2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рекомендации по лечению больных с сахарным диабетом

Рекомендации больному с сахарным диабетом

Поскольку больным сахарным диабетом важно знать, как помочь себе самому, то врач дает указания. Точные рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом включают в себя указания по поводу контроля уровня глюкозы в крови и оказания первой помощи больным. Подобное руководство должно объяснить больному, что такое первичная диагностика, в чем она заключается и как правильно оказать неотложную помощь.

Алгоритм диагностики

Больной ежедневно должен контролировать гликемию, не менее 4-х раз в сутки. Не реже, чем 1 раз в квартал сдают кровь для определения гликированного гемоглобина. Раз в полгода понадобится сдавать анализы крови и мочи на сахар. Раз в год больной сдает кровь на биохимию.

Национальные рекомендации по лечению диабета совпадают с рекомендациями ВОЗ. Исследование ВОЗ показали, что сахарный диабет не только национальное, но и глобальное явление. Организация внедрила в систему здравоохранения руководство по лечению сахарного диабета 1 и 2 типа. Эти рекомендации подают типичные алгоритмы диагностики сахарного диабета и оказания первой помощи больным. В 2017 г. рабочая группа медиков разработала 8 выпуск «Алгоритмов специализированной медпомощи больным СД».

При диагностированном заболевании диабетику надо соблюдать клинические рекомендации врачей. Необходимо контролировать скачки артериального давления. Алгоритм диагностики подразумевает постоянное пребывание диабетика под присмотром врача. Врач может дополнительно назначить медикаментозную терапию. Для установления точного диагноза надо обследоваться. Диабетику требуется сделать УЗИ брюшины, электрокардиограмму и холтеровское мониторирование артериального давления. Больному желательно посетить офтальмолога, кардиолога, гинеколога или уролога, невропатолога и генетика (если есть сопутствующие недуги).

Рекомендации для больного СД

Питание диабетика

Главное правило — не пропускать приемы пищи и питаться мало, но часто (5—6 раз в сутки). Разгрузочные дни при сахарном диабете обязательны. Для инсулинозависимых пациентов важно держать уровень инсулина в пределах нормы. Больному требуется исключить из рациона сахаросодержащие продукты. При сахарном диабете 2 типа соблюдают специальную диету — стол № 9. Такое питание позволяет нормализовать уровень глюкозы в крови.

Обращают внимание на количество жиров, белков и углеводов в меню. Углеводная еда не должна занимать более 60% от съеденной пищи, а белки и жиры — не более 20%. Больному исключают животные жиры и простые углеводы. У детей, которые страдают диабетом, пища может быть в виде пюре. Диабетик отдает предпочтение кашам (гречневой, рисовой, пшеничной), овощам и фруктам с минимальным содержанием сахара.

Вместо сахара лучше пользоваться сахарозаменителями — ксилитом и сорбитом, сахарином или фруктозой. Диабетики рассчитывают калорийность продуктов и ведут пищевой дневник. После употребления пищи диабетик, только спустя 15 минут, может принимать инсулин. Сахарный диабет 1 типа позволяет время от времени выпивать 100—150 г сухого или столового вина (крепостью не больше 5%). При диабете 2 типа употребление алкоголя противопоказано. В магазинах покупают специальные продукты для диабетиков.

Диабетические продукты — сахарозаменители, сладости, молокозаменители — хорошо подходят для больных диабетом обоих типов. Они позволяют разнообразить меню диабетика.

Режим дня диабетика

Руководство по сахарному диабету 2 типа подразумевает соблюдение больным распорядка дня. Режим дня позволит быть собранным, не переедать и быть физически активным весь день. Вставать и ложиться спать следует в одно и то же время. Приемы пищи рассчитываются больным с ровными промежутками между ними. Больной диабетом не может умственно и физически перенапрягаться. В первой половине дня полезно активно отдыхать или посещать спортзал. Во второй половине дня, а лучше перед сном, полезно пройтись, подышать свежим воздухом. Соблюдая режим, диабетик может вести нормальный образ жизни, максимально приближенный к режиму дня здорового человека и ничем не отличаться.

Обувь для диабетика

Руководство по диабету 2 типа гласит, что от выбора обуви зависит здоровье диабетика. Необходимо одевать удобную обувь. Поскольку у больного сахарным диабетом ноги — уязвимое место, то тесная обувь увеличивает риск повреждений нижних конечностей. Ноги следует беречь, ведь там находятся нервные окончания и мелкие кровеносные сосуды. При сдавливании ноги тесной обувью наблюдается нарушение кровоснабжения стоп. Таким образом, стопа становится малочувствительной, чаще травмируется, а раны долго затягиваются. На ногах от систематичного ношения тесной обуви появляются язвы. Это грозит гангреной и ампутацией нижних конечностей. Больной может использовать простые советы, которые помогут избежать проблем с нижними конечностями:

  • перед тем как обуться, провести обследование обуви;
  • каждый день осматривать ноги перед зеркалом;
  • избегать узкую обувь или ту, которая натирает мозоли;
  • ежедневно выполнять массаж или гимнастические упражнения для ног;
  • подстригать ногти аккуратно, не срезая уголочки ногтевой пластины;
  • не пользоваться чужой обувью;
  • сушить мокрую обувь, чтобы не распространялся грибок;
  • ногтевой грибок лечить вовремя;
  • при появлении болезненных ощущений в ногах, обязательно посетить врача.

Диабетику противопоказано носить высокий каблук. Исключением становятся больные с нейропатией, им запрещается носить обувь на низком ходу. При выборе обуви существуют такие рекомендации для больных сахарным диабетом, которым нужно следовать:

  • примерять обувь несколько раз;
  • пройтись в новой обуви по магазину.
  • стельки на подошве выбирать гладкие, не травмирующие кожу стоп.

Вернуться к оглавлению

Спорт и физическая активность

При диагностировании диабета 1 типа рекомендации относительно занятий спортом нужно соблюдать. Физическая активность не запрещается, а рассматривается как дополнительная терапия. При занятиях спортом у диабетиков 1 типа наблюдается понижение инсулинорезистентности. При инсулинозависимом диабете снижается употребляемая доза инсулина. Умеренная нагрузка способствует улучшению работы внутренних органов. Для диабетиков более полезными считаются занятия шейпингом, быстрой ходьбой и фитнесом. Лучше заниматься в зале с тренером. Он подберет специальный комплекс упражнений или разработает их специально под человека. Занятия спортом противопоказаны больным с сопутствующими недугами. Так, при ретинопатии упражнения усугубляют проблемы с сосудами в ногах, ухудшают состояние. Противопоказано заниматься физическими упражнениями больным с неконтролируемыми проявлениями болезни.

Правила оказания помощи при приступе

Гипогликемический приступ провоцируется голодом. Это состояние опасно для диабетика. Родственники больного должны знать важные моменты оказания помощи больному — важная процедура. При гипогликемическом приступе диабетику на инсулине необходимо дать покушать. При себе у диабетика должна быть «пищевая аптечка» — 10 шт. сахара-рафинада, поллитровая банка «Лимонада», 100 г сладкого печенья, 1 яблоко, 2 бутерброда. Больному диабетом нужно срочно дать быстроусвояемые углеводы (мед, сахар). Можно в 50 г воды развести ампулу 5% глюкозы. При тяжелой гипогликемии диабетику лучше лечь набок, в ротовой полости не должно ничего быть. Больному внутривенно струйно ввести 40% раствор глюкозы (до 100 грамм). Если эта процедура не помогла восстановиться, больному внутривенно ставят капельницу и вводят еще 10% раствор глюкозы. Диабетику понадобится госпитализация.

Читать еще:  Лечение диабета нагрузкой

Профилактика

При диабетическом заболевании пациент обязан знать, как проводить профилактику недуга. При диагностировании диабета 2 типа больному поможет фитотерапия. Для диабетиков 2 типа готовят отвары и целебные растворы. Воспользоваться можно брусничными листьями, цветами васильков, листьями крапивы. Настои улучшат функционирование почек и обогатят организм витаминами. Для приготовления настоя нужно 2—3 ложки измельченного растения залить кипятком, и дать отвару закипеть. Принимать лекарство по 1—2 ст. л. 3 раза в сутки. Диабетик никогда не должен переедать или голодать. Для профилактики проблем с ногами, больные диабетом делают ванночки с ромашкой.

Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (8 выпуск, 2017)

Восьмое издание содержит восьмой актуализированный выпуск клинических рекомендаций по стандартизации и оптимизации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах России на основе доказательной медицины.

Издание содержит обновленную информацию в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению больных сахарным диабетом, а также результатах завершенных международных и отечественных рандомизированных клинических испытаний.

В новом издании сохранен акцент на персонифицированный подход к выбору целей терапии контроля углеводного обмена, уровня артериального давления, обновлены позиции, касающиеся выбора сахароснижающих препаратов при лечении сахарного диабета 2 типа и его сосудистых осложнений, добавлен раздел о бариатрической хирургии как методе лечения сахарного диабета с морбидным ожирением.

Издание предназначено для практикующих врачей эндокринологов, диабетологов, терапевтов, педиатров и специалистов смежных специальностей, а также интернов, ординаторов и аспирантов соответствующих направлений.

Рекомендации для больных сахарным диабетом

Главными факторами в лечении сахарного диабета является обучение больных самоконтролю за уровнем сахара в крови, режим инсулинотерапии, рекомендовано строгое применение диеты, индивидуально-подобранные физические упражнения.

Важно наблюдение у эндокринолога в течении длительного времени для возможности оценивания лечения, его корректирования, обсуждения проблем и поиска их решений. Больным, впервые начинающим инсулинотерапию, контакт с врачом необходим каждый день, чтобы достичь целевых уровней глюкозы, устранить риск гипогликемии.

После первичного определения диагноза СД необходимо его подтверждение повторным лабораторным анализом, сделанном через несколько дней. Кроме вариантов с несомненной гипергликемией или неоспоримыми доказательными симптомами.

На выбор индивидуального лечения влияет тип СД, возраст больного, наличие осложнений, образ его жизни и возможные вредные привычки.

Общие рекомендации

  • При наличии осложнений при СД обязательно лечить их, не допуская дальнейшего развития;
  • Не существует единой диеты для всех типов СД. Профессиональный диетолог вместе с эндокринологом помогут подобрать индивидуальную диету, максимально подходящую для нормального состояния здоровья;
  • Если диагноз не поставлен, но существуют факторы риска, рекомендуется каждые полгода делать анализы крови на сахар;
  • Отказаться от всех вредных привычек, заняться физкультурой, следить за режимом труда и отдыха.

Питание при СД 1 типа

Рекомендуется максимальное ограничение продуктов, содержащих большое количество глюкозы. Запрещены все сладости (конфеты, торты, варенье), сладкие фрукты (особенно бананы и виноград), белый хлеб, манная каша. Рекомендованы продукты, содержащие сложные углеводы, так как они всасываются в желудке дольше, значит меньше риск повышения сахара в крови.

Для больных с СД 1 типа все продукты делятся на 3 категории:

  1. категория-продукты, которые разрешено употреблять с обязательным подсчетом по ХЕ (гречка, бобовые, кисломолочные);
  2. категория-употребляемые продукты почти без ограничений (овощи, зелень, фасоль);
  3. категория-запрещенные для употребления продукты (сладости), исключением является приступы гипогликемии.

Рекомендованный дневной рацион при СД 1 типа составляет примерно 1900-2300 ккал.

Питание при СД 2 типа

Рекомендуется низкокалорийное питание. При ожирении не больше 1200 ккал, в день. Жиры в продуктах лучше растительного происхождения и в ограниченном количестве; углеводы в перерасчете на ХЕ, дробными порциями; белки разрешены в разумных количествах, так как они почти не влияют на сахар в крови. Ограничены все мучные изделия, запрещены продукты с высоким содержанием жирности. Рекомендованы вегетарианские супы, продукты без крахмала, не сладкие фрукты, овощи, бобовые.

Витамины при СД

Многочисленные исследования показали неэффективность в применении искусственных витаминов для диабетиков. Все настоящие витамины основываются на природной молекулярной основе, заменители имеют синтетическую основу. Потому рекомендованы свежие овощи и не сладкие фрукты вместо витаминных добавок. Исключением является сильный авитаминоз, когда просто физически невозможно съесть нужное количество фруктов для исключения дефицита каких-либо витаминов.

Соль при СД

Рекомендовано ограничение соли в продуктах до 1500 мг в сутки. Все заменители опасны для людей с болезнями почек и страдающим на частые повышения АД.

Диабетические продукты

Для разнообразия рациона для диабетиков 1 и 2 типа приготовлены специальные диабетические продукты, которые можно приобрести в специальных отделах диетического питания или в аптеках: диабетический чай, молотый цикорий, конфеты, печенье, соевые продукты, и многое другое.

Считается, что такие продукты приготовлены с учетом тех ингредиентов, применение которых разрешено диабетикам. Однако, мучные продукты нужно самим пересчитывать на ХЕ, так они содержат крахмал. На некоторых упаковках обозначены уже посчитанные ХЕ и калории. Несмотря на то, что продукты рассчитаны на людей с СД, все-таки нужно сохранять умеренность в их употреблении, так как изготовители не несут ответственности за здоровье человека.

Фитотерапия для больных с СД

Рекомендовано сочетать с основным лечением и с консультацией лечащего врача.

При диабете наиболее полезными являются одуванчик, корень лопуха, амарант, земляная груша, овес посевной, шиповник, побеги и ягоды черники, лавровый лист, крапива двудомная, стевия.

Рецепты:

З ст. ложки корней одуванчика на 2 стакана кипятка, кипятить 10 минут. Дать настояться, процедить. Принимать дважды в сутки по стакану за полчаса до еды.

1 ст. ложку подорожника залить стаканом кипятка. Дать настояться 20 мин. Рекомендовано принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.

1 ст. ложку крапивы залить стаканом кипятка. Дать настояться полчаса. Принимать 2-3 раза в день по столовой ложке за 20 минут до еды.

Физическая активность при СД

Физические нагрузки рекомендованы больным СД, как важное дополнение к лечению. Они упрощают утилизацию сахара мышцами. В связи с этим понижается инсулинорезистентность при сахарном диабете 2 типа. Уменьшается доза инсулина при сахарном диабете 1 типа.

Физическая активность улучшает работу всех органов и систем органов, укрепляет здоровье, снижает возможные развития сопутствующих заболеваний при СД. Особенно это касается сердечно-сосудистой системы, в которой значительно улучшается при физкультуре кровообращение мозга и сердца. Наиболее полезны аэробные упражнения (шейпинг, быстрая ходьба, фитнес).

Любые физические нагрузки рекомендовано согласовывать с лечащим врачом во избежание осложнений. Особенно это касается упражнений высокой интенсивности. Например, не подходят они больным с ретинопатией, так как могут ухудшить состояние сосудов в ногах. Так же, энергичные упражнения противопоказаны больным с неконтролируемым диабетом.

Читать еще:  Тип диабета без инсулина

Наиболее приемлемы индивидуально-подобранные физические упражнения, физреабилитация.

Другие рекомендации при СД

При подтвержденном диагнозе сахарного диабета рекомендовано дополнительное обследование: электрокардиограмма сердца, УЗИ брюшной полости, холтеровское мониторирование АД.

Осмотр следующих специалистов: офтальмолог, кардиолог, гинеколог (женщинам), уролог, невропатолог, по показаниям-генетик.

Заключение

Европейским руководством по предотвращению сахарного диабета 2 типа проведены исследования, доказывающие, что уже снижение лишней массы тела и физическая нагрузка, особенно при сидячей работе, является предотвращением прогрессирования СД, замедляя нарушения обмена глюкозы. Потому еще так важны объяснения по изменению привычного способа жизни лицам, имеющим риск в развитии данного заболевания.

Европейской ассоциацией подчеркивается, что потребление в достаточном количестве овощей и фруктов, цельнозерновых злаков, низкое содержание жиров в продуктах, гораздо важнее, чем точные подсчеты энергии при помощи макронутриентом. Рекомендованное сокращение соли остается важным.

Приоритетными считаются рекомендации по полному исключению из рациона насыщенных транс-жиров и ограничение алкогольных напитков. Увеличение в рационе продуктов, содержащих пищевые волокна. Для любителей жирной пищи рекомендуется средиземноморская диета с мононенасыщенными маслами (оливковое масло первого отжима).

Количество получаемого с пищей холестерина должно быть не более 300 мг в сутки. Углеводы 55% общей дневной энергии. Пищевые волокна нужны организму в день не менее 45 г. Крупы необходимы цельнозерновые. Кофе разрешено в среднем 4 чашки в день, но именно нефильтрованный (уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений). Полезны в день до 5 порций овощей, богатых волокнами.

Постоянный контроль гликемии, совмещенный с контролем АД и липидемии, обнаружил очень высокое хорошее влияние на частотность ССЗ.

Клинические рекомендации и стандарты лечения пациентов с сахарным диабетом.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Постоянная гипергликемия является основным признаком всех форм сахарного диабета. Лечение состоит в снижении уровня глюкозы крови до нормальных или практически нормальных величин и обнаруживает следующие доказанные преимущества:

1. Существенно снижается опасность острой декомпенсации, связанной с развитием диабетического кетоацидоза или гиперосмолярного гипергликемического некетонного синдрома.

3. Резко снижается опасность развития или прогрессирования диабетической ретинопатии и нефропатии. Возможно, эти осложнения могут быть предупреждены при раннем и эффективном лечении.

4. Было показано, что нормализация глюкозы крови ассоциируется с нормализацией уровня липидов крови.

Для достижения целевых уровней глюкозы требуется обучение пациентов самоконтролю и для большинства пациентов – интенсивная программа лечения. Эта программа включает следующие компоненты в соответствии с индивидуальными особенностями каждого пациента:

• соответствующая частота самоконтроля уровня глюкозы

• регулярные физические нагрузки

• физиологически обоснованный режим инсулинотерапии

• менее сложные режимы инсулинотерапии или оральные гипогликемические препараты у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа.

• инструктирование по предупреждению и лечению гипогликемии, других острых и хронических осложнений.

• постоянное обучение и мотивирование

• периодическое обновление целей лечения.

Специфические цели лечения

Сахарный диабет 1 типа

При определении индивидуальных целевых уровней глюкозы крови следует принимать во внимание результаты проспективных рандомизированных клинических исследований, особенно результаты исследования Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) . Это исследование окончательно подтвердило, что у больных сахарным диабетом 1 типа риск развития ретинопатии, нефропатии и нейропатии снижается на 50–75% при интенсивных режимах лечения по сравнению с традиционными режимами терапии.

Индивидуальные цели лечения должны учитывать способность пациента к обучению и самоконтролю, риск развития острой гипогликемии, а также другие особенности пациента, которые могут увеличивать риск или влиять на эффективность лечения (например, очень молодые или очень старые пациенты, терминальные стадии почечной недостаточности, заболевания сердечно–сосудистой системы или любые другие заболевания и состояния, которые могут повлиять на ожидаемую продолжительность жизни). Желаемый результат контроля гликемии при сахарном диабете первого типа состоит в снижении HbA 1c (или других эквивалентных значений, используемых для контроля гипергликемии для предупреждения осложнений). Для достижения этих целей могут потребоваться следующие мероприятия:

• частый самоконтроль уровня глюкозы (по крайней мере, три или четыре раза в день.)

• обучение методам самоконтроля и поведения в кризисных ситуациях

• возможная госпитализация для оптимизации терапии.

Сахарный диабет 2 типа

Самое крупное и длительное исследование у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (United Kingdom Prospective Study) (UKPDS) окончательно продемонстрировало, что улучшение контроля уровня глюкозы у этих пациентов уменьшает риск развития ретинопатии, нефропатии и, возможно, уменьшает нейропатию. Общая частота микрососудистых осложнений уменьшалась на 25% у пациентов, получающих агрессивную сахароснижающую терапию по сравнению с пациентами, находящимися на традиционных режимах лечения.

Эпидемиологический анализ данного исследования показал продолжительную связь между риском развития микрососудистых осложнений и уровнем гликемии. Так, при снижении уровня HbA1c на 8% происходило снижение риска развития микрососудистых осложнений на 35%.

UKPDS также продемонстрировало, что агрессивный контроль уровня артериального давления значимо уменьшает риск развития инсультов, смертей, связанных с сахарным дибетом, риск возникновения микрососудистых осложнений и потери зрения.

Несколько обзорных исследований, включая результат эпидемиологического анализа исследования UKPDS, показали сильную и статистически значимую зависимость между контролем уровня глюкозы и риском сердечно–сосудистой заболеваемости и смертности.

При установлении целевых уровней глюкозы для пациентов с сахарным диабетом 2 типа должны учитываться те же показатели, что и для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, т.е. способность пациента к обучению и самоконтролю, риск развития острой гипогликемии, а также другие особенности пациента, которые могут увеличивать риск или влиять на эффективность лечения. Например, очень молодые или очень старые пациенты, терминальные стадии почечной недостаточности, заболевания сердечно–сосудистой системы или любые другие заболевания и состояния, которые могут повлиять на ожидаемую продолжительность жизни.

Ежедневный самоконтроль уровня глюкозы особенно важен для пациентов, получающих лечение инсулином или препаратами сульфонилмочевины, для мониторирования и предупреждения развития асимптоматической гипогликемии. Оптимальная частота самоконтроля не определена, но должна быть достаточной для достижения целевых уровней у конкретного пациента.

Длительное наблюдение необходимо всем пациентам с сахарным диабетом. При каждом визите должны оцениваться успех лечения и обсуждаться проблемы, возникающие в ходе лечения.

Читать еще:  Что не нужно есть при диабете

Если цели лечения не были достигнуты, требуется изменения плана лечения иили корректировка целевых уровней.

Частота визитов определяется следующими факторами:

• целевых уровней глюкозы крови и уровни , которые были достигнуты

• изменения режима лечения

• наличие осложнений диабета и другие медицинские проблемы.

Пациентам, начинающим инсулинотерапию или у которых существенно изменяется ее режим, требуется ежедневный контакт с лечащим врачом до достижения целевых уровней глюкозы и устранения риска развития гипогликемии.

Некоторым пациентам может потребоваться госпитализация.

Развитие сопутствующих заболеваний требует усиления контроля уровня глюкозы и делает необходимым более частое мониторирование уровня глюкозы сыворотки крови и мочи. Значительная гипергликемия требует временного подключения соответствующей лечебной программы, а если она сопровождается кетоацидозом, то необходима консультация со специалистами. Пациенту, использующему оральные гипогликемические препараты или диетотерапию, необходимо временно перейти на прием инсулина. Необходимо обеспечить адекватное введение жидкости и калорий. Более вероятно, что инфекция и дегидратация являются показаниями к госпитализации у пациентов с диабетом в отличие от пациентов, не страдающих диабетом. Госпитализированные пациенты должны находиться под наблюдением врачей, имеющих опыт в лечении диабета.

Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярный некетоацидотический синдром

Эти состояния представляют собой декомпенсацию диабета и требуют неотложного лечения. Необходимо провести тщательную оценку пациента на наличие сопутствующих заболеваний и осложнений (в том числе инфекция, осложнения терапии, сердечно–сосудистые заболевания). В зависимости от тяжести состояния и доступных ресурсов лечение должно быть начато в кабинете врача и продолжено в палате интенсивной терапии в больнице. Вследствие потенциально высокой частоты и смертности от диабетической и гиперосмолярной комы рекомендуется незамедлительная консультация диабетологаэндокринолога в случае: ухудшения субъективного состояния и объективных показателей, неудовлетворительного ответа на проводимую терапию, развития метаболических нарушений и отека мозга. Повторное развитие диабетического кетоацидоза требует детальной психосоциальной и образовательной оценки врачом – диабетологом.

Тяжелая или частая гипогликемия

Развитие тяжелых, частых или необъяснимых эпизодов гипогликемии может быть следствием большого количества факторов, таких как неправильное регулирование уровня глюкозы, недостаточная оценка возможности развития гипогликемического состояния, введение неадекватных доз инсулина, чрезмерное употребление алкоголя. Гипогликемия может быть также следствием нарушения режима приема препаратов и всегда требует оценки как плана лечения, так и оценки правильности выполнения пациентом схемы лечения. Членам семьи и близким родственникам пациента, который принимает инсулин, следует объяснить, как использовать глюкагон.

Успешное осуществление этих целей требует более тесного контакта врача и пациента во время лечения и постоянного повышения уровня образования пациентсемья.

С целью снижения риска развития аномалий плода, а также осложнений во время беременности и родов каждая беременная и женщины, планирующие беременность, должны сдавать анализы крови на глюкозу. Им необходимо регулярно обследоваться у врачей различного профиля, включая диабетолога, терапевта и семейного врача, акушера, а также получать консультации медицинских сестер, врача–диетолога, социального работника и других, когда в этом есть надобность. Кроме того, этим пациенткам рекомендуется пройти специальные обучающие курсы и в ряде случаев провести специальные лабораторно–диагностические тесты.

Вследствие необходимости строгого предварительного контроля уровня глюкозы сыворотки крови у беременных, страдающих сахарным диабетом, эти женщины должны планировать беременность заранее. Поэтому, любой женщине, страдающей сахарным диабетом, не планирующей беременность, необходимо предложить приемлемые и эффективные методы контрацепции.

В дополнение к ежегодному исследованию сетчатки врачом–офтальмологом и оптометристом, которые обладают достаточным опытом в ведении больных с диабетической ретинопатией, пациенты с отеком глазного яблока любой степени, тяжелой непролиферативной и пролиферативной ретинопатией нуждаются в дополнительном обследовании врачей соответствующей квалификации.

Гипертензия способствует развитию и прогрессированию осложнений диабета. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа персистирующая гипертензия часто является проявлением диабетической нефропатии, о чем свидетельствует повышение уровня альбумина в моче и снижение клубочковой фильтрации на поздних стадиях. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа гипертензия часто является частью синдрома, который включает нарушение толерантности к глюкозе, резистентность к инсулину, ожирение, дислипидемию и ишемическую болезнь сердца. Изолированная систолическая гипертензия в течение длительного времени может являться как частью диабета, так и следствием недостаточной эластичности сосудов вследствие атеросклероза. Контроль артериальной гипертензии у этих пациентов заключается в снижении степени прогрессирования диабетической нефропатии и в снижении риска развития осложнений гипертензивной нефропатии, атеросклероза мозговых и коронарных артерий.

Общие принципы лечения

Для снижения уровня артериального давления и при отсутствии показаний к неотложной терапии следует изменить образ жизни. Речь идет о снижении веса, повышении физической активности, сокращении потребления натрия с пищей и ограничение потребления алкоголя. В случае отсутствия эффекта следует обсудить вопрос о назначении медикаментозной терапии. Оказалось, что некоторые препараты (например, ингибиторы АПФ) особо эффектинвы у пациентов с альбуминурией, страдающих сахарным диабетом. Следует также обратить внимание на такие факторы риска развития сердечно–сосудистых заболеваний, как курение, недостаточная физическая активность, повышенный уровень липопротеинов низкой плотности.

Главная цель терапии у взрослых заключается в снижении уровня АД до 140 мм рт.ст. и/или диастолическое АД > 90 мм рт.ст. В результате большинства эпидемиологических исследований было показано, что не существует четкого уровня АД, при котором развиваются осложнения, и уровень АД, при котором развиваются осложнения, варьирует у разных людей. Однако оказалось, что в среднем в популяции наименьший риск развития системных поражений при систолическом АД 180 мм рт.ст. целью терапии является снижение систолического АД до уровня Нефропатия

Общие принципы лечения

Показано, что персистирующая альбуминурия на уровне 30–299 мг/сут (микроальбуминурия) является признаком ранней стадии диабетической нефропатии и представляет собой значительный фактор риска развития сердечно–сосудистых заболеваний. У пациентов с микроальбуминурией впоследствии развивается клинически выраженная альбуминурия (> 300 мг/сут) и снижение клубочковой фильтрации в течение нескольких лет. При появлении альбуминурии очень высок риск развития сахарного диабета 1 типа и значителен риск заболевания сахарным диабетом 2 типа. Нелеченная гипертензия усугубляет прогрессирование поражения почек. В течение последних лет использование различных методов терапии способствовало замедлению развития или снижению степени прогрессирования поражения почек.

Доказано, что интенсивное лечение сахарного диабета с целью достижения нормогликемии замедляет развитие микроглобулинурии и клинической альбуминурии у пациентов с сахарным диабетом I типа.

Целью гипотензивной терапии у таких пациентов является достижение уровня АД менее 130/80 мм рт. ст. Снижение АД снижает риск прогрессирования диабетической нефропатии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector