0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Работа при сахарном диабете рб

Диабет и всё о нем

Дата публикации: 25 февраля 2016 .

Врач- эндокринолог
Басик А.Р.

Сегодня проблема диабета приобрела особую актуальность. Каждые 10 секунд на земле кто-то умирает из-за диабета, каждые 30 секунд в мире проводится ампутация нижних конечностей из-за диабета. Диабет является основной причиной слепоты, почечной недостаточности, заболеваний сердечно-сосудистой системы. Диабет — единственное неинфекционное заболевание (имеются в виду особо опасные инфекции — чума, оспа и др.), взятое под контроль Организацией Объединенных Наций (ООН).

Предполагается, что к 2025 году количество людей с диабетом достигнет 299 миллионов человек — 7,4 % взрослых. При этом 90-95 % всех случаев сахарного диабета составляет диабет 2-го типа. Сегодня доказана связь роста заболеваемости СД 2-го типа с увеличением распространенности ожирения в мире.

В нашей стране также отмечается рост количества людей с диабетом. Ежегодно количество людей с таким диагнозом увеличивается на 10 тысяч.

Так что же такое сахарный диабет? Это термин, который объединяет группу заболеваний, сопровождающихся хроническим повышением глюкозы (сахара) в крови.

Различают 2 типа сахарного диабета:

1-й тип — инсулинозависимый («диабет молодых»)

2-й тип — инсулинонезависимый («диабет пожилых»).

Существуют и другие типы диабета, которые развиваются, в частности, при заболеваниях поджелудочной железы, некоторых эндокринных заболеваниях, инфекциях и др. А так же отдельно выделяется гестационный диабет, то есть диабет возникающий во время беременности.

Основным различием между СД 1-го и СД 2-го типа является отсутствие способности вырабатывать инсулин поджелудочной железой (в результате разрушения специфических В — клеток) в первом случае и нормальным его содержанием, а зачастую даже повышенным его уровнем, во втором случае.

Каковы же основные признаки сахарного диабета?

Признаки диабета различны при диабете I и диабете II. Иногда, может не быть вообще никаких признаков, и диабет определяют, например, обращаясь к окулисту при осмотре глазного дна. Но существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного.

Oсновные признаки сахарного диабета:

  • Повышенная жажда и учащенное мочеиспускание в ночные часы.
  • Сухость кожных покровов.
  • Потеря веса.
  • Судороги икроножных мышц.
  • Нарушение зрения.
  • Зуд кожи и слизистых половых органов.

Симптомы сахарного диабета I типа включают частое мочеиспускание, сильную жажду, тошноту, рвоту, слабость и повышенную утомляемость, потерю веса (несмотря на нормальное или даже повышенное потребление пищи), постоянное чувство голода, раздражительность. У детей ночное недержание мочи является одним из признаков диабета, особенно в тех случаях, когда раньше ребенок в постель не мочился. При I типе диабета возникают ситуации, когда уровень глюкозы в крови становится или очень высоким, или очень низким. Каждое из этих состояний требует экстренной медицинской помощи.

К симптомам сахарного диабета II типа относится зуд, затуманивание зрения, необычная жажда, сонливость, утомляемость, кожные инфекции, медленное заживление ран, онемение и парестезии ног. Это заболевание чаще начинается в зрелом возрасте и обычно связанно с неправильным питанием. При сахарном диабете возникают также гриппоподобные симптомы, выпадение волос на ногах, усиление роста волос на лице, мелкие желтые наросты на теле, называемые ксантомами. Баланопостит (воспаление крайней плоти) иногда является первым признаком диабета и связан с частым мочеиспусканием.

Как же устанавливается диагноз сахарного диабета? По современным критериям диагноз СД выставляют, если:

  • при двукратном определении глюкозы крови натощак результат выше 7,0 ммоль/л в плазме крови (то есть в жидкой составляющей крови без форменных элементов, которую получают при специальной обработке крови из вены в лаборатории), или более 6,1 ммоль/л в капиллярной крови (получают при анализе крови из пальца). Натощак — означает, что вы не менее 8 часов не принимали пищу;
  • имеются симптомы диабета и уровень глюкозы крови в любое время дня более 11,1 ммоль/л.

Сахарный диабет

Еще за полторы тысячи лет до нашей эры древние египтяне в своем медицинском трактате «Папирус Эберса» описывали сахарный диабет, как самостоятельное заболевание. Великие врачи Древней Греции и Рима неустанно размышляли об этой загадочной болезни. Лекарь Аретаиус придумал ей название «диабет» — по-гречески «протекаю, прохожу сквозь». Ученый Цельс доказывал, что в возникновении сахарного диабета виновато несварение желудка, а великий Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу пациента на вкус. Кстати, древние китайцы тоже знали, что при сахарном диабете моча становится сладкой. Они придумали оригинальный метод диагностики с помощью мух (и ос). Если мухи садятся на блюдце с мочой, значит, моча сладкая, а пациент болен.

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

Классификация

  1. Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей;
  2. Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев);
  3. Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет;
  4. Диабет беременных.

Диабет, обусловленный недостаточностью питания

При сахарном диабете 1 типа имеется абсолютный дефицит инсулина, обусловленный нарушением работы поджелудочной железы.

При сахарном диабете 2 типа отмечаетсяотносительный дефицит инсулина. Клетки поджелудочной железы при этом вырабатывают достаточно инсулина (иногда даже повышенное количество). Однако на поверхности клеток блокировано или уменьшено количество структур, которые обеспечивают его контакт с клеткой и помогают глюкозе из крови поступать внутрь клетки. Дефицит глюкозы в клетках является сигналом для еще большей выработки инсулина, но это не дает эффекта, и со временем продукция инсулина значительно снижается.

Причины

Основной причиной сахарного диабета 1 типа является аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Главным фактором, провоцирующим возникновение диабета 1 типа, является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) и т.д.) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Основных факторов, провоцирующих развитие сахарного диабета 2 типа два: ожирение и наследственная предрасположенность:

  1. Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. — в 5 раз, при III ст. — более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения — когда жир распределяется в области живота.
  2. Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.

Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.

Причинами так называемого вторичного диабета могут быть:

  • заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, резекция и т.д.);
  • заболевания гормональной природы (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);
  • воздействие лекарств или химических веществ;
  • изменение рецепторов инсулина;
  • определенные генетические синдромы и т.д.

Отдельно выделяют сахарный диабет беременных и диабет, обусловленный недостаточностью питания.

Что происходит?

Какова бы ни была причина возникновения диабета, следствие одно: организм не может в полной мере использовать глюкозу (сахар), поступающую с пищей и запасать ее избыток в печени и мышцах. Неиспользованная глюкоза в избыточном количестве циркулирует в крови (частично выводится с мочой), что неблагоприятно влияет на все органы и ткани. Так как поступление глюкозы в клетки недостаточно, в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате в повышенном количестве образуются токсичные для организма и особенно для головного мозга вещества, называемые кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.

Симптомы сахарного диабета:

  • жажда (больные могут выпивать 3-5 л и более жидкости в сутки);
  • учащенное мочеиспускание (как днем, так и ночью);
  • сухость во рту;
  • общая и мышечная слабость;
  • повышенный аппетит;
  • зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин);
  • сонливость;
  • повышенная утомляемость;
  • плохо заживающие раны;
  • резкое похудание у больных с сахарным диабетом 1 типа;
  • ожирение у больных с сахарным диабетом 2 типа.

Как правило, сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый) развивается быстро, иногда внезапно. Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.

Осложнения сахарного диабета:

  • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);
  • атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей;
  • микроангиопатия (поражение мелких сосудов) нижних конечностей;
  • диабетическая ретинопатия (снижение зрения);
  • нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);
  • нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);
  • диабетическая стопа — заболевание стоп (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей;
  • различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей.и т.д.);
  • комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).

Сахарный диабет первого типа иногда проявляется резким ухудшением состояния с выраженной слабостью, болями в животе, рвотой, запахом ацетона изо рта. Это обусловлено накоплением в кроми токсичных кетоновых тел (кетоацидоз). Если быстро не устранить это состояние, больной может потерять сознание — диабетическая кома — и умереть. Коматозное состояние может также наступить при передозировке инсулина и резком снижении уровня глюкозы крови — гипогликемическая кома.

Для предупреждения развития осложнений сахарного диабета необходимо постоянное лечение и тщательный контроль уровня сахара в крови.

Диагностика и лечение

Больные сахарным диабетом обязательно должны состоять на учете у врача-эндокринолога.

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования.

  • Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
  • Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
  • Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.
  • Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
  • Определение инсулина и С-пептида в крови: при первом типе сахарного диабета количество инсулина и С-пептидазначительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы.

Лечение сахарного диабета включает:

  • специальную диету: необходимо исключить сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, сладкие фрукты. Пищу нужно принимать небольшими порциями, лучше 4-5 раз в день. Рекомендуются продукты, содержащие различные сахарозаменители (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза и др.).
  • ежедневное применение инсулина (инсулинотерапия) — необходимо больным сахарным диабетом первого типа и при прогрессировании диабета второго типа. Препарат выпускается в специальных шприц-ручках, с помощью которых легко делать уколы. При лечении инсулином необходимо самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и моче (с помощью специальных полосок).
  • применение таблеток, способствующих снижению уровня сахара в крови. Как правило, с таких препаратов начинают лечение сахарного диабета второго типа. При прогрессировании заболевания необходимо назначение инсулина.

Людям, страдающим сахарным диабетом, полезны физические упражнения. Лечебную роль оказывает и снижение веса у пациентов с ожирением.

Лечение сахарного диабета проводится пожизненно. Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания.

Сахарный диабет

Дата публикации: 26 января 2016 .

Врач-эндокринолог
М.В. Карпенко

Сахарный диабет — группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, нарушения действия инсулина или сочетания обоих этих факторов.

Согласно Международной Федерации Диабета (IDF) в 2014 году численность пациентов с СД в мире составило 387 миллионов человек, распространенность – 8,3 % (каждый 12-й человек). Каждые 5 секунд в мире заболевает 1 человек сахарным диабетом, а каждые 7 секунд 1 человек умирает от этой болезни, которая получила статус неинфекционной эпидемии XXI века. Последние данные указывают на то, что основную тяжесть эпидемии несут на себе люди в странах с низким и средним уровнем дохода, и что эта болезнь затрагивает гораздо больше людей трудоспособного возраста, чем считалось ранее (в возрасте 40-59 лет).

На 01.01.2015г. в РБ количество больных СД составило 269967, в г. Минске – 55773. Болеет 3,8 % взрослого населения г. Минска; ежегодный прирост составляет 3000 — 5000 человек.

Основные типы сахарного диабета

  1. Сахарный диабет 1 типа: прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели β-клеток.
  2. Сахарный диабет 2 типа:
  • снижение чувствительности к собственному инсулину (инсулинорезистентность);
  • как компонент метаболического синдрома, наряду с ожирением, АГ, дислипидемией.

3. Другие специфические типы СД:

  • болезни экзокринной части поджелудочной железы (дефицит секреции инсулина);
  • эндокринопатии (инсулинорезистентность).

4. Гестационный сахарный диабет (диабет беременных): гормональная перестройка в организме беременной с формированием инсулинорезистентности.

Что происходит?

Каковабынибыла причина возникновения диабета, следствие одно: организм неможет вполной мере использовать глюкозу (сахар), поступающую спищей изапасать ее избыток впечени имышцах. Неиспользованная глюкоза визбыточном количестве циркулирует вкрови (частично выводится смочой), что неблагоприятно влияет навсе органы иткани. Так как поступление глюкозы вклетки недостаточно, вкачестве источника энергии начинают использоваться жиры. Врезультате вповышенном количестве образуются токсичные для организма иособенно для головного мозга вещества, называемые кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый иминеральный обмен.

Диагностика сахарного диабета

  1. Гликемия – ключевой критерий диагностики СД.
  2. Гликированный гемоглобин HbA1c – c 2011г. рекомендован ВОЗ для применения, наряду с определением гликемии, для диагностики СД.
  1. Опросники для выявления риска развития СД (например, FINDRISK)
  2. Симптомы СД
  3. Глюкозурия
  4. Ацетонурия
  5. Инсулин и С-пептид крови
  6. Диабет — ассоциированные антитела крови.

Для постановки диагноза СД:

При отсутствии очевидных симптомов необходимо получить не менее двух результатов анализов, находящихся в «диабетическом» диапазоне:

  • гликемия натощак, и/или
  • гликемия в ходе теста толерантности к глюкозе, и/или
  • HbA1c.

Оптимальный диагностический алгоритм:

Определение гликемии

1. Гликемию определяют:

  • натощак
  • через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы
  • случайно

2. Определение гликемии может проводиться как в капиллярной, так и в венозной крови, предпочтительно определение в венозной крови.

3. Глюкометры являются средствами самоконтроля и не должны применяться для диагностики СД.

4. Импортные глюкометры калиброваны по плазме венозной крови, отечественные – по капиллярной.

Скрининг гликемии натощак

  • показан всем лицам в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;
  • правила измерения: в период 8:00 — 10:00 утра, после не менее чем 8-12 часового интервала после последнего приема пищи;
  • стандартная рекомендация пациенту: накануне – обычное питание, обычный образ жизни, после 20:00 не есть, можно пить питьевую воду, в т.ч. запить регулярно принимаемые таблетированные препараты;
  • Норма гликемии натощак: в капиллярной крови: 3,3 — 5,5 ммоль/л

в плазме венозной крови: 3,9 – 6,0 ммоль/л .

Гликированный гемоглобин HbA1c

  • интегральный показатель состояния углеводного обмена за 2-3 мес.;
  • используется для контроля компенсации СД;
  • с 2010 года рекомендован воз для применения, наряду с определением гликемии, для диагностики СД;
  • определение может быть выполнено в любое время суток, независимо от приема пищи (не обязательно натощак);
  • может быть использована как капиллярная, так и венозная кровь;
  • уровень HbA1c на момент диагностики CД влияет на выбор тактики лечения СД (модификация образа жизни, 1 препарат, 2 препарата, 3 препарата);
  • стоимость выше, чем стоимость определения гликемии;
  • необходима стандартизация методики, допустимая вариабельность – до 4%;
  • неинформативен при некоторых заболеваниях.

Правила проведения теста толерантности к глюкозе

  1. Накануне теста:
  • обычный образ жизни, отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения, а также препаратов, способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивы и др.)
  • последний прием пищи не позднее 22:00

2. Тест состоит из двух заборов крови для определения гликемии:

  • натощак;
  • через 2 часа после приема внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 1 стакане питьевой воды.

3. Начало теста: 7:00 – 9:00, окончание, соответственно, в 9:00 – 11:00.

4. Можно добавить в принимаемый внутрь раствор глюкозы немного сока лимона для улучшения переносимости.

5. После приема внутрь раствора глюкозы не рекомендуется активная физическая активность, курение. Пациенту предлагается провести 2 часа до повторного определения гликемии в сидячем положении.

6. Определение гликемии возможно в плазме венозной или в капиллярной крови.

Противопоказания для проведения теста толерантности к глюкозе

  1. Гликемия натощак: > 7,0 ммоль/л в плазме венозной крови;

>6,1 ммоль/л в капиллярной крови.

  1. Инфаркт миокарда (острая фаза);
  2. Инфаркт мозга (острый период);
  3. Экстренные хирургические вмешательства;
  4. Острые воспалительные заболевания;
  5. Цирроз печени.

Критерии диагностики нарушений углеводного обмена

Почему в Беларуси все больше людей болеют диабетом и как его лечат

В Беларуси около 320 тысяч человек страдают от сахарного диабета. Причем 93% из них болеют диабетом второго типа. Как в нашей стране лечат эту болезнь, много ли пациентов обеспечены инсулиновыми помпами и когда уже начнут производить отечественный инсулин в картриджах? Об этом медики рассказали в Национальном пресс-центре Беларуси.

Фото: pixabay.com

«Ежегодно становится на 20−22 тысячи больше пациентов с сахарным диабетом второго типа»

Количество пациентов с сахарным диабетом в Беларуси все время растет. Это мировая тенденция, и рост в основном происходит за счет увеличения количества людей с диабетом второго типа.

— Если 10 лет назад в Беларуси насчитывалось 150 тысяч пациентов с сахарным диабетом, то сейчас уже около 320 тысяч. Причем драматический рост происходит за счет сахарного диабета второго типа. По сахарному диабету первого типа цифры более-менее стабильные. В мире 1 млн пациентов, в Беларуси — чуть больше 17 тысяч, — рассказывает Виктор Валуевич, главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии БелМАПО.

По словам специалиста, в стране диабет у 2139 детей.

Алла Шепелькевич, профессор кафедры эндокринологии Белорусского государственного медицинского университета, отметила, что ежегодно в стране становится на 20−22 тысячи больше пациентов с сахарным диабетом второго типа.

— Эта тенденция абсолютно идентична тому, что происходит в мире. К сожалению, нигде в мире не удалось остановить рост распространенности сахарного диабета, — отметила она.

Источник: pixabay.com

По словам специалиста, рост количества пациентов с диабетом второго типа можно в том числе объяснить и тем, что у нас очень распространено ожирение, количество физической активности в жизни человека неадекватно тому, как он питается.

«Обеспеченность инсулиновыми помпами — менее 5%, в США — более 50%»

Пациенты, которым нужна инсулинотерапия, могут пользоваться специальными помпами. Считается, что это наиболее современное устройство для введения инсулина. Однако в Беларуси ими обеспечены менее 5% больных, в то время как, например, в США обеспеченность доходит до более 50% пациентов.

— Инсулиновые помпы — это большая проблема. И мы намного отстаем от развитых стран. Например, в Штатах инсулиновыми помпами обеспечено более 50% пациентов. У нас небольшое количество. Где-то было около 100−120 на начало этого года. В основном обеспечены дети, также мы обеспечиваем ими беременных женщин. Там две инсулиновые помпы в РНПЦ «Мать и дитя». Они позволяют помочь четырем женщинам. Одна помпа используется на двух пациенток. Хотя потребность ежегодно у 100 таких пациенток с сахарным диабетом первого типа, которые беременеют, — прокомментировал Виктор Валуевич.

Фото: Reuters

Специалист рассказал и про использование системы непрерывного мониторинга в случае диабета. По его словам, такие системы сегодня еще не зарегистрированы в Беларуси. Они недешевые, и люди их приобретают сами.

— Любая новая технология ресурсоемкая. Идет нагрузка на бюджет. И если посмотреть на страны в мире, то мы находимся в серединке. В некоторых странах хорошо, если таблетками и свиным инсулином обеспечивают. Мы находимся ближе к европейскому уровню, но еще предстоит многое сделать.

В Беларуси уже закупили производственную линию для выпуска инсулина в картриджах

По словам Виктора Валуевича, сегодня в Беларуси аналоги инсулина получают все нуждающиеся дети до 18 лет. Также эта помощь организована для тех, кто переходит во взрослую жизнь и до этого получал такие аналоги.

— Мы расширили показания для назначения аналогов инсулина. Сейчас это и пациенты второго типа с сахарным диабетом, которые перенесли инфаркт или инсульт. Эти аналоги позволяют продлевать им жизнь. В том числе расширили показания для пациентов с выраженными хроническими осложнениями сахарного диабета.

Специалист рассказал, что от производства свиного инсулина в Беларуси отказались.

Алла Шепелькевич добавила, что сегодня в стране есть производство полного цикла инсулина на основе субстанции из Дании.

— Это белорусское производство инсулинов во флаконах. И наш инсулин востребован во многих странах и Евразийского союза. Этим можно гордиться.

Также идет работа в плане производства инсулина в картриджах. Для этого уже приобрели специальную линию.

При диабете второго типа здоровый образ жизни должны вести все члены семьи

На базе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения в Минске работает республиканский центр эндокринологии.

— У нас давно организовано и успешно функционирует многоуровневая система оказания медицинской помощи. Она начинается с городской или районной поликлиники, с участкового врача-терапевта или врача общей практики. Далее это эндокринологи в городских поликлиниках, затем — в областных центрах или городском эндокринологическом диспансере в Минске. Следующий уровень — это республиканский центр эндокринологии, — говорит Наталия Карлович, главный врач Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения.

Фото: Вадим Замировский, TUT.BY

По словам специалиста, пациентам с сахарным диабетом помощь должна быть организована и доступна на всех уровнях. При этом лечением сахарного диабета второго типа в основном должен заниматься врач общей практики или терапевт.

— Его задача вовремя выявить пациента с сахарным диабетом второго типа. Чем раньше это произойдет, тем большего результата мы добьемся, — говорит она.

Наталия Карлович обратила внимание, что для больного сахарным диабетом очень важна поддержка семьи. В случае с диабетом первого типа — это психологическая поддержка. При диабете второго типа важно, чтобы в семье был такой образ жизни, который позволяет им не заболеть.

— Глобальная задача — сохранять здоровый образ жизни, здоровый вес как результат здорового образа жизни. И в результате диабет, скорее всего, не случится. Здесь один в поле не воин. Очень важно, чтобы в семье здоровые привычки были у всех, а не только у одного человека, который уже, к несчастью, заболел.

Читать еще:  Овсянка при сахарном диабете можно
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector