7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Репродукция при сахарном диабете

Женское бесплодие при сахарном диабете

Нередко женщины, страдающие сахарным диабетом, жалуются на бесплодие, то есть невозможность зачать ребенка естественным путем на протяжении долгого времени (больше года). Причинами бесплодия при сахарном диабете, как правило, являются:
— аменорея;
— самопроизвольный выкидыш;
— внутриутробная гибель плода;
— отсутствие овуляции;
— гормональные нарушения.

Так что же такое сахарный диабет?
Сахарный диабет — это многопричинное и развивающееся по разным механизмам заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина, что приводит к развитию прекращения усвоения глюкозы, повышению ее уровня в крови и последующему изменению жирового, белкового, водно-электролитного обменов.

Сахарный диабет бывает двух видов:
— сахарный диабет первого типа;
— сахарный диабет второго типа.

Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый) развивается вследствие поражения бета-клеток поджелудочной железы с уменьшением их количества вплоть до полного исчезновения и развития абсолютного дефицита инсулина. Вылечить его практически невозможно, больные нуждаются в постоянных инъекциях инсулина. Появляется данный тип в любом возрасте, как правило, имеет генетическую предрасположенность.

Сахарный диабет второго типа (инсулиноНЕзависимый), чаще всего, развивается вследствие определенных факторов: ожирения, гормонального сбоя, сердечно-сосудистых заболеваний и так далее. При этом поджелудочная железа может выделять при нем как нормальное, так и избыточное количество инсулина.

Главный фактор риска появления сахарного диабета — это ожирение, которое нередко сопровождается бесплодием неясного генеза. При нем преобладает приход энергии над ее расходом и имеется значительное многократное перенапряжение инсулинобразующей функции поджелудочной железы. Увеличение размера жировых клеток приводит к уменьшению чувствительности их рецепторов к инсулину. Ожирение сопровождается:

— повышением артериального давления;
— увеличением уровня жиров в крови;
— уменьшением двигательной активности;
— снижением кислородного обмена в организме;
нарушениями мозговых центров регуляции обмена веществ.
Проще говоря, сахарный диабет провоцируется.

Переедание, в первую очередь избыточное потребление легкоусваиваемых углеводов, особенно большое одноразовое их поступление, суммирование суточных перееданий, нередкое при ожирении нарушение функции печени и подъем из-за этого уровня сахара крови приводит к повышению уровня инсулина в крови с уменьшением количества рецепторов к нему на периферии и относительной инсулиновой недостаточности. Но эти изменения обратимы!

Диабет и беременность
В первую очередь необходимо оговорить, что появилось ранее: диабет или беременность.

Беременность у женщин, больных диабетом

В ту эпоху, когда о лечении сахарного диабета ничего не знали, беременность и роды у женщин с сахарным диабетом были редкостью, беременность наступала только у 5% женщин больных сахарным диабетом, угрожала их жизни, а смертность после родов достигала 60%. С применением инсулинотерапии смертность в родах снизилась до 1-2%, а смертность детей у этих матерей упала до 2-3%.

В настоящее время необходимо понимать, что НЕЛЬЗЯ беременеть женщине, больной сахарным диабетом при следующих противопоказаниях:
1. Микроангиопатия.
2. Инсулинорезистентность и лабильная (неустойчивая) форма сахарного диабета со склонностью к кетоацидозу.
3. Сахарный диабет у обоих супругов.
4. Сочетание сахарного диабета и резуссенсибслизации.
5. Выраженная нефропатия.
6. Тяжелая артериальная гипертония.
7. Тяжелая ишемическая болезнь сердца.
8. Выраженный кетоацидоз во время зачатия и в первые недели беременности.
9. Сочетание сахарного диабета с активным туберкулезом.
10. Наличие в прошлом повторных мертворожденных или с пороками развития детей.

Существуют определенные риски для развития нормальной беременности у женщины, больной сахарным диабетом.
Если будущая мать заболела сахарным диабетом в детском возрасте, то риск заболеть этим заболеванием у ребенка возрастает в 7 раз. Если родители будущего ребенка заболели к 20 годам риск для ребенка 1-2% при больной матери и 6% при больном отце. Наибольший риск, если больны оба родителя. Лучший вариант — это роды от первой беременности. При исходном наличии сахарного диабета у беременной необходимо планирование беременности. Существуют критические периоды беременности, когда процессы, происходящие в организме будущей мамы, требуют особо пристального внимания к изменениям гликемии и другим показателям ее здоровья.
7 день после оплодотворения — имплантация
Организм приемлет беременность, только если диабет компенсирован. В другом случае яйцеклетка не закрепится внутри матки, и все закончится обычной менструацией.

3 — 7 недели беременности: формирование внутренних органов эмбриона
Если у женщины без сахарного диабета риск врожденных пороков у ребенка равен 1-2%, то при декомпенсации сахарного диабета он возрастает до 3-4 %, а при уровне гликозилированного гемоглобина на уровне 8 — до 15-20%. Для формирования внутренних органов эмбриона необходимы нормальные уровни сахаров.

9 — 12 недели: формирование плаценты
Через плаценту ребенок будет получать все необходимые вещества для его жизнедеятельности из крови матери (кислород, глюкозу, гормоны, витамины и прочее) и освобождается от продуктов обмена и углекислого газа. Для нормальной работы плаценты и получения ребенком достаточного для жизни количества кислорода и питательных веществ необходимы нормальные сахар крови и артериальное давление, отсутствие инфекций мочевыводящих путей. Если в этот период сахар крови повышен, то плацента изменяется так, что будет всю оставшуюся беременность давать плоду больше, чем надо глюкозы, что заставляет более активно работать его бета — клетки с их истощением и развитием фетопатии с комплексом определенных нарушений у плода.

С 13 недели беременности поджелудочная железа плода начинает вырабатывать свой инсулин. Много сахара в крови у мамы — больше выработка инсулина у плода с развитием осложнений — фетопатии.

На 18 — 36 неделях беременности появляется опасность повышения сахара крови и кетоацидоза за счет гормонов плаценты, которые работают против инсулина, снижают чувствительность клеток к нему. Суточная доза инсулина может нарастать, иногда менять его дозы приходится каждые 3-4 дня. Поэтому в этот период особенно необходим тщательный контроль уровня сахара крови в течение суток (до 8 раз), кроме того в этот период, особенно на 24-28 неделях беременности, довольно часты обострения воспалительных заболеваний органов мочевыделения (пиелонефриты, циститы), что так же провоцирует гипогликемию.

Возможно возникновение позднего токсикоза беременных, требующего госпитализации. Если назначаются лекарства, снижающие повышенный тонус матки при этом сроке беременности, необходима проверка сахара крови натощак и через 1 — 2 часа после еды с коррекцией доз инсулина, так как эти препараты нередко повышают сахар крови.

Стоит учитывать, что в 18 — 36 недель беременности идет созревание легких плода, в случае их недозрелости после родов у ребенка может развиться тяжелое нарушение дыхания. Отсюда необходимость предупредить преждевременные роды. На 36-38 неделе будущая мама должна собрать вещи и идти в роддом, где ей будет определен порядок родоразрешения.

После 36 недель плацента прекращает рост и потребность в инсулине уже либо не меняется, либо уменьшается.

Сахарный диабет, появившийся во время беременности
Во время беременности из-за возрастающих нагрузок на организм у женщины может появиться гестационный сахарный диабет. Данное заболевание является нарушением усвояемости, переносимости к глюкозе, и впервые выявляется во время беременности. Такой диабет встречается примерно у 4% беременных, чаще у тучных женщин старше 35 лет. К данному заболеванию необходимо относится серьезно, оно может спровоцировать самопроизвольные выкидыши, мертворождения, многоводие, рождение ребенка более 4 кг.

Гестационный сахарный диабет обычно симптомов не имеет, выявляется на 27-32 неделе беременности и исчезает после 2-12 недель после родов. Он не оказывает влияние на рост эмбриона и не вызывает врожденных уродств или дефектов у плода. Обычно эта форма сахарного диабета не требует специального лечения. Для поддержания нормального сахара крови надо лишь подобрать диету и режим физической нагрузки. Если же сахар крови резко увеличен, то необходимо временно назначить инсулин, но не в коей мере не таблетированные препараты.

Гестационный диабет исчезает через 2-12 недель после родов, но остается риск у этой женщины заболеть сахарным диабетом в течение нескольких месяцев и лет. Особенно подозрителен в этом плане вес ребенка при рождении — более 4 кг. Чаше всего это сахарный диабет 2 типа и его риск у женщин, перенесших гестационный сахарный диабет в 3-6 раз выше, чем у не болевших им. Поэтому им необходимо избегать повышения массы тела, регулярно заниматься физическими упражнениями, соблюдать здоровую диету.

Читать еще:  Рекомендации при выписке сахарного диабета

Физиологические процессы, происходящие во время беременности у женщин, больных сахарным диабетом
В начале происходит гормональная перестройка организма (вырабатывается дополнительный ряд гормонов, улучшающих усвоение глюкозы). Ранний токсикоз беременных с тошнотой и рвотой ограничивает калорийность рациона беременной женщины. Поэтому до 16 недель беременности возможно снижение доз инсулина. С 17 по 26 неделю потребность в инсулине вновь возрастает, так как количество направленных против инсулина гормонов увеличивается.

В конце беременности потребность в инсулине снижается за счет прекращения роста плаценты.
Женщина с сахарным диабетом, планирующая стать матерью, должна к началу беременности обследоваться на наличие инфекций мочевыводящей системы, вылечить их у себя и у супруга, подлечить все соматические заболевания, пройти лечение сосудистых осложнений.

Сахарный диабет как причина мужского бесплодия
ДНК сперматозоидов, у страдающих сахарным диабетом мужчин, значительно чаще бывает повреждена. В результате чего способность к продолжению рода уменьшается в 3 — 4 раза. Для определения данной проблемы мужчине необходимо сделать спермограмму, так как о качестве спермы судят по ее результатам.

Вовремя начатое лечение сахарного диабета значительно снижает риск развития бесплодия. В запущенных случаях с помощью процедуры ЭКО можно получить здоровых детей. Так что, сахарный диабет — это угроза не только для женской репродуктивной системы.

Если у Вас не получается забеременеть, запишитесь на прием к опытным гинекологам, андрологам и репродуктологам нашего центра. Наши специалисты выявят причину бесплодия и назначат квалифицированное лечение. Если же вылечить бесплодие невозможно, то Вам предложат альтернативные естественному способу методы оплодотворения: метод ЭКО или метод ИКСИ. Для записи на прием к врачу звоните по телефонам, указанным на сайте.

Сахарный диабет и репродуктивная функция

Бесплодие — Сахарный диабет и репродуктивная функция

Сахарный диабет и репродуктивная функция — Бесплодие

Термин «репродукция», равно как и термин «репродуктивное здоровье» принято ассоциировать с женскими психологическими, гинекологическими, сексуальными и социальными проблемами, но это не всегда верно и правильно. Репродуктивная функция (репродукция) означает воспроизводство – то есть процесс, в котором непременно принимают участие два организма – мужской и женский, потому понятие репродуктивное здоровье затрагивает представителей обоих полов в одинаковой степени. У мужчин, к тому же, не меньше, чем у представительниц слабого пола имеется проблем, приводящих к утрате репродуктивного здоровья. И одной из таких проблем является сахарный диабет.

Сахарный диабет и репродуктивная функция человека достаточно тесно связаны. Очень неблагоприятно влияет сахарный диабет на сексуальные функции мужчин. Известно, что у многих пациентов с этой болезнью наблюдается понижение содержания тестостерона — основного полового мужского гормона, оказывающего влияние на все нюансы сексуального поведения, на созревание сперматозоидов и функцию репродуктивную.

Одной из причин дефицита андрогенных функций является лишний вес — часть андрогенов в жировой ткани в результате разнообразных биохимических реакций превращается в женские половые гормоны эстрогены. Отсюда важно при борьбе с дефицитом тестостерона нормализовать массу тела. Еще одна важная причина — стойкое повышение в крови уровня глюкозы. Декомпенсация сахарного диабета приводит к снижении выработки тестикулами тестостерона. Что происходит при снижении уровня тестостерона? Сначала снижается половое влечение, дальше возникают нарушения эрекции. Чтобы подтвердить андрогенный дефицит, нужно проверить кровь на гормоны.

Еще одной причиной нарушений половой функции у пациентов с сахарным диабетом является развитие диабетической нейропатии. Это приводит к эректильной дисфункции и нарушению семяизвержения. Диабетическая ангиопатия или, иначе говоря, поражение сосудов, приводит также к эректильной дисфункции у мужчин.

Ретроградной эякуляцией, а также андрогенным дефицитом страдают мужчины с сахарным диабетом. Это часто приводит к бесплодию у мужчин с диабетом.

Женщины с сахарным диабетом чаще здоровых имеют различные болезни, в том числе гинекологические. В 90,9 % случаев патологией мочеполовой системы обнаруживают разнообразные инфекции, среди них и те, которые передаются половым путем.

Помимо этого выявляют доброкачественные патологии молочных желез (68,2%), ПМС (предменструальный синдром) в 65,5% случаев, в 63,6% обнаруживают дисменорею (боли во время менструаций). Большинство женщин на фоне хронических или часто повторяющихся вульвовагинитов отмечают те или иные болезни шейки матки, при этом у каждой третьей женщины из болеющих диагностируют лейкоплакию шейки матки (фоновое заболевание), в ряде случаев (18%) сочетающаяся с дисплазией (предраковым состоянием) различных степеней тяжести. У 63,6% женщин с диабетом в анамнезе имеются воспалительные заболевания различной степени тяжести органов малого таза, нарушения менструального цикла (задержки менструаций, кровотечения в срок очередных месячных или вне месячных).

Исходя из всего перечисленного, не вызывает сомнений, что женщины с сахарным диабетом обязаны планировать беременность задолго до ее наступления. Незапланированная беременность у пациенток с диабетом даже в случае ее желанности может привести к плохим последствиям: возможно появление сосудистых осложнений, прогрессирование уже имеющихся сосудистых изменений, ухудшение течения сопутствующих болезней, в том числе и гинекологических, снижению качества жизни пациентки и повышению риска смертельного исхода.

В связи с этим в 2004 году ВОЗ рекомендовала женщинам, страдающим сахарным диабетом, применять те или иные методы контрацепции с целью успешного сохранения здоровья. Предпочтительно использовать барьерные методы контрацепции (использование презерватива половым партнером) и внутриматочные (спирали). Оральная гормональная контрацепция может быть использована женщиной со стажем заболевания сахарный диабет не более двадцати лет, при этом не имеющей сосудистых и прочих осложнений основного заболевания и хорошо владеющей навыками самоконтроля сахарного диабета.

Современные методы лечения сахарного диабета

Рассказывает Полина Новикова,

эндокринолог к.м.н.

Cахарный диабет – это состояние, при котором значительно повышается уровень глюкозы в крови. Различают несколько типов заболевания. В случае ранней диагностики и правильно подобранной терапии некоторые типы диабета поддаются излечению, а другие успешно контролируются на протяжении жизни.

Типы сахарного диабета

Различают два основных вида заболевания – сахарный диабет 1 и 2 типа.

К другим типам относят:

LADA – аутоиммунный сахарный диабет у взрослых;

редкие, генетически обусловленные, виды сахарного диабета – MODY;

гестационный диабет — может развиться только во время беременности.

Симптомы сахарного диабета

Причины и факторы риска сахарного диабета

Сахарный диабет первого типа

Сахарный диабет первого типа характеризуется абсолютным дефицитом собственного инсулина. Причина – аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Чаще заболевание возникает в детском возрасте (в 4-6 лет и 10-14 лет), но может появиться в любой период жизни.

На сегодняшний момент до конца неизвестны причины развития сахарного диабета у каждого отдельно взятого человека. При этом прививки, стресс, вирусные и бактериальные заболевания никогда не являются причиной сахарного диабета 1 типа, они лишь иногда совпадают по времени с моментом выявления диабета. Предрасположенность к аутоиммунным процессам может быть связана с генетикой, но не определена ей на 100%.

Сахарный диабет второго типа

Сахарный диабет 2 типа является ярким примером нарушения обмена веществ, а именно – нарушением усвоения углеводов (глюкозы). При сахарном диабете 2 типа выработка инсулина длительное время остается нормальной, но нарушается способность тканей транспортировать инсулин и глюкозу внутрь клеток, из-за чего развивается гипергликемия – повышение концентрации глюкозы в крови.

В отличие от сахарного диабета 1 типа, где первичен дефицит выработки инсулина, при втором типе диабета инсулина в крови достаточно. Иногда инсулин может синтезироваться избыточно, вследствие попытки организма решить проблему поломки «транспортного механизма», усиливая выработку проводника глюкозы.

Избыточная масса тела в сочетании с генетической предрасположенностью. Как правило, необходимо сочетание двух этих условий. При этом избыток веса может быть совсем небольшим, но располагаться преимущественно вокруг талии. Генетическая предрасположенность для каждого человека рассчитывается индивидуально, исходя из его собственных вариантов генов и наличия близких родственников с диабетом.

В 2017 году в США, Европе и в России было впервые введено понятие ремиссии и выздоровления от сахарного диабета 2 типа. Ранее считалось, что это невозможно. Сейчас врачи-исследователи всего мира признали, что в ряде случаев возможно полное излечение от диабета 2 типа. Путь к этому – нормализация массы тела.

В клинике ЕМС разработан индивидуальный подход к пациентам с сахарным диабетом и ожирением. На фоне медикаментозной нормализации сахара крови, проводятся занятия, направленные на коррекцию пищевой привычки совместно с диетологами и психологами.

Читать еще:  Лечение крайней плоти при сахарном диабете

В результате комплексного подхода нам удается достичь стабильного результата – нормализовать вес пациента и уровень сахара.

В Центре геномной медицины ЕМС проводится генетическое исследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа. Часто заболевание развивается за счет генетически запрограммированного недостаточного синтеза инсулина в ответ на употребление высокоуглеводных продуктов. Знание своего риска позволяет начать профилактику еще до появления первых отклонений в анализах крови.

Для пациентов с ожирением важно знать их собственные биологические механизмы, которые могут влиять на пищевое поведение. В большинстве случаев генетическое исследование дает ответ на причину безуспешности многих диет и методик, что позволяет персонализировать подход для каждого нашего пациента.

LADA – аутоиммунный сахарный диабет

Для данной разновидности диабета характерна совокупная клиническая картина диабета 1 и 2 типов. Заболевание протекает в более медленной форме и на начальных этапах может проявляться симптомами диабета второго типа. Пациентам с подозрением на LADA необходима уточняющая диагностика и индивидуальное лечение, которое отличается от терапии сахарного диабета 2 типа.

MODY – диабет «молодых»

Это моногенная, наследственная форма диабета, которая обычно возникает в подростковом возрасте или в возрасте 20-40 лет. Пациенты с MODY обычно имеют семейную историю диабета практически в каждом поколении, то есть в таких семьях был диабет в юном возрасте у дедушки, мамы и у братьев и сестер.

Диагностика сахарного диабета

Основным методом диагностики сахарного диабета являются лабораторные исследования. Чаще всего определяется глюкоза в венозной крови. В некоторых случаях для уточнения диагноза врач может назначить проведение дополнительных тестов, например, пероральный глюкозотолерантный тест, непрерывное суточное мониторирование глюкозы в крови (датчик CGMS).

При подозрении на наследственную форму сахарного диабета в Центре геномной медицины ЕМС проводится молекулярно-генетическая диагностика, что позволяет установить точный диагноз и оценить прогноз для будущих детей в отношении данного заболевания. Также пациенты всегда могут пройти комплексный скрининговый генетический тест для понимания своей генетической предрасположенности, как к самому диабету, так и к его осложнениям (например, диабетическая катаракта).

Для людей с установленным диагнозом сахарного диабета особенно важно знать, какие существуют генетические риски в отношении других заболеваний, например, к болезням почек или сердца, ведь диабет может спровоцировать развитие многих из повышенных рисков. Благодаря генетической диагностике можно вовремя спланировать объем регулярных обследований и получить индивидуальные рекомендации по образу жизни и питанию.

Диагностика сахарного диабета в клиниках ЕМС проводится в кратчайшие сроки, согласно международным протоколам и под контролем врача-эндокринолога.

Лечение сахарного диабета в EMC

В EMC проводится комплексное лечение сахарного диабета, где в ведении пациентов всегда участвуют врачи различных специальностей. После постановки диагноза пациенту может быть назначена консультация следующих специалистов: эндокринолога, офтальмолога, кардиолога. Это необходимо по причине разной скорости развития заболевания и его осложнений. В первую очередь, сосудистых осложнений на почки и глаза. Кроме того, дополнительные консультации смежных специалистов являются международным стандартом оказания медицинской помощи при диагностированном диабете.

Современное лечение сахарного диабета никогда не обходится без коррекции образа жизни, что зачастую является самым сложным для пациентов с избыточной массой тела. Необходимо скорректировать тип питания, начать рекомендованные специалистом спортивные тренировки. Очень важную роль на этом этапе играет поддержка врачей: эндокринолога и терапевта, при необходимости – диетолога, кардиолога, психотерапевта и других специалистов. Без коррекции образа жизни эффективность терапии может быть снижена.

Лечение всегда предполагает инсулинотерапию и постоянный контроль уровня глюкозы в крови. По показаниям врач может назначить контроль с помощью глюкометра или непрерывное суточное мониторирование уровня глюкозы в течение нескольких дней. В последнем случае удается выяснить и проанализировать причины отклонений уровня глюкозы при различных факторах. Это особенно важно для пациентов с нестабильным уровнем глюкозы или частыми гипогликемиями, для беременных женщин с сахарным диабетом. Портативный (небольшого размера) прибор измеряет уровень глюкозы каждые пять минут в течение 7 дней, его ношение не влияет на привычную жизнедеятельность пациента (с ним можно купаться и заниматься спортом). Развернутые данные позволяют врачу получить результат реакции на терапию и при необходимости скорректировать лечение.

Медикаментозное лечение

Лечение также предполагает медикаментозную терапию сахароснижающими препаратами, которая всегда должна проходить под контролем врача.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа назначается при истощении ресурсов бета-клеток поджелудочной железы. Это необходимая мера для предотвращения различных осложнений. В некоторых случаях инсулинотерапия назначается временно, на короткие периоды. Например, перед операцией или в периоды декомпенсации, когда уровень глюкозы по каким-либо причинам становится высоким. После прохождения «пика» человек снова возвращается к прежней регулярной медикаментозной терапии.

Лечение гестационного диабета главным образом состоит из коррекции рациона питания и образа жизни будущей мамы, а также строгого контроля уровня глюкозы. Только в некоторых случаях может быть назначена инсулинотерапия. Врачи и медицинские сестры ЕМС проводят обучение и осуществляют круглосуточную поддержку пациенток на инсулинотерапии.

Помпы и современные методы измерения глюкозы крови

Инсулиновые помпы дают больше возможностей для контроля диабета. Терапия с помощью помп позволяет вводить инсулин в дозах и режиме максимально приближенным к естественной работе здоровой поджелудочной железы. Контроль уровня глюкозы по-прежнему необходим, однако его частота снижается.

Помпы позволяют уменьшать дозы инсулина, количество инъекций и сокращать шаг дозирования, что крайне важно для детей и пациентов с высокой чувствительностью к инсулину. Инсулиновые помпы представляют собой прибор небольшого размера с резервуаром, заполненным инсулином, который закрепляется на тело пациента. Препарат из помп вводится безболезненно: инсулин подается через специальный микро-катетер. Обязательным условием является обучение пациента или родителей правилам подсчета доз инсулина, самоконтролю уровня глюкозы крови. Очень важна готовность пациента учиться управлять помпой и анализировать полученные результаты.

Лечение сахарного диабета в клинике EMC в Москве выполняется согласно международным протоколам под контролем опытных врачей из России, Германии, США.

Репродукция при сахарном диабете

Сахарный диабет – одно из наиболее часто встречающихся метаболических расстройств у беременных женщин, с которым приходится сталкиваться врачам акушерам-гинекологам и эндокринологам. По данным различных авторов частота сочетания данной патологии с беременностью достигает 2–25 %, в среднем равна 8 %. В 85 % случаев всех беременностей сахарный диабет приводит к осложненному протеканию гестационного периода и создает условия для формирования разнообразных патологий со стороны плода. В несколько раз чаще, чем сахарный диабет, возникший до наступления беременности, встречается гестационный сахарный диабет. Это взаимосвязано с особенностями метаболизма углеводов в период беременности, напоминающими модель сахарного диабета. Ему свойственно нерезкое нарушение метаболизма углеводов, но даже небольшое увеличение уровня глюкозы в крови может негативно повлиять на состояние здоровья матери и ребенка. По своим негативным последствиям для матери и ребенка гестационный сахарный диабет аналогичен сахарному диабету, обнаруженному до наступления беременности [1, 2].

Цель работы: проанализировать литературу и изучить особенности течения и исхода беременности и родов при сахарном диабете.

Сахарный диабет – эндокринно-обменное заболевание, которое обусловлено хронической гипергликемией, возникающей вследствие расстройства секреции и действия инсулина. Сахарный диабет у беременных бывает трех разновидностей (в соответствии с рекомендациями ВОЗ): 1) сахарный диабет первого типа (инсулиннезависимый), диагностированный до беременности; 2) сахарный диабет второго типа (инсулинозависимый), диагностированный до беременности; 3) гестационный сахарный диабет (диагностированный после наступления беременности); Первые две перечисленные разновидности сахарного диабета встречаются в 0,6–0,8 %, гестационный сахарный диабет – 1–4 % [3]. Изменения метаболизма липидов и углеводов во время беременности отмечаются даже у абсолютно здоровых женщин. Гестационный сахарный диабет, или сахарный диабет беременных – метаболическая патология, которая характеризуется гипергликемией, впервые диагностированной во время беременности, чаще во втором триместре. Проявляться этот вариант сахарного диабета может нарушением иммунотолерантности к глюкозе, небольшим увеличением концентрации глюкозы в крови натощак, или клинической симптоматикой сахарного диабета с высокой гликемией [4, 5].

В период беременности замедляется употребление глюкозы организмом беременной, для того чтобы она в достаточном количестве поступала к плоду. Транспорт глюкозы через плаценту осуществляют транспортеры глюкозы (ГЛЮТ-1 и ГЛЮТ-3). Осуществляется это благодаря формированию ряда процессов. В первую очередь это гормоны плаценты (плацентарный лактоген и прогестерон), которые оказывают блокирующее действие на материнский инсулин и уменьшают активность ферментов, участвующих в обмене глюкозы. Продукция этих гормонов увеличивается в течение беременности, а в третьем триместре достигает максимального уровня. Во втором триместре снижается ответ тканей к эффектам действия инсулина – формируется инсулинорезистентность с гиперинсулинемией. Инсулинорезистентность не является единственным этиологическим фактором развития гестационного диабета. Большое патогенетическое значение имеет уменьшение секреции инсулина и превалирование связанного инсулина. В результате понижения секреции инсулина и инсулинорезистентности нарушается метаболизм глюкозы, жирных кислот, аминокислот, образуются ацетоновые тела и формируется окислительный стресс [1, 6].

Читать еще:  Пищевые добавки при сахарном диабете

Невосприимчивость к инсулину появляется в результате повышенной деструкции инсулина почками, увеличения активности фермента инсулиназы и увеличения концентрации циркулирующих анаболических стероидов, имеющих способность вызывать сахарный диабет. В организме беременной женщины происходят определенные изменения, которые приводят к срыву компенсаторно-приспособительных процессов увеличения секреции инсулина в ответ на инсулинорезистентность и появлению гестационного сахарного диабета. Его возникновение в ряде случаев может быть генетически детерминировано и протекать в таком случае с яркими клиническими симптомами, гликемией, обусловлено инсулинопенией из-за деструкции бета-клеток. Но у подавляющего большинства беременных сахарный диабет протекает с небольшим повышением концентрации глюкозы в крови и без клинических проявлений. Очень часто это те женщины, которые имеют склонность к ожирению [3, 7, 8].

В последнее время все чаще встречается ятрогенный гестационный сахарный диабет. Он связан с приемом в больших дозах глюкокортикоидов беременными женщинами по причине наличия у них различных заболеваний: болезни крови, бронхиальная астма, системные коллагенозы, аллергические заболевания [9, 10].

Предрасполагающими факторами, имеющими огромное влияние для развития этой патологии, являются: возраст беременной от 30 лет и выше, избыточная масса тела, сопровождающаяся нарушениями обменных процессов, наследственный анамнез, гестационный сахарный диабет в прошлом, принадлежность беременной к национальности большого риска возникновения данного заболевания (азиаты, латиноамериканцы, негры), плод с большой массой во время прошлой или в период настоящей беременности, рождение ребенка с аномалиями развития в прошлом или рождение мертвого ребенка. Факторами риска возникновения сахарного диабета беременных (ГСД) также являются: многоводие, преждевременные роды, самопроизвольные или искусственные аборты в анамнезе, преэклампсия, гестоз, токсикоз тяжелой степени, наблюдаемые в течение прошлой гестации, травматические роды, ведущие в дальнейшем к неврологическим нарушениям у плода в анамнезе [11–13].

Протекание периода беременности, сочетающегося с такой патологией, как сахарный диабет, обладает множеством особенностей. В плане тяжести протекания заболевания на протяжении беременности условно сахарный диабет можно разделить на несколько периодов: первая половина беременности, когда наблюдается относительно более благоприятное его течение, ввиду того, что происходит транспорт глюкозы от матери к плоду и необходимость в лекарственных препаратах группы инсулина становится меньше. Во второй, напротив, возрастает уровень глюкозы в крови и моче и, следовательно, потребность в инсулинотерапии тоже становится больше. Объяснить это можно активным синтезом плацентой следующих гормонов: гонадотропин хорионический, прогестерон, эстрогены, плацентарный соматомаммотропин, обладающими эффектом понижения восприимчивости женского организма к воздействию инсулина. В более поздние сроки (38 неделя) вновь наблюдается снижение потребности в инсулине в силу того, что бета-клетки островков Лангерганса плода очень активны из-за большого употребления сахара из крови матери. Беременность при сахарном диабете представляет большую угрозу для здоровья и жизни беременной женщины из-за возможности появления разнообразных негативных последствий. К возникновению ранних осложнений сахарного диабета, таких как дисметаболические нефропатии, ишемическая болезнь сердца, полинейропатии, ретинопатии, приводит непосредственно сама беременность. Также высока вероятность возникновения диабетического кетоацидоза, так как уровень ацетоновых тел в плазме крови увеличивается. Претерпевает изменения и коагуляционная система крови. Риск развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания в значительной степени увеличивается при сахарном диабете, сочетающемся с беременностью. Гемореологические расстройства – увеличение вязкости плазмы и крови, агрегации эритроцитов и фибринолитической активности плазмы крови наблюдаются уже на самых ранних периодах данной патологии. Во время беременности умеренно понижается число тромбоцитов, но увеличивается их функциональная активность, понижается фибринолитическая активность крови и антитромбина 3. Все это направлено на правильное развитие фетоплацентарной системы и снижение потери крови в родах. Перечисленные физиологические изменения повышают активность системы гемостаза и изменяют гемодинамику у беременных [4, 14, 15].

Падение глюкозного уровня или диабетический кетоацидоз у беременной, повреждение плацентарных сосудов с возникновением гормональной недостаточности может стать причиной антенатальной смерти плода. Это наиболее серьезное последствие беременности при сахарном диабете и происходит оно чаще всего на более поздних неделях гестации. Частота встречаемости данного осложнения достигает 30 %. Внутриутробная гибель плода является результатом гипоксии, пороков развития, сдавливания частей плода амниотической жидкостью, абсолютного отсутствия доставки к нему кислорода. У новорожденного, родившегося от матери, больной сахарным диабетом наблюдаются клинические симптомы диабетической фетопатии: отеки, синюшность кожных покровов, гипертрихоз, петехии на коже, «кушингоидный» внешний вид, окружность пояса верхних конечностей значительно больше окружности головы. Респираторные нарушения, которые связаны с замедлением формирования легких – основная причина смерти таких новорожденных. Избыток инсулина приводит к значительному увеличению размеров и веса плода (макросомия) и плаценты, затормаживает созревание центральной нервной системы, коры надпочечников, кроветворной системы, а также сурфактанта. Макросомия у плода встречается у 30–50 % детей и является частой причиной травматизма во время родов, перинатальной смертности, показанием к оперативному родоразрешению, а также причиной тяжелых неонатальных осложнений (полицитемия, гипертрофическая кардиомиопатия, гипербилирубинемия). Существенно повышается риск возникновения врожденных патологий развития у плода. В два раза чаще встречаются анэнцефалия, аномалии сердечно-сосудистой системы (дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, комбинированные пороки сердца), атрезия ануса [16–18].

Беременность, сочетающаяся с сахарным диабетом, может осложниться артериальной гипертензией, нарушением функционирования почек, гипоксией плода и синдромом задержки его внутриутробного развития, многоводием (у 20–60 %), поздним токсикозом, появлением преэклампсии, эклампсии, гестоза (20–60 %), патологией зрения. Самопроизвольное прерывание беременности происходит у большинства беременных женщин на фоне отсутствия компенсации обменных расстройств и гормональной недостаточности. У 80 % беременных появляются инфекции мочевыводящих путей и воспалительные заболевания половых органов. Роды в свою очередь могут осложниться слабостью родовой деятельности, приращением или плотным прикреплением плаценты, гипоксией плода, несвоевременным излитием амниотической жидкости. При наличии ситуаций, представляющих угрозу жизни и здоровью беременной, беременность противопоказана. К таким ситуациям относятся: нефропатия тяжелой степени тяжести; прогрессирующая диабетическая ретинопатия; артериальная гипертензия (АД свыше 130/80 мм рт.ст.), не поддающаяся терапии; сахарный диабет в комбинации с туберкулезом в активной форме, ВИЧ, резус-иммунизация; мертворождения и рождение детей с врожденными патологиями развития в анамнезе, прекома или кома в 1 триместре гестации, отрицательный резус-фактор у матери, гастроэнтеропатия [2, 6].

При принятии женщиной решения оставить беременность и родить ребенка ей нужен постоянный контроль эндокринолога и акушера-гинеколога. На ранних этапах беременности наблюдаться необходимо раз в две недели, в более поздние сроки – в неделю один раз. Еще до зачатия ребенка женщине с сахарным диабетом желательно провести обследование. Оно должно включать в себя контроль гликемии, артериального давления, состояние почек, щитовидной железы, выявление различных патологий (ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий, признаков гипогликемии) [19, 20].

Во время беременности расстройства углеводного обмена диагностируют в два этапа. При самом первом обращении беременной к врачу ей строго обязательно проводят определение таких показателей, как уровень глюкозы в венозной плазме до приема пищи (натощак), гликированный гемоглобин, глюкоза венозной плазмы независимо от приема пищи, в любое время дня. Это происходит на сроке менее 24 недель. Когда выявляют какие-то расстройства метаболизма углеводов, женщину незамедлительно передают для последующего наблюдения врачу-эндокринологу. А в случае, когда никаких нарушений на начальных сроках беременности не выявлено, осуществляют проведение перорального глюкозотолерантного теста [21].

Исходы периода гестации для матери и ребенка обусловлены величиной компенсации углеводного обмена, которая невозможна без непрерывного наблюдения за гликемией. Контроль гликемии следует проводить не меньше 7 раз ежедневно. Нормальные величины гликемии: глюкоза плазмы натощак – до 6,1 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи – до 7,8 ммоль/л. Гликированный гемоглобин

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector