0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины и механизм развития нейропатии при диабете

Диабетическая нейропатия: причины и способы лечения

Диабетическая нейропатия – поражение нервной системы, обусловленное нарушением метаболизма у пациентов с сахарным диабетом. Развивается при отсутствии контроля за уровнем глюкозы, на фоне вредных привычек и других патологических состояний. Болезнь характеризуется потерей чувствительности, вегетативными расстройствами и ухудшением работы внутренних органов. Патологическое состояние требует полного обследования диабетика и проведения консервативного лечения.

Причины и патогенез

Сахарный диабет сопровождается нарушением метаболических процессов. Падение количества глюкозы приводит к голоданию нервных клеток, а ее переизбыток – к формированию свободных радикалов. Столь негативные процессы вызывают развитие шока и отечности нервных волокон.

Если к описанным выше явлениям присоединяется повышение артериального давления, то возникает спазм мелких кровеносных сосудов, которые питают нервный ствол. Клетки не получают достаточно кислорода и полезных веществ и отмирают. В результате становится невозможным проведение нервных импульсов по отросткам. Это провоцирует ухудшение самочувствия и появление симптомов заболевания.

Выделяют несколько факторов, повышающих риск развития диабетической нейропатии. Оно встречается преимущественно у людей преклонного возраста или тех, кто болеет диабетом более 15 лет. Пациенты, которые страдают из-за высокого артериального давления, лишнего веса, вредных привычек или гиперлипидемии, чаще подвержены заболеванию.

Диабетическая нейропатия может развиться на фоне механического поражения нервов или воспалительных процессов в них. В особую группу риска входят люди с наследственной предрасположенностью к заболеванию.

Классификация

Различают несколько форм заболевания – в зависимости от того, какие нервы пострадали. Выделяют следующие разновидности:

Они отличаются локализацией и клинической картиной. Каждая форма классифицируется на подвиды.

Генерализованная нейропатия

Генерализованная диабетическая нейропатия делится на: сенсорную, моторную, комбинированную.

Сенсорная нейропатия характеризуется нарушением чувствительности из-за поражения нервов, ответственных за данную способность организма. Больной не может на ощупь отличить предметы, определить, где холодное, где горячее, что может привести к получению серьезных травм. Однако в ночное время возрастает тактильная чувствительность, и даже простое прикосновение одеяла может вызвать боль. В некоторых случаях в ответ на один раздражитель (прикосновение) отвечают и другие рецепторы: появляются шум в ушах, непонятный запах и привкус во рту.

Моторная нейропатия проявляется поражением нервов, отвечающих за движение конечностей. Это приводит к нарушению рефлексов, мышечной слабости, а в дальнейшем – полной атрофии. Часто наблюдается деформация и отечность суставов, что нарушает амплитуду движений и приводит к скованности.

Комбинированная форма характеризуется проявлением сенсорных и моторных нарушений у диабетика.

Автономная нейропатия

Классификация автономной диабетической нейропатии: респираторная, урогенитальная, гастроинтестинальная, кардиоваскулярная, эндокринная, нарушающая работу потовых желез, зрачка или мозгового слоя надпочечников, а также диабетическая кахексия. Любая из форм дестабилизирует работу определенной системы, что снижает качество жизни и вызывает ряд серьезных проблем.

Фокальная нейропатия

Подвиды фокальной нейропатии: плексопатия, тоннельная, краниальная, амиотрофия и хроническая демиелинизирующая полинейропатия воспалительного характера.

Стадии развития

Диабетическая нейропатия проходит несколько стадий развития, которые отличаются степенью выраженности клинической картины.

  • Субклиническая стадия характеризуется появлением первых негативных симптомов: онемение конечностей, нарушение чувствительности и др.
  • Клиническая стадия отмечена полной утратой чувствительности, ухудшением общего самочувствия и нарушением функционирования внутренних органов и систем (симптоматика зависит от формы).
  • Стадия осложнений проявляется развитием ряда негативных последствий, которые зачастую необратимы.

Симптомы

Клиническая картина диабетической нейропатии зависит от формы заболевания. Периферическая проявляется онемением, появлением мурашек и покалывания в конечностях. Руки и ноги имеют более низкую температуру, чем корпус. Больного тревожат слабость в мышцах, нарушение координации движений и присоединение гнойной инфекции в случае травмирования.

Часто диабетика беспокоят боли в ногах и повышенная восприимчивость. Неприятные ощущения может вызвать малейшее прикосновение к конечности. Чувствительность обостряется в ночное время, что вызывает бессонницу, нарушает сон больного и его психоэмоциональное состояние (вплоть до развития депрессии).

При автономной нейропатии наблюдаются симптомы нарушения работы внутренних органов и систем.

Расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярная форма): снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма и обморочные состояния. У больного возрастает риск развития инфаркта или ишемии миокарда. Кардиоваскулярная диабетическая нейропатия может развиваться в первые годы после выявления сахарного диабета.

Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта (гастроинтестинальная форма): тошнота, рвота, боль и дискомфорт в животе, нарушение дефекации, изжога, отсутствие аппетита, что ведет к сильному истощению организма. Порой на фоне нейропатии развиваются болезни ЖКТ: язва желудка или двенадцатиперстной кишки (причиной выступает бактерия Helicobacter pylori), жировой гепатоз или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

В числе других расстройств – головокружение, судороги, частые позывы к мочеиспусканию, сниженная потливость стоп и ладоней. Нередко у больных диабетической нейропатией наблюдается отсутствие полового влечения, аноргазмия и нарушение менструального цикла.

Диагностика

В случае появления тревожных симптомов следует срочно обратиться к врачу и пройти медицинское обследование. На первом приеме врач изучает анамнез, знакомится с образом жизни пациента, уточняя наличие вредных привычек и генетических заболеваний. Это позволяет определить факторы риска, спровоцировавшие развитие осложнения сахарного диабета.

Во время физикального осмотра врач оценивает чувствительность конечностей и реакцию на холод, прикосновение и вибрацию; проводит измерение артериального давления; пальпирует живот и прослушивает сердцебиение. Особое внимание врач уделяет коже конечностей, определяя наличие язвочек, долго не заживающих ран и грибковых поражений. Эти факторы могут привести к гангрене.

Для оценки общего состояния здоровья и подтверждения диагноза «диабетическая нейропатия» назначаются лабораторные тесты: общий и биохимический анализ крови и общее исследование мочи. Обязательно определяется уровень инсулина, гемоглобина и глюкозы.

Инструментальная диагностика включает проведение следующих процедур: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС и рентгенологическое исследование (возможно с применением контраста). Дополнительно может потребоваться консультация узкопрофильных врачей: невролога, ортопеда, кардиолога, эндокринолога, андролога, гинеколога и гастроэнтеролога.

Лечение

Для лечения диабетической нейропатии применяются консервативные методы. Прежде всего врач принимает необходимые меры для введения сахарного диабета в стадию компенсации. С этой целью больному назначается инсулин или другие лекарственные препараты, нормализующие уровень глюкозы в крови (Ликвидон, Глимепирид или Гликлазид). Дополнительно прописываются медикаменты, повышающие чувствительность организма к инсулину (Метформин, Троглитазон, Циглитахон) и нарушающие всасывание углеводов из кишечника (Миглито, Акарбоза). В некоторых случаях такое лечение может усилить симптомы заболевания. Это обусловлено протеканием обратных процессов в нервах (проходит период восстановления).

При диабетической нейропатии рекомендуется придерживаться особой диеты (особенно при диабете 2 типа). Врач составит список запрещенных и рекомендованных продуктов, а также распишет примерное меню. Соблюдение данных принципов питания позволит поддерживать сахарный диабет в стадии компенсации, нормализует работу ЖКТ и поможет избежать осложнений. Если есть необходимость в нормализации массы тела, дополнительно рекомендуются физические нагрузки.

Для облегчения состояния пациенту назначают обезболивающие препараты и лекарственные средства, восстанавливающие работу нервов. С этой целью прописывают нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид, Индометацин), медикаменты с содержанием тиоктовой кислоты (Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта), антидепрессанты (Амитриптилин), антиконвульсанты (Прегабалин и Габапентин), анестетики и антиаритмические средства (Мексилетин).

Ускорить процесс выздоровления и восстановления помогут физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, светотерапия, акупунктура, электростимуляция нервных отростков и лечебная физкультура.

Народные средства

Для лечения диабетической нейропатии применяются и методы народной медицины. Однако перед их использованием обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы не навредить себе и избежать осложнений.

Ниже представлены популярные рецепты народной медицины.

  • Разомните цедру лимона и приложите ее к стопе. Зафиксируйте компресс бинтом и наденьте поверх носок. Проводите процедуру на ночь на протяжении 14 дней.
  • Во время массажа конечностей используйте камфорное масло.
  • В качестве примочек применяйте зеленую или голубую глину. Разведите 50–100 г сырья в воде до получения кашицы. Нанесите на место поражения и зафиксируйте бинтом. Держите компресс до полного высыхания глины. Повторяйте процедуру ежедневно. Продолжительность лечения не должна превышать 2 недели.
  • Ежедневно принимайте внутрь настой календулы. Для приготовления лечебного напитка 2 ст. л. цветов залейте 400 мл кипятка и оставьте на два часа. Полученный настой процедите и пейте ежедневно по 100 мл натощак.
  • Отвар ромашки и крапивы. Смешайте лекарственные травы в равных пропорциях. Две ложки смеси залейте 250 мл кипятка и проварите в течение 15 минут на водяной бане. Остывшее средство процедите и разделите на три одинаковые порции, которые следует выпить в течение дня.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения диабетической нейропатии, неправильно подобранная терапия и невыполнение предписаний врача может привести к развитию осложнений. Все они опасны для здоровья и жизни, поэтому при появлении тревожных симптомов не откладывайте визит к доктору.

Читать еще:  Лечение диабета в южной корее

Часто у пациентов диагностируется формирование диабетической стопы (влечет за собой ампутацию конечности), инфаркт миокарда, поражение кожи на руках и ногах, которое долгое время не заживает.

Повышают риск развития осложнений следующие факторы: вредные привычки, в частности, курение, несоблюдение диеты и отказ от приема назначенных препаратов.

Профилактика

Избежать развития заболевания поможет соблюдение превентивных мер. Прежде всего следует отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни. Важную профилактическую роль играет соблюдение принципов диабетического питания, назначенного врачом. Это позволит избежать скачков глюкозы, ухудшения самочувствия и роста массы тела.

При наличии предрасполагающих к развитию болезни факторов необходимо постоянно следить за уровнем сахара и держать диабет в стадии компенсации, принимать назначенные врачом лекарственные препараты и периодически контролировать функционирование внутренних органов и систем.

Диабетическая нейропатия – опасное состояние, требующее квалифицированной медицинской помощи, приема лекарственных препаратов и проведения физиотерапевтических процедур. Своевременный визит к доктору гарантирует благоприятный исход и полную обратимость патологического процесса. При развитии осложнений значительно ухудшается качество жизни диабетика, а порой возможен и летальный исход.

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия – специфическое поражение периферического отдела нервной системы, обусловленное дисметаболическими процессами при сахарном диабете. Диабетическая нейропатия проявляется нарушением чувствительности (парестезиями, онемением конечностей), вегетативной дисфункцией (тахикардией, гипотензией, дисфагией, диареей, ангидрозом), мочеполовыми расстройствами и т. д. При диабетической нейропатии производится обследование функционирования эндокринной, нервной, сердечной, пищеварительной, мочевыводящей систем. Лечение включает инсулинотерапию, применение нейротропных препаратов, антиоксидантов, назначение симптоматической терапии, акупунктуры, ФТЛ, ЛФК.

Общие сведения

Диабетическая нейропатия – одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, выявляемое у 30-50% пациентов. О диабетической нейропатии говорят при наличии признаков поражения периферических нервов у лиц с сахарным диабетом при исключении других причин дисфункции нервной системы. Диабетическая нейропатия характеризуется нарушением нервной проводимости, чувствительности, расстройствами со стороны соматической и/или вегетативной нервной системы. Ввиду множественности клинических проявлений с диабетической нейропатией приходится сталкиваться специалистам в области эндокринологии, неврологии, гастроэнтерологии, подиатрии.

Причины

Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Особая роль в патогенезе диабетической нейропатии принадлежит нейрососудистым факторам – микроангиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов. Множественные метаболические нарушения, развивающиеся на этом фоне, в конечном итоге приводят к отеку нервной ткани, расстройству обменных процессов в нервных волокнах, нарушению проведения нервных импульсов, усилению окислительного стресса, выработке аутоиммунных комплексов и, в конечном итоге, – к атрофии нервных волокон.

Факторами повышенного риска развития диабетической нейропатии служат:

Классификация

В зависимости от топографии различают периферическую нейропатию с преимущественным вовлечением в патологический процесс спинномозговых нервов и автономную нейропатию – при нарушении иннервации внутренних органов. Согласно посиндромной классификации диабетической нейропатии выделяют:

I. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:

  • С преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия)
  • С преимущественном поражением двигательных нервов (моторная нейропатия)
  • С комбинированным поражением чувствительных и двигательных нервов (сенсомоторная нейропатия)
  • Гипергликемическая нейропатия.

II. Синдром вегетативной (автономной) диабетической нейропатии:

  • Кардиоваскулярная
  • Гастроинтестинальная
  • Урогенитальная
  • Респираторная
  • Судомоторная

III. Синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии:

  • Краниальная нейропатия
  • Тоннельная нейропатия
  • Амиотрофия
  • Радикулонейропатия/плексопатия
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП).

Ряд авторов выделяет центральную нейропатию и следующие ее формы: диабетическую энцефалопатию (энцефаломиелопатию), острые сосудистые мозговые расстройства (ПНМК, инсульт), острые психические расстройства, обусловленные декомпенсацией метаболизма.

По клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, различают несколько стадий процесса:

1. Субклиническую нейропатию.

2. Клиническую нейропатию:

  • хроническую болевую форму
  • острую болевую форму
  • безболевую форму в сочетании со снижением или полной потерей чувствительности

3. Стадию поздних осложнений (нейропатическая деформация стоп, диабетическая стопа и др.).

Симптомы диабетической нейропатии

Периферическая полинейропатия

Периферическая полинейропатия характеризуется развитием комплекса двигательных и чувствительных расстройств, которые наиболее выражены со стороны конечностей. Диабетическая нейропатия проявляется жжением, онемением, покалыванием кожи; болью в пальцах ног и стопах, пальцах кистей рук; кратковременными судорогами мышц.

Может развиваться нечувствительность к температурным раздражителям, повышенная чувствительность к прикосновениям, даже к очень легким. Данные симптомы, как правило, усиливаются в ночное время. Диабетическая нейропатия сопровождается мышечной слабостью, ослаблением или потерей рефлексов, что приводит к изменению походки и нарушению координации движений. Изнуряющие боли и парестезии приводят к бессоннице, потере аппетита, похуданию, угнетению психического состояния больных – депрессии.

Поздними осложнениями периферической диабетической нейропатии могут являться язвенные дефекты стопы, молоткообразная деформация пальцев ног, коллапс свода стопы. Периферическая полинейропатия довольно часто предшествует нейропатической форме синдрома диабетической стопы.

Автономная нейропатия

Автономная диабетическая нейропатия может развиваться и протекать в виде кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, урогенитальной, судомоторной, респираторной и др. форм, характеризующихся нарушением функций отдельных органов или целых систем.

Кардиоваскулярная форма диабетической нейропатии может развиваться уже в первые 3–5 лет течения сахарного диабета. Она проявляется тахикардией в покое, ортостатической гипотензией, изменениями ЭКГ (удлинением интервала QT), повышенным риском безболевой ишемии миокарда и инфаркта.

Гастроинтестинальная форма диабетической нейропатии характеризуется вкусовой гиперсаливацией, дискинезией пищевода, глубокими нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка (гастропарезом), развитием патологического гастро–эзофагеального рефлюкса (дисфагии, изжоги, эзофагита). У пациентов с сахарным диабетом часты гипоацидные гастриты, язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori; повышен риск дискинезии желчного пузыря и желчнокаменной болезни. Поражение кишечника при диабетической нейропатии сопровождается нарушением перистальтики с развитием дисбактериоза, водянистого поноса, стеатореи, запоров, недержания кала. Со стороны печени нередко выявляется жировой гепатоз.

При урогенитальной форме автономной диабетической нейропатии нарушается тонус мочевого пузыря и мочеточников, что может сопровождаться задержкой мочеиспускания или недержанием мочи. Пациенты с сахарным диабетом склонны к развитию мочевых инфекций (цистита, пиелонефрита). Мужчины могут предъявлять жалобы на эректильную дисфункцию, нарушение болевой иннервации яичек; женщины – на сухость влагалища, аноргазмию.

Судомоторные нарушения при диабетической нейропатии характеризуются дистальным гипо– и ангидрозом (снижением потливости стоп и ладоней) при развитии компенсаторного центрального гипергидроза, особенно во время приема пищи и по ночам. Респираторная форма диабетической нейропатии протекает с эпизодами апноэ, гипервентиляцией легких, снижением выработки сурфактанта. При диабетической нейропатии нередко развивается диплопия, симптоматическая гемералопия, нарушения терморегуляции, бессимптомная гипогликемия, «диабетическая кахексия» — прогрессирующее истощение.

Диагностика

Диагностический алгоритм зависит от формы диабетической нейропатии. На первичной консультации тщательно анализируются анамнез и жалобы на изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, мочеполовой, зрительной систем. У пациентов с диабетической нейропатией необходимо определение уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, гликозилированного гемоглобина крови; исследование пульсации на периферических артериях, измерение АД; проведение осмотра нижних конечностей на предмет наличия деформаций, грибковых поражений, натоптышей и мозолей.

В зависимости от проявлений в диагностике диабетической нейропатии, кроме эндокринолога и диабетолога, могут участвовать другие специалисты – кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, офтальмолог, подолог. Первичное обследование сердечно-сосудистой системы заключается в проведении ЭКГ, кардиоваскулярных тестов (пробы Вальсальвы, ортостатической пробы и др.), ЭхоКГ; определении уровня холестерина и липопротеидов.

Неврологическое обследование по поводу диабетической нейропатии включает проведение электрофизиологических исследований: электромиографии, электронейрографии, вызванных потенциалов. Производится оценка рефлексов и различных видов сенсорной чувствительности: тактильной с использованием монофиламента; вибрационной — с помощью камертона; температурной — путем прикосновения холодного или теплого предмета; болевой — методом покалывания кожи тупой стороной иглы; проприоцептивной – с помощью пробы на устойчивость в позе Ромберга. К биопсии икроножного нерва и биопсии кожи прибегают при атипичных формах диабетической нейропатии.

Гастроэнтерологическое обследование при диабетической нейропатии предполагает проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, рентгенографии желудка, исследования пассажа бария по тонкой кишке, тестов на хеликобактер. При жалобах со стороны мочевыводящей системы исследуется общий анализ мочи, выполняется УЗИ почек, мочевого пузыря (в т. ч. УЗИ с определением остаточной мочи), цистоскопия, внутривенная урография, электромиография мышц мочевого пузыря и др.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Эффективная терапия диабетической нейропатии невозможна без достижения компенсации сахарного диабета. С этой целью назначаются инсулин или таблетированные противодиабетические препараты, проводится мониторирование уровня глюкозы. В рамках комплексного подхода в лечению диабетической нейропатии необходима разработка оптимального рациона питания и режима физических нагрузок, снижение избыточной массы тела, поддержание нормального уровня артериального давления.

В течение основного курса показан прием нейротропных витаминов (группы В), антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты, витамина Е), микроэлементов (препараты Mg и Zn). При болевой форме диабетической нейропатии целесообразно назначение анальгетиков, противосудорожных средств.

Полезны физиотерапевтические методы лечения: электростимуляция нервов, магнитотерапия, лазеротерапия, светотерапия; акупунктура, ЛФК. При диабетической нейропатии необходим особо тщательный уход за стопами: ношение удобной (по показаниям – ортопедической) обуви; выполнение медицинского педикюра, ножных ванн, увлажнение стоп и т. д. Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводят с учетом развившегося синдрома.

Читать еще:  Санаторий по лечению сахарного диабета украина

Прогноз и профилактика

Раннее выявление диабетической нейропатии (как периферической, так и автономной) – залог благоприятного прогноза и улучшения качества жизни пациентов. Начальные стадии диабетической нейропатии могут быть обратимы за счет достижения стойкой компенсации сахарного диабета. Осложненная диабетическая нейропатия является лидирующим фактором риска безболевых инфарктов миокарда, нарушений сердечного ритма, нетравматических ампутаций нижних конечностей.

С целью профилактики диабетической нейропатии необходим постоянный контроль уровня сахара крови, своевременная коррекция лечения, регулярное наблюдение у диабетолога и др. специалистов.

Как проявляется невропатия при сахарном диабете

Основная масса жалоб больных сахарным диабетом связана не с самим заболеванием, а с его осложнениями, которые значительно снижают качество жизни пациентов и заставляют обращаться не только за амбулаторной помощью, но и проходить стационарное лечение.

В частности, диабетическая невропатия (нейропатия) приводит к снижению работоспособности и ухудшению самочувствия, а в запущенных случаях – к инвалидизации пациента.

Что такое диабетическая невропатия

Под диабетической невропатией подразумевается комплекс симптомов поражения нервных волокон (проводящих путей нервной системы) в результате воздействия повышенной концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени.

Современные исследования доказывают, что даже кратковременная периодическая гипергликемия может дать толчок для развития патологических процессов в нервах и сосудах, их питающих. Следовательно, нельзя исключать наличие невропатии даже у пациентов с удовлетворительным контролем сахарного диабета.

Причины появления

Основополагающий фактор поражения периферической нервной системы – токсическое воздействие глюкозы на белки и липиды, являющиеся структурными элементами нейронов и миелиновой оболочки нервов.

В результате гликирования протеинов нарушается нормальный обмен веществ и течение ферментативных процессов на уровне клетки. Повреждение микрокапилляров ведет к ишемии и гипоксии нервных волокон в результате нарушения их питания и доставки кислорода.

К группе риска по развитию невропатии относятся все диабетики, но наличие факторов риска усугубляет течение или ускоряет появление первых симптомов.

Такими факторами являются:

  • уровень гликированного гемоглобина выше целевого, как показатель отсутствия контроля сахарного диабета,
  • нестабильные цифры гликемии,
  • стаж заболевания,
  • хроническая болезнь почек,
  • ожирение,
  • табакокурение,
  • употребление алкогольных напитков.

Большинство факторов риска возможно устранить, поэтому для профилактики невропатии следует добросовестно выполнять рекомендации врача по модификации образа жизни, предупреждению нефропатии и самоконтролю уровня глюкозы крови.

Классификация

Основные классификации, использующиеся при постановке диагноза, учитывают стадию и форму полиневропатии.

Выделяют 3 стадии развития:

  • доклиническую – когда пациент еще не предъявляет жалоб активно, но отклонения выявляются при тщательном обследовании,
  • клинических проявлений – симптомы беспокоят больного и вынуждают обратиться за медицинской помощью,
  • развитие осложнений – тяжелое состояние, требующее безотлагательного специализированного лечения.

В зависимости от типа пораженных волокон выделяют следующие формы диабетической невропатии:

ФормаТип пораженных нервных волоконПроявления
СенсорнаяЧувствительныеНарушение всех видов чувствительности (болевой, тактильной, температурной и т.д.)
МоторнаяДвигательныеМышечная слабость, снижение рефлексов
СмешаннаяЧувствительные + двигательныеСочетание симптомов
АвтономнаяВегетативныеНарушение работы сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы

В литературе встречается разделение невропатии на симметричную и асимметричную, но решающего клинического значения в определении тактики лечения эта классификация не имеет.

Симптоматика

Симптомы диабетической невропатии зависят от формы могут носить разнообразный характер, скрываясь под маской других патологий.

Для сенсорной формы характерны жалобы на онемение, покалывание, чувство жара в различных частях тела, но чаще всего в нижних конечностях. В ночное время ощущения усиливаются, нарушая сон. Больные отмечают, что ноги «горят», а облегчение от стандартных обезболивающих препаратов не наступает.

Моторная форма невропатии при сахарном диабете проявляется слабостью конечностей, быстрой утомляемостью при обычной физической нагрузке, развитием судорог при движениях и в состоянии покоя.

Самая распространенная форма – смешанная, выявляется у большинства диабетиков с длительным стажем заболевания. Если на начальных этапах болезни доминировал сенсорный или моторный компонент, то со временем обычно наблюдается расширение спектра симптомов и переход в смешанную форму.

Чаще всего невропатия сочетается с ангиопатией, поэтому симптомы будут сочетать в себе еще и трофические изменения кожи и ее придатков – волос, ногтей. Объективно могут определяться трещины, сухость кожи, язвы на нижних конечностях.

Автономная невропатия проявляется наиболее разнообразно и является самой трудно диагностируемой. По преобладанию клиники со стороны той или иной системы выделяют 4 формы вегетативной невропатии:

  • кардиоваскулярная (тахикардия покоя, нестабильность артериального давления, безболевая форма стенокардии, снижение переносимости физических нагрузок),
  • гастроинтестинальная (боли в животе, чувство переполнения желудка, поносы, чередующиеся с запорами, тошнота, тяжесть в правом подреберье),
  • урогенитальная (отсутствие позывов к мочеиспусканию, недержание мочи, эректильная дисфункция),
  • нераспознаваемая гипогликемия (отсутствие субъективных симптомов снижения глюкозы крови).

На правильную диагностику и исключение другой серьезной патологии уходит много времени, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу для своевременной постановки верного диагноза.

Диагностика

Диагностика производится на основании типичных жалоб, данных анамнеза о длительно текущем сахарном диабете, а также результатов объективного обследования больного.

У больных инсулиннезависимым сахарным диабетом наличие невропатии подозревается с момента постановки диагноза, у больных диабетом 1 типа – через 3 года после установления диагноза при декомпенсации заболевания.

Для точной диагностики необходимы специальные методы исследования и большой опыт работы с диабетиками, поэтому при первичном обращении за медицинской помощью и затем 1 раз в год показана консультация невропатолога.

Тщательное обследование больного подразумевает определение сухожильных рефлексов, покалывание неврологической иглой, касание теплым и холодным предметами, изучение вибрационной чувствительности с помощью камертона. Непременно проводится визуальный осмотр нижних конечностей на предмет мышечной атрофии, трещин, язв и мозолей.

При подозрении на наличие автономной невропатии показаны консультации смежных специалистов и углубленное исследование систем органов, с которыми связаны симптомы. Возможно проведение ЭКГ, УЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря, ЭГДС.

Для оценки контроля сахарного диабета, как основного причинного фактора, проводится контроль уровня гликированного гемоглобина до 3-4 раз в год.

Лечение

Для облегчения симптомов невропатии используется несколько групп препаратов с различным механизмом действия, схему приема которых индивидуально подбирает врач.

Больным могут назначаться антидепрессанты (Дулоксетин, Амитриптилин), противосудорожные препараты (Прегабалин, Габапентин, Карбамазепин), в тяжелых случаях опиаты (Трамадол). Препараты данных групп являются строго рецептурными и категорически не рекомендуются для самолечения!

Иногда применяются местно раздражающие средства на основе капсаицина (перцовый пластырь, мази с красным перцем) или местные анестетики (лидокаин в мазях, кремах и для проведения блокад).

Курсами проводится лечение препаратами тиоктовой кислоты (Октолипен, Берлитион, Тиогамма, Диалипон): первые 10-15 дней в виде внутривенных вливаний в условиях стационара, затем с переходом на прием внутрь до 2-3 месяцев.

Осложнения

Из-за нарушений чувствительности у больных отмечаются травмы и натертости ступней, которые длительно не заживают из-за нарушений трофики и превращаются в хронические язвы.

Кардиоваскулярная форма невропатии может осложнять течение заболеваний сердца и самостоятельно служить причиной развития жизнеугрожающих аритмий и ишемии сердечной мышцы.

Ухудшение иннервации пищеварительной системы приводит к нарушению пассажа пищи по желудку и кишечнику, и может негативно отражаться на работе желчного пузыря и поджелудочной железы.

Урогенитальная форма невропатии может провоцировать обострение мочевых инфекций из-за застоя мочи или развития мочевого рефлюкса, а также привести к бесплодию вследствие значительного снижения потенции.

Наиболее серьезную опасность несет в себе нераспознанная гипогликемия, которая при отсутствии регулярного контроля глюкозы крови приведет к критическому ее падению и наступлению гипогликемической комы.

Профилактика и рекомендации

Профилактика развития осложнений сахарного диабета заключается в адекватном контроле заболевания – поддержании целевого уровня гликемии и гликированного гемоглобина.

Главным условием стабильной гликемии является выполнение рекомендаций врача по приему препаратов, правильному питанию, физическим нагрузкам и регулярным измерениям уровня глюкозы крови.

Всем больным рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, нормализовать вес, сохранять артериальное давление в пределах нормы, периодически оценивать липидный спектр крови.

Регулярные медицинские осмотры позволят вовремя выявить прогрессирование осложнений и скорректировать терапию основного заболевания в случае недостаточности объема лечения и невозможности достигнуть контроля.

Диабетическая полинейропатия: симптомы, классификация и направления лечебной терапии

Диабетическая полинейропатия – комплекс заболеваний нервной системы, протекающих медленно и возникающих в результате избыточного количества сахара в организме. Для того, чтобы понять, что такое диабетическая полинейропатия, нужно вспомнить, что сахарный диабет относится к категории серьезных обменных нарушений, которые негативно влияют на работу нервной системы.

Читать еще:  Можно ли есть овсяную муку при диабете

В том случае, если не была проведена грамотная лечебная терапия, повышенный уровень сахара в крови начинает угнетать процессы жизнедеятельности всего организма. Страдают не только почки, печень, кровеносные сосуды, но и периферические нервы, что проявляется разнообразными симптомами поражения нервной системы. Из-за колебания уровня глюкозы в крови нарушается работа автономной и вегетативной нервной системы, что проявляется затруднением дыхания, нарушением сердечного ритма, головокружением.

Диабетическая полинейропатия встречается практически у всех больных сахарным диабетом, её диагностируют в 70% случаев. Чаще всего она обнаруживается на поздних стадиях, однако при регулярных профилактических осмотрах и внимательном отношении к состоянию организма её можно диагностировать и на ранних сроках. Это дает возможность приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений. Чаще всего диабетическая полинейропатия нижних конечностей проявляется нарушением чувствительности кожи и болевыми ощущениями, чаще возникающими ночью.

Механизм развития обменных нарушений при сахарном диабете

  • Из-за избытка сахара в крови происходит усиление окислительного стресса, что ведет к появлению большого количества свободных радикалов. Они оказывают токсическое воздействие на клетки, нарушая их нормальное функционирование.
  • Переизбыток глюкозы активизирует аутоиммунные процессы, которые тормозят рост клеток, формирующих проводящие нервные волокна, и разрушительно действуют на нервную ткань.
  • Нарушение обмена фруктозы ведет к избыточной продукции глюкозы, которая накапливается в большом объеме и нарушает осмолярность внутриклеточного пространства. Это, в свою очередь, провоцирует отек нервной ткани и нарушение проводимость между нейронами.
  • Пониженное содержание миоинозита в клетке тормозит продукцию фосфоинозита, который представляет собой важнейшую составляющую нервной клетки. В результате понижается активность энергетического обмена и абсолютное нарушение процесса проведения импульса.

Как распознать диабетическую полинейропатию: начальные проявления

Нарушения работы нервной системы, развивающиеся на фоне СД, проявляются разнообразной симптоматикой. В зависимости от того, какие нервные волокна поражаются, выделяют специфическую симптоматику, возникающую при поражении малых нервных волокон, и симптомы поражения больших нервных волокон.

1. Симптомы, развивающиеся при поражении малых нервных волокон:

  • онемение нижних и верхних конечностей;
  • чувство покалывания и жжения в конечностях;
  • потеря чувствительности кожного покрова к колебаниям температуры;
  • озноб конечностей;
  • покраснение кожи стоп;
  • отеки в области стоп;
  • болевые ощущения, которые беспокоят больного в ночное время;
  • повышенное потоотделение стоп;
  • шелушение и сухость кожи на ногах;
  • появление костных мозолей, ран и незаживающих трещин в районе стоп.

2. Симптомы, возникающие при поражении больших нервных волокон:

  • нарушения равновесия;
  • поражение больших и малых суставов;
  • патологически повышенная чувствительность кожного покрова нижних конечностей;
  • болевые ощущения, возникающие при легком прикосновение;
  • нечувствительность к движениям пальцами.


Помимо перечисленных симптомов, также наблюдаются следующие не специфические проявления диабетической полинейропатии:

  • недержание мочи;
  • расстройства стула;
  • общая мышечная слабость;
  • снижение остроты зрения;
  • судорожный синдром;
  • дряблость кожи и мышц в районе лица и шеи;
  • речевые расстройства;
  • головокружение;
  • нарушения глотательного рефлекса;
  • сексуальные расстройства: аноргазмия у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

Классификация

В зависимости от локализации пораженных нервов и симптоматики, выделяют несколько классификаций диабетической полинейропатии. Классическая классификация основывается на том, какой отдел нервной системы больше всего пострадал в результате обменных нарушений.

Выделяют следующие виды заболевания:

  • Поражение центральных отделов нервной системы, приводящее к развитию энцефалопатии и миелопатии.
  • Поражение периферического отдела нервной системы, приводящее к развитию таких патологий, как:
    — диабетической полинейропатии моторной формы;
    — диабетическая полинейропатия сенсорной формы;
    — диабетическая полинейропатия сенсомоторной смешанной формы.
  • Поражение проводящих нервных путей, приводящее к развитию диабетической мононейропатии.
  • Диабетическая полинейропатия, возникающая при поражении вегетативной нервной системы:
    — урогенитальная форма;
    — бессимптомная гликемия;
    — кардиоваскулярная форма;
    — гастроинтестинальная форма.

Также выделяют диабетическую алкогольную полинейропатию, развивающуюся на фоне регулярного употребления алкоголя. Она также проявляется ощущением жжения и покалывания, болью, мышечной слабостью и полным онемением верхних и нижних конечностей. Постепенно болезнь прогрессирует и лишает человека способности свободно передвигаться.

Современная классификация диабетической полинейропатии включает в себя следующие формы:

  • Генерализированные симметричные полинейропатии.
  • Гипергликемическая нейропатия.
  • Мультифокальные и фокальные нейропатии.
  • Пояснично-грудная радикулонейропатия.
  • Диабетическая полинейропатия: острая сенсорная форма.
  • Диабетическая полинейропатия: хроническая сенсомоторная форма.
  • Автономная нейропатия.
  • Краниальная нейропатия.
  • Тонельные фокальные нейропатии.
  • Амиотрофия.
  • Воспалительные демиелинизирующая нейропатия, протекающая в хронической форме.

Какие формы встречаются чаще всего?

Дистальная диабетическая полинейропатия или полинейропатия смешанной формы.

Такая форма является наиболее распространенной и встречается примерно у половины больных хроническим сахарным диабетом. Из-за избытка сахара в крови страдают длинные нервные волокна, что провоцирует поражение верхних или нижних конечностей.

К основным симптомам относятся:

  • утрата способности ощущать давление на кожу;
  • патологическая сухость кожного покрова, выраженный красноватый оттенок кожи;
  • нарушение работы потовых желез;
  • нечувствительность к температурным колебаниям;
  • отсутствие болевого порога;
  • невозможность чувствовать изменение положения тела в пространстве и вибрацию.

Опасность данной формы заболевания в том, что человек, страдающий недугом, может серьезно поранить ногу или получить ожог, даже не почувствовав этого. В результате на нижних конечностях появляются раны, трещины, ссадины, язвы, также возможны и более серьезные травмы нижних конечностей – переломы суставов, вывихи, сильные ушибы.

Всё это в дальнейшем приводит к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, мышечной дистрофии, деформации костей. Опасным симптомом является наличие язв, которые образуются между пальцами на ногах и на подошве стоп. Язвенные образования не причиняют вреда, так как больной не испытывает болевых ощущений, однако развивающийся воспалительный очаг может спровоцировать ампутацию конечностей.

Диабетическая полинейропатия сенсорная форма.

Такой вид недуга развивается на поздних стадиях сахарного диабета, когда неврологические осложнения имеют выраженный характер. Как правило, нарушения сенсорики наблюдаются через 5-7 лет с момента постановки диагноза «сахарный диабет» От других форм дибетической полинейропатии сенсорная форма отличается специфичными выраженными симптомами:

  • устойчивыми парастезиями;
  • чувством онемения кожного покрова;
  • нарушениями чувствительности в любой модальности;
  • симметричными болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в ночное время суток.

Автономная диабетическая полинейропатия.

Причиной вегетативных расстройств служит избыток сахара в крови – человек испытывает усталость, апатию, головную боль, головокружение, также часто возникают приступы тахикардии, повышенное потоотделение, потемнение в глазах при резком изменении положения тела.

Помимо этого автономная форма характеризуется пищеварительными расстройствами, что замедляет поступление пищевых веществ в кишечник. Нарушения пищеварения осложняют противодиабетическую терапию: сложно стабилизировать уровень сахара в крови. Нарушения сердечного ритма, часто возникающие при вегетативной форме диабетической полинейропатии, могут привести к летальному исходу из-за внезапной остановки сердца.

Лечение: основные направления терапии

Лечение сахарного диабета всегда комплексное и ставит перед собой цель контролировать уровень сахара в крови, а также нейтрализовать симптомы заболеваний, носящие вторичный характер. Современные комбинированные препараты воздействуют не только на обменные нарушения, но и на сопутствующие заболевания. Первоначально нужно привести в норму уровень сахара – иногда этого бывает достаточно, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Лечение диабетической полинейропатии включает в себя:

  • Применение препаратов для стабилизации уровня сахара в крови.
  • Прием витаминных комплексов, обязательно содержащих витамин Е, который улучшает проводимость нервных волокон и нейтрализует негативное влияние высокой концентрации сахара в крови.
  • Прием витаминов группы В, которые благотворно влияют на работу нервной системы и опорно-мышечного аппарата.
  • Прием антиоксидантов, особенно липоевой и альфа кислот, которые препятствуют накоплению избытков глюкозы во внутриклеточном пространстве и способствуют восстановлению пораженных нервов.
  • Прием обезболивающих препаратов – анальгетиков и анастетиков местного действия, которые нейтрализуют болевые ощущения в конечностях.
  • Прием антибиотиков, которые могут понадобиться в случае инфицирования язвенных образований на ногах.
  • Назначение препаратов магния при судорогах, а также миорелаксантов при спазмах.
  • Назначение препаратов, корректирующих сердечный ритм, при стойкой тахикардии.
  • Назначение минимальной дозы антидепрессантов.
  • Назначение актовегина – препарата, который восполняет энергетические ресурсы нервных клеток.
  • Ранозаживляющие средства местного действия: капсикам, финалгон, апизартрон и т.д.
  • Немедикаментозная терапия: лечебный массаж, специальная гимнастика, физиотерапия.

Своевременная диагностика, основанная на регулярных профилактических осмотрах, проведение грамотной лечебной терапии и соблюдение профилактических мер – всё это позволяет сгладить симптомы диабетической полинейропатии, а также предотвратить дальнейшее развитие недуга. Человек, страдающий таким серьезным нарушением обмена веществ как сахарный диабет, должен быть предельно внимателен к своему здоровью. Наличие начальных неврологических симптомов, даже самых незначительных – повод для неотложного обращения за медицинской помощью.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector