1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опухоль в поджелудочной железе при сахарном диабете

Опухоль поджелудочной железы

Опухоль поджелудочной железы является редким, но в то же время очень опасным заболеванием, так как она на протяжении длительного времени может никак себя не проявлять либо же давать симптоматику, характерную совершенно для иных патологий этого органа. Лечение опухоли поджелудочной железы редко обходится без хирургических вмешательств, а если она к тому же имеет злокачественный характер, в качестве дополнительного лечения может потребоваться химиотерапия.

Общие сведения

Опухоль, формирующаяся внутри или на поджелудочной железе, может иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер, пуская метастазы в близлежащие органы. Доброкачественные новообразования, как правило, имеют капсулу, которая препятствует распространению пораженных клеток на здоровые, но при этом она имеет свойство увеличиваться в размерах, сдавливая располагающиеся рядом ткани и протоки железы, тем самым нарушая ее функциональность.

Злокачественная опухоль такой капсулы не имеет, а потому она очень быстро распространяется на здоровые клетки, повреждая их целостность и выводя их работу из строя. Отличительной чертой таких новообразований является то, что они обладают стремительным ростом и в отличие от доброкачественной опухоли, могут привести к полной дисфункции железы уже спустя 2–3 месяца после появления.

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы редко разрастается до больших размеров. Она на протяжении долгих месяцев и лет может находиться на одной и тоже стадии своего развития, не давая никаких симптомов. Поэтому в большинстве случаев ее обнаруживают совершенно случайно, при проведении УЗИ или рентгенографии с целью диагностики других заболеваний. Однако, под действием некоторых факторов доброкачественные новообразования также могут расти, сдавливая близлежащие ткани и органы, тем самым давая смазанную симптоматику, что существенно затрудняет процесс диагностики болезни.

Классификация

Классификация опухолей поджелудочной железы огромна. Она включает в себя различные виды новообразований, которые могут поражать этот орган. Условно их подразделяют на первичные, эндокринные и неэпителиальные. Но и они имеют свои подвиды.

Первичные опухоли поджелудочной железы бывают:

  • доброкачественные (зрелая тератома, серозная цистаденома, внутрипротоковая папиллярная муцинозная аденома),
  • пограничные (псевдопапиллярные, папиллярно-муцинозные, муцинзные кистозные, солидные всевдопапиллярные),
  • злокачественные (перстневидно-клеточные аденокарциномы, недифференцированные, смешанные протоко-эндокринные, протоковые аденокарциномы, железисто-плоскоклеточные, серозные цистаденокарциномы, муцинозные цистаденокарциномы, гигантские опухоли, ацинарно-клеточные, солидные всевдопапиллярные карциномы, панкреатобластомы, смешанные карциномы).


Строение органа

Эндокринные опухоли имеют следующие виды:

  • высокодифференцированные (нефункционирующие, инсулиномы),
  • пограничные (гастриномы, глюкагономы, инсулиномы, соматостатиномы, випомы),
  • с низкой степенью злокачественности,
  • с высокой степенью злокачественности,
  • низкодиффернцированные (мелкоклеточный активный или нефункционирующий рак),
  • дифференцированные карциномы.

Неэпителиальные новообразования, формирующиеся в поджелудочной железе, имеют следующие разновидности:

  • доброкачественные мягкотканные,
  • злокачественные мягкотканные,
  • лимфомы.

По месту своего расположения, данные новообразования подразделяют:

  • на опухоли головки поджелудочной железы,
  • опухоли хвоста железы,
  • опухоли тела поджелудочной.

Причины формирования опухоли на поджелудочной

Причины, по которым люди могут заболеть раком поджелудочной, до сих пор остаются для ученых загадкой. Однако ими были выявлены условия, в которых и злокачественные, и доброкачественные опухоли начинают быстро расти, а значит, они могут также являться основополагающими факторами к их формированию. Следовательно, спровоцировать возникновение патологического новообразования на теле, хвосте или головке поджелудочной железы могут следующие причины.

Курение

Один из самых распространенных причин, провоцирующих формирование злокачественных опухолей на поджелудочной железе, так как они диагностируются у 60% больных, имеющих эту вредную привычку. Обуславливается это тем, что в составе табачного дыма находятся ароматические полициклические углеводы, которые являются стимуляторами для роста злокачественных клеток.


Курение – главный фактор, провоцирующий развитие рака

Возраст

К сожалению, с возрастом клетки поджелудочной «изнашиваются» и защитные силы организма ослабевают. Поэтому лица старше 60 лет считаются наиболее подверженными к данной патологии.

Половая принадлежность

В 70% случаях опухоли поджелудочной железы диагностируются у мужчин. С чем это связано, ученые до сих пор не могут понять. Но есть предположение, что именно мужчины являются наиболее склонными к вредным привычкам и неправильному питанию.

Сахарный диабет

По статистике, более 30% диабетиков страдают от рака поджелудочной.

Панкреатит

Люди, страдающие хроническим панкреатитом, также подвержены к развитию данной патологии. Как объясняют это ученые, длительно протекающие воспалительные процессы провоцируют отечность органа, в результате чего нарушается отток пищеварительного сока. В результате этого внутри железы развиваются процессы самопереваривания, что приводит к нарушению паренхимы поджелудочной и образованию раковых клеток.

Избыточный вес

Еще один предполагающий фактор к формированию новообразований с метастазами. В данном случае такое явление обуславливается тем, что при ожирении функциональность поджелудочной железы нарушается, на фоне чего начинают развиваться многие заболевания, среди которых находится сахарный диабет, панкреатит и т. д. Более того, при наличии избыточного веса на тканях поджелудочной образуются лишние жировые клетки, которые в основном и озлокачиваются, тем самым формируя опухоль.


Избыточный вес становится причиной возникновения не только опухоли поджелудочной, но и других патологий, несущих серьезную угрозу для жизни человека

Неправильное питание

Продукты, богатые жирами и углеводами, оказывают сильную нагрузку на поджелудочную железу. И если употреблять их постоянно, это приводит к нарушению функциональности органа и может спровоцировать появление опухоли.

Наследственность

Если в семье имеются лица, у которых ранее была диагностирована опухоль поджелудочной железы, риски возникновения ее у потомков возрастает в несколько раз.

Симптомы

Симптомы опухоли поджелудочной железы зависят от нескольких факторов:

Симптомы доброкачественной опухоли поджелудочной железы могут отсутствовать до тех пор, пока новообразование не вырастет до больших размеров и не начнет сдавливать располагающиеся рядом ткани и органы. Признаки злокачественных новообразований могут носить смазанный характер или также отсутствовать вплоть до 4 стадии своего развития. Поэтому определить наличие опухоли на поджелудочной при начальных этапах ее формирования практически невозможно, так как клиническая картина отсутствует, а профилактические обследования проходят лишь единицы.

Однако, если человек со всей ответственностью относится к своему здоровью, даже присутствие смазанной симптоматики поможет ему заподозрить эту патологию. Но нужно сказать, что она напрямую зависит от места локализации новообразования.

Например, если у человека имеется опухоль головки поджелудочной железы, то у него могут появиться следующие симптомы:

  • снижение веса,
  • боли, возникающие в левом подреберье,
  • повышенное содержание жиров в каловых массах (кал становится жирным и блестящим),
  • желтушность кожи.


Желтушность кожи – главный признак развития рака

Если же новообразование формируется на теле или хвосте железы, то симптоматика включает в себя всего лишь снижение веса и наличие дискомфорта в животе и области желудка. При этом нужно сказать, что опухоли, формирующиеся на головке железе и имеющие даже незначительные размеры, дают симптомы гораздо чаще и раньше, нежели средние или большие опухоли, возникающие в других отделах органа.

И если говорить об основных проявлениях данной патологии, то следует выявить следующие:

  • Боль. Является одним из первых проявлений опухоли поджелудочной железы. Она может возникать как в левом, так и правом подреберье, а также отдавать в поясницу или в шейный отдел позвоночника. При этом усиление болевого синдрома происходит при изменении расположения тела.
  • Паранепластические признаки. Возникают на более поздних стадиях развития патологии и включают в себя быструю утомляемость, отвращение к жирной пище, алкоголю, курению, потерю веса.
  • Желтушность кожных покровов. Данный симптом возникает только в тех случаях, когда опухоль начинает сдавливать желчный проток и нарушает отток желчи. При этом наблюдается не только изменение цвета кожных покровов, но и мочи с калом. Урина приобретает темноватый оттенок, а стул, наоборот, обесцвечивается. Возможно появление кожного зуда. При пальпации отмечается увеличение размеров желчного пузыря, но при надавливании на него никаких болезненных ощущений не фиксируется.
  • Пищеварительные расстройства. Так как опухоль может сдавливать протоки железы, в кишечник не поступают пищеварительные ферменты и желчь в нужном количестве. В результате этого у человека наблюдается частая диарея, а в стуле присутствуют непереваренные фрагменты пищи.
  • Ощущение тяжести в желудке. Данный симптом больные могут испытывать даже после употребления маленького количества пищи. При этом у них часто после еды возникает отрыжка и тошнота, переходящая в рвоту.
  • Внутреннее кровотечение. Возникает в тех случаях, когда опухоль пускает метастазы и прорастает сквозь стенки желудка. Проявляется это часто открывающейся рвотой, в рвотных массах присутствуют черные или кровянистые примеси, а стул приобретает черный оттенок.
  • Сахарный диабет. Признаки этого заболевания при опухоли поджелудочной железы возникают в том случае, если новообразование разрушает инсулинопродуцирующие островки органа. При этом появляются такие симптомы, как неутолимая жажда, зуд кожи и слизистых, сухость во рту, повышенный аппетит, снижение веса и т. д.
  • Асцит. Признаки данной патологии возникают при злокачественных опухолях поджелудочной, когда они начинают пускать метастазы в брюшную полость и воротную вену.
Читать еще:  Можно ли есть холодец при диабете нюансы в приготовлении


Слабость, повышенная утомляемость на фоне снижения веса свидетельствуют об ускоренном росте новообразования

Все эти симптомы характерны и для развития других заболеваний поджелудочной железы. А потому при появлении любого дискомфорта в животе или пищеварительных расстройств, необходимо сразу же посетить врача.

Методы диагностики

Так как при наличии опухоли поджелудочной железы возникают различные симптомы, характерные для развития других заболеваний, для постановки точного диагноза используется сразу несколько методов обследования. Как правило, диагностика новообразований поджелудочной включает в себя:


Снимок компьютерной томографии мужчины в возрасте 60 лет, на котором отчетливо видна злокачественная опухоль поджелудочной

Если при проведении ультразвукового исследования или компьютерной томографии было выявлено новообразование на поджелудочной железе, то для определения его точного типа применяется биопсия. Во время данной процедуры производится забор клеток опухоли, которые затем исследуются в лабораторных условиях.

Методы лечения

Как лечить опухоль поджелудочной железы, решает только врач. Выбор тактики осуществляемой терапии зависит от нескольких факторов – возраста пациента, общего его состояния здоровья и типа новообразования.

Если опухоль была диагностирована у человека, возраст которого превышает 60 лет, операция проводится редко, так как имеются высокие риски остановки сердца во время проводимых вмешательств. Если новообразование носит доброкачественный характер и имеет небольшие размеры, то в этом случае прописывается банальное наблюдение. Если же оно носит злокачественный характер, то в качестве лечебной терапии для пожилых людей могут прописать химиотерапию.

Если же опухоль была выявлена у человека в возрасте 20–50 лет, то в независимости от ее характера назначается операция. Удаление новообразования может происходить различными способами, но чаще всего в этом случае применяется операция под названием Уилла. Во время ее проведения осуществляется удаление не только опухоли, но и части железы, на которой она располагается. Если у пациента имеется злокачественное новообразование, пустившее метастазы, частичному удалению могут также подвергаться желудка, 12-перстная кишка, лимфоузлы и желчный пузырь.


Хирургическое удаление новообразований – самый эффективный способ лечения

Удаление такого количества органов является необходимостью при выявлении у человека злокачественной опухоли. Обуславливается это расположением самой железы, которая тесно прилегает к ним и зачастую новообразование, возникающее в его тканях, прорастает в эти органы. И их удаление является единственным способом приостановить рост опухоли.

Прогноз

В тех ситуациях, когда у пациента удаляется доброкачественная опухоль, прогноз весьма благоприятен. Риски повторного прогрессирования болезни снижаются в несколько раз. А вот в тех случаях, когда осуществляется удаление злокачественных опухолей, прогноз плохой. Дело все в том, что в этих случаях, если не проводить операцию, продолжительность жизни составляет в среднем 5–6 месяцев, если же удалить опухоль, она составляет 1,5–2 года. К сожалению, потом онкология начинает прогрессировать вновь и остановить ее становится невозможным.

Лечим диабет

21.03.2019 admin Комментарии Нет комментариев
  1. Главная —
  2. Заболевания —
  3. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – это опухоли (новообразования), имеющие способность к дифференцировке (то есть тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она образовалась), располагающиеся в поджелудочной железе.
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы встречаются нечасто, медленно растут и не могут метастазировать (опухолевые клетки в другие органы не перемещаются).
Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Симптомы доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Чаще всего доброкачественные опухоли поджелудочной железы, пока не достигли больших размеров, себя никак не проявляют, поэтому диагноз устанавливается случайно, во время выполнения планового ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости. Исключением является инсулома. Такая опухоль даже при маленьких размерах влияет на гормональный фон человека и изменяет его — снижение сахара крови приводит к соответствующим жалобам:

  • слабость;
  • ощущение страха;
  • повышенная потливость;
  • головокружение, иногда потеря сознания.

Имеется ряд признаков, позволяющих отличить доброкачественные опухоли (тип клеток такой же, как тип клеток органа, из которого они произошли) от злокачественных (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли).

  • Отсутствие отягощенного анамнеза по раку поджелудочной железы.
  • Отсутствие ярких клинических проявлений (симптомов).
  • Отсутствие опухолевой интоксикации (отравления) — общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела, цианоз (посинение) и бледность кожных покровов.
  • Нормальный уровень опухолевых маркеров (особых белков, присутствующих при злокачественных новообразованиях в повышенном количестве) — СА 19-9, КЭА.
  • Особенности кровоснабжения (неравномерное распределение сосудов в опухоли) при ангиографии (рентгенологическом исследовании сосудов).
  • Отсутствие роста опухоли или незначительный рост за длительный срок.
  • Общие симптомы для всех заболеваний поджелудочной железы.
  • Боли. Возникают при механическом сдавлении опухолью соседних органов. Боли локализуются (располагаются) в правом или левом подреберье (стороне), эпигастрии (области под грудиной, которая соответствует проекции желудка на переднюю брюшную стенку), возле пупка, часто имеют опоясывающий характер (ощущаются по всей окружности туловища), обычно не зависят от приема пищи, могут быть постоянными или приступообразными.
  • Желтуха. Растущая опухоль обтурирует (перекрывает) общий желчный и панкреатический протоки, что приводит к механической желтухе, которая проявляется пожелтением кожных покровов, зудом, обесцвечиванием кала и темной окраской мочи.
  • Тошнота, рвота, ощущение тяжести в животе после приема пищи – симптомы кишечной непроходимости (нарушения продвижения пищи по кишечнику) при сжатии опухолью 12-перстной кишки.

Формы

Виды доброкачественных опухолей поджелудочной железы.

  • Инсулома (доброкачественная опухоль, происходящая из железистой ткани).
  • Фиброма (доброкачественная опухоль, происходящая из соединительной ткани).
  • Липома (доброкачественная опухоль, происходящая из жировой ткани).
  • Лейомиома (доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани).
  • Гемангиома (доброкачественная опухоль, происходящая из кровеносных сосудов).
  • Невринома (доброкачественная опухоль, происходящая из нервной ткани)
  • Шванома (доброкачественная опухоль, растущая из швановских клеток (клеток в оболочке нервов)).
  • Кистома (капсула с жидкостью внутри).

По локализации (расположению) выделяют следующие виды:

  • опухоли головки поджелудочной железы;
  • опухоли тела поджелудочной железы;
  • опухоли хвоста поджелудочной железы.

Причины

Причины заболевания изучены недостаточно.

Среди факторов риска выделяют несколько.

  • Вредные привычки (употребление алкоголя, курение).
  • Наследственность (риск развития онкологических заболеваний поджелудочной железы выше, если в анамнезе у близких родственников были опухоли).
  • Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, пожелтение кожных покровов, зуд, обесцвечивание кала и темная окраска мочи, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника (в особенности врача интересует панкреатит (воспаление поджелудочной железы)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение), характер питания).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников онкологических заболеваний).
  • Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента:
    • бледность кожных покровов, их пожелтение, кожный зуд;
    • повышенное потоотделение
    • обесцвечивание кала, потемнение мочи.
  • Инструментально-лабораторные данные.
    • Общий анализ крови. Может быть обнаружена анемия (малокровие, снижение в крови гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови)).
    • Биохимический анализ крови. Выявляется понижение глюкозы (сахара) в крови (при инсуломе).
    • Для дифференциальной (отличительной) диагностики доброкачественной и злокачественной опухоли поджелудочной железы используется выявление онкомаркеров СА 19-9, КЭА (особых белков, выделяющихся в кровь при определенных злокачественных опухолях (раке молочной железы, поджелудочной железы и т.д.)).
    • Анализ кала (отмечается отсутствие стеркобилина (коричневого пигмента (окрашивающего вещества) кала) при помощи микроскопа).
    • Общий анализ мочи. Снижается, а затем перестает определяться в моче уробилиноген (вещество, образованное из билирубина (одного из желчных пигментов (окрашивающих веществв)), а затем превращающееся в уробилин (пигмент, окрашивающий мочу в желтый цвет)). Происходит это из-за механической желтухи (состояния, при котором происходит обтурация (перекрытие) желчного протока и нарушение тока желчи).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — определяется опухоль в поджелудочной железе.
    • Компьютерная томография (КТ) – проводится для выявления опухоли поджелудочной железы.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — проводится для выявления опухоли поджелудочной железы.
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — рентгенологический метод исследования желчных протоков и главного выводного протока поджелудочной железы. Производится наполнение протоков через эндоскоп (специальный оптический прибор, вводимый в организм человека) рентгенконтрастным веществом (веществом, которое видно на рентгене), и врач наблюдает через рентгеновскую установку состояние протоков. Выявляется, сдавливает ли опухоль протоки.
    • Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ, компьютерное сканирование панкреатического, внепеченочного и внутрипеченочного желчных протоков в условиях электромагнитного поля). Проводится для определения состояния протоков, сдавливаются ли они опухолью.
    • Сцинтиграфия (введение в организм радиоактивных элементов, способных испускать излучение; используется для получения изображения, где и в каких органах эти элементы задерживаются) выявляет локализацию (расположение) опухоли, ее размеры.
    • Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Проводят в крайних случаях, если результаты компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и сцинтиграфии оказались неинформативны.
    • Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (взятие кусочка ткани опухоли на гистологическое (тканевое) исследование).
  • Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.
Читать еще:  Снижение массы при диабете

Лечение доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Лечение доброкачественных опухолей поджелудочной железы только хирургическое. Окончательно установить, доброкачественная или злокачественная опухоль, удается лишь после выполнения операции и проведения гистологического (изучения ткани под микроскопом) исследования удаленной опухоли.

На сегодняшний день к основным операциям по удалению опухоли поджелудочной железы относят 4.

  • Резекция (удаление части поджелудочной железы). Как правило, такая операция применяется тогда, когда опухоль находится в хвосте железы.
  • Удаление опухоли (вылущивание). Как правило, выполняют при гормонпродуцирующих опухолях – опухолях, продуцирующих (производящих) гормоны (например, при инсуломе вырабатывается гормон инсулин (гормон, снижающий содержание глюкозы (сахара) в крови)).
  • Панкреатодуоденальная резекция — удаление опухоли вместе с 12-перстной кишкой при локализации (размещении) опухоли в головке железы.
  • Селективная артериальная эмболизация (закупорка сосуда) – проводится иногда при гемангиоме (доброкачественной опухоли, растущей из кровеносных сосудов) для прекращения ее кровоснабжения.

Осложнения и последствия

Несмотря на то, что опухоли доброкачественные, они могут вызвать некоторые довольно серьезные осложнения.

  • Малигнизация (преобразование доброкачественной опухоли в злокачественную опухоль поджелудочной железы).
  • Механическая желтуха (состояние, при котором происходит обтурация (перекрытие) желчного протока и нарушение тока желчи. Характеризуется пожелтением кожных покровов, зудом, обесцвечиванием кала и потемнением мочи).
  • Нарушение переваривания пищи из-за снижения поступления желчи и ферментов (белков, ускоряющих химические реакции в организме) в просвет кишечника.
  • Кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику) – может возникнуть вследствие перекрытия крупной опухолью большей части просвета 12-перстной кишки.

Профилактика доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Специфической профилактики доброкачественных новообразований поджелудочной железы нет. Рекомендуется:

  • соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
  • употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся в фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
  • исключить вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
  • своевременно и полноценно лечить панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Авторы
    • Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.
    • Клиническая гастроэнтерология. П.Я. Григорьев, А.В. Яковленко. Медицинское информационное агентство, 2004 г.
    • Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., С.В. Макаренко. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.

Что делать при доброкачественные опухоли поджелудочной железой?

У вас доброкачественные опухоли поджелудочной железы?

онколог назначит правильное лечение при доброкачественные опухоли поджелудочной железой

Рак поджелудочной железы и сахарный диабет: какая связь?

Исследования показали, что сахарный диабет является одновременно и фактором риска, и возможным проявлением рака поджелудочной железы: разберемся в цифрах.

Рак поджелудочной железы является наиболее смертельным злокачественным новообразованием и четвертой по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах.

Болезнь характеризуется широким спектром клинических проявлений.

Наиболее распространенные симптомы включают потерю веса, снижение аппетита, слабость и утомляемость, боль в животе, желтуху.

Симптомы в определенной мере зависят от локализации опухоли в поджелудочной железе. До 70% злокачественных новообразований обнаруживаются в головке поджелудочной железы; такие случаи чаще сопровождаются потерей веса, желтухой, ахолическим стулом и стеатореей.

Для сравнения, до 25% злокачественных новообразований обнаруживаются в теле или хвосте поджелудочной железы; эти случаи меньше связаны с «классическими» симптомами и чаще проявляются болями в спине.

Вне этих традиционных представлений недавно диагностированный сахарный диабет 2 типа у взрослых (СД2) может рассматриваться как проявление рака поджелудочной железы.

По данным Chari и Leibson (2005), гипергликемия и СД2 могут присутствовать у 80% пациентов с раком поджелудочной железы. Давний сахарный диабет 2 типа (стаж болезни свыше 36 месяцев) был признан фактором риска развития рака поджелудочной железы, и, согласно эпидемиологическим исследованиям, увеличивает риск примерно в 2 раза.

Может ли диабет предсказывать рак поджелудочной железы?

Иными словами, СД2 является не только симптомом рака, но и важным фактором риска. Несмотря на подтвержденную связь, роль СД2 в скрининговых тестах на рак поджелудочной железы в настоящее время продолжает изучаться.

Связь между этими двумя факторами сложна для исследователей, поскольку многие пациенты могут иметь недиагностированный сахарный диабет в течение многих лет, но характеризуются как «вновь диагностированные», когда заболевание, наконец, обнаруживается. Кроме того, СД2 и рак поджелудочной железы имеют общие факторы риска, такие как пожилой возраст, наследственная предрасположенность и ожирение.

По этой причине многие зарубежные исследования по изучению диабета как потенциального маркера рака поджелудочной железы дают смешанные и противоречивые результаты.

Популяционное когортное исследование, проведенное Chari и коллегами, оценило 2122 пациента старше 50 лет с недавно диагностированным сахарным диабетом на предмет возникновения рака поджелудочной железы в течение трех лет после постановки диагноза.

У 18 участников (0,85%) был диагностирован рак поджелудочной железы в течение 3 лет. Это трехлетняя заболеваемость, почти в 8 раз превышающая заболеваемость в общей популяции с учетом других факторов.

У большинства этих пациентов не было отягощенного семейного анамнеза, и у 50% присутствовали «связанные с раком» симптомы (хотя они не были определены исследователями). У 10 из 18 пациентов рак был диагностирован менее чем через 6 месяцев после достижения диагностических критериев сахарного диабета 2 типа.

Более свежее исследование, проведенное Setiawan и Stram в 2018 году, было посвящено связи между недавно возникшим СД2 и раком поджелудочной железы среди афроамериканцев и латиноамериканских пациентов. Эти группы пациентов были выбраны потому, что в обеих высокий риск сахарного диабета 2 типа (хотя у афроамериканцев риск рака поджелудочной железы значительно выше, чем у латиноамериканцев).

Проспективное популяционное когортное исследование включало 48 995 проживающих в Калифорнии афроамериканцев и латиноамериканцев, из которых 15 833 (32,3%) заболели диабетом.

В общей сложности у 408 пациентов развился рак поджелудочной железы. СД2 был связан с раком в возрасте 65 и 75 лет (отношение шансов 4,6 и 2,39 соответственно). Среди участников с раком поджелудочной железы, у 52,3% данное состояние развилось в течение 36 месяцев, предшествовавших диагностике рака.

Читать еще:  Сахарный диабет ишемический инсульт последствия

Авторы заключили, что вновь диагностированный диабет является проявлением рака поджелудочной железы.

Сахарный диабет 2 типа является как фактором риска, так и осложнением рака поджелудочной железы. Медицинские работники должны помнить об этом при обследовании пациентов с диабетом. В будущем необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить, как скрининг рака поджелудочной может сочетаться с тестами на СД2.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Взаимосвязь между сахарным диабетом и раком поджелудочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кашинцев А. А., Коханенко Н. Ю.

Обобщен опыт лечения 183 больных раком поджелудочной железы . У пациентов исследовались частота нарушения углеводного обмена, а также временная зависимость между началом сахарного диабета и выявлением опухоли поджелудочной железы. Установлено, что у 133 (72,7 %) пациентов наблюдалось нарушение метаболизма глюкозы, сахарный диабет установлен у 49 (26,8 %), причем у 28 (57,2 %) был впервые выявленным.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кашинцев А. А., Коханенко Н. Ю.

Relationship between diabetes mellitus and pancreatic cancer

Experience of treating 183 pancreatic cancer patients was summarized. The frequency of carbohydrate metabolism disorder and time dependence between the onset of diabetes and pancreatic cancer detection were examined. It was found that 133 (72.7 %) patients had glucose intolerance. Diabetes mellitus was detected in 49 (26.8 %) patients and 28 of them (57.2 %) had new-onset diabetes. In the latter group of patients, it can be considered that detection of endocrine disease was an early sign of pancreatic cancer .

Текст научной работы на тему «Взаимосвязь между сахарным диабетом и раком поджелудочной железы»

взаимосвязь между сахарным диабетом и раком поджелудочной железы

A.A. Кашинцев, н.ю. Коханенко

Санкт-петербургский государственный педиатрический медицинский университет 197758, г. Санкт-петербург, пос. песочный, ул. Центральная, д. 57, e-mail: akashincev@list.ru

Обобщен опыт лечения 183 больных раком поджелудочной железы. У пациентов исследовались частота нарушения углеводного обмена, а также временная зависимость между началом сахарного диабета и выявлением опухоли поджелудочной железы. Установлено, что у 133 (72,7 %) пациентов наблюдалось нарушение метаболизма глюкозы, сахарный диабет установлен у 49 (26,8 %), причем у 28 (57,2 %) был впервые выявленным.

Ключевые слова: рак поджелудочной железы, сахарный диабет, повышение уровня глюкозы.

RELATIONSHIP BETWEEN DIABETES MELLITUS AND PANCREATIC CANCER A.A. Kashintsev, N.Yu. Kokhanenko Saint-Petersburg State Pediatric Medical University 57, Central Street197758- St. Petersburg, Russia, e-mail: akashincev@list.ru

Experience of treating 183 pancreatic cancer patients was summarized. The frequency of carbohydrate metabolism disorder and time dependence between the onset of diabetes and pancreatic cancer detection were examined. It was found that 133 (72.7 %) patients had glucose intolerance. Diabetes mellitus was detected in 49 (26.8 %) patients and 28 of them (57.2 %) had new-onset diabetes. In the latter group of patients, it can be considered that detection of endocrine disease was an early sign of pancreatic cancer.

Key words: pancreatic cancer, diabetes mellitus, increased blood glucose level.

Рак поджелудочной железы является одной из наиболее злокачественных опухолей желудочнокишечного тракта, занимает четвертое место среди причин смерти от онкологических заболеваний в мире, пятилетняя выживаемость составляет менее 5% [3]. Несмотря на развитие современных методов диагностики, выявление заболевания происходит на последних стадиях, поэтому резектабельность составляет не более 15-20 % [2, 6]. Связь сахарного диабета (СД) и рака поджелудочной железы отмечена давно [4, 5, 9]. Исследования последнего десятилетия показали, что среди пациентов с диабетом частота опухолей поджелудочной железы составляет 1,6 — 2 %, при этом превалирует впервые выявленный СД [8, 11, 15].

Риск развития злокачественных заболеваний у пациентов с сахарным диабетом в 2 раза выше при длительности заболевания менее 5 лет. Ряд работ показывает, что риск рака поджелудочной железы увеличивается при длительно существующем СД [2, 17, 19]. Частота диабета среди больных РПЖ, по разным данным, колеблется от 5 до 40 % [8, 11], однако все авторы едины во мнении, что периодическая гипергликемия наблюдается в 80 %

случаев [8, 14]. Отмечено также, что течение и лечение диабета у пациентов до и после панкреатодуоденальной резекции по поводу РПЖ имеет свои особенности: до операции зачастую проводится заместительная терапия, после оперативного лечения нередко уровень глюкозы крови снижается, уменьшаются дозировки при инсулинотерапии, а иногда бывает достаточно лишь сахароснижающих препаратов.

Целью исследования являлось выявление распространенности сахарного диабета среди больных раком поджелудочной железы, степени нарушений углеводного обмена при этом заболевании, а также определение диабета как раннего симптома опухоли.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базах СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», НИИ скорой помощи им. Ю.Ю. Джанелидзе, СПб ГУЗ «Городская Покровская больница», СПб ГУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», «Ленинградский областной онкологический диспансер» с 2009 по 2011 г. Изучены истории болезни 183 больных раком поджелудочной железы в возрасте

от 43 до 87 лет, средний возраст составил 71,3 года. Из них 85 (46,5 %) мужчин и 98 (53,6 %) женщин. Диагноз устанавливался на основании клинических данных, биохимических показателей, определения онкомаркеров, результатов инструментальных исследований: УЗИ, спиральной компьютерной томографии (СКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), магнитно-резонансной холан-гиопанкреатографии (МРХПГ), эндоскопического УЗИ. Гистологическая верификация диагноза была у 113 (61,8%) пациентов. Причиной отсутствия морфологического подтверждения в остальных случаях явились поздняя стадия заболевания, несомненное подтверждение диагноза по данным всех методов исследования.

Диагноз сахарный диабет был поставлен пациентам согласно рекомендациям ВОЗ, 9 пересмотра [1]. Характер течения и длительность заболевания, а также данные о колебании уровня глюкозы оценивались по дневникам пациента, амбулаторным медицинским картам, выписным справкам из стационаров в течение 60 мес. Определяли индекс массы тела (ИМТ= вес (кг)/рост2 (м)), при сборе анамнеза особое внимание обращали на наличие предшествующих онкологических заболеваний; случаи сахарного диабета и рака поджелудочной железы среди членов семьи.

Для контроля гликемии в стационаре определяли уровень глюкозы капиллярной и венозной крови

пациентов и оценивали эффективность антидиабетической терапии.

Диагноз сахарного диабета ставили, если уровень глюкозы плазмы крови натощак был выше 7 ммоль/л или в случае приема пациентом сахароснижающих препаратов. Ситуация, при которой значения гликемии были выше 6,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л, расценивали как нарушенную гликемию натощак или нарушенную толерантность к глюкозе. Длительно текущим считался диабет, если уровень сахара был выше критерия на протяжении более чем 24 мес, впервые выявленный -менее 24 мес, и неопределенной давности, если у больного повышение уровня глюкозы крови отмечалось в течение 24 мес, но более ранние данные не известны.

В зависимости от того, сколько времени прошло между дебютом сахарного диабета и установлением диагноза опухоли поджелудочной железы, выделили 5 групп с интервалом в 12 мес : I группа — от 1 до 12 мес; II группа — от 12 до 24 мес; III группа — от 24 до 36 мес; IV группа — от 36 до 48 мес; V группа — от 48 до 60 мес.

Результаты и обсуждение

У 161 (88 %) пациента опухоль локализовалась в головке поджелудочной железы. Первая стадия РПЖ не была выявлена. Вторая стадия — у 27 пациентов (14,8 %), ИМТ составил 26,9; III стадия — у 108 (59 %) пациентов, ИМТ — 24,1, средняя потеря

частота сахарного диабета у больных раком поджелудочной железы и наличие при этом отягчающих наследственности

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector