • Скорость клубочковой фильтрации почек 6,5 ммоль/л), который не удается снизить консервативными методами лечения;
  • Тяжелая задержка жидкости в организме с риском развития отека легких;
  • Явные симптомы белково-энергетической недостаточности.

Целевые показатели анализов крови у больных диабетом, которые лечатся диализом:

  • Гликированный гемоглобин — менее 8%;
  • Гемоглобин крови — 110-120 г/л;
  • Паратгормон – 150–300 пг/мл;
  • Фосфор – 1,13–1,78 ммоль/л;
  • Общий кальций – 2,10–2,37 ммоль/л;
  • Произведение Са × Р = Менее 4,44 ммоль2/л2.

Если развивается почечная анемия у диабетиков на диализе, то назначают средства, стимулирующие эритропоэз (эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтиленгликоль эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбэпоэтин-альфа), а также препараты железа в таблетках или в виде уколов. Артериальное давление стараются поддерживать ниже 140/90 мм рт. ст., препаратами выбора для лечения гипертонии остаются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Подробнее читайте статью «Гипертония при диабете 1 и 2 типа«.

Гемодиализ или перитонеальный диализ следует рассматривать лишь как временный этап при подготовке к трансплантации почки. После пересадки почки на период функционирования трансплантата пациент полностью излечивается от почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия стабилизируется, выживаемость больных повышается.

Планируя трансплантацию почки при диабете, врачи пытаются оценить, насколько вероятно, что у больного случится сердечно-сосудистая катастрофа (инфаркт или инсульт) во время операции или после нее. Для этого пациент проходит разные обследования, в т. ч. ЭКГ с нагрузкой.

Часто результаты этих обследований показывают, что сосуды, питающие сердце и/или мозг, слишком поражены атеросклерозом. Подробнее смотрите статью “Стеноз почечных артерий”. В таком случае, перед трансплантацией почки рекомендуют хирургически восстановить проходимость этих сосудов.

Читайте также:

Здравствуйте!
Мне 48 лет, рост 170, вес 96. Мне 15 лет назад поставлен диагноз диабет 2 типа.
В данный момент я принимаю metformin.hydrochlorid 1g одну таблетку утром и две вечером и januvia/sitagliptin/ 100 mg одну таблетку вечером и инсулин один укол в день lantus 80 ml. В январе сдавала суточный анализ мочи и белок был 98.
Посоветуйте пожалуйста какие лекарства я могу начать принимать для почек. К сожалению не могу пойти к русскоязычному врачу так как живу заграницей. В интернете много противоречивой информации поэтому буду очень признательна за ответ. С уважением, Елена.

> Посоветуйте пожалуйста какие лекарства
> я могу начать принимать для почек.

Найдите хорошего врача и обратитесь к нему! Такой вопрос можно пытаться решать «заочно», только если вам совсем жить надоело.

Добрый день! Интересует лечение почек. Диабет 1 типа. Какие необходимо делать капельницы или проводить терапию? Болею с 1987 года, уже 29 лет. Интересует также диета. Буду благодарен. Проводил лечение капельницами, Мильгаммой и Тиогаммой. Последние 5 лет не лежал в больнице из-за районного эндокринолога, которая постоянно ссылается на то, что это сложно сделать. Чтобы лечь в больницу, якобы нужно определенно плохое самочувствие. Наглое безразличное отношение врача, которому абсолютна все равно.

> Какие необходимо делать капельницы
> или проводить терапию?

Изучите статью «Диета для почек» и обследуйтесь, как там написано. Основной вопрос — какой диеты придерживаться. А капельницы — это третьестепенное.

Здравствуйте. Ответьте, пожалуйста.
У меня хронические отеки лица (щеки, веки, скулы). С утра, днем и вечером. При нажатии пальцем (даже слегка) остаются вмятины, ямки, которые проходят не сразу.
Проверяла почки, УЗИ показало песок в почках. Сказали пить больше воды. Но от «больше воды» (когда пью больше 1 литра в день) отекаю еще больше.
С началом низко-углеводной диеты мне стало сильнее хотеться пить. Но я стараюсь все равно пить 1 литр, так как проверяла — после 1.6 литра гарантированы сильные отеки.
На этой диете с 17 марта. Пошла четвертая неделя. Пока отеки на месте, да и вес стоит. Села на эту диету, потому что нужно сбросить вес, избавиться от постоянного ощущения набухания, и избавиться от урчания в животе после углеводной еды.
Подскажите, пожалуйста, как правильно рассчитать свой питьевой режим.

> как правильно рассчитать свой питьевой режим

В первую очередь, вам нужно сдать анализы крови и мочи, а потом рассчитать скорость клубочковой фильтрации почек (СКФ). Подробности читайте здесь. Если СКФ окажется ниже 40 — низко-углеводная диета запрещена, она только ускорит развитие почечной недостаточности.

Я стараюсь всех предупреждать — сдайте анализы и проверьте свои почки, прежде чем переходить на низко-углеводную диету. Вы этого не сделали — получили соответствующий результат.

> Проверяла почки, УЗИ показало

В первую очередь, нужно сдавать анализы крови и мочи, а УЗИ уже потом.

с таким белком срочно поднимайте тревогу! если ваш врач говорит что то типа: — «что же вы хотели, это же ваш диабетик. и вообще у диабетиков всегда белок есть» бегите от такого врача без оглядки! не повторяйте судьбу моей мамы. белка быть вообще не должно. у вас уже есть диабетическая нефропатия. а её у нас все любят лечить как обычную нефропатию. мочегонными в лошадиных дозах. но они оказываются малоэффективными, если не сказать, бесполезными. вреда от них куда больше. во многих учебниках по эндокринологии пишут об этом. но врачи видимо эти учебники подержали во время учёбы, экзамен сдали и забыли. в следствии применения мочегонных сразу резко повышается креатинин и мочевина. вас начнут направлять на платный гемодиализ. у вас начнутся жуткие отёки. поднимется давление (см. триада вирхова). давление сбивайте исключительно каптопрес/каптоприл или другие ингибиторы АПФ. либо сортаны. любые другие типы виды гипотензивных препаратов приведут к резкому ухудшению здоровья. вполне вероятно, необратимому. врачам не верить! категорически! любое назначение проверять и сравнивать с написанным в учебниках эндокринологии. и запомните. с диабетом нужно применять исключительно комплексную медикаментозную терапию. с поддержкой «органов — мишеней». всех. от врача практикующего монотерапию бегите, пока живы. то же самое в отношении врача, незнающего что такое альфа-липоевая кислота для диабетика. и последнее. найдите самостоятельно в инете классификацию диабетической нефропатии и самостоятельно ориентируйтесь какая именно у вас стадия. врачи повсеместно жутко плавают в этих вопросах. для любых диуретиков (мочегонных) противопоказанием является наличие любой нефропатии. а у вас судя по вашим описаниям уже не ниже 3-й стадии. думайте только своей головой. иначе вас же и будут обвинять в запущенности заболевания. так что, как говорится, спасение утопающих, дело рук сами знаете кого…

Здравствуйте. Скажи пож что делать с кетоновыми показателями в моче которые появляются при низкоуглеводной диете ,и на сколько они опасны ?

Спасибо за ваши титанические труды и за наше просвещение.Это лучшая информация за долгое плавание в интернете.Все вопросы подробно изучены и представлены,всё понятно и доступно,и даже страхи и испуг от диагноза и безразличия врачей куда то испарился.)))

Здравствуйте! А как же быть с диетой если есть проблемы с почками? Зимой на одной капусте и витаминов далеко не уехать

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector