0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рентген при диабете

Признаки и лечение стопы Шарко при сахарном диабете

Сахарный диабет несет с собой осложнения, захватывающие многие системы организма.

Стопа Шарко или диабетическая остеоартропатия (ОАП) – это тяжелое последствие сахарного диабета (СД), при котором гормональное заболевание вызвало разрушение части костно-мышечной системы конечности.

Ее определяют, как «неинфекционное патологическое изменение сустава и костей, вызванное диабетической нейропатией». Болезненное перерождение структуры стопы описал Ж-М. Шарко, французский ученый, занимавшийся психиатрией и неврологией.

Причины заболевания

У больных с ОАП наблюдаются истончение и потеря прочности костей (остеопороз), разрастание или, наоборот, уничтожение костной ткани (гиперостоз и остеолиз).

Эти процессы приводят к переломам костей стопы, срастание протекает неправильно, что ведет к деформации. Костные патологии запускают перерождение и повреждения тканей. Появляются язвы.

Изначально считалось, что осложнение вызывают нейротравматические причины. Нарушения периферической нервной системы приводят к неправильному распределению нагрузки на кости стопы, результатом которых становятся деформирование и переломы отдельных костей.

Более поздние исследования показали значительное увеличение кровоснабжения в тканях ног. Итогом стал вывод – стопу Шарко вызывают только отдельные виды нейропатии с поражением одного вида нервных волокон, называемых миелиновые. Именно их изменения ведут к нарушению тонуса сосудов и ускорению движения крови.

К сосудистым патологиям при сахарном диабете присоединяются нарушения кальциевого обмена, выработки коллагена. Патологические изменения костей протекают почти безболезненно.

При этом, имея переломы, больной продолжает двигаться, усиливая разрушения скелета нижней части конечности. Воспаление тканей вызывает увеличение кровотока и ускорение развития остеоартропатии. При ОАП пораженными оказываются кости, суставы, мягкие ткани, периферические нервы и сосуды.

На регенерацию костной ткани большое влияние оказывает инсулин, выработка которого при СД нарушена. Деминерализация костей, при которой значительно уменьшается количество кальция, приводит к их повышенной ломкости.

Диабетическая остеоартропатия считается редким осложнением сахарного диабета, менее 1%. Некоторые медицинские источники называют другой показатель – до 55%. Это свидетельствует о сложности диагностики и неодинаковых критериях в постановке диагноза.

Можно сказать, что это осложнение встречается у пациентов, болеющих СД больше 15 лет и относящихся к своему заболеванию без должного внимания.

Важно: предсказать развитие стопы Шарко невозможно. Даже при выраженной нейропатии – осложнение развивается не всегда.

Признаки и проявления остеоартропатии

Начальные стадии осложнения больному незаметны. Нарушенные нервные окончания не дают сигнал в виде боли о переломах и деформациях костей.

Признаки стопы Шарко становятся заметными (см. фото), когда произошли значительные деструктивные изменения конфигурации стопы и сустава и появились кожные проявления.

На поздних стадиях наблюдается изъязвление конечности, которое при инфицировании может закончиться гангреной.

Признаками развивающейся ОАП являются:

  • отек и покраснение нижней части конечности, значительное отличие их по виду и размеру друг от друга;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • трудности при ходьбе;
  • онемение;
  • повышение температуры стоп, на ощупь они горячее другой части конечности.

Эти симптомы могут не быть признаками ОАП, так как сахарный диабет сопровождается многими осложнениями. Диабетическая нейропатия, не осложненная стопой Шарко, приводит к похожим явлениям в конечностях.

Очень часто – это просто проблемы с ногами, которые бывают у большинства людей. Могут появляться мозоли, вросший ноготь, растет «косточка». Часто развиваются грибковые заболевания ногтей.

Осложненные повышенным сахаром в крови они долго не проходят. Эти проблемы часто приводят к тому, что начальная стадия заболевания проходит незаметно.

Стадии заболевания

Болезнь имеет две формы – острую и хроническую. В острой стадии наблюдается значительный подъем температуры тела и гипертермия нижней части ноги, боль при ходьбе, выраженная отечность.

В хронической форме острые проявления уходят, развивается заметная деформация, стопа заворачивается вправо или влево, кости упираются в кожу подошвенной части, образуются язвы и поражения кожи.

Болезнь имеет 4 стадии, которые определяются по степени распространенности поражения:

  1. Первая – рентген стопы изменений часто не показывает. Начинается остеопороз костной ткани, имеются микротрещины. Наблюдается небольшая отечность, гиперемия и местное незначительное повышение температуры. Это острое состояние болезни.
  2. Вторая – подострое течение. Отечность и гипертермия снижаются. Рентген свидетельствует о фрагментации, вычленении отдельных костей из общей структуры скелета. Наблюдаются изменения (уплощения) подошвы.
  3. Третья характеризуется полной деформацией. Разрушение костей стопы – глобальное. Ее вполне можно назвать «мешок с костями». Структура скелета нарушена, выраженный остеопороз.
  4. Четвертая – это осложненная форма заболевания. Костные деформации приводят к кожным проявлениям в виде ран и язв на подошве и сверху. Присоединившаяся инфекция вызывает флегмоны, абсцессы, в тяжелом случае приводит к гангрене.

Патологические процессы затрагивают и сустав. Происходит растяжение капсулы, нарушение связочного аппарата, развивается подвывих. У больного изменяется походка. Изменения, вызванные диабетической остеоартропатией, называют сустав Шарко.

Диагностика и лечение

Диагностику заболевания проводят в специализированных центрах «Диабетическая стопа». Врачи, наблюдающие пациентов с сахарным диабетом, редко встречаются с этим осложнением заболевания и не имеют навыков его диагностирования и лечения.

Даже последняя стадия иногда принимается за флегмону, остеомиелит или другие поражения кожи и костей. Невысокая информативность рентгена на начальных стадиях приводит к потере времени и высокой вероятности инвалидности.

При диагностике ОАП необходимо исключить инфекционные заболевания костей – остеомиелит и заболевания с похожими симптомами поражения – ревматизм и другие.

  • анализ крови на биохимию, на свертываемость и общий;
  • анализ мочи общий и на функции почек;
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • сцинтиграфия.

Магниторезонансная томография и сцинтиграфия дают возможность выявить микротрещины, усиление кровотока и наличие воспалительного процесса в нижних конечностях. Это наиболее показательные исследования. Лейкоцитоз помогает исключить остеомиелит, так как при ОАП он не наблюдается.

Сцинтиграфия костей скелета

Результаты анализов часто не позволяют точно идентифицировать ОАП, так как патологический процесс может идти в любой части костной ткани.

Поэтому при несимметричности нижних конечностей и гипертермии одной из них, явной нейропатии, часто сразу назначают лечение, не имея точного диагноза.

Это позволяет вовремя приостановить разрушение костных тканей.

Информативным способом диагностики является сцинтиграфия с маркированными лейкоцитами. Наиболее точно диагностировать ОАП помогает биопсия кости.

Разгрузочные меры

Необходимой частью лечения является снятие нагрузки на стопу, которая и провоцирует разрушение скелета нижней конечности.

Читать еще:  Можно есть яйца при сахарном диабете основные правила

Необходим полный покой с поднятием ноги.

Свидетельством улучшения состояния станут:

  • уменьшение отечности;
  • понижение температуры тела и больной конечности;
  • уменьшение воспаления.

Отсутствие нагрузки поможет костям встать на место. Если больной не сохраняет неподвижность, деформация продолжится. На первой стадии заболевания покой важнее медикаментозного лечения.

Когда состояние конечности улучшится, для ходьбы следует применять специальный ортез индивидуального изготовления.

Впоследствии достаточно будет носить ортопедическую обувь, которая позволит правильно распределять нагрузку на стопы.

Применяемые в некоторых странах фиксирующие повязки наши врачи не советуют. Они могут вызывать раздражение и повреждения и без того больной конечности.

Лекарственные препараты

Применяемые группы препаратов:

  1. Для улучшения обменных процессов в тканях. Остановить резорбцию костей помогают бисфосфонаты и кальцитонин. Бисфосфонаты предотвращают ломкость костей, являясь аналогами элементов костной ткани. Кальцитонин замедляет резорбцию кости и удерживает в ней кальций.
  2. Витамины группы B и альфа-липоевая кислота. Витаминные препараты замедляют дегенерацию костей, борются с остеопорозом.
  3. Витамин D3 и анаболические стероиды способствуют росту костной ткани.
  4. Препараты кальция.
  5. Диуретики и нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения воспаления и отечности.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство для лечения применяется нечасто. На ранних этапах операции не проводят. Имеется опасность вызвать усиление разрушения костной ткани добавлением травматической составляющей.

Возможно хирургическое лечение после затухания воспалительного процесса. Операции проводят для удаления и коррекции выступающих костей. Обычно они показаны, если из-за особенностей деформации не удается использовать ортопедическую обувь.

Кости удаляют, чтобы предотвратить образование ран на подошве, которые возникают из-за травмирующего воздействия. После операции необходимы полная неподвижность (не менее 3-х месяцев) и длительный реабилитационный период.

Видеоматериал о лечении диабетической стопы:

Профилактика

К мерам профилактики развития стопы Шарко следует отнести контроль состояния больного сахарным диабетом по всем показателям. Необходимо поддерживать уровень сахара на «недиабетическом» уровне.

Небольшая распространенность осложнения делает неэффективной поголовный охват профилактическим приемом препаратов всех пациентов группы риска. Диабет имеет много осложнений с похожей симптоматикой.

Пациентам с СД нужно следить за состоянием конечностей. Снижение болевой чувствительности в ногах повышает опасность не заметить начало заболевания. Нельзя много ходить и переутомляться.

Необходимо носить удобную обувь, которая не создает дополнительную нагрузку на кости. Соблюдать режим питания.

Стопа Шарко

Стопа Шарко это одно из осложнений, возникающий в результате декомпенсированного сахарного диабета. Второе название этого заболевание – диабетическая остеоартропатия . На развитие стопы Шарко оказывает влияние диабетическая нейропатия, ведь именно нарушение иннервации нижних конечностей и приводит к поражению костной массы.

Сама по себе деструкция сустава, получившая название стопа Шарко , известно еще с 19-го века. Оно развивается не только при сахарном диабете, но и при некоторых других заболеваниях. Но на сегодняшний день наиболее часто встречается именно диабетическая нейропатия.

Стопа Шарко характеризуется костными изменениями, такими как:

  • Остеопороз — когда кости истончаются и становятся менее прочными;
  • Остеолиз — полное рассасывание костной ткани;
  • Типеростоз — разрастание кортикального слоя кости.

Проявляется стопа Шарко в виде многочисленных переломов костей стопы, в неправильном их срастании, и, как результат, деформации стопы.

У людей, страдающих декомпенсированным сахарным диабетом (как инсулинозависимым, так и инсулинонезависимым), со временем проявляются нейропатические осложнения. На их фоне и происходят частые переломы костей стопы. Часто это сопровождается наличием язвенных поражений кожи.

Причиной деформаций стопы является то, что при наличии язвенных воспалений при нейропатии вызывает больший приток крови к месту воспаления, а это вызывает большее вымывание кальция из костей. Кости утончаются, становятся хрупкими и легко ломаются.

Стадии развития стопы Шарко

В развитии этого заболевания выделяют несколько стадий:

  • Первая стадия получила название «острая». Эта стадия характеризуется множественными переломами. При этом стопа воспаляется, становится горячей. Появляются отеки. Но боли в ноге нет, поэтому больной и не знает о переломе. Человек продолжает ходить и наступать на больную ногу, чем провоцирует дальнейшие переломы и сильную деформацию стопы. На первой стадии еще возможно лечение.На этой стадии сложно поставить диагноз, даже рентген не всегда выявляет нарушения костной ткани.
  • Вторая стадия характеризуется некоторым спадом отечности, но в это время происходит деформация костной ткани. Отмечается уплощение свода стопы. На этой стадии на рентгене можно увидеть фрагментацию и начальную деформацию костей стопы.
  • Третья стадия — хроническая. Если не принять во время меры и не начать лечение, сломанные кости начинают срастаться, но срастаются неправильно из-за сильной деформации. При этом резко снижается подвижность сустава. Часто происходит опущение костей свода стопы и формируется плоская стопа, в центре которой, развиваются язвы. В данном случае практически невозможно вернуть стопе опорную функцию.
  • Четвертая стадия характеризуется появлением язв на пораженной стопе. Часто происходит попадание инфекций в язвы, тогда развиваются воспаления, которые могут приводить к гангрене и ампутации пальцев ног и самой стопы, к флегмоне стопы, остеомиелита стопы.

Проявления стопы Шарко

Симптомы, возникающие при стопе Шарко, меняются в зависимости от стадии развития осложнения. Одни симптомы уходят, другие появляются.

Чаще всего встречаются:

  • Отек стопы;
  • Покраснение стопы;
  • Хруст в суставах;
  • Боль в пораженных суставах при ходьбе и в покое;
  • Суставы теряют подвижность;
  • Искривление пальцев ног. Формируются так называемые «когтеобразные пальцы»;
  • Деформация свода стопы;
  • Появление язв.

Что поражается при стопе Шарко

При стопе Шарко чаще всего поражаются стопы. Чаще всего осложнение развивается на одной ноге, реже на обеих.

В подавляющем большинстве стопа Шарко развивается на стопах, но могут поражаться и коленные суставы, а иногда и локтевые.

Диагностирование стопы Шарко

Стопа Шарко – заболевание которое с трудом поддается диагностике. Но при этом очень важно во время начать лечение.

Больным сахарным диабетом рекомендуется очень внимательно осматривать свои ноги, и при первых малейших изменениях обращаться к врачу.

Большое значение имеет компенсация сахарного диабета. При нормогликемии риск возникновения осложнений снижается практически к нулю, а при уже имеющихся осложнениях нормогликемия способствует лечению и не дает состоянию ухудшаться.

Далеко не каждый врач может поставить правильный диагноз, поэтому, по возможности, лучше обращаться в специальные диабетические центры, где специалисты более подготовлены к проявлениям осложнений сахарного диабета.

Читать еще:  От чего следует отказаться при сахарном диабете

Для постановки диагноза проводят:

  • Опрос пациента, устанавливают – не являются ли беспокоящие пациента поражения сезонными и т.д.
  • Тщательный осмотр стоп может указать на деформацию свода и самой стопы;
  • Рентген стоп, хотя это исследование не всегда показывает начавшиеся процессы, приводящие в дальнейшем к развитию стопы Шарко;
  • Магнитно-резонансная терапия и компьютерная томография помогают более глубоко увидеть изменения, происходящие в костной и мышечной тканях, показывают микротрещины и микроповреждения;
  • Сцинтиграфия – исследование помогает увидеть усиление кровотока в пораженном суставе и установить степень воспаления в суставах;
  • Биопсия пораженных тканей – помогает подтвердить или опровергнуть диагноз. Проводится в спорных ситуациях.

Лечение стопы Шарко

  • Стопа Шарко одно из заболеваний, которое легче не допустить, чем потом лечить. Но все-таки, при первой стадии развития осложнения его можно вылечить.
  • При стопе Шарко важно дать отдых больной ноге. Это поможет ускорить выздоровление . Чтобы разгрузить больную ногу следует пользоваться костылями, креслом-каталкой. Можно наложить фиксирующую повязку или ортез.
  • Для лечения инфекционного воспаления, которое часто сопровождает стопу Шарко, может быть назначена антибактериальная терапия.
  • Целесообразно начать прием препаратов, останавливающих разрушение (лизис) костей.
  • Для стимуляции синтеза костной ткани назначается курс анаболических стероидов.
  • Назначается длительный курс препаратов кальция в виде инъекций и таблеток.
  • Достигнутый результат лечения закрепит ношение специальной ортопедической обуви, которая исключит возможные переломы и останавливает деформацию стопы.
  • Если осложнение дошло до крайней степени, то могут быть проведены оперативные вмешательства. Посредством операций стараются исправить деформацию свода стопы.

Но стоит помнить, что лечение такого сложного синдрома, как стопа Шарко, процесс очень длительный и оказывается эффективным лишь при использовании всех элементов лечения – препараты, нормогликемия, обувь.

Профилактика стопы Шарко

Как таковой профилактики, которая бы защищала от развития стопы Шарко, не существует. Самым важным моментом в профилактике является хорошая компенсация сахарного диабета. Только нормальный уровень сахара крови может служить гарантией того, что осложнения диабета не проявят себя.

РГ и КТ. Диабетическая стопа

Диабетическая стопа.

Рентгенодиагностика стоп при сахарном диабете у С.А. Рейнберга описана весьма скупо, буквально одним абзацем:

«..Большой принципиальный интерес вызывает диабетическая остеоартропатия. В весьма редких случаях истинная остеоартропатия может развиваться у лиц, страдающих тяжелым длительным сахарным диабетом, притом заведомо без сухотки спинного мозга, сирингомиэлии и других известных причин остеоартропатий. Речь идет о типичных поражениях главным образом стопы и голеностопного сустава. Клинически отмечается медленно нарастающая припухлость без воспалительных явлений, которой рентгенологически соответствует уже хорошо знакомая картина дезорганизации пораженного сустава. Определяются полная потеря структуры, патологические переломы, фрагментация и разрушение костей, чаще всего предплюсневых и плюсневых, разъединение суставов, богатые вторичные костные разрастания. ..»

И многими рентгенологами при чтении двухтомника пропускается. А зря, у Рейнберга изложены основные признаки «дезорганизации суставов» (см. выше)

Современных отечественных источников с рентгенологическими признаками диабетической стопы мне не попадалось.

На английском языке широко известна публикация голландских авторов Ivo Schoots, Mario Maas and Robin Smithuis «Diabetic foot» на Radiology Assistant http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b6e855359a09/diabetic-foot-mri-examination.html

Но там много МРТ (что соответствует современному положению в западной медицине) и слишком мало классической рентгенологии.

Представляю вашему вниманию свой конспект материалов из других источников. Английский у них весьма своеобразный, поскольку источники арабские.

Итак, патология стоп у больных диабетом.

Diabetic Foot Patients :
Пациенты с диабетической стопой:

1.Peripheral Vascular Disease.
1. Поражение периферических сосудов

2. Infection – cellulitis, soft tissue abscess, osteomyelitis or septic Arthritis
2. Инфицирование – флегмоны, абсцессы мягких тканей, остеомиелиты и септические артриты.

3. Neuropathic (Charcot’s) Arthropathy
3. Нейропатическая (Шарко) артропатия

Три основные патологии, выявляемые рентгенологически у больного сахарным диабетом:

  • Остеомиелит (вследствие ишемии),
  • диабетическая остеоартропатия (нейро-остеартропатия, стопа Шарко)
  • остеомиелит при стопе Шарко (вторичный в отношении стопы Шарко)

Несмотря на то, что стопа Шарко является «символом» сахарного диабета, гораздо больше диабетиков страдают от ишемии, чем от нейроаортропатии

Одним из маркеров сахарного диабета является артериосклероз Менкеберга, проявляющийся в протяженной кальцификации средней оболочки артерий

Диабетическая дилемма:
основные дифференциально-диагностические отличия остеомиелита и стопы Шарко.

«Точки давления» — Pressure points

Pressure points :
Точки давления

  • Forefoot (MTP and IP joints )
  • Передние отделы стопы (предплюсне-плюсневые и межфаланговые суставы)
  • Hindfoot – calcaneum
  • Задние отделы — пятка

Локализация поражений при ишемии

При ИШЕМИИ и контактной инфекции язвы отмечаются чаще на пальцах ног и головках плюсневых костей
Язвы этих локализаций также отмечаются при деформациях пальцев и Hallux Valgus.

Локализация поражений при стопе Шарко

При стопе Шарко и вторичных язвах с контактной инфекцией они отмечаются чаще в среднем и заднем отделах стопы
(но встречаются и перекрытия)

Остеомиелит

Рис. 1. Classic Triads OM — Классическая триада остеомиелита

  • Lucencies
  • Просветления (разрежение, рарефикация)
  • Periosteal reaction
  • Периостальная реакция
  • Bony destruction
  • Костная деструкция

Рис. 2. OM : periosteal reaction Proximal phalanx Soft tissue swelling
Остеомелит. Периостальная реакция проксипальной фаланги, Увеличение объема мягких тканей

Рис. 3-5. Остеомиелит головок 4-5 плюсневых костей: Рис. 3. С наличием газа в прилежащих мягких тканях; рис. 4. У 57-летнего больного диабетом; рис. 5. Остеомиелит головки 4 плюсневой кости

Рис. 6. Subacute om : penumbra sign An intraosseous abscess
МРТ — Подострый остеомиелит: пенумбра (полутень) при внутрикостном абсцессе таранной кости

Рис. 7. OM & Abscesses: MTP Joints
МРТ — Остеомиелит и абсцессы: плюсневые суставы

Рис.8. OM and sinus tract MT Head
МРТ — Остеомиелит и свищевой ход: головка плюсневой кости

Стопа Шарко. Фазы.

В XIX веке французский невролог Jean-Martin Charcot (Жан-Мартен Шарко), который исследовал проявления третичного сифилиса (tabes dorsalis), впервые установил патогенетическую связь между нарушением периферической иннервации и специфическим поражением голеностопного сустава.

В 1936 г. в литературе начали появляться сообщения о стопе Шарко у пациентов с сахарным диабетом. В настоящее время термином «стопа Шарко» обозначают характерные нарушения костно-суставного аппарата стопы у больных с дистальной нейропатией, проявляющиеся выраженными изменениями костных структур и связочного аппарата стопы (остеоартропатия стопы).

Читать еще:  Можно получить инвалидность при сахарном диабете

Сегодня чаще всего причиной развития артропатии Шарко является сахарный диабет, который вытеснил нейросифилис на вторую позицию.

Кто подвержен стопе Шарко?

  • Нейроостеоартропатия стопы (стопа Шарко) развивается преимущественно у больных диабетом.
  • У около 30% диабетиков развивается нейропатия стоп
  • Но только у 0,1 – 2,5% диабетиков прогрессирует в стопу Шарко
  • Гораздо больше диабетиков страдают от ишемии, чем от нейроаортропатии
  • Пациенты со стопой Шарко имеют неизмененный, и даже увеличенный кровоток в стопе

Фазы нейроартропатии (Шарко)

  • А. Клиническая нейропатия (пред-Шарко)
  • В. Острый Шарко
  • С. Подострый хронический Шарко
  • D. Хронический Шарко – с или вне обострения

А. Клиническая нейропатия – пред-Шарко

  • Снижение чувствительности по неврологическим тестам, но отсутствие переломов или коллапса арки (продольного свода) стопы:
  • Стопа красная, на 2-5º теплее, чем противоположная стопа, и опухшая – клинически похоже на флегмону:
  • РГ: без изменений, или увеличение объема мягких тканей:
  • МРТ: отек мышц стопы и подкожного жира, и иногда костного мозга

Рис. 4. Нейропатия стопы на МРТ
Нарушение нейрорегуляции (аутосимпатэктомия) приводит к отеку мышц и подкожно-жировой клетчатки.
Т2 – подкожный и мышечный отек;
— отсутствие усиления после контрастирования гадолинием.

NEUROPATHIC ARTHROPATHY (NA) Нейропатическая артропатия.

Acute onset : Radiographically — almost normal
Начало, острая стадия: Рентгенологически — почти норма.

Chronic stage: density , distension, destruction , debris , deformity & dislocation
Хроническая стадия: остеосклероз, расширения с уставных щелей, деструкция, поверхностные мелкие обломки (фрагменты), деформации и дислокации (вывихи/подвывихи)

Рентгеновские признаки, что англоязычной литературе, что в двухтомнике С.А. Рейнберга, практически не отличаются. В англоязычной это: Mnemonic 6 or 5 D’s (мнемонически – «6 или 5 D»)

Radiopaedia-1 (6 D’s) — dense bones (subchondral sclerosis), degeneration, destruction of articular cartilage, deformity (pencil-point deformity of metatarsal heads), debris (loose bodies), dislocation.

Radiopaedia-2 (6 D’s) — increased density (subchondral sclerosis), destruction, debris (intra-articular loose bodies), dislocation, distention, disorganisation

RadiologyAssistant (5 D’s)Density, distention, debris, disorganization, dislocation

В принципе знаний латыни вполне достаточно, чтобы сориентироваться.
В помощь:
distention — расширение суставной щели; debris — «мусор», свободные мелкие фрагменты; dislocation — вывихи/подвывихи.

Из них наиболее значимы: мелкие фрагменты (debris) костей и дезорганизация (disorganization) суставов.

Рис. 1. Типичная картина нейроостеоартропатии (в полном соответствии с С.А. Рейнбергом)

Рис. 2. Динамика развития стопы Шарко

On the far left, a normal radiograph in the acute stage of Charcot.
Слева – нормальная рентгенограмма в острой стадии Шарко.

Subsequently progressive Charcot neuro-osteoarthropathy is seen with dislocation of the Lisfranc joint.
В дальнейшем видно прогрессирование нейро-остеоартропатии Шарко с подвывихом в суставе Лисфранка.

Негатоскопы в рентгенодиагностике диабетической остеоартропатии

Диабетическая нейропатия и склеротические изменения в кровеносных сосудах создают предпосылки для развития т. н. синдрома диабетической стопы (СДС) — многокомпонентного патологического процесса, затрагивающего кожу, мягкие ткани, кости и суставы дистальных отделов нижних конечностей. В начальной стадии процесса на ногах больного появляются медленно заживающие язвы. В более тяжелых случаях поражаются кости и суставы; развивается диабетическая остеоартропатия, приводящая к деформации стоп и развитию обширного воспалительного процесса.

Сложности ранней диагностики СДС

Из-за нарушений чувствительности ног диабетики подолгу не замечают плачевного состояния своих ступней и обращаются за помощью слишком поздно. Типичное осложнение трофических язв — бактериальная инфекция с риском развития гангрены. Воспаление стоп, в свою очередь, может перерасти в остеомиелит, отягощенный сепсисом. По этой причине врачи-диабетологи настаивают на профилактическом обследовании пациентов на СДС не реже раза в год, так как благодаря своевременному лечению частота ампутаций снижается на 43—45%.

Рентгенография стоп в двух проекциях с ультразвуковой и рентгенологической денситометрией назначается при первом подозрении на диабетическую остеоартропатию. К настораживающим признакам относят гиперкератоз подошв, деформации стоп, молоткообразное искривление суставов пальцев ног, бурсит большого пальца и глубокие язвенные дефекты, начиная со ІІ стадии по Вагнеру.

Визуализация рентгенологических изменений стоп при диабетической остеоартропатии

Диагностика глубоких поражений костно-суставного аппарата стопы ориентируется на следующие рентгенологические признаки:

  • зоны резорбции в проксимальных метафизах костей стоп и на суставных поверхностях метатарзальной кости;
  • появление периостальных и параоссальных участков обызвествления;
  • дезорганизация суставов;
  • сужение щелей предплюсне-плюсневых и плюснефаланговых суставов;
  • подсуставный склероз с появлением краевых остеофитов;
  • разращения соединительной ткани;
  • чередование зон остеолиза и гиперостоза;
  • патологические переломы, фрагментация кости с репаративными процессами, образование секвестров.

Для максимально достоверной интерпретации результатов рентгенодиагностики стоп рекомендуется применение светодиодных негатоскопов с LED-подсветкой. Практически каждый производитель негатоскопов нового поколения оснащает прибор подвижными шторками для диафрагмирования изображений, средствами регулировки яркости и набором теплофильтров. Улучшенные характеристики распределения светового потока в сочетании с дополнительными опциями для увеличения резкости отдельных деталей снимка и нейтрализации бликов позволяют распознавать самые ранние проявления патологических процессов. На этой стадии возможно добиться значительных улучшений, не прибегая к операции. Консервативное лечение неосложненной остеоартропатии обычно строится на физиотерапии и разгрузке стоп посредством ношения ортезов.

Инновационные медицинские негатоскопы также могут принести немало пользы при оценке степени поражения сосудов. Визуализация начальных изменений сосудистых стенок при развитии склероза Менкеберга, почти неразличимых при использовании устаревшего оборудования, имеет важное значение в профилактике гангрены нижних конечностей при СДС.

    Предыдущие статьи из рубрики: Осложнения диабета
  • Заболевание периферических сосудов и диабет

Когда уровень глюкозы в крови слишком высок в течение длительного времени или качается вперед и назад между максимумами […]

Осложнения при сахарном диабете: ангиопатия и её основные проявления

Сахарный диабет – серьёзное метаболическое расстройство. Как известно, в основе заболевания лежит нарушение утилизации глюкозы, которая находится в […]

Диабет и здоровье глаз

Диабет может повлиять на ваше здоровье глаз — фактически, это основная причина слепоты. К счастью, большинство проблем со […]

Защита зрения

Каждый день, мы все больше узнаем о том, как диабет влияет на многие аспекты здоровья в целом – […]

С головы до пят, советы по управлению диабетом

Управление диабетом должно включать гораздо больше, чем просто регулирование уровня сахара в крови — на самом, это только […]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector