0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Профилактика ретинопатии при сахарном диабете

Диабетическая ретинопатия

Общие сведения

Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний, им страдают более 5% населения земного шара. При сахарном диабете в крови у больного повышается уровень сахара, что влияет на состояние всех кровеносных сосудов в организме, а также и на сосуды сетчатки. Поражение сетчатки при сахарном диабете называется диабетической ретинопатией, которая является главной причиной слепоты и потери работоспособности.

В развитии заболевания важную роль играет возраст больного. Если сахарный диабет был диагностирован до 30 лет, то частота заболевания ретинопатией возрастает: через 10 лет — на 50%, через 20 лет — на 75%. Если же диабет начался после 30 лет, то ретинопатия развивается быстрее и может проявиться через 5-7 лет у 80% заболевших. Заболевание поражает больных как инсулинозависимым, так и инсулиннезависимым типом диабета.

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия состоит из нескольких стадий. Начальная стадия ретинопатии называется неепролиферативной, и характеризуется появлениями микроаневризмов, которые расширяют артерии, точечными кровоизлияниями в глазу в виде темных пятен округлой формы или штрихообразных полос, появления ишемических зон сетчатки, отека сетчатки в макулярной области, а также повышенной проницаемостью и хрупкостью стенок сосудов. В этом случае через истонченные сосуды в сетчатку попадает жидкая часть крови, приводящая к образованию отека. А если в этот процесс вовлечена и центральная часть сетчатки, то наблюдается снижение зрения.

Нужно заметить, что эта форма диабета может возникнуть на любом сроке заболевания, и представляет собой начальный этап ретинопатии. Если ее не лечить, то происходит переход во вторую стадию заболевания.

Вторая стадия ретинопатии — пролиферативная, которая сопровождается нарушением кровообращения в сетчатке глаза, что приводит к дефициту кислорода в сетчатке (кислородное голодание, ишемия). Для восстановления уровня кислорода организм создает новые сосуды (этот процесс называется неоваскуляризация). Вновь образованные сосуды повреждены, и начинают кровоточить, в результате чего кровь попадает в Стекловидное тело, слои сетчатки. Вследствие этого появляется плавающие помутнения в глазах на фоне снижения зрения.

На поздних стадиях ретинопатии при продолжении роста новых сосудов и рубцовой ткани, может приводить к отслойке сетчатки и развитию глаукомы.

Основной причиной развития диабетической ретинопатии является недостаточное количество инсулина, что приводит к накоплению фруктозы и сорбитола, способствующих повышению давления, утолщению стенок капилляров и сужению их просветов.

Симптомы диабетической ретинопатии

Основные симптомы ретинопатии зависят от стадии заболевания. Обычно больные жалуются на размытость зрения, появление плавающих темных помутнений в глазу (мошек), и резкую потерю зрения. Важно отметить, что резкость зрения зависит от уровня сахара в крови. Однако на начальных стадиях ретинопатии зрительных расстройств практически не наблюдается, поэтому больные диабетом должны регулярно проходить офтальмологический осмотр для выявления первых признаков заболевания.

Диагностика диабетической ретинопатии

Люди, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно проходить обследования глаз, благодаря чему есть возможность выявить развития глазных осложнениях на ранних стадиях, и начать своевременное лечение. Диабетики должны находиться под постоянным наблюдением не только терапевта и эндокринолога, но также и офтальмолога.

Диагноз диабетическая ретинопатия ставится на основании жалоб больного на снижение зрения и на осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопа. Офтальмоскопия позволяет выявить патологические изменения глазного дна. К офтальмологическим исследованиям относятся определение уровня внутриглазного давления, биомикроскопия переднего отдела глаза.

Кроме этого проводят фотографирование глазного дна с помощью фундускамеры, которые позволяют документировать изменения на сетчатке глаза, а также флуоресцентную ангиографию для определения локализации сосудов, из которых выделяется жидкость и вызывается макулярный отек. Биомикроскопия хрусталика проводится с помощью щелевой лампы.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение ретинопатии зависит от степени тяжести заболевания и состоит из целого ряда лечебных процедур.

На начальных этапах заболевания рекомендуется терапевтическое лечение. В этом случае назначается длительный прием препаратов, уменьшающих хрупкость капилляров — ангиопротекторов (дицинон, пармидин, предиан, доксиум), а также наблюдение за поддержанием уровня сахара в крови. Для профилактики и лечения сосудистых осложнений при ретинопатии назначается также сулодексид. Кроме этого, используется витамин Р, Е, аскорбиновая кислота, и антиоксиданты, например, Стрикс, в состав которого входит экстракт черники и бета-каротин. Этот препарат укрепляет сосудистую сетку, защищает их от действия свободных радикалов, и улучшает зрение.

Если диагностика диабетической ретинопатии показывает серьезные изменения, такие как образование новых сосудов, отек центральной зоны сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, то необходимо оперативно приступать к лазерному лечению, а в запущенных случая — к полостной хирургии.

В случае отека центральной зоны сетчатки (макулы) и образования новых кровоточащих сосудов, требует проведения лазерной коагуляции сетчатки. Во время данной процедуры лазерная энергия доставляется прямо к поврежденным местам сетчатки через роговицу, влагу передней камеры, стекловидное тело и хрусталик без разрезов.

Лазер также может использоваться для прижигания областей сетчатки вне зоны центрального зрения, которые испытывают кислородное голодание. В этом случае лазером разрушается ишемический процесс в сетчатке, в результате чего новые сосуды не образовываются. Также применения лазера убирает уже образованные патологические сосуда, что приводит к уменьшению отека.

Таким образом, основная задача лазерной коагуляции сетчатки — это препятствовать прогрессированию заболевания, и для достижения этого обычно проводится несколько (в среднем 3-4) сеансов коагуляции, которые выполняются с интервалом в несколько дней и длятся 30-40 минут. Во время сеанса лазерной коагуляции могут возникать болезненные ощущения, при котором может использоваться местное обезболивание в окружающие глаз ткани.

Через несколько месяцев после окончания лечения назначается проведение флуоресцентной ангиографии для определения состояния сетчатки.

Криокоагуляция сетчатки проводится, если у больного наблюдаются сильные изменения глазного дна, много свежих кровоизлияний, новообразованных сосудов, и в случае, если лазерная коагуляция или витрэктомия невозможна.

Если у больного непролиферативной диабетической ретинопатией развивается кровоизлияние в стекловидное тело, которое не рассасывается (гемофтальм), тогда назначается витрэктомия. Желательно проводить эту операцию на ранних стадиях, что значительно уменьшает риск получить осложнения диабетической ретинопатии.

Во время витрэктомии доктор удаляет стекловидное тело и скопившуюся здесь кровь, и заменяет его на солевой раствор (или силиконовое масло). Одновременно рубцы, которые вызывают разрывы и отслоение сетчатки, рассекаются и лазером (диатермокоагулятор) прижигаются кровоточащие сосуды.

В терапии такого заболевания как диабетическая ретинопатия особое место занимают нормализация углеводного обмена, т.к. гипергликемия способствует прогрессированию заболевания. Это происходит путем назначения сахароснижающих препаратов. Также важную роль играет и нормализация режима питания больного.

Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться совместными усилиями офтальмолога и эндокринолога. При своевременной диагностике и комплексном лечении есть все шансы сохранить зрение и полноценную общественную и личную жизнь.

Диабетическая ретинопатия

Среди осложнений, встречающихся у людей, страдающих сахарным диабетом как первого, так и второго типа, наиболее серьёзным и опасным считается диабетическая ретинопатия. Под названием «диабетическая ретинопатия» подразумевается нарушение зрительного восприятия, вследствие поражения сосудов глаз, приводящее к снижению, а иногда и к полной потере зрения . При диабете I типа, со стажем заболевания около 20 лет и более, осложнения со стороны зрения отмечаются у 85% пациентов. При выявлении сахарного диабета II типа приблизительно 50% уже имеют такие нарушения.

Читать еще:  Что приготовить покушать при диабете

Классификация

В зависимости от стадии протекания заболевания, характера патологических изменений в сосудах, а также тканях глаза принята следующая классификация:

  • непролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • препролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Механизм развития

Основным источником энергии для полноценной работы организма является глюкоза. Под воздействием инсулина, гормона поджелудочной железы, глюкоза проникает в клетки, где идёт её переработка. При сахарном диабете по каким-либо причинам возникает нарушение выделения инсулина. Не переработанный сахар накапливается в крови, как следствие происходит нарушение обменных процессов в организме. Оно ведет к закупорке, повреждению сосудов различных органов, в том числе органов зрения. Если вовремя не начать корректировку повышенного содержания глюкозы у больных сахарным диабетом, со временем начинает развиваться диабетическая ретинопатия.

Причины возникновения

Основная причина возникновения патологии – повышение сахара (глюкозы) в крови на протяжении довольно длительного времени.

В норме уровень сахара в крови не должен подниматься выше 5,5 ммоль/л натощак и 8,9 ммоль/л после приёма пищи.

Кроме этого на возникновение ретинопатии влияет наличие сопутствующих факторов у пациентов с сахарным диабетом. Они могут не только спровоцировать образование такого осложнения, но и ускорить его течение.

  • повышение уровня сахара в крови;
  • стойкая гипертония (повышение артериального давления);
  • беременность;
  • различного рода патологии и заболевания почек;
  • излишний вес;
  • курение;
  • алкоголь;
  • возрастные изменения сердечно-сосудистой системы;
  • генетически обусловленная предрасположенность.

Стадии ретинопатии

Течение заболевания на сегодняшний день принято разделять на четыре стадии, каждая из которых длится довольно длительное время. Есть исключение – при юношеском (ювенильном) диабете потеря зрения может развиться в течение нескольких месяцев.

Стадии ретинопатии при сахарном диабете:

  • I ст. непролиферативная – характеризуется возникновением незначительных локальных расширений капилляров сетчатки, а также возникновением твёрдых экссудативных очагов (скоплений липидов). В центральной области глазного дна появляются точечные кровоизлияния. Такие изменения могут наблюдаться и в глубоких слоях сетчатки, локализуясь по ходу более крупных сосудов, вен. Сетчатка отекает.
  • II ст. препролиферативная – изменения приобретают чёткий характер. Сосуды закупориваются, становятся более извитыми, удваиваются, их толщина заметно изменена и может колебаться. Увеличивается количество твёрдых экссудативных очагов и кровоизлияний, в нервных волокнах возникают необратимые процессы, которые могут привести к их некрозу, добавляя новые «ватные» экссудаты. Сетчатка, испытывающая нехватку питательных веществ и кислорода в результате нарушения кровотока, посылает сигналы для образования новых (аномальных) сосудов.
  • III ст. пролиферативная – в местах кровоизлияний образуется фиброзная ткань, кровь попадает в стекловидное тело. По сетчатке и стекловидному телу разрастаются аномальные тонкие сосуды с непрочными, хрупкими стенками. Новообразованные сосуды часто разрываются, что приводит к повторным кровоизлияниям, в результате которых сетчатка отслаивается. Локализация таких новообразований в радужной оболочке глаза, может привести к возникновению вторичной глаукомы.
  • IV ст. терминальная – частые и обильные кровоизлияния в стекловидное тело блокируют зрение. Увеличившееся количество сгустков крови растягивает ткани сетчатки и может привести к её отслаиванию. Потеря зрения наступает, когда хрусталик перестаёт фокусировать свет на макуле.

Симптомы

Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно. Постепенно возникающие нарушения:

  • мелькание «мушек» перед глазами,
  • появление «звёздочек» и лёгкое затуманивание,

Это — первые симптомы, не причиняющие больному неудобств и дискомфорта. Такие симптоматические проявления принимаются за усталость, им не придают внимания.

Глазная боль, снижение остроты зрения, а также его потеря — поздние симптомы, появляются при прогрессировании патологии на более поздних стадиях, когда процесс зашёл слишком далеко или перешёл в стадию необратимости.

Такие симптомы говорят о том, что любому здоровому человеку просто необходимо прийти на приём к врачу-офтальмологу хотя бы один раз в год, а больным сахарным диабетом каждые шесть месяцев, для обследования органов зрения. Это позволит обнаружить симптомы нарушения на ранних стадиях болезни, не дожидаясь возникновения явных симптомов, когда лечение медикаментозными препаратами может уже быть неэффективным.

Диагностика

При посещении офтальмолога, врач проведёт осмотр органов зрения с использованием всех методик, позволяющих выявить самые ранние признаки болезни, протекающие без проявления ранних симптомов.

  • визометрия – проверка остроты зрения при помощи таблицы;
  • гониоскопия – определение угла обзора каждого глаза, при поражении роговицы, он изменяется;
  • офтальмоскопия в прямом, а также обратном виде – проверка хрусталика, стекловидного тела на прозрачность;
  • исследование проходящим светом – оценка состояния хороидеи, диска зрительного нерва, сетчатки;
  • офтальмохромоскопия – помогает выявить ранние изменения глазного дна;
  • биомикроскопия – исследование всех структур глаза с их увеличением до 50–60 раз с помощью щелевой лампы;
  • тонометрия – измерение внутриглазного давления.

Лечение

Так как диабетическая ретинопатия развивается на фоне нарушения обменных процессов в организме, обусловленных наличием сахарного диабета, пациенту назначают комплексное лечение диабетической ретинопатии под контролем окулиста и эндокринолога. Б ольшую роль при лечении патологии имеют правильно подобранные специалистами диета и инсулинотерапия.

Инсулинотерапия направлена на возмещение нарушений углеводного обмена, подбирается строго индивидуально. Правильно подобранная методика инсулинотерапии и своевременное её применение значительно снижает риск возникновения и прогрессирование патологического процесса. Выбрать подходящую методику, вид инсулина и его дозировку может только врач-эндокринолог, опираясь на результаты специально проведённых анализов. Для корректировки инсулинотерапии, скорее всего, потребуется помещение больного в стационар.

Лечебная диета

Люди с таким заболеванием должны придерживаться правильного питания, являющегося одним из основных методов применяемой комплексной терапии

Из рациона исключают:

  • сахар, заменяя его заменителями (ксилит, сорбит);
  • сдобу и изделия из слоёного теста;
  • хлеб высшего и первого сортов;
  • жирное мясо, рыбу;
  • сладкие творожные десерты и сырки, сливки;
  • копчёности;
  • макаронные изделия, манную крупу, рис;
  • жирные концентрированные бульоны, супы, сваренные на молоке с крупами, лапшой;
  • острые приправы, соусы, специи;
  • сладкие газированные и негазированные напитки, соки, в том числе и виноградный;
  • мёд, мороженое, варенье
  • серый, лучше всего ржаной, а также отрубной хлеб;
  • нежирные виды мяса, птицы, рыбы – отварные и заливные;
  • гречневая, овсяная, либо перловая крупа (за счёт ограничения хлеба);
  • в день нужно съедать не более двух яиц всмятку или в омлете;
  • сыр, сметана только в ограниченных количествах;
  • ягоды, такие как клюква, чёрная смородина или компоты из них, несладкие яблоки, но не более 200 грамм в день;
  • томатный и другие несладкие фруктовые и ягодные соки;
  • кофе нужно заменить цикорием.

Особое значение имеет фитодиета. У больных при сахарном диабете в организме происходит закисление, именно поэтому рекомендуется употребление овощей, обладающих ощелачивающим действием:

Пить берёзовый сок по половине стакана до трёх раз в день, за пятнадцать минут до еды.

Медикаментозное лечение

В медикаментозном лечении основное место занимают:

  • препараты, понижающие уровень холестерина в крови;
  • анаболические стероиды;
  • антиоксиданты;
  • витамины;
  • ангиопротекторы;
  • иммуностимуляторы;
  • биогенные стимуляторы;
  • ферменты;
  • десенсибилизирующие лекарственные средства;
  • коферменты и прочие.
  • Препараты гипохолестеринемического действия:
  • трибуспонин;
  • мисклерон.

Эти лекарственные средства рекомендуется принимать при диабетической ретинопатии, протекающей в сочетании с общим атеросклерозом.

  • Ангиопротекторы:
  • ангинин;
  • пармидин;
  • доксиум;
  • дицинон» или «Этамзилат;
  • трентал;
  • пентоксифиллин.
  • Для лечения препролиферативной стадии патологии применяют препарат «Фосфаден», улучшающий гемодинамику глаз, общее состояние глазного дна и стимулирующий метаболические процессы
  • Иммуномоделирующий эффект на ранних стадиях заболевания достигается применением таблетированного препарата «Левомезил», в инъекциях препараты «Тактивин», «Продигиозан».
  • Витамины группы В, С, Е, Р.
  • Восстанавливающие и улучшающие обмен веществ в глазных тканях: препараты «Тауфон», «Эмоксипин».
  • Внутриглазное введение ферментных препаратов «Лидаза», «Гемаза» применяется при наличии ярко выраженных кровоизлияний.
Читать еще:  Норма сахара в крови при диабете

Добиться высокого результата в лечении можно при помощи удобного в применении дома физиотерапевтического аппарата «Очки Сидоренко», улучшающего кровоснабжение.

К сожалению, медикаментозное лечение может быть эффективным только в начальных стадиях такого вида ретинопатии. В более поздние периоды её развития применяется лазерная терапия.

Лазерная коагуляция позволяет замедлить или даже остановить процесс разрастания новообразующихся сосудов, укрепляет их стенки и снижает до минимума проницаемость. Вероятность отторжения сетчатки снижается.

При запущенной форме диабетической ретинопатии требуется хирургическое вмешательство – витрэктомия.

Исключение факторов риска: стабилизация массы тела, лечение гипертонической болезни, отказ от алкоголя и курения помогает восстановить обменные процессы, повышает результат лечения.

Народные методы лечения

Начальные стадии ретинопатии могут достаточно хорошо поддаваться лечению лекарственными травами, можно воспользоваться народными средствами и на более поздних стадиях в комплексе с медикаментозным лечением.

Если вместо чая пить настой липового цвета, можно снизить уровень глюкозы. Готовится настой очень просто: две столовые ложки липового цвета требуется залить 0,5 л кипятка. Настоять около получаса.

Сбор «Гений» улучшает кровоток в сосудах сетчатки, снижает риск возникновения ретинопатии. Две столовые ложки сбора залить половиной литра кипятка, настоять 3 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана за десять минут до еды 3–4 раза в день. Курс лечения до 4 месяцев.

Хорошо восстанавливает остроту зрения черника. Ежедневно по 3 раза в день, независимо от приёма пищи, следует принимать по одной столовой ложке ягод. В любое время года замороженная черника продаётся в магазинах. Также рекомендуется принимать настои из сборов трав, в состав которых входит эта сушёная ягода.

Ретинопатия при сахарном диабете: важные рекомендации эндокринологов по сохранению остроты зрения

Written by Alla on 21 января, 2017 . Posted in Осложнения при сахарном диабете

Ретинопатия при сахарном диабете, называемая также диабетическим поражением глаз является одним из основных хронических осложнений сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия является основной причиной потери зрения среди экономически активного населения в развитых странах. Осложнения на зрение наблюдаются у 85% больных диабетом 1 типа и наш город тому не исключение. Пройти первичный осмотр и консультацию в городе Мариуполе можно в городской больнице № 2 на приеме у эндокринолога, с получением направления на обследование к офтальмологу.

Рассмотрим основные симптомы, причины, методы лечения и профилактику данного заболевания.

Основной причиной развития ретинопатии является повреждение мелких кровеносных сосудов глаза, которые снабжают кровью сетчатку.

Ретинопатия при сахарном диабете

Данное осложнение возникает в результате повышенного уровня сахара в крови. Уровень сахара в крови действует как токсин, разрушающий нервы и кровеносные сосуды. В результате происходит разрушение кровеносных сосудов в глазном яблоке, сетчатке глаза и в стекловидном теле. Глаз, лишенный кровоснабжения медленно разрушается вплоть до слепоты. По данным ВОЗ, в 2016 году, диабетическая ретинопатия была причиной слепоты среди 1,8 миллиона человек (4,8%) в мире.

Симптомы диабетическрй ретинопатии

Ранняя ретинопатия обычно протекает бессимптомно. Аномалии в ходе развития ретинопатии, на которые стоит обратить внимание, следующие:

  • периодически возникающие нарушения зрения (рефракции);
  • хроническая боль;
  • покраснение глаз;
  • постепенное ухудшение и потеря зрения;
  • безболезненная внезапная потеря зрения;
  • дефекты видимости, возникающие в поле зрения;
  • нарушения ночного видения.

Диагностика заболевания

Больные сахарным диабетом 1 типа должны в первую очередь быть проверены на предмет ретинопатии. Пациентам с диабетом 2-го типа также рекомендуется прохождение исследования остроты зрения и осмотр глазного дна на момент постановки диагноза.

Исследования диабетической ретинопатии включают в себя:

  • проверку остроты зрения;
  • исследование цветового зрения – Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ);
  • исследование глазного дна – офтальмоскопию через зрачок

Причины и факторы риска

  1. Длительность диабета – тем дольше заболевание, тем больше риск диабетической ретинопатии.
  2. Неконтролируемые уровни глюкозы – тенденция к высоким содержанием сахара в крови или гипергликемии.
  3. Сопутствующая неконтролируемая артериальная гипертензия.
  4. Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия.

Типы и этапы диабетической ретинопатии

Ретинопатия при сахарном диабете развивается в течение многих лет, и это процесс, который можно задержать или ускорить в зависимости от образа жизни и уровня гликемического контроля.

Есть 3 основные стадии диабетической ретинопатии:

  1. Непролиферативная ретинопатия – ранняя стадия развития ретинопатии. На данном этапе нет явных симптомов, но следует регулярно контролировать зрение у офтальмолога. Специфические особенности: твердые экссудаты, макулярный отек и очаговые изменения в крови.
  2. Ретинопатия препролиферативная – тяжелое состояние, в котором явно выражены проблемы со зрением. Мы наблюдаем в этом случае отек и кровотечение сетчатки, которая может препятствовать зрению. Кровотечение проявляется как темное пятно на поле зрения, но может исчезнуть через несколько месяцев.
  3. Ретинопатия пролиферативная – данный этап поражения глаз может привести к полной слепоте. Возможны осложнения в виде рака глаза, кровоизлияния в стекловидное тело, фиброзно-сосудистая пролиферация. На этом этапе чаще всего происходит диабетическая makulotapia, которая является прямой причиной слепоты.

При сахарном диабете 2 типа пролиферативная ретинопатия в первые 3-4 года болезни развивается у 4—5% больных, через 10-12 лет — у 7—20%, а через 20 лет > 50%.

Диабетическая макулопатия (makulotapia) – происходят изменения в макуле глаза. Изменения в макулы блокируют поток света. Макулопатия всегда связана с нарушением остроты зрения и является ведущей причиной слепоты. Диабетическая макулопатия может сопровождать каждую стадию ретинопатии, хотя, как правило, наблюдается при пролиферативной ретинопатии.

Лечение ретинопатии при сахарном диабете

  1. Предотвратить развитие осложнений гораздо важнее, чем их лечение. Поэтому необходим строгий контроль уровня сахара в крови (глюкозы), что благотворно влияет при любой стадии ретинопатии, задерживая появление изменений в сетчатке, тем самым, замедляя скорость ее развития.
  2. Не стоит недооценивать какие-либо симптомы, указывающие на проблемы со зрением. Важно немедленно сообщать о них своему врачу.
  3. В случае непролиферативной ретинопатии – повреждение глаз первой стадии лечение предполагает регулярное обследование глаз у офтальмолога.
  4. В случае пролиферативной ретинопатии и препролиферативной ретинопатии в некоторых случаях пациенту назначается лазерное лечение, включая уничтожение изменений в глазном дне с помощью лазера. Данное лечение полностью не восстановит утраченное зрение, но остановить изменения в области развития осложнений вполне возможно.
  5. Интравитреальная фармакотерапия – в настоящее время используется медикаментозное лечение действует в основном благоприятно.
  6. Хирургическое лечение – основной метод лечения осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии является Парс Plana витрэктомия (PPV) – удаление стекловидного тела для лучшего доступа к поврежденной сетчатке. Это операция на сетчатке и стекловидном теле проводится через плоскую часть цилиарного тела и удаления пораженной клетки. Это выполняется, когда ретинопатия диагностируется уже поздно.
Читать еще:  Свекольный сок при сахарном диабете

Осложнения ретинопатии при сахарном диабете

Диабетическая ретинопатия, как известно, хроническое осложнение основного заболевания сахарного диабета. Тем не менее, это также приводит к более тяжелым осложнениям, которые в сочетании с существующим диабетом очень трудно лечить.

Основные осложнения диабетической ретинопатии включают в себя:

  • отслоение сетчатки, как правило, происходит за счет образования рубцовой ткани на глазе;
  • кровоизлияние в стекловидное тело – вызывает пятна в вашем видении, если кровь полностью заполняет глазное яблоко, полностью блокирует вид;
  • дефекты зрения или слепота из-за неоваскулярной глаукомы.

Диагностика и лечение диабетической ретинопатии – рекомендации пациентам по профилактике осложнений

Сахарный диабет опасен не только сам по себе, но и множеством негативных последствий, к которым он может привести. Одним из наиболее распространенных его осложнений является диабетическая ретинопатия. Данная патология связана с разрушением сосудов сетчатки, что при отсутствии адекватного и своевременного лечения может привести к абсолютной слепоте.

Ранее ретинопатия зачастую диагностировалась у пациентов, пересекших 50-летний рубеж. В наши дни существует тенденция к ее «омоложению». Специалистов не удивляет наличие данной патологии у больных сахарных диабетом, чей возраст варьируется в пределах 25-28 лет.

Причины и механизм развития диабетической ретинопатии

Рассматриваемый недуг развивается на фоне нарушения структуры кровеносных сосудов клетчатки, что сопровождается:

  1. Усилением транспортного обмена.
  2. Появлением патологических новообразований в стенках сосудов.
  3. Образованием рубцовой ткани.
  4. Закупоркой просвета капилляров, что негативно сказывается на кровотоке.

Главной причиной развития указанной патологии является длительное течение сахарного диабета.

  • Если человек болеет сахарным диабетом около 2 лет, существует 16-процентная вероятность развития у него диабетической ретинопатии.
  • У пациентов с 5-летним «стажем» риск развития указанного глазного недуга составляет 27%
  • Те, у кого сахарный диабет диагностируется свыше 10 лет, диабетическая ретинопатия выявляется в 50% случаев.
  1. Скачки артериального давления.
  2. Серьезные сбои в работе почек, что носят хронический характер.
  3. Переизбыток массы тела.
  4. Атеросклероз кровеносных сосудов.
  • Табакокурение. Ежедневное выкуривание даже 1 сигареты может стать причиной появления диабетической ретинопатии.
  • Начало лечебных мероприятий по поводу сахарного диабета на момент вынашивания ребенка.
  • Гормональные сбои в процессе вступления в подростковый период.
  • Наличие аналогичной болезни у ближайших родственников.

При возрастании количества сахара в кровеносных сосудах, снабжающих орган зрения, происходит постепенная их дегенерация.

Алгоритм процесса развития диабетической ретинопатии следующий:

  1. Кровь перестает циркулировать нормально, что сказывается на состоянии органа зрения: в ткани поступает ограниченное количество кислорода, белков, жиров, углеводов. Продукты жизнедеятельности из клеток сетчатки выводятся не в полной мере.
  2. Негативному воздействию подвергаются близлежащие с поврежденными сосудами ткани: они пропитываются кровью из пораженного участка.
  3. Происходит образование новых кровеносных сосудов. Это связанно с поиском крови новых путей продвижения по капиллярам, т.к. старый маршрут поврежден. Вновь образованные сосуды также подвергаются патологическим трансформациям, что, в свою очередь увеличивает объемы кровоизлияний и разрушений. Если в подобный процесс сетчатка вовлекается целиком, человек полностью теряет зрение.
  4. Разрушенные сосуды прорастают соединительной тканью.

Видео: Диабетическая ретинопатия

Первые признаки и симптомы повреждения глаз при диабете – как проявляется ретинопатия?

В своем развитии рассматриваемый недуг проходит три стадии:

1. Непролиферативная

Главным признаком начальной стадии диабетической ретинопатии является отек сетчатки. Указанное состояние может приводить к снижению зрительной функции.

Но зачастую погрешности настолько незначительные, что пациент не обращает на это внимание. В этом и заключается основное коварство данного заболевания: на том этапе, когда его можно полностью излечить, сохранив при этом зрение, оно практически никак не проявляет себя.

2. Препролиферативная

Дегенеративные явления выходят за пределы сетчатки и затрагивают вены: их диаметр увеличивается. Частые кровоизлияния являются нормой.

Кроме того, характерный момент – появление ватообразных зон, которые, по своей сути – инфарктные очаги сетчатки.

На данном этапе лечебные мероприятия могут помочь остановить разрушительный процесс, однако восстановить поврежденные участки не получиться. Это означает, что потерянное зрение невозможно будет возобновить.

Симптоматика препролиферативной стадии:

  • Жалобы на размытость объектов, находящихся вблизи пациента. С предметами, которые находятся на определенной дистанции трудностей не возникает.
  • Ухудшение зрительных способностей.
  • Проблемы, связанные с чтением вблизи, либо с написанием текста.

3. Пролиферативная

В результате накопления кровяных сгустков в стекловидном теле пациент жалуется на образование т.н. черных пятен перед глазами, что заставляет его часто тереть веки или моргать. Более четко эти пятна можно проследить, посмотрев на источник света.

Нехирургические и хирургические методы лечения диабетической ретинопатии – показания к операции

Лечебные мероприятия подбираются эндокринологом и офтальмологом с учетом стадии рассматриваемого недуга:

На начальной стадии заболевания проводится постоянный контроль над количеством глюкозурии и гликемии в крови. Доктор может назначить ангиопротекторы, антиагреганты, гипотензивные препараты.

Макулярный отек сетчатки устраняют посредством введения стероидов в стекловидное тело глазного яблока.

На второй стадии развития диабетической ретинопатии медикаментозная терапия дополняется лазерной фотокоагуляцией. К указанной манипуляции прибегают с целью прекращения разрастания сосудов. С помощью лазера оперирующий прижигает «лишние» сосуды, что благоприятствует сворачиванию крови и остановке дегенеративных явлений.

Данная процедура дает возможность устранить отечность и расслоение сетчатки.

При применении лазерной фотокоагуляции на пролиферативной стадии в 50% удается приостановить разрушение сетчатки.

На третьей стадии могут применяться следующие методы лечения:

  1. Лазерная коагуляция.
  2. Холодовое воздействие на поврежденные зоны сетчатки – криоретинопексия. Применяется в тех случаях, если общая картина дополнена помутнением оптических сред глазного яблока.
  3. Полная либо частичная ликвидация стекловидного тела, что требует применения общего наркоза – витрэктомия. Указанный вид хирургического вмешательства назначается при следующих состояниях:
    — Наличие фиброзных компонентов в области стекловидного тела.
    — Образование сгустков в стекловидном теле на фоне кровоизлияния. К витрэктомии прибегают, если использование иных методов лечения в течение 6 месяцев оказалось неэффективным.
    — Значительное ухудшение зрения, что спровоцировано большим количеством кровяных сгустков на участках стекловидного тела.

Рацион питания необходимо согласовывать с соответствующим доктором, но основные рекомендации сводятся к следующим:

  • Минимизация жировой пищи в ежедневном меню.
  • Полное исключение углеводов, которые легко усваиваются. В первую очередь это касается сахара, молочного шоколада, джема.
  • Частое употребление продуктов, в которых есть липотропные компоненты. Наиболее яркими примерами являются морепродукты, свежие фрукты, овсяная каша, творог, а также овощи.

Помимо препаратов-представителей группы В, которые обеспечивают укрепление стенок кровеносных сосудов, полезными являются витамины С, Р и Е.

Профилактика диабетической ретинопатии и других заболеваний глаз при диабете – рекомендации пациентам

Профилактика рассматриваемого недуга, а также иных осложнений сахарного диабета, нацелена на контроль над течением основного заболевания.

  1. Своевременно принимать сахароснижающие препараты. Главным образом это касается инсулина.
  2. Придерживаться назначенной эндокринологом диеты.
  3. Отказаться от табакокурения и других вредных привычек: употребления сладкой, жирной пищи, алкогольных напитков и т.д.
  4. Регулярно сдавать кровь и мочу на сахар.
  5. Ежегодно проходить полное инструментальное обследования у офтальмолога.
  6. Контролировать показатели артериального давления.

Загрузка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector