0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины гиперосмолярной комы при сахарном диабете

Причины и симптомы при развитии гиперосмолярной комы при сахарном диабете, первая помощь при приступе и последующее восстановление

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – одно из самых опасных осложнений, данное состояние плохо изучено медициной. Медицинские ученые продолжают спорить о причинах и способах развития патологии.

Гиперосмолярная кома не относится к острым состояниям, самочувствие больного может постепенно ухудшаться в течение 2 недель до момента первых нарушений в сознании. Обычно кома проявляется после 50 лет, врачам не удается своевременно диагностировать нарушение и даже диабет.

Что такое гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома относится к тяжелым патологическим состояниям, это осложнение диабета. Патология обычно диагностируется в пожилом возрасте, чаще у женщин, у которых отмечается ограничение двигательной активности. В основном развивается у больных со вторым типом диабета.

⚠️Заболевание опасно тем, что в половине случаев заканчивается летальным исходом.

При развитии комы повышается концентрацию глюкозы, натрия в крови, происходит обезвоживание, нарушается обмен веществ, а кислотность крови перестает повышаться. Все перечисленные факторы приводят к значительному ухудшению состояния пациента.

Причины развития

Гликемия прогрессирует на фоне недостатка жидкости в организме, но состояние ухудшается в соотношении с нехваткой инсулина. Причинами могут стать:

  • ✅травмы, обширные ожоги;
  • ✅инфекции;
  • ✅панкреатит;
  • ✅гастроэнтерит;
  • ✅проблемы с кровообращением в мозге, коронарной артерии;
  • ✅сильные кровопотери;
  • ✅прием диуретиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов в дозировке, которая превышает рекомендованную;
  • ✅употребление глюкозы и углеводов в больших объемах;
  • ✅серьезные нарушения диабетической диеты;
  • ✅несоблюдение правил лечения диабета.

Группы риска

К группе риска относятся люди с диабетом второго типа, а также пациенты, у которых отмечаются такие состояния:

  • выраженное обезвоживание;
  • перепады содержания натрия в плазме;
  • резкое превышение содержания сахара в крови;
  • снижение кислотности крови.

Особое внимание обращают на диабетиков после 50 лет. В данном возрасте происходят дополнительные нарушения производства инсулина, глюкоза в крови плохо подавляется. Получается, следить за здоровьем нужно каждому в возрастной группе после 50 лет, даже если диабет не диагностирован.

Патогенез

До настоящего времени точно не известно того, как начинается и протекает процесс поражения организма сахарным диабетом. Но гиперосмолярная кома точно является последствием скопления в кровотоке глюкозы, например, за счет подавления синтеза инсулина.

Если инсулина недостаточно или развивается резистентность к нему, клетки не получат нужного и важного для них питания. В ответ на голодания происходит глюконеогенез и гликогенолиз. Эти процессы помогают восполнить запасы благодаря метаболизму сахара из резервов организма. Это провоцирует усиление гликемии и повышение осмолярности крови.

Увеличение осмолярности подавляет выброс жирных кислот из жировой ткани, угнетая липолиз и кетогенез. Таким образом, производство глюкозы из жиров сводится к минимуму. Если замедлить данный процесс, то кетоновых тел получаемых после преобразования жира в глюкозу, оказывается очень мало.

Наличие или отсутствие кетоновых тел в крови помогает выявить один из двух опасных типов осложнений:

Признаки и симптомы

Обычно симптоматика комы похожа на признаки гипергликемии. Диабетик жалуется на сильное желание пить, сухость во рту, слабость, сильный упадок сил. Одновременно учащается поверхностное дыхание, частыми становятся позывы к мочеиспусканию, происходит резкое сильное похудение.

Сильное обезвоживание приводит к понижению температуры тела, спаду кровяного давления на фоне прогрессирования гипертензии. У диабетика нарушается сознание, ослабляется тонус глазных яблок, тургор кожи, сбивается сердечный ритм, возникают проблемы в работе сердца.

Дополнительными патологическими признаками являются:

  • ☑️гипертонус в мышцах;
  • ☑️сужение зрачков;
  • ☑️менингиальные нарушения;
  • ☑️отсутствие сухожильных рефлексов.

По мере прогрессирования патологии полиурию сменяет анурия, происходят тяжелые осложнения – инсульт, проблемы с почками, тромбозы, панкреатит.

⚠️С первых дней развития заболевания могут начинаться постепенные нарушения ориентации, затем они усиливаются, превращаются в галлюцинации, вплоть до делирии и комы.

Проблемы с сознанием достигают комы в 10% случаев.

Кома характеризуется такой полиморфной неврологической симптоматикой:

Перечисленные симптомы не укладываются в конкретный неврологический синдром, поэтому их оценивают, как острое нарушение кровообращения в мозге. Доктор во время осмотра такого пациента обращает внимание на сильную дегидратацию, сухость кожи, слизистых, заостренность черт лица, ухудшение тургора кожного покрова, тонуса мышц.

Дыхание больного учащается, но оно поверхностное, запах ацетона в нем не присутствует. Может возникать сильная лихорадка центрального генеза, отмечаются циркуляторные расстройства из-за обезвоживания.

Необходимая диагностика

Патология определяется по симптоматике. При ее развитии важно срочно отправиться к доктору для диагностики.

В первую очередь назначается анализ крови на сахар. Показатели не должны быть больше 5,5 единиц. При чрезмерном увеличении от 6,7 единиц ставится диагноз сахарный диабет.

Помимо этого врач назначает дополнительные методы диагностики. Измеряется уровень глюкозы, его изменения за сутки. Также назначаются такие анализы:

  • 💉кровь на инсулин;
  • 💉моча для измерения лейкоцитов, белка, глюкозы.

Обязательно назначается ультразвуковая диагностика органов брюшного отдела.

Алгоритм неотложной помощи

В случаев, если диабетик теряет сознание или отмечается нарушение сознания, неадекватное поведение, требуется вызвать скорую. Срочная помощь при развитии комы должна оказываться в реанимации. Чем быстрее пострадавший попадет в больницу, тем выше его шансы сохранить жизнь и тем меньше повредятся органы, впоследствии процесс восстановления продет быстрее.

Первая помощь во время ожидания скорой помощи включает такие действия:

  • 📝больного кладут на бок;
  • 📝по возможности укутывают, чтобы снизить степень потери тепла;
  • 📝следят за дыханием, сердцебиением, при необходимости потребуется провести искусственное дыхание, непрямой массаж сердца;
  • 📝измеряют уровень сахара в крови – если он слишком повышен, требуется сделать укол короткого инсулина, запрещается вводить его без предварительных измерений глюкометром;
  • 📝по возможности и наличии навыков ставят капельницу с физиологическим раствором со скоростью по капле в секунду.

Если диабетик попал в реанимацию, реализуется экспресс анализ, чтобы быстрее поставить диагноз и принять соответствующие меры. При необходимости проводится подключение к аппарату ИВЛ, постепенно проводят восстановление оттока мочи, ставят катетер в вену для долговременного введения лекарственных препаратов.

Коррекция обезвоживания и восполнение электролитов

Чтобы остановить прогрессирование обезвоживания, вводится 0,45% раствор хлорида натрия – 2-3 л сразу после госпитализации в первые несколько часов. Раствор должен поступать внутривенно капельно. Потом в кровоток вводится раствор с осмотическим давлением и параллельно инсулин в дозировке максимум 10-15 единиц.

⚠️Цель описанного лечения – нормализовать показатели глюкозы.

Когда объем натрия сильно превышен, то вместо хлорида натрия вводится раствор глюкозы. Одновременно пациенту требуется обильное питье. Эффективность терапии зависит от своевременности, правильности оказания первой помощи и системности реализации требуемых методов.

Борьба с гипергликемией

Содержание глюкозы в крови корректирует инсулинотерапия. Вводится инсулин короткого действия в минимальной дозировке, идеально делать это посредством непрерывной инфузии. При чрезмерной гипергликемии предварительно требуется укол гормона объемом 20 единиц.

При сильном обезвоживании инсулин нельзя принимать, пока водный баланс не будет восстановлен. В этот момент глюкоза и там снижается быстрыми темпами. Когда состояние осложняется сопутствующими патологиями, то может понадобиться увеличение дозы инсулина.

Если инсулин вводится в экстренной ситуации при развитии приступа, это не означает, что пациенту придется потом пожизненно принимать его. Обычно после стабилизации здоровья компенсировать эндокринные нарушения при 2-м типе диабета можно с помощью диета и лечения препаратами, снижающими сахар.

Инсулин помогает контролировать содержание сахара в крови при диабете 1 и 2 типа, предотвращает несовместимые с жизнью осложнения и помогает больному вернуться к привычной жизни.

Читать еще:  Лучшие клиники россии по лечению сахарного диабета

Инсулин бывает трех видов:

Все типы отличаются по скорости и длительности влияния на организм.

Ультракороткий препарат действует быстро, эффект сохраняется короткое время. Короткий инсулин начинает работать медленнее и плавнее. Средний инсулин отличается средней длительностью эффекта. Пролонгированный препарат помогает долгое время поддерживать нормальные показатели.

Терапия сопутствующих нарушений

Если дополнительно развивается гипокалиемия, то пациенту делают ЭКГ, берут кровь для анализа. Затем нужно внутривенно ввести раствор калия хлорида по 2,5 г в сутки, растворив в 500 мл раствора хлорида натрия.

Если доктор подозревает гипоксию, то для предотвращения ее прогрессирования в вену вводится глутаминовая кислота.

Если повышается риск тромбоза, требуются лекарства с гепарином, одновременно проводится постоянный контроль свертываемости крови.

Для предотвращения патологий сердца, системы кровообращения показаны такие препараты:

Дополнительно реализуется корректировка уже развивающихся нарушений или тех, которые впоследствии могут проявиться с высокой вероятностью:

  1. При активизации почечной недостаточности требуется гемодиализ.
  2. При выявлении инфекционной природы патологии показаны антибактериальные препараты.
  3. Противошоковой терапией становятся глюкокортикоиды.
  4. На стадии восстановления показаны микроэлементы и витамины с целью восполнения нормы.

Чего ждать – прогноз

Прогнозы современной медицины при любом типе сахарного диабета условно благоприятный при условии адекватной терапии и соблюдении всех правил питания. Рекомендации специалиста помогают пациентам длительное время сохранять привычную для них работоспособность. При этом заметно замедляется прогресс различных осложнений, влияние болезни на все органы и системы.

В любом случае даже под действием правильно организованного лечения причину болезни устранить невозможно, терапия только симптоматическая.

Заключение

Гиперосмолярная кома – коварное осложнение диабета, которое плохо изучено медициной. По этой причине пациент должен внимательно относиться к своему здоровью, не допускать возникновения проблем с водным балансом. Важно соблюдать леченое питание, каждый месяц с целью профилактики посещать эндокринолога, больше двигаться и гулять на свежем воздухе.

Диабетическая кома: симптомы, признаки, последствия

В этой статье вы узнаете:

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

  • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
  • алкогольное опьянение;
  • острые заболевания и обострение хронических;
  • беременность и лактация.

Симптомы

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Причины

  • недостаточное введение инсулина больным (забыл, перепутал дозу, сломалась шприц-ручка и т. д.);
  • острые заболевания, оперативные вмешательства;
  • начало сахарного диабета 1 типа (человек еще не знает о своей потребности в инсулине);
  • беременность;
  • приём лекарственных препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.

Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Это активирует работу печени. Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости. Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий.

С другой стороны, в условиях нехватки энергии, активируется распад жиров, из которых в конечном итоге образуются кетоновые тела.

Симптомы и признаки

Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней.

На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта.

В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления.

На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Причины

  • cостояние, сопровождающиеся большой потерей жидкости (рвота, диарея, кровотечение, ожог);
  • острые инфекции;
  • серьёзные заболевания (инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоэмболия лёгочной артерии, тиреотоксикоз);
  • приём лекарственных препаратов (мочегонные средства, гормоны надпочечников);
  • тепловой или солнечный удар.

При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга.

Симптомы

ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней.

Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Шумного дыхания, как при ДКА, нет.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Причины

  • Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, болезни лёгких, почечная недостаточность и др.).
  • Лейкоз, поздние стадии онкологических заболеваний.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Отравление ядами, суррогатами алкоголя.
  • Приём метформина в больших дозах.
Читать еще:  Что можно есть перед сном при сахарном диабете

При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов.

Симптомы

ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л).

Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. Нарушается сознание, наступает кома.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Таблица – Отличия гипогликемии и ДКА

ПризнакГипогликемияДКА
Скорость развитияМинутыДни
Кожа больногоВлажнаяСухая
ЖаждаНетСильная
МыщцыНапряженыРасслаблены
Запах ацетона изо ртаНетЕсть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометромМенее 3,5 ммоль/л20–30 ммоль/л

Первая помощь человеку при диабетической коме

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).
В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

Алгоритм неотложной помощи при диабетических комах

1. Гипогликемическая кома:

  • внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
  • либо 1 мл раствора глюкагона.
  • внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
  • внутривенно – 1 л физраствора.
  • вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.
  • Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.
При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

  • Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
  • Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
  • Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
  • Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
  • Устраняется кислородное голодание.
  • Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Последствия диабетических ком

Последствия гипогликемической комы

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Последствия гипергликемических ком

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

  • при кетоацидотической коме – 5–15%;
  • при гиперосмолярной коме – до 50%;
  • при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

Как быть, если наступила гиперосмолярная кома: лечение и неотложная помощь

Гиперосмолярная кома – тяжелое заболевание, являющееся осложнением сахарного диабета.

Прежде всего такая кома развивается у людей пожилого (чаще у женщин) возраста (после 50). Часто такие люди ограничены в движении. Чаще наблюдается у пациентов со вторым типом сахарного диабета.

Болезнь страшна тем, что в 40-60 % заканчивается смертью.

При гиперосмолярной коме увеличивается уровень глюкозы и натрия в крови, наблюдается обезвоживание организма, происходит нарушение процесса обмена в организме веществ и энергии, не повышается кислотность крови.

Причины

Развитию и прогрессированию болезни способствуют следующие причины:

  • Обезвоживание. Провоцируется частыми рвотами и диареей, ожогами, переохлаждением, злоупотреблением мочегонными препаратами, алкоголем;
  • Недостаточная доза вводимого инсулина;
  • Внезапное прекращение его приёма;
  • Высокая дозировка инсулина;
  • Развитие других заболеваний (воспаление лёгких, болезни почек и мочевыводящих путей, инфаркт миокарда), травмы, хирургические вмешательства.

Патогенез

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете резко повышает содержание моносахаридов (глюкозы) в крови.

Такой процесс в медицинских кругах называется гипергликемией.

Также идёт резкое повышение осмолярности плазмы (в названии болезни это прослеживается).

Сгущение крови приводит к снижению давления и нарушениям функций головного мозга.

Суть рецидива состоит в том, что потеря свободной воды приводит к её переходу из внутриклеточного во внеклеточное пространство. Почки задерживают воду, и наблюдается дефицит воды в клетках. В короткий период развивается гипернатриемия. Она приводит к нарушению водной балансировки в мозговых клетках. В результате развивается отёк мозга. Наступает кома.

Симптомы

Болезнь начинается и протекает в период от 4-6 дней до нескольких недель.

При этом наблюдается следующий симптоматический ряд:

  • слабость, сонливость;
  • потливость;
  • судороги;
  • учащённое дыхание;
  • сухость слизистых оболочек и ротовой полости;
  • сильная жажда в связи с дегидратацией (обезвоживанием);
  • обильное мочеиспускание;
  • частичный паралич мышц;
  • снижение аппетита;
  • озноб;
  • резкое снижение массы тела;
  • шелушение кожи;
  • пониженная (реже повышенная) температура;
  • тусклость глазных яблок («стеклянный» взгляд);

У пожилых людей появляется угроза со стороны нервной системы, проявляющаяся в нарушении ясности сознания. Речь становится невнятной. Появляются бред, иногда галлюцинации, страх, судороги (перекошенное лицо), лихорадка.

Возможные осложнения болезни

При снижении глюкозы и обезвоживании всего организма может возникнуть отёк мозга или лёгких. У пожилых людей развиваются сердечные болезни, снижается артериальное давление. Большое содержание калия в организме может закончиться смертью человека.

Диагностика гиперосмолярной комы

Диагноз гиперосмолярной комы включает в себя лабораторные исследования на глюкозурию и гипергликемию. Также проверяется плазма на осмолярность и наличие натрия на гипернатриемию. Врач может назначить УЗИ, рентген поджелудочной железы и электрокардиографию.

В моче и крови выявляют наличие или отсутствие кетонов (органических веществ). Тщательно исследуются лейкоциты и эритроциты, а также азот в мочевине. Помощь в диагностике оказывают врачи эндокринологи и реаниматологи.

Госпитализация больного должна быть безотлагательной. Пациента необходимо немедленно доставить в реанимацию (безопасная транспортировка). Перед приездом врача больного нужно тепло укрыть. Можно поставить капельницу с физраствором (если есть возможность).

Лечение болезни

Первое, что делается при лечении — это устраняется дегидратация, затем восстанавливается осмолярность крови и стабилизируется уровень глюкозы.

В стационаре у больного ежечасно, в течение несколько дней берут кровь на анализ. Два раза в сутки проводят исследование на кетоны в крови, проверяют кислотно-щелочное состояние организма.

Тщательно контролируется объём мочи, который образуется по времени. Врачи постоянно проверяют артериальное давление и кардиограмму.

Для прекращения обезвоживания вводят 0,45% раствор хлорида натрия (в первые часы госпитализации 2-3 литра). Он поступает в организм внутривенно, через капельницу. Затем вводят в кровоток растворы с осмотическим давлением с параллельным введением инсулина. Дозировка инсулина не должна превышать 10-15 единиц. Цель лечения — привести показатели глюкозы в организме в норму.

Если количество натрия имеет высокие показатели, то вместо хлорида натрия применяют растворы глюкозы или декстрозы. Также больному нужно давать большое количество воды.

Профилактика болезни

Профилактикой болезни являются:

Здоровое питание. Уменьшение или полное исключение в рационе углеводов (сахара и продуктов, его содержащих). Включение в меню овощей, рыбы, мяса птицы, натуральных соков.
Физические нагрузки. Занятия физкультурой, спортом.
Регулярное медицинское обследование.
Душевное спокойствие. Жизнь без стрессов.
Компетентность близких людей. Вовремя оказанная неотложная помощь.

Полезное видео

Полезный медицинский фильм о неотложной помощи при диабетической коме:

Гиперосмолярная диабетическая кома — болезнь коварная и не до конца изученная. Поэтому больным сахарным диабетом всегда нужно быть начеку. Необходимо всегда помнить о последствиях. Нельзя допускать нарушения водного баланса в организме.

Нужно строго придерживаться диеты, вовремя принимать инсулин, ежемесячно проверяться у врача, больше двигаться и чаще дышать свежим воздухом.

Читать еще:  Чай липы при сахарном диабете

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете: причины, симптомы, лечение

Гиперосмолярная диабетическая кома является осложнением “сахарного” заболевания, и характеризуется гликемией свыше 3,3 ммоль/л. Гиперосмолярность кровяной жидкости составляет более 350 мосм/кг. При несвоевременном лечении возможен летальный исход в 50% всех случаев. Чаще всего подвержены коме люди с инсулиннезависимым типом диабета.

Причины возникновения

Показатели гликемии увеличиваются на фоне дегидратации, которая нарастает относительно недостатка инсулина. Причиной этому может стать следующее:

  • инфекционные заболевания;
  • значительное травмирование, обширные ожоги;
  • нарушение коронарного и мозгового кровообращения;
  • гастроэнтерит, панкреатит;
  • существенная кровопотеря;
  • прием диуретических препаратов, иммунодепрессантов, кортикостероидов;
  • введение гипертонических и солевых растворов в большом количестве;
  • терапия маннитолом;
  • гемодиализ и перитонеальный диализ;
  • употребление углеводов и глюкозы в больших количествах;
  • недостаток инсулина в организме;
  • грубые нарушения режима питания диабетика;
  • несоблюдение предписаний доктора по схеме лечения сахарного диабета.

Признаки

Основные признаки гиперосмолярной комы:

  1. На начальных этапах развития патологии больной испытывает повышенное чувство жажды, которая сопровождается постоянной сухостью в ротовой полости.
  2. Пересушенность кожи и слизистых оболочек.
  3. Ослабленность организма, заторможенность в действиях и мыслях.
  4. Понижение артериального давления, регистрация синусовой тахикардии.
  5. Повышенная сонливость и усталость.
  6. Увеличивается количество выделяемой мочи (развивается полиурия).
  7. Наблюдаются галлюцинации, частично отказывает речь.
  8. Ослабляется тонус в мягких тканях, а в мышцах, наоборот, увеличивается. Это приводит к частым судорогам и даже параличу.
  9. В редких случаях отмечаются эпилептические припадки.
  10. Человек резко худеет.
  11. Понижается температура тела.
  12. Рефлексы могут снизиться или повыситься.

Гиперосмолярная кома имеет медленное течение развития, при котором первые признаки могут отмечаться за несколько недель до наступления комы. Поэтому обращайте особое внимание на малейшие проявления болезни.

Механизм развития

Если говорить о патогенезе, то стоит отметить, что во время развития гиперосмолярной комы в почечной системе блокируются процессы, отвечающие за выделение глюкозы. При этом повышается поступление сахара в организм, и печень перестает его усваивать. С другой стороны, подавляется синтез природного инсулина и блокируется процесс утилизации сахара в периферических тканях.

Даже если организм продолжает вырабатывать инсулин, его становится слишком мало для подавления глюкозы и процессов липолиза (расщепления жиров). В результате этого утрачивается много жидкости, уменьшается объем циркулирующей крови, что способствует её сгущению и увеличению осмолярности.

Группа риска

В группу риска входят люди с сахарным диабетом 2 типа, а также те, у которых наблюдается следующее состояние:

  • резкое повышение уровня сахара в крови (гипергликемия);
  • скачки натрия в плазме (гипернатриемия);
  • утрата жидкости, то есть дегидратация;
  • снижение кислотности кровяной жидкости.

Особого внимания заслуживают люди, чей возраст достиг 50-летия. В этом возрасте нарушаются все процессы выработки инсулина и подавления глюкозы в крови. Поэтому следить за состоянием здоровья должны даже те люди, у которых отсутствует сахарный диабет.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения и неприятные последствия возникают только на фоне несвоевременного обращения в клинику. Это может быть следующее:

  • эпилепсия;
  • подергивание лица и век;
  • тромбоз в глубоких венах;
  • почечная недостаточность;
  • панкреатит;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • кишечная непроходимость;
  • болевой синдром в области органов желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения вестибулярного характера.

Терапия и диагностика

Существует конкретный алгоритм действий медиков в случае гиперосмолярной комы, который делится на 2 этапа:

1. Неотложная медицинская помощь:

  • в желудок больного вводится зонд для предупреждения аспирации рвотных масс;
  • остановка процесса обезвоживания – пополнение организма необходимым количеством жидкости;
  • ликвидация нарушений всех обменных процессов;
  • предупреждение риска развития заболеваний сердца и кровеносной системы;
  • стабилизация уровня сахара в крови, но сначала определяется уровень глюкозы.

2. Основная терапия:

  • контроль уровня глюкозы;
  • профилактическая терапия против возникновения осложнений и последствий;
  • обязательное введение препарата «натрия хлорид»;
  • проведение оксигенотерапии;
  • нормализация артериального давления;
  • восстановление кислотно-щелочного баланса в организме.

3. Реабилитационный период.

Обязательно для проведения полноценного качественного лечения больной должен сдать все необходимые анализы (кровь, моча) и пройти аппаратное обследование. Методы исследования назначаются с учетом особенностей течения болезни, сопутствующих заболеваний и индивидуальности организма.

Лечение

Лечением гиперосмолярной комы занимается эндокринолог. При необходимости больной может быть дополнительно направлен на обследование к другим специалистам (при наличии сопутствующих патологий).

Первая помощь

  1. Если кто-то из Ваших близких, или Вы сами обнаружили признаки гиперосмолярной комы, незамедлительно обращайтесь в клинику и вызывайте бригаду скорой помощи.
  2. Ни в коем случае не паникуйте, а действуйте уверенно.
  3. Так как при гиперосмолярной коме у больного понижается температура тела и артериальное давление, его нужно укутать теплыми одеялами.
  4. Если существует возможность, введите внутривенно специальный физраствор (каждый диабетик должен знать дозировку и название этих физрастворов, а также иметь препараты при себе).

Диагностика

Редко кто из диабетиков обращается в клинику заблаговременно, то есть тогда, когда обнаружены только первые признаки. Чаще всего больного привозят в карете неотложной помощи, поэтому диагностические мероприятия проводятся экстренно. Диагностика заключается в следующем:

  1. Сбор анализов крови и мочи, что дает возможность определить уровень глюкозы в крови, а также гиперосмолярность, состояние почечной системы.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Рентгенография.
  4. Дифференциальная диагностика.

Способы лечения

  1. В первую очередь нужно вывести больного из состояния дегидратации. Для этого ставится капельница с гипотоническим раствором «натрия хлорида». В сутки внутривенно нужно ввести 1-3 литра теплого раствора (капельно, со скоростью введения до 180 капель/мин). Данная процедура проводится до полного восстановления состояния больного.
  2. Обязательной процедурой считается нормализация уровня сахара в крови. Она осуществляется под строжайшим контролем доктора. Инсулин вводится внутримышечно или в вену посредством капельницы для получения быстрого эффекта.
  3. После понижения уровня глюкозы до 13,88 ммоль/л гипотонический раствор «натрия хлорида» уже не вводится. Вместо него ставят капельницу с раствором «глюкозы».
  4. Для устранения гипокалиемии изначально проводится электрокардиограмма и берется кровь на анализ, после чего при необходимости внутривенным способом вводится раствор «калия хлорида». В сутки достаточно ввести 2,5 грамма, разведя их в 500 мл раствора натрия хлорида.
  5. При подозрении на гипоксию и для её предупреждения внутривенно назначается «Глутаминовая кислота».
  6. Чтобы предупредить образование тромбов, назначаются препараты на основе гепарина. При этом осуществляется контроль степени свертываемости крови.
  7. Для профилактики заболеваний сердца и кровеносной системы используются лекарственные средства «Коргликон», «Кордиамин» или «Строфантин».
  8. Если артериальное давление не повышается, врач вводит внутримышечно дезоксикортикостерона ацетата раствор по 0,005 г каждые 2-3 дня. Раствор должен быть 0,5%. В вену может быть назначен препарат «Гемодез», цельная кровь, человеческий «Альбумин».

Меры профилактики

Особых профилактических мер по предупреждению развития гиперосмолярной комы не существует. Но есть рекомендации:

  • всегда ведите контроль уровня сахара в крови;
  • соблюдайте все предписания эндокринолога;
  • питайтесь правильно;
  • ведите здоровый и активный образ жизни;
  • обязательно своевременно посещайте своего лечащего врача.

Гиперосмолярная кома (видео)

В представленном видеоролике описаны причины возникновения и основные симптомы гиперосмолярной комы при сахарном диабете, а также что делать при обнаружении данного заболевания.

По статистическим данным, летальный исход происходит в 50% случаев, но только тогда, когда больной поступает в клинику в период наступления комы. В других случаях прогноз вполне благоприятный. Нужно знать, что человек умирает не от самой гиперосмолярной комы, а от заболеваний, которые являются осложнением и следствием несвоевременного обращения в больницу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector