0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сахарный диабет и инсулинотерапия

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Алексей РОМАНОВСКИЙ, доцент кафедры эндокринологии БелМАПО, кандидат медицинских наук

Зачем человеку инсулин?

В нашем организме инсулин выполняет две основные функции:

  • способствует проникновению в клетки глюкозы для их питания;
  • оказывает анаболическое действие, т.е. способствует общему обмену веществ.

В норме образование и выделение инсулина происходит автоматически при помощи сложных биохимических механизмов регуляции. Если человек не принимает пищу, то инсулин постоянно выделяется в небольших количествах – это базальная секреция инсулина (у взрослого человека до 24 Ед. инсулина в сутки).

Сразу после приема пищи в ответ на повышение уровня глюкозы крови идет быстрый выброс инсулина – это так называемая постпрандиальная секреция инсулина.

Что происходит с секрецией инсулина при сд 2 типа?

Как вы знаете, есть два основных типа сахарного диабета. При СД 1 типа происходит полное разрушение ß–клеток поджелудочной железы, поэтому пациентам сразу назначают заместительную терапию препаратами инсулина.

Схема развития болезни при СД 2 типа более сложная. У людей с генетической предрасположенностью в результате несбалансированного питания (повышенного потребления калорий) и малоподвижного образа жизни происходит повышение веса, избыточное накопление висцерального (внутреннего) жира и повышение уровня глюкозы в крови.

При СД 2 типа всегда присутствует инсулинорезистентность – невосприимчивость клеток организма к нормальным количествам инсулина. В ответ на это система регуляции организма повышает выделение инсулина из ß–клеток и уровень глюкозы нормализуется. Однако повышенный уровень инсулина способствует повышенному образованию внутреннего жира, что вызывает дальнейшее повышение глюкозы, затем дальнейшее повышение инсулина и т.д.

Образуется, как видите, порочный замкнутый круг. Для поддержания нормального уровня глюкозы в крови поджелудочная железа должна выделять все большее количество инсулина. Наконец наступает момент, когда компенсаторные возможности B–клеток исчерпаны и уровень глюкозы повышается – развивается диабет 2 типа.

Далее происходит постепенное истощение ß–клеток и количество инсулина постоянно снижается. Через 6 лет от момента постановки диагноза поджелудочная железа способна вырабатывать только 25–30% от необходимого суточного количества инсулина.

Принципы СахароснижающейТерапии

Для лечения гипергликемии врачи руководствуются современным протоколом лечения, который был разработан Консенсусом Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета. Его последний (окончательный) вариант опубликован в январе 2009 г.

При постановке диагноза начинать лечение обычно рекомендуется с модификации образа жизни, что подразумевает диабетическую диету и дополнительные регулярные физические нагрузки. Кроме этого, сразу рекомендовано использовать сахароснижающий препарат группы бигуанидов – метформин, который улучшает работу инсулина в печени и мышцах (снижает инсулинорезистентность).

Этих лечебных мероприятий обычно достаточно для хорошей компенсации диабета в начале заболевания.

С течением времени к метформину обычно добавляют второй сахароснижающий препарат, чаще из группы сульфонилмочевины. Препараты сульфонилмочевины заставляют ß–клетки выделять необходимое для нормализации гликемии количество инсулина.

При хорошем суточном уровне гликемии значения гликированного гемоглобина (HbA1c) не должны превышать 7%. Это обеспечивает надежную профилактику хронических осложнений диабета. Однако прогрессирующая потеря функционирующих ß–клеток приводит к тому, что даже максимальные дозы сульфонилмочевины уже не обеспечивают необходимый сахароснижающий эффект. Это явление раньше называли сульфониламидорезистентностью, что не отражает его истиной сущности – недостатка собственного инсулина.

Принципы Инсулинотерапии

Если уровень HbA1c повышается и уже перешагнул отметку 8,5%, это говорит о необходимости назначения инсулина. Часто такое известие пациенты воспринимают как приговор, означающий последнюю стадию диабета, пытаются справиться с гипергликемией без помощи инъекций. Некоторые пожилые пациенты из–за слабого зрения не видят делений на шприце или цифр на шприц–ручке и поэтому отказываются вводить инсулин. Многими же движет просто необъяснимый страх инсулинотерапии, каждодневных уколов. Обучение в школе диабета, полное представление механизмов его прогрессирующего развития помогают человеку вовремя приступить к инсулинотерапии, что является большим благом для его дальнейшего самочувствия и здоровья.

Назначение инсулина требует обязательного проведения самоконтроля при помощи индивидуального глюкометра. Любая и особенно длительная отсрочка старта инсулинотерапии опасна, так как способствует ускоренному развитию хронических осложнений диабета.

Инсулинотерапия при СД 2 типа обычно не требует интенсивного режима, многократных инъекций, как при СД 1 типа. Способы инсулинотерапии, как и сами препараты, могут быть различными и всегда подбираются индивидуально.

Самый простой и эффективный способ начала инсулинотерапии при СД 2 типа – это одна инъекция инсулина длительного действия перед сном (обычно в 22.00) в дополнение к сахароснижающим препаратам. Такое лечение любой человек может проводить сам в домашних условиях. В данном случае стартовая доза обычно составляет 10 Ед, или 0,2 Ед на 1 кг массы тела.

Первая цель такого режима инсулинотерапии – нормализовать утренний уровень глюкозы крови (натощак, до завтрака). Поэтому три последующих дня необходимо измерять уровень гликемии натощак и при необходимости увеличивать дозу инсулина на 2 Ед каждые 3 дня, пока тощаковый сахар крови не достигнет целевых значений (4–7,2 ммоль/л).

Можно увеличивать дозу быстрее, т.е. на 4 Ед каждые 3 дня, если утренний сахар крови выше 10 ммоль/л.

В случае возникновения признаков гипогликемии следует снизить на 4 Ед дозу инсулина перед сном и сообщить об этом своему эндокринологу. Точно так же следует поступать и в том случае, если утренний сахар крови (натощак) оказался менее 4 ммоль/л.

Читать еще:  Можно есть тутовник при сахарном диабете

Приведя таким образом в норму утренние сахара, вы продолжаете вводить подобранную дозу инсулина каждый вечер перед сном. Если через 3 месяца уровень HbA1c составляет менее 7%, данную терапию продолжают.

Современные рекомендации по лечению СД 2 типа предусматривают постоянный прием метформина в комбинации с инсулинотерапией, что улучшает действие инсулина и позволяет снижать его дозу. Вопрос об отмене препаратов сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимеперид и др.) при назначении инсулинотерапии решается врачом–эндокринологом индивидуально.

Дальнейшее течение болезни может потребовать ввести дополнительную инъекцию инсулина продленного действия перед завтраком. Тогда получится следующая схема: инсулин продленного действия вводится перед завтраком и перед ужином и одновременно с этим принимается 1700–2000 мг метформина в сутки. Такая схема терапии обычно способствует хорошей компенсации диабета долгие годы.

Некоторым пациентам в дальнейшем может потребоваться еще 2–3 инъекции инсулина короткого действия в день. Интенсивный режим многократных инъекций может быть назначен сразу в случае позднего (на несколько лет позже необходимого) начала инсулинотерапии и при отсутствии компенсации диабета.

Тяжелые инфекции, пневмонии, длительные операции и т.п. требуют временной инсулинотерапии для всех пациентов, независимо от длительности течения диабета. Этот вид терапии назначается и отменяется в стационаре при госпитализации.

Наше государство обеспечивает всех пациентов человеческими генно–инженерными инсулинами надлежащего качества бесплатно!

Своевременное начало и правильное проведение инсулинотерапии способствует нормализации не только уровня сахара в крови, но и обмена веществ, что является надежной защитой от развития хронических осложнений диабета.

Сахарный диабет и инсулинотерапия

Каждый, кто имеет сахарный диабет 2 типа, боится этого страшного слова – инсулин. «Меня подсадят на инсулин, всё, это начало конца» — такие мысли наверняка появились в вашей голове, когда врач-эндокринолог рассказал вам о ваших неудовлетворительных анализах и необходимости смены лечения. Это совсем не так!

Ваш будущий прогноз определяется уровнем ваших сахаров, вашей, так называемой, «компенсацией» диабета. Вы помните, что такое гликированный гемоглобин? Этот показатель отражает, какие уровни глюкозы были у вас последние 3 месяца. Существуют масштабные исследования, в которых показана зависимость между частотой инсультов, инфарктов, осложнений диабета и уровнем гликированного гемоглобина. Чем он выше, тем хуже прогноз. По рекомендациям ADA/EASD (Американской и Европейской диабетологических ассоциаций), а также Российской ассоциации эндокринологов HbA1c (гликированный гемоглобин) должен быть меньше 7% для снижения риска развития осложнений диабета. К сожалению, при наличии сахарного диабета 2 типа, может наступить момент, когда собственные бета-клетки перестанут вырабатывать достаточное количество инсулина и таблетки не смогут помочь. Но это не начало конца! Инсулин, при грамотном использовании, снизит уровень сахара крови и предотвратит развитие осложнений сахарного диабета. В арсенале средств лечения — это самый мощный препарат и, более того, это так называемый «физиологический» метод лечения, мы даём организму то, чего не хватает. Да, возникают определенные неудобства, так как всё-таки инсулин вводится путем инъекции, но это не так страшно, как кажется на первый взгляд. В данной статье мы разберём, когда показано начало инсулинотерапии, как корректировать дозы инсулина и ещё несколько ключевых аспектов, на которые стоит обратить внимание в данном вопросе.

Внимание! Данная статья носит ознакомительный характер и не должна восприниматься, как прямое руководство к действию. Любые изменения терапии возможны только после согласования с вашим лечащим врачом!

Какой уровень сахара крови и гликированный гемоглобин должен быть у вас?

По рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов от 2009 года:

Инсулинотерапия при СД

Показана инсулинотерапия при сахарном диабете, когда у пациента слабо вырабатывается инсулин или не синтезируется вовсе. Подразумевается введение в организм человека искусственного гормона, который будет выполнять функции обмена углеводов и стабилизации глюкозы в крови. Способ лечения инсулином известен как результативный при диабете и некоторых болезнях в области психиатрии.

График инсулинотерапии составляется строго в соответствии с особенностями пациента.

Суть инсулинотерапии при сахарном диабете

Когда человек болен сахарным диабетом, нарушается выработка собственного инсулина, превращающего гликоген в глюкозу и влияющего на углеводный обмен. Инсулинотерапия являет собой совокупность мер, помогающих восполнить недостаток инсулина или же полное его отсутствие. Применяется лечение также при шизофрении и других отклонениях, известных в области психиатрии. Существует несколько видов терапии:

  • базис болюсная (интенсифицированная);
  • традиционная;
  • помповая.

В человеческом организме всегда присутствует определенное (базальное) количество инсулина. Дополнительный (болюсный) гормон синтезируется поджелудочной железой, как только человек начинает есть и в течение 5 часов после окончания принятия пищи. При этом в организм выделяется запасной биокомпонент. Базис болюсный способ поддержания гормона компенсирует запасы с помощью препарата инсулина короткого или продленного действия в утреннее время либо на ночь. Другое возможное название метода — интенсифицированный.

Традиционный метод инсулинотерапии — совмещение короткого и продленного типов инсулина в один укол. Плюс этого типа в уменьшении числа инъекций до 1—3 в день. Минусом является невозможность воспроизведения функций поджелудочной, то есть целиком восполнить восстановить обмен углеводов не получится.

С помощью инсулиновой помпы можно отрегулировать время и скорость подачи препарата в организм больного.

Принципы инсулинотерапии помповым методом представляют собой постоянную подачу препаратов короткого гормона под кожу с помощью электронного аппарата, так называемой помпы. Этот тип лечения позволяет минимизировать прием лекарств. В электронной помпе предусмотрены такие режимы:

  • постоянная подача маленьких порций лекарства на базальной скорости;
  • повременное поступление средств на болюсной скорости (регулируется самостоятельно).
Читать еще:  Плохой аппетит при сахарный диабет

Вернуться к оглавлению

Схемы терапии

1 тип диабета

Выделяется недостаточно инсулина для трансформации глюкозы либо же поджелудочная железа не вырабатывает его вообще при 1 типе сахарного диабета. Поэтому эта форма заболевания называется инсулинозависимой и требует постоянной подпитки гормоном извне. Алгоритм, по которому проводится лечение сахарного диабета 1 типа, заключается в 1—2-разовой подаче инсулиновых препаратов на базальной скорости. Они составляют от 30 до 50% общей дозы. А также включена подача болюсного гормона перед едой, количество которого рассчитывается персонально для каждого пациента.

2 тип диабета

При сахарном диабете 2 типа инсулин вырабатывается поджелудочной, но он не взаимодействует с клетками организма, поэтому также называется инсулинорезистентным. Обычно лечение сводится к соблюдению низкоуглеводной диеты, физической активности и приему лекарств, понижающих сахар. Инсулинотерапия при СД 2 типа показана в таких случаях:

  • предстоящая операция;
  • осложнения на фоне ОРЗ или других инфекций;
  • неэффективность препаратов, отвечающих за понижение сахара в крови или аллергия на них.

Проведение инсулинотерапии может быть временным и служить как профилактика или на постоянной основе. К уже принимаемым таблеткам понемногу добавляется базальный инсулин в инъекциях. Если базальный беспиковый препарат добавляется впервые, суточная норма должна составлять не более 10 МЕ, желательно в одинаковое время. В случае ухудшения состояния доктор может назначить инсулинотерапию на постоянной основе.

Создание схем

В процессе формирования лечебного курса необходимо иметь сведения о постоянном контроле сахара в крови диабетика, и учитывать его питание. Терапия будет эффективной лишь в случае соблюдения низкоуглеводной диеты. Правила введения инсулиновых препаратов предусматривают такие последовательные пункты:

Быстрее всего лекарство попадает в организм при введении инсулина в зоне живота.

Насколько действенно лечение?

Особенности инсулинотерапии, при которой используют специальные препараты, воздействует на организм таким образом:

  • стимулируется выделение инсулина поджелудочной железой;
  • понижается гликемия натощак и после еды;
  • уменьшается превращение печенью белков в глюкозу;
  • снижается выработка гормона, увеличивающего гликемию после еды.

Вернуться к оглавлению

Особенности у детей

Организм малыша более восприимчив к гормону, чем у взрослого человека, поэтому диабет в детском возрасте требует особого внимания. Наиболее распространена схема, по которой проводится инсулинотерапия у детей 2—3 раза в сутки. Чтобы снизить число инъекций, препарат короткого действия совмещают со средним. Особенности лечения в таком возрасте заключаются в постоянном наблюдении за состоянием малыша и регулировании дозы в пределах 1—2 ЕД (максимум — 4 ЕД). Добро пожаловать на Mr Bit Casino . Получите самые выгодные бонусы. Желательно не менять количество утреннего и вечернего инсулина сразу. Усиленную терапию можно проводить только с 12-летнего возраста.

Возможные осложнения

Побочные эффекты, связанные с несоблюдением принципов введения препаратов, могут быть следующими:

  • Пониженный уровень глюкозы в крови (гипогликемия). Характеризуется дрожью в руках, сильным потоотделением и аппетитом.
  • Местное покраснение на коже в области инъекции. Причина этого осложнения инсулинотерапии в неподходящем лекарстве, некачественной игле или низкой температуре инсулина.

Осложнения после введения инсулина могут быть вызваны слишком высокой дозой препарата или неправильным режимом питания. Чтобы избежать подобной проблемы, должна регулярно проводиться профилактика инструмента и коррекция доз лекарства. Также пациент должен принимать инсулиновые средства согласно предписанию врача.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 и 2 типа

Инсулинотерапия при сахарном диабете — комплексное медицинское воздействие на организм при выраженных нарушениях углеводного обмена в виде заместительной терапии. Методика высокоэффективна при заболеваниях сахарным диабетом 1 или 2 типа. Искусственная компенсация инсулина производится:

  • отсутствие результатов от лечения сахароснижающими препаратами;
  • терапия сахарного диабета 1 типа;
  • временная терапия при диабете 2 типа перед плановой операцией.

На сегодняшний день инсулинотерапия — единственное адекватное лечение диабета 1 типа (инсулинозависимый) у взрослых и детей. Перед тем, как определить схему приема и требуемую дозировку, необходимо определиться с видом инсулинозаместительной терапии.

Классификация терапевтического замещения

Первые дозы гормона были получены Бестом и Бантингом из организма собаки (поджелудочная железа). В 80-х годах началось производство человеческого гормона. Максимально приближенным к человеческому считается свиной. Различие всех гормонов заключается в объеме аминокислот. Чем меньше различий в составе, тем более подходящим считается гормон для человеческого организма. Инсулинотерапия классифицируется по нескольким видам:

Интенсифицированная терапия гормоном

Терапевтические мероприятия показана пациентам без избыточной массы тела, без деятельности с эмоциональной нагрузкой, со стабильным психосоматическим состоянием. Дозировка препарата рассчитывается, исходя из следующей схемы: 0,5 дозы от целой части на 1 кг веса однократным приемом раз в сутки. Подобная терапия предназначена для имитации естественного секретирования гормона поджелудочной железой. Для интенсифицированной инсулинотерапии необходимо соблюдение следующих условий:

  • гормон поступает в организм больного в необходимой дозировке, отвечающей глюкозному выводу;
  • искусственный гормон полностью замещает базальную секрецию гормона, включая пик отделения инсулина после еды.

Общими словами, терапия требует разделения оптимальной дозы суточного гормона на инсулины пролонгированного (длительного) или кратковременного воздействия. Гормоны пролонгированного действия вводят утром и вечером для максимально возможной имитации гормонов, секретируемых поджелудочной железой.

Читать еще:  Эссливер при сахарном диабете

Инсулин короткого воздействия целесообразно принимать после приема пищи, обогащенной углеводами. Доза такого типа инсулинов зависит от общего объема потребляемых углеводов.

Традиционная инсулинотерапия

Традиционная инсулинотерапия подразумевает смешанную заместительную терапию, соединяющую в одном уколе сразу несколько доз. Преимущество заключается в понижении кратности инъекций (примерно 1-3 укола). Из недостатков стоит выделит невозможность абсолютного замещения секретируемого инсулина, поэтому полностью восстановить нарушенный углеводный обмен в организме пациента не представляется возможным. Схема: 1 или 2 укола за сутки одновременным введением инъекции с комбинацией короткого и длительного инсулина.

Помповая инсулинотерапия

Инсулинотерапия производится специальным электронным прибором, который контролирует регулярное суточное введение инъекций гормона короткого или ультракороткого воздействия в минимальных дозировках. Прибор работает в следующих режимах:

  • регулярная подача гормона небольшими дозами (определение базальной скорости);
  • программирование подачи гормона в индивидуальных требуемых дозах (болюсная скорость).

Первый режим обеспечивает полную имитацию общей секреции инсулина и заменяет использования инсулинов длительного воздействия. Второй режим актуален для пациентов, когда требуется подавить повышение гликемического индекса в период приема пищи. Болюсная скорость заменяет инсулин с ультракоротким либо коротким воздействием.

Если комбинировать несколько режимов сразу, то подача препарата и его дозы наиболее приближены к объемам секреции патологически не измененной железы. Помповая инсулинотерапия требует замены подкожного катетера каждые 3 суток.

Терапия гормонозамещения при диабете 1 типа

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Для инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа характерно низкое продуцирование естественного инсулина. У некоторых пациентов не наблюдается секретирование гормона вообще. Заместительная инсулинотерапия в этом случае является мерой, необходимой для полноценного существования. Инсулинозависимый диабет требует абсолютной имитации естественного гормона. Дозировка гормона определяется исключительно по показаниям медиков. Для контроля адекватной инсулинотерапии от пациента требуется абсолютный контроль подачи гормона и объема сахара в крови. Ежедневный контроль позволяет измерять сахар в крови пациента, чтобы не превысить требуемую дозировку и не снизить ее.

Схема приема инсулинотерапии выглядит таким образом:

  • перед утренним приемом пищи вводят гормоны длительного и короткого воздействия;
  • перед обедом вводят дозу короткого гормона;
  • перед вечерним приемом пищи вводят дозу гормона короткого действия;
  • перед сном требуется введение гормона длительного воздействия.

Обязательный прием инсулина требует четкого соблюдения инструкций и предназначений врача. Сахарный диабет 1 типа — серьезная форма недуга, требующее абсолютного соблюдения графика инъекций и нормализации объема сахара в составе крови.

Заместительная терапия при диабете 2 типа

Для инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа характерно более облегченное течение заболевания, не требующее ежедневных инъекций. Из основных показаний к приему препарата стоит выделить следующие:

  • период перед операцией и постоперационная реабилитация;
  • наличие заболеваний инфекционной этиологии;
  • при низкой эффективности снижающих сахар препаратов;
  • невозможность соблюдения специальной диеты;
  • увеличение резистентности инсулина.

Прием препарата на постоянной основе необходим при наличии у пациентов, больных диабетом 2 типа различных хронических заболеваний, способствующих осложнениям основного заболевания. Абсолютные показания для назначения инсулинотерапии:

  • наличие кетоновых тел в анализах мочи (кетоацидоз);
  • признаки инсулинового дефицита;
  • аномалии развития мочевыделительной системы (патологии почек, печени);
  • хронические болезни в стадии обострения;
  • период лактации и гестационный период;
  • геморроидальное воспаление в перианальной области:
  • первичная диагностика диабета 2 типа:
  • обезвоживание организма;
  • кома, состояние прекомы.

Проведение инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа должно проводиться под контролем профильного специалиста. Нельзя игнорировать предписания медиков, если по лабораторным исследованиям предполагается назначение инсулинотерапии. Это необходимо для обеспечения благоприятного течения жизни и поддержания здоровья пациента.

Результаты адекватной инсулинотерапии

Инъекции инсулина при сахарном диабете 2 типа способствуют нормализации выработки естественного гормона. На фоне правильной терапии происходит абсолютная компенсация патологически измененных процессов в секреторной функции поджелудочной железы. Также, терапия обеспечивает поддержание нормального гликемического индекса после еды и натощак. Предназначение инсулинотерапии — обеспечение нормального качества жизни пациента, ежедневного улучшения его самочувствия. Основные результаты:

  • печень в полной мере вырабатывает глюкозу;
  • железа интенсивнее продуцирует естественный инсулин;
  • поддержание допустимого уровня сахара натощак и после еды;
  • поддержание в норме всего процесса выработки глюкозы;
  • угнетение липолиза (расщепление жиров) сразу после еды;
  • подавление процессов гликирования липопротеинов;
  • замедление процессов выработки гликогона сразу после потребления пищи.

Инсулинотерапия — вынужденная мера для больных диабетом 1 и 2 типа для поддержания ежедневного здоровья и общего нормального самочувствия на протяжении всей жизни. На сегодняшний день не существует никаких других способов восстановить нормальную выработку гормона поджелудочной железы или привести эти процессы его продуцирования в норму. Профессиональное медицинское назначение позволит максимально комфортно и эффективно осуществлять инъекции инсулина каждый день без вреда для физического и эмоционального состояния пациента.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector