0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Основания возникновения комы при диабете

Кома при сахарном диабете и ее последствия

Под диабетической комой подразумевают осложненное состояние диабетика, признаками которого выступают потеря сознания, нарушение работы мозга, а также отказ остальных органов.

При отсутствии экстренной терапии последствия сахарной комы могут привести к летальному исходу.

На фоне нарушения обменных процессов, происходит отказ деятельности всех жизненно важных систем.

Причины возникновения комы при диабете

Любой вид коматозного состояния развивается из-за неправильного уровня инсулина. Приводит это к быстрой трате жирных кислот и образованию продуктов, которые не прошли до конца этап окисления. Происходит ацидоз, представляющий собой опасное окисление крови.

Критический уровень глюкозных показателей крови – 2,8 ммоль/л, если измерение проводится натощак. Через 3-4 часа после приема пищи критическим считается концентрация сахара ниже 2,2 ммоль/л.

Если у диабетика диагностируются постоянно повышенные показатели, то критическое состояние может наступить и при более высоких цифрах.

Самые распространенные причины наступления бессознательного состояния, вызванного нестабильным уровнем глюкозы в крови:

  • передозировка инсулинового вещества – считается наиболее распространенной причиной состояния комы,
  • состояние алкогольного опьянения, противопоказанное для диабетически больных пациентов,
  • избыток препаратов, содержащих в своем составе сахар и сахарные производные,
  • обострение хронических заболеваний, а также диагностирование новых острых болезней влияющих на состояние сосудистой системы,
  • слишком резкое изменение образа жизни, заключающееся в повышенной физической нагрузке, ограничении приема пищи в условиях отсутствия корректировки дозы инсулина.

Первичная причина коматозного состояния при диабете – это не резкое повышение сахарных производных, а именно накопление жиров, проявляющих кислое реагирование в организме.

Классификация диабетической комы

В медицине существуют определенные виды комы, обусловленные процессами организма из-за нарушений.

Последние происходят в результате негативного влияния повышенного сахара крови и отказа работы органов. Каждая кома отличается своей симптоматикой, динамикой развития и механизмами прогрессирования.

Гипогликемическая

Отличается быстрым прогрессом шокового состояния. Основная причина – уменьшение сахара в крови, на фоне которого увеличивается количество инсулина.

Существуют факторы, которые провоцируют появление гипогликемического варианта:

  • длительный отказ от пищи,
  • превышение допустимого уровня инсулина в крови,
  • травмы психического характера,
  • излишние физические нагрузки,
  • инфекционные заболевания в острой форме,
  • ограниченное употребление пищи, содержащей углеводы,
  • злоупотребление алкоголем.

Развитие комы гипогликемического вида вызывается недостатком глюкозы, питающей клетки. Существует 5 стадий течения комы, каждая из которых усугубляет состояние пациента:

  • 1-ая, когда появляются головные боли, нервное возбуждение, тахикардия и постоянное чувство голода. Вызвано такое состояние сильным голоданием клеток мозга, которые не получают необходимый для них кислород.
  • 2-ая, при которой вероятны потливость, излишняя активность, а также отсутствие адекватности в поведении.
  • 3-я стадия характеризуется судорогами, расширенными зрачками и признаками артериальной гипертензии.
  • 4-ая степень характеризуется как начало комы, при котором происходит потеря сознания, учащается ритм сердца, появляется влажность кожных покровов.
  • Для 5-ой стадии характерны нарушения сердечного ритма, падение тонуса мышц и снижение давления.

Вывести пациента на 5-ой стадии гипогликемической комы крайне тяжело.

Гипергликемическая

На развитие такого типа патологического процесса уходить около 2-х недель, что позволяет говорить о медленном течении комы. Количество инсулина снижается, происходит ограничение глюкозного питания клеток.

Особенности, сопровождающие гипергликемическую кому:

  • нарушение водного баланса,
  • отсутствие сил и энергии,
  • расщепление жиров, которые повышают количество кетонового типа,
  • дисфункция выводящих органов,
  • свертываемость крови повышается,
  • образование гормона-блокатора выработки инсулинового вещества.

Основная причина появления состоит в неправильной дозировке инсулина из-за некорректной диагностики болезни. Возможным такое явление будет и при несоблюдении низкоуглеводной диеты.

Определить наступающую кому можно по излишней сухости кожи, присутствию запаха ацетона, наличию шумного дыхания пациента, сопровождающееся непроизвольным пусканием мочи и расширением зрачков.

Кетоацидотическая

Чаще всего такой вид комы возникает при нехватке инсулина, в результате чего наблюдается появление кетоновых тел. Расщепление жиров происходит в результате отсутствия глюкозного питания клеток. Кетоновые тела, как продукты распада, вызывают запах ацетона у диабетика, кровь сгущается, неся за собой опасность тромбообразования.

Основные факторы, приводящие к кетоацидотической форме диабетической комы:

  • неправильно рассчитанная доза инсулина,
  • обнаружение диабета на поздней стадии,
  • употребление запрещенного алкоголя,
  • некорректная схема лечения с неподходящими препаратами,
  • стрессовые ситуации, психологические травмы,
  • сосудистые заболевания,
  • переутомление,
  • инфекционные поражения,
  • беременность,
  • перенесенное оперативное вмешательство.

Кетоацидотическая кома часто сопровождается расстройствами со стороны желудка кишечника, а также расстройством психики.

Гиперлактоцидемическая кома

Такой вид коматозного состояния получается в результате накопления молочной кислоты. Накапливается она из-за большого количества глюкозы вследствие минимальной концентрации инсулина.

В здоровом организме кислоту этого вида перерабатывает печень, однако при сахарном диабете наблюдается нарушение функционирования этого органа.

Основные факторы, провоцирующие кому:

  • употребление алкоголя,
  • инфаркт миокарда,
  • наличие кровотечений,
  • инфекционные поражения,
  • заболевания почек и печеночная недостаточность.

Запах ацетона при этой коме отсутствует, поскольку выработки кетоновых тел не происходит. Однако наблюдаются следующие симптомы:

  • пациент бредит,
  • понижается давление, ощущаются боли в мышцах,
  • понижение температуры тела и апатичное состояние,
  • проблемы с пищеварением и работой сердечной мышцы.

Такой вид комы также требует срочного медицинского вмешательства, в противном случае возникает опасность летального исхода.

Первая помощь

Оказание первой помощи заключается в немедленном вызове врачей «Скорой помощи». Колоть диабетику инсулин в данном случае запрещено, поскольку неизвестен вид коматозного заболевания. Избыток инсулина при некоторых видах комы может привести к необратимым последствиям для пациента.

Больного необходимо положить на бок, чтобы обеспечить ему нормальное дыхание. Такое положение тела спасет от риска захлебнуться при рвоте, а также предотвратит западание языка.

В качестве первой помощи возможны следующие действия:

  • измерение уровня инсулина в организме,
  • поддержка пациента в сознании,
  • проверка давления и сердцебиения,
  • очистка путей дыхания от возможного скопления в них рвотных масс,
  • проявление внимания к общему состоянию диабетика.

Чем больше информации о состоянии пациента удастся получить до прибытия «Скорой помощи», тем быстрее врач сможет собрать анамнез коматозного состояния.

Вывод из комы в клинике

Помощь диабетикам, которые впали в состояние комы, оказывается медицинским персоналом непосредственно в стенах стационара клиники. С помощью исследования мочи и состава крови определяется тип коматозного состояния и глюкозный уровень. В зависимости от полученного диагноза врач составляет схему терапии.

Обычно алгоритм вывода диабетика из комы включает следующие действия:

  • возврат равновесия баланса кислот и щелочи,
  • организация адекватной работы сердечной мышцы,
  • остановка развития риска образования тромбов из-за сгущения крови,
  • восстановление уровня инсулина, считающегося референсным,
  • остановка опасного обезвоживания,
  • восполнение калия, который был утрачен в ходе комы,
  • компенсация большого уровня глюкозного содержания.

Обычно проводится целый комплекс мероприятий, которые позволяют постепенно вывести диабетика из состояния комы.

Прогноз

Наступление любой диабетической комы обычно провоцируется несоблюдением пациентом предписаний врача. Важно соблюдать правильную дозировку препаратов, диетические принципы питания и вести здоровый образ жизни.

Признаки диабетического криза развиваются постепенно. Перед тем, как пациент впадает в кому, характерными будут различные признаки ухудшения его состояния.

Если медицинская помощь была оказана своевременно, прогнозы на реабилитацию пациента после любой комы являются утешительными.

При отсутствии своевременного лечения присутствует высокий риск летального исхода.

Читать еще:  При сахарном диабете процесс депонирования гликогена в печени

Последствия

Кома, наступившая при сахарном диабете, может иметь некоторые последствия. Возникают они чаще всего при опоздании врачебной помощи.

К последствиям и осложнениям относятся:

  • печеночные патологические процессы,
  • слабоумие, возникающее в результате клеточного повреждения мозговой области,
  • аритмические явления и инфаркты,
  • недостаточность функционирования почечной системы.

При диабетической коме счет идет на часы. Чем быстрее будет оказана помощь пациенту, тем выше шансы на скорейшую реабилитацию.

Причины возникновения комы при сахарном диабете, симптомы, методы диагностики, лечения, потенциальные осложнения и профилактика

Диабетическая кома (аббревиатура: ДК) – тяжелое метаболическое состояние, которое обусловлено недостатком инсулина. В статье мы разберем, при каком уровне сахара развивается кома.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) сахарная кома обозначается кодом Е10.0.

Разновидности сахарной комы: патофизиология

Существует две основные разновидности ДК:

  • Кетоацидотическая;
  • Гиперосмолярная кома.

Кетоацидотическая кома чаще всего встречается у диабетиков первого типа. Поскольку инсулин перестаёт синтезироваться поджелудочной железе, и клетки не могут поглощать сахар из крови через транспортеры GLUT-4, организм пытается получить энергию путем разрушения жиров и белков. Метаболиты разрушения белковых и жировых соединений именуют «кетоновыми телами».

Концентрация глюкозы в крови при коме может составлять от 16,65 до 38,85 ммоль/л (300-700 мг/дл). Гипергликемия увеличивает экскрецию мочи (полиурия), поскольку глюкоза перестаёт реабсорбироваться, что приводит к осмотическому диурезу. У пациента увеличивается «кислотность» крови. Тело пытается компенсировать это, увеличивая выдох углекислого газа. У больного наблюдается частое, регулярное, глубокое дыхание (дыхание Куссмауля) с запахом ацетона.

Полиурия может вести к сильной дегидратации, почечной недостаточности, увеличению количества солей (электролитов), особенно калия. Иногда у больного возникают сильные боли в животе (псевдоперитонит), что также может вызвать аритмию.

Гиперосмолярная кома характерна для диабета 2 типа, поскольку она встречается при относительной недостаточности инсулина. В этом случае у пациента имеется эндогенный инсулин, на который, однако, не реагируют клетки организма.

Высокая концентрация моносахаридов в крови увеличивает осмолярность крови. Гипергликемия приводит к полиурии. Обезвоживание, как и при кетоацидотической форме комы, может привести к понижению калия в русле крови и другим нарушениям; это может замедлять восстановление пациента.

Причины и механизм развития патологии (патогенез)

Относительный дефицит инсулина возникает, если пациент не лечится от диабета или неправильно принимает пероральные препараты. В некоторых случаях расстройство может быть обусловлено следующими причинами:

  • Инфекции мочевых путей или пневмония;
  • Инфаркт миокарда;
  • Беременность;
  • Повышенный обмен веществ во время или после шока, тяжелая инфекция (сепсис), серьезная травма или обширная хирургия;
  • Изменения в гормональном балансе, например, гипертиреоз (гипертиреоз) или синдром Кушинга;
  • Применение лекарственных средств, которые влияют на уровень сахара в крови – глюкокортикоидов.

Наиболее тяжелой формой кетоацидоза является кома с потерей сознания. Гипогликемия вызывает значительно повышенное выделение сахара с мочой. Чтобы вывести сахар, растворенный в моче, теряется большое количество жидкости. Это приводит к значительному дефициту жидкости и, как следствие, к серьезным нарушениям регуляции кровообращения.

Недостаточность (недостаточное количество) инсулина уменьшает количество глюкозы, которая проникает в клетки, из-за чего они страдают от дефицита энергии. Чтобы компенсировать это, организм компенсирует дефицит энергии расщеплением жира. Однако в контексте потери жира также образуются ацетоновые тела, что приводит к кетоацидозу и, следовательно, к повышенной кислотности организма. В результате избыточной кислотности дыхательная активность увеличивается. Увеличение дыхания может привести к серьезным расстройствам дыхательной системы. Пациенты нередко жалуются на боль в области груди или сильную усталость, а также выраженное головокружение. Важно понимать, что от комы умирает каждый 20 человек, поэтому меры по спасению человека нужно предпринимать в короткие сроки.

Клинические симптомы

Запах ацетона во выдыхаемом воздухе (запах гнилого яблока, лака для ногтей или жидкости для снятия лака) – частый симптом кетоацетодического коматозного состояния. Также у больных возникает повышенная жажда (полидипсия), усталость, тошнота, рвота, боли в животе, гипотония и другие расстройства.

Гипергликемия, как и гипогликемия, в первую очередь затрагивает почки и головной мозг. Пациент может страдать от нарушений речи, кожных высыпаний и других симптомов различной этиологии.

Пациенты интересуются: сколько длится кома? Время пребывания в коме может варьироваться в зависимости от состояния пациента. Любому диабетику, который впал в такое состояние, необходимо первая медицинская помощь.

Дифференциальная диагностика: характеристика принципов диагностики

ДК вызывает серьезные симптомы, которые оказывают очень негативное влияние на здоровье пациента. Всем пациентам необходима неотложная помощь при диабетической коме. Заболевание также может привести к постоянной тошноте, поэтому снижается качество жизни. Если болезнь не лечится, она также может снизить продолжительность жизни пациента.

Диагноз ДК обычно ставится вызванным врачом неотложной помощи. Врач, как правило, может распознать признаки комы при физическом осмотре. При тяжелой гипогликемии требуется ввести большое количество глюкозы. В любом случае, врач сначала измеряет уровень сахара в крови, чтобы определить, есть ли гипогликемия или гипергликемия. Кроме того, различные анализы крови проводятся для определения того, какой тип ДК присутствует.

Осложнения и тактика лечения: алгоритм и рекомендации по оказанию помощи пациенту

Кома вызывает различные симптомы и осложнения, которые могут чрезвычайно ограничить повседневную жизнь пациента. В большинстве случаев возникает неприятный запах изо рта, который невозможность устранить с помощью чистки зубов. Больной страдает от частого мочеиспускания, которое возникает из-за повышенной жажды. Из-за возникающей усталости многие виды деятельности в повседневной жизни ограничены и больше невозможны. Усталость не может быть компенсирована сном. Часто это также приводит к атрофии мышц и боли в брюшной области.

Патология чрезвычайно сильно ухудшает качество жизнедеятельности пациента. В худшем случае у пациента может развиться бессознательное состояние. Если диабет начинают лечить должным образом, никаких дополнительных осложнений или симптомов не возникает. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны при первых признаках гипергликемии обращаться к доктору.

В некоторых случаях кома возникает у пациентов, которые не знали о своём заболевании. Если пациент упал в обморок, его требуется уложить в стабильное боковое положение до прибытия спасателей. В любом случае инсулин не должен вводиться до прибытия скорой. Лица, которые знают, что у них есть диабет, должны сообщать об изменениях самочувствия врачу.

Лечение ДК обычно проводят врачом неотложной помощи, а затем терапевтом. При тяжелой гипогликемии необходимо немедленно ввести глюкозу. Обычно это делается путем инфузии или посредством так называемой экстренной инъекции.

При кетоацидотической коме сначала вводят инсулин, а затем компенсируют повышенную кислотность крови. В случае гиперосмолярной формы, помимо введения инсулина, также важно предоставить пациенту дополнительную жидкость через инфузию, чтобы предотвратить дальнейшее обезвоживание. Как при кетоацидонотической, так и гиперосмолярной коме рекомендуется вызвать неотложку.

Прогноз до и после реабилитации

Прогноз зависит от скорости оказания помощи, а также от продолжительности комы. Восстановление может занимать до 3-5 лет. В тяжелых случаях пациент умирает. Около 10% пациентов испытывают полную потерю сознания. У 20% нарушается сознание. Остальные 70% пациентов бодрствуют, но имеют ограниченное или нарушенное сознание. Прогноз ухудшается, если имеется нехватка жидкости, повышенная кислотность, электролитный баланс и чрезмерная гипергликемия. Кома развивается в течение нескольких дней.

Читать еще:  Польза и вред при сахарном диабете

Если удастся значительно снизить концентрацию глюкозы в крови в течение 4-8 часов, у пациента благоприятный прогноз. Недостаток жидкости следует компенсировать медленно в течение 48 часов, чтобы предотвратить возможные осложнения. Перспектива лечения всегда должна рассматриваться индивидуально. Если возникает почечная недостаточность, прогноз ухудшается.

Совет! Взрослому, пожилому пациенту (мужчине, женщине) или ребенку необходимо оказать доврачебную помощь в домашних условиях. При возникновении гипергликемического расстройства необходимо уложить пациента на бок и дождаться врачебной помощи. При гипогликемическом медикаментозном состоянии необходимо больному дать кубик сахара, если он находится в сознании. В особенности требуется прекратить терапию инсулином.

Самостоятельно применять лекарства с неизвестным действием и в большой дозе без рекомендаций доктора не рекомендовано. При первых проявлениях расстройства (после инсулинотерапии, например) необходимо обратиться к доктору или в стационар, чтобы предотвратить возможные последствия. В клинике (реанимации) пациенту окажут помощь медсестры и врачи.

Симптомы и причины диабетической комы

Диабетическая кома представляет собой состояние, при котором человек, болеющий сахарным диабетом, теряет сознание из-за слишком низкого (гипогликемия) или слишком высокого (гипергликемия) уровня глюкозы в крови. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, данное состояние может стать причиной летального исхода.

Виды и причины возникновения комы при сахарном диабете

Различают три вида диабетической комы: гипогликемическая, гиперосмолярная и кетоацидотическая.

Гипогликемическая кома – состояние, при котором содержание сахара в крови резко снижается. Гипогликемия нередко наблюдается у больных диабетом, которые пропускают приемы пищи или принимают слишком большое количество инсулина. Также причиной возникновения гипогликемической комы может стать прием алкоголя или перенапряжение.

Гиперосмолярная кома проявляется как осложнение сахарного диабета второго типа, вызванное тяжелой формой обезвоживания и слишком высоким содержанием глюкозы в крови (более 600 мг/дл). Как правило, высокое содержание сахара в крови компенсируют почки, выводя излишки глюкозы с мочой. Патофизиология механизм развития диабетической комы объясняется тем, что при обезвоживании организма почкам приходится «экономить» жидкость, в результате чего уровень глюкозы повышается. Такое состояние приводит к большей потребности в жидкости.

Кетоацидотическая кома наиболее распространена у больных диабетом первого типа. Причиной диабетической комы данного вида является накопление вредных кислот – кетонов, в частности ацетона. Кетоны являются побочными продуктами метаболизма жирных кислот, активно образующимися при острой недостаточности инсулина.

Симптомы и диагностика диабетической комы

К основным признакам диабетической комы относятся:

  • уменьшение аппетита;
  • увеличение чувства жажды;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • нервное возбуждение, которое резко сменяется сонливостью.

Если данное состояние длится на протяжении 12-24 часов без необходимого лечения, у больного развивается истинная кома, признаки которой следующие:

  • безразличие ко всему окружающему;
  • нарушение сознания с периодами просветления;
  • отсутствие сознания, а также реакции на любой раздражитель.

При осмотре на ранней стадии развития данного состояния врач обнаруживает следующие симптомы диабетической комы:

  • ослабление пульса;
  • снижение артериального давления;
  • сухость кожи;
  • запах прокисших яблок или ацетона изо рта (при кетоацидотической и гипергликемической коме).

Симптомы гипогликемической комы отличаются от признаков кетоацидотической и гипергликемической комы. К ним относятся:

  • сильное чувство голода;
  • повышенная потливость по всему телу;
  • выраженная общая слабость, которая развивается за считанные минуты;
  • дрожь во всем теле;
  • беспокойство и страх.

Если данное состояние не купировать в течение нескольких минут, у больного могут возникнуть судороги, он теряет сознание. При этом кожа у человека обычно влажная, а мышцы напряженные.

Диагностика

Для диагностики комы любого вида при сахарном диабете, кроме осмотра врача требуется также лабораторное исследование, включающее общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на содержание сахара в крови, биохимический анализ мочи.

При гипогликемической коме в крови содержится глюкозы менее 1,5 ммоль/литр. При гипергликемических видах комы содержание глюкозы в крови превышает 33 ммоль/литр. При гиперосмолярной коме повышается осмолярность плазмы крови. При кетоацидотической – в моче появляются кетоновые тела.

Первая помощь при диабетической коме

Казалось бы, логично сразу ввести больному инсулин. Однако делать это категорически противопоказано. После инъекции инсулина вся глюкоза и жидкость из кровеносного русла начнет поступать в клетки. При этом первым пострадает головной мозг. В подобных случаях больные погибают за считанные минуты от отека головного мозга. Поэтому неотложная помощь при диабетической коме исключает введение больному инсулина.

Если у больного диабетом человека началось коматозное состояние, ваша главная задача состоит в сохранении его жизни до приезда скорой помощи. Поэтому прежде чем ее вызвать, переверните больного на живот или на бок. Сделав это, вы обеспечите ему проходимость дыхательных путей. Даже если у человека сохраняется ровное и спокойное дыхание, оставлять его лежать на спине нельзя, так как у него в любой момент может начаться рвота. Вся опасность диабетической комы с первых минут заключается в том, что больной может задохнуться от западения языка или захлебнуться собственными рвотными массами.

Дожидаясь врача, необходимо наблюдать за характером дыхания больного. Кроме того, помощь при диабетической коме заключается в сохранении проходимости дыхательных путей. Поэтому следует очищать салфеткой полость рта больного от содержимого.

Лечение

Для лечения диабетической комы необходимо в первую очередь восстановить уровень сахара в крови. Этого можно достичь путем введения инсулина, а в случае гипогликемии – путем введения глюкозы. Кроме того, больному требуется инфузионная терапия специальными растворами, восстанавливающими нарушения электролитного состава, ликвидирующими обезвоживание и нормализирующими кислотность крови. Лечение проводится на протяжении нескольких дней в условиях реанимационного отделения. После этого, для стабилизации состояния пациента, его переводят в эндокринологическое отделение.

Прогноз

В случае своевременного обращения в бригаду скорой помощи или к лечащему врачу нарушения сознания больного можно избежать и даже восстановить его состояние. В противном случае, без оказания надлежащей помощи, последствия диабетической комы могут быть летальными. Около 10% пациентов с данным осложнением умирают из-за отсутствия своевременной помощи.

Диабетическая кома: причины, симптомы, последствия

Диабетическая кома – осложнение, возникающее на фоне сахарного диабета. Состояние развивается молниеносно. Если не предпринять экстренных мер, может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже летальному исходу. Поэтому каждому диабетику важно знать, какие симптомы и признаки предшествуют диабетической коме и какие меры нужно предпринимать при их обнаружении.

Виды диабетической комы

Различают 4 вида диабетической комы: кетоацидотическая, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая и гипогликемическая.

При диабете 1 типа чаще всего развивается кетоацидотическая кома. Она возникает на фоне нехватки инсулина и резкого подъема уровня сахара в крови. В результате снижается усвоение глюкозы, нарушается обмен веществ, происходит функциональный сбой работы всех систем и некоторых органов. Кетоацидотическая кома развивается в течение 1–2 дней (иногда быстрее). Уровень сахара, при котором наступает коматозное состояние, может достигать 19–33 ммоль/л и выше. При отсутствии своевременных мер диабетик может впасть в глубокий обморок.

Диабет 2 типа нередко становится причиной гиперосмолярной комы. Эта разновидность также развивается из-за нехватки инсулина. Сопровождается резким обезвоживанием организма и повышенным скоплением в крови ионов натрия, глюкозы и мочевины. Под действием гиперосмолярности происходят серьезные нарушения в организме человека, что нередко сопровождается потерей сознания.

Читать еще:  Резкое похудение при сахарном диабете

Оставшиеся два вида диабетической комы встречаются одинаково часто при обоих типах заболевания. Гиперлактацидемическая кома развивается при накоплении молочной кислоты в крови. Причиной становится нехватка инсулина. В результате развития комы меняется химический состав крови, резко ухудшается самочувствие, возможна потеря сознания.

Перечисленные виды комы являются гипергликемическими. Они возникают на фоне резкого подъема уровня сахара в крови. Обратный процесс приводит к развитию гипогликемической комы. Осложнение начинается на фоне понижения количества глюкозы в крови до критической отметки. Это приводит к энергетическому голоданию головного мозга. При гипогликемической коме сахар в крови снижается до 3,33–2,77 ммоль/литр. Если игнорировать возникшие симптомы, уровень глюкозы может опуститься до 2,77–1,66 ммоль/литр. При этом появляются все признаки, характерные для гипогликемии. Больному с подобными показателями необходимо лечь в стационар для лечения. Критические показатели сахара – 1,66–1,38 ммоль/литр – приводят к потере сознания. Спасти человека может только экстренная помощь специалистов.

Причины

Каждому виду диабетической комы предшествуют свои причины.

Гипергликемические вызваны острой нехваткой инсулина, что приводит к стремительному росту уровня глюкозы в крови. Чаще всего к недостатку инсулина могут привести следующие факторы:

  • беременность;
  • инфекции;
  • травмы и хирургические вмешательства;
  • длительное применение глюкокортикоидов или мочегонных препаратов;
  • чрезмерные физические нагрузки и стрессовые ситуации;
  • несоблюдение диеты, длительное голодание, прием алкоголя.

Причина кетоацидотической комы заключается в отравлении кетоновыми телами и ацетоном. Нехватка инсулина приводит к тому, что организм начинает восполнять энергию из белков и жиров, а не из глюкозы. В ходе некорректной добычи энергии в большом количестве образуются кетоны и ацетонуксусная кислота. Их избыток поглощает щелочные резервы и становится причиной возникновения кетоацидоза (тяжелой метаболической патологии) и нарушений водно-электролитного обмена.

Прогрессирование гиперосмолярной комы может быть вызвано излишним употреблением мочегонных средств, поносом и рвотой любой этимологии, жарким климатом и высокой температурой воздуха, перитонеальным диализом или гемодиализом, длительными кровотечениями.

Лактацидемическую кому может спровоцировать сердечная или дыхательная недостаточность. Коматозное состояние иногда развивается при бронхиальной астме, бронхите, недостаточности кровообращения, сердечных патологиях. Нередко причиной комы становятся воспаления и инфекции, хронические заболевания печени или почек. В группу риска попадают и больные, страдающие от хронического алкоголизма.

Причина гипогликемической комы кроется в недостаточности сахара в крови. Такое состояние может вызвать передозировка инсулином или сахаропонижающими пероральными препаратами. Часто гипогликемия возникает из-за того, что диабетик после приема инсулина пропустил время приема пищи или съел недостаточно углеводов. Иногда низкий уровень сахара появляется на фоне снижения функции надпочечников или инсулинактивирующей способности печени. Еще одна причина гипогликемической комы – интенсивная физическая работа.

Признаки диабетической комы

Каждый вид диабетической комы имеет свои характерные признаки. Хотя нередко симптомы схожи между собой, и окончательный диагноз удается поставить только после лабораторных исследований.

Гипергликемическая кома сопровождается представленными ниже признаками.

  • Усиление жажды.
  • Частое мочеиспускание.
  • Общая слабость, которая нередко сопровождается головной болью.
  • Нервное возбуждение, сменяющееся сонливостью.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота (в некоторых случаях сопровождается рвотой).

В числе дополнительных симптомов гиперосмолярной комы – сильная дегидратация, нарушение речевой функции и арефлексия (характерный признак коматозного состояния).

Признаки кетоацидотической комы проявляются постепенно. В этом случае у врачей есть шанс до наступления криза провести полноценное лечение. Однако если диабетик не обратит внимание на начальные симптомы, то возможно ухудшение состояния, проявляющееся глубоким и шумным дыханием, острыми болями в животе без определенной локализации, заторможенность. Характерный признак кетоацидотической комы – запах ацетона изо рта.

Лактацидемическая кома, в отличие от предыдущего вида, прогрессирует гораздо быстрее и проявляется в виде сосудистого коллапса. Из характерных признаков этого коматозного состояния можно отметить быстро нарастающую слабость, анорексию, бред и нарушение сознания.

Симптомы гипогликемической комы немного отличаются от признаков гипергликемической. Они включают в себя страх, беспокойство, усиление потливости, тремор и сильное чувство голода. Если не предпринимать своевременных мер, может ухудшиться общее состояние организма: появится слабость, судороги. Апогеем гипогликемической комы становится потеря сознания.

При наличии диабета у детей предвестниками комы становятся головная боль, тошнота и рвота, снижение аппетита (вплоть до полного его отсутствия), сильная жажда, сонливость. Также возможны учащенное мочеиспускание, сухость языка и губ.

Первая помощь

Знание симптомов диабетической комы позволит вовремя остановить ее прогрессирование. При первых признаках криза следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей диабетику необходимо оказать неотложную помощь. Первым делом уложите больного на бок или на живот. Проследите за языком, убедитесь, что он не западает и не затрудняет дыхание. Обеспечьте доступ свежего воздуха в комнату, где лежит диабетик.

Далее для разного вида диабетической комы тактика оказания помощи немного отличается. При гиперосмолярном типе укутайте и согрейте ноги больного. Проверьте глюкометром концентрацию глюкозы, проведите анализ мочи кетоновой тест-полоской. Больше никаких мер предпринимать не нужно. Дождитесь приезда скорой помощи.

Кетоацидотическая и лактацидемическая виды комы требуют немедленного вмешательства специалистов. Предотвратить развитие коматозного состояния самостоятельными усилиями в этом случае не получится. Единственное, что вы можете сделать, – следить за дыханием и сердцебиением больного до приезда врача.

При гипогликемической коме неотложную помощь важно оказать очень быстро. Обычно легкая форма не сопровождается потерей сознания. В этом случае больной может самостоятельно предпринять необходимые меры. При первых симптомах надвигающегося коматозного состояния нужно съесть немного медленных углеводов (хлеба, макаронов), выпить чай с сахаром или рассосать 4–5 таблеток глюкозы. Тяжелая форма гипогликемии вызывает глубокий обморок. При таком развитии событий пострадавшему не обойтись без посторонней помощи. Если у больного сохранился глотательный рефлекс, напоите его любой сладкой жидкостью (не используйте для этих целей напитки с сахарозаменителями). При отсутствии глотательного рефлекса накапайте немного глюкозы под язык.

Помните: при любом виде диабетической комы запрещено введение инсулина без разрешения врача.

Лечение

После госпитализации в состоянии диабетической комы главная цель медиков – нормализовать уровень глюкозы в крови и метаболизм организма в целом. Лечение проходит под строгим медицинским контролем и состоит из нескольких этапов. Первым делом больному вводится доза инсулина (в случае гипогликемии необходимо вводить глюкозу). Далее проводится инфузионная терапия специальными растворами для восстановления водного баланса, электролитного состава и нормализации кислотности крови. После нескольких дней лечения больного переводят в эндокринологическое отделение и держат в стационаре до стабилизации состояния.

Важно помнить, что вовремя оказанная первая помощь и компетентное лечение позволят избежать тяжелых последствий диабетической комы: паралича, отека головного мозга, инфаркта, инсульта, сепсиса, истинной комы или смертельного исхода.

Диабетическая кома – тяжелое состояние при сахарном диабете. Поэтому диабетики должны помнить, что только строгая самодисциплина, контроль веса, соблюдение правил питания, регулярные физические нагрузки и отказ от самолечения помогут жить полноценной жизнью и избежать возникновения опасного состояния.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector