17 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Осложнения инсулинотерапии при сахарном диабете

Инсулинотерапия при СД

Показана инсулинотерапия при сахарном диабете, когда у пациента слабо вырабатывается инсулин или не синтезируется вовсе. Подразумевается введение в организм человека искусственного гормона, который будет выполнять функции обмена углеводов и стабилизации глюкозы в крови. Способ лечения инсулином известен как результативный при диабете и некоторых болезнях в области психиатрии.

График инсулинотерапии составляется строго в соответствии с особенностями пациента.

Суть инсулинотерапии при сахарном диабете

Когда человек болен сахарным диабетом, нарушается выработка собственного инсулина, превращающего гликоген в глюкозу и влияющего на углеводный обмен. Инсулинотерапия являет собой совокупность мер, помогающих восполнить недостаток инсулина или же полное его отсутствие. Применяется лечение также при шизофрении и других отклонениях, известных в области психиатрии. Существует несколько видов терапии:

  • базис болюсная (интенсифицированная);
  • традиционная;
  • помповая.

В человеческом организме всегда присутствует определенное (базальное) количество инсулина. Дополнительный (болюсный) гормон синтезируется поджелудочной железой, как только человек начинает есть и в течение 5 часов после окончания принятия пищи. При этом в организм выделяется запасной биокомпонент. Базис болюсный способ поддержания гормона компенсирует запасы с помощью препарата инсулина короткого или продленного действия в утреннее время либо на ночь. Другое возможное название метода — интенсифицированный.

Традиционный метод инсулинотерапии — совмещение короткого и продленного типов инсулина в один укол. Плюс этого типа в уменьшении числа инъекций до 1—3 в день. Минусом является невозможность воспроизведения функций поджелудочной, то есть целиком восполнить восстановить обмен углеводов не получится.

С помощью инсулиновой помпы можно отрегулировать время и скорость подачи препарата в организм больного.

Принципы инсулинотерапии помповым методом представляют собой постоянную подачу препаратов короткого гормона под кожу с помощью электронного аппарата, так называемой помпы. Этот тип лечения позволяет минимизировать прием лекарств. В электронной помпе предусмотрены такие режимы:

  • постоянная подача маленьких порций лекарства на базальной скорости;
  • повременное поступление средств на болюсной скорости (регулируется самостоятельно).

Вернуться к оглавлению

Схемы терапии

1 тип диабета

Выделяется недостаточно инсулина для трансформации глюкозы либо же поджелудочная железа не вырабатывает его вообще при 1 типе сахарного диабета. Поэтому эта форма заболевания называется инсулинозависимой и требует постоянной подпитки гормоном извне. Алгоритм, по которому проводится лечение сахарного диабета 1 типа, заключается в 1—2-разовой подаче инсулиновых препаратов на базальной скорости. Они составляют от 30 до 50% общей дозы. А также включена подача болюсного гормона перед едой, количество которого рассчитывается персонально для каждого пациента.

2 тип диабета

При сахарном диабете 2 типа инсулин вырабатывается поджелудочной, но он не взаимодействует с клетками организма, поэтому также называется инсулинорезистентным. Обычно лечение сводится к соблюдению низкоуглеводной диеты, физической активности и приему лекарств, понижающих сахар. Инсулинотерапия при СД 2 типа показана в таких случаях:

  • предстоящая операция;
  • осложнения на фоне ОРЗ или других инфекций;
  • неэффективность препаратов, отвечающих за понижение сахара в крови или аллергия на них.

Проведение инсулинотерапии может быть временным и служить как профилактика или на постоянной основе. К уже принимаемым таблеткам понемногу добавляется базальный инсулин в инъекциях. Если базальный беспиковый препарат добавляется впервые, суточная норма должна составлять не более 10 МЕ, желательно в одинаковое время. В случае ухудшения состояния доктор может назначить инсулинотерапию на постоянной основе.

Создание схем

В процессе формирования лечебного курса необходимо иметь сведения о постоянном контроле сахара в крови диабетика, и учитывать его питание. Терапия будет эффективной лишь в случае соблюдения низкоуглеводной диеты. Правила введения инсулиновых препаратов предусматривают такие последовательные пункты:

Быстрее всего лекарство попадает в организм при введении инсулина в зоне живота.

Насколько действенно лечение?

Особенности инсулинотерапии, при которой используют специальные препараты, воздействует на организм таким образом:

  • стимулируется выделение инсулина поджелудочной железой;
  • понижается гликемия натощак и после еды;
  • уменьшается превращение печенью белков в глюкозу;
  • снижается выработка гормона, увеличивающего гликемию после еды.

Вернуться к оглавлению

Особенности у детей

Организм малыша более восприимчив к гормону, чем у взрослого человека, поэтому диабет в детском возрасте требует особого внимания. Наиболее распространена схема, по которой проводится инсулинотерапия у детей 2—3 раза в сутки. Чтобы снизить число инъекций, препарат короткого действия совмещают со средним. Особенности лечения в таком возрасте заключаются в постоянном наблюдении за состоянием малыша и регулировании дозы в пределах 1—2 ЕД (максимум — 4 ЕД). Желательно не менять количество утреннего и вечернего инсулина сразу. Усиленную терапию можно проводить только с 12-летнего возраста.

Возможные осложнения

Побочные эффекты, связанные с несоблюдением принципов введения препаратов, могут быть следующими:

  • Пониженный уровень глюкозы в крови (гипогликемия). Характеризуется дрожью в руках, сильным потоотделением и аппетитом.
  • Местное покраснение на коже в области инъекции. Причина этого осложнения инсулинотерапии в неподходящем лекарстве, некачественной игле или низкой температуре инсулина.

Осложнения после введения инсулина могут быть вызваны слишком высокой дозой препарата или неправильным режимом питания. Чтобы избежать подобной проблемы, должна регулярно проводиться профилактика инструмента и коррекция доз лекарства. Также пациент должен принимать инсулиновые средства согласно предписанию врача.

Инсулинотерапия при сахарном диабете

Поджелудочная железа является одним из важнейших органов человека, так как она вырабатывает жизненно важный гормон – инсулин.

Именно он регулирует уровень сахара, не допуская его переизбытка. Здоровый организм самостоятельно вырабатывает этот гормон, поэтому проблем с расщеплением белков и жиров у человека нет. Когда инсулин вырабатывается в недостаточном количестве, появляется страшный диагноз «сахарный диабет».

В таком случае больному назначают курс инсулинотерапии, который заключается в инъекционном введении вещества в организм.

Несколько основных причин для назначения инсулинотерапии:

  • Гипергликемия (когда уровень сахара выше 9 ммоль/л).
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Имеющийся сахарный диабет у беременной женщины.
  • Обострение заболеваний, связанных с поджелудочной.

Курс инъекций инсулина назначает квалифицированный врач, который предварительно на протяжении недели должен курировать и наблюдать пациента на предмет скачков уровня сахара, моменты, в которых происходит максимальное истощение организма.

Врач-эндокринолог, исходя из полученных результатов, назначает количество уколов, дозу и время. Ослушавшись указаний врача, можно получить осложнения.

Сахарный диабет бывает двух типов:

  • I- Тип — инсулинозависимый. Требующий постоянного введения инсулина в организм, посредством инъекций.
  • II- Тип — инсулиннезависимый. Однако при явной неэффективности лечения сахар снижающими препаратами, таким пациента также назначаются уколы инсулина.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа возникает в основном у молодого поколения (детей и подростков). На сегодняшний день лечение инсулином – единственный способ обеспечивать жизнедеятельность для людей с данным диагнозом.

Лечение сахарного диабета первого типа, помимо инсулинотерапии подразумевает:

  • придерживание диеты,
  • активный образ жизни, физические нагрузки,
  • обучение самоконтролю,
  • профилактику заболевания.

Существует три основные группы препаратов инсулина:

  1. Простой (короткого действия) – эффективен на протяжении 4-6 часов. Вводится перед едой.
  2. Промежуточный (среднего действия) – 10-18 часов. Необходимо вводить два раза в день.
  3. Ультраленте (длительное действие) – 24-36 часов. Эффект появляется спустя 4-5 часов.

Проведение инсулинотерапии при сахарном диабете первого типа является обязательным, в противном случае сахар может повышаться и у больного появятся осложнения. Очень важно самостоятельно научиться делать инъекции, чтобы не зависеть от помощи других людей.

Осуществлять инъекции инсулина можно по двум схемам:

«Традиционная» инсулинотерапия сопровождается введением препарата короткого действия. После инъекции, через пол часа, взрослый или ребенок должен поесть. Основные правила процедуры при традиционной схеме:

  • Вводится утром и вечером.
  • Промежуток между уколами – 12 часов.
  • При первом уколе необходимо ввести около 70% суточной дозы.
  • При втором – около 40%.

Главный недостаток такого типа терапии состоит в том, что приходится строго соблюдать время приема пищи и осуществление физических нагрузок.

Интенсивная инсулинотерапия сопровождается инъекциями:

  • Инсулина промежуточного действия, дополнительно с препаратом короткого (перед пищей).
  • «Базис-болюс» — частое введение препарата.

Кроме того, при таком типе лечения может быть использован дозатор инсулина, который обеспечивает непрерывную подачу гормона в жировую клетчатку.

Важно запомнить, что уколы инсулина должны чередоваться и вводиться в разные участки тела, чтобы не вызывать осложнений в виде липогипертрофии.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

В большинстве случает, люди, имеющие сахарный диабет второго типа, не нуждаются в инсулинотерапии, т.к. уровень сахара могут регулировать с помощь сахаропонижающих препаратов или диеты. Организм в силе самостоятельно вырабатывать гормон, однако его количества недостаточно для полноценной работы.

Читать еще:  Что такое зоб щитовидной железы при сахарном диабете

Инъекции инсулина могут потребоваться тогда, когда поджелудочная железа перестает самостоятельно справляться с процессом выработки гормона и у человека появляются следующие симптомы:

  • обезвоживание,
  • сосудистые осложнения, снижение веса.

Также спровоцировать необходимо введения препарата может беременность, кетоацидоз, операции или инфекционные заболевания.

У диабетиков второго типа не развивается инсулиновая зависимость, если появляются улучшения состояния, то можно прекратить введение препарата.

Согласно современному алгоритму, начинать инсулинотерапию лучше с базального или двухфазного инсулина. Проводить данную процедуру можно временно или постоянной (если сахаропонижающие средства не оказывают должного эффекта).

Количество инъекций инсулина для диабетика второго типа зависит от количества сахара в организме и пищевого режима. Чаще всего таким пациентам прописывают болюсную терапию, подразумевающую введение инсулина короткого действия на протяжении дня.

Инсулинотерапия в раннем возрасте

Дети наравне со взрослыми подвержены появлению сахарного диабета. Дозировка инсулина для ребенка рассчитывается поэтапно. В течение нескольких дней ребенок наблюдается, чтобы определить уровень скачков сахара и назначить определенную дозировку.

Детям в маленьком возрасте колют разведенный инсулин, который снижает риск передозировки.

Контролировать и вводить инсулин в раннем возрасте необходимо максимально пристально и аккуратно, так как организм недостаточно устойчив и в крайних случаях не может самостоятельно бороться с побочными эффектами.

При гестационном сахарном диабете

Вовремя беременности часто снижается уровень чувствительности клеток к собственно выработанному инсулину, из-за чего приходится проводить курс инсулинотерапии для поддержания должного количества сахара.

Из-за повышенной инсулинозернистости может возникать риск гибели плода, врожденных пороков. Кроме того, не своевременное введение препарата может вызвать развитие сахарном диабете второго типа у матери, после рождения ребенка.

Дозу инсулина назначает врач. В соответствии с обобщенными случаями, дозировка может быть следующем:

  • Перед завтраком – 9 ед. инсулина короткого действия.
  • Перед обедом – 8 ед. препарата с коротким действием.
  • Перед ужином – 8 ед. (такой же тип препарата).
  • Перед сном – 17 ед. инсулина промежуточного действия.

Также необходимо тщательно следить за своим питанием, в случае необходимости придерживаться диеты и ограничивать количество потребляемых калорий, во избежание осложнений.

В большинстве случаев первый триместр беременности сопровождается меньшей необходимостью в потреблении инсулина, во втором поднимается в два раза. Следить за состоянием матери и малыша необходимо достаточно пристально, чтобы вовремя реагировать на какие-либо отклонения.

Помповая инсулинотерапия

Инсулиновая помпа представляет собой электронный прибор, который имеет маленькие размеры, помещается в карман или крепится на ремне. Главная функция данного прибора состоит в том, чтобы имитировать работу поджелудочной железы, с помощью беспрерывного введения гормона – инсулина, под кожу. Благодаря этому устройству введение инсулина происходит круглосуточно, в соответствующей дозе и в нужное время.

Главные преимущества помповой инсулинотерапии:

  • Скорость введения устанавливается в соответствии с симптомами и диагнозом человека. Есть возможность регулировать ее, в зависимости от потребностей.
  • Встроенный калькулятор болюса дает возможность рассчитывать дозу и вводить препарат при первых признаках гипергликемии.
  • Беспроводное соединение не создает излишнего дискомфорта, наоборот, только помогает человеку постоянно чувствовать себя в безопасности.

Показания к использованию инсулиновой помпы могут быть следующими:

  • При желании пациента.
  • При проблемах с достижением хорошей концентрации диабета.
  • При частых проявлениях гипергликемии.
  • При планировании беременности.
  • При сахарном диабете у детей.

Главная особенность использования помпы в том, что ее необходимо менять каждые три дня. Под кожу вставляется инфузионная система с пластиковой канюлей. Место установки препарата выбирается также, как и место для инъекций: живот, ягодицы, бедра, плечи.

С помощью помпы в организм вводится аналог инсулина с ультракоротким действием и в маленьких дозах.

При выборе инсулиновой помпы нужно учитывать объем резервуара, которого будет достаточно для трех дней использования. Также нужно подбирать устройство с хорошо читаемым экраном, достаточной яркостью и контрастностью.

Существуют противопоказания использования помпы, которые заключаются в следующем:

  • Если диабетик самостоятельно контролирует уровень сахара, строго придерживается диеты и потребляемых калорий.
  • Когда имеются психические нарушения, из-за которых человек не сможет должно обращаться с аппаратом.
  • Плохое зрение может значительно усугубить ситуацию, так как человек не сможет рассмотреть данные, написанные на экране устройства.

В общей сложности, помповая инсулинотерапия имеет ряд своих минусов и плюсов. Использовать ее лучше в том случае, если использование шприца и низкоуглеводная диета не дает должных результатов.

Инсулинотерапия при шизофрении

Пациента с психическими отклонениями также могут посадить на инсулинотерапию. В таком случае препарат вводится перед приемом пищи.

Главная проблема у таких пациентов в том, что они при гипогликемии перестают чувствовать жажду, слабость, голод и другие симптомы. Человек достаточно вяло реагирует на окружающих. Примерный период таких симптомов составляет 3 часа, после чего введенный инсулин действует, и человек начинает себя чувствовать лучше.

Осложнения инсулинотерапии

При разных обстоятельствах у людей могут появляться осложнения, вызванные инсулинотерапией. К ним относятся:

  • Аллергия в местной форме (зуд, затвердевания в месте инъекции) или в генерализованной форме (крапивница, зуд, эрозивное поражение слизистых, рвота).
  • Гипогликемическое состояние, которое образуется вследствие низкого количества сахара в крови из-за неправильного расчета дозировки препарата. Если ввести преизбыточное количество инсулина, то состояние человека значительно ухудшается и, в крайнем случае может привести к гипогликемической коме.
  • Постинсулиновая липодистрофия, выраженная в форме изменений кожного покрова на месте введения препарата. Может появиться из-за неправильной техники введения инсулина, недостаточного массирования после укола. Если человек обнаруживает данную проблему, то необходимо соблюдать правила введения препарата, чередуя места.
  • Пелена перед глазами из-за рефракции хрусталика, которая пропадает в течение 2-3х недель.
  • Набор лишнего веса (3-5 кг).
  • Липогенез (образование жира), увеличение аппетита.

Чтобы избегать возможные осложнения необходимо прислушиваться к рекомендациям и назначением врачей, четко рассчитывать дозировку и делать инъекции в определенное время.

Что касается профилактики сахарного диабета и избегания осложнений, то человеку необходимо четко следить за режимом питания, исключать сахаросодержащие продукты. Лучше всего придерживаться низкоуглеводной диеты, кушать пищу, приготовленную на пару. Также нельзя забывать о постоянной активности, которая провоцирует оздоровление и укрепление иммунитета.

Сахарный диабет – неизлечимая болезнь, которая требует от людей, страдающих данным недугом пристального к себе внимания и постоянного контроля. Избежать осложнений, приспособиться к постоянной инсулинотерапии — возможно. Главное, консультироваться с опытными и квалифицированными специалистами, имеющими достаточно знаний в данной сфере.

Причины возникновения осложнений при инсулинотерапии, основные симптомы, долгосрочные последствия, способы устранения и меры предосторожности

Осложнения инсулинотерапии – симптомы, которые возникают в результате неправильного или чрезмерного введения аналогов инсулина в организм человека. В статье мы разберем, какие осложнения могут возникать при введении инсулина.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) сильная гипогликемия, вызванная инсулинотерапией, обозначается кодом E16.2.

Возможные проблемы пациента, связанные с инсулинотерапией

В настоящее время инсулинозависимый диабет лечат только человеческим инсулином или его аналогами. Раньше в клинической практике использовали инсулины животного происхождения –крупного рогатого скота или свиней. Хотя человеческий гормон получают рекомбинантной ДНК-технологией, он содержит точно такую ​​же аминокислотную последовательность, что и человеческий, поэтому химически идентичен.

Аналоги инсулина также получают генетическими методами, но в них заменены некоторые аминокислоты. На фармацевтическом рынке доступны инсулины ультракороткого, короткого, среднего, длительного, сверхдлительного действия.

Единственный побочный эффект инсулинотерапии, который является серьезной угрозой для пациента с диабетом, – гипогликемия. В некоторых случаях гипогликемия может привести к коме. Гипогликемия может быть вызвана нерегулярным приемом пищи, тяжелой физической работы или употреблением алкоголя.

Некоторые лекарства –бета-блокаторы – или диабетическая нейропатия маскируют симптомы гипогликемического приступа. В результате пациенты не замечают приступ и могут погибнуть в короткие сроки.

Слишком высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) развивается из-за диетических ошибок, неправильной дозировки инсулина или заболеваний различной этиологии.

У некоторых пациентов могут возникать очень сильные зрительные нарушения; этот побочный эффект возникает особенно в начале лечения после быстрой нормализации гликемии. Тем не менее, он абсолютно безвреден и быстро исчезает.

Читать еще:  Прогрессивное лечение диабета

В редких случаях отек или удержание воды в организме также могут быть побочной реакций инсулинотерапии. Эффект вызван уменьшением выделения натрия из организма; неблагоприятный эффект происходит особенно в начале терапии при быстро изменении гликемии.

Часто инсулиновая терапия вызывает увеличение массы тела. Однако эффект при применении аналогов гормона встречается крайне редко.

При использовании высокоочищенного инсулина аллергические реакции возникают очень редко. Аллергия на инсулин или сопутствующий раствор может проявляться кожным зудом или сыпью. Если возникают серьезные реакции на раствор, они могут сопровождаться кожными реакциями всего тела, отеком, затрудненным дыханием, понижением артериального давления или даже шоком. В таких случаях необходимо идентифицировать причину возникновения анафилаксии. В большинстве случаев для решения проблемы достаточно перейти на препарат инсулина, содержащий другие примеси.

Во время беременности и лактации

Беременные женщины, которым требуется постоянно вводить сахароснижающий гормон, должны использовать преимущественной человеческий инсулин. Из-за отсутствия данных следует проявлять осторожность при использовании аналогов во время беременности и грудного вскармливания.

Беременные женщины, которые ранее принимали инсулины короткого действия (аспарта или лизпро), могут продолжать их использовать. Длительнодействующие препараты (гларгин и детемир) не должны использоваться в период беременности из-за отсутствия достаточных данных о безопасности. В связи с изменениями в метаболизме больных сахарным диабетом, беременные будущие матери должны постоянно проходить анализы и обследования.

Грудное вскармливание настоятельно рекомендуется для матерей с диабетом. При лактации женщине требуется гораздо меньше инсулина. Если диабет типа 2 по-прежнему требует лекарственного лечения даже после окончания беременности, женщины должны продолжать инсулинотерапию.

Передозировка инсулина и развитие комы

Гипогликемия всегда возникает при введении очень высокой дозы инсулиновых веществ. Обычно слишком пониженная концентрация сахарных веществ в крови вызывает ответную реакцию организма: увеличивается выделение гормонов, которые стимулируют распад гликогена до глюкозы. У некоторых диабетиков эти механизмы могут быть нарушены либо потому, что гормональная регуляция не работает, либо потому, что отсутствуют запасы гликогена.

Гипогликемия – чрезмерный стресс для организма. В первую очередь страдает центральная нервная система (ЦНС), поскольку нейроны не хранят большие запасы глюкозы. Чтобы ускорить гликогенолиз и образование новых сахаров, надпочечники высвобождают в кровь больше гормонов стресса – кортизола и адреналина – что приводит к типичным симптомам:

  • Сильная раздражительность;
  • Внезапное потоотделение;
  • Сильная дрожь;
  • Бледность;
  • Местное покраснение на коже;
  • Тахикардия и повышенное кровяное давление;
  • Повышенный аппетит, тошнота и рвота.

По мере развития гипогликемии возникают неврологические симптомы различной степени тяжести:

  • Головные боли;
  • Усталость и слабость;
  • Нарушения концентрации внимания;
  • Расстройства речи;
  • Аномальные ощущения – парастезии или паралич.

Гипогликемический шок характеризуется внезапным появлением комы; это опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения. Лечение состоит из введения раствора глюкозы и глюкагона. В дополнение к коме наблюдается тенденция к судорогам. У пациентов отмечается сильная потливость и влажность кожи. Кроме того, возникают другие возможные осложнения – сильное сердцебиение и аритмия. Однако, в отличие от диабетической комы, отсутствует обезвоживание.

Поскольку гипогликемический шок мало отличается от диабетической комы, их можно различить только с помощью лабораторных исследований. В лабораторных тестах можно выявить очень пониженные концентрации сахаридов. Гипогликемическая кома характеризуется различными симптомами. Однако эти симптомы могут также присутствовать при других заболеваниях.

Признаки включают внезапное беспокойство, увеличение аппетита, сложности с концентрацией внимания, головокружение, нервозность, помутнение зрения, панику, дрожь или сердцебиение. Иногда возникают также нарушения восприятия, трудности с речью и металлический привкус во рту. После введения глюкозного раствора симптомы быстро исчезают.

Гипогликемические симптомы могут длиться в течение нескольких часов или дней. Если содержание сахаридов в крови снижается еще больше, это может привести к серьезным судорогам. Впоследствии возникают нарушения речи, двоение зрения, паралич и проблемы с дыханием и кровообращением. На последней стадии шока пациента может впасть в кому. Курс симптомов очень быстрый. По этой причине диабетики должны внимательно следить за собой. Уже при первом признаке необходимо принять углеводы.

Обычно этот шок приводит к ряду различных недугов и симптомов. У человека может развиться очень сильная тошнота и рвота. Пострадавший человек часто страдает от нарушений координации и концентрации. В дальнейшем, пациент может также потерять сознание, если симптомы серьезны. Если шок не лечится, человек погибает. Лечение шока обычно происходит введение большого количества глюкозы.

Что делать если после введения инсулиновой инъекции, состояние диабетика внезапно ухудшилось

Настоящую гипогликемию необходимо лечить сразу, потому что она может быть опасной для жизни. Если есть сомнения, пациенту нужно обратиться к врачу. При первых симптомах лучше всего есть чистую декстрозу – около 5-20 граммов. Если сахар продолжает падать, человек теряет сознание. В этом случае необходимо срочно вызвать врача неотложной помощи.

Даже если гипогликемия прошла хорошо или не повторяется, рекомендуется пройти медицинское обследование. Некоторые болезни, помимо диабета, также могут вызывать приступы низкого сахара. Иногда причиной расстройства может быть неправильная диета. Грамотный специалист поможет скорректировать диетическое меню и предотвратить осложнения. Гипогликемический синдром способен существенно снизить качество жизни диабетика, поэтому нужно уделять ему пристальное внимание, иначе расстройство может привести к фатальным последствиям.

Основные меры профилактики

Диабетики, которые часто страдают от гипогликемии, должны использовать следующие меры профилактики:

  • Регулярно измерять уровень сахара в крови;
  • Вместо того, чтобы есть несколько больших блюд, принимать небольшие порции пищи в течение дня;
  • Всегда носить с собой кусочек сахарозы;
  • Не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • Отрегулировать потребление пищи и дозу инсулина до начала физических нагрузок;
  • Измерять гликемию, при необходимости, в ночное время стуток.

Бессознательное состояние у диабетиков может быть вызвано как низким содержанием сахаридов, так и высоким (кетоацидозная кома, или диабетическая кома). Более опасна, однако, гипогликемическая кома, поэтому в случае сомнений всегда нужно есть сахар и прекратить подкожно применять инсулин на время.

Совет! Как правило, при правильном многократном введении препарата осложнения не возникают. В большинстве случаев осложнения вызвано неправильным, несвоевременным введением лекарства или сильным физическим изнурением. При выполнении любых упражнения пациент (особенно ребенок) должен принимать углеводы. Своевременная компенсация введенного вещества помогает предотвратить развитие возможных и опасных для жизни последствий. В редких ситуациях пациент может погибнуть в результат сильного гипогликемического состояния. Не рекомендуется пренебрегать советами врача.

Инсулинотерапия при диабете 1 и 2 типа

Сахарный диабет в прямом смысле – эпидемия 21 века. По статистике, в мире страдает от эндокринных нарушений, связанных с сахарным диабетом, до 5% населения. Данный процент ещё выше в странах с высоким уровнем технического прогресса. В зависимости от типа диабета и выраженности клинических проявлений основным лечебным мероприятием, позволяющим поддержать качество жизни на должном уровне, является заместительная терапия.

Инсулинотерапия при сахарном диабете позволяет в долгосрочной перспективе поддерживать на приемлемом уровне состояние здоровья, замедляя прогрессирование осложнений, связанных с метаболическими нарушениями в организме больного сахарным диабетом, независимо от типа заболевания.

Что такое инсулинотерапия

Инсулинотерапия представляет собой комплексный подход к консервативному лечению больных сахарным диабетом. В первую очередь это касается людей, страдающих от диабета 1 типа. Т.е. с абсолютной инсулиновой недостаточностью. Компенсация метаболических нарушений у больного достигается путём постоянного контроля за уровнем гликемии или сахара в венозной крови и введения оптимального количества инсулина в зависимости от количества употреблённой пищи.

В каких случаях применяется инсулинотерапия?

Заместительная гормональная терапия необходима в следующих случаях:

  • При сахарном диабете 1 типа, когда в организме больного полностью прекращается выработка инсулина.
  • При сахарном диабете 2 типа, в результате прогрессии заболевания. С течением времени диабет второго типа переходит в инсулинопотребную форму.
  • При подготовке больных диабетом к оперативным вмешательствам любой локализации.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа является основным методом лечения, так как в организме больного полностью прекращается выработка собственного инсулина. Это происходит в результате аутоиммунного поражения бета-клеток островков Лангерганса, находящихся в поджелудочной железе. Алгоритм лечения больных первым типом диабета включает постоянный контроль за уровнем сахара в венозной крови. Для этого все пациенты с первым типом должны иметь ручной глюкометр. Измерение уровня сахара в крови необходимо проводить как минимум два раза в день: утром – натощак и вечером – для контроля. При значительных изменениях в самочувствии проводится дополнительное измерение уровня глюкозы для последующей коррекции инсулином.

Читать еще:  Методы физиотерапии при сахарном диабете и их эффективность

Расчёт дозировки инсулина

После проведения анализа гликемии и степени компенсации организма, а также степени метаболических нарушений. Специалист-эндокринолог назначает целевой уровень инсулина. Расчёт дозы проводится с учетом съеденной пищи, которая измеряется в хлебных единицах. Измерение инсулина проводится в единицах (ЕД).

Дневная доза инсулина распределяется на 2-3 порции и вводится ежедневно в одно и то же время. Такая схема эффективна, так как соответствует физиологической секреции собственных гормонов, которые тесно взаимосвязаны в организме. Стандартно вводится 2/3 дневной дозы утром и 1/3 ближе к вечеру. Также возможно введение инсулина непосредственно после приёма пищи для коррекции глюкозы в венозной крови.

Как вводится инсулин

Для большего удобства пациент может приобрести специальный шприц-ручку. Инсулин вводится подкожно, откуда постепенно всасывается и попадает в системный кровоток, оказывая своё непосредственное влияние. Места для проведения инъекция должны постоянно чередоваться для избежания воспалений в области инъекций. Шприц-ручки снабжаются специальным устройством для установки картриджей с инсулином. Точная дозировка инсулина позволяет избежать нежелательных побочных эффектов, так как препарат является весьма активным.

Одним из самых новых способов введения инсулина в организм является применение инсулиновой помпы. Помповая инсулинотерапия представляет собой постоянное ношение устройства – инсулиновой помпы, которая имеет собственный дозатор. К преимуществам помпы относится точная дозировка инсулина, что имитирует физиологическую выработку инсулина. Количество инсулина контролируется непосредственно помпой при постоянном мониторинге уровня глюкозы в крови, так что забыть ввести необходимую дозировку инсулина не получится. Однако применение помпы связано с рядом проблем, так как требует постоянного нахождения иглы в теле больного диабетом, что может вызвать присоединение инфекционного процесса.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Несмотря на то что при сахарном диабете 2 типа не происходит разрушения бета клеток поджелудочной железы, инсулинозависимого состояния не удаётся избежать. В организме больного постепенно нарастает инсулинонедостаточность, которая с течением времени требует коррекции введением инсулина. Относительная инсулинорезистентность со временем приводит к снижению секреторной способности собственных бетка клеток, что связано с постоянной гипергликемией. В самом начале сахарного диабета 2 типа бета клетки, наоборот, вырабатывают повышенное количество собственного инсулина, но при прогрессии они истощаются, что требует перевода диабетика на заместительную гормональную терапию.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа практически ничем не отличается от 1 типа, однако дозы инсулина в данном случае значительно ниже, чем при абсолютной инсулиновой недостаточности. В среднем переход на заместительную терапию у диабетиков с резистентной формой происходит спустя 7-8 лет от начала заболевания.

Показания к переходу на заместительную терапию у больных 2 типом следующие:

  • быстрая прогрессия эндокринных и метаболических нарушений;
  • развитие осложнений сахарного диабета;
  • высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний;
  • планирование оперативных вмешательств;
  • снижение эффективности от применения диетотерапии и сахароснижающих препаратов;
  • наличие травм и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.

Все вышеперечисленные состояния требуют проведения заместительной гормональной терапии.

Схемы инсулинотерапии

Как правило, лечение сахарного диабета при помощи инсулинотерапии проводится по специально разработанным схемам. Схему инсулинотерапии формирует специалист-эндокринолог после проведения полноценного диагностического обследования и установления клинического диагноза сахарного диабета. В современной эндокринологии преобладает подход к индивидуализированному лечению каждого отдельно взятого пациента. Однако существует несколько основных схем лечения диабетической патологии. Перед назначением той или иной схемы пациент обязательно в течение недели ведёт специальный дневник, в котором ежедневно 3-4 раза в день фиксирует результаты глюкометрии и записывает факторы, влияющие на результаты.

В дневнике должны быть отражены следующие параметры:

  • время и количество приёмов пищи;
  • объём съеденных продуктов и состав;
  • субъективные ощущения, связанные с голодом или же перееданием;
  • любые физические нагрузки и их временные интервалы;
  • время, кратность и дозировка приёма пероральных сахароснижающих препаратов;
  • сопутствующие заболевания или инфекционно-воспалительные процессы.

После составления дневника и его анализа специалистом подбирается индивидуальная схема лечения на основе базисных схем заместительной гормональной терапии.

Базис-болюсная схема

Давно замечено, что в здоровом организме секреция инсулярных и контринсулярных гормонов происходит в определённых временных интервалах. Базисная выработка собственного инсулина происходит в период ночного сна или длительных промежутков между приёмами пищи. Базисный инсулин способствует лучшему усвоению глюкозы крови и поддерживает её физиологическую концентрацию в плазме.

В моменты приёма пищи происходит всасывание большого количества углеводов, которые при расщеплении образуют глюкозу, и концентрация последней в крови нарастает. Чтобы предотвратить гипергликемию, происходит выброс болюсного инсулина, который помогает перейти глюкозе в ткани и снижает её концентрацию в крови. После восстановления нормального уровня гликемии происходит секреция контринсулярного гормона – глюкагона и баланс восстанавливается.

При инсулиновой недостаточности у больных диабетом нарушается выработка обоих видов инсулина, а базис-болюсная схема рассчитана таким образом, чтобы максимально эффективно имитировать физиологические выбросы инсулина. Для терапии используют инсулин как длительного действия, так и короткого и даже ультракороткого. Дозировки подбираются в зависимости от тяжести диабета и наличия осложнений.

Стандартная схема

В данной методике пациенты принимают смесь инсулинов различной продолжительности действия. При этом количество ежедневных инъекций значительно сокращается, однако данная форма эффективна только у пациентов с лёгкими формами сахарного диабета и незначительным уровнем гипергликемии крови.

Помповая инсулинотерапия

Наиболее прогрессивный и новый метод заместительной гормональной терапии. На данный момент применение помпы возможно не у всех пациентов, на это есть несколько причин:

  • Высокая стоимость инсулиновой помпы.
  • Малое количество фирм, производящих помпы.

Результаты заместительной терапии

При постоянном контроле уровня гликемии крови и удержании сахара в целевых значениях больным сахарным диабетом удаётся долгое время оставаться в компенсированном состоянии. При грамотном проведении инсулинотерапии отсрочить тяжёлые осложнения, связанные с нарушением всех видов обменных процессов в организме, удаётся на десятилетия. Однако как и у всех видов лечения, у инсулинотерапии имеются свои неблагоприятные эффекты и последствия.

Осложнения

Осложнения инсулинотерапии связаны с высокой степенью активности данного гормона. Инсулин, который используется в качестве лекарственного препарата у диабетиков, производится синтетическим или полусинтетическим путём. Самый первый инсулин был свиным и вызывал аллергические реакции со стороны иммунной системы больных сахарным диабетом. Можно выделить 3 основных побочных эффекта от такой терапии.

Аллергическая реакция

У некоторых людей введение синтетических горомональных препаратов вызывает аллергические реакции, что формирует непереносимость препарата. Лечение таких пациентов значительно усложняется, так как появляется необходимость постоянного контроля иммунного и аллергологического статуса больного человека. Иногда аллергию можно спровоцировать неправильной техникой постановки инъекции препарата, когда пациент использует затупившиеся иглы или вводит препарат в холодном виде.

Гипогликемия

Самое распространённое осложнение, возникающее у большинства больных. Особенно у пациентов, которым совсем недавно назначена заместительная инсулинотерапия. Гипогликемия – снижение концентрации глюкозы в крови ниже нормы (3ммоль/л). Данное состояние сопровождается резкой слабостью, головокружением и чувством сильного голода.

Все это связано с тем, что для нервных клеток головного мозга глюкоза является основным источником питания и энергии, а при значительном снижении в результате передозировки инсулина головному мозгу не хватает энергии, что приводит к угнетению всех функций организма. В крайне тяжёлом состоянии передозировка инсулина может привести к гипогликемической коме.

Липодистрофические изменения кожных покровов

Заместительная инсулинотерапия проводится пожизненно, и это приводит к тому, что больной сахарным диабетом вынужден постоянно производить инъекции инсулина подкожно. Подкожное введение и создание своеобразного депо инсулина приводит к рассасыванию или постепенной резорбции подкожно-жировой клетчатки, что формирует заметный косметический дефект. Часто такие дефекты формируются при несоблюдении чередований мест инъекций инсулина.

Все вышеперечисленные осложнения инсулинотерапии можно избежать при грамотном подходе к лечению собственного заболевания. Своевременная смена игл, правильный расчёт дозировки, чередование мест инъекций позволяет избежать таких неприятных побочных эффектов от терапии. Также больным сахарным диабетом, находящимся на заместительной гормональной терапии, рекомендуется всегда с собой носить несколько конфеток, чтобы при передозировке инсулина быстро скорректировать гипогликемию крови. Внимательно относитесь к своему организму и будьте здоровы!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector