1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сахарный диабет при гемодиализе

Гемодиализ

Гемодиализ – процесс внепочечного очищения крови пациента, применяемый при острой и хронической почечной недостаточности.
При гемодиализе происходит удаление из крови пациента веществ с малой и средней молекулярной массой (мочевина, креатинин, фосфор, калий) посредством диффузии через полупроницаемую мембрану. А вещества с большой молекулярной массой, например, белки, не проходят через мембрану и остаются в крови.

Сущность гемодиализа

Суть метода заключается в том, что кровь пациента и диализный раствор прокачиваются через полупроницаемую мембрану, при этом токсические вещества из крови переходят через мембрану и удаляются, нормализуется электролитный баланс.
Помимо веществ распада из крови пациента удаляется лишняя жидкость, и происходит нормализация водного баланса.

Применение гемодиализа

Применяется гемодиализ при развитии острой хронической недостаточности, хронической почечной недостаточности (например, при сахарном диабете), сильном отравлении диализируемыми ядами, при лекарственной интоксикации.
Вопрос о гемодиализе рассматривают в тех случаях, когда скорость клубочковой фильтрации снижается до 15 мл/мин, а содержание креатинина увеличивается до 700 мкмоль/л и мочевины до 30 ммоль/л.
При ХПН назначают гемодиализ на терминальных стадиях, когда состояние уже не поддается консервативному лечению.

Проведение гемодиализа

Время проведения процедуры – несколько часов, 4-12ч. В ходе гемодиализа проводится контроль за артериальным давлением. Проводят обычно не менее 2-3 раза в неделю при хронической почечной недостаточности и 1-2 раза в неделю при острой почечной недостаточности.

О том, что время проведения гемодиализа и количество процедур в неделю подобраны правильно, говорит нормальная масса тела пациента, низкий уровень азотемии, накопление жидкости между процедурами не более 3 кг, нормальный уровень гемоглобина (не ниже 120 г/л).

Противопоказания

Гемодиализ противопоказан или проводится с большой осторожностью при злокачественных опухолях, гемофилии, гемиплегии, длительных внутренних кровотечениях.

Возможные осложнения при гемодиализе
Наиболее часто встречающиеся осложнения, возникающие при гемодиализе, — тошнота, рвота, судороги, артериальная гипотензия.
Возможны аллергические реакции и анафилаксия.

Тошнота и рвота могут быть проявлением уремии (самоотравление организма, вызванное почечной недостаточностью) или артериальной гипотензии.

Артериальная гипотензия может проявиться из-за проблем с сердцем, гипокалиемии, тромбоэмболии или быстрой ультрафильтрацией.

Возможно попадание в кровь бактерий из плохо очищенного раствора. В этом случае развивается анафилаксия.

Плюсы и минусы гемодиализа по сравнению с перитонеальным диализом

Гемодиализ проводят несколько раз в неделю, а не ежедневно, как перитонеальный.
Доступен пациентам со слабым зрением или незрячим (все выполняется медперсоналом в условиях медицинского центра).

Недостатками гемодиализа можно считать:
Привязанность к стационару, ухудшение гемодинамических показателей. Затруднение проведения из-за хрупкости сосудов, усиливающееся со временем.

Гемодиализ при сахарном диабете: показания, особенности проведения процедуры

С помощью гемодиализа очищают кровь от шлаков, токсинов и продуктов метаболизма. При сахарном диабете такая процедура применяется довольно часто, так как эта патология сопровождается множеством осложнений и скоплением продуктов обмена веществ, которые организм сам вывести не может. Процедуру надо проводить по определенному алгоритму.

Читать еще:  Особенности ибс при сахарном диабете

Показания к гемодиализу при сахарном диабете

Сегодня в 30% случаев необходимости проведения гемодиализа пациентами являются диабетики. Связан этот факт с тем, что у них часто развивается диабетическая нефропатия, приводящая к почечной недостаточности. Проводят гемодиализ по определенным показаниям:

  • интоксикация организма, вызванная скоплением вредных веществ;
  • резкое истощение организма;
  • клиренс креатина снизился до 10-15мл/мин (норма показателя зависит от веса);
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • почечная недостаточность в острой или хронической форме;
  • пиелонефрит;
  • острый гломерулонефрит;
  • гипергидратация (избыток воды в организме), если ее невозможно купировать другим методом;
  • отравление спиртом, содержащимся в жидкости (растворе);
  • скопление жидкости, создающее угрозу отека мозга или легких;
  • отклонение от нормы определенных показателей (белка, мочевины, глюкозы, мочевой кислоты, креатинина) при анализе крови и мочи.

Гемодиализ принесет больший дефект, если провести его до проявления прямых показаний к процедуре. Важно учитывать, что такая методика к некоторым пациентам применена быть не может, так как имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний.

Как проводится процедура?

Процедура гемодиализа занимает несколько часов. Ее продолжительность зависит от индивидуальных особенностей случая. Регулярность процедуры также устанавливают индивидуально. При почечной недостаточности острой формы гемодиализ проводят раз в 4-7 дней, хронической формы – раз в 3-4 дня.

Процедура выполняется в следующем порядке:

  1. Пациент устраивается в специальном кресле или на кушетке.
  2. Происходит подключение к аппарату (диализатору), который также называют искусственной почкой.
  3. Начинается процесс очищения крови. Особый насос забирает кровь из организма через вену. В аппарате на нее воздействует диализирующий раствор, обеспечивающий очищение. Очищенная кровь возвращается в организм по другой вене.

Раствор для очищения крови называют диализатом. Он представляет собой очищенную воду и раствор солей и кислот. Может быть использован калий, глюкоза, магний, кальций, хлор, биакарбонат, но наиболее эффективен натрий.

Гемодиализ необязательно проводить в стационаре. Процедура возможна и в домашних условиях, но ее ход должен контролировать специалист.

Особенности диеты диализного диабетика

Проведение гемодиализа требует соблюдения диеты. Это необходимо для поддержания эффективности лечения. Нужно придерживаться следующих правил:

  • Исключить насыщенные жиры и легкоусвояемые углеводы. Нельзя есть жирное мясо, рыбу жирных сортов, сладости, шоколад, выпечку. Необходим отказ от колбасных изделий, консервов, копченостей.
  • Увеличить количество белков в рационе. Рассчитывать их объем надо исходя из массы тела пациента. На каждый килограмм надо 1,2 г белков. Перед диализом расчет нормы белка другой – по 0,5 грамм на каждый килограмм веса.
  • Ограничение соли. В сутки не более 5 грамм.

  • Суточная калорийность не должна превышать 2500 ккал. Такое ограничение необходимо для поддержания нормального веса и естественного усвоения белка.
  • Соблюдать питьевой режим. При гемодиализе между процедурами разрешается употребление жидкости не более 5% от массы пациента.
  • Включить в рацион больше свежих овощей и полезных круп: гречневой, перловой, овсяной (геркулес).
  • Исключить овощи с высоким содержанием щавельной кислоты. Нужно отказаться от шпината, редиса, баклажанов, зеленого лука, сельдерея, ревеня.
  • Ограничить продукты с высоким содержанием кальция, фосфора, калия.
Читать еще:  Можно ли есть семечки при диабете и почему можно

При гемодиализе диабетики соблюдают почечную диету. В медицине она называется диетическим столом №7. Кроме правильного питания, важно также чередование умеренных физических нагрузок с полноценным отдыхом.

Контроль гликемии

Во время осуществления гемодиализа при сахарном диабете важно контролировать уровень гликемии больного. Он может быть нестабилен в течение суток.

При наличии гипергликемии во время применения диализа возможна анурия (в мочевом пузыре нет мочи), когда излишки глюкозы из организма не выходят. Это может привести к гиперосмолярному состоянию, создающему угрозу жизни и требующему немедленной помощи.

При гемодиализе более опасна гипогликемия, когда уровень глюкозы ниже 3,3 ммоль/л. В этом случае возможны нарушения гемодинамики, нейронных процессов, реологических свойств крови.

Для диабетиков, находящихся на гемодиализе, список сахароснижающих препаратов ограничен. Обычно прибегают к введению короткодействующего глипизида, но не более 10 мг за сутки. От меглитинидов (прандиальных регуляторов) рекомендовано отказаться, так как их прием повышает риск гипогликемии. Метформин абсолютно противопоказан при гемодиализе.

Диабетикам на гемодиализе рекомендована интенсивная схема инсулинотерапии. В день процедуры доза инсулина должна быть уменьшена – эта мера является профилактикой интрадиализной гипогликемии. Для инсулина короткого действия достаточно уменьшить дозировку непосредственно перед процедурой, в некоторых случаях перед сеансом его необходимо отменять полностью.

При сахарном диабете II типа после процедуры диализа наблюдают снижение суточной потребности в инсулине (в среднем на 15%) за счет его базальной формы. Чтобы отработать схему инсулинотерапии во время гемодиализа, необходимо контролировать гликемию во время процедуры, до и после нее.

К гемодиализу прибегают для очищения крови, когда почки с этой функцией не справляются. Процедура должна проводиться под контролем специалиста. Во время такой терапии необходимо соблюдать определенную диету и контролировать гликемию, так как может понадобиться корректировка дозы инсулина или сахароснижающего препарата (возможна его замена).

гемодиализ при сахарном диабете

Вопросы и ответы по: гемодиализ при сахарном диабете

Популярные статьи на тему: гемодиализ при сахарном диабете

Яркими проявлениями необструктивных осложненных форм пиелонефрита являются клинические гнойно-септические воспаления почек у лиц c сахарным диабетом (СД), наиболее уязвимых к инфекции мочевых путей. У диабетиков чаще, чем у пациентов с неотягощенным.

Сахарный диабет 2 типа — одно из распространенных хронических заболеваний, течение которого осложняется микро- и макроваскулярной патологией, определяющей неблагоприятный прогноз. На протяжении последних десятилетий заболеваемость сахарным.

Сахарный диабет — сегодня о нем часто говорят как об эпидемии, но нам кажется, что нас это не коснется. И вдруг стали выпадать волосы на голове или кожа стала сухой и зудит… Пройдет само или это уже проявление диабета? Узнайте об этом, прочитав статью.

Взаимосвязь ожирения с нарушениями углеводного обмена, в том числе сахарным диабетом (СД) 2 типа, продолжает представлять большой интерес.

Читать еще:  При сахарном диабете будет сахар в моче

К острым осложнениям сахарного диабета относятся коматозные состояния, возникающие вследствие декомпенсации заболевания либо в результате введения большей дозы инсулина или сахароснижающих пероральных препаратов.

Сахарный диабет в связи с большой распространенностью и неуклонной тенденцией к ее росту признанный неинфекционной эпидемией конца XX – начала XXI века, является важнейшей медико-социальной проблемой.

20 апреля в конференц-зале Института кардиологии им. Н. Д. Стражеско АМН Украины прошло заседание Киевского научного терапевтического общества, посвященное мультидисциплинарной проблеме микроангиопатий, их патогенезу, клинике, профилактике

Вопросы ренопротекции очень часто поднимаются при обсуждении преимуществ различных видов гипотензивной терапии.

С каждым годом растет количество пациентов, имеющих основное или сопутствующее заболевание, при котором поражаются почки.

Новости на тему: гемодиализ при сахарном диабете

Диабет опасен в первую очередь своими осложнениями, среди которых одним из самых распространенных является хроническая почечная недостаточность. Из-за этого заболевания молодой валлиец был на грани жизни и смерти, но врачи смогли спасти его.

Почечная недостаточность — тяжелейшее состояние, выжить при котором большинству больных помогает регулярная очистка крови при помощи гемодиализа. Гемодиализ проводится при помощи аппарата «искусственная почка» и направлен на удаление из крови растворенных в ней токсических веществ. Процедура гемодиализа должна проводиться регулярно — частотой 3-4 раза в неделю – вплоть до появления донора с почкой, которая может быть пересажена больному. Некоторые больные с почечной недостаточностью нуждаются в пожизненном проведении гемодиализа.

Особенности диеты у пациентов с сахарным диабетом на диализе

Очень часто Хроническая болезнь почек сопровождается Сахарным диабетом. В этом случае, диета должна учитывать наличие у Вас сопутствующего заболевания, поэтому диету назначают совместно врачи нефролог и эндокринолог.

Для пациентов с сахарным диабетом крайне важно регулярно контролировать уровень сахара в крови, потому что высокий уровень сахара может вызывать жажду и прибавить к избыточным прибавкам веса в междиализный период в первую очередь у пациентов на гемодиализе. Удаление лишней жидкости во время сеанса гемодиализа может стать проблемой и отразиться на переносимости гемодиализа – известно, что пациенты с сахарным диабетом тяжело переносят гемодиализ.

В то время, как на перитонеальном диализе мягкое и хорошо переносимое удаление жидкости обеспечивает раствор с икодекстрином — полимером глюкозы (Экстранил). Как и у пациентов без сахарного диабета, Экстранил позволяет отказаться от высококонцентрированных растворов глюкозы, неблагоприятных, как для брюшины, так и для организма в целом. У пациентов с сахарным диабетом замена концентрированного раствора глюкозы на Экстранил исключительно важна для снижения поступления в организм глюкозы из диализного раствора.

Вот пример диеты, которая может быть рекомендована при Сахарном Диабете

Однако, не забудьте посоветоваться с врачом перед тем как начать ее придерживаться.

ПРИМЕРНОЕ ТРЕХДНЕВНОЕ МЕНЮ МАЛОБЕЛКОВОЙ ДИЕТЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (ХБП+СД)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector