0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

При сахарном диабете пятна на лице

Патология кожи при сахарном диабете

Нарушение регуляции сахара в крови у больных сахарным диабетом, приводит к развитию патологических изменений в организме человека. Кожа больных сахарным диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается сухость, шелушение. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают омозолелости, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются, развивается подногтевой гиперкератоз. Диффузное выпадение волос может быть симптомом плохо контролируемого диабета. Часто дерматологические проявления, такие как, зуд кожи, сухость кожи и слизистых, рецидивирующие кожные инфекции (грибковые , паразитарные, бактериальные), могут выступать в качестве сигнальных признаков диабета. В настоящее время описаны более 30 видов дерматозов, которые либо предшествуют диабету, либо развиваются на фоне манифестного заболевания. Условно их можно разделить на 3 группы:

  • Первичные, обусловленные диабетическими ангио и нейропатиями, нарушением метаболических процессов ( диабетические дерматопатии, липоидный некробиоз, диабетический ксантоматоз, диабетические пузыри.)
  • Вторичные, к ним относятся грибковые и бактериальные инфекции.

И дерматозы, вызванные препаратами , применяющимися при лечении сахарного диабета (экзематозные реакции, крапивница, постинъекционные липодистрофии).

Как правило, диабетические поражения кожи имеют длительное и упорное течение, с частыми обострениями и трудно поддаются лечению. Наличие у больного сахарного диабета может осложнять течение других хронических дерматозов, таких как псориаз, экзема, красный плоский лишай.

Сахарный диабет является наиболее частой причиной развития липоидного некробиоза. Кожные проявления могут быть долгое время единственными проявлениями диабета. Болеют преимущественно женщины от 15 до 50 лет. Заболевание характеризуется появлением на передней поверхности голеней гладких, плоских узелков, склонных к переферическому росту и последующему формированию четко отграниченных, вытянутых по длине овальных бляшек. Бляшки имеют гладкую поверхность, иногда с шелушением по краям. Центральная часть может изъязвляться. Субъективных ощущений, как правило, нет. При изъязвлении может возникнуть болезненность.

Диабетическая дерматопатия встречается от7 до 70% больных и выражается в появлении на передней поверхности голеней симметричных, красновато-коричневых папул , которые затем превращаются в пигментированные атрофические пятна. Патогенез связан с диабетической микроангиопатией, субъективные симптомы отсутствуют, течение длительное.

Зудящие дерматозы так же являются первыми признаками диабета, причем не наблюдается прямой зависимости между тяжестью сахарного диабета и интенсивностью зуда. Зуд носит упорный характер, преимущественной локализацией являются складки живота, спина, голени, паховобедренные и межъягодичные складки. Назначение противозудных и антигистаминных препаратов, как правило, облегчения не приносит.

Витилиго или депигментация кожи встречается у больных с сахарным диабетом до 7 раз чаще, чем в общей популяции.

Диабетические пузыри развиваются преимущественно у мужчин. Заболевание проявляется развитием пузырей с серозным содержимым на невоспаленной коже. Пузыри возникают спонтанно на различных участках кожи. Большинство пузырей разрешаются через 2-3 недели без остаточного рубцевания.

Метаболические нарушения при сахарном диабете могут приводить к утолщению кожи, причем это утолщение может увеличиваться с возрастом у всех больных диабетом , в отличие от обычно стареющей кожи. У некоторых больных может развиться заметное утолщение кожи задней поверхности шеи, верхней части спины, поясничной области.

Инфекционно воспалительные заболевания кожи при сахарном диабете можно отнести к его неспецифическим осложнениям. Поскольку при сахарном диабете нарушается регуляции уровня глюкозы в крови и тканях, изменяются окислительно восстановительные процессы, происходит нарушение микроциркуляции (диабетические макро и микроангиопатии) и иннервации (нейропатии). Это приводит к снижению местного и общего иммунитета. Для больных с сахарным диабетом характерно нарушение терморегуляции, повышенная потливость особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. На поверхности кожи, у больных сахарным диабетом, как правило, выявляется приблизительно в 2-3 раза больше микроорганизмов , чем у здорового человека, в том числе и условно патогенная микрофлора, которая нередко является причиной развития инфекционно воспалительного процесса. Это связано со сниженной бактерицидной активностью кожных покровов у больных сахарным диабетом. У 20-40% больных сахарным диабетом может развиться синдром диабетической стопы. Из за снижения чувствительности, легко получить травму стопы и натереть ногу при ношении тесной или неудобной обуви. Даже незначительное нарушение целостности кожных покровов (мацерация , ссадины, микротравмы , порезы )может привести к развитию стафило и стрептодермий , фурункулов , паронихий. Нередко отмечаются осложненные длительно не заживающие язвы нижних конечностей, которые могут стать причиной ампутации. В некоторых случаях инфекция может распространяться на окружающие ткани , вызывая развитие рожистого воспаления, лимфангита, некротизирующего фасциита, остеомиелита, и даже приобретать генерализованный характер, с развитием сепсиса.

Наболее частыми грибковыми инфекциями, сопровождающими диабет, является кандидоз и дерматофитии. Чаще всего кандидоз встречается у тучных людей , в области крупных складок, под молочными железами у женщин, в межпальцевых промежутках, с формированием межпальцевой эрозии, кандидозных паронихий. Обычно заболевание начинается с упорного зуда, затем в глубине складки кожи появляется белесоватая полоска мацерированного эпидермиса, формируются поверхностные трещины и эрозии. Поверхность эрозий влажная, блестящая, синюшно красного цвета, окаймленная белым ободком. Вокруг основного очага появляются отсевы, представленные поверхностными пузырьками и пустулами. Элементы склонны к переферическому росту. Другими формами могут быть поражения слизистых оболочек-кандидозный вульвовагинит, стоматит, баланопастит , зуд ануса. Вследствие развития ангио и нейропатий, у больных сахарным диабетом в большинстве случаев ногтевые пластинки поражены грибковой инфекцией ( онихомикоз), при этом пораженные ногтевые пластинки утолщаются, становятся тусклыми, меняют цвет, может развиться подногтевой гиперкератоз.

Всех пациентов с сахарным диабетом необходимо ознакомить с особенностями гигиенического ухода за кожей при сахарном диабете: использовать нейтральные моющие средства, увлажняющие кремы, пемзу для обработки грубой кожи стоп, не срезать мозоли, и не применять средства для их размягчения и выжигания.

Ежедневно осматривать кожные покровы, особенно тщательно кожу стоп, не пользоваться грелками, не парить ноги в горячей воде.

Правильно обрабатывать ногтевые пластинки: не срезать коротко , не укорачивать уголки, использовать пилочки вместо ножниц.

Требования к качеству одежды: натуральные ткани, ежедневная смена носков, нижнего белья, избегать ношения тесной обуви, одежды, не надевать обувь на босую ногу, регулярно осматривать обувь на наличие посторонних предметов, травмирующих элементов, не пользоваться чужой одеждой и обувью, никому не позволять надевать свою. При небольших бытовых травмах(порезы ссадины) а также после маникюра и педикюра использовать наружные средства профилактики. Мелкие раны не следует заклеивать лейкопластырем, чтобы избежать мокнутия . И конечно нужно рекомендовать пациентам своевременно обращаться к врачу , соблюдать все рекомендации, поддерживать адекватную базисную терапию сахарного диабета и контролировать уровень сахара крови .

Врач – дерматолог ДВО №6

«Городского клинического кожно – венерологического диспансера»

Красные пятна при сахарном диабете

Эксперты отмечают, что при высоком выбросе инсулина в кровь попадают и другие вещества, который могут вызвать коричневатое обесцвечивание кожи. Поэтому при диабете в области шеи могут появляться коричневатые пятна.

Другие проблемы

Сосудистые звёздочки на животе и в верхней части тела и пожелтение глазных яблок может предупредить о проблемах с печенью. А узловатая эритема на голенях — красные болезненные пятна — говорит о серьёзных болезнях внутренних органов, в частности болезни Крона или язвенного колита.

По данным Американской ассоциации диабета (ADA), проблемы с кожей часто являются первыми видимыми признаками диабета. Диабет 2 типа может усугубить существующие проблемы с кожей, а также вызвать новые.

Диабет 2 типа — это хроническое метаболическое заболевание, которое влияет на то, как организм использует глюкозу (сахар). Это происходит, когда организм либо не реагирует нормально на инсулин, либо не вырабатывает достаточно инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови.

Хотя он чаще всего встречается у взрослых, у некоторых детей и подростков также может быть диабет 2 типа. Факторы риска для этого состояния включают избыточный вес, наличие диабета в семье, наличие гестационного диабета в анамнезе и неактивность.

Хотя лечения нет, некоторые люди могут справиться со своим диабетом 2 типа, питаясь хорошо и занимаясь физическими упражнениями. Отслеживание уровня сахара в крови также важно.

Иногда для поддержания здоровья недостаточно просто поддерживать здоровый вес. В этих случаях врач определит необходимость медикаментозного вмешательства.

Инсулиновые инъекции, пероральные препараты и неинсулиновые инъекции являются некоторыми распространенными методами лечения диабета.

Причины связанных с диабетом проблем с кожей

Длительный диабет 2 типа с гипергликемией или высоким уровнем глюкозы в крови, как правило, связан с плохой циркуляцией, которая уменьшает приток крови к коже.

  • Он также может привести к повреждению кровеносных сосудов и нервов. Способность лейкоцитов бороться с инфекциями также снижается на фоне повышенного уровня сахара в крови.
  • Снижение кровообращения может привести к изменениям в коллагене кожи. Это меняет текстуру кожи, внешний вид и способность к заживлению.
  • Повреждение клеток кожи может даже повлиять на вашу способность потеть. Это также может увеличить вашу чувствительность к температуре и давлению.
  • Диабетическая невропатия может вызвать снижение чувствительности. Это делает кожу более склонной к ранам, которые могут не ощущаться и поэтому привлекать ваше внимание на более позднем этапе.
Читать еще:  Лечение диабетической стопы

Симптомы, за которыми нужно следить

Согласно недавнему обзору, от 51,1 до 97 процентов людей, страдающих диабетом, будут испытывать сопутствующее заболевание кожи.

По этой причине люди с диабетом 2 типа должны следить за следующими вещами:

  • изменения в их коже
  • травмы или раздражение кожи вокруг мест введения инсулина
  • порезы или раны, которые заживают медленно, поскольку раны с медленным заживлением часто являются проходами для вторичных инфекций
  • порезы или раны, которые кажутся инфицированными

Бактериальные и грибковые инфекции

Типы кожных заболеваний, вызванные диабетом, обычно связаны с бактериальной или грибковой инфекцией.

Бактериальные инфекции

Бактериальные инфекции являются общими для всех. Тем не менее, эти виды инфекций особенно проблематичны для людей с диабетом 2 типа.

  • Эти кожные заболевания часто бывают болезненными и теплыми на ощупь, с отеком и покраснением. Пораженные участки кожи могут увеличиваться в размере, количестве и частоте, если уровень глюкозы в крови постоянно повышен.
  • Наиболее распространенными бактериями, вызывающими кожные инфекции, являются стафилококк или стрептококк.

Серьезные бактериальные инфекции могут вызывать глубокие тканевые инфекции, называемые карбункулами. Здесь может потребоваться помощь специалистов — врачи проколят участок и сольют гной.

Если вы подозреваете, что у вас бактериальная инфекция, немедленно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли лечиться антибиотиками.

Другие распространенные бактериальные инфекции включают в себя:

  • фурункулы
  • язвы или инфекции вокруг глаз
  • фолликулит или инфекции волосяных фолликулов
  • инфекции вокруг ногтей и ног

Грибковая инфекция

Грибковые инфекции, вызванные распространением грибка или дрожжей, также распространены у людей с диабетом. Это особенно верно, если уровень глюкозы в крови не контролируется.

Дрожжевые инфекции выглядят как участки красной, зудящей, опухшей кожи, которые окружены волдырями или сухими чешуйками. Иногда они также покрыты белыми выделениями, напоминающими творог.

Дрожжевой гриб процветает в следующих областях:

  • в теплых складках кожи
  • под грудью
  • в паху
  • в подмышках
  • в уголках рта
  • под крайней плотью полового члена

Общие раздражения кожи, такие как нога спортсмена, зуд и стригущий лишай являются грибковыми инфекциями. Они могут зудеть, распространяться и ухудшаться, если не принимать лекарства по рецепту.

Большинство раздражений кожи, характерных для людей с диабетом 2 типа, связаны с изменениями в мелких кровеносных сосудах. Они обеспечивают питание тканей кожи.

Диабетическая дермопатия

Это состояние также известно как «пятна на голени» — его отличительной чертой являются светло-коричневые, чешуйчатые пятна кожи, часто встречающиеся на голенях. Эти пятна могут быть овальными или круглыми.

  • Они вызваны повреждением мелких кровеносных сосудов, которые снабжают ткани питанием и кислородом. Эта проблема с кожей безвредна и не требует лечения.
  • Тем не менее, это часто не проходит, даже когда уровень глюкозы в крови контролируется.

Более высокая частота этого состояния наблюдается у людей, у которых также есть ретинопатия, невропатия или заболевание почек.

Necrobiosis lipoidica diabeticorum

Светло-коричневые, овальные и круглые пятна также являются отличительной чертой necrobiosis lipoidica diabeticorum (NLD).

Это состояние встречается реже, чем диабетическая дермопатия. В случае NLD, тем не менее, патчи часто больше по размеру и меньше по количеству.

  • Со временем пятна кожи NLD могут выглядеть блестящими с красной или фиолетовой каймой. Они обычно зудят и болезненны.
  • Пока язвы не открываются, лечение не требуется.

Недуг поражает взрослых женщин чаще, чем мужчин, а также имеет тенденцию встречаться на ногах.

Цифровой склероз

Это состояние кожи приводит к тому, что кожа на руках, пальцах рук и ног становится толстой, плотной, восковой и потенциально жесткой в ​​суставах.

  • Повышенный уровень сахара в крови может увеличить риск развития цифрового склероза.
  • Лосьоны, увлажнители и регулируемые уровни сахара в крови могут помочь предотвратить или вылечить это состояние.

Рассеянная кольцевая гранулема

Рассеянная кольцевая гранулема (диссеминированный GA) имеет вид выпуклостей красного или кожного цвета, которые выглядят как сыпь, обычно на руках или ногах. Эти участки могут быть зудящими.

Они безвредны, и лекарства доступны для лечения.

Acanthosis Nigricans (AN)

Acanthosis nigricans (AN) — это состояние кожи, при котором загар, коричневые или серые участки рельефной кожи видны на следующих частях тела:

Это условие обычно затрагивает людей, страдающих ожирением, и является маркером инсулинорезистентности. Иногда недуг пропадает, когда человек теряет вес.

Диабетические волдыри

Хотя это встречается редко, люди с диабетом 2 типа и повреждением нервов могут также получить волдыри, которые выглядят как ожоги. Они обычно заживают через несколько недель и не болезненны.

Волдыри этого типа обычно возникают, только если уровень глюкозы в крови не контролируется.

Варианты лечения

Хотя лекарства от диабета не существует, существует множество вариантов лечения, которые включают рецептурные и безрецептурные препараты, альтернативные лекарства и изменения образа жизни, которые могут помочь справиться с этим заболеванием.

Безрецептурные средства

Безрецептурные средства доступны для определенных типов кожных заболеваний, связанных с диабетом 2 типа. Эти средства включают в себя:

  • безрецептурные противогрибковые препараты, такие как клотримазол (Лотримин А.Ф., Mycelex)
  • актуальные стероидные препараты, например, содержащие 1 процент гидрокортизона

Отпускаемые по рецепту лекарства

Некоторые кожные заболевания достаточно серьезны, поэтому требуется медицинское обслуживание и рецептурные препараты.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, и процедуры включают:

  • антибиотики, актуальные или устные, для лечения кожных инфекций
  • сильные противогрибковые препараты
  • инсулинотерапия, чтобы помочь регулировать происхождение кожных заболеваний

Альтернативные средства

Для тех, кто не заинтересован или не нуждается в рецептурных лекарствах, есть альтернативные средства для лечения кожных заболеваний, связанных с диабетом 2 типа.

Эти альтернативные средства включают в себя:

  • тальк, где кожа касается других частей кожи, например, в подмышечной впадине или за коленями
  • лосьон для сухой кожи, который может уменьшить зуд
  • алоэ вера используется местно (не перорально)

Перед использованием любых природных или альтернативных средств проконсультируйтесь с врачом. Даже полностью натуральные травяные добавки могут помешать принимаемому лекарству.

Изменения образа жизни

Хотя иногда в игру вступают генетика и другие факторы, избыточный вес и отсутствие активности могут влиять на диабет.

Вот несколько изменений в образе жизни, которые могут помочь при диабете:

  • соблюдать здоровую диету, в том числе есть больше фруктов, овощей и цельного зерна
  • поддержание программы упражнений с прицелом на 30 минут кардио, 5 дней в неделю
  • мониторинг уровня сахара в крови

Узнав, как ваше тело реагирует на определенные продукты и лекарства, вы сможете лучше узнать, как поддерживать здоровый уровень сахара в крови.

Изменения в образе жизни, которые могут помочь конкретно с кожными заболеваниями, связанными с диабетом 2 типа, включают:

  • избегать и активно предотвращать сухость кожи
  • избегать царапин на сухой коже, что может привести к образованию повреждений и возникновению инфекций
  • немедленно обрабатывать порезы
  • держать ваш дом влажным в сухие месяцы
  • избегать горячих ванн или душей, так как они могут высушить кожу
  • осматривать ноги ежедневно, особенно если присутствует невропатия с ослабленным ощущением

Каждый человек индивидуален, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять свою диету или программу упражнений.

Прогнозы

Есть значительная доля кожных заболеваний, связанных с диабетом 2 типа, некоторые более серьезные, чем другие. Благодаря нескольким видам лекарств, альтернативным лекарствам и изменениям образа жизни люди с диабетом 2 типа могут уменьшить дискомфорт и тяжесть состояний.

Хотя некоторые кожные заболевания, связанные с диабетом 2 типа, в основном безвредны и исчезнут сами по себе, некоторые могут быть гораздо более опасными. Если у вас появилось новое состояние кожи, указанное выше, запишитесь на прием к врачу как можно скорее.

Не игнорируйте эти 13 ранних симптомов диабета

Согласно статистике, порядка 400 млн. человек во всем мире болеют сахарным диабетом. Но учитывая тот факт, что это хроническое заболевание долгое время может протекать в скрытой форме, можно говорить о том, что реальное число диабетиков в 2 – 3 раза превышает указанную выше цифру.

Именно поэтому сахарный диабет называют «тихим убийцей», ведь пока Вы живете обычной жизнью, не обращая внимания на легкую усталость, состояние кожи или необъяснимую жажду, диабет тихо и постепенно разрушает Ваш организм изнутри.

Читать еще:  Чага лечение от сахарного диабета

Дело в том, что высокий уровень сахара в крови нарушает углеводный, белковый и жировой обмены, что приводит к поражению кожи, зрения, почек, нервной системы, ротовой полости и прочих жизненно важных органов.

Поговорим о ранних симптомах сахарного диабета, которые нельзя игнорировать!

1. Частое мочеиспускание


У здоровых людей нормой считается 6 – 7 (до 10) актов мочеиспускания в сутки.

При сахарном диабете замедляется усвоение глюкозы, что приводит к повышению ее содержания в крови. В итоге почки начинают работать с удвоенной силой, чтобы вывести лишнюю глюкозу с мочой, что и приводит к частому и обильному мочеиспусканию.

Поэтому если Вы посещаете уборную более 10 раз в сутки, при этом мочеиспускание усиливается по ночам, проверьте уровень сахара в организме.

2. Неутолимая жажда

Учащенное мочеиспускание приводит к обезвоживанию организма, из-за чего больной сахарным диабетом постоянно хочет пить (в день он может выпивать до 5 л воды).

Кроме того, при диабете могут наблюдаться сухость и привкус металла в ротовой полости.

Важно! Утоляя жажду сладкой газированной водой или соками, Вы лишь усугубляете ситуацию, поскольку сахар в крови повышается еще больше, что провоцирует усиление жажды.

3. Сильный голод


Глюкоза является основным источником энергии для организма. При сахарном диабете клетки не усваивают глюкозу, что приводит к голоду на клеточном уровне и поиску других источников энергии.

Таким источником чаще всего являются углеводы, в большом количестве содержащиеся в сладостях.

НО! Увеличение объема употребляемой пищи повышает уровень сахара в крови, вследствие чего ощущение голода не проходит даже после приема пищи.

Чтобы разорвать этот замкнутый круг, необходимо питаться дробно и небольшими порциями.

4. Хроническая усталость


При сахарном диабете инсулин не способен доставлять глюкозу клеткам, вследствие чего организм испытывает серьезный дефицит кислорода, калорий и питательных веществ, необходимых для поддержания энергии.

Изматывают и частые ночные мочеиспускания, которые лишают человека полноценного отдыха.

Результат: усталость, слабость и «разбитость» с самого утра, не говоря уже о снижении работоспособности.

Игнорирование этих симптомов может привести не только к физическому, а и к психоэмоциональному истощению, раздражительности и депрессии!

5. Нарушение зрения


При повышенном уровне глюкозы в крови происходит кислородное голодание сетчатки, отек хрусталика и поражение капилляров, что негативно сказывается на качестве зрения.

Если Вы стали замечать, что зрение утратило четкость, предметы стали размытыми, изображение будто окутано туманом, и вообще трудно сфокусировать взгляд на деталях, это может указывать на высокий уровень сахара в крови.

Важно то, что стабилизация сахара в крови приведет к восстановлению зрения до показателей, предшествующих сахарному диабету.

Отсутствие лечения в данном случае чревато развитием диабетической ретинопатии, глаукомы и катаракты, которые могут стать причиной слепоты.

6. Потеря и набор веса


Вы резко похудели или, наоборот, поправились без видимых на то причин? Это может свидетельствовать о том, что в Вашем организме повышен уровень сахара.

Стремительная потеря килограммов наблюдается при диабете 1 типа, характеризующегося абсолютным дефицитом инсулина.

При диабете 1 типа человек без каких-либо диет и физических нагрузок с легкостью может потерять от 5 до 10 кг за 2 – 3 месяца, что обусловлено несколькими причинами:

  • обезвоживанием вследствие учащенного мочеиспускания,
  • компенсированием инсулина белками, содержащимися в мышцах и используемыми организмом в качестве альтернативного источника энергии.

При диабете 2 типа человек резко набирает вес, поскольку собственный инсулин, присутствующий в организме в избытке, стимулирует запасание жира.

В любом случае резкие изменения веса должны насторожить Вас и стать поводом к тому, чтобы обратиться к врачу.

7. Зуд и сухость кожи


При высоком уровне сахара в крови нарушается функция сальных и потовых желез, что приводит к сухости и чувствительности кожного покрова.

Кроме того, снижается защитный барьер кожи, из-за чего она становится более восприимчивой к отрицательному действию инфекций, аллергенов и токсинов.

Если даже при использовании увлажняющих средств у Вас зудят паховая область, живот, локтевые сгибы и область промежности, это может указывать на сахарный диабет.

8. Медленное заживление ран


При сахарном диабете стенки артерий утолщаются, а кровеносные сосуды сужаются, тем самым нарушая кровообращение и вызывая кислородное голодание клеток и тканей, что в сочетании с низким иммунитетом значительно замедляет процесс ранозаживления.

9. Темные пятна на коже


Высокое содержание инсулина в крови провоцирует быструю репродукцию клеток, что становится причиной потемнения кожи, которая приобретает бархатистую структуру.

Чаще всего темнеет кожа в области шеи, подмышек, в паху, на костяшках пальцев и внутренней стороне локтевого сгиба.

Подобная пигментация является признаком диабета и предиабета.

10. Диабетическая дерматопатия


Одним из частых проявлений сахарного диабета по праву считается диабетическая дерматопатия.

При данной патологии на передней поверхности голени образуются коричневые папулы, которые в диаметре могут достигать 5 – 12 мм. Впоследствии папулы трансформируются в пигментированные безболезненные атрофические пятна, которые проходят бесследно без какого-либо специфического лечения через 1 – 2 года.

11. Грибковая инфекция


Сахарный диабет снижает иммунитет, вследствие чего организм подвержен различного рода инфекциям, при этом особенно страдает мочеполовая система.

Преимущественно кожа поражается грибами рода Candida albicans, причем наиболее предрасположены к воздействию данного грибка пожилые люди, имеющие лишний вес. Локализуется инфекция в крупных складках кожного покрова, в межпальцевой области, на слизистой гениталий.

Изначально в складке образуется полоска белого цвета, представляющая собой ороговевший слой кожи, после чего появляются трещины и эрозии сине-красного цвета, трудно поддающиеся лечению. Усугубляет ситуацию нестерпимый зуд, мучающий и днем, и ночью.

Поэтому при появлении первых симптомов кандидоза необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, что поможет остановить процесс на ранней стадии.

12. Стоматологические проблемы


Дрожжевые грибы рода Candida поражают не только кожу, а и слизистую ротовой полости, из-за чего при сахарном диабете часто развиваются такие заболевания десен, как стоматит и пародонтоз.

13. Онемение, боль и покалывание рук или ног


Плохое кровообращение негативно сказывается на проведении нервных импульсов. А поскольку кисти рук и нижние конечности расположены дальше всего от сердца, именно они и страдают первыми.

Если у Вас немеют руки и ноги, при этом Вас регулярно мучают ноющие боли и ощущение покалывания в конечностях, сдайте анализ крови на сахар.

При обнаружении одного либо нескольких из перечисленных симптомов незамедлительно посетите врача-эндокринолога либо терапевта!

Помните о том, что ранняя диагностика сахарного диабета и поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы может продлить жизнь!

Болезни кожи при сахарном диабете

Тяжелые метаболические нарушения, лежащие в основе патогенеза сахарного диабета (СД), приводят к изменениям почти во всех органах и тканях организма, в том числе и в коже. Этиология кожных поражений

Тяжелые метаболические нарушения, лежащие в основе патогенеза сахарного диабета (СД), приводят к изменениям почти во всех органах и тканях организма, в том числе и в коже. Этиология кожных поражений при СД, безусловно, связана с нарушением углеводного обмена и накоплением соответствующих продуктов нарушенного метаболизма, что приводит к структурным изменениям в дерме, эпидермисе, фолликулах и потовых железах. В сочетании с диабетической полинейропатией, микро- и макроангиопатиями, нарушением местного и общего иммунитета это приводит к появлению различных видов сыпи, пигмент­ных пятен, изъязвлений, а также к гнойно-септическим осложнениям.

Кожа больных СД подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают омозолелости, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются за счет подногтевого гиперкератоза. Диффузное выпадение волос может быть симптомом плохо контролируемого диабета.

Часто дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» СД: зуд кожи, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии).

В настоящее время описано более 30 видов дерматозов, которые либо предшествуют СД, либо развиваются на фоне манифестного заболевания. Условно их можно разделить на 3 группы:

  1. Первичные — обусловленные диабетическими ангиопатиями и нарушением метаболических процессов (диабетические дерматопатии, липоидный некробиоз, диабетический ксантоматоз, диабетические пузыри и др.).
  2. Вторичные — грибковые и бактериальные инфекции.
  3. Дерматозы, вызываемые препаратами, применяющимися при лечении СД (экзематозные реакции, крапивница, токсидермия, постинъекционные липодистрофии).
Читать еще:  Хумулин в лечение сахарного диабета

Как правило, диабетические поражения кожи имеют длительное и упорное течение с частыми обострениями и трудно поддаются лечению.

Диабетическая дерматопатия. Наиболее частое поражение при диабете выражается в появлении на перед­ней поверхности голеней симметричных красновато-коричневых папул диаметром 5–12 мм, которые затем превращаются в пигментированные атрофические пятна (чаще выявляется у мужчин с большой длительностью СД). Субъективные симптомы отсутствуют, течение длительное, могут исчезать самостоятельно в течение 1–2 лет. Патогенез связан с диабетической микроангиопатией. Специфическое лечение дерматопатии не проводится.

Диабетический пузырь. Относится к редким поражениям кожи при СД. Пузыри возникают внезапно, без покраснения, на пальцах рук и ног, а также на стопе. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пузырная жидкость прозрачна, иногда геморрагична и всегда стерильна. В большинстве случаев пузыри заживают без рубцевания через 2–4 нед симптоматического лечения.

Рубеоз. В детском и юношеском возрасте у больных инсулинозависимым СД на коже лба, щек (реже — подбородка) наблюдается гиперемия в виде небольшого румянца, что иногда сочетается с поредением бровей.

Диабетическая эритема. Протекает по типу эфемерных эритематозных пятен, которые наблюдаются в основном у мужчин старше 40 лет, страдающих диабетом в течение непродолжительного времени. Эти пятна характеризуются крупными размерами, резкими границами, округлыми очертаниями и насыщенной розово-красной окраской. Локализуются в основном на открытых кожных покровах — лице, шее, тыле кисти. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо больные жалуются на легкое покалывание. Пятна отличаются весьма непродолжительным сроком существования (2–3 дня), исчезают самопроизвольно.

Acanthosis nigricans. Характеризуется ворсинчатыми гиперпигментированными разрастаниями, преимущест­венно в складках шеи и подмышечной впадине. Больные жалуются на «грязную кожу», которую невозможно отмыть. На самых выступающих точках суставов пальцев иногда также имеются мелкие папулы. В основе патогенеза лежит выработка печенью инсулиноподобных факторов роста, которые вступают в связь с эпидермальными рецепторами и вызывают утолщение эпидермиса и гиперкератоз.

Диабетическая ксантома. Развивается на фоне гиперлипидемии, причем основную роль играет увеличение содержания в крови триглицеридов. Желтоватые бляшки локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, на груди, лице, шее и состоят из скопления триглицеридов и гистиоцитов.

Липоидный некробиоз. Относительно редкий хронический дерматоз, характеризующийся очаговой дезорганизацией и липидной дистрофией коллагена.

Инсулинозависимый СД является наиболее частой причиной липоидного некробиоза и встречается у 1–4% таких больных. Кожные проявления могут быть первыми — и долгое время единственными — проявлениями диабета. Полагают, что у 18–20% больных липоидный некробиоз может возникнуть за 1–10 лет до развития типичных симптомов диабета, у 25–32% больных развивается одновременно с этим заболеванием, однако у большинства (55–60%) СД предшествует поражению кожи. Прямой зависимости выраженности клинических проявлений липоидного некробиоза от тяжести течения диабета не существует.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще ему подвержены лица от 15 до 40 лет (преимущественно женщины). Протекает на фоне инсулинзависимого диабета и характеризуется крупными единичными очагами поражения на коже голеней. Заболевание обычно начинается с появления небольших синюшно-розовых пятен или гладких плоских узелков округлых или неправильных очертаний, склонных к периферическому росту с последующим формированием четко отграниченных, вытянутых по длине овальных или полициклических индуративно-атрофических бляшек. Их центральная часть (желтовато-коричневого цвета) слегка западает, а краевая часть (синюшно-красная) несколько возвышается. Бляшки имеют гладкую поверхность, иногда шелушащуюся по периферии. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, на ней появляются телеангиоэктазии, легкая гиперпигментация, иногда изъязвления. Субъективных ощущений, как правило, нет. Боль возникает при изъязвлении.

Внешний вид очагов настолько характерен, что обычно дополнительных исследований не требуется. При атипичных формах проводят дифференциальный диагноз с кольцевидной гранулемой, саркоидозом, ксантоматозом.

Эффективного лечения в настоящее время нет. Применяются сред­ства, нормализующие липидный обмен (Липостабил, Клофибрат, Бензафлавин); улучшающие микроциркуляцию (Курантил, Трентал, Теоникол). Показаны такие препараты, как Аевит, Дипромоний, Никотинамид, Ангиотрофин. Эффективно внутри­очаговое введение кортикостероидов, инсулина, Гепарина. Наружно: аппликации 25–30% раствора Димексида, нанесение Троксевазиновой, Гепариновой мазей, наложение окклюзивных повязок с фторсодержащими кортикостероидными мазями. Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, электрофорез Аевита, Трентала. Лазеротерапия: при изъязвлении иногда прибегают к оперативному вмешательству (удалению очагов с последующей кожной пластикой).

Зудящие дерматозы (зуд кожи, нейродермит). Часто являются первыми признаками диабета. Не наблюдается прямой зависимости между тяжестью СД и интенсивностью зуда. Наоборот: замечено, что наиболее сильный и упорный зуд наблюдается при скрытой и легкой формах диабета. У большинства пациентов кожный зуд предшествует развитию не только поражения кожи при СД, но и самому установлению диагноза (от 2 мес до 7 лет). Реже зуд развивается уже на фоне установленного и леченого СД.

Преимущественной локализацией являются складки живота, паховые, межъягодичная, локтевые. Поражения часто односторонние.

Грибковые поражения кожи. Наиболее часто развивается кандидоз, обычно вызываемый Candida albicans. Чаще встречается в пожилом возрасте и у тучных пациентов с преимущественной локализацией очагов в области гениталий и крупных складок кожи, межпальцевых складок, слизистых оболочек (вульвовагинит, баланопастит, ангулярный хейлит). Кандидомикоз может играет роль «сигнального симптома» СД.

Кандидоз любой локализации начинается с сильного и упорного зуда, в дальнейшем к нему присоединяются объективные признаки заболевания. Сначала в глубине складки появляется белесоватая полоска мацерированного рогового слоя, формируются поверхностные трещины и эрозии. Поверхность эрозий — влажная, блестящая, синюшно-красного цвета, окаймленная белым ободком. Вокруг основного очага появляются «отсевы», представленные мелкими поверхностными пузырьками и пустулами. Вскрываясь, эти элементы превращаются в эрозии, также склонные к росту и слиянию. Диагноз подтверждается при микроскопическом или культуральном исследовании.

Для местного лечения применяются проверенные временем, простые и доступные средства — спиртовые или водные (последние лучше для крупных складок) растворы анилиновых красителей: метиленовой синьки (2–3%), бриллиантовой зелени (1%), а также жидкость Кастеллани, мази и пасты, содержащие 10% борной кислоты. Из местных антимикотиков можно использовать практически любые в виде 1–2% кремов, мазей, растворов. Наружные средства применяют до полного разрешения кожных очагов, а затем еще в течение одной недели. Из системных антимикотиков применяются флуконазол, итраконазол или кетоконазол. Флуконазол назначают по 150 мг/сут однократно, при торпидном течении, по 150 мг/сут 1 раз в неделю в течение 2–3 нед. Итраконазол назначают по 100 мг/сут в течение 2 нед или по 400 мг/сут в течение 7 дней. Кетоконазол назначают по 200 мг/сут в течение 1–2 нед. Целесообразность назначения системных антимикотиков определяется эффективностью, предшествующей терапии, мотивацией пациента, желающего как можно скорее избавиться от проявлений болезни, а также доступностью препаратов.

Инфекционные заболевания. Бактериальные поражения кожи встречаются у больных СД значительно чаще, чем в популяции и трудно поддаются лечению. Диабетические язвы стопы являются наиболее грозным осложнением и могут приводить к ампутации конечности и даже летальному исходу.

Пиодермии, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожа, паронихии и панариции чаще всего вызываются стафилококковой и стрептококковой флорой. Присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний кожи, как правило, приводит к тяжелым и длительным декомпенсациям диабета и увеличивает потребность организма в инсулине. Диагноз должен быть подтвержден получением культуры с определением чувствительности к антибиотикам. Больному назначают перорально диклоксациллин или эритромицин (при наличии аллергии к пенициллину). Прием диклоксациллина — основной метод лечения амбулаторных больных, поскольку к нему чувствительны 97% микроорганизмов. Не нагноившиеся поражения можно также лечить с помощью применения тепла местно. При флюктуации фурункул необходимо вскрыть и дренировать. Крупные абсцессы иногда требуют рассечения и дренирования.

В заключение следует отметить, что поражения кожи при диабете являются на сегодняшний день распространенными состояниями, достаточно часто встречающимися в клинической практике. Лечение их имеет определенные трудности и должно начинаться с эффективного контроля за уровнем сахара в крови и отработкой адекватной схемы приема антидиабетических препаратов. Без коррекции углеводного обмена у этой группы пациентов все лечебные мероприятия малоэффективны.

Литература

  1. С. Г. Лыкова, О. Б. Немчанинова. Поражения кожи при сахарном диабете (патогенез, патоморфология, клиника, терапия). Новосибирск: Новосибирский медицинский институт. 1997. 44 с.
  2. А. С. Машкиллейсон, Ю. Н. Перламутров. Кожные изменения при сахарном диабете // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. № 5. С. 29–31.
  3. А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М., 2003.
  4. И. И. Дедов, В. В. Фадеев. Введение в диабетологию: Руководство для врачей. М., 1998. 404 с.
  5. М. И. Мартынова, Е. Е. Петряйкина, В. Ф. Пилютик. Особенности нарушения кожных покровов при инсулинзависимом сахарном диабете. «Лечащий Врач».

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector