26 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Противопоказания физических нагрузок при сахарном диабете

Влияние физических нагрузок на организм при сахарном Диабете

Регулярно поддерживаемая физическая активность является эффективным методом лечения сахарного диабета.

Так, физические нагрузки:

  • повышают чувствительность мышечной и жировой ткани к инсулину;
  • способствуют (только при наличии адекватного уровня инсулина) снижению уровня глюкозы в сыворотке крови, как в период нагрузки, так и после нее;
  • нормализуют липидный обмен: приводят к уменьшению уровней «плохого» холестерина и триглицеридов, повышающих риск сердечно-сосудистых заболеваний, и к росту «хорошего» холестерина, который этот риск сокращает;
  • улучшают микроциркуляцию, активируют фибринолиз, что в итоге предотвращает развитие сосудистых осложнений;
  • улучшают физическое состояние: способствуют увеличению мышечной массы и уменьшению жировой прослойки;
  • повышают иммунитет;
  • помогают справиться с эмоциональными перегрузками;
  • улучшают качество жизни и повышают самооценку.

Таким образом, польза физических упражнений для здоровых людей и больных сахарным диабетом очевидна.

Однако физические нагрузки у больных, получающих инсулин, могут приводить и к таким нежелательным последствиям, как гипогликемия, гипергликемия и даже кетоз. Чтобы знать причины, которые могут вызывать декомпенсацию заболевания, и не допускать этого, необходимо понимать, как на фоне физических нагрузок меняется уровень глюкозы крови, инсулина у здоровых людей и что делает непредсказуемым результат физических нагрузок у людей с сахарным диабетом.

В настоящее время установлено, что во время физических нагрузок в первую очередь расходуются запасы гликогена в мышцах. Далее, при более длительных по времени физических нагрузках мышца начинает адсорбировать глюкозу из крови. Важно отметить, что активное расходование глюкозы крови у здорового человека не приводит к значительному снижению уровня сахара в крови. Даже при длительной и тяжелой физической работе сохраняется нормальный уровень глюкозы в крови. Это достигается благодаря тому, что в физиологических условиях физические нагрузки сопровождаются выраженным снижением секреции инсулина. Снижение уровня инсулина в крови во время движения делает возможным выброс большого количества глюкозы из печени для удовлетворения повышенной потребности мышечной клетки в глюкозе во время работы.

Известно, что синтез гликогена в печени и продукция глюкозы печенью — инсулинозависимые процессы, и если уровень инсулина в крови достаточный, то в печени идет синтез гликогена, когда уровень инсулина в крови низкий — активизируется распад гликогена. Кроме того, несмотря на сниженный уровень инсулина, глюкоза активно абсорбируется мышцей. Это возможно благодаря тому факту, что на фоне физической нагрузки повышается чувствительность и количество рецепторов к инсулину (Рисунок 4).

Совсем другая ситуация складывается у больных сахарным диабетом, получающих инсулинотерапию. У пациентов с сахарным диабетом количество инсулина в крови зависит не от длительности и тяжести физической нагрузки, а от дозы и времени введения препарата. Поэтому и реакции в ответ на физическую нагрузку в этой группе пациентов могут быть разными.

Реакция на физическую нагрузку у детей с высоким уровнем компенсации сахарного диабета соответствует реакции здорового человека, т. е. уровень сахара крови существенно не меняется или при несколько повышенных исходных показателях снижается до целевых значений. Адекватная реакция на физическую нагрузку возможна, когда уровень инсулина в крови на протяжении всего времени занятий соответствует (синхронизирован) уровню гликемии.

У пациента с сахарным диабетом, имеющего избыточную дозу инсулина, активный двигательный режим снижает уровень сахара в крови вплоть до гипогликемии (Рисунок 5). На фоне физической нагрузки избыточная доза и высокая чувствительность рецепторов к инсулину способствуют тому, что глюкоза активно усваивается работающей мышцей, а процесс продукции глюкозы печенью тормозится. Все это и приводит к снижению показателей сахара в крови до гипогликемических значений.

У пациента с сахарным диабетом, имеющего дефицит инсулина, активный двигательный режим повышает уровень сахара в крови (Рисунок 6).

Низкий уровень инсулина, несмотря на высокую чувствительность рецепторов к инсулину на фоне физических нагрузок, нарушает утилизацию глюкозы мышечной клеткой и вызывает усиленную продукцию глюкозы печенью — все это приводит к повышению показателей гликемии до гипергликемических значений. Дефицит инсулина и физическая нагрузка активируют процессы липолиза, причем распад жиров преобладает над утилизацией жирных кислот, что приводит к гиперлипидемии, кетонемии или даже кетоацидозу.

Сахарный диабет и спорт

Спорт – неотъемлемая часть лечения сахарного диабета. Благодаря физическим нагрузкам в тканях повышается восприимчивость к инсулину, увеличивается эффективность действия этого гормона. Спорт у диабетиков снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, ретинопатий, нормализуют артериальное давление, улучшают липидный (жировой) обмен. Главное, не стоит забывать, что сахарный диабет и спорт – всегда большой риск развития гипогликемии. Еще важно помнить, что при высоком сахаре от 13 ммоль/л физические упражнения не уменьшают, а повышают концентрацию глюкозы в крови. Поэтому диабетик обязательно должен выполнять врачебные рекомендации, которые обезопасят его жизнь.

Какой вид спорта рекомендован при сахарном диабете?

При диабете медики рекомендуют заниматься таким видом спорта, который исключает большую нагрузку на сердце, почки, ноги и глаза. Заниматься спортом нужно без экстрима и фанатизма. Разрешается ходьба, волейбол, фитнес, бадминтон, катание на велосипеде, настольный теннис. Можно кататься на лыжах, плавать в бассейне и заниматься гимнастикой.

Диабетики 1 типа могут заниматься непрерывными физ. упражнениями не более 40 мин. Также необходимо додерживаться правил, которые обезопасят вас от гипогликемического приступа. При 2 типе длительные занятия не противопоказаны!

Читать еще:  Основные правила составления рациона при диабете

Польза физических нагрузок при диабете:

  • снижение сахара и липидов крови;
  • профилактика сердечно-сосудистых заболеваний;
  • снижение веса;
  • улучшение самочувствия и здоровья.

Сахарный диабет и спорт. Опасность:

  • колебания сахара при нестабильном диабете;
  • гипогликемическое состояние;
  • проблемы с ногами (сначала образование мозолей, а потом язв);
  • сердечные приступы.

Рекомендации для диабетиков 1 типа

  1. Если предстоят непродолжительные спортивные нагрузки (катание на велосипеде, плаванье), то за 30 мин до них необходимо принять на 1 ХЕ (ХЛЕБНАЯ ЕДИНИЦА) больше медленно всасывающихся углеводов, чем обычно.
  2. При продолжительных нагрузках нужно скушать дополнительно 1-2 ХЕ (быстрых углеводов), а после окончания снова принять дополнительно 1-2 ХЕ медленных углеводов.
  3. Во время постоянных физ. нагрузках для профилактики гипогликемии рекомендовано уменьшить дозу вводимого инсулина. Всегда носите с собой что-то сладкое. Обязательно проконсультируйтесь со своим доктором, чтобы узнать, как правильно уменьшить дозу вводимого инсулина.

Чтобы без риска для здоровья заниматься спортом, необходимо постоянно измерять глюкометром свой сахар (до и после занятия спортом). Если вы почувствовали себя плохо, померяйте сахар, по необходимости скушайте или выпейте чего-то сладкого. Если сахар высокий, подколите короткого инсулина.

Осторожно! Люди часто путают симптомы спортивного напряжения (дрожание и учащенное сердцебиение) с признаками гипогликемии.

Планирование физической нагрузки при сахарном диабете 1 типа

Сахар

(ммоль/л)

Рекомендации
ИнсулинПитание
Короткие физические занятия
4,5Дозу не изменяйтеСкушайте 1-4 ХЕ до нагрузки и по 1 ХЕ – каждый час физ. занятий
5-9Дозу не изменяйтеСкушайте 1-2 ХЕ до нагрузки и по 1 ХЕ – каждый час физ. занятий
10-15Дозу не изменяйтеНичего есть не надо
Более 15Физ. Нагрузка запрещена
Длительные физические занятия
4,5Необходимо уменьшить дозу вводимого инсулина на 20-50% от суммарной суточнойСкушайте 4-6 ХЕ до нагрузки и проверьте сахар через час. Длительная нагрузка при сахаре 4,5 не рекомендуется
5-9То же самоеСкушайте 2-4 ХЕ до нагрузки и по 2 ХЕ каждый час физ. занятий
10-15То же самоеЕсть только по 1 ХЕ каждый час нагрузки
Более 15Физическая нагрузка запрещена

Несмотря на рекомендации, количество введенного инсулина и съеденных ХЕ подбирается индивидуально!

Сочетать физические упражнения с приемом алкоголя нельзя! Высокий риск развития гипогликемии.

Во время спортивных занятий или обычной оздоровительной гимнастики полезно контролировать величину нагрузки по ударам пульса. Существуют 2 метода:

  1. Максимально допустимая частота (число ударов в минуту) = 220 – возраст. (190 для тридцатилетних, 160 для шестидесятилетних)
  2. По реальной и максимально допустимой частотам пульса. Например, вам 50 лет, максимальная частота 170, во время нагрузки 110; значит, вы занимаетесь с интенсивность 65% от максимально допустимого уровня (110:170) х 100%

Измеряя частоту пульса, сможете узнать, подходят физические упражнения вашему организму или нет.

Какой вид спорта популярен среди диабетиков?

В сообществе диабетиков был проведен небольшой социальный опрос. В нем участвовало 208 диабетиков. Был задан вопрос «Каким видом спорта вы занимаетесь?«.

  • 1,9% предпочитают шашки или шахматы;
  • 2,4% — настольный теннис и ходьба;
  • 4,8 — футбол;
  • 7,7% — плаванье;
  • 8,2% — силовые физ. нагрузки;
  • 10,1% — велоспорт;
  • фитнес — 13,5%;
  • 19,7% — другой вид спорта;
  • 29,3% — ничем не занимаются.

Физические нагрузки при диабете

Одним из методов, который помогает улучшить качество жизни и течение заболевания, считается умеренная физическая активность при диабете. Физические нагрузки являются вспомогательной мерой лечения. Они считаются полезными вне зависимости от того, какой тип болезни, пол и возраст диабетика.

Польза физических нагрузок при сахарном диабете

О пользе спорта и физической активности известно многим людям. Физические нагрузки при сахарном диабете 2 типа рекомендованы, в связи со следующим благотворным влиянием на организм:

  • Благодаря усиленной работе мышц снижается количество сахара в крови.
  • Организм совершенствует возможности применения инсулина.
  • Происходит улучшение обмена веществ и нормализация массы тела.
  • Предотвращаются сердечно-сосудистые заболевания, такие как инфаркт миокарда, артериальная гипо- и гипертензия, недостаточность сердца.

При сахарном диабете 1-го типа, неосложненном высоким уровнем сахара в крови, нагрузки полезны в следующем:

  • улучшают состояние здоровья и повышают настроение;
  • ускоряют всасывание инсулина из мест инъекций;
  • держат под контролем уровень гликемии.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и вред

В определенных случаях людям, у которых диагностирован сахарный диабет, вовсе запрещаются физические нагрузки, даже самые минимальные. Подобный запрет спровоцирован следующими ситуациями:

  • Повышенный уровень кетоновых тел в крови или урине. Вещества отвечают за преобразование потребляемой пищи в энергетический ресурс.
  • Поражение глаз сахарным диабетом. При повышенном глазном давлении повреждаются сосуды и нервы глаза, при которых возможна потеря зрения.
  • Чрезмерно высокий уровень сахара в крови (свыше 12 ммоль/л) при диабете 1 типа.

Вред физической активности заключается в ухудшении общего самочувствия, обморочных состояниях. Прием инсулина или сильнодействующих медикаментозных препаратов, сопровождаемый простыми гимнастическими упражнениями или обыкновенной зарядкой, нередко способствует развитию патологического состояния — гипогликемии, что означает снижение сахара.

Влияние на уровень глюкозы

Любые физические усилия отражаются на работе всего организма, включая и систему кровообращения, отвечающую за снижение и увеличение уровня глюкозы. Моносахарид попадает в мышечную ткань человека из потребляемой им пищи и питья. При достаточном содержании инсулина в организме глюкоза растворяется, понижая тем самым содержание сахара в крови. Если же наблюдается инсулиновый недостаток, происходит обратное — уровень сахара резко повышается, в крови происходит формирование кетоновых тел.

Особенности физических нагрузок

Пациентам при сахарном диабете 1 типа, а также при 2-м же типе недуга показаны тренировки, подробнее описанные в таблице:

Вид спорта и упражненийПользаДлительность занятия
ПлаваниеУкрепляются все группы мышц40 мин. в день, не менее 3-х раз в неделю
Улучшается самочувствие
Гимнастические упражнения на растяжку мышцДержится под контролем уровень сахараЕжедневно по полчаса в день
Нормализуется пульс и дыхание
Велоспорт, бег трусцой, спортивная ходьбаУменьшается весНе менее 1-го часа
Укрепляются иммунитет и здоровье в целом

Вернуться к оглавлению

При ожирении

Диабет 2-го типа часто сопровождается ожирением. Пациентам, страдающим от двух нарушений одновременно, важно уделять достаточное количество времени физическим нагрузкам и спорту. Необходимость заключается в том, чтобы снизить лишний вес и привести его в норму. Для этого диетолог рассчитывает пациенту количество употребляемых килокалорий за сутки и составляет программу тренировок.

Одним из самых простых способов расхода энергии является ходьба при сахарном диабете 2 типа. Ежедневные пешие прогулки хорошо помогают людям сбросить лишний вес, укрепить мышцы и суставы. Отказавшись от поездок на автомобилях, в лифтах и на эскалаторах, и предпочтя им ходьбу пешком, человек улучшит состояние здоровья и облегчит протекание болезни. А также не менее полезными станут плавание, активные виды спорта (баскетбол, теннис).

Пациентам, страдающим ожирением, необходимо следовать определенным правилам поведения при занятиях спортом:

  • не упражняться сразу после еды;
  • упражнения выполнять не спеша, без резких движений;
  • задействовать поочередно мышцы всех частей тела;
  • со временем увеличивать продолжительность занятий.

Вернуться к оглавлению

В пожилом возрасте

Несмотря на уже немолодой возраст, пациентам-диабетикам при любом типе недуга важна умеренная физическая активность. Для пожилых пациентов полезными станут следующие разминки:

  • ЛФК;
  • утренняя зарядка;
  • пешие прогулки;
  • работа по дому и саду.

Грамотные и регулярные физические нагрузки при диабете 2 типа (сопровождающегося ожирением), и при 1-м типе болезни, способствуют:

  • снижению сахара в крови;
  • уменьшению нужды в инсулиновых медпрепаратах и инъекциях;
  • предотвращению развития атеросклероза и болезней сердца;
  • нормализации пульса и АД.

Пожилым пациентам с учетом возрастных изменений в организме, важно вести умеренный активный образ жизни. Это поможет не только содержать в норме сахар в крови, но и частоту пульса (100—130 уд./мин.), артериальное давление (не более 150/90 мм рт. ст.). Соблюдение врачебных рекомендаций и самостоятельный контроль над своим здоровьем помогут существенно облегчить лечение и течение недуга.

Физическая активность при Сахарном диабете.

Физическая активность — важное дополнение к медикаментозному лечению сахарного диабета.

Механизм лечебного действия физических нагрузок

1. работающие мышцы активно поглощают из крови сахар, за счет чего его уровень в крови снижается.

2. при физической нагрузке увеличивается расход энергии и, если такая нагрузка достаточно интенсивная и регулярная, в ход идут энергетические запасы (то есть жир) и снижается вес тела. Физическая нагрузка непосредственным образом, а не только через снижение веса, положительно воздействует на основной дефект при сахарном диабете 2 типа – сниженную чувствительность к инсулину.

3. улучшают физическое и психическое состояние;

4. нормализуют обмен веществ и кровяное давление;

5. способствуют снижению веса;

6. тренируют сердечно-сосудистую систему;

7. улучшают показатели липидного обмена (холестерин и др.);

8. снижают уровень сахара в крови;

9. повышают чувствительность клеток к инсулину

Физические упражнения оказывают общее оздоравливающее действие, улучшая качество жизни, снижая риск сердечно — сосудистых болезней и смертность от них.

Перед планированием физических нагрузок, необходимо обсудить детали с лечащим врачом. Даже при отсутствии жалоб обязательно необходимо провести электро — кардиографическое исследование не только в покое, но и при физической нагрузке, что может позволить выявить скрытую коронарную недостаточность. Перед тем как приступить к тренировкам, важно выяснить, каково состояние вашего позвоночника и суставов. Многие невинные, на первый взгляд, упражнения могут привести к серьёзным последствиям. Больные ишемической болезнью сердца и с артериальной гипертонией при регулярных занятиях физкультурой должны систематически консультироваться с врачом

Поглощение глюкозы мышцами сохраняется на более высоком уровне в течение 48 часов после физической нагрузки. Ежедневных прогулок быстрым шагом в течение 20-30 минут достаточно для увеличения чувствительности к инсулину у больных СД типа 2.

Существуют основные принципы подбора физических нагрузок: индивидуальный подбор интенсивности и методики выполнения упражнений для каждого конкретного человека, в зависимости от возраста, возможностей и состояния здоровья; системность воздействия; регулярность выполнения упражнений; умеренность воздействия физических нагрузок.

При выборе физической нагрузки требуется выполнять правила выбора физических нагрузок

Наиболее универсальными подходящими видами физической активности являются ходьба, плавание и езда на велосипеде легкой или умеренной интенсивности. Для тех, кто только начинает заниматься «с нуля», продолжительность занятий должна возрастать постепенно с 5-10 минут до 45-60 минут в день. В одиночку систематические занятия под силу не каждому, поэтому, если имеется такая возможность, полезно включиться в группу.

Важна регулярность и постоянность физических нагрузок. Они должны быть не реже 3 раз в неделю. При длительном перерыве положительный эффект от физических упражнений быстро исчезает.

К физической нагрузке можно отнести не только занятия спортом, но и, например, уборку квартиры, ремонт, переезд, работу в саду, дискотеку и т.д.

Необходим контроль собственного самочувствия. Любые неприятные ощущения при физической нагрузке в области сердца, головная боль, головокружение и одышка являются основанием для прекращения физических упражнений, ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ САХАРА КРОВИ и обращению к врачу.

Так как при физической нагрузке сильно возрастает нагрузка на ноги, увеличивается опасность их травмирования (потертости, мозоли). Поэтому обувь для занятий, в том числе и прогулок, должна быть очень мягкой и удобной. Необходимо осматривать ноги до и после физических нагрузок

Можно избавить себя от многих трудностей, если заниматься спортом с друзьями (тренером), которые знакомы с проявлением диабета и знают, как нужно действовать при возникновении каких либо ситуаций (например, гипогликемий!)

И конечно, глюкометр должен быть рядом!

Особое внимание следует уделять препаратам, потенцирующим гипогликемию, например большие дозы салицилатов, — блокаторы, алкоголь

При нарушении чувствительности стоп и нарушением кровоснабжения нижних конечностей не рекомендуется бег, а предпочтительнее ходьба, велосипед (велотренажёр) или плавание. Больным с нелеченой или недавно леченной ретинопатией следует избегать упражнений, при которых повышается внутрибрюшное давление, упражнения с задержкой дыхания на вдохе, интенсивные и быстрые движения головой. При артериальной гипертензии рекомендуется избегать подъёма больших тяжестей, упражнений с задержкой дыхания на вдохе и предпочтительнее упражнения с вовлечением главным образом мышц нижних, а не верхних конечностей.

Интенсивность и частота физических упражнений должны нарастать медленно, но они должны быть регулярными, по крайней мере, 3-4 раза в неделю.

Можно начать с регулярной ходьбы по 30-40 минут в день. Полезны езда на велосипеде, плаванье, бег трусцой и танцы.

Что касается интенсивности, то рекомендуется, чтобы частота пульса составляла до 50% от максимальной или пульс не выше 110 ударов в минуту, по крайней мере, на начальном этапе программы физического оздоровления.

Возможен и другой, более простой, подход к выбору нагрузки, особенно аэробной: она должна вызывать лёгкую потливость, но при этом интенсивность дыхания не должна мешать разговору.

Физическими упражнениями следует заниматься не менее 3 раз в неделю, но с пропусками не более 2 дней подряд.

Полезны так же упражнения для стоп

Упражнения для стоп в положении сидя на стуле:

• сгибание и разгибание пальцев

• попеременное поднятие пяток и носков

• круговые движения носками и пятками

• попеременное сгибание и разгибание ног в колене

• движение стопами на себя и от себя при выпрямленных в коленях ногах

• попеременные круговые движения выпрямленной в колене ногой

• скатывание в шары и разглаживание газеты

Каждое упражнение рекомендуется выполнять по 10 раз

При применении инсулина, необходимо обратить внимание:

— доза короткого/простого инсулина перед завтраком снижается, если физические упражнения проводятся в пределах 3-часового интервала, включающего завтрак;

— доза короткого/простого инсулина перед обедом и утренняя доза НПХ инсулина должны быть снижены, если физические упражнения проводятся в поздние утренние часы или около полудня;

— доза короткого/простого инсулина перед ужином снижается, если физические упражнения проводятся после ужина.

Общие рекомендации, которых следует придерживаться, чтобы избежать гипогликемии, вызываемой физическими упражнениями у больных получающих инсулинотерапию:

— измеряйте сахар крови до, во время и после физической активности;

— незапланированной физической активности должен предшествовать дополнительный приём углеводов, например 15-30 г на каждые 30 минут активности; дозу инсулина, возможно, придётся снизить непосредственно после физической активности;

— если физическая активность планируется, то доза инсулина должна быть снижена как до, так и после физических упражнений, в соответствии с её интенсивностью и продолжительностью, а также личным опытом больного диабетом;

— во время физических упражнений может потребоваться дополнительный приём углеводов, который добавляется к основному приёму пищи или промежуточному;

— для атлетов или тех, кто занимается фитнесом, требуется специальная консультативная поддержка инструктора и тренировка по индивидуализированной программе.

Ограничения по физической активности:

— уровень гликемии выше 13 ммоль/л в сочетании с ацетонурией или выше 16 ммоль/л, даже без ацетонурии, так как в этом случае гипергликемия на физическую активность может усиливаться;

— гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазерокоагуляции сетчатки;

— препролиферативная и пролиферативная ретинопатия — противопоказаны нагрузки с резким повышением АД, бокс, силовые, с вероятностью травмы глаза и головы, аэробные, джоггинг;

— неконтролируемая артериальная гипертензия.

С осторожностью и дифференцированно:

— виды спорта, при которых трудно купировать неожиданно возникающую гипогликемию (подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг и т.п.);

— ухудшение субъективного распознавания гипогликемии;

— дистальная нейропатия с потерей чувствительности и вегетативная нейропатия (ортоститическая гипотония);

— нефропатия (нежелательное повышение АД);

Применяя физические упражнения, Вы сможете улучшить контроль сахарного диабета, улучшить настроение, поддерживать компенсацию сахарного диабета и предотвратить развитие осложнений!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector