116 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операция грыжи живота при сахарном диабете

Диабет и всё о нем

11.08.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Послеоперационные осложнения встречаются довольно часто и зависят не только от качества проведения хирургического вмешательства, но и от корректного выполнения врачебных назначений пациентом. Такое осложнение, как послеоперационная грыжа диагностируется примерно в 15% случаев. Зачастую патология возникает в течение 1 года после лечения, а через 5 лет после проведенной операции риск развития грыжи сводится к нулю.

Что такое послеоперационная грыжа? Это выпячивание внутренних органов, возникающее из-за слабости мышечной стенки в месте проведения операционного доступа. Патология может локализоваться в любой части живота. Содержимым образования является кишечник, желудок или большой сальник. Покрывает грыжевое выпячивание листок брюшины. При отсутствии своевременного лечения болезнь приводит к ущемлению внутренних органов и их отмиранию. Одно из опаснейших осложнений, возникающих в таком случае – это перитонит.

Клинические признаки послеоперационной грыжи

Первые симптомы послеоперационной грыжи заключаются в появлении образования под операционным рубцом. Образование заметно в положении стоя и при натуживании, а в положении лежа исчезает. С прогрессированием патологии грыжа увеличивается и перестает самостоятельно вправляться. На фото представлено, как выглядит послеоперационное грыжевое образование.

На фото – изображение послеоперационной грыжи

Одновременно с появлением грыжевого образования развивается боль в животе и дизурические расстройства, которые различаются в зависимости от того, какой орган пищеварительной системы поражен. Если в состав грыжевого выпячивания входит желудок, то пациенты жалуются на боль в эпигастральной области, изжогу, отрыжку воздухом и кислым содержимым. При поражении кишечника появляются частые запоры, сменяющиеся поносами. При ущемлении петель кишечника развивается острая кишечная непроходимость. Такое состояние требует неотложного оперативного вмешательства.

Почему развивается заболевание?

Возникают грыжи после полостной операции на органах передней брюшной стенки. После лапароскопии грыжевое выпячивание возникнуть не может, так как повреждение мышечных групп минимальное, и слабые места живота не образуются. Слабое место – это область, лишенная должной мышечной защиты. После проведения операционного доступа мышцы заживают, но там, где до операции были мышечные волокна, образуется соединительная ткань, которая по прочности уступает мышцам.

Поэтому под воздействием различных провоцирующих факторов, а также при неправильном сопоставлении краев раны, возникает послеоперационная грыжа.

Грыжевое выпячивание может развиться на месте проведения любой операции, в том числе после кесарева сечения. Чаще всего патология диагностируется у лиц после апендектомии, а также после удаления желчного пузыря. Причины ее появления следующие:

  • Использование некачественной лигатуры для сшивания раны
  • Возникновение гематом в месте рубца
  • Инфицирование послеоперационной раны
  • Послеоперационная пневмония, сопровождающаяся сильным и длительным кашлем
  • Запор
  • Несоблюдение диеты в послеоперационном периоде
  • Поднятие тяжелых предметов, чрезмерные физические нагрузки в первые несколько месяцев после вмешательства
  • Нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет)
  • Патология соединительной ткани.

Также послеоперационные образования могут возникать в местах наложения кишечной стомы – выходного отверстия кишечной трубки. Такое образование называется парастомальная грыжа. Встречается она достаточно часто, практически у каждого 10 пациента. Причинами ее развития являются:

  • Технические ошибки в ходе операции
  • Неправильное расположение стомы
  • Чрезмерно развитый подкожно-жировой слой у пациента
  • Малоразвитая жировая клетчатка на передней брюшной стенке.

Методы лечения послеоперационной грыжи

Грыжа послеоперационная лечится с применением хирургического вмешательства. Консервативные методы, такие как, ношение бандажа и ручное вправление грыжи, используются лишь на время и не могут полностью избавить пациента от патологии. Операция заключается в рассечении грыжевого мешка, осмотре органов и вправлении их обратно в брюшную полость.

Для того чтобы послеоперационные грыжи вновь не развились, выполняется пластика грыжевых ворот. Сегодня укрепление передней брюшной стенки проводится двумя способами: собственными тканями пациента и сетчатыми имплантатами. Последний вариант является предпочтительнее, так как после его применения риск повторного образования грыжи отсутствует. Сетчатый имплантат пришивается к мышцам в области грыжевых ворот, прикрывая собой выход для патологического образования. Под действием температуры внутренних органов сетка применяет необходимую форму, и пациент в процессе эксплуатации ее не чувствует.

Удаление послеоперационной грыжи, а точнее, грыжевого содержимого, проводится при длительном ущемлении органов брюшной полости. После вскрытия грыжевого мешка врач внимательно осматривает все органы и определяет их жизнеспособность. Если кровообращение органа нарушено и шансов на восстановление его функции нет, то проводится резекция пораженного участка.

Важно, что при патологии нельзя пытаться самостоятельно вправить образование, потому что риск ущемления в таком случае увеличивается в разы.

Парастомальная грыжа лечится хирургическим способом, только если имеет большие размеры, или образование ущемилось. Гораздо чаще пациентам назначается ношение специального бандажа, препятствующего дальнейшему прогрессированию патологии.

На видео – пластика послеоперационной грыжи:

Многие пациенты при грыжах используют немедицинские подходы к лечению. Следует отметить, что лечение народными средствами принесет эффективность только в комбинации с операцией. Потому что при применении трав, настоек и различных примочек послеоперационная грыжа не уйдет и отверстие на животе не закроется самостоятельно никоим образом.

Как проводить профилактику послеоперационной грыжи

На сегодняшний день лечение послеоперационной грыжи осуществляется без проблем. Однако гораздо легче предотвратить патологию, чем лечить. Поэтому всем пациентам после хирургического вмешательства следует четко выполнять врачебные назначения. Одним из главных профилактических пунктов является соблюдение диеты.

Диета должна подбираться в зависимости от того, на каком органе проводилось вмешательство. Основные моменты диетического питания в послеоперационном периоде следующие:

  • В первый день пить только воду, с разрешения доктора – бульон и молочные продукты
  • Первые дни питаться легкоусвояемой пищей, маленькими порциями
  • Вводить в рацион новые, более тяжелые блюда, постепенно.

Профилактика возникновения грыжевых выпячиваний после операции, кроме соблюдения диеты, заключается в следующем:

  • Своевременное лечение послеоперационных осложнений
  • Правильная подготовка к операции
  • Раннее начало двигательной активности
  • Исключение чрезмерных физических нагрузок
  • Своевременное лечение кашля
  • Исключение натуживания и других действий, которые сопровождаются повышением давления в брюшной полости.

Понимая, что такое грыжа, возникающая после хирургического вмешательства, можно дополнительно выделить для себя индивидуальные профилактические мероприятия, которые еще больше снизят риск развития патологии.

Можно ли делать операцию при сахарном диабете 2 типа?

Диабетики, как и все здоровые люди, не застрахованы от необходимости хирургического вмешательства. В связи с этим и возникает актуальный вопрос, можно ли делать операцию при сахарном диабете?

Сахарный диабет – это заболевание хронического течения, которое характеризуется нарушением функциональности обменных и углеводных процессов в организме. Коварство патологии заключается в том, что она чревата многочисленными осложнениями.

Пациенты, болеющие сахарным диабетом, страдают такими же хирургическими заболеваниями, что и другие люди. Однако у них большая склонность к развитию гнойных и воспалительных процессов, после хирургического вмешательства часто ухудшается течение основного недуга.

Кроме того, операция может спровоцировать переход скрытой формы диабета в явную форму, а также продолжительное введение пациентам глюкозы и глюкокортикоидов неблагоприятным образом влияет на неполноценные бета-клетки. Именно поэтому, при показаниях к операции, существует масса нюансов ее проведения, имеется определенная подготовка.

Нужно рассмотреть, как сочетаются между собой сахарный диабет и операции, и какие условия необходимы для вмешательства? Что представляет собой подготовка к процедуре, и как происходит восстановление больных? Также нужно выяснить, что такое хирургическое лечение сахарного диабета?

Хирургия и ее принципы в отношении болезни

Стоит сразу сказать, что сама патология ни в коей мере не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Самое важное условие, которое нужно соблюсти перед проведением процедуры – это компенсация заболевания.

Целесообразно отметить, что операции условно можно поделить на сложные и легкие. Легкими можно назвать, к примеру, удаление вросшего ногтя на пальце, либо вскрытие фурункула. Тем не менее, даже самые легкие операции для диабетиков должны проводиться в хирургическом отделении, и в амбулаторных условиях их не делают.

Читать еще:  Подробный список запрещенных продуктов при диабете

Проведение плановой операции запрещено, если наблюдается плохая компенсация сахарного диабета. Изначально требуется провести все мероприятия, которые направляются на компенсацию основного заболевания. Однозначно, это не касается тех случаев, когда решается вопрос жизни и смерти.

Абсолютным противопоказанием к проведению хирургического вмешательства считается диабетическая кома. Сначала пациента необходимо вывести из тяжелого состояния, и только потом проводить операцию.

Принципами хирургической терапии на фоне сахарного диабета являются следующие моменты:

  • При сахарном диабете оперировать как можно раньше. То есть, если у человека сахарный диабет, то, как правило, с операционным вмешательством долго не затягивают.
  • По возможности перенести операционный период на холодное время года.
  • Составляет подробная характеристика течения патологии у конкретного пациента.
  • Так как увеличивается риск инфекционных процессов, то все вмешательства проводятся под защитой антибиотиков.

Характеристика заболевания перед проведением операции заключается в составлении гликемического профиля.

Подготовительные мероприятия

Сахарный диабет в хирургии – это особый случай. Каждый диабетик, подвергающийся оперативному вмешательству, а тем более в срочном порядке, должен сдать анализ на глюкозу в крови.

Диабетики перед проведением операции нуждаются в инъекциях гормона. Схема терапии данным препаратом является стандартной. В течение суток гормон вводится пациентам несколько раз. Как правило, его введение целесообразно от 3 до 4 раз.

Если течение сахарного диабета лабильное, либо случай слишком серьезный, то вводится гормон пять раз в сутки. На протяжении всего дня измеряется сахар в крови больных.

Всегда используется инсулин короткого действия. Иногда можно вводить инсулин среднего действия, но непосредственно в вечернее время. Это базируется на том, что перед самим вмешательством понадобится корректировка дозы гормона.

Подготовка к операции включает в себя специальную диету, которая опирается на хирургическое заболевание, а также на сахарный диабет. Когда у пациента нет противопоказаний, то назначают пить как можно больше жидкости.

  1. Если после операции больному нельзя будет вернуться к обычному режиму питания, то перед вмешательством вводится половина стандартной дозировки инсулина.
  2. Спустя 30 минут вводится раствор глюкозы.

Стоит отметить, что анестезия ведет к тому, что человеческий организм требует большее количество инсулина, чем обычно. Этот момент нужно учитывать в обязательном порядке перед проведением операции.

Критерии готовности пациента к проведению операции:

  • Норма глюкозы в крови. Норма в этом случае составляет 8-9 единиц. В ряде ситуаций, допустимы показатели до 10 единиц, это касается тех пациентов, которые уже болеют продолжительный период времени.
  • В моче нет сахара и ацетона.
  • Снижение показателей артериального давления.

Накануне проведения вмешательства в 6 утра проводится контроль глюкозы в организме. Если у больного повышение сахара в крови, то вводится 4-6 единиц инсулина (сахар 8-12 единиц), когда сахар крайне высокий, больше 12 единиц, то вводится 8 единиц инсулина.

Реабилитация, анестезия: особенности

При диабете 2 типа имеются определенные условия реабилитационного периода. Во-первых, контроль сахара в крови несколько раз в сутки. Во-вторых, прием сахароснижающих препаратов.

При диабете первого типа, восстановление без введения инсулина невозможно. Это может привести к тому, что у больного разовьется ацидоз. И только в очень редких случаях можно сохранить нормальный уровень сахара в крови у такой категории пациентов.

Инсулин вводится маленькими порциями не более 8 единиц, несколько раз в сутки плюс 5% раствор глюкозы. Нужно делать анализы мочи каждый день, так как не исключается вероятность появления кетоновых тел в ней.

Примерно на шестые сутки, при условии, что больного удалось стабилизировать, сохранилась компенсация сахарного диабета, его можно переводить на обычный режим введения гормона, то есть тот, которого он придерживался до операционного вмешательства.

После операции больного можно перевести на лекарства сульфонилмочевины, но спустя 25-30 дней. При условии, что заживление прошло нормально, швы не воспалились.

Особенности срочного вмешательства:

  1. Тяжело рассчитать дозировку гормона, поэтому она подбирается в индивидуальном порядке, опираясь на анализы крови и мочи.
  2. Контроль сахара в крови происходит и во время операции, если она по длительности превышает два часа.

Стоит отметить, что у больных с сахарным диабетом шов будет заживать немного дольше, чем у обычных людей. Несмотря на большие риски развития воспалительных процессов, при адекватной терапии и соблюдении всех рекомендаций, все заживет. Заживающий шов может чесаться, но расчесывать не нужно, если пациент хочет, чтобы он смог зажить нормально.

При проведении анестезии, очень важно контролировать показатели в крови больного. Сахар может резко повышаться, что негативным образом скажется на дальнейшем проведении вмешательства.

Особенности внутривенного обезболивания: в обязательном порядке необходимо подобрать адекватную дозировку средства; допустимо использовать местное обезболивание при краткосрочной операции; нужно следить за гемодинамикой, так как диабетики плохо переносят снижение показателей артериального давления.

При вмешательстве, процедура которого затянется на относительно длительный промежуток времени, чаще всего используется многокомпонентный наркоз.

Именно его диабетики хорошо переносит, сахар точно не повысится.

Декомпенсированный диабет и операция

Бывает так, что пациента нужно оперировать срочно на фоне недостаточной компенсации заболевания. В этом варианте вмешательство рекомендуется на фоне мер, которые устранят кетоацидоз.

Это возможно добиться в том случае, если адекватно вводить строго выверенные дозы инсулина больным. Введение щелочей в организм пациента крайне нежелательно потому, что они провоцируют много последствий.

У пациентов может повыситься сахар, наблюдается внутриклеточный ацидоз, нехватка в организме кальция, артериальная гипотония, увеличивается вероятность отека головного мозга.

Если кислотный показатель ниже семи, то можно вводить бикарбонат натрия. Требуется обеспечить необходимое поступление кислорода в организм. На фоне этого рекомендуется антибактериальное лечение, особенно при высоком температурном режиме тела.

В обязательном порядке вводится инсулин (дробно), нужно контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Помимо этого, вводится гормон длительного действия, но контроль гликемии все равно сохраняется.

Операция от диабета

Метаболическая хирургия – способ операционного вмешательства, который помогает восстановить функциональность системы метаболизма. Исходя из многочисленных исследований, максимального внимания заслуживает «желудочное шунтирование».

Если сделать такую операцию от диабета, то можно нормализовать глюкозу в крови на требуемом уровне, снизить лишний вес до необходимого, исключить переедания (пища сразу попадает в подвздошную кишку, минуя тонкую).

Исследования и статистика показывают, что лечение диабета хирургическим способом – это достаточно эффективно, и в 92% случаев удалось избавить пациентов от приема медикаментозных препаратов.

Преимуществом такого метода выступает то, что процедура является не радикальной, оперативное вмешательство осуществляется посредством лапароскопии. Это снижает вероятность развития побочных реакций, развития воспалительных процессов.

Кроме того, реабилитация не занимает длительного периода времени, сделанная операция не оставляет шрамов, больному не нужно быть продолжительное время в больнице.

Особенностями к процедуре выступает следующее:

  • Имеются возрастные ограничения к процедуре – 30-65 лет.
  • Введение инсулина не больше семи лет.
  • Стаж патологии не больше 10 лет.
  • Гликированный гемоглобин плохо поддается контролю.
  • Индекс массы тела более 30, сахарный диабет второго типа.

Что касается уровня смертности, то он ниже, чем у «традиционных» операций. Однако это касается только тех пациентов, у которых индекс массы тела больше 30.

Итак, хирургическое вмешательство на фоне сахарного диабета возможно. Его можно осуществлять и при тяжелых формах патологии. Основное – посредством медикаментозной коррекции добиться более-менее адекватной компенсации заболевания.

Проведение вмешательства требует высокой квалификации хирурга и анестезиолога, при этом крайне важно контролировать состояние больного в течение всей манипуляции. Видео в этой статье расскажет об операции при диабете.

Читать еще:  Сахарный диабет лечение яйцом и лимоном

Сенсация: диабет можно вылечить с помощью операции

О методах хирургической коррекции сахарного диабета 2-го типа рассказывает президент Российского общества бариатрических хирургов, президент Европейской федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений, избранный на период 2012–2014 гг., руководитель службы «Хирургия ожирения» ЗАО «ЦЭЛТ», доктор медицинских наук, профессор Юрий Яшков.

Новый стандарт

«AиФ»: – Юрий Иванович, в недавней публикации в нашей газете вы говорили о больших перспективах хирургии в лечении сахарного диабета 2-го типа. Изменилось ли что-то за это время?

Юрий Яшков: – Да, изменилось многое. Мы накопили достаточно большой собственный опыт применения бариатрических операций у больных сахарным диабетом 2-го типа, многие из которых практически избавились от этого тяжелого недуга с помощью хирургии. Ведь специальность «бариатрическая хирургия», в которой я работаю уже почти 20 лет, – это не только хирургия ожирения, но и метаболических (обменных) нарушений, которые и лежат в основе развития сахарного диабета 2-го типа. Хирургические методы коррекции этого недуга официально признаны и включены в стандарты лечения диабета всемирно известными авторитетными объединениями диабетологов.

«AиФ»: – Кого вы берете на операцию?

Ю. Я.: – Как и раньше, к нам обращаются в основном пациенты, у которых диабет 2-го типа сочетается с той или иной степенью ожирения. Но сейчас, по сравнению с прошлыми годами, стало больше лиц с менее выраженным ожирением. Ведь, для того чтобы развился диабет с его опасными для жизни осложнениями, совсем не обязательно весить 150–200 кг. Лицам, наследственно предрасположенным к диабету 2-го типа, нередко достаточно набрать 90–100 кг. И если при этом основная жировая масса будет сосредоточена в брюшной полости в виде округлого или, как его называют, «пивного» животика – это достаточное основание начать контролировать содержание глюкозы в крови. Когда диабет не удается корригировать диетой или медикаментозным путем, в этих случаях можно ставить вопрос о применении хирургических методов.

Невероятное? Очевидное!

«AиФ»: – От чего зависит выбор методики, с помощью которой вы избавляете больного сахарным диабетом от лишнего веса?

Ю. Я.: – Если это начальная стадия диабета или преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе), ситуацию может улучшить любая операция, которая приведет к ограничению потребления пищи и снижению массы тела. Если же у пациента история диабета 2-го типа насчитывает уже много лет или если он постоянно и не всегда эффективно принимает сахароснижающие препараты и тем более – инсулин, наш выбор будет однозначно сделан в пользу более сложных методик. При этом вероятность устранения сахарного диабета 2-го типа прямо пропорциональна сложности операции. Так, после бандажирования желудка компенсации сахарного диабета 2-го типа достигают 56,7% больных, при гастропластике – 79,7%, при гастрошунтировании – 80,3%, при билиопанкреатическом шунтировании – 95,1%.

«AиФ»: – Есть ли вероятность после хирургического уменьшения объема желудка навсегда расстаться с сахароснижающими таблетками и инъекциями инсулина?

Ю. Я.: – Есть! И вполне реальная. Так, вероятность достижения устойчивой компенсации диабета без каких-либо сахароснижающих препаратов при вполне свободном питании приближается к 95–100% после билиопанкреатического шунтирования. У нас уже есть немало таких пациентов, и когда они, годами находившиеся на инъекциях инсулина и таблетках, приходят после операции к своим участковым врачам с полной компенсацией диабета, те просто не верят в происходящее! Но, к счастью, уже достаточно многие эндокринологи информированы о возможностях хирургии в данном вопросе и направляют к нам пациентов. Вместе с тем, скепсис среди врачей поликлинического звена в этом вопросе еще весьма распространен, потому что принято считать, что сахарный диабет 2-го типа вылечить нельзя.

«AиФ»: – А каково мнение известных российских эндокринологов по этому вопросу?

Ю. Я.: – Я хорошо помню события десятилетней давности, когда само озвучивание идеи о возможности хирургической коррекции сахарного диабета 2-го типа вызывало негативную реакцию со стороны весьма почитаемых в стране эндокринологов. В свое время это же проходили и наши американские коллеги – бариатрические хирурги.

За последние годы ситуация изменилась: вопрос о возможности эффективной хирургической коррекции сахарного диабета 2-го типа сейчас широко обсуждается на самых престижных всемирных форумах специалистов-хирургов и эндокринологов, на страницах специализированных научных журналов, в прессе. А Американская диабетическая ассоциация в 2009 году включила бариатрические операции в стандарты лечения сахарного диабета 2-го типа. Вправе ли после этого наши лидеры-эндокринологи и диабетологи быть в стороне от этого процесса? Конечно, важно изучать, почему больным диабетом помогают такие операции, какие механизмы развития этого заболевания разрушает скальпель хирурга, и как можно действительно эффективно помочь миллионам наших соотечественников, страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Здесь работы всем хватит. Надолго.

Разумный предел

«AиФ»: – А всем ли больным сахарным диабетом 2-го типа может помочь хирургия?

Ю. Я.: – К сожалению, нет. Нельзя помочь тем, у кого диабет уже привел к необратимым последствиям в виде тяжелого инфаркта миокарда, распространенного инсульта, почечной недостаточности, потере зрения и конечностей.

Пока еще нельзя помочь многим из тех, кто не имеет средств на весьма дорогостоящие операции хирургического лечения ожирения и не сможет получить квот от государства на их проведение. Мы не сможем также помочь тем диабетикам (а их немало), для которых культ еды, а по существу – пищевая наркомания, преобладает над другими жизненными приоритетами. Ну и в редких ситуациях, когда вследствие гибели бета-клеток поджелудочная железа становится не в состоянии вырабатывать инсулин, скорее всего, указанные операции не обеспечат 100%-ного и пожизненного эффекта.

«AиФ»: – В нашей беседе мы все время говорим о сахарном диабете 2-го типа. А можно ли с помощью бариатрической хирургии как-то повлиять на течение диабета 1-го типа?

Ю. Я.: – При сахарном диабете 1-го типа гибель бета-клеток поджелудочной железы начинается, как правило, уже в молодом возрасте, и поэтому пациентам необходимы препараты инсулина, а его не всегда легко дозировать. При передозировке инсулина у пациентов возникает желание больше есть, и нередко они также начинают набирать вес. Вот тут-то мы и можем рассчитывать, например, на установку внутрижелудочного баллона или бандажирование желудка. Хотя надо понимать, что полностью отменить инсулин при сахарном диабете 1-го типа не удастся. Шунтирующие операции, о которых мы говорили применительно к диабету 2-го типа, при диабете 1-го типа неприемлемы.

Послеоперационные осложнения при сахарном диабете: современные данные

Больные диабетом часто вынуждены прибегать к хирургической помощи из-за склонности к гнойно-воспалительным заболеваниям, нарушений иннервации и кровообращения. Частая проблема – тяжелые послеоперационные осложнения при сахарном диабете.

Угнетение иммунитета, метаболические нарушения и снижение болевой чувствительности изменяют течение многих хирургических заболеваний.

Какие бывают послеоперационные осложнения?

Хирургическое вмешательство – большой стресс для организма. Оперативная травма и наркоз приводят к истощению механизмов адаптации.

Классификация осложнений

  • нарушения мозгового кровообращения;
  • расстройства психики;
  • невриты, параличи;
  • болевой синдром (зависит от объема оперативного вмешательства и степени повреждения тканей).

При сахарном диабете высока опасность:

  • инфаркта миокарда;
  • нарушений ритма и проводимости;
  • паралича и атонии капилляров.

Часто встречается, особенно у пожилых больных:

  • угнетение дыхательного центра (воздействие наркоза, наркотических анальгетиков, расстройства электролитного баланса);
  • нарушения проходимости дыхательных путей (спазм бронхов, отек слизистой оболочки, густая мокрота);
  • патология легких (ателектаз, пневмония, гангрена или абсцесс легкого).
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • тромбофлебита конечностей.
Читать еще:  Что можно есть при сахарном диабете и холестерине

Частота этого осложнения у диабетиков объясняется патологическими изменениями сосудистой стенки при этом заболевании.

  • нарушения моторики кишечника (парез, метеоризм);
  • послеоперационные перитониты (из-за сниженного иммунитета и нарушения пластических свойств тканей);
  • кишечные свищи;
  • непроходимость.
  • воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит);
  • острая недостаточность почек;
  • послеоперационная рефлекторная задержка мочи (анурия, олигурия).

Со стороны печени

Выделяют такие осложнения, как:

Опасные для жизни осложнения после операции при диабете:

  • гипергликемическая кома (возникает у больных с декомпенсированной формой сахарного диабета);
  • гипогликемическая кома (последствие введения больших доз инсулина без введения глюкозы);
  • гиперосмолярная кома (причина – повышение в сыворотке крови концентрации глюкозы, натрия и калия, в результате чего развивается поражение клеток центральной нервной системы).
  • Также встречается острая недостаточность надпочечников.

Со стороны операционной раны

К ним относятся:

  • кровотечения;
  • гематомы в области раны;
  • образование воспалительных инфильтратов;
  • нагноение, образование абсцесса или флегмоны (ограниченный или распространенный гнойный процесс);
  • расхождение краев раны с последующим выпадением внутренних органов;
  • некрозы окружающих тканей (развиваются при нарушении кровоснабжения в области операционной раны);
  • малигнизация (рак) хронической раны при плохом заживлении.

Профилактика

Первостепенная задача хирурга – максимально снизить риск послеоперационных осложнений.

  • Борьба с внутрибольничной инфекцией.
  • Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.
  • Укрепление иммунитета (витаминные комплексы, рациональное питание).
  • Предварительное выявление хронических очагов инфекции. Опасность могут представлять старые послеоперационные рубцы.
  • Профилактическое антибактериальная терапия до и после хирургического вмешательства.
  • Использование качественного шовного материала.
  • Полное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ).
  • Своевременное выявление и лечение осложнений.

После операции при диабете эффективно активное ведение послеоперационного периода: ранее вставание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Особенности хирургического лечения

Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.

Подготовка больного к плановой операции

  • Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
  • Стабилизация водно-электролитного баланса.
  • Устранение нарушений жирового обмена.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.
  • Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.

Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа!

  • За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
  • Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
  • Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
  • Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.

Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.

Неотложная помощь

В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.

При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!

В этом случае проводятся следующие мероприятия:

  • Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
  • После получения результатов анализов – введение простого инсулина.

По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.

Послеоперационные раны

Большую проблему представляет медленное заживление ран после операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений.

В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев (при ампутации нижних конечностей). Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.

Факторы, замедляющие процессы регенерации

  • метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства;
  • пожилой возраст пациента;
  • ожирение у большинства больных с диабетом второго типа;
  • сниженный иммунитет;
  • нарушения периферического кровообращения;
  • избыток кортикостероидов из-за неправильной работы надпочечников.

Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства. При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при экстренных.

Также большое значение имеет сахароснижающая терапия: при снижении дозы инсулина нередко отмечалось ухудшение состояния больного и нагноение раны.

Особенности лечения

Основные принципы терапии и послеоперационного ухода:

Стабилизация состояния пациента

  • Коррекция углеводного обмена (введение инсулина).
  • Трансфузия препаратов белка.
  • Иммуномодуляторы.
  • Препараты, улучшающие состояние периферическое кровообращение («Этамзилат», «Пентоксифиллин»).
  • Анаболические гормоны.
  • Антикоагулянты для профилактики тромбозов (гепарин, никотиновая кислота).
  • Антистафилококковая плазма.

Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации

Способствует быстрому заживлению:

  • Энзимотерапия. Применение таких препаратов, как «Трипсин» и «Химопсин», способствует очищению раны от омертвевших тканей и оказывает противовоспалительное действие.
  • Повязки с раствором глюкозы, инсулина, витамина B1 и хлоргексидина.
  • Мази на водорастворимой основе («Левомеколь», «Диоксидин»). Воздействуют непосредственно на патогенные микроорганизмы в ране.
  • Использование дренажей после опорожнения гнойников.
  • Снятие послеоперационных швов – не ранее 10-12 дня после хирургического вмешательства.

Применяются антибиотики широкого спектра действия.

При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

Наиболее эффективные препараты: «Ципрофлоксацин», «Тазоцин». Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения и избежать побочных эффектов.

Хирургическое лечение сахарного диабета

Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.

Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете – шанс выздоровления для самых безнадежных больных.

  • трансплантация поджелудочной железы;
  • подсадка донорских клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.

Пересадка поджелудочной железы

Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.

В зависимости от объема операции выделяют:

  • тотальную (полную) трансплантацию;
  • сегментарную;
  • пересадку поджелудочной железы вместе с почкой.

Такая операция очень опасна для пациента, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.

Недостатки органной трансплантации:

  • сложность оперативного вмешательства, высокий риск послеоперационных осложнений;
  • необходимость иммунодепрессивной терапии (используемые при этом стероиды обладают диабетогенным действием, а также повышают риск развития злокачественных опухолей;
  • высокая летальность;
  • пересаженная поджелудочная железа через 1-2 года перестает вырабатывать инсулин в нужном объеме.

Трансплантация культуры островковых клеток

Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа. Для этого клетки с помощью специальных энзимов извлекаются из ткани донорской железы и подсаживаются реципиенту.

Места трансплантации островковой культуры:

  • мышцы, печень, капсула почек, селезенка;
  • красный костный мозг;
  • кровеносные сосуды.

Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без подавления иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.

Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Частые вопросы врачу

Пластические операции при диабете

Здравствуйте! В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.

Можно ли полностью вылечить диабет?

Добрый день! Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания возможно. Трансплантация поджелудочной железы и замещение островков Лангерганса донорской клеточной культурой помогут победить сахарный диабет –последствия после операции зависят от многих факторов. К ним относятся: квалификация хирурга, состояние больного на момент оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector