0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Уровень инсулина при диабете

Инсулинотерапия — инсулин при сахарном диабете 1 и 2 типа: показания, виды, как использовать

Инсулин – пептидный гормон, который вырабатывается поджелудочной железой и регулирует обмен углеводов внутри организма. Данный гормон назначается пациентам, страдающим сахарным диабетом, из-за того, что сам организм не в состоянии вырабатывать достаточное количество инсулина. Таким образом поддерживается баланс сахара в крови. Со временем поджелудочная железа истощается под воздействием заболевания, происходит нарушение функций органа, в том числе […]

Показания к лечению инсулином

Лечение инсулином при сахарном диабете 1 типа

Лечение инсулином при сахарном диабете 2 типа

Уколы гормона вводят на основе измерения содержания сахара в крови. Пациентам рекомендуется самостоятельно изучить техники проведения таких инъекций.

Виды инсулина

Инсулин по скорости и времени действия

Инсулин по составу

Формы выпуска

Составление схемы инсулинотерапии

Традиционное лечение инсулином представляет собой постоянное введение гормона с привязкой ко времени и необходимой дозировкой. Поэтому принято делать сразу 2 укола короткого и среднего продолжительного действия дважды за день.

Расчет инсулина при сахарном диабете

Схема лечения гестационного диабета составляется не только на основе показателей сахара, но и согласно сроку беременности.

Как колоть инсулин при диабете?

Правила хранения инсулина

Приобретать лекарство лучше в специализированных медицинских магазинах или аптеках. Запрещено покупать лекарство с рук!

Перед применением рекомендуется внимательно изучить инструкцию к препарату и ознакомиться с правилами использования.

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Инсулин

При сахарном диабете очень важно, чтобы инсулин поступал в наш организм своевременно и в достаточном количестве. Для тех людей, которые страдают сахарным диабетом 1-го типа своевременное поступление инсулина в кровь спасает жизнь.

Норма инсулина в крови

Показатели нормы инсулина в крови (плазме, сыворотке) взрослого человека находятся в диапазоне от 3 до в 30 мкЕд/мл (или до 240 пмоль/л).

У детей до 12 лет показатели не должны превышать 10 мкЕд/мл (или 69 пмоль/л).

Хотя где-то читатель встретит норму до 20 мкЕд/мл, где-то до 25 мкЕд/мл – в разных лабораториях норма может несколько отличаться, поэтому всегда, сдав кровь на анализ, нужно ориентироваться на точные данные (референтные значения) той лаборатории, которая производит исследование, а не на значения, приведенные в различных источниках.

Снижение уровня инсулина может свидетельствовать о развитии сахарного диабета или просто физической усталости.

Повышенный инсулин может обозначать как патологию, например, развитие опухоли поджелудочной железы (инсулинома), так и физиологическое состояние (беременность).

Контроль инсулина в крови

Инсулинотерапия должна быть рациональной и правильной. Люди, страдающие сахарным диабетом обязательно должны соблюдать диету, проводить самоконтроль и уметь правильно реагировать на физические нагрузки.

Данный текст украден с сайта https://nondiabet.ru

Давайте разберемся, как инсулин вырабатывает здоровая поджелудочная железа. В физиологических условиях инсулин вырабатывается после еды (посталиментарная секреция) и происходит базальная секреция инсулина. Если человек не принимает пищу, то поджелудочная железа все равно продолжает выделять небольшое количество инсулина в кровь приемерно 1 ЕД в час.

Это базальная секреция инсулина. При приеме пищи в кровь выбрасывается дополнительное количество инсулина (болюс), который через вену попадает в печень, где образуется запасы глюкозы в виде гликогена.

При сахарном диабете инсулин вводиться подкожно, после чего он поступает в органы и печень. Поступление инсулина, таким образом, происходит медленнее, чем в физиологичном состоянии. Поэтому больным сахарным диабетом, необходимо соблюдать интервал между введением инсулина и приемом пищи.

Таким образом, человек должен взять на себя роль поджелудочной железы и обеспечить как базальный инсулин, так и пост алиментарный. Для этого используются инсулины различной длительности действия. Для обеспечения базального уровня используют пролонгированный инсулин, а после еды инсулин короткого действия.

Такой подход в лечении называют интенсивной инсулинотерапией. К слову говоря, существует еще такая болезнь, как несахарный диабет.

Диабет 2 типа и инсулин, когда надо переходить на инсулин, виды инсулинотерапии при СД 2 типа

В последние годы все чаще звучит мысль о том, что сахарный диабет – это очень индивидуальное заболевание, при котором схема терапии и цели компенсации должны учитывать возраст пациента, его режим питания и работы, сопутствующие заболевания т.д. И поскольку не существует одинаковых людей, не может быть и полностью одинаковых рекомендаций по ведению диабета.

кандидат медицинских наук,

врач-эндокринолог высшей категории

С диабетом 1 типа еще более-менее ясно: обязательно нужна инсулинотерапия с самого начала заболевания, а схемы и дозы подбираются индивидуально. А вот при СД 2 типа вариантов лечения может быть очень много, начиная только с соблюдения диеты и заканчивая полным переводом на инсулин с продолжением приема таблеток или без, а в промежутке – множество вариантов комбинированного лечения. Я бы даже сказала, что лечение СД 2 типа – это настоящее поле творчества для врача и пациента, где можно применить все свои знания и опыт. Но традиционно больше всего вопросов и проблем возникает при необходимости перевода пациента на инсулин.

Несколько лет назад я подробно останавливалась в своей статье на психологических вопросах, связанных с началом инсулинотерапии при СД 2 типа. Сейчас только повторюсь, что здесь нужна правильная тактика врача, когда инсулинотерапия преподносится не как «наказание» за плохое поведение, несоблюдение диеты и т.д., а как необходимый этап лечения. Когда я объясняю своим пациентам с впервые выявленным СД 2 типа, что это за заболевание, я всегда говорю, что лечение при втором типе постоянно должно меняться – сначала диета, затем таблетки, потом инсулин. Тогда у пациента складывается правильное отношение и понимание ведения диабета и в случае необходимости ему психологически легче принять лечение инсулином. В этом вопросе также очень важна поддержка семьи и близких, поскольку до сих пор в народе много предубеждений по поводу лечения диабета. Пациент может зачастую слышать фразы от окружающих: «Посадят тебя на иглу. Будешь привязан к уколам» и т.д. Поэтому при переводе на инсулин врачу не мешает побеседовать с родственниками больного, объяснить им важность нового этапа лечения, заручиться их поддержкой, особенно если пациент уже в преклонном возрасте и ему нужна помощь в проведении инсулинотерапии.

Читать еще:  Расторопши при сахарном диабете

Итак, давайте разберемся, когда при СД 2 типа необходима инсулинотерапия, и какой она бывает. Типы инсулинотерапии при СД 2 типа:

По началу терапии

* с момента постановки диагноза;

* по мере прогрессирования болезни, через 5–10 лет от начала заболевания

По типу терапии

* комбинированная (таблетки + инсулин) – может включать от одного до нескольких уколов инсулина в день;

* полный перевод только на инсулин

Особенности инсулинотерапии по продолжительности

Временная инсулинотерапия назначается пациентам с СД 2 типа при серьезной сопутствующей патологии (тяжелая пневмония, инфаркт миокарда и т.д.), когда требуется очень тщательный контроль глюкозы крови для быстрого выздоровления. Или в тех ситуациях, когда пациент временно не может принимать таблетки (острая кишечная инфекция, в период накануне и послеоперации, особенно на желудочнокишечном тракте и т.д.).

Серьезное заболевание повышает потребность в инсулине в организме любого человека. Вы, наверное, слышали о стрессовой гипергликемии, когда глюкоза крови повышается у человека без диабета во время гриппа или другого заболевания, протекающего с высокой температурой и/или интоксикацией.

О стрессовой гипергликемии врачи говорят при уровне глюкозы крови выше 7,8 ммоль/л у пациентов, которые находятся в больнице по поводу разных заболеваний. Согласно исследованиям, 31% пациентов в терапевтических отделениях и от 44 до 80% пациентов в послеоперационных отделениях и реанимации имеют повышенный уровень глюкозы крови, причем 80% из них раньше не имели сахарного диабета. Таким пациентам могут начинать вводить инсулин внутривенно или подкожно до компенсации состояния. При этом врачи сразу не ставят диагноз диабет, а наблюдают за больным.

Если у него дополнительно высокий гликированный гемоглобин (HbA1c выше 6,5%), что свидетельствует о повышении глюкозы крови в предыдущие 3 месяца, и не нормализуется глюкоза крови на фоне выздоровления, тогда ставят диагноз «сахарный диабет» и назначают дальнейшее лечение. В таком случае, если это СД 2 типа, могут быть назначены сахароснижающие таблетки или продолжено введение инсулина – все зависит от сопутствующих заболеваний. Но это не значит, что операция или действия врачей вызвали диабет, как часто выражаются наши пациенты («накапали глюкозы…» и т.д.). Просто проявилось то, к чему была предрасположенность. Но об этом поговорим позже.

Таким образом, если у человека с СД 2 типа развивается тяжелое заболевание, его резервов инсулина может не хватить для обеспечения возросшей потребности на фоне стресса, и его сразу переводят на инсулинотерапию, даже если он раньше и не нуждался в инсулине. Обычно после выздоровления пациент опять начинает принимать таблетки. Если, например, была операцияна желудке, то ему порекомендуют и дальше вводить инсулин, даже если сохранена собственная секреция инсулина. Доза препарата при этом будет небольшой.

Постоянная инсулинотерапия

Надо помнить, что СД 2 типа – это прогрессирующее заболевание, когда постепенно снижается способность бетаклеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Поэтому доза препаратов постоянно меняется, чаще всего в сторону увеличения, постепенно доходя до максимально переносимой, когда побочные эффекты таблеток начинают преобладать над их положительным (сахароснижающим) действием. Тогда надо переходить на лечение инсулином, и оно уже будет постоянным, только может меняться доза и схема инсулинотерапии. Конечно, бывают такие пациенты, которые длительно, годами могут находиться на диете или небольшой дозе препаратов и иметь хорошую компенсацию. Это может быть, если СД 2 типа был диагностирован рано и хорошо сохранилась функция бета-клеток, если пациенту удалось похудеть, он следит за своим питанием и много двигается, что способствует улучшению работы поджелудочной железы – другими словами, если свой инсулин не тратится зряна разные вредные продукты.

А может, у пациента и не было явного диабета, а был предиабет или стрессовая гипергликемия (см. выше) и врачи поспешили поставить диагноз «СД 2 типа». А поскольку настоящий СД не излечивается, то снять уже поставленный диагноз сложно. У такого человека может пар ураз в году подниматься глюкоза крови на фоне стрессов или заболеваний, а в другое время сахар нормальный. Также доза сахароснижающих препаратов может снижаться у очень пожилых пациентов, которые начинают мало есть, худеют, как некоторые говорят – «высыхают», у них уменьшается потребность в инсулине и даже полностью отменятся лечение диабета. Но в подавляющем большинстве случаев доза препаратов обычно постепенно увеличивается.

ВРЕМЯ НАЧАЛА ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

Как я уже отмечала, инсулинотерапия при СД 2 типа назначается обычно через 5–10 лет от момента установления диагноза. Опытный врач, когда видит пациента даже со «свежим» диагнозом, может довольно точно определить, как скоро ему понадобится инсулинотерапия. Это зависит от того, на каком этапе был диагностирован диабет. Если глюкоза крови и HbA1c при диагностике не очень высокие (глюкоза до 8–10 ммоль/л, HbA1c до 7–7,5%),это значит, что резервы инсулина ещесохранены, и пациент сможет долго быть на таблетках. А если глюкоза крови выше 10 ммоль/л, есть следыацетона в моче, то уже в ближайшие 5лет пациенту может понадобиться инсулин. Важно отметить, что у инсулина нет побочного негативного воздействия на функцию внутренних органов. Единственное его «побочное действие» – это гипогликемия (понижение уровня глюкозы крови), которая возникает, если вводить избыточную дозу инсулина или неправильно питаться. У обученных пациентов гипогликемия случается исключительно редко.!

Читать еще:  При сахарном диабете можно париться в бане

Бывает так, что пациенту с СД 2 типа даже без сопутствующих заболеваний сразу назначают инсулинотерапию по полной программе, как при первом типе. Такое встречается, к сожалению, не так уж редко. Это связано с тем, что СД 2 типа развивается постепенно, человек в течение нескольких лет может отмечать сухость во рту, учащенное мочеиспускание, но не обращаться к врачу по разным причинам. У человека полностью истощаются резервы производства своего инсулина, и он может попасть в больницу, когда глюкоза крови уже превышает 20 ммоль/л, в моче обнаруживается ацетон (показатель наличия тяжелого осложнения – кетоацидоза). То есть все идет по сценарию СД 1 типа и врачам сложно определить, какой все-таки это диабет. В такой ситуации помогают некоторые дополнительные обследования (антитела к бетаклеткам) и тщательный сбор анамнеза. И тогда выясняется, что у пациента давно избыточный вес, лет 5–7 назад ему впервые сказали в поликлинике, что сахар крови немного повышен (начало диабета). Но он не придал этому значения, жил не тужил как и прежде.

Несколько месяцев назад стало хуже: постоянная слабость, похудел и т.д. Это типичная история. Вообще, если полный пациент с СД 2 типа начинает худеть без видимой причины (не соблюдая диеты), это признак снижения функции поджелудочной железы. Мы все знаем по опыту, как сложно похудеть на начальных этапах диабета, когда резерв бета-клеток еще сохранен. Но если человек с СД 2 типа худеет, а сахар все равно растет, значит, точно пора на инсулин! Если пациенту с СД 2 типа сразу назначен инсулин, теоретически есть возможность его отмены в дальнейшем, если сохранены хоть какие-то резервы организма по секреции собственного инсулина. Надо помнить, что инсулин не наркотик, к нему нет привыкания.

Наоборот, при тщательном контроле глюкозы крови на фоне инсулинотерапии бета-клетки поджелудочной железы, если они еще сохранены, могут «отдохнуть» и снова начать функционировать. Не надо бояться инсулина – надо добиться компенсации диабета на инсулине, подержать хорошие сахара в течение нескольких месяцев, а затем, обсудив с врачом, можно попробовать отменить инсулин. Это только при условии постоянного контроля глюкозы крови дома по глюкометру, чтобы в случае повышения глюкозы сразу вернуться к инсулину. И если ваша поджелудочная железа еще работает, она начнет вырабатывать инсулин с новой силой. Это очень просто проверить – если без инсулина будут хорошие сахара. Но, к сожалению, на практике так бывает далеко не всегда. Потому что отмена инсулина не означает отмены самого диагноза. А наши пациенты, уверовав в первую серьезную победу над своим диабетом с помощью инсулиновых инъекций, пускаются, как говорится, во все тяжкие, возвращаются к прежнему образу жизни, стилю питания и пр. Вот почему мы говорим, что СД 2 типа надо диагностировать как можно раньше, пока лечение еще не такое сложное. Все понимают, что с инсулином жизнь становится сложнее – надо чаще контролировать глюкозу крови, строже соблюдать режим питания и т.д. Однако если говорить о компенсации диабета и профилактике его грозных осложнений, ничего лучше инсулина пока не придумали. Инсулин спасает миллионы жизней и улучшает качество жизни людей с диабетом.О видах инсулинотерапии при СД 2 типа поговорим в следующем номере журнала.

ИНТЕРНЕТ — ШКОЛА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

БЕСЕДЫ ДИАБЕТЕ

Дайджест

Ранняя диагностика преддиабета определением уровня гормона инсулина сыворотки крови.

Резистентность к инсулину — ограниченное влияние организма на регуляцию глюкозы. Данная ситуация не появляется в одночасье, а развивается постепенно. В то время, когда ваш рацион с наличием быстро усвояемых сахаров, жидких калорий и углеводов, таких как хлеб, макароны, рис и картофель, ваши клетки постепенно становятся устойчивыми к воздействию инсулина. Организму требуется все больше инсулина, для поддержания глюкозы крови в нормальном диапазоне. В конце концов клетки становятся устойчивыми к инсулину, другими слова наступает резистентность к инсулину.

Чем больше требуется инсулина, тем более выражена исулинорезистентность. Тело начинает быстрее стареть, появляются сопутствующие заболевания сердца, деменция, инсульт, рак. Резистентность к инсулину способствует так же развитию метаболического синдрома, зачастую приводящего к ожирению центрального генеза, утомляемости после еды, повышению аппетита на сладости, повышению уровня триглицеридов, снижению ЛПВП, повышению артериального давления, проблемам со свертываемостью крови, а так же воспалительному процессу.

Врачи всегда измеряют уровень глюкозы в крови натощак, или по крайней мере спустя 8 часов после последнего приема пищи. Пока глюкоза колеблются до 6,1 ммоль/л ( 110 мг/дл), паники ни у кого нет, как только глюкоза достигает 7 ммоль/л ( 126 мг/дл) врач диагностирует диабет и назначает соответствующую терапию.

Очень важно знать, что уровень сахара в крови при диабете повышается в последнюю очередь, поэтому постановка диагноза с помощью глюкозного теста натощак слишком поздний момент. Задолго до повышения уровня сахара в крови организм реагирует и дает понять о приближающемся диабете повышением уровня инсулина.

Читать еще:  Тыкву можно есть при сахарном диабете

Если при проведение теста, определяющего уровень инсулина, выявилось его повышение, это могло бы предупредить врача и пациента о приближающемся диабете за год, а иногда за десятилетия до самого диагноза. Раннее выявление предпосылок к инсулинорезистентности могло бы повернуть вспять все вышеперечисленные симптомы, но врачи редко используют тест, определяющий высокий уровень инсулина, тем самым пропускают важный предупреждающий знак инсулинорезистентности.

Использование двухчасового теста на толерантность к глюкозе может помочь в обнаружение повышенного уровня инсулина. С помощью этого теста измеряется не только уровень глюкозы, но и уровень инсулина, но врачи почему то редко используют его. Они больше акцентируют внимание на уровень глюкозы в крови достигший 7 ммоль/л ( 126 мг/дл), а это уже является диабетом.

Многие люди живут с нормальным уровнем сахара в крови и не знают, что их уровень инсулина уже находится на высоких цифрах, наряду с наличием других признаков преддиабета. Даже в тех ситуациях, когда уровень сахара в крови превышает 5,5 ммоль/л (100 мг/дл) и результат двухчасового теста на толерантность к глюкозе превышает 7,7 ммоль/л (140 мг/дл), 90% таких пациентов попросту не были заранее обследованы на определение уровня инсулина. Своевременное обнаружение высоких цифр инсулина может дать людям шанс не допустить такие последствия. Один тест может все изменить!

Резистентность к инсулину ведет к развитию многих хронических заболеваний.

Показания к назначению теста для определения уровня инсулина:

  1. Люди старше 50 лет
  2. Наследственность по диабету 2 типа
  3. Наличие ожирения или повышенного уровня холестерина
  4. Любой риск инсулинорезистентности ( даже у детей)

Двухчасовой тест проводится натощак, затем проводят повторное исследование через час и 2 часа. Уровень сахара в крови должен быть около 4,4 ммоль/л ( 80 мг/дл) натощак и не подниматься выше 6,1 ммоль/л ( 110 мг/дл) или 6,7 ммоль/л ( или 120 мг/дл) после одночасовой и двухчасовой проверок. Ваш инсулин должен быть 5 мкЕД/мл натощак и не выше 30 мкЕД/мл после одночасовой и двухчасовой проверок.

При обнаружение высокого уровня инсулина, необходимо устранить причины, приводящие к подобной ситуации, попытаться уравновесить и сбалансировать свой организм для нормализации уровня инсулина.

Советы:

  • Употребляйте цельные, свежие продукты. Еда обладает информацией, которая контролирует экспрессию генов, гормонов и обмен веществ. Употребляйте низкоуглеводные продукты такие как свежие овощи, яйца, орехи, семена, безуглеводные напитки и т.д.
  • Не используйте подсластили. Откажитесь от сахара, а так же от стевии, аспартама, сукралозы, сахарных спиртов, таких как ксилит и мальтитол и других видов подсластителей, для избежания замедления метаболизма, набора лишнего веса и повышения устойчивости к инсулину. Необходимо научить вкусовые рецепторы организма оценивать естественную сладость продуктов ( например натуральной ванили или жаренного миндаля).
  • Контролировать воспаление. Потребление сахара и рафинированных растительных масел дает толчок к воспалительным процессам. Они увеличивают уровень инсулина и включают гены, приводящие к хроническому воспалению и плохому контролю сахара.
  • Включайте в свой рацион продукты богатые клетчаткой, такие как орехи, семена, фрукты, овощи, бобовые, употребляйте рыбу. Клетчатка замедляет всасывание сахара в кровь из кишечника, тем самым способствует снижению уровня сахара в крови без побочных эффектов.
  • Полноценный сон. Даже небольшое нарушение сна, способствует резистентности к инсулину. Старайтесь обеспечить себя полноценным сном для нормализации уровня инсулина. Избегайте приема еды за 3 часа до сна и слишком горячую ванну, способную поднять температуру тела. Старайтесь ложиться и просыпаться в одно и то же время, если необходимо можно воспользоваться приемом успокаивающих трав или таблеток мелатонина.
  • Устранить дефицит питательных веществ. Количество питательных веществ играет важную роль в нормализации инсулина, включая витамин Д, хром, магний, альфа-липоевую кислоту. Дефицит любого питательного вещества может привести к инсулинрезистентности.
  • Физическая нагрузка. Физические упражнения могут быть самым мощным лекарством в управление уровня сахара в крови, сделав ваши клетки более чувствительными к инсулину. Когда дело доходит до физических упражнений многие не могут найти время на них. Можно в таких случаях рекомендовать высокоинтенсивную интервальную тренировку, ее еще называют серийная тренировка, которую надо делать всего несколько минут в день. Сочетание серийной тренировки с силовыми нагрузками обеспечит наиболее эффективный и действенный способ в нормализации уровня сахара и инсулина в крови.
  • Уменьшение стресса. Хронический стресс повышает уровень кортизола, являющегося основным гормоном стресса. Кортизол повышает уровень сахара в крови и способствует накоплению жира в области живота, часто встречающийся у диабетиков или у людей с инсулинорезистентностью. Конечно, вы не можете совсем устранить стресс, но можно уменьшить его воздействие. Надо подобрать то, что подходит именно вам. Это может быть медитация, йога, глубокое дыхание или упражнения.

Заключение

Преддиабет является важным фактором риска развития сахарного диабета, а также представляет собой стадию, в течение которой инициируются микрососудистые и макрососудистые осложнения. Раннее и точное выявление этого состояния является золотым стандартом профилактики сахарного диабета и предупреждения его осложнений. Несмотря на множество диагностических тестов, предложенных для выявления данного состояния, достоверный тест остается неуловимым.

Инсулин играет главную роль в патофизиологии развития преддиабета. Различные механизмы резистенстности к инсулину и нарушения секреции инсулина лежат в основе различных подвидов предиабета. Поэтому определение уровня инсулина представляется надежным и перспективным инструментом для диагностики и лечения преддиабета.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector