19 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Патогенез жажды сухости во рту при диабете

Всё про диабет

14.06.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Быстрый переход по странице

Многие заболевания сопровождаются дискомфортными ощущениями в ротовой полости, а также нарушением функционирования слюнных желез.

Сухость во рту или по-научному – ксеростомия – явление распространенное, приносящее пациенту значительные неудобства. В норме ротовая полость должна всегда омываться слюной: в дневное время наблюдается обильное выделение секрета, а в ночное – умеренное. Если в течение суток человек ощущает сильную жажду, сухость и жжение во рту — это весомый повод обратиться к доктору.

Сухость во рту — причина какой болезни?

Резкое и внезапное ощущение сухости во рту очень часто возникает после употребления соленой, острой или копченой пищи. Обычно это явление через несколько часов прекращается, поэтому переживать по этому поводу не стоит.

Тем не менее, если патологическое и дискомфортное явление присутствует длительное время, а также наблюдается сухость во рту ночью, то это реальный повод для беспокойства. Рекомендуется консультация у специалиста, дополнительное обследование и лечение, но, а пока разберемся причиной какой болезни является сухость во рту и факторами возникновения подобного состояния.

Вероятные причины сухости языка, а также пересыхания и неприятного ощущения во рту с учетом нормального функционирования желез, вырабатывающих слюну:

Это резкое повышение уровня глюкозы в крови (учитывая норму — 3,5-5,5 м/моль). Чаще всего причина этому состоянию – сахарный диабет 1 типа и реже – 2 типа. Также на рост концентрации глюкозы могут повлиять и другие нарушения эндокринной системы (акромегалия, тиреотоксикоз, глюкагонома).

При гипергликемии отмечается тошнота, сухость во рту, частое мочеиспускание, а также сильная жажда – пациент за сутки может выпить 5-6 литров воды, а при чрезмерном повышении сахара – до 10 литров.

  • Прием лекарственных препаратов

Во время терапии определенными медикаментами («химия» при лечении онкологии, атропин, группа психотропных и мочегонных препаратов, антибактериальные средства) может возникнуть такое побочное явление, как чувство сухости и стянутости в ротовой полости. Это абсолютно нормально и после терапевтического курса все восстанавливается.

Если во время лечения возникли дополнительные симптомы, которые, в свою очередь, также могут стать причиной патологического явления (например, молочница на внутренней поверхности щек, губ, миндалин в связи с побочным воздействием антибиотика), то следует об этом сообщить лечащему врачу.

  • Обезвоживание организма

Состояние возникает во время высокой потери влаги – при лихорадке, обильной рвоте, жидком стуле, кровопотере. Частая сухость во рту является «звоночком» тому, что организм необходимо восполнить жидкостью.

Если речь идет о легком течении болезни, то больному требуется давать больше жидкости: чай, теплую воду, раствор Регидрона. При тяжелых симптомах следует обратиться в стационар для оказания квалифицированной помощи (лечение самого заболевания, включая регидратационную терапию).

  • Патологические изменения в коре головного мозга, ухудшение проводимости нервных импульсов.

Это приводит к нарушению отдельных структур головного мозга и периферических функций, отвечающих за работу слюнных желез и иннервацию нервных окончаний в ротовой полости.

В этот пункт можно отнести такие патологии, как болезнь Паркинсона, Альцгеймера, кровоизлияния (обширный инсульт или микроинсульт), воспаление тройничного нерва.

  • Злоупотребление алкогольными напитками

Сильная жажда с похмелья объясняется выраженной интоксикацией.

Дело в том, что этиловый спирт (а также продукты его распада) организмом воспринимается, как опасное вещество, которое нужно быстро переработать и вывести. Для достижения цели используется очень большое количество воды, поэтому на утро приходит «сушняк» и сильная жажда.

Втягивая дым от сигареты, происходит осушение слизистой оболочки рта и глотки, в результате чего хочется пить или прополоснуть горло.

причины сухости во рту

  • Заболевания пищеварительной системы

Сюда можно отнести такие патологии, как гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит, панкреатит, эзофагит.

Отклонения от нормы работы органов желудочно-кишечного тракта негативно отражаются на состоянии ротовой полости (белый язык и сухость во рту). Причины могут крыться в нарушении кислотности, процесса пищеварения и выработки ферментов.

  • Острый клинический синдром, развивающийся на фоне заболеваний или повреждений органов брюшной полости.

Сюда следует отнести патологии, требующие срочной госпитализации – аппендицит, холецистит, прободная язва, кишечная непроходимость. Кроме сухости во рту у пациента возникает боль в животе, рвота, расстройство стула, лихорадка.

  • Нарушение носового дыхания

Проблемы свободного носового дыхания могут возникнуть на фоне аденоидных разрастаний, полипоза и искривления перегородки. Это приводит к осушению слизистой ротовой полости, так как именно она берет на себя функцию транспортировки воздуха.

  • Климактерический период

Каждая женщина после 50 лет ощущает возрастные гормональные перестройки, именуемые климаксом. Это явление является причиной сухости всех слизистых, в том в числе ротовой полости.

Это состояние развивается вследствие гиперфункции щитовидной железы. Повышение гормонов, выделяемых эндокринным органом, приводит к нарушению обменных процессов в организме, на фоне чего и возникает усиленное выведение жидкости.

Кроме того, ксеростомия может возникнуть из-за нарушения работы желез, вырабатывающих слюну. Эти патологии встречаются намного реже системных заболеваний, тем не менее, при снижении влажности в ротовой полости их исключать не стоит.

Заболевания, приводящие к нарушению выработки слюны вплоть до полного прекращения, а также вызывающие болезненность, припухлость и увеличение железы:

  • Эпидемический паротит (в народе – «свинка») – инфекционное заболевание, возбудителем которого является парамиксовирус;
  • Сиалоаденит – воспаление, приводящее к образованию камней в слюнной железе;
  • Сиалолитиаз – наличие конкрементов в протоках желез, заболевание протекает в хронической форме;
  • Сиалостаз – задержка образования секрета слюнными железами;
  • Болезнь Микулича – нарушение лимфатического оттока, приводящее к симметричному увеличению слюнных желез;
  • Синдром Съегрена – аутоиммунное заболевание, возникающее у женщин после 40 лет и поражающее слюнные, а также глазные железы;
  • Доброкачественные или злокачественные новообразования, приводящие к полной или частичной закупорке железы, в результате чего нарушается отделение ее секреции.

Также сюда можно отнести травмы слюнного «аппарата», а также его удаление или повреждение.

Ксеростомия приводит к изменению кислотности в ротовой полости, что, в свою очередь, вызывает нарушение антисептики. Другими словами – создаются отличные условия для развития патогенных микроорганизмов. Также ксеростомия нарушает питание эпителиальной оболочки ротовой полости, вызывая ее атрофацию.

Когда следует обращаться к доктору?

лечение сухости во рту, диагностика

Поход к специалисту не должен откладываться в долгий ящик, так как важно как можно скорее разобраться с фактором, вызвавшим сухость во рту.

Причиной какой болезни может оказаться сухость во рту? Как видите, список достаточно обширный, и для правильного проведения диагностики необходимо врачу подробно рассказать об общем состоянии своего здоровья, указав на все прочие неблагоприятные изменения.

Сухость во рту может протекать следующим образом:

  • выраженная жажда, частое и обильное мочеиспускание, запах ацетона в моче;
  • сухость в носоглотке, болезненность;
  • боль и першение в горле;
  • воспаление, шершавость и трещины в уголках губ;
  • ухудшение и невнятность речи;
  • жжение и сухость языка, а на его поверхности – серый или белый налет;
  • изменение пищевого вкуса;
  • неприятный и гнилостный запах при выдохе;
  • осиплость и изменение голоса.

Лечащий врач (терапевт), выслушав жалобы, может порекомендовать дополнительную консультацию у таких специалистов, как отоларинголог, стоматолог, хирург, онколог, невропатолог и эндокринолог.

Перечень анализов и исследований, которые, возможно, придется пройти:

  • общий анализ крови и мочи;
  • моча на кетоновые тела;
  • анализ крови на сахар;
  • исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4);
  • при рвоте и поносе – бактериологический посев промывных вод и испражнений;
  • электрокардиограмма и энцефалограмма;
  • эндоскопическое исследование носовой полости и ротоглотки;
  • ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, щитовидной железы и слюнных желез;
  • компьютерная сиалотомография;
  • анализ слюны на биохимическое изучение;
  • сиалометрия – оценивание выделительной силы желез, вырабатывающих слюну;
  • зондирование протоков для изучения их проходимости.

Перед исследованием необходимо уточнить у специалиста правила подготовки. Например, анализ крови на сахар сдается утром строго натощак, а перед биохимией слюны нельзя пить воду и даже чистить зубы!

Устранение сухости во рту, препараты и рекомендации

Суть лечения ксеростомии полностью зависит от поставленного диагноза, а также от тяжести течения патологии. К вашему вниманию краткая таблица для общего ознакомления.

Читать еще:  Мозоль на пятке при сахарном диабете

Также проводится сопутствующая терапия – лечение поноса, рвоты, аллергии, восполнение организма утраченной жидкостью (рекомендуются капельницы глюкозы и физраствора).

Для усиления секреции слюнных желез назначаются синтетические препараты ингибиторы холинэстеразы (Прозерин, Галантамин и Физостигмин).

Методы: химиотерапия, лечение гормонами, радиотерапия, непосредственное удаление самой опухоли.

Также эффективным будет лечение ягодами черники, корнем аира, цветами ромашки и шалфея. Каждое растение заварить отдельно (на стакан воды столовую ложку «природного» лекарства).

Приготовленные средства процедить и поочередно прополаскивать горло и ротовую полость (4-5 раз в день). Ягоды черники можно скушать, медленно разжевывая.

Для достижения хорошего результата, следует придерживаться здорового образа жизни: отказаться от агрессивных диет, ограничить употребление острой, соленой и копченой пищи, а также алкогольных напитков.

Важно следить за поступлением жидкости в организм. Доказано, что суточная потребность воды составляет 1,5-2 литра.

Прогноз лечения

Своевременно выполненное лечение дает неплохие шансы на полное выздоровление. Больному рекомендуется постоянно следить за своим здоровьем, а также выполнять все врачебные назначения. Если доктор поставил на диспансерный учет, то необходимо раз в полгода проходить лабораторно-инструментальные обследования, чтобы не допустить развития рецидива.

Каждому человеку следует понимать — самолечение опасно для здоровья. Достоверную информацию о такой патологии, как сухость во рту (причины и лечение) лучше уточнить у специалиста, а также узнать у него о тяжести и прогнозе своего заболевания.

Важно полностью довериться специалисту и лечиться согласно установленной схеме. Прислушивайтесь к своему организму и обращайте должное внимание на все происходящие изменения.

Сухость во рту

Многим людям знакомо такое ощущение, как сухость во рту. Но не каждый знает, что оно может быть проявлением серьезного заболевания.
В медицинской терминологии этот симптом называют — ксеростомия (недостаточное увлажнение слюной).
Он возникает из-за нарушения работы слюнных желез.
В норме слюнные железы продуцируют около 1,5–2 литров слюны в сутки. Слюна необходима для увлажнения и очистки полости рта, для нормального переваривания пищи, также обладает выраженным антибактериальным действием.

Если происходит нарушение ее выработки во рту, возникает ощущение сухости языка и дискомфорт, появляются трещины на губах. Сухость во рту может привести к проблемам с пищеварением, к охриплости, к развитию ОРЗ и ЛОР-заболеваниям. Все это значительно снижает качество жизни пациента.
Высыхание слизистой может носить временный характер или быть симптомом заболевания.

Рассмотрим, что может являтся причиной данного симптома, и с помощью каких методов тибетская медицина эффективно борется с этим проявлением.

Причины сухости во рту

Причин возникновения сухости рта может быть множество. Наиболее частые из них:

  1. Обезвоживание
    Повышенная необходимость в потреблении жидкости может наблюдаться в жаркое время года, при повышенных спортивных нагрузках, а также при болезненных состояниях: высокая температура, рвота или диарея.
    Сухость во рту может появиться, если вы пьете мало воды или потеряли большое количество жидкости.
  2. Курение
    Сигаретный дым при длительном воздействии негативно влияет на слизистые оболочки рта. Слизистая высыхает, и выработка слюны снижается.
  3. Стресс
    Когда организм находится в состоянии стресса, происходит выброс большой дозы адреналина, из-за чего происходит блокирование работы слюнных желез.
  4. Употребление лекарственных средств
    Сухость в ротовой полости может быть побочным эффектом при применении лекарственных препаратов. Такой симптом могут вызвать: антигистаминные, противоотечные, гипотензивные средства, антидепрессанты.
  5. Ротовое дыхание
    При ЛОР-заболеваниях, таких как: насморк, гайморит, искривленная носовая перегородка, нормальное дыхание через нос затрудняется и человек дышит ртом. При этом слизистая быстро высыхает.
  6. Изменения гормонального фона
    Чувство сухости во рту часто возникает у женщин во время или после периода менопаузы как следствие гормональных изменений.
  7. Заболевания
    Пересыхание слизистой оболочки рта также может являться проявлением серьезных заболеваний.
    Это такие болезни, как:
    • сахарный диабет;
    • болезни щитовидной железы;
    • анемия;
    • авитаминоз;
    • заболевания ЖКТ, печени;
    • болезнь Ходжкина (лимфогрануломатоз);
    • болезнь Паркинсона;
    • ВИЧ/СПИД;
    • болезнь Шегрена.

  8. Терапия при онкологических заболеваниях
    Функционирование слюнных желез может нарушаться при лучевой терапии головы и шеи. Воздействие также оказывают препараты химиотерапии, которые применяются при лечении онкозаболеваний.
  9. Пищевые привычки
    Сухость во рту может появляться при употреблении продуктов, которые приводят к обезвоживанию: сладкое, соленое, кофе, чай.
  10. Повреждение слюнных желез
    Сбой в работе слюнных желез может происходить в результате травм ротовой полости.

Причины сухости рта с точки зрения восточной медицины

В тибетской традиционной медицине здоровье человека зависит от равновесия трех регулирующих конституций: «Ветер», «Желчь» и «Слизь». Их дисбаланс приводит к развитию различных заболеваний.
Большое значение имеет эмоциональный фактор, который связан с возбуждением конституции “Ветер”. Эта жизненная доша отвечает за работу нервной системы. Возмущение “Ветра” (стрессы, переживания) является причиной развития многих заболеваний, в том числе сахарного диабета 1 типа, где ксеростомия является одним из первых проявлений заболевания. Происходит нарушение снабжения слюнных желез, что влияет на выработку слюны.

Конституция “Слизь” отвечает за работу эндокринной и лимфатической систем. При дисбалансе данной доши в организме человека накапливается слизь, жидкость, лимфа, вследствие чего могут развиться такие заболевания, как ангина, насморк, гайморит. Они могут становиться причинами ротового дыхания, которое приводит к быстрому пересыханию слизистой.
Возмущение “Слизи” также может быть причиной развития сахарного диабета II типа и болезней щитовидной железы, симптомом которых может быть постоянная сухость во рту.

Конституция Желчь отвечает за жизненное тепло и обеспечивает процесс пищеварения. Дисбаланс возникает на фоне избыточного образования желчи, которая всасывается в кровь и разносится по всему организму, что способствует развитию таких заболеваний, как холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит. Жар печени приводит к горечи и сухости во рту.
Возмущение “Желчи” происходит из-за неправильного питания (злоупотребление горячей, жирной, жареной пищей) и образа жизни, когда человек часто испытывает негативные эмоции и гнев.

Лечим диабет

29.04.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Постоянное ощущение сухости во рту

Бывает, что чувство пересыхания слизистой рта ощущается постоянно на протяжении длительного времени, к тому же сопровождается другими симптомами (жажда, горечь во рту, частое мочеиспускание, зуд кожи и т.д.). В таком случае при сухости во рту узнать причины какой болезни можно только обратившись к врачу.

Постоянное ощущение сухости во рту может свидетельствовать об одной из серьезных патологий, поэтому целесообразно пройти медицинское обследование и сдать необходимые анализы. В зависимости от сопутствующих симптомов можно обратиться к терапевту, эндокринологу, ревматологу или стоматологу.

О каких же заболеваниях может свидетельствовать постоянная сухость во рту?

Сахарный диабет

Если к сухости во рту добавились такие признаки, как: постоянная жажда, особенно по утрам, частое мочеиспускание, бессонница, потливость, резкое изменение в весе, кожный зуд, – врач сразу заподозрит сахарный диабет, и назначит анализ крови на сахар.

При сахарном диабете возрастает уровень глюкозы в крови, что приводит к абсолютной или относительной недостаточности инсулина, к нарушению углеводного обмена и других обменных процессов в организме. С ростом уровня глюкозы повышается кровяное давление, усиливается приток жидкости от клеток к сосудам.

Снижение жидкости в организме требует ее пополнения, поэтому пациент испытывает постоянную жажду, сухость во рту, не зависящие от жары или физической нагрузки. Слюна становится чрезмерно вязкой из-за угнетения функции слюнных желез. Зачастую в уголках рта появляются заеды, на коже – очаговые гнойнички.

Удовлетворение жажды приводит к большому потреблению жидкости, что в свою очередь, негативно влияет на работу почек и мочевого пузыря, заставляя их в усиленном режиме вырабатывать и выводить мочу. Объем мочи, выделяемой за сутки, может составлять более 3-6 литров. При этом у пациента либо резко повышается аппетит и нарастает вес, либо наоборот, отмечается похудание.

У представительниц прекрасного пола признаки сахарного диабета могут дополняться зудом в области половых органов, у мужчин – снижением потенции и воспалением крайней плоти.

При появлении признаков, характерных для сахарного диабета, нужно обращаться к эндокринологу.

Тиреотоксикоз

Еще одно эндокринное заболевание – тиреотоксикоз, может вызывать постоянную сухость во рту.

Тиреотоксикоз развивается как осложнение зоба в результате повышения в крови содержания гормонов щитовидной железы и нарушения обменных процессов.

Сухость во рту при тиреотоксикозе вызывает усиленное выведение жидкости из организма.

Помимо этого больные ощущают тахикардию, тремор рук, чувства страха и тревоги, повышенную раздражительность, потливость. Могут быть такие симптомы, как диарея и рвота.

При подозрении на тиреотоксикоз также надо обращаться к эндокринологу.

Инфекционные заболевания

Сухость во рту бывает при инфекционных болезнях (грипп, ОРВИ, ангина, трахеобронхит) вследствие интоксикации, повышения температуры, потоотделения, обезвоживания организма. Однако после лечения инфекций симптом сухости во рту обычно проходит.

ВИЧ – инфекция поражает слюнные железы, снижая их функции.

При вирусных и других инфекциях сбой в работе слюнных желез подрывает защитные функции слизистой оболочки рта, и может открыть дорогу таким грибковым болезням, как: кандидоз, гингивит, стоматит, а также кариес.

Дизентерия и другие кишечные инфекции, при которых также выражен симптом сухости во рту, сопровождаются большими потерями жидкости из-за рвоты и частого стула.

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Одним из симптомов многих заболеваний ЖКТ является сухость во рту, причины какой болезни можно установить.

Гастрит

Так, при гастрите кроме сухости во рту, наблюдаются обложенный белым налетом язык, боли в желудке, тошнота, рвота, головокружение, жидкий стул.

При заболеваниях системы пищеварения из-за обезвоживания и выброса желудочной кислоты в пищевод может быть чувство жжения языка и слизистой рта, а также и губ. Этот симптом в медицине именуется синдромом горящего языка.

Кроме гастрита сухость во рту сопровождает такие болезни ЖКТ, как: панкреатит, холецистит, дискинезию желчевыводящих путей, пиелонефрит, дуоденит (инфицирование двенадцатиперстной кишки), синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз.

Панкреатит

Панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе характеризуется, кроме симптома сухости во рту, болями в животе слева, метеоризмом, тошнотой, отрыжкой.

Острый панкреатит начинается приступом сильных болей вследствие нарушения продвижения ферментов в воспаленных протоках поджелудочной железы. Ферменты разрушают клетки железы, вызывая интоксикацию организма.

Бывают случаи неострого воспаления поджелудочной железы, которое проходит незаметно для пациента, однако переходит в хроническую форму.

Чаще всего панкреатитом болеют люди, злоупотребляющие жирной и жареной пищей, а также алкоголем. Коварность заболевания в том, что оно приводит к нарушению усвоения полезных веществ в организме.

Холецистит

Холецистит – заболевание печени и желчного пузыря, вследствие которого нарушается их очистительная функция. Тогда происходит выброс желчи и всасывание продуктов распада в кровь, а в дальнейшем с кровью токсины попадают в слюнные железы и вызывают горечь во рту.

При дискинезии желчевыводящих путей в желчном пузыре задерживается желчь и начинает сгущаться, образуя камни. При движении камней пациент испытывает сильные боли в правом подреберье и горечь во рту.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление в почках, в результате которого нарушается функция почек, и больной испытывает жажду, сухость во рту и неприятный привкус (особенно по утрам), а также тупые боли в пояснице.

При наличии признаков желудочно-кишечных болезней надо обращаться за помощью к гастроэнтерологу.

Заболевания и повреждения слюнных желез

Симптом сухости во рту возникает при заболеваниях, травмах слюнных желез, а также при повреждении языкоглоточного и лицевого черепно-мозговых нервов, при опухолях слюнных желез, доброкачественного и злокачественного характера.

Такие заболевания слюнных желез, как: паротит, сиаладенит, сиалостаз, болезнь Микулича вызывают нарушение их функции. В итоге вырабатывается недостаточное количество слюны или ее выработка прекращается совсем. Железы – припухшие и болезненные, губы у пациента сухие, могут быть заеды, трещины на языке от нехватки увлажнения.

В результате травм с разрывами тела слюнных желез или их протоков, также нарушается нормальное выделение слюны, и появляются соответствующие симптомы пересыхания слизистой оболочки рта.

Повреждение языкоглоточного и лицевого черепно-мозговых нервов, стимулирующих работу слюнных желез и центра слюноотделения, может прекратить или снизить выделение слюны.

Сухость ротовой полости наблюдается при образовании опухоли в подчелюстных и околоушных слюнных железах вследствие сдавливания тела и протоков желез или злокачественного разрастания ткани.

Другие патологические процессы и системные заболевания

Следует помнить, что любые патологические процессы в организме, вызывающие большую потерю жидкости всегда сопровождаются сухостью во рту. Например, наружные и внутренние кровотечения обезвоживают организм.

Есть такое заболевание, как: железодефицитная анемия, проявляющаяся не только сухостью во рту и извращением вкуса (тягой к мелу, извёстке, углю), но и бледными кожными покровами, слабостью, одышкой, быстрой утомляемостью, головокружениями и др.

Недостаток в организме витамина А (ретинола) вызывает сухость слизистой рта, кожи, тусклость волос, ломкость ногтей, воспаление слизистой глаз и др.

Сухость во рту может свидетельствовать о таких системных заболеваниях, как: системная склеродермия (прогрессирующий фиброз кожи и внутренних органов) и болезнь Шегрена (редкое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, поражающее слюнные и слезные железы, мышцы и суставы).

Аутоиммунные заболевания лечит иммунолог.

Лечение сухости во рту

Рассмотрев вопрос сухости во рту, причины какой болезни, можно сделать следующие выводы по поводу лечения этого недуга:

  • Симптом сухости во рту – весьма распространенный, и характеризует как временные отклонения в питьевом режиме, питании, состоянии организма, так и наличие серьезных патологий.
  • Лечение сухости во рту заключается в устранении причины данного симптома. Нарушение режима питья и питания, вредные привычки, вызывающие сухость во рту можно устранить самостоятельно.
  • Чтобы выявить причину постоянной сухости во рту в течение длительного периода и появления других признаков различных заболеваний, следует немедленно обращаться к специалистам: терапевту, эндокринологу, иммунологу, стоматологу и др.
  • Определив причину пересыхания слизистой рта, специалист назначает комплексное лечение, в первую очередь, направленное на основное заболевание, вызвавшее постоянную сухость во рту.

Патогенез сахарного диабета.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Сахарный диабет (diabetes mellitus), или сахарная болезнь, в основе своей имеет нарушение углеводного обмена с гипергликемией (повышение уровня сахара в крови) и глюкозурией (сахар в моче), а также другими нарушениями обмена веществ (жирового, белкового, минерального, водно-солевого).

Этиология сахарного диабета.

Нарушение углеводного обмена, приводящее к сахарному диабету, состоит в недостаточности продукции инсулина в организме. Так как инсулин выделяется в эндокринных клетках поджелудочной железы (островках Лангерганса) и является гормоном ее, то диабет рассматривают как эндокрин­ное заболевание, вызванное недостаточностью функции инсулярного аппарата.

Имеют значение также наследственное предрасположение, аутоиммунные, сосудистые нарушения, ожирение, психические и физические травмы, вирусные инфекции.

Аутоиммунные заболевания — это группа болезней, при которых происходит разрушение органов и тканей организма под действием собственной иммунной системы. К наиболее распространенным аутоиммунным заболеваниям относятся склеродермия, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит Хасимото, диффузный токсический зоб и пр. Кроме того, развитие многих заболеваний (инфаркт миокарда, вирусный гепатит, стрептококковые, герпесные, цитомегаловирусные инфекции) может осложняться появлением аутоиммунной реакции.

Патогенез сахарного диабета.

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных момента:

1) недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы,

2) нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность)

Первый тип нарушений характерен для диабета 1 типа (устаревшее название — инсулинозависимый диабет).Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови. Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае вирусных инфекций, стрессовых состояний, различных аутоиммунных заболеваний. Этот тип диабета характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет).

При диабете 2 типа (устаревшее название — инсулинонезависимый диабет) инсулин производится в нормальных количествах или даже в повышенных, однако механизм взаимодействия инсулина с клетками организма нарушается. Главной причиной инсулинорезистентности является:

— изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина (например, при ожирении (основной фактор риска) — рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества);

— изменения структуры самого инсулина (генетические дефекты);

— нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов к органеллам клетки.

Факторы риска для сахарного диабета 2-го типа: ожирение, пожилой возраст, вредные привычки, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет.

Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа — 80 %.

Независимо от механизмов развития общей чертой всех типов диабета является стойкое повышение уровня глюкозы в крови и нарушение метаболизма тканей организма, неспособных более захватывать глюкозу.

Неспособность тканей использовать глюкозу приводит к снижению образования и усилению распада жиров и белков, в результате чего происходит накопление кетоновых тел в организме (в частности, ацетон, ацетоуксусная кислота). Кетоновые тела представляют собой промежуточные продукты обмена белков, жиров и углеводов.

Кетоновые тела, накапливаясь в крови и тканях больного диабетом, со­здают состояние ацидоза (изменение кислотно-щелочного баланса организма в кислую сторону), переходящего в диабетическую кому — может развиться либо от недостатка сахара в крови (гипогликемическая кома) или же от избытка сахара в крови (гипергликемическая кома).

Предвестниками диабетической комы служат головные боли, тошнота, бессонница, подергивание мышц, потеря аппетита, упадок сил. Позже изо рта появляется запах аце­тона (запах яблок), одышка, которая переходит в шумное большое дыха­ние Куссмауля (характерны урежение дыхательных циклов, глубокий шумный вдох и усиленный выдох; впервые описано при диабетической коме, но может быть и при уремии, эклампсии, черепно-мозговой травме, опухоли, инсульте…). Глазные яблоки при надавливании становятся мягкими. Больной сначала беспокоен, потом впадает в сонливость, теряет сознание и, если не принимаются срочные лечебные меры, погибает.

Клиническая картина сахарного диабета:

1) полиурия—моча выделяется, в зависимости от усиленного питья, в количестве до 10 и даже до 15 л в сутки (вызвано повышением осмотического давления мочи за счет растворенной в ней глюкозы);

Осмотическое давление — сила, действующая на полупроницаемую мембрану, разделяющую два раствора с разной концентрацией растворенных веществ и направленная от более разбавленного к более концентрированному раствору.

2) постоянная неутолимая жажда (полидипсия) – обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови; больные выпивают иногда до ведра жидкости в сутки и, несмотря на это, испытывают посто­янную сухость во рту;

3) постоянное чувство голода, приводящее к про­жорливости (булимия); несмотря на обиль­ную еду, больные не только не поправляются, но все больше худеют (особенно характерно для диабета 1 типа). Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток захватывать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина. Несмотря на большое содержание сахара в крови, последний ввиду отсутствия инсулина в клет­ки не проникает.

4) общее недомогание в виде слабости, понижения работо­способности, повышенной нервности, ослабления половой функции;

5) в ы с о к и й удельный вес м о ч и—1030—1050 (столь высокий удельный вес при других условиях не встречается), а также наличие в моче сахара (в норме глюкоза в моче отсутствует).

6) содержание сахара в крови (норма 4,0-6,2 ммоль/л), как правило, значи­тельно повышено: исследование при помощи сахарной нагрузки считается способом, который может выявить скрытое диабетическое состоя­ние или предрасположенность к диабету задолго до каких-либо других признаков болезни.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические признаки, развивающиеся медленно на протяжение долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1, так и 2 типа:

·зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),

·общая мышечная слабость,

·воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,

· наличие ацетона в моче при диабете 1 типа.

Объяснение некоторых из перечисленных симптомов болезни:

полиурия возникает в связи с соучастием в болезнен­ном процессе гипофиза (регулятор эндокринной системы), полидипсия является следствием полиурии, а чув­ство голода, похудание и слабость — результатом расстройства потребле­ния клетками и тканями глюкозы, так как недостает инсулина (который необхо­дим для поглощения глюкозы клетками и тканями). Несмотря на большое содержание сахара в крови, последний ввиду отсутствия инсулина в клет­ки не проникает.

Осложнения сахарного диабета. Характерны сосудистые осложнения: специфические поражения мелких сосудов-микроангиопатии (ангиоретинопатия, нефропатия и другие висцеропатии), нейропатия, ангиопатия сосудов кожи, мышц и ускоренное развитие атеросклеротических изменений в крупных сосудах (аорта, коронарные церебральные артерии и т. д.). Ведущую роль в развитии микроангиопатий играют метаболические и аутоиммунные нарушения.

Поражение сосудов сетчатки глаз (диабетическая ретино-патия) характеризуется дилатацией вен сетчатки, образованием капиллярных микроаневризм, экссудацией и точечными кровоизлияниями в сетчатку (I стадия, непролиферативная); выраженными венозными изменениями, тромбозом капилляров, выраженной экссудацией и кровоизлияниями в сетчатку (II стадия, препролиферативная); при III стадии — пролиферативной — имеются вышеперечисленные изменения, а также прогрессирующая неоваскуляризация и пролиферация, представляющие главную угрозу для зрения и приводящие к отслойке сетчатки, атрофии зрительного нерва. Часто у больных сахарным диабетом возникают и другие поражения глаз: блефарит, нарушения рефракции и аккомодации, катаракта, глаукома.

Хотя почки при сахарном диабете часто подвергаются инфицировгнию, главная причина ухудшения их функции состоит в нарушений микрососудистого русла, проявляющемся гломерулосклерозом и склерозом афферентных артериол (диабетическая нефропатия).

Первым признаком диабетического гломерулосклероза является преходящая альбуминурия, в дальнейшем — микрогематурия и цилиндрурия. Прогрессирование диффузного и узелкового гломерулосклероза сопровождается повышением АД, изогипостенурией, ведет к развитию уремического состояния. В течение гломерулосклероза различают 3 стадии: в пренефротической стадии имеются умеренная альбуминурия, диспротеинемия; в нефротической — альбуминурия увеличивается, появляются микрогематурия и цилиндрурия, отеки, повышения АД; в нефросклеротической стадии появляются и нарастают симптомы хронической почечной недостаточности. Нередко имеется несоответствие между уровнем гликемии и глюкозурией. В терминальной стадии гломерулосклероза уровень сахара в крови может резко снижаться.

Диабетическая нейропатия — частое осложнение при длительно текущем сахарном диабете; поражаются как центральная, так и . периферическая нервная система. Наиболее характерна периферическая нейропатия: больных беспокоят онемение, чувство ползания мурашек, судороги в конечностях, боли в ногах, усиливающиеся в покое, ночью и уменьшающиеся при ходьбе. Отмечается снижение или полное отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, снижение тактильной, болевой чувствительности. Иногда развивается атрофия мышц в проксимальных отделах ног. Возникают расстройства функции мочевого пузыря, у мужчин нарушается потенция.

Диабетический кетоацидоз развивается вследствие выраженной недостаточности инсулина при неправильном лечении сахарного диабета, нарушении диеты, присоединении инфекции, психической и физической травме или служит начальным проявлением заболевания. Характеризуется усиленным образованием кетоновых тел в печени и увеличением их содержания в крови, уменьшением щелочных резервов крови; увеличение глюкозурии сопровождается усилением диуреза, что вызывает дегидратацию клеток, усиление экскреции с мочой электролитов; развиваются гемодинами-ческие нарушения.

Диабетическая (кетоацидотическая) кома развивается постепенно. Для диабетической прекомы характерна симптоматика быстро прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета: сильная жажда, полиурия, слабость, вялость, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, залах ацетона в выдыхаемом воздухе, сухость кожных покровов, гипотензия, тахикардия. Гипергликемия превышает 16,5 ммоль/л, реакция мочи на ацетон положительная, высокая глюкозурия. Если своевременно не оказана помощь, развивается диабетическая кома: спутанность и затем потеря сознания, многократная рвота, глубокое шумное дыхание типа Куссмауля, резко выраженная сосудистая гипотензия, гипотония глазных яблок, симптомы дегидратации, олигурия, анурия, гипергликемия, превышающая 16,55-19,42 ммоль/л и достигающая иногда 33,3 — 55,5 ммоль/л, кетонемия, гипокалиемия, гипо-натриемия, липемия, повышение остаточного азота, нейтро-фильный лейкоцитоз.

При гиперосмолярной некетонемической диабетической коме отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе, имеется выраженная гипергликемия — более 33,3 ммоль/л при нормальном уровне кетоновых тел в крови, гиперхлоремия, гипер-натриемия, азотемия, повышенная осмолярность крови (эффективная плазменная осмолярность выше 325 мосм/л), высокие показатели гематокрита.

Лактацидотическая (молочнокислая) кома возникает обычно на фоне почечной недостаточности и гипоксии, наиболее часто встречается у больных, получающих бигуаниды, в частности фенформин. В крови отмечаются высокое содержание молочной кислоты, повышение коэффициента лактат/пиру-ват, ацидоз.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector