6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операция на вены на ногах при сахарном диабете

Варикоз и диабет: симптомы и лечение

О сосудах при диабете

Если у пациента с диабетом появляются подозрения о развитии патологических процессов в ногах, следует незамедлительно обратиться к эндокринологу, который направит на дальнейшие обследования.
Если по какой-то причине нет возможности попасть на прием к эндокринологу, а большая часть общения идет с врачом общей практики, попросите его направить вас на осмотр не только к неврологу, но и к сосудистому хирургу. Довольно распространены ситуации, когда проблема рассматривается только с одной стороны. 80% ампутаций при диабете можно было бы избежать, если бы к обсуждению необходимой терапии для пациента вовремя включился сосудистый хирург.

Помните, что синдром диабетической стопы — это изменения нервной системы И/ИЛИ сосудистого русла. Возникнуть осложнение может на фоне таких осложнений, как нейропатия, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии.

Заболевание варикозное расширение вен протекает в три стадии: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.

На первой стадии варикоз практически незаметен. Появляется небольшая усталость. Возможно возникновение заметных сосудистых «звездочек» или сетки. Но в целом ярких симптомов нет.
Во время второй стадии — субкомпенсации — возникают клинические проявления. Это яркие симптомы: усталость ног, судороги, отеки и прочее. Вены могут быть заметно увеличены или появляются голубоватые узелки. Особенно заметны проявления после длительного сидения или прогулки на каблуках.
Стадия декомпенсации связана с появлением таких осложнений, как тромбофлебит (воспаление стенки вены с образованием тромба), трофические язвы (длительные с трудом заживающие ранки) и кровотечений. Повышен риск миграции тромбов из нижних конечностей в легочную артерию.

Как лечить?

Лечение назначает врач после полного обследования. Терапия может быть медикаментозной или понадобиться хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

При варикозном расширении вен, трофических язвах и тромбофлебите может быть назначена операция флебэктомия. Она помогает нормализовать кровоток в глубоких венах. Есть ряд противопоказаний: поздняя стадия варикозного расширения вен, ишемическая болезнь сердца, тяжелые инфекционные заболевания, вторая половина беременности. Обычно операцию не делают в пожилом возрасте.

Флебэктомию могут проводить разными способами — классический, лазерный, методом радиочастотной абляция, склерооблитерация. Смысл всех манипуляций один и тот же — физическое удаления или разрушения части тканей. Часть вены удаляют или склеивают стенки с последующим рассасыванием.

Медикаментозное лечение

Основано на приеме лекарственных препаратов, которые повышают тонус вен, укрепляют стенки, позволяют снять отеки и улучшают реологические свойства крови (например, вязкость и текучесть).
Важным элементом в комплексных мерах, если не применяется хирургическое вмешательство, является использование эластической компрессии. Для этого назначается лечебный трикотаж (не путайте с профилактическим). Пациент носит такой компрессионный трикотаж постоянно для остановки прогрессирования болезни и профилактики осложнений.

Помните, что выбор терапии — сфера врача. Не экспериментируйте и не проводите собственную профилактику до выяснения состояния. Самолечение с препаратами разжижающими кровь может привести к кровотечению. Никогда не назначайте себе такие препараты самостоятельно!
При лечении варикозного расширения вен на фоне сахарного диабета должны учитываться текущие показатели компенсации и развитие осложнений.
Некоторые из начальных проявлений варикозного расширения вен пациенты могут путать с полинейропатией. Если у вас появились подозрения или есть яркие симптомы варикоза, срочно обратитесь к врачу! Если эндокринолог назначает консультацию невропатолога, попросите направление на дополнительный осмотр к сосудистому хирургу.

Диабет и всё о нем

04.08.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Health-ua.org — медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему ‘ампутация ноги при сахарном диабете’ и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Добрый день,моей маме 64 года,болеет сахарным диабетом,у нее пошла сухая гангрена пальца ноги,ноги отекают при чем обе,врачи сказали ампутировать ногу ниже колена, давление у нее высокое и перенесла несколько операций до этого Что делать? Можно ли обойтись без ампутации?Помогите пожалуйста

27 мая 2014 года

Отвечает Стащук Руслан Петрович :

Добрый день. При сахарном диабете сухая гангрена пальца стопы не всегда есть показанием к ампутации. Но, советовать Вам что-то конкретно возможно только после осмотра и изучения результатов дополнительных методов исследования. Совет простой — если доверяете своему доктору, слушайтесь его. Если же нет — ищите другого. С уважением, Р.Стащук.

Здравствуйте. У моего деда сахарный диабет уже 25 лет. Ему 74 года.Не на инсулине 2 месяца назад появилась диабетическая стопа. Вызывают хирурга на дом. Сегодня при чистке отвалился кусок кости(язвы у него на пятках). Предлагают ампутацию,но дед отказывается. Больше подробностей не знаю,бабушка не рассказывает. Подскажите,что будет,если ногу не удалять и сколько с такими осложнениями можно прожить?

08 июня 2012 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Екатерина! Без ампутации прогноз крайне неблагоприятный, жить больному с гангреной стопы недолго. Поэтому помогите своим родственникам убедить дела согласиться на операцию. Берегите здоровье!

Добрый день. Помогите, пожалуйста! Моя бабушка очень давно болеет сахарным диабетом, в результате появились очень серьезные осложнения. Изначально на левой ноге появилась «диабетическая стопа»(после чего перевели на инсулин), долгое лечение в областной клинике никаких результатов не дало, в результате ампутация конечности. Сейчас у нее на второй ноге образовалась рана темного цвета, похожая на омертвевшую кожу, очень сухая. Жалобы на отечность ноги и пальцев, ступить на нее не может. Но, при этом категорически отказывается показываться врачу, боится что и вторую ногу нужно будет ампутировать… (ни на просьбы ни на угрозы не реагирует). Помогите, пожалуйста, может есть какие-то мази, которые можно по прикладывать, чтоб немного улучшить ее состояние.

25 мая 2012 года

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Добрый день, Ольга, другого варианта кроме как обратится к врачу нет, заочно здесь ничем не поможешь, чем дольше затягивать, тем больше вероятность ампутации.

Читать еще:  Простамол при сахарном диабете

Спрашивает Людмила Владимировна :

Здравствуйте! Сегодня мужу ампутируют 4-й палец на ноге в связи с гангреной, Болен сахарным диабетом 18 лет, проблемы с ногами начались несколько лет назад (судороги, холодность пальцев ног, язвочки.) Муж находится в Москве на лечении. Живем мы в хабаровске. Подскажите пожалуйста, каковы шансы, при хорошем уходе, что после ампутации пальца процесс остановится и не возникнет необходимость ампутации дальше? И каков риск? что нужно делать? есть ли положительные тенденции для выздоровления? Опускаются руки от мыслей, что это ПРИГОВОР. Пожалуйста, ответьте и посоветуйте, что необходимо для сохранения ног.
С глубоким признанием, Людмила Владимировна Бурцева.

08 сентября 2011 года

Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна :

Доброго здоровья! В данной ситуации важно понимать причины такого развития событий. Последовательность выглядит так: сахарный диабет -> недостаточная компенсация -> осложнения Именно с последствием осложнений и столкнулся дорогой вам человек. А осложнения (на 99,9%) возникли из-за недостаточной компенсации. Необходимо обратиться к хорошему эндокринологу, который сделает ревизию состояния вашего мужа и «возглавит» правильную компенсацию сахарного диабета: сделать правильные назначения, определить режим питания, организовать постоянный контроль и самоконтроль уровня гликемии. В таком случае негативный процесс будет практически остановлен. Диабет — это не приговор, люди наслаждаются полноценной жизнью, но только при должном уровне компенсации сахарного диабета. P.S. К сожалению, пока часто встречаются случаи, когда при сахарном диабете «ничего не болит», принимаются таблетки «как врач назначил», а контроля не ведётся. При этом как бы «лечим диабет», но в реальности глюкоза крови постоянно повышена. И бъют в набат когда уже развились осложнения. Вполне возможно, что это как раз таки ваш случай. Уверена, что в Москве значительное количество специалистов, с которыми вы сможете найти общий язык. Например, здесь: http://www.endocrincentr.ru/about/diabed/

Спрашивает Скиба Татьяна :

Здравствуйте! Моя мама (ей 50 лет) болеет сахарным диабетом инсулинозависящая более 15 лет. Практически отстутствует чувствительность в стопах. Но при этом они очень сильно болят. Каждые 6 мес. она проходит лечение в отделениях больницы, но желаемого результата нет. Лечение помогает максимум на 1 мес. Затем ноги болят опять.(Основное лечение актовегин и берлитион). Сегодня одна нога возле пальцев опухла (она не болит): ни удара, ни накола, не было, цает нога не изменила. Подскажите что это может быть. и к какому специалисту необходимо обратиться? И еще подскажите: есть ли другое лечение при лечении сосудов на ногах и что нужно делать чтобы избежать не дай бог ампутации. Зараннее благодарна!

08 июня 2010 года

Отвечает Власова Ольга Владимировна :

Здравствуйте Татьяна!У Вашей мамы имеются осложнения диабета-полинейропатия,ангиопатия сосудов нижних конечностей,нефропатия.При возникших проблемах с ногами сразу же необходимо показаться эндокринологу и хирургу,сдать анализы мочи и биохимический анализ крови.
Лечение на сегодняшний день — это актовегин, берлитион, обезболивающие из группы габапентина, дезагреганты(трентал), но все лечение подбирается конкретному пациенту с учетом возраста, состоянием сердечно-сосудистой системы, печени и почек, состоянием глазного дна. В общем,пациенты с таким стажем диабетом и такими осложнениями ведутся совместно эндокринологом, хирургом, окулистом, нефрологом.

Здраствуйте.
У моего тестя недели две сильно болели стопы ног,никому не говорил,терпел, когда начал жаловатся,срочно отвезли в больницу.При осмотре увидел ,что мезинец на ноге уже потемнел,диагноз есчё не поставили,пока нет результатов анализов.Сахарным диабетом не болел.
Сказали что пока будут пробовать медикаментозно лечить,если не поможет,ампутация.Вопрос,можно ли спасти ногу,без ампутации, возможна ли операция по замене,шунтировании поврежденных сосудов., если да,то куда можно обратится.Проживаем в г. Хмельницкий.
Зарание благодарен за ответ.

21 апреля 2009 года

Отвечает Салютин Руслан Викторович :

Врач хирург,к.м.н., директор Координационного центра трансплантации органов, тканей и клеток МОЗ Украины.

Все ответы консультанта

Уважаемый Александр, по тем данным которые Вы сообщили проблема у Вашего тестя явно сосудистая, а именно облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей дистальная форма поражения. Вы можете связатся со мной (8067-785-62-35), в нашем отделении мы постараемся помочь Вашему тестю. Однако необходимо отдавать себе отчет в том что данная патология весьма коварна, ее лечение может быть достаточно продолжительным и напрямую будет зависеть от данных специальных исследований. Последние дают полную информацию о состоянии больного, его сосудистого русла позволяя в дальнейшем выбрать рациональную лечебную тактику — медикаментозную или оперативную.

Диабет. Когда еще не все потеряно

Сахарный диабет – очень коварное заболевание. По данным ВОЗ, на сегодня более половины случаев сахарного диабета остаются не распознанными. Узнайте достоверно, как вовремя выявить у себя сахарный диабет и не допустить развития тяжелых осложнений болезни.

Всемирный день диабета-2005

Вот уже 15 лет на земном шаре отмечается Всемирный день диабета. Он был учрежден Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международной диабетической федерацией (IDF).

Боль при заболевании периферических артерий можно облегчить несложными упражнениями

Известно, что погрешности в питании и сниженная физическая активность приводят со временем к образованию холестериновых бляшек в стенках артериальных сосудов. Однако последствия этого процесса далеко не всегда сказываются исключительно на сердце, − кровоток может быть заблокирован и в ногах, что приводит к выраженной боли при ходьбе, обездвиженности и в крайних случаях может стать причиной ампутации нижних конечностей

Лечим диабет

14.06.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Операция на венах – очень важный период в процессе выздоровления пациента. Важно помнить, что операция – половина дела. Результат эффективности операции на венах также зависит от послеоперационного восстановления. В зависимости от операции врач-флеболог может назначить разный курс восстановительных процедур, но практически для всех пациентов правила восстановления одинаковые.

Памятка пациенту после операции на венах

Памятка пациенту после операции на венах

Читать еще:  Мармелад зефир при сахарном диабете

Первое и главное правило – следовать всем предписаниям врача. Желание нарушить то или иное правило может обернуться побочным эффектом или замедлением процесса восстановления после операции на венах. Только врач знает Вашу историю болезни, ход операции и особенности организма. Поэтому нарушение или следование чужим советам может свести результат операции к нулю.

После операции на венах вне зависимости от заболевания врач-флеболог Киев назначает применение компрессионной терапии в виде компрессионного трикотажа или эластичных бинтов. Сегодня эластичные бинты практически не применяются, так как компрессионные изделия гораздо эффективнее и проще в использовании. Степень компрессии госпитального трикотажа врач назначает каждому пациенту индивидуально. Компрессионная терапия после операции на венах часто применяется на две ноги, даже если прооперирована была только одна. При этом в течение первого месяца после операции компрессионный трикотаж должен использоваться круглосуточно. В некоторых случаях врач-флеболог может продлить или сократить этот срок. Во время ночного сна пациент должен класть прооперированную ногу под углом больше 15 градусов. Это делается для того, чтобы облегчить отток венозной крови из нижней конечности.

Заживление после операции на венах

Мочить прооперированную ногу можно только на 9-10 день после проведения операции, когда врач снимет швы. При этом стоит помнить, что при заболеваниях венозной системы противопоказан горячий душ. Поэтому пациентам после операции на венах рекомендуется мыться только в теплой воде. При этом также необходимо использовать мягкую мочалку и детское мыло без запаха. Просушить прооперированное место нужно чистым сухим полотенцем из натуральных тканей, но без длинного ворса, чтобы ворсинки не цепляли рану. Линии швов после приема душа нужно обрабатывать спиртом или йодом. Также ни в коем случае нельзя сдирать засохшую кровь или корочки, даже если они мешают. Именно естественное отмирание корочек способствует минимизированному риску образования открытой раны. Пациенты должны отказаться от посещения саун, общественных бассейнов, приема горячих ванн или депиляции с применением горячего воска или депилятора на 3 месяца после операции.

Одними из важнейших условий скорейшего восстановления является снижение времени пребывания в стоячем или сидячем положении, запрет на подъем тяжелых предметов или активное занятие тяжелыми видами спорта. Это ограничение длится в течение полу года после проведения операции. Также стоит аккуратно передвигаться в общественном транспорте, избегать травм или ударов прооперированной конечности.

На месте прооперированной вены и около нее могут возникать гематомы и уплотнения. Это довольно распространенное явление, которое, как правило, проходит через 4-6 месяцев после операции. При этом категорически запрещено без назначения врача пользоваться мазями, прикладывать компрессы или делать прогревания.

Повышенная температура тела

После операции у пациентов может наблюдаться повышенная температура тела. Она может наблюдаться в течение нескольких дней или недель, в зависимости от сложности операции и флебологического заболевания. При этом температура не должна превышать показателя 37,5 градусов. Если у Вас наблюдается высокая температура или спустя месяц она так и держится на отметке 37,5, стоит срочно обратиться к врачу.

Операция в области голени часто сопровождается таким симптомом как нарушение чувствительности кожи в месте операции. Этот симптом должен пропасть через несколько месяцев после проведения операции. Если чувствительность не возвращается или распространяется на остальную часть ноги, срочно сообщите об этом своему врачу.

Берегите Ваши ноги

В послеоперационный период пациентов часто сопровождает ощущение боли и отечность в прооперированной конечности. Эти симптомы могут наблюдаться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от размера прооперированного участка венозной системы нижних конечностей. Для того, чтобы минимизировать проявления этих симптомов, избегайте физических нагрузок, длительного нахождения в положении стоя, прием большого количества жидкости или изменение атмосферного давления. Для этого постарайтесь избегать этих факторов и для облегчения симптомов примените компрессионное белье. Это поможет улучшить отток венозной крови и снимет давление с прооперированного участка вен.

Помимо этих правил, памятка пациенту после операции на венах также содержит ряд правил, которые должен соблюдать пациент в течение всей жизни:

— наблюдайте за весом, не употребляйте жирную или соленую пищу;

занимайтесь видами спорта, которые не подразумевают тяжелых физических нагрузок. Наиболее приемлемыми являются ходьба, плавание, велоспорт, бег трусцой и др.;

— проконсультируйтесь у гинеколога и откажитесь от приема гормональных контрацептивов;

— постарайтесь минимизировать посещение бань, саун, прием солнечных ванн, перегревов или переохлаждений;

берегите ноги от ушибов или травм;

— каждый день принимайте контрастный душ для ног (теплая и холодная вода);

— постоянно носите компрессионный трикотаж, который Вам назначил врач-флеболог;

посещайте врача не менее одного раза в полгода.

Соблюдение правил восстановления после операции на венах поможет Вам наиболее быстро вернуться к обычному образу жизни, не подвергаясь риску рецидива заболевания. Обратитесь за консультацией к опытному врачу-флебологу Клиники флебологии за более детальной информацией, а также консультацией. Пройдите обследование уже сейчас, чтобы в дальнейшем избежать хирургического вмешательства.

Здоровая жизнь начинается уже сегодня!

Хирургическое вмешательство при диабетической стопе

Диабетическая стопа — это ситуация, когда гниет нога при сахарном диабете. Сахарный диабет нарушает работу поджелудочной железы, железа перестает нормально вырабатывать инсулин, из-за чего возникает повышенный уровень сахара в крови. А сахар оказывает токсическое воздействие, из-за чего и возникает гангрена стопы при сахарном диабетe.

Ноги максимально удалены от сердца, то есть хуже всего снабжаются кровью — поэтому чаще всего страдают именно они. Если повышенный уровень сахара держится долго, это приводит к разрушению всех тканей организма, в том числе нервных окончаний. В итоге чувствительность снижается, и рана на ноге может остаться незамеченной. При этом из-за разрушенных сосудов ноги не получают нормального питания, так что рана попросту не сможет зажить.

Читать еще:  Ягода вишни при диабете

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете возникает не из-за самого диабета. Первопричиной всегда является травма: грибок, вросший ноготь, сильные мозоли или натоптыши, порезы на стопах и трещины пяток. Из-за низкой чувствительности ног пациент не замечает травму вовремя, из-за чего рана инфицируется, воспаляется и подолгу не заживает. В крайней стадии такое воспаление может перейти в диабетическую гангрену.

Патогенез гангрены диабетической стопы

Гангреной называют полное отмирание тканей, которое приводит к тяжелым заболеваниям крови и при полном отсутствии медицинской помощи даже привести к смерти.

Обычно у диабетиков развивается инфекционная гангрена. Если долго не заживает рана на ноге, в ней постепенно скапливаются болезнетворные бактерии, продукты жизнедеятельности которых и вызывают полное отмирание тканей.

Иногда пациенты жалуются, что у них гноятся ноги при сахарном диабете даже при отсутствии травм. Это признак ишемической гангрены, причина которой — сужение или полная закупорка вен и артерий. Ткани ног отмирают из-за того, что к ним не поступает кровь, а вместе с ней кислород и нужные питательные вещества.

Признаки гангрены ноги при сахарном диабете непросто распознать. На начальных стадиях он проявляет себя только легким покалыванием в ногах и повышенной утомляемостью. Может незначительно изменяться форма стоп, но это тоже часто может заметить только врач. Поэтому если ваши ноги часто устают даже от обычной ходьбы, стоит обратиться в больницу.

Если заболевание пошло дальше, то возникают следующие симптомы гангрены стопы при сахарном диабете:

  • Отечность, покраснение и почернение тканей.
  • Сильная боль в ногах.
  • Гнойные выделения из потемневших язв.
  • Посинение вен на ногах.
  • Общая слабость, озноб, температура из-за интоксикации организма.

Когда требуется хирургия стопы

На самых начальных стадиях, когда вы только обнаружили язвы на стопе, возможно терапевтическое лечение — обработка ран противомикробными средствами, перевязки, использование заживляющих мазей. Помогает снятие нагрузки с ног — ношение специальной обуви или ортопедических конструкций.

Если лекарства не помогают, приходится прибегать к хирургии. Лечение гангрены нижних конечностей хирургически необходимо при нарушении кровоснабжения — препараты в этом случае помогут лишь снять симптомы, но не могут устранить причину заболевания, так что будет нужна операция на сосудах.

Также хирургия необходима при сильных некротических изменениях и переходе инфекции выше по ноге, к голени. В такой ситуации применяется крайняя мера, позволяющая спасти пациенту жизнь — ампутация при сахарном диабете.

Виды хирургических операций

Сохранить ногу и остановить омертвение помогают сосудистые операции — они нормализуют кровообращение, что способствует заживлению ран и восстановлению питания. Наиболее популярны три операции:

  • шунтирование;
  • балонная ангиопластика;
  • симпатэктомия.

Шунтирование — это создание обходного пути для кровотока. В ногу вживляется трансплантат, по которому кровь будет течь в обход закупоренного участка. Трансплантат присоединяется к неповрежденным частям сосуда и заменяет собой поврежденную область.

Балонная ангиопластика — расширение собственных суженных сосудов пациента. Для этого в сосуд вводится специальный баллон, который механически его раздувает и восстанавливает кровоток. Иногда после ангиопластики в сосуд устанавливают стент-расширитель, который не дает ему сузиться назад.

Симпатэктомия — удаление нескольких поясничных нервов, которые вызывают сжатие сосудов. Это сложная и довольно непредсказуемая операция, поэтому она проводится редко.

Лечение ран на ногах тоже может быть хирургическим — с помощью скальпеля удаляют некроз и иссекают натоптыши. Удалять омертвевшие ткани необходимо потому, что в них гораздо активнее размножается инфекция, что в итоге приводит к тяжелому заражению.

Ампутация ноги при сахарном диабете

При сильном омертвении тканей на поздних стадиях гангрены сосудистые операции уже неэффективны, так как оживить мертвую стопу уже нельзя. В этом случае приходится прибегать к ампутации — полному удалению пораженных частей ног.

Иногда проводится только удаление пальцев стопы — они часто отмирают в первую очередь, и, если провести операцию вовремя, ногу удастся сохранить. Заживление после ампутации пальцев обязательно контролируется врачом, чтобы предотвратить омертвение остальной части стопы.

Иногда ампутация пальца ноги при сахарном диабете неэффективна, поскольку изначально инфекция возникла на стопе, либо уже перешла дальше. В этом случае нужно ампутировать всю отмершую часть.

После ампутации также проводятся сосудистые операции, чтобы предотвратить дальнейшее развитие гангрены.

Показания к хирургии

Хирургическая операция показана в следующих случаях:

  • гнойные проявления на стопе;
  • потемнение и размягчение пальцев, стоп и ног;
  • выраженные боли не только во время ходьбы, но и в покое;
  • гангрена пальца ноги при сахарном диабете;
  • отсутствие эффекта от приема лекарственных препаратов.

Операция может быть показана и без терапевтического лечения, если гангрена уже зашла слишком далеко, либо если пациенту противопоказан прием противовоспалительных и сосудорасширяющих препаратов.

Противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство при диабете должно осуществляться с особой осторожностью. Раны у диабетиков заживают с трудом, так что любые разрезы в области ног могут стать источником нового воспаления и некроза. Но в большинстве случаев операция на ноги жизненно необходима, поэтому полных противопоказаний к ней быть не может, особенно если речь идет об ампутации для сохранения жизни пациента.

Операции могут быть противопоказаны при плохой свертываемости крови, ВИЧ, хрупкости сосудов. В этом случае болезнь стараются вылечить терапевтически, а при неэффективности лечения и угрозе жизни пациенту проводят ампутацию.

Операций лучше избегать — для этого нужно тщательно следить за чистотой ног и при первых повреждениях или дискомфорте в стопах обращаться к врачу.

За 25 лет помогли 45000 пациентов. Приходите на бесплатную консультацию флеболога, кандидата медицинских наук Андрея Бегмы, чтобы узнать точный диагноз и получить план лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector