0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Поражение сосудов сердца при сахарного диабета лечение

Диабет и всё о нем

06.08.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Сахарный диабет является сегодня довольно распространенным заболеванием, при котором поражаются все без исключения органы и ткани. Наиболее уязвимой при диабете является сосудистая система, развивается так называемая диабетическая ангиопатия. Кровеносные сосуды пронизывают все ткани организма, доставляя к ним кислород и питательные вещества с кровью. Пораженные диабетом сосуды не способны к полноценному функционированию, отчего и возникает ишемия в различных органах и тканях, в том числе и в сердце.

Клинические проявления диабетической ангиопатии

Диабетическая ангиопатия начинается с мелких артерий – возникает их спазм, сужение, истончение стенки. Пораженная диабетом сосудистая стенка является легкой добычей для атеросклероза, при котором на внутренней оболочке сосуда откладываются холестериновые бляшки, вызывая сужение просвета. Процесс быстро распространяется на более крупные сосуды. То же самое происходит и в коронарных сосудах сердца. Развивается ИБС – ишемическая болезнь сердца. Таким образом, сахарный диабет является благоприятной почвой для развития атеросклероза и всех связанных с ним осложнений – инфаркта, инсульта, гангрены конечностей и т.д.

Клинические проявления диабетической ангиопатии коронарных сосудов мало чем отличаются от симптомов ишемической болезни сердца. Возникают боли в области сердца по типу стенокардии, сердцебиения, одышка. Характерным для стенокардии при диабете является более тяжелое течение, приступы плохо купируются приемом нитроглицерина, склонны к прогрессированию и развитию острой ишемии – инфаркта миокарда. Он-то и является основной причиной смертности у диабетиков. Следует знать, что во время приступов стенокардии у большинства диабетиков превалирует не болевой синдром, а одышка и нарушения ритма сердца. Это связано с поражением нервных волокон – диабетической нейропатией со снижением болевой чувствительности.

Методы диагностики

Кроме сосудов при диабете поражается непосредственно и сам миокард. Нарушения углеводного обмена, утилизации глюкозы в ткани сердца приводит к отложению гликопротеидов и триглицеридов, развитию интерстициального фиброза в миокарде. Другими словами, мышечная ткань постепенно заменяется фиброзной, склеротической, нарушается сократительная способность сердца и развивается сердечная недостаточность. Эти изменения со стороны сердца носят название диабетической кардиомиопатии.

Важно знать, что у курящих диабетиков и страдающих гипертонической болезнью поражения сердца развиваются быстрее и протекают намного тяжелее. Именно у них чаще всего возникает инфаркт миокарда и острая сердечная недостаточность.

В кардиологических клиниках Израиля обследованию сердца и сосудов у диабетиков уделяется особое внимание, оно проводится с особой скрупулезностью. Широко применяется ультразвуковая эхография сердца и сосудов, эхо-допплеровское исследование, позволяющее определить степень кровотока. Радионуклидное исследование миокарда является показателем его морфологических и функциональных изменений. Выполняется также магнитно-резонансная томография – высокоинформативное исследование буквально каждого микрона сердечной ткани. При необходимости проводится инвазивное обследование – эндовазальное зондирование сердца и сосудов, сочетающееся с контрастной рентгенокоронарографией.

При лабораторном исследовании применяются современные тесты на содержание глюкозы в крови, жировых фракций – холестерина, липопротеидов, триглицеридов, свертывающих факторов крови, выполняется определение специфических тканевых кардиомаркеров – особых ферментов, выделяемых при поражении миокарда.

Лечение сердца и сосудов у больных сахарным диабетом

Лечение сердца и сосудов у больных сахарным диабетом в Израиле осуществляется в тесном сотрудничестве кардиологов и эндокринологов. Обязательным условием эффективного лечения является адекватная и постоянная коррекция уровня сахара в крови. Больным назначается специальная диета, богатая белками, витаминами, минералами, клетчаткой. Параллельно с сахароснижающими назначаются сосудорасширяющие препараты, а также медикаменты реологического действия, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях. Применяются противосклеротические препараты, ферменты, витамины, антикоагулянты.

При выявлении атеросклеротического сужения коронарных сосудов с помощью современной эндовазальной техники выполняется их реканализация – восстановление проходимости, стентирование, аорто-коронарное шунтирование. Эти вмешательства помогают избежать развития инфаркта миокарда.

Целебные свойства Мертвого моря при лечении диабета

Сегодня израильскими учеными медиками ведутся научные разработки по использованию воды Мертвого моря у диабетиков. Исследования показали, что в испытуемой группе после купаний в Мертвом море отмечалось снижение сахара в крови на 14%, улучшалось кровенаполнение тканей, уменьшались приступы стенокардии. Такие результаты дают основание полагать, что методика в скором времени найдет широкое применение в израильских клиниках как существенное дополнение к основному лечению больных сахарным диабетом.

Именно в израильских клиниках больные диабетом могут пройти самое современное обследование и самое эффективное лечение, уберечь сердечно-сосудистую систему от тяжелых осложнений. К тому же стоимость медицинских услуг в Израиле самая низкая среди всех зарубежных стран.

Сахарный диабет и заболевания сердца

Сахарный диабет — патология эндокринной системы, независимо от причин, её вызывающих, приводящая к повышению показателей углеводного обмена — сахара крови. Практически все органы и системы при диабете в условиях гипергликемии претерпевают те или иные изменения. Сердечно-сосудистая система не является исключением, так как сердце является одним из органов-мишеней, страдающих при сахарном диабете.

Хроническая гипергликемия при сахарном диабете изменяет состояние сосудистой стенки артериального русла. При этом изменения носят генерализованный характер, то есть захватывают все артериальные сосуды.

Рассмотрим наиболее частые заболевания сердца, которые связаны или имеют более тяжелое течение при их сочетании с сахарным диабетом.

Гипертония при сахарном диабете

Повышение артериального давления при диабете — очень частое патологическое состояние. При этих заболеваниях страдают одни и те же органы-мишени — сосуды артериального русла, поэтому гипертония протекает на фоне сахарного диабета более тяжело.

Также при диабете наблюдается более быстрое поражение других органов-мишеней и переход гипертонический болезни в более тяжелые стадии (вторую и даже третью). Третья стадия гипертонии характеризуется появлением осложнений со стороны органов зрения, почек, мозга, периферических сосудов. Осложнения при артериальной гипертензии в случае ее сочетания с сахарным диабетом наблюдаются несколько раньше, чем в общей популяции.

Гипертоническая болезнь характеризуется стойким хроническим повышением уровня давления до индивидуально высоких цифр, гипертоническими кризами, осложнениями со стороны внутренних органов. Проявляется гипертензия головными болями, головокружением, иногда дискомфортом в грудной клетке, нарушением зрения, зрительными симптомами, снижением работоспособности, слабостью.

При правильном лечении сахарного диабета и оптимальном контроле уровня давления можно предотвратить или минимизировать хронические осложнения этих заболеваний, продлить жизнь больному. Лечение гипертонии при сахарном диабете имеет свои особенности, должно назначаться с учетом нарушения углеводного обмена.

В настоящее время для снижения давления широко применяются лекарственные средства разных групп и их рациональные комбинации. Существуют препараты, более предпочтительные для использования при сахарном диабете, они назначаются только врачом, с учетом сопутствующих заболеваний пациента.

Поражение коронарных артерий при диабете

Атеросклероз коронарных сосудов, или ИБС (ишемическая болезнь) при сахарном диабете протекает более тяжело, быстрее развивается, чаще дает осложнения.

Если у пациента наблюдается нарушение углеводного обмена по типу сахарного диабета, риск развития ишемической болезни повышается в несколько раз (до 4 раз и более).

Читать еще:  Мороженое можно ли есть при сахарном диабете

ИБС и темпы ее развития при сахарном диабете зависят от того, в каком возрасте развился СД. Часто у относительно молодых пациентов (старше 40 лет) с сахарным диабетом, имеющих продолжительный анамнез заболевания, можно выявить то или иное поражение сосудов сердца или патологию миокарда.

По темпу прогрессирования ишемической болезни, развитию осложнений данного заболевания больные с диабетом намного опережают людей своего возраста без нарушения углеводного обмена.

ИБС — заболевание, характеризующееся сужением просвета артерий сердца (венечных, коронарных), чаще всего вследствие их поражения атеросклеротическим процессом. Атеросклероз — процесс образования на внутренней поверхности артерий (в данном случае сердечных) бляшек, состоящих из холестерина и липопротеидов разной плотности (преимущественно низкой).

ИБС, а также стенокардия при диабете протекают с особенностями. Так, например, нередко это заболевание имеет более скрытую картину, чаще встречаются безболевые формы ишемии, когда, несмотря на наличие нарушенного кровотока по коронарным артериям, болевой синдром отсутствует либо неярко выражен.

В типичных случаях ИБС протекает с такими характерными симптомами, как боли за грудиной в области сердца, возникающие при повышенной потребности миокарда в кислороде, например при физической нагрузке, волнениях.

Боли при ИБС обычно кратковременные, не более одной (нескольких) минут, исчезают при прекращении нагрузки и под действием нитратов (например, нитроглицерина).

ИБС при сочетании ее с сахарным диабетом чаще дает осложнения в виде острого инфаркта (некроза сердечной мышцы), причем инфаркт миокарда также может протекать нетипично.

У больных с сахарным диабетом стенокардия и другие заболевания сердца в более ранние сроки могут осложняться сердечной недостаточностью, в том числе острой.

При сахарном диабете болезни сердца и сосудов нередко сопровождаются различными нарушениями ритма сердца. Поражение сосудов при сахарном диабете отягощает течение аритмий и недостаточность кровообращения.

В целом ИБС при диабете может быть диагностирована на 5—10 лет раньше, чем в общей популяции людей.

Сахарный диабет и недостаточность кровообращения

Так как при сахарном диабете начало многих заболеваний сердца отмечается в более молодом возрасте, осложнения таких заболеваний, как артериальная гипертензия и ИБС, наблюдаются раньше. Одним из исходов и осложнений при длительном течении болезней сердца при диабете является ХСН (недостаточность кровообращения хронического характера).

Особенностью ХСН при сахарном диабете является также возможность её развития без предшествующего ИБС, так как при диабете нередко развивается «диабетическая кардиомиопатия», сама по себе являющаяся причиной недостаточности кровообращения.

Кардиомиопатия вследствие нарушения углеводного обмена при сахарном диабете приводит к появлению таких симптомов, как повышенная утомляемость, слабость, затруднение дыхания или одышка при физической нагрузке, аритмия.

Аритмия, или нарушение ритма при ХСН, в сочетании с сахарным диабетом может иметь характер наджелудочковой или желудочковый аритмии, пароксизмальной тахикардии, принимать вид различных блокад сердца, фибрилляции предсердий.

ХСН при сахарном диабете часто сопровождается отечным синдромом, появлением отеков на нижних конечностях, в более тяжелых случаях — накоплением жидкости в полостях. У больного с недостаточностью кровообращения также появляются жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение размеров печени, снижение аппетита, вздутие живота, может быть похудание.

Диабетическая кардиомиопатия

Кардиомиопатия при сахарном диабете — особое состояние сердца, при котором наблюдаются характерные изменения, и они патогенетически связаны с длительной хронической гипергликемией.

Кардиомиопатия, развивающаяся при хронической гипергликемии, при сахарном диабете носит дисметаболический характер. При кардиомиопатии нарушается функционирование сосудов микроциркуляторного русла (капилляров), имеют место нейрогуморальный сдвиг, фиброз, эндотелиальная дисфункция и даже гибель кардиомиоцитов.

При кардиомиопатии вследствие сахарного диабета нарушаются структура и функционирование мышечных волокон, сердце увеличивается в размерах, нарушаются объемы камер сердца (расширение полостей).

При диабетической кардиомиопатии наблюдается дисфункция сердца по типу снижения эластичности и сократительной функции миокарда. Все указанные изменения при диабетической кардиомиопатии связаны в том числе с длительным повышением сахара в крови.

Часто при диабете, особенно второго типа, наблюдается диастолическая дисфункция.

Проявления кардиомиопатии начинают прогрессировать с появлением симптомов недостаточности кровообращения.

Лечение заболеваний сердца при диабете

Лечение заболеваний сердца и их осложнений при сахарном диабете представляет определенные сложности, так как одним из основных условий профилактики дальнейшего прогрессирования симптомов является поддержание оптимальной для данного больного гликемии (уровня сахара в крови). Критерии компенсации сахарного диабета у конкретного больного могут несколько отличаться и определяются врачом-эндокринологом.

Компенсация сахарного диабета достигается с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов терапии. Назначается диетотерапия с уменьшением потребления простых углеводов, жиров животного происхождения, проводится работа по снижению веса при ожирении.

Для достижения оптимальных цифр гликемии назначаются сахаропонижающие средства в виде таблеток или инсулинотерапия, при их недостаточной эффективности. Обязателен регулярный контроль уровня сахара, в том числе и самоконтроль.

При повышенном давлении по назначению врача проводится лечение гипотензивными препаратами с учетом их возможного влияния на углеводный обмен (лечение назначается кардиологом или терапевтом).

При повышении уровня атерогенных липопротеидов (холестерина, его фракций) назначают средства, понижающие холестерин (чаще группа статинов). Лечение проводится по назначению врача под контролем показателей крови.

Поражение сердца и сосудов при диабете

К частым и неблагоприятным в отношении прогноза осложнениям сахарного диабета являются поражения сердца. На первый план у таких больных выступает коронарная недостаточность. Рассмотрим основные особенности поражений сердца при диабете и способы их лечения.

Влияние диабета на сердце и сосуды

Поражение сердца при сахарном диабете наблюдается у многих пациентов. Приблизительно у половины пациентов развивается инфаркт. Более того, при диабете эта болезнь возникает у лиц сравнительно молодого возраста.

Нарушения в работе сердца, боль связаны прежде всего с тем, что большие количества сахара в организме приводят к откладыванию на стенках сосудов холестерина. Наблюдается постепенное сужение сосудистого просвета. Так развивается атеросклероз.

Под влиянием атеросклероза у больного формируется ишемическая болезнь сердца. Больных часто беспокоит боль в сердце. Нужно сказать, что на фоне диабета она протекает гораздо тяжелее. А так как кровь становится гуще, существует повышенный риск образования тромбов.

У больных диабетом гораздо чаще повышается артериальное давление. Оно вызывает осложнения после инфаркта миокарда, самое распространенное из которых – аневризма аорты. При нарушениях заживления постинфарктного рубца у больных существенно возрастает риск внезапной смерти. Увеличивается и риск повторных инфарктов.

Что такое «диабетическое сердце»

Диабетическая кардиопатия – это состояние дисфункции сердечной мышцы у пациентов с нарушениями компенсации диабета. Часто заболевание не имеет выраженных симптомов, а пациент чувствует только ноющую боль.

Возникают нарушения сердечного ритма, в частности, тахикардия, брадикардия. Сердце не может нормально перекачивать кровь. От повышенных нагрузок оно постепенно растет в размерах.

Проявления же этой болезни такие:

  • боль в сердце, связанная с физическими нагрузками;
  • нарастание отеков и одышки;
  • пациентов беспокоит боль, не имеющая четкой локализации.
Читать еще:  Особенности 9 стола при сахарном диабете

У молодых лиц диабетическая кардиопатия часто протекает без выраженных симптомов.

Факторы риска у больных диабетом

Если у человека развился диабет, то под влиянием отрицательных факторов риск развития сердечно-сосудистых заболеваний заметно увеличивается. Вот эти факторы:

  • если среди родных диабетика у кого-то отмечен инфаркт;
  • при повышенной массе тела;
  • если увеличена окружность талии, это свидетельствует о так называемом центральном ожирении, которое возникает в результате повышения количества холестерина в крови;
  • рост уровня триглицеридов в крови;
  • частое повышение артериального давления;
  • курение;
  • употребление большого количества алкогольных напитков.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Ишемическая болезнь при сахарном диабете грозит жизни больного многими опасными осложнениями. И инфаркт миокарда – не исключение: среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, замечена высокая частота летального исхода.

Особенности инфаркта миокарда у больных диабетом такие.

  1. Боль, отдающая в шею, плечо, лопатку, челюсти. Она не купируется приемом нитроглицерина.
  2. Тошнота, иногда рвота. Будьте внимательны: такие признаки нередко принимают за пищевое отравление.
  3. Нарушение сердцебиения.
  4. В районе грудной клетки и сердца появляется острая боль, носящая сжимающий характер.
  5. Отек легких.

Стенокардия при сахарном диабете

При диабете риск стенокардии повышается вдвое. Эта болезнь проявляется одышкой, ощущением сердцебиения, слабостью. Больного также беспокоит повышенное потоотделение. Все указанные симптомы снимаются нитроглицерином.

Стенокардия при сахарном диабете отличается такими особенностями.

  1. Развитие этой болезни зависит не столько от тяжести диабета, сколько от ее длительности.
  2. Стенокардия у диабетиков возникает намного раньше, чем у лиц, не имеющих отклонений в уровне глюкозы в организме.
  3. Боль при стенокардии, как правило, менее выраженная. У некоторых пациентов она вообще может не проявляться.
  4. Во многих случаях у пациентов возникают дисфункции сердечного ритма, которые часто опасны для жизни.

Развитие сердечной недостаточности

На фоне сахарного диабета у больных может развиваться сердечная недостаточность. Она имеет много особенностей течения. Для врача лечение таких больных всегда связано с определенными трудностями.

Сердечная недостаточность у пациентов с диабетом проявляется в гораздо более молодом возрасте. Женщины более подвержены болезни, чем мужчины. Высокая степень распространенности сердечной недостаточности доказано многими исследователями.

Клиническая картина болезни характеризуется такими признаками:

  • увеличением размера сердца;
  • развитием отеков с посинением конечностей;
  • одышка, вызванная застоем жидкости в легких;
  • головокружение и повышенная усталость;
  • кашель;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • рост массы тела, вызванный задержкой жидкости в организме.

Медикаментозное лечение сердца при сахарном диабете

Для лечения заболеваний сердца, вызванных сахарным диабетом, применяются препараты таких групп.

  1. Противогипертонические средства. Целью лечения является достижение показателей артериального давления меньше 130 / 90 мм. Однако если сердечная недостаточность осложняется почечными нарушениями, рекомендуется еще более низкое давление.
  2. Ингибиторы АПФ. Доказано значительное улучшение прогноза течения болезней сердца при регулярном приеме таких средств.
  3. Блокаторы рецепторов ангиотензина способны остановить гипертрофию сердечной мышцы. Назначаются для всех групп пациентов с нарушениями сердца.
  4. Бета-блокаторы способны уменьшать частоту сокращений сердца и понижать артериальное давление.
  5. Нитраты применяют для купирования сердечного приступа.
  6. Сердечные гликозиды применяют для лечения мерцательной аритмии и при выраженных отеках. Однако в настоящее время область их применения заметно сужается.
  7. Антикоагулянты назначаются для уменьшения вязкости крови.
  8. Мочегонные – назначают для устранения отеков.

Оперативное лечение

Многих больных интересует, проводится ли шунтирование как лечение сердечной недостаточности. Да, проводится, ведь шунтирование дает реальные шансы на устранения препятствий в кровотоке и наладить работу сердца.

Показаниями к операции являются:

  • боль за грудиной;
  • приступ аритмии;
  • стенокардия прогрессирующая;
  • увеличение отеков;
  • подозрение на инфаркт;
  • резкие изменения на кардиограмме.

Радикальное устранение болезней сердца при сахарном диабете возможно при условии оперативного лечения. Операция (в том числе шунтирование) проводится с использованием современных методов лечения.

Операция при сердечной недостаточности включает в себя такие.

  1. Баллонная вазодилатация. Она устраняет область сужения артерии, питающей сердце. Для этого в артериальный просвет вводится катетер, по которому к суженной области артерии подводится специальный баллончик.
  2. Аортокоронарное стентирование. В просвет коронарной артерии вводится специальная сетчатая конструкция. Она препятствует образование холестериновых бляшек. Эта операция не приводит к значительной травматизации пациента.
  3. Аортокоронарное шунтирование позволяет создать дополнительный путь для крови и значительно снижает возможность рецидивов.
  4. Вживление кардиостимулятора применяется при диабетической кардиодистрофии. Аппарат реагирует на все изменения в сердечной деятельности и корректирует ее. Риск возникновения аритмий при этом значительно снижается.

Целью лечения любого нарушения деятельности сердца является максимальное приведение ее показателей к физиологической норме. Это способно продлить жизнь пациенту и снизить риск дальнейших осложнений.

Повреждение сосудов при сахарном диабете

Общие сведения

Сахарный диабет — заболевание, которое возникает как следствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина.

У людей, которые болеют сахарным диабетом, проблемы с сердечно-сосудистой системой проявляются задолго до того времени, когда возникают первые симптомы диабета. Люди, болеющие диабетом, особенно второго типа, имеют более высокий риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Причины диабетического повреждения сосудов

Доказанным считается тот факт, что чем больше времени человек страдает сахарным диабетом, тем более высоким является риск повреждения сосудов. Возрастание риска проявления болезней сосудов при диабете напрямую связано с высоким артериальным давлением, несоблюдением строгой диеты, курением, отсутствием достаточных физических нагрузок. При диабете чаще возникает атеросклероз как последствие накопления в стенках сосудов холестерина. Со временем происходит образование холестериновых бляшек, которые препятствуют свободному транспортированию кислорода к сердечной мышце. Если происходит отрыв холестериновой бляшки, то в итоге на этом месте может появиться тромб, что впоследствии становится причиной серьезных заболеваний — инсульта, гангрены, как следствия недостаточного кровообращения в конечностях.

Симптомы диабетического повреждения сосудов

У людей, которые болеют сахарным диабетом, при наличии проблем с сосудами могут наблюдаться разнообразные симптомы. Повреждение сосудов при сахарном диабете может выражаться проблемами со зрением: человек видит все расплывчатым, у него периодически мелькают перед глазами «мушки». Очень часто у больного наблюдаются отеки конечностей и лица, на ногах появляются язвы, теряется чувствительность, как рук, так и ног. Иногда при ходьбе проявляется перемежающаяся хромота и болевые ощущения в ногах. Кроме того, у больного с поражениями сосудов может наблюдаться помутнение и пенистость мочи, регулярно проявляется высокое артериальное давление, периодически возникают боли в области груди.

Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия – это диабетическое повреждение сосудов, при котором в первую очередь наблюдается так называемая капилляропатия. Эта патология является специфичной именно для сахарного диабета. В человеческом организме на уровне капилляров происходит транспортировка необходимых веществ в ткани, а также обратный транспорт из тканей продуктов жизнедеятельности клеток. При повреждении капилляров этот процесс замедляется, от чего страдает организм в целом.

У больных сахарным диабетом раньше, чем у других людей, проявляется атеросклероз. Эта болезнь протекает у диабетиков тяжелее, чем у других больных. Атеросклероз при диабете может развиться у людей обеих полов и в любом возрасте, при этом он очень часто сочетается с микроангиопатией. Атеросклероз поражает артерии сердца, сосуды головного мозга, артерии верхних и нижних конечностей.

Читать еще:  Медицинская помощь при сахарном диабете у детей

Диабетическая ангиопатия развивается у больного как последствие плохого лечения сахарного диабета. Это влечет нарушения в жировом и белковом обмене, сильные и частые перепады содержания глюкозы в крови, значительное нарушения гормонального баланса. Как следствие, страдают сосуды: менее активным становится кислородное обеспечение тканей, происходит нарушение тока крови в мелких сосудах.

Развитие ангиопатии происходит под воздействием аутоимуных процессов. В организме человека аутоиммунные реакции развиваются как последствие использования для лечения инсулинов длительного действия. Кроме того, крайне негативное воздействие на прогрессирование ангиопатии оказывает употребление больными алкоголя и табакокурение.

Заболевание сосудов ног при сахарном диабете

Вне зависимости от того, как именно проявляется диабетическая болезнь сосудов, у больных сахарным диабетом очень часто наблюдаются такие симптомы как перемежающаяся хромота, изъязвление стоп. Впоследствии заболевание может спровоцировать развитие гангрены. Согласно с медицинской статистикой, у больных сахарным диабетом гангрена развивается в 50 раз чаще, чем у здоровых людей. Наиболее часто гангрена при диабете развивается у женщин, которые болеют сахарным диабетом.

Как правило, на первой стадии развития ангиопатии ног выраженных изменений и признаков заболевания не наблюдается. Наличие определенных изменений можно определить только в процессе исследования с помощью методов тахоосциллографии, капилляроскопии, реографии.

На второй стадии развития болезни сосудов ног, которую называют функциональной, у человека уже периодически проявляются болевые ощущения в дистальных отделах. Изначально боль может беспокоить только при длительной ходьбе. Позже боль начинает периодически проявляться также в состоянии покоя, при этом время от времени у больного возникают парестезии, ощущение жжения либо зябкости. Ночью могут беспокоить судороги ног.

В процессе осмотра пациента на этой стадии специалист отмечает, что у него имеет место побледнение и похолодание стоп. При пальпации ощущается ослабленная пульсация на тыльной и задней большеберцовой артерии.

Если заболевание прогрессирует, то постепенно оно переходит в третью, органическую стадию. В это время у человека уже проявляется синдром перемежающейся хромоты, который активно прогрессирует. Спустя некоторое время боль переходит в постоянную и не ослабевает ни днем, ни ночью. Однако в случае, если у больного доминируют явления диабетической микроангиопатии, то боль может быть не настолько выраженной. Поэтому проявление тяжелых трофических изменений может показаться человеку резким и внезапным.

Кожа на ногах также изменяет свою структуру: она становится более тонкой и сухой, очень легко травмируется. Изначально бледная кожа постепенно приобретает багрово-цианотичный оттенок. Отмечается ослабление пульсации подколенной артерии, а также артерий тыла стопы. Если она прослушивается, то очень слабо. Иногда на большом пальце стопы либо на других пальцах, а также на подошве появляются пузыри, наполненные серозно-геморрагической жидкостью. Позже у больного появляются трофические язвы, которые не заживают продолжительное время.

В то же время поражение подвздошных и бедренных артерий проявляется в более редких случаях. Такая патология является свидетельством того, что у больного развилась крайне тяжелая форма облитерирующего атеросклероза.

Очень опасным осложнением заболеваний сосудов становится в итоге гангрена, которая может развиться как вследствие облитерирующего атеросклероза, так и в качестве осложнения диабетической микроангиопатии. Гангрена осложняет течение серозно-геморрагического пузыря или трофической язвы. Развитие гангрены часто начинается с того места, где ранее была трещина мозоль или другая рана. Развитие гангрены может происходить по-разному. При «сухой» гангрене некротические массы постепенно мумифицируются и отторгаются. При «влажной» гангрене у больного проявляются очень тяжелые общие симптомы, и активно развивается септическое состояние.

Диабетическое повреждение сосудов у разных людей может протекать совершенно по-разному. В некоторых случаях процесс развивается постепенно, на протяжении многих лет, иногда десятилетий. Но иногда у больных сахарным диабетом течение диабетических макро- и микроангиопатии прогрессирует крайне быстро, и гангрена может развиться в таком случае практически молниеносно. Особенности процесса напрямую зависят от того, какой характер течения сахарного диабета наблюдается у больного.

Диагностика болезни сосудов при сахарном диабете

В процессе установления диагноза специалист, прежде всего, проводит опрос больного, чтобы узнать о его жалобах, истории и особенностях развития сахарного диабета, симптомах недуга. Врачу очень важно определить, имеют ли место у пациента периодические скачки артериального давления, курит ли больной. После этого проводится тщательный осмотр, в процессе которого врач определяет локализацию беспокоящих больного симптомов, выясняет, насколько часто они доставляют беспокойство.

Чтобы подтвердить сахарный диабет, в процессе диагностики в обязательном порядке следует определить количество сахара в крови, используя для этого определенную схему, о которой расскажет врач-эндокринолог. Также в процессе лабораторного исследования крови определяется уровень холестерина и других липидов. Если врач подозревает, что у пациента нарушена работа почек, ему проводят также анализ мочи для определения наличия в ней белка.

Чтобы определить состояние сосудов нижних конечностей и их функции, применяются комплексные исследования, в которые входят несколько тестов, предполагающих физическую нагрузку, а также дуплексное УЗИ сосудов. Чтоб оценить работу сердца, больному проводится электрокардиограмма, а также стресс-тест, предполагающий проведение ЭКГ в процессе возрастающей нагрузки. УЗИ-исследование позволяет оценить кровотоки состояние сосудов.

Для выявления повреждения сосудов сетчатки (ретинопатии) специальные исследования — офтальмоскопию или флюоресцентную ангиограмму – должен проводить только специалист-офтальмолог.

Лечение диабетического повреждения сосудов

Лечение заболеваний сосудов при диабете предполагает обеспечение контроля над уровнем артериального давления, а также постоянную поддержку нормального уровня сахара в крови. Для этого крайне важно соблюдать диету, рекомендованную лечащим врачом, а также постоянно принимать правильно подобранные медикаментозные препараты.

Регулярный прием препаратов, которые снижают уровень глюкозы, или инсулина обязателен для диабетиков. Для снижения артериального давления при диабете применяются бетаадреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, а также препараты-диуретики. Снизить содержание холестерина в крови возможно с помощью статинов.

Если у больного существует риск образования тромбов, то ему могут назначаться лекарственные средства, которые, уменьшают уровень взаимодействия тромбоцитов. Это может быть Аспирин, Плавикс.

Если на коже ног образовались язвы, то их следует обработать хирургически. Для предотвращения появления новых язв и распространения инфекции больному назначается прием антибиотиков. Отсутствия адекватного лечения в итоге может привести к дальнейшему инфицированию, гангрене и ампутации. Для предупреждения ампутации проводится ангиопластика, стентирование, шунтирование. Метод лечения индивидуально назначает сосудистый хирург.

При ретинопатии иногда проводится специальная операция с использованием лазера. С его помощью проводят иссечение патологических сосудов, которые провоцируют нарушения зрения у больных сахарным диабетом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector