25 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Можно ли делать пластику при сахарном диабете

Диабет и всё о нем

12.06.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Мысль что-нибудь в себе улучшить с помощью пластической хирургии посещает многих.

Но отважиться на такой шаг решаются единицы — слишком уж страшны истории о последствиях, да и хорошую клинику трудно найти — шарлатаны на каждом шагу, рекламы, ответственность за которую никто не несет, еще больше, а достоверной информации с гулькин нос.

Чтобы узнать правду, мы обратились к специалистам.

Традиционно считается, что все лучшее находится далеко за рубежом. Напрасно. В России уровень пластической хирургии весьма приличный.

В современном мире обмен информацией происходит крайне быстро. Так что методики везде примерно одни и те же. Другое дело, что материальное оснащение провинциальной российской клиники отличается от московской или зарубежной, соответствуя разнице в общем уровне жизни.

Остальное зависит исключительно от мастерства хирурга. В последнее время наши соотечественники активно потянулись оперироваться за границу, однако с удивлением обнаружили, что там все то же самое, а иногда даже хуже. Например, не хватает особой гуманности российских врачей, которые привыкли после операции возиться с пациентом до последнего момента, причем нередко бесплатно.

Хотя за рубежом пациентов из России любят — за отчаянный и неприхотливый характер. Да и как не питать к ним нежной привязанности, когда они идут на операцию к незнакомому специалисту, с которым даже толком объясниться не могут, не заключив при этом банального договора? Через несколько дней, когда процесс восстановления еще не завершен, они уже возвращаются на родину, где их подчас подстерегают неприятные неожиданности в виде осложнений.

И вот они приходят в итоге в клинику пластической хирургии в своем городе и даже не могут толком объяснить врачу, что с ними делали его иностранные коллеги. Бывает, что российским специалистам приходится расхлебывать и работу сомнительных иностранных «гастролеров», которые оперируют людей здесь, не имея разрешения на работу, а потом уезжают, не неся никакой ответственности за последствия. Поскольку все так или иначе может кончиться обращением к отечественным врачам, лучше с них и начать.

В поисках соответствующего медицинского учреждения не стоит полагаться на рекламу и интернет. Надежнее спросить своих друзей и знакомых. Лучшая гарантия качества работы клиники — это хорошие отзывы реальных пациентов и доброе имя хирурга.

Хотя в последнее время к пластическим хирургам обращается все больше представителей сильного пола, среди пациентов по-прежнему преобладают женщины в возрасте от 25 до 55 лет. Сезоны повышенного спроса: под Новый год и весной, до майских праздников. Самые востребованные операции: липосакция, пластика молочных желез, блефаропластика
Пластическая хирургия может все?

Пластическая хирургия может многое, но не все. Любой серьезный пластический хирург не пожалеет времени на избавление пациента от иллюзий. Иначе говоря, если ты не была до операции Дженнифер Лопес, то и после операции ею не станешь. И вожделенную форму носа тоже не факт, что воспроизведут.

Во-первых, это зависит от физических данных, то есть количества ткани, дающей простор для эстетического творчества хирурга. Во-вторых, даже самый красивый и маленький нос должен еще и дышать. Короче говоря, далеко не все фантазии осуществимы, так как возможности человеческого организма отнюдь не безграничны. Да и просто не все проблемы можно устранить с помощью пластической хирургии. (Например, темные круги под глазами вряд ли исчезнут после блефаропластики.)

Любую пластическую операцию можно заменить соответствующими косметическими процедурами.
Косметология и хирургия — не конкуренты. Они не заменяют друг друга, а дополняют. Хирург занимается количественными изменениями, а косметолог — качественными.

Есть проблемы, которые можно решить лишь методами косметологии или фитнеса, а есть те, которые без скальпеля устранить невозможно. Например, сильно изменить овал лица одними косметическими методами не получится.

(О знаменитых золотых нитях, что называется, в приличном обществе не говорят, а тех, кто предлагает этот метод, не принимают ни в какие ассоциации.) Благодаря липосакции нельзя значительно похудеть, но исправить контур фигуры можно — например, обозначить талию или скорректировать форму ног (удаление избытков жира в определенных местах визуально выпрямляет их).

Основное показание к проведению операции — твое горячее желание. Дальше все зависит от результатов лабораторных исследований и состояния организма. Возрастных противопоказаний к операциям не существует, но есть рекомендации. Например, ринопластику желательно делать после 18 лет.

острые заболевания и обострение хронических
воспалительные процессы
хроническая почечная, печеночная и сердечная недостаточность
инсульт в анамнезе
системные заболевания

Когда нет противопоказаний по состоянию здоровья, отказать в операции могут, если:
мечты о теле игнорируют физические возможности этого тела
пациент психологически не готов к операции или с ним не установлен доверительный личный контакт

менструация
гипертония
сахарный диабет
конъюнктивит (для блефаропластики)
Мастопатия и антитела к инфекциям, например, к гепатиту С, не являются абсолютными противопоказаниями, но все зависит от конкретного случая.

Синяки и боль к осложнениям не относятся — без этого ни одной операции не бывает. Различные же непредвиденные неприятности могут быть связаны:
— с нерегулярным женским циклом (менструация началась не вовремя — сосуды растромбировались — образовалась гематома)
— с тем, что в месте операции возникло воспаление, то есть где-то в организме оказался очаг инфекции
— с сомнительной методикой (но уважающий себя хирург на риск не пойдет) Ф с несоблюдением послеоперационных ограничений (см. далее)
— с непредвиденной аллергической реакцией
Осложнения обычно лечатся в той же клинике, где была сделана пластическая операция.

В процессе операции больно не бывает — все манипуляции проводятся под общим наркозом. А вот после случается по-разному. Если после блефаропластики неприятных ощущений, как правило, не бывает, то после ринопластики и пластики молочных желез первое время в норме некоторая болезненность.

Если ты решилась на операцию, тебе предстоит сделать следующее.

1 Позвонить в клинику и записаться на консультацию.

2 На консультации четко сформулировать свои пожелания и внимательно выслушать врача. Он должен представить тебе весь объем информации: начиная от оценки твоего психологического состояния до предвиденных материальных затрат. Учти, что серьезный врач может настраивать тебя на «самое худшее», чтобы предотвратить возможное разочарование. Если диалог состоится и тебя ничто не заставит передумать, будет назначено ориентировочное время операции. Перед ринопластикой консультаций может быть несколько, с долгими обсуждениями и, возможно, в присутствии родных и близких. Все-таки нос — часть лица, которая способна очень сильно изменить внешность. В этом случае обязательно делается компьютерное моделирование.

3 Пройти обследование (лабораторные анализы, осмотр специалистами разных направлений).
Если противопоказаний не выявлено и причин откладывать операцию нет — назначается день операции. В случае противопоказаний с мечтой придется расстаться. Если же помехи устранимы, тебе назначат предоперационное лечение.

4 Заключить договор.

1 Соблюдать послеоперационный режим и следовать всем рекомендациям врача -не пропускать перевязки и физиотерапевтические процедуры и не заниматься самолечением.
В 1-ю неделю после операции тебя будут наблюдать каждый день, во 2-ю через день.

2 Наблюдаться до закрепления результата.

В качестве обезболивающих в послеоперационном периоде обычно назначают анальгетики.

Некоторые боятся, что в результате блефаропластики может измениться разрез глаз.
На самом деле это возможно лишь в двух случаях:
— когда это делается умышленно
— как результат немного устаревшей методики разреза под нижними ресницами (его используют до сих пор в тех случаях, когда пациент не хочет делать последующую шлифовку нижнего века — например, по причине срочного отъезда, — хотя намного лучше вариант разреза с внутренней стороны века, иногда требующий шлифовки).

Обычные послеоперационные ограничения после пластической хирургии:
— физические нагрузки
— перегрев
— диета (нельзя жирного, жареного, сладкого, соленого, острого)
— алкоголь и никотин
— строгая гигиена: не контактировать с потенциальными источниками инфекций.

В среднем результаты операции будут радовать тебя в течение 7-10 лет. Силиконовая грудь так же, как и натуральная, за 5 лет провисает на 1 см.

В зависимости от объема и степени сложности пластическая операция может стоить от 1 до 7 тысяч долларов. Самая простая и дешевая операция — пластика ушей. Самая дорогая — полная пластика лица с последующей шлифовкой.

Читать еще:  Ребенка тошнит при сахарном диабете

— проведение самой операции и наркоз
В среднем первичный восстановительный период длится две недели (уже можно выходить на улицу). Окончательный — от 3 до 6 месяцев. Особенно это касается ринопластики. Так что оценить конечный результат получится не раньше, чем через полгода. Но есть исключения. Например, блефаропластику можно сделать в пятницу, а в понедельник утром пойти на работу. После липосакции отправиться по своим делам разрешают на следующий день. Только с условием — носить специальное белье в течение 2-4 недель.
— пребывание в стационаре
— компрессионное белье

Если ты решаешься на операцию, консультация может быть бесплатной. Если отказываешься — оплачиваешь консультацию и медицинское обследование (если успела его пройти).

Скидки — для постоянных клиентов (дисконтные карты — как везде).
Льготы — предусмотрены, но каждая клиника устанавливает свои.

В любой серьезной клинике с тобой обязательно заключат договор на все операции и процедуры. В нем будут указаны права и обязанности сторон и взаимная мера ответственности.

При возникновении прецедента конфликт решается в клинике, где была сделана операция, или в крайнем случае через суд. На самом деле конфликты случаются крайне редко.

Эстетический результат операции во всем мире не подлежит страховке.

Любая приличная клиника заинтересована в том, чтобы пациент был на ее стороне. Но если же клиент сам поведет себя нечестно, то ему придется за это ответить по всей строгости Закона РФ. Клиника может подать в суд за неоплату оказанных медицинских услуг или клевету.

Чем лучше ты информирована, тем позитивнее настрой перед операцией.

Немного робости – это нормально.

Но если сомневаешься и ждешь, что врач примет решение за тебя — ты не готова!

Решиться на операцию психологически намного сложнее, чем восстанавливаться после.

Собственно, если результат оправдал ожидания, никакая психологическая помощь не нужна, хотя ранимость в этот период повышена.

Поэтому врачи полушутя советуют никому не показываться до полной реабилитации.

Но если близкие готовы проявить внимание и заботу — скрываться тебе незачем.

Интенсивная рекламная кампания и легко запоминающийся телефонный номер не являются гарантией профессионализма хирурга.

Ищи достоверную информацию!

Чтобы убедиться в законности деятельности клиники, удостоверься в наличии у нее стандартной лицензии (особое внимание обрати на срок действия), а также сертификатов Минздрава на использование всех предлагаемых медицинских препаратов и применяемых методик.

Не иди на откровенные авантюры и не гоняйся за дешевизной.

Хороший препарат не может стоить «три рубля за ведро».

Пластика — дорогое удовольствие.

Не доверяй сомнительным предложениям сделать блефаропластику за 300 долларов.

Заслуживающая доверия операция не может стоить дешевле тысячи.

Если в каком-то месте с тобой говорят об операции, как о SPA-процедуре в салоне красоты — беги без оглядки.
Внимательно ознакомься с содержанием договора, если что-то непонятно, попроси юриста разъяснить все сомнительные моменты. Не прочитав, не подписывай ни одного документа.

Если уж ты решилась на операцию, не ищи в своем хирурге врага. Доверяй ему.

Он твой союзник и не меньше тебя заинтересован в положительном результате.

Во избежание осложнений строго следуй всем предписаниям врача. После операции измененная или улучшенная часть тела требует специального ухода, а значит, и определенных усилий с твоей стороны.

Не жди, что доктор все сделает за тебя.

И ВЕДИ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ — иначе никакая пластическая операции но поможет!

Красота и диабет – две вещи несовместные?

Сахарный диабет – серьезное и самое распространенное в мире заболевание. В большинстве случаев оно является противопоказанием для проведения хирургических операций и косметологических процедур. Такая информация, несомненно, звучит неутешительно для носителей этого грозного недуга. Неужели красота и диабет несовместимы? Попробуем разобраться.

Для начала необходимо уточнить, что существует несколько видов диабета. Наиболее часто упоминается сахарный диабет – эндокринно-обменное заболевание, сопровождающееся постоянной гипергликемией и последующим поражением тканей, сосудов, нервов и внутренних органов. Для сахарного диабета характерен повышенный уровень глюкозы в крови, выведение её с мочой, полиурией (частое мочеиспускание), обезвоживание и дефицит калия.

Другой вид диабета — несахарный диабет — развивается вследствие дефицита антидиуретического гормона, отличается повышенной жаждой и полиурией.

Различают также почечный диабет, почечный солевой диабет, фосфатный диабет, и другие виды диабета.

Сахарный диабет бывает I или II типа.

Различие между двумя типами состоит в уровне зависимости от инсулина. Инсулин-это гормон, который доставляет сахар в клетки, где он (сахар) перерабатывается в энергию, необходимую для жизнедеятельности организма. В случае I типа (инсулинозависимого диабета) недостаточность инсулина абсолютная, а бета-клетки поджелудочной железы находятся в стадии разрушения. Больному необходимы регулярные инъекции инсулина. Сахарный диабет II типа или инсулинонезависимый диабет, как правило, связан с ожирением и называется «болезнью образа жизни». При диабете II типа поджелудочная железа не производит инсулин в достаточном количестве или организм не может его правильно использовать. Больному прописывают диету и сахароснижающие препараты. Коротко говоря, в первом случае инсулин организмом не производится, а во втором — инсулин организмом не используется.

Высокий уровень сахара в крови, характерный для диабета, означает, что сахар находится вне клеток, в межклеточном пространстве. Из-за чего клетки начинают отмирать. Первыми повреждаются клетки кожи, они тяжело заживляются и приобретают повышенный риск инфицирования. Нарушается функция кровоснабжения. Именно поэтому врачи-косметологи особенно внимательно относятся к наличию диабета у пациента. Самые, казалось бы, безопасные процедуры, типа пилинга, могут вызвать долго незаживающие повреждения кожи.

Проявление диабета в дерматологии достаточно очевидно. Около трети пациентов страдают выраженными изменениями кожи: она становится сухой, снижается её упругость, часто возникает шелушение. Иногда кожа приобретает желтоватый оттенок. Ногти становятся ломкими и деформируются. Часто возникающие кожные инфекции (паразитарные, грибковые, бактериальные) также могут свидетельствовать о развивающемся диабете. Иногда все эти симптомы появляются в само начальной стадии болезни, а иногда возникают во время лечения.

Александра Витальевна Гонт, врач-косметолог клиники «Моя эстетика», рассказывает о противопоказаниях к косметологическим процедурам при диабете. Если у пациентки компенсированный диабет, то есть уровень сахара в крови приближен к норме, а заболевание контролируется различными лечебными мероприятиями, то развитие осложнений сведено к минимуму. На этой стадии диабет не является противопоказанием для процедур. Достичь компенсированного состояния можно, соблюдая специальный режим, диету и посильно нагружая организм физическими упражнениями.

Часто у пациентов возникают вопросы о проведении контурной пластики при наличии сахарного диабета. Здесь важно понимать риск диабетических осложнений. К ним относятся поражения почек, глаз, мягких тканей, особенно нижних конечностей. Поскольку при сахарном диабете нарушается иммунитет и состояние кожных микрососудов, то самый очевидный риск при травматизации тканей при диабете – это гнойно-воспалительные процессы.

Таким образом, требуется крайне осторожный подход и строгое соблюдение ряда ограничений, и тогда врач-косметолог может провести процедуру контурной пластики. Однако, инсулинозависимым пациентам она противопоказана, так как в тканях могли уже произойти серьезные изменения, и реакция кожи непредсказуема. Также введение филеров противопоказано пациентам с нестабильным уровнем глюкозы в крови, частыми рецидивами, или если уже наблюдаются диабетические осложнения.

При отсутствии осложнений и недавно диагностированном диабете (около пяти-семи лет назад), а также в стабильном состоянии при приеме лекарств и соблюдении диеты, нормальных показателях гемоглобина и глюкозы в крови, контурную пластику проводить не противопоказано. Врачи-косметологи могут назначить курс антибиотиков и противовоспалительных средств в качестве предупреждающих мер, а иногда проводится превентивный курс специальной терапии и препаратов, снижающих риск тромбообразования.

Ситуации пациентов с сахарным диабетом весьма различны, в каждом случае требуется индивидуальный подход специалиста. Но однозначно от пациента требуется предельно откровенная оценка состояния своего здоровья и отсутствие скрытности в диалоге с врачом. Всегда надо помнить, что «недосказанная» информация о наличии противопоказаний может быть чревата риском для жизни.

Послеоперационные осложнения при сахарном диабете: современные данные

Больные диабетом часто вынуждены прибегать к хирургической помощи из-за склонности к гнойно-воспалительным заболеваниям, нарушений иннервации и кровообращения. Частая проблема – тяжелые послеоперационные осложнения при сахарном диабете.

Угнетение иммунитета, метаболические нарушения и снижение болевой чувствительности изменяют течение многих хирургических заболеваний.

Какие бывают послеоперационные осложнения?

Хирургическое вмешательство – большой стресс для организма. Оперативная травма и наркоз приводят к истощению механизмов адаптации.

Читать еще:  Может ли повышаться соэ при сахарном диабете

Классификация осложнений

  • нарушения мозгового кровообращения;
  • расстройства психики;
  • невриты, параличи;
  • болевой синдром (зависит от объема оперативного вмешательства и степени повреждения тканей).

При сахарном диабете высока опасность:

  • инфаркта миокарда;
  • нарушений ритма и проводимости;
  • паралича и атонии капилляров.

Часто встречается, особенно у пожилых больных:

  • угнетение дыхательного центра (воздействие наркоза, наркотических анальгетиков, расстройства электролитного баланса);
  • нарушения проходимости дыхательных путей (спазм бронхов, отек слизистой оболочки, густая мокрота);
  • патология легких (ателектаз, пневмония, гангрена или абсцесс легкого).
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • тромбофлебита конечностей.

Частота этого осложнения у диабетиков объясняется патологическими изменениями сосудистой стенки при этом заболевании.

  • нарушения моторики кишечника (парез, метеоризм);
  • послеоперационные перитониты (из-за сниженного иммунитета и нарушения пластических свойств тканей);
  • кишечные свищи;
  • непроходимость.
  • воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит);
  • острая недостаточность почек;
  • послеоперационная рефлекторная задержка мочи (анурия, олигурия).

Со стороны печени

Выделяют такие осложнения, как:

Опасные для жизни осложнения после операции при диабете:

  • гипергликемическая кома (возникает у больных с декомпенсированной формой сахарного диабета);
  • гипогликемическая кома (последствие введения больших доз инсулина без введения глюкозы);
  • гиперосмолярная кома (причина – повышение в сыворотке крови концентрации глюкозы, натрия и калия, в результате чего развивается поражение клеток центральной нервной системы).
  • Также встречается острая недостаточность надпочечников.

Со стороны операционной раны

К ним относятся:

  • кровотечения;
  • гематомы в области раны;
  • образование воспалительных инфильтратов;
  • нагноение, образование абсцесса или флегмоны (ограниченный или распространенный гнойный процесс);
  • расхождение краев раны с последующим выпадением внутренних органов;
  • некрозы окружающих тканей (развиваются при нарушении кровоснабжения в области операционной раны);
  • малигнизация (рак) хронической раны при плохом заживлении.

Профилактика

Первостепенная задача хирурга – максимально снизить риск послеоперационных осложнений.

  • Борьба с внутрибольничной инфекцией.
  • Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.
  • Укрепление иммунитета (витаминные комплексы, рациональное питание).
  • Предварительное выявление хронических очагов инфекции. Опасность могут представлять старые послеоперационные рубцы.
  • Профилактическое антибактериальная терапия до и после хирургического вмешательства.
  • Использование качественного шовного материала.
  • Полное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ).
  • Своевременное выявление и лечение осложнений.

После операции при диабете эффективно активное ведение послеоперационного периода: ранее вставание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Особенности хирургического лечения

Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.

Подготовка больного к плановой операции

  • Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
  • Стабилизация водно-электролитного баланса.
  • Устранение нарушений жирового обмена.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.
  • Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.

Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа!

  • За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
  • Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
  • Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
  • Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.

Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.

Неотложная помощь

В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.

При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!

В этом случае проводятся следующие мероприятия:

  • Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
  • После получения результатов анализов – введение простого инсулина.

По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.

Послеоперационные раны

Большую проблему представляет медленное заживление ран после операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений.

В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев (при ампутации нижних конечностей). Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.

Факторы, замедляющие процессы регенерации

  • метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства;
  • пожилой возраст пациента;
  • ожирение у большинства больных с диабетом второго типа;
  • сниженный иммунитет;
  • нарушения периферического кровообращения;
  • избыток кортикостероидов из-за неправильной работы надпочечников.

Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства. При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при экстренных.

Также большое значение имеет сахароснижающая терапия: при снижении дозы инсулина нередко отмечалось ухудшение состояния больного и нагноение раны.

Особенности лечения

Основные принципы терапии и послеоперационного ухода:

Стабилизация состояния пациента

  • Коррекция углеводного обмена (введение инсулина).
  • Трансфузия препаратов белка.
  • Иммуномодуляторы.
  • Препараты, улучшающие состояние периферическое кровообращение («Этамзилат», «Пентоксифиллин»).
  • Анаболические гормоны.
  • Антикоагулянты для профилактики тромбозов (гепарин, никотиновая кислота).
  • Антистафилококковая плазма.

Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации

Способствует быстрому заживлению:

  • Энзимотерапия. Применение таких препаратов, как «Трипсин» и «Химопсин», способствует очищению раны от омертвевших тканей и оказывает противовоспалительное действие.
  • Повязки с раствором глюкозы, инсулина, витамина B1 и хлоргексидина.
  • Мази на водорастворимой основе («Левомеколь», «Диоксидин»). Воздействуют непосредственно на патогенные микроорганизмы в ране.
  • Использование дренажей после опорожнения гнойников.
  • Снятие послеоперационных швов – не ранее 10-12 дня после хирургического вмешательства.

Применяются антибиотики широкого спектра действия.

При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

Наиболее эффективные препараты: «Ципрофлоксацин», «Тазоцин». Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения и избежать побочных эффектов.

Хирургическое лечение сахарного диабета

Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.

Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете – шанс выздоровления для самых безнадежных больных.

  • трансплантация поджелудочной железы;
  • подсадка донорских клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.

Пересадка поджелудочной железы

Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.

В зависимости от объема операции выделяют:

  • тотальную (полную) трансплантацию;
  • сегментарную;
  • пересадку поджелудочной железы вместе с почкой.

Такая операция очень опасна для пациента, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.

Недостатки органной трансплантации:

  • сложность оперативного вмешательства, высокий риск послеоперационных осложнений;
  • необходимость иммунодепрессивной терапии (используемые при этом стероиды обладают диабетогенным действием, а также повышают риск развития злокачественных опухолей;
  • высокая летальность;
  • пересаженная поджелудочная железа через 1-2 года перестает вырабатывать инсулин в нужном объеме.

Трансплантация культуры островковых клеток

Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа. Для этого клетки с помощью специальных энзимов извлекаются из ткани донорской железы и подсаживаются реципиенту.

Места трансплантации островковой культуры:

  • мышцы, печень, капсула почек, селезенка;
  • красный костный мозг;
  • кровеносные сосуды.

Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без подавления иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.

Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Частые вопросы врачу

Пластические операции при диабете

Здравствуйте! В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.

Можно ли полностью вылечить диабет?

Добрый день! Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания возможно. Трансплантация поджелудочной железы и замещение островков Лангерганса донорской клеточной культурой помогут победить сахарный диабет –последствия после операции зависят от многих факторов. К ним относятся: квалификация хирурга, состояние больного на момент оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.

Особенности операций у больного сахарным диабетом – как подготовиться, есть ли риски?

Многие пациенты откладывают то или иное хирургическое вмешательство по причине наличия у них сахарного диабета. Указанная патология не является противопоказанием к операции, но требует специальной подготовки, нацеленной, в первую очередь, на коррекцию уровня глюкозы в крови и нормализацию артериального давления.

В любом случае, о необходимости любой манипуляции следует советоваться с эндокринологом, хирургом, а в случае вовлечения в патологический процесс почек – также с нефрологом.

Условия для успешного проведения операций больному сахарным диабетом, показания и противопоказания

Согласно статистическим данным, каждый второй человек, болеющий сахарным диабетом, хотя бы единожды в жизни переживал хирургическое вмешательство.

Читать еще:  Моча на сахар при сахарном диабете

Рассматриваемый недуг не является противопоказанием к операции, однако у пациентов с подобной патологией значительно повышен риск развития осложнений в будущем.

  1. Компенсация недуга. Если болезнь не компенсированная, сначала проводят мероприятия по ее компенсации, и только потом назначают инвазивные вмешательства.
  2. Проведение любых, даже незначительных по объему процедур в условиях хирургического отделения. Это даст возможность доктору своевременно и адекватно среагировать на любые негативные явления, что могут возникнуть во время манипуляции.

Видео: Можно ли делать операцию при сахарном диабете?

Даже если хирургическое вмешательство необходимо проводить в срочном порядке, сначала больного выводят из комы.

Программа подготовки больного диабетом 1 или 2 типа к хирургическому вмешательству

Подготовка при проведении операций у пациентов с рассматриваемым недугом может длиться по-разному: от пары часов — до нескольких недель. Все зависит от общего состояния человека, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и некоторых других факторов.

  • Тестирование крови на количество сахара в ней. Это благоприятствует определению точных порций лекарственных средств, что будут вводиться пациенту. Стандартной схемы не существует, — доктору нужно подбирать дозировку в каждом отдельном случае. К примеру, пожилым и молодым пациентам с идентичным уровнем сахара в крови будет назначаться различная суточная доза инсулина.
  • Инсулиновая терапия. При тяжелых формах диабета инсулин в виде инъекций вводят 4-5 раз в день. В остальных случаях ограничиваются трехкратным введением указанного анаболического гормона. В послеоперационном периоде инсулинотерапию продолжают, чтобы избежать появления обострений. Проведение малоинвазивных процедур не требует применения инъекций.
  • Витаминотерапия. При рассматриваемой патологии пациенты часто страдают дефицитом витаминов, которые следует регулярно восполнять. Особенно это касается аскорбиновой и никотиновой кислоты.
  • Выявление и устранение дополнительных патологий. Нередко при сахарном диабете у больных имеются проблемы с нестабильным артериальным давлением. Перед проведением операции следует принять меры по его коррекции. Также следует изучить характер жирового обмена, и при наличии каких-либо отклонений от нормы провести лечебные мероприятия.
  • Диета. Включает несколько аспектов:
    — Питание должно быть низкокалорийным. Кушать нужно небольшими порциями и часто (не более 6 раз в сутки).
    — Исключить из рациона насыщенные жиры, сахариды, а также алкогольные напитки.
    — Минимизировать количество продуктов, содержащих холестерин.
    — Ежедневное меню необходимо разнообразить продуктами, содержащими пищевые волокна.

Операцию можно проводить при выполнении следующих условий:

  1. Нормализация уровня глюкозы. Ее содержание в крови не должно превышать 9,9 ммоль/л. В особых ситуациях больного оперируют при более высоких показателях данного вещества, однако это чревато обезвоживанием больных и развитием в последующем тяжелых обострений.
  2. Отсутствие глюкозы и ацетона в моче.
  3. Ликвидация острого недостатка глюкозы в крови. Подобное состояние именуют кетоацидозом, и в ряде случаев оно становится причиной диабетической комы пациента. Поэтому перед хирургическим вмешательством так важно провести ряд медикаментозных мероприятий, нацеленных на устранение указанного патологического состояния.
  4. Нормализация уровня артериального давления.

Все аспекты анестезии перед операцией больному сахарным диабетом

Указанный специалист должен в индивидуальном порядке подбирать препараты и дозы для каждого пациента, после детального изучения его анамнеза и проведения общего осмотра.

Кроме того, существуют некоторые нюансы, которые обязательно учитываются анестезиологом:

  • Ингаляционный наркоз благоприятствует поднятию уровня глюкозы в крови. Поэтому зачастую выбор делают в пользу общего наркоза. Если инвазивная процедура предстоит длительная, предпочтение отдают многокомпонентной анестезии, — ее влияние на уровень сахара в крови минимально. Какие виды анестезии перед операцией бывают — способы введения наркоза
  • Если хирургическая манипуляция краткосрочная, допускается применять местную анестезию в виде инъекций определенных медикаментов.
  • Перед хирургической процедурой оперируемому также вводят инсулин. Как правило, это половина утренней дозы. В момент проведения операции врачи постоянно контролируют уровень сахара в крови: важно избегать резких скачков уровня глюкозы. Коррекцию гипергликемии осуществляют при помощи дробных инъекций инсулина. Оперирующим также учитывается тот факт, что гипогликемия намного опаснее для пациента, нежели гипергликемия. Резкое снижение глюкозы может стать причиной диабетической комы, поэтому не столь важно на момент совершения манипуляции добиваться абсолютной нормализации уровня глюкозы, — допускается незначительное ее повышение.
  • В момент проведения операции осуществляется постоянный контроль над уровнем артериального давления.

Особенности операций при декомпенсированном сахарном диабете 1 или 2 типа

В определенных ситуациях пациент нуждается в срочном хирургическом лечении, когда рассматриваемая патология компенсирована в недостаточной степени.

Основной целью врачебных мероприятий в этом случае является предварительная ликвидация кетоацидоза. С этой задачей помогает справиться дозированное регулярное введение инсулина.

Каждые два часа при этом проводится тестирование крови на уровень сахара.

Если у пациента повышена температура тела, ему также назначают антибиотикотерапию (до и после манипуляции).

  1. Снижение артериального давления.
  2. Уменьшение уровня калия в крови, что повлечет за собой задержание солей и жидкости в клетках организма.
  3. Риск отечности тканей головного мозга.
  4. Недостаток кальция.

Осложнения сахарного диабета и оперативное вмешательство

Одним из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета является нефропатия. Данное патологическое состояние способно окончательно вывести из строя почки, став причиной инвалидности, либо смерти больного.

Перед хирургической манипуляцией пациентам с проблемами почек проводят различные мероприятия, нацеленные на нормализацию их работы.

Главные аспекты лечения заключаются в следующем:

  • Коррекция жирового обмена. Достигается посредством медикаментов.
  • Меры по регулированию углеводного обмена. Главная роль в данной ситуации отводится инсулину.
  • Диета, что заключается в минимизации животной пищи.
  • Борьба с почечной гипертензией. Как правило, выбор делают в пользу ингибиторов АПФ.

Специфика послеоперационных обострений у прооперированных больных с сахарным диабетом заключается в том, что, помимо стандартных осложнений, могут также иметь место специфические патологические состояния.

К первой группе относят воспалительные реакции в легких, гнойные явления в операционном участке, серьезные погрешности в работе сердечно-сосудистой системы, образование тромбов и пр.

  1. Гипергликемическая кома. Подобное состояние может развиться, если пациент знал о сахарном диабете, но врачу не сообщил. Либо же, когда инвазивное вмешательство проводилось в экстремальном порядке, и больному не успели протестировать кровь и мочу на уровень глюкозы. Рассматриваемое состояние приводит к нарушениям водно-солевого баланса, а также к резкому увеличению кетоновых тел. Это все негативно сказывается на функционировании мозга.
  2. Гипогликемическая кома. Является результатом введения высоких доз инсулина на фоне отсутствия лечения глюкозой. Также указанное явление способно развиться при выведении пациента из гипергликемической комы без контроля над уровнем сахара в крови. Типичными проявлениями гипогликемических состояний являются судороги, внезапные обмороки, расширение зрачков, падение АД. Употребление сладкой пищи заметно улучшает состояние. Отсутствие адекватных лечебных мероприятий может привести к развитию инсульта, инфаркта миокарда, а также стать причиной развития сердечной недостаточности.
  3. Гиперосмолярная кома. Зачастую диагностируют у пожилых людей, страдающих ожирением. Характерные симптомы – повышение температуры тела, скачки сердцебиения, упадок сил, непроизвольные колебательные движения глаз. Смертность от рассматриваемого патологического состояния достаточно высока – 40-50%. Ее причиной зачастую служат отечность мозга, тромбоэмболия, а также гиповалемический шок.

Восстановление больного сахарным диабетом после операции и профилактика осложнений

  • Введение инсулина. Интервалы между введением указанного препарата, и его дозировка будут определятся уровнем глюкозы в крови. В тех крайне редких случаях, когда анализ крови после хирургической манипуляции подтверждает нормальный уровень глюкозы, инсулин все равно вводят, но — в меньших дозах. В среднем, через неделю после операции, при нормализации состояния, прооперированного переводят на дозу инсулина, которая у него была до хирургического вмешательства.
  • Ежедневная проверка мочи в лаборатории на наличие в ней ацетона. Некоторые клиницисты советуют проводить подобные проверки более часто.
  • Контроль уровня глюкозы в крови. Первые сутки после операции такую процедуру повторяют раз в 2-3 часа, далее – трижды в день на протяжении 5 дней.
  • Внутривенное вливание 5-процентного раствора глюкозы и некоторых других препаратов.

Во всех остальных случаях после проведения операции пациенту нужно переходить на обычное питание. Получение всех необходимых витаминов и микроэлементов способствует уменьшению вливаемых доз глюкозы.

Загрузка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector