6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

При сахарном диабете ингибиторы апф

Ингибиторы апф

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ) широко используются для лечения гипертензии у больных как с диабетом, так и без него. Но при СД ингибиторы АПФ рассматриваются как препараты первого выбора в лечении гипертензии потому, что они также оказывают протективное действие относительно прогрессирования диабетической нефропатии.

Механизм действия. Ингибиторы АПФ конкурируют с ангиотензином I за связывание с АПФ. В результате ингибиторы АПФ предотвращают превращение ангиотензина I в ангиотензин II – активное сосудосуживающее вещество, блокатор активности ренина (по механизму негативной обратной связи) и стимулятор секреции альдостерона. В итоге уровни ангиотензина II и альдостерона снижаются, а активность ренина повышается.

Фармакокинетика. По фармакокинетике ингибиторы АПФ разделяются на две группы: первично активные препараты (каптоприл и лизиноприл) и все остальные — неактивные вещества, образующие активный метаболит после трансформации в печени и/или в слизистой ЖКТ. Почечная экскреция — главный путь элиминации всех ингибиторов АПФ. Поэтому у больных с почечной недостаточностью обычно рекомендуется начинать терапию с назначения более низких доз ингибиторов, чем у больных с нормальной функцией почек. К ингибиторам АПФ с двумя основными путями элиминации или с преимущественно печеночной элиминацией относятся рамиприл, моэксиприл, спираприл, трандолаприл и фосиноприл. Совершенно очевидно, что эти ингибиторы АПФ более безопасны при длительном применении, чем препараты с преимущественно почечной элиминацией. Большинство ингибиторов АПФ назначаются независимо от приема пищи, исключение составляют каптоприл, цилазаприл и моэксприл, которые необходимо принимать натощак. Опасность однократного приема препарата, действующего менее суток, в том, что, принимая лекарство утром после пробуждения, больной остается без защиты в предподъемное время (самое опасное для развития сердечно-сосудистых осложнений) следующего дня. В наибольшей степени это касается эналаприла и периндоприла, которые, исходя из их фармакокинетики, необходимо назначать дважды в сутки. Предпочтение отдается обычно препаратам, которые принимаются один раз в день из-за большей комплаентности.

Взаимодействие с другими препаратами. Так как ингибиторы АПФ снижают уровень альдостерона, то это ведет к незначительному повышению уровня сывороточного калия и повышается риск развития гиперкалиемии, когда совместно назначаются препараты, повышающие содержание сывороточного калия (калий сберегающие диуретики, дополнительный прием калия или гепарин). Нестероидные противовоспалительные вещества могут уменьшать антигипертензивное действие ингибиторов АПФ, подавляя синтез сосудорасширяющих простагландинов. Кроме того, у больных с нарушенной функцией почек сочетание ингибиторов АПФ с нестероидными противовоспалительными веществами может дополнительно нарушать функцию почек. Несмотря на то, что аспирин снижает эффект ингибиторов АПФ, но преимущества лечения аспирином больных с сердечно-сосудистыми болезнями оправдывает такую комбинацию. При лечении ингибиторами АПФ обязательно соблюдение низкосолевой диеты (< 3 г в сутки).

Препараты, дозы и схемы лечения. Наиболее широкий список показаний к применению имеют эналаприл и рамиприл, которые применяют как при артериальной гипертензии и хронической недостаточности кровообращения, так и при ишемической болезни сердца, включая острый инфаркт миокарда, хронической почечной недостаточности и, что особенно важно в нашем случае, при сахарном диабете. Рамиприл, также, применяют для профилактики инсульта. Каптоприл, лизиноприл, фосиноприл, квинаприл и спираприл применяют преимущественно при артериальной гипертензии и хронической недостаточности кровообращения. Трандолаприл, кроме этого, показан при ишемической болезни сердца. Цилазаприл назначают в основном при артериальной гипертензии. Периндоприл в силу слабого гипотензивного действия (отсутствие эффекта первой дозы) лучше назначать только при хронической недостаточности кровообращения. Моэксприл показан женщинам в менопаузе, страдающим артериальной гипертензией.

До начала лечения ингибиторами АПФ, если возможно, прекратить прием мочегонных на 2-3 дня. Стартовая доза, назначаема совместно с мочегонными обычно в 2 раза ниже, чем без них.

БЕНАЗЕПРИЛ (BENAZEPRIL) (лекарственный препарат Лонтезин) – таблетки 5 мг и 20 мг, начальная доза 10 мг/сут. или 5 мг/сут в комбинации с диуретиком. Поддерживающая доза 20-40 мг/сут принимаемая 1-2 раза в день. Комбинируется с диуретиком, если не достигается целевое значение АД на монотерапии. Максимальная доза 80 мг/сут. При КлКр≤30 мл/мин начальная доза 5 мг/сут и максимальная 40 мг/сут.

КАПТОПРИЛ (CAPTOPRIL) (лекарственные препараты Капозид, Капотен, Каптоприл) – таблетки 12,5 мг, 25 мг и 50 мг. Принимается за 1 час до еды. При лечении АГ, если возможно, отменяются другие антигипретензивные препараты на 1 неделю до назначения каптоприла; начальная доза 25 мг/2-3 раза в день; титрация – увеличение через 1-2 недели до 50 мг/2-3 раза в день; максимальная доза 450 мг/сут. Сердечная недостаточность: начальная доза 25 мг/3 раза в день; 6,25-12,5 мг/3 раза в день в случае риска гипотонии или дефицита натрия/снижения объема циркуляции; обычная доза 50-100 мг/3 раза в день; максимальная 450 мг/сут. Левожелудочковая дисфункция пост-инфарктная: начальная доза 6,25 мг один раз в сутки, затем 12,5 мг/3 раза в сутки; титрация – повышение до 25 мг/3 раза в день в течение ближайших дней, затем до 50 мг/сут в течение последующих нескольких недель; обычная доза 50 мг/3 раза в день. Диабетическая нефропатия: 25 мг/3 раза в день. Выраженная почечная недостаточность – минимальная доза, которая медленно титруется.

ЭНАЛАПРИЛ (ENALAPRIL) — таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг, начальная доза составляет 2,5-5 мг 1 раз/сут. с последующим добавлением диуретика, если АД не достигает целевых значений. Средняя доза — 10-20 мг/сут. в 2 приема. Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 80 мг. При КлКр≤ 30 мл/мин начальная доза 2,5 мг/сут. На фоне диализа 2,5 мг/сут в день диализа. При сердечной недостаточности начальная доза 2,5 мг/сут, а обычная доза 2,5-20 мг/2 раза в день, максимальная 40 мг/сут. При левожелудочковой дисфункции начальная доза 2,5 мг/2 раза в день, титруется до дозы 20 мг/сут. При гипонатриемии или сывороточном креатинине 1,6 мг% с сердечной недостаточностью начальная доза 2,5 мг/сут, затем 2,5 мг/2 раза в сут. и далее 5 мг/2 раза в сутки до максимальной дозы 40 мг/сут.

ФОЗИНОПРИЛ (FOSINOPRIL) (лекарственный препарат Моноприл) – таблетки 10 мг и 20 мг, начальная доза 10 мг/сут. и требуется тщательное мониторирование, если мочегонные препараты не отменяются. Поддерживающая доза 20-40 мг/сут. Максимальная доза 80 мг/сут. Можно комбинировать с мочегонными, если монотерапия неэффективна. Сердечная недостаточность: 10 мг/сут, титрация в течении нескольких недель, поддерживающая доза 20-40 мг и максимальная доза 40 мг/сут.

Читать еще:  Овсяная каша и отвар при диабете

ЛИЗИНОПРИЛ (LISINOPRIL) — таблетки 10 мг/1 раз в день, с мочегонными 5 мг/1 раз в день, средняя доза 20-40 мг/день, максимальная 80 мг/день.

МОЭКСИПРИЛ (MOEXIPRIL) (препараты Моэкс 7,5, Моэкс 15) – таблетки 7,5 и 15 мг. Принимаются за 1 час до еды, начальная доза 7,5 мг один раз в день, поддерживающая 7,5-30 мг/сут 1-2 раза в день.

ПЕРИНДОПРИЛ (PERINDOPRIL) (препарат Престариум) – таблетки 2,5 мг, 4 мг, 5 мг, 8 мг и 10 мг. Начальная доза 4 мг/1 раз в день, поддерживающая 4-8 мг/1-2 раза в день, максимальная 16 мг/сут.

ХИНАПРИЛ (QUINAPRIL) (препараты Аккупро, Квинафар) – таблетки 10 мг, 20 мг и 40 мг, начальная доза 10-20 мг 1 раз в день, титруется доза с интервалом, как минимум 2 недели, средняя доза 20-80 мг/1-2 раза в день

ТРАНДОЛАПРИЛ (TRANDOLAPRIL) (препарат Гоптен, капсулы) – капсулы 2 мг или таблетки 1 мг, 2 мг или 4 мг.

Начальная доза 1-2 мг/1 раз в день, титрация с недельными интервалами, поддерживающая 2-4 мг/1 раз в день, максимальная 8 мг/сут

Терапевтическая эффективность, недостатки и побочные эффекты. Во многих исследованиях было показано, что у больных сахарным диабетом ингибиторы АПФ снижают экскрецию альбумина с мочой и скорость прогрессирования ДН в большей степени, чем другие антигипертензивные препараты, поддерживающие АД на сопоставимом уровне. В связи с этим ингибиторы АПФ становятся препаратами первого выбора у больных ДН на любой стадии, включая микроальбуминурическую. Рамиприл, например, несмотря на минимальное снижение АД существенно снижал риск сердечно-сосудистых болезней.

Они могут вызывать кашель, но наиболее серьезный побочный эффект ингибиторов АПФ — гиперкалиемия, которая наблюдается преимущественно при выраженных проявлениях ДН или может быть проявлением синдрома гипоренинемического гипоальдостеронизма. При пониженном уровне ренина уровень циркулирующего альдостерона тоже снижен, что нарушает экскрецию калия канальцами почек. Любой препарат, который усугубляет дефицит секреции или действия альдостерона, может приводить к клинически значимой гиперкалиемии.

У некоторых больных может повышаться уровень сывороточного креатинина в начале лечения ингибитором АПФ, особенно при билатеральном стенозе почечных артерий или при выраженном поражении почек. У больных с нарушенной функцией почек или при подозрении на реноваскулярную гипертензию следует проконтролировать уровень сывороточного креатинина и калия через

1 неделю после начала терапии. Заметное повышение любого из них должно быть поводом к прекращению лечения. Если больному на стадии ХПН назначен ингибитор АПФ и через две недели такое лечение привело к гиперкалиемии более 6 ммоль/л или повышению уровня креатинина более чем на 30% от исходного, то препарат отменяют.Лизиноприл в большей степени, чем другие ингибиторы АПФ, способен вызывать импотенцию. Для некоторых ингибиторов АПФ свойственна фотосенсибилизация. Симптомы передозировки связаны с гипотонией и, как следствие, развитием острой недостаточности коронарного и/или мозгового кровообращения. Только в отношение периндоприла существуют сведения о 100% летальности при его передозировке в опыте у крыс.

Противопоказания и ограничения. Противопоказаны ингибиторы АПФ при стенозе почечных артерий, беременным женщинам и планирующим беременность, так как у них обнаружен тератогенный эффект, а также не их фоне повышается неоналаная заболеваемость и смертность. С осторожностью должны назначаться больным, у которых в анамнезе отмечалась гиперкалиемия, а также пожилым больным, которые склонны к развитию гипотонии

Ингибиторы АПФ для лечения гипертонии при сахарном диабете

Эффективность применения ингибиторов АПФ у больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом не вызывает сомнения. Эти препараты повышают чувствительность клеток к инсулину и улучшают усвоение глюкозы, что может даже вызывать гипогликемию (чаще — у пожилых людей) и требует снижения дозы глюкозоснижающих таблеток. Кроме того, установлено положительное влияние ингибиторов АПФ на липидный обмен при сахарном диабете 2 типа, сочетающемся с артериальной гипертензией.

Ингибиторы ангиотензинпревращающегося фермента (АПФ), т. е. снижающие активность фермента. К препаратам этой группы, которые принимают 1 раз в день, относятся:

  • лозжоприл (лизорил, диротон),
  • моэксжрил,
  • периндоприл (престариум),
  • рамиприл (тритаце),
  • физиноприл (моноприл),
  • цилазаприл.

Препарат эналоприл (энап, эднит, ренитек) принимают 1-2 раза в день.

Применение ингибиторов АПФ требует своих особенностей питания. Активность этих препаратов сильно зависит от содержания натрия в организме. Чем меньше больной употребляет поваренной соли, тем меньшую дозу этих препаратов ему нужно для контроля артериального давления и тем более эффективно они действуют. Поэтому требуется соблюдение низкосолевой диеты — не более 5 г поваренной соли в сутки.

Ингибиторы АПФ способствуют накоплению калия в организме и нежелательному повышению уровня калия в крови. Поэтому не рекомендуется дополнять диету калием, особенно его препаратами.

Особенно важно то, что ингибиторы АПФ замедляют прогрессирование поражения почек и глаз при сахарном диабете и артериальной гипертензии, т. е. развитие диабетической нефропатии и диабетической ретинопатии. В настоящее время ингибиторы АПФ рекомендуется назначать всем больным с диабетической нефропатией независимо от типа сахарного диабета.

Гипотензивные свойства ингибиторов АПФ сочетаются с их защитным действием на сердце и сосуды, что позволяет снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, мозгового инсульта) у больных сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертонией.

Ингибиторы АПФ считаются безопасными препаратами, но при их приеме возможны побочные эффекты, из которых наиболее характерным (у 5-10% больных) является возникновение в течение первого месяца лечения сухого кашля.

Для предупреждения артериальной гипотензии (гипотонии), особенно у пожилых людей и лиц с нарушенной функцией почек, прием ингибиторов АПФ надо начинать с самых малых доз.

Важнейшим противопоказанием к использованию ингибиторов АПФ является наличие или вероятность наступления беременности.

«Ингибиторы АПФ для лечения гипертонии при сахарном диабете» и другие статьи из раздела Заболевания поджелудочной железы

Лечение диабета

Провоцировать сужение кровеносных сосудов и повышение уровня артериального давления может олигопептидный гормон ангиотензин.

Читать еще:  Традиционное лечение диабета

Чтобы предотвратить проблемы со здоровьем в схему терапии должны быть включены препараты, блокирующие действие этого гормона.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности требуют применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (расшифровка иАПФ).

На сегодня существует сразу несколько десятков соединений, которые призваны блокировать переход ангиотензина І в активный ангиотензин ІІ.

При длительном лечении такими препаратами происходит:

  1. снижение давления наполнения в левом желудочке;
  2. уменьшение частоты возникновения желудочковых аритмий;
  3. улучшение почечного, мышечного, коронарного, церебрального кровообращения;
  4. понижение перегрузки миокарда.

Защита сердца ингибиторами АПФ обеспечивается предупреждением и обратным развитием дилатации, гипертрофии левого желудочка, улучшением диастолической функции сердца, минимизацией вероятности фиброза миокарда, ремоделированием сердца.

Ангиопротекторный эффект достигается благодаря предотвращению гиперплазии, пролиферации гладкомышечных клеток, реверсному развитию гипертрофии гладкой мускулатуры сосудистых стенок артерий.

Антиатеросклеротический эффект может быть реализован за счет затормаживания образования на поверхности клеток эндотелия ангиотензина ІІ, а также увеличения секреции оксида азота.

Лечение препаратами иАПФ:

  • повысит чувствительность периферических тканей к инсулину;
  • улучшит метаболизм сахара (обуславливается увеличением роста брадикинина, улучшением микроциркуляции).

Благодаря снижению выработки и высвобождения альдостерона из надпочечников удается усилить диурез, натрийурез, увеличить концентрацию калия, нормализовать водный обмен в организме. Что касается фармакологических эффектов, следует отметить воздействие ингибиторов APF на пуриновый, жировой и углеводный обмен.

Дальнейшее изучение фармакологического действия APF считается достаточно перспективным. Особенно важно изучать воздействие таких препаратов на показатели перекисного окисления жиров, состояние антиоксидантной системы, уровень эйкозаноидов.

Описание и классификация

Ингибиторы АПФ принято делить на активные препараты и пролекарства. К первой группе относят те, которые активны биологически и мало метабилизируются печенью:

Простым языком это означает, что их эффективность вовсе не зависит от состояния печени пациента.

Все остальные препараты сами по себе неактивны, только после всасывания в пищеварительный тракт они становятся активными: Фозиноприл, Эналаприлат. Пролекарства зачастую оказывают пролонгированное воздействие, намного лучше всасываются в желудочно-кишечный тракт.

Существует другая классификация по способности растворяться в липидах:

  • липофильные;
  • гидрофильные препараты.

Липофильные обычно связываются с белком, могут трансформироваться в печени и проникать через гематоэнцефалический барьер.

Гидрофильные препараты представлены Лизиноприлом, они плохо связываются с белком, что серьезно снижает их биодоступность. Однако эта способность помогает ингибиторам этой группы не конкурировать с иными препаратами за связывание белка.

Существует классификация медикаментов по химической структуре, содержащие группу веществ:

  1. сульфгидрильную;
  2. карбоксиалкильную;
  3. фосфинильную;
  4. гидроксамовую.

Механизм действия и возможные побочные эффекты

Помимо гипертонической болезни ингибиторы АПф активно применяют для терапии сопутствующих патологий (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) и профилактики заболеваний почек, которые возникают вследствие артериальной гипертензии и сахарного диабета.

К нежелательным воздействиям применения иАПФ следует отнести:

  • нарушение вкусового восприятия (ощущение соли или металла во рту);
  • гипотензию;
  • диспептические явления;
  • кашель;
  • кожные высыпания, покраснения;
  • ангионевротические отеки (отек шеи, языка, лица);
  • нарушение состава крови (лейкопения, тромбопения, нейтропения).

Побочные эффекты могут быть физикальными: боль в горле, стоматит, синяки на коже, болевой синдром в груди, учащенное биение сердца.

Не исключено, что в ходе лечения препараты станут причиной головокружения, слабости. Такое состояние выражено, если пациент принял первую дозу ингибитора APF, особенно при параллельном лечении тиазидными диуретиками.

Побочные эффекты могут выражаться повышением уровня калия в крови гипертоника. Признаком такого состояния станет спутанность сознания, неритмичное биение сердца, повышенная нервозность, покалывание, онемение кистей рук, губ, стоп. Может наблюдаться тяжесть в ногах, слабость, одышка.

Препараты APF иногда провоцируют нарушение функции почек, хотя применение ингибиторов при гипертонической болезни и оказывает положительный эффект на орган, таблетки могут давать и негативный результат.

Как принимают АПФ?

Препараты иАПФ нового поколения необходимо пить на голодный желудок обязательно за 1 час до приема пищи. Частота употребления, предельно допустимая дозировка и интервалы времени между приемами обязательно указываются лечащим врачом.

Во время терапии ингибиторами запрещено употреблять заменители кухонной соли, поскольку такие продукты содержат много калия. Ингибиторы могут спровоцировать задержку этого минерала в организме.

Показано избегать применения больших объемов продуктов питания, содержащих калий. Однако это вовсе не означает, что от такой пищи нужно вовсе отказаться.

Во время терапии APF следует избегать тех средств, которые задерживают воду и натрий, поскольку это может спровоцировать снижение эффективности. К таким медикаментам относят:

Медики рекомендуют регулярно мониторить уровень кровяного давления, функцию почек. Никогда нельзя прекращать лечение без разрешения доктора, даже если есть ощущение, что терапия не приносит результата.

Когда иАПФ назначены для избавления от сердечной недостаточности, признаки этого заболевания проходят только спустя определенное время. Нужно знать, что длительный курс лечения ингибиторами может быть высокоэффективным.

Препараты АПФ из нового поколения нельзя назначать беременным женщинам, особенно в третьем и втором триместре. Лекарства могут сильно снизить давление, вызвать опасные нарушения почек, увеличить уровень кальция в организме, стать причиной аномалий развития будущего ребенка или даже его смерти.

Если женщина-гипертоник после родов не может обойтись без лечения АПФ, врач ей порекомендует свернуть грудное вскармливание, поскольку препараты:

  • выделяются с молоком;
  • могут навредить ребенку.

Поэтому так важно вовремя распознавать признаки высокого давления у женщин.

Не всегда оправдано лечение детей ингибиторами APF, так как побочные эффекты у них развиваются в несколько раз чаще.

Список наиболее действенных средств

Эналаприл

Лекарство второго поколения, которое принимают внутрь независимо от еды. Взрослым больным начальная доза составит – 10-20 мг/сут. Далее дозировку подбирают индивидуально для каждого гипертоника.

Если артериальная гипертензия умеренная, вполне достаточно 10 мг в сутки. Максимально без вреда для здоровья можно употребить 40 мг.

Пациентам преклонного возраста (старше 65 лет) изначально назначат по 2,5 мг, поскольку эта категория больных слишком чувствительны к Эналаприлу. Последующий подбор дозировки также проводят под контролем доктора.

Продолжительность терапии будет зависеть от ее эффективности. При слишком выраженном снижении давления:

  1. объем препарата следует снизить;
  2. заменить его аналогом нового поколения.
Читать еще:  Мази для ног ранозаживляющие при сахарном диабете

Если уровень давления поддерживать не удается, предполагаемые терапевтические эффекты не достигнуты, следует подключать мочегонные средства.

Престариум

Это лекарство также нового поколения, его принимают внутрь перед едой. Лечение эссенциальной гипертензии предусматривает начальную дозу 4 мг в сутки, лучше всего употребить препарат утром. Когда лечение не дает предполагаемого результата в течение 30 дней, его объем следует повысить до 8 мг.

При назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента пациентам, кто принимает диуретики, может наблюдаться стремительное снижение давления. Для профилактики такого состояния показано:

  • на 2-3 дня прекратить прием мочегонного средства;
  • принимать его в сниженных дозировках (не более 2 мг в сутки).

Больным с реноваскулярной артериальной гипертензией начинать терапию нужно с объема 2 мг в сутки, а далее при возникновении необходимости его увеличивают. Гипертоникам старшего возраста врач порекомендует лечиться 2 мг препарата в сутки, плавно доводя его объем до 8 мг.

При сердечной недостаточности Престариум принимают в комбинации с Дигоксином, калийсберегающим мочегонным препаратом. В противном случае развиваются нежелательные эффекты или терапия будет неэффективной.

Профилактика повторного инсульта у людей с цереброваскулярными патологиями в анамнезе также может проводиться этим ингибитором. Предупредить заболевание удается, если принимать ингибитор АПФ сразу после перенесенного инсульта в течение нескольких месяцев.

Если была пропущена одна или более доза, необходимо выпить таблетку перед следующим приемом пищи. Видео в этой статье даст дополнительную информацию об ингибиторах АПФ.

Список гипотензивных препаратов при сахарном диабете 2 типа

Гипотензивные препараты при сахарном диабете 2 типа выбирают индивидуально, учитывая их воздействие на работу почек, влияние на обмен жирных кислот и углеводов. Артериальная гипертензия сопровождает 80% страдающих от гипергликемии. Заболевания взаимно усугубляют функционирование внутренних органов, нарушают естественные процессы метаболизма.

Особенности

Назначение таблеток от давления для диабетиков усложняется возможными нежелательными эффектами, проявление которых обуславливается нарушенным внутриклеточным обменом.

Выбор препаратов от гипертонии при гипергликемии основан на условиях:

  • Максимум эффективности, минимум побочных проявлений;
  • Кардио- и нефропротективное действие (защита сердца и почек);
  • Отсутствие воздействия на концентрацию липидов и глюкозы в крови.

Медикаменты быстрого действия

При склонности к внезапным скачкам артериального давления под рукой должны находиться индивидуально подходящие лекарства от гипертонии при сахарном диабете.

При необходимости экстренного купирования употребляют средства, воздействие которых на организм продолжается не более 6 часов. Активные вещества, входящие в состав распространенных торговых названий медикаментов:

Медикаменты для систематического применения

Постоянные показания выше 130/80 мм рт. ст. для диабетиков чреваты микрососудистыми осложнениями, развитием атеросклероза, прогрессированием диабетических ангиопатий. В таком случае рекомендуют постоянное употребление лекарственных средств, одновременно соблюдая солевую и углеводную диеты. Воздействие препаратов от высокого давления при сахарном диабете должно быть плавным. Падение АД с последующим скачком вверх разрушительно даже для сердечнососудистой системы здорового человека.

Ингибиторы АПФ

Для постепенной стабилизации проявлений гипертензии используют блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), который стимулирует синтез ангиотензина. За счет уменьшения концентрации ангиотензина надпочечники вырабатывают меньше гормона альдостерона, удерживающего в организме натрий и воду. Происходит расширение сосудов, выводятся лишние жидкости и соли, проявляется гипотонический эффект.

Активные вещества, блокирующие АПФ:

  • Эналаприл;
  • Периндоприл;
  • Квинаприл;
  • Фосиноприл;
  • Трандолаприл;
  • Рамиприл.

Недостатки ингибиторов заключаются в способности задерживать выведение калия и замедленной результативности. Следствия применения оцениваются не ранее двух недель после назначения.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Блокируют синтез ренина, стимулирующего трансформацию ангиотензина, который вызывает сужение стенок сосудов. БРА назначают в случае, если установлена непереносимость ингибиторов АПФ. Механизм их биохимической тактики отличается, но цель одинакова – уменьшение последствий работы ангиотензина и альдостерона.

Группу называют сартанами по окончаниям названий действующих веществ:

Диуретики

Мочегонные средства обладают слабовыраженным гипотоническим эффектом, назначаются преимущественно в комплексной терапии с использованием иных таблеток от гипертонии при сахарном диабете.

  1. Петлевые диуретики (фуросемид, лазекс) хорошо сочетаются с ингибиторами АПФ, не оказывают влияние на уровень сахара, липидов, подходят для кратковременного приема для устранения сильной отечности тканей. Бесконтрольное применение провоцирует ускоренное выведение калия, что может спровоцировать усиление гипокалиемии и сердечной аритмии.
  2. Тиазидоподобные диуретики (индапамид) за счет мягкого мочегонного эффекта не нарушают баланс уровня глюкозы, жирных кислот, калия, не влияют на естественное функционирование почек.
  3. Тиазидные мочегонные (гипотиазид) в суточных дозах, превышающих 50 мг, способны повышать уровень глюкозы и холестерина. Назначаются с осторожностью минимальными дозами из-за вероятности усугубления почечной недостаточности и подагры.
  4. Калийсберегающие вещества (верошпирон) не рекомендуется употреблять при сахарном диабете 2 типа, сопровождающегося нарушениями работы почек.

Бета-блокаторы

Ряд препаратов, блокирующих стимулирование адреналином и норадреналином адренорецепторов, назначается преимущественно для лечения ишемии, кардиосклероза, сердечной недостаточности. При гипергликемии таблетки от гипертонии подбирают с дополнительным сосудорасширяющим действием:

Антагонисты кальция

Блокаторы кальциевых каналов – группа лекарственных средств, снижающих концентрацию ионов кальция. Расслабляют и расширяют стенки сосудов, артерии, гладкомышечные клетки. Условно разделяются на группы:

  1. Верапамил, дилтиазем. Влияют на работу миокарда и клеток сердца, снижают частоту сердечных сокращений. Противопоказано одновременное применение с бета-блокаторами.
  2. Производные дигидропиридина – нифедипин, верапамил, нимодипин, амлодипин. Расслабляют стенки гладкомышечных клеток, увеличивают частоту сердечного ритма.

Антагонисты кальция не нарушают углеводный, липидный обмен. При употреблении в качестве лекарства от давления при диабете 2 типа благоприятны, но имеют ряд противопоказаний. Нифедипин противопоказан при стенокардии, сердечной и почечной недостаточности, подходит для однократного купирования кризов. Амлодипин может стимулировать отечность. Верапамил щадяще влияет на работу почек, но может вызвать бронхосмазмы.

Индивидуальная реакция

Гипотензивные препараты комбинируют между собой, подбирают с учетом сопутствующих заболеваний, принимаемых медикаментов. Гипертония, сопровождаемая диабетическим нарушением внутриклеточного метаболизма, вызывает различные частные реакции.

Перед применением следует изучить список побочных проявлений, способы их устранения.

При приеме наблюдают динамику артериального давления. Одновременно контролируют уровень гликированного гемоглобина, холестеринов, триглицеридов, гликемию натощак и после еды. Нежелательные отклонения от допустимого уровня требуют замены медикаментов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector