12 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Мочекаменная болезнь при диабете

Особенности развития мочекаменного диабета

Чтобы понять, почему возникает мочекаменный диабет, сначала нужно разобраться, что такое почки и как они работают. Это позволит понять, почему появляется частое мочеиспускание при сахарном диабете и камни в мочевыделительной системе.

Что такое почки?

Почки – это парный орган, который исполняет следующие функции:

  • Отфильтровывают отходы из крови, которые попадают в мочу;
  • Поддерживают давление крови, частично путем количества воды, выводимой из крови в мочу, а частично при помощи гормонов, участвующих в управлении давлением крови;
  • Вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует костный мозг к выработке эритроцитов;
  • Помогают поддерживать правильный баланс соли и химических веществ в составе крови, неправильное соотношение которых может вызвать заболевания различных органов и систем организма. К наиболее важным относятся соли калия, натрия, кальция и фосфора.

Расположены почки в верхней части брюшной полости, за кишечником и по бокам от позвоночника. Над ними находятся надпочечники. Каждая почка размером с крупный апельсин имеет форму, напоминающую боб.

Работают почки следующим образом. Большая артерия, называемая почечной, снабжает кровью каждую почку. Во внешней части почки артерия разветвляется на мелкие капилляры, которые сетью пронизывают каждую почку. Во внешней части органа эти капилляры объединяются и образуют структуры, называемые клубочки. Каждый клубочек работает как фильтр: их структура устроена таким образом, что отходы и некоторое количество воды с солью проходят через них в маленькие сосудики, называемые канальцами. При этом поддерживается нормальное количество эритроцитов и белков в крови. По канальцам моча поступает в почечные лоханки, а оттуда по мочеточнику в мочевой пузырь.

Каждый клубочек и каналец входит в состав нефрона. При этом каждая почка содержит около миллиона нефронов. По мере того как отходы и вода проходят через канальцы, происходит очень сложный процесс по формированию содержимого этой жидкости. Например, некоторое количество воды и соли может быть отправлено обратно в кровеносную систему, в зависимости от содержания воды и солей в крови. Этот процесс точной настройки состава крови и мочи, а также соотношения воды и солей происходит в маленьких сосудиках возле канальцев, которые называются петлей Генле.

Жидкость, получающаяся в результате этого процесса и остающаяся в конце каждого канальца, называется мочой. Она течет дальше в более широкие проходы, называемые собирательные трубки, которые входят во внутреннюю часть почки, называемую почечной лоханкой. Далее моча проходит в мочеточник, соединяющий почки с мочевым пузырем, собирается в нем и остается до того, как человек идет в туалет.

Отфильтрованная почками кровь собирается в больших венах, называемых почечные вены. Они транспортируют очищенную почками кровь обратно в кровоток.

Что такое диабетическое заболевание почек

Сахарный диабет может дать такое осложнение на почки, как почечный диабет. Во время болезни почек при диабете нарушается работа почечных клубочков. В результате этих повреждений, почки начинают пропускать избыточное количество белков из крови в мочу.

Основной разновидностью белков, проходящих в мочу при заболевании почек при сахарном диабете является альбумин. У здорового человека его содержание в моче незначительно. Когда происходит поражение почек при сахарном диабете, его уровень в моче всегда повышается. Поэтому если анализ показал, что моча при сахарном диабете содержит альбумин, – это первый признак того, что работа почек при сахарном диабете нарушена.

Камни в почках также чаще образуются у больных сахарным диабетом, чем у остального населения. Причиной этого является то, что при почечном диабете в мочу попадает слишком много солей. Причина – почки теряют чувствительность к гормону альдостерону, который вырабатывают надпочечники. Он отвечает за уровень содержания солей натрия и калия в крови. В этом случае можно сказать, что развивается мочекаменный диабет, хоть это не совсем правильное понятие.

Беременность при диабетическом заболевании почек может повышать риск преэклампсии, особенно в третьем триместре. Так называют болезнь, при которой наблюдается повышенное появление отеков, высокое давление, белок в моче.

Диабетическое заболевание почек имеет две основные разновидности, в зависимости от того, сколько альбумина уходит из организма через почки. Первый вид – микроальбуминурия, когда количество альбумина, попадающее в мочу, колеблется между 30 и 300 миллиграмм в день. Это начальная стадия нефропатии. Вторая разновидность недуга – протеинурия, при которой потери альбумина с мочой составляют более 300 миллиграммов в день. Эта стадия называется макроальбуминурия или открытая нефропатия.

Развитие диабетической нефропатии

Жажда и частое мочеиспускание – это классические симптомы диабета. Однако учащенное мочеиспускание еще не свидетельствует о начале мочекаменного диабета или появлении камней в мочевыделительной системе.

Частое мочеиспускание при диабете скорее говорит о вовлеченности почек в процесс и о предрасположенности к их дисфункции. Однако недержание мочи при сахарном диабете может быть и результатом диабетической нейропатии. Она ведет к слабости мышц мочевого пузыря, опухолям и появлению камней, которые могут заблокировать мочеиспускательный канал.

Увеличение количества глюкозы в крови у диабетиков может привести к повышенному содержанию некоторых химических веществ, из-за которых почки при сахарном диабете меняют структуру. В этом случае болезни почек при сахарном диабете становятся реальностью, поскольку почечные клубочки становятся более проницаемыми, то есть начинают выпускать в мочу большое количество альбумина.

Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови может привести к тому, что некоторые белки в составе крови будут «прилипать» к почечным клубочкам. В этом проявляется взаимосвязанность сахарного диабета и почек, поскольку такой процесс приводит к образованию рубцовой ткани в почках (гломерулонекроз). В результате состояние больных ухудшается по мере того, как отмершая рубцовая ткань заменяет здоровые ткани почек. В результате орган все хуже справляется со своей работой по очистке крови. Это состояние постепенно прогрессирует до конечной стадии, называемой почечная недостаточность.

Микроальбуминурия является первым признаком диабетической нефропатии. Если болезнь правильно лечить, через несколько месяцев или лет белок может прийти в норму. Но может и остаться на месте или перейти на следующий уровень, протеинурию. В отличие от микроальбуминурии, протеинурия является необратимым процессом. Её появление означает, что рано или поздно возникнет почечная недостаточность при диабете, которую предотвратить невозможно.

Считается, что диабетическая нефропатия – это наиболее распространенная причина почечной недостаточности. При диабетической нефропатии приблизительно каждый пятый пациент нуждается в диализе, искусственном очищении крови.

Распространенность диабетической нефропатии

Хотя диабетическая болезнь почек больше распространена у людей с первым типом диабета, люди с заболеванием диабета 2 типа с этим осложнением также встречается нередко. Это происходит благодаря тому, что диабет второго типа (то есть люди, не нуждающиеся в инъекциях инсулина) намного чаще встречается.

При диабете 1 типа микроальбуминурия практически не встречается на ранней стадии диабета. У 14% диабетиков микроальбуминурия развивается через пять лет после появления сахарного диабета. Тридцать лет спустя 40% пациентов имеют микроальбуминурию. У некоторых болезнь прогрессирует до протеинурии и почечной недостаточности при сахарном диабете.

При диабете 2 типа 12% пациентов имеют микроальбуминурию и 2% – протеинурию. Это происходит не от того, что диабетическая нефропатия начинается сразу после начала диабета, а потому, что диабет второго типа часто диагностируется достаточно поздно после начала заболевания. У пациентов, которые не имеют заболеваний почек во время диагностики диабета второго типа, микроальбуминурия через пять лет начинается в 15% случаев, протеинурия – в 5%.

Признаки и осложнения диабетической нефропатии

На начальном этапе диабетической нефропатии человек редко ощущает какие-либо симптомы. Это заболевание проявляет себя постепенно. Сначала признаки очень неопределенны. Например, появляется чувство усталости, слабости, плохое самочувствие. По мере прогрессирования заболевания проявляются такие симптомы, как:

  • Плохой аппетит.
  • Потеря веса.
  • Трудности в сосредоточивании.
  • Сухая, раздраженная кожа.
  • Мышечные судороги.
  • Опухоли стоп, лодыжек, вокруг глаз.
  • Слишком частые позывы к мочеиспусканию.
  • Бледность кожи.

По мере ухудшения работы почек начинают появляться другие проблемы, среди которых – анемия, дисбаланс кальция, фосфатов и других химических веществ в крови. Это может стать причиной усталости из-за анемии, уменьшения плотности костной ткани, переломов и трещин в костях из-за нарушения равновесия кальция и фосфатов.

Почечная недостаточность является финальной стадией, которая приводит к смерти при отсутствии лечения. Иногда облегчить состояние больного помогает диета при почечной недостаточности. Она включает ограничение в пище белков и минералов, фосфора, кальция, натрия и калия. Это помогает снять нагрузку с почек. Если болят какие-ткани или органы, лучше воздерживаться от применения обезболивающих, которые могут повредить почки.

У каждого человека, страдающего от диабета, повышен риск болезней сердечно-сосудистой системы. Если при диабете возникает диабетическая нефропатия, риск развития этих заболеваний возрастает в разы. Кроме того, повышается давление крови, поскольку такое сочетание, как «диабет и почки» негативно влияют на сосуды. При этом возникает замкнутый круг, так как лечение почек при сахарном диабете невозможно без устранения высокого давления крови, одной из главных причин диабетической нефропатии.

Читать еще:  Сильно стали болеть ноги при диабете

Диагностика и лечение

Заболевания почек диагностируются, когда уровень альбумина в моче при диабете поднимается, и другой причины для этого не существует. Поэтому для своевременной диагностики очень важно периодически сдавать общий анализ мочи, который определяет содержание белка (альбумина) и измеряет его количество в моче. В стандартный анализ входит сравнение количества альбумина и креатинина в пробе мочи (креатинин является продуктом распада деятельности мускулов).

Принято считать, что цвет мочи показывает различные заболевания. Слишком светлый цвет мочи при диабете бывает при проблемах с почками. Также надо насторожиться, если цвет мочи бледный и водянистый – это также сигнал диабета. Но если смотреть объективно, цвет мочи не является надежным средством для определения наличия белков в урине. А вот если моча стала пахнуть ацетоном – это повод немедленно обратиться к врачу, поскольку сигнализирует о критической фазе диабета и серьезных проблемах с почками.

Необходимо сделать не только анализ крови на сахар, но и исследование уровня креатинина, который отфильтровывается из плазмы почками. Если орган работает плохо, уровень креатинина в крови повышается. Чтобы оценить, насколько хорошо почки справляются со своей задачей, нужно во время анализа учитывать возраст и пол. Этот показатель называется скорость клубочковой фильтрации почек.

Лечение сахарного диабета и профилактика его осложнений подразумевает постоянный контроль за сахаром в крови, весом и артериальным давлением. Методы лечения диабетической нефропатии направлены на то, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование болезни и развитие почечной недостаточности. Особое внимание надо уделить камням в почках. Эти меры особенно эффективны на стадии микроальбуминурии.

Одним из основных лекарственных препаратов при лечении диабетической нефропатии являются ингибиторы фермента ангиотензина 2. Этот фермент стимулирует выработку надпочечниками алдостерона, благодаря которому в организме задерживается натрий и повышается давление. Ингибиторы сокращают в крови количество фермента ангиотензин 2. Также они расширяют и расслабляют кровеносные сосуды, снижая давление.

Лечим диабет

06.03.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Сегодня мы предлагаем вместе с вами обсудить принципы диеты при мочекаменной болезни. Но давайте сначала разберемся, что же это за болезнь. В медицинских кругах данное заболевание именуется уролитиазом. Очень важно заметить, что болезнь является довольно серьезной, она связана с нарушением обмена веществ.

Признаков заболевания достаточно много, но самый характерный из них — образование конкрементов (проще говоря, камней). Они могут образовываться в любых органах мочевой системы (почки, мочевой пузырь, мочеточник, уретра).

Что же является провокатором образования камней? Прежде всего, повышенная кислотность мочи. Но и она не возникает на пустом месте. Кислотность мочи повышается при неправильном питании (если вы кушаете много острого, соленого, жареного, пьете большое количество воды с солями кальция). Вот почему врачи рекомендуют строго соблюдать прописанную диету, но не стоит забывать и о медикаментозной терапии. О пользе диеты при мочекаменной болезни вы сможете прочитать уже в первом разделе нашей статьи. Помимо этого, далее будут приведены примеры меню для конкретных случаев.

Зачем нужна диета?

Диета крайне важна для пациента, помимо этого, ее стоит придерживаться всю свою жизнь (если хоть раз были обнаружены камни) в целях профилактики рецидива. Диета при мочекаменной болезни уменьшает число факторов, которые ведут к образованию камней.

Не стоит пугаться самого слова «диета», это не приговор. Обратимся к корням образования данного термина. Если переводить с греческого языка, то диета — это образ жизни. Соблюдение данного режима питания совсем не говорит о том, что вам больше в рот нельзя брать вредные продукты! Можно кушать все в меру, но не злоупотреблять.

Как уже говорилось ранее, основной показатель заболевания — появление в мочевыделительной системе камней (то есть твердых образований). Они имеют свою классификацию. Принято выделять три группы конкрементов. Именно опираясь на этот показатель, врач вам будет прописывать диету. Например, если речь идет о фосфатных камнях, то стоит подразумевать, что необходимо принимать продукты, богатые кислотами, то есть сгладить щелочную среду. Обратное явление мы наблюдаем при образовании оксалатов или уратов, которые образуются в кислой среде. Эти образования являются более твердыми, а диета будет направлена на ощелачивание кислотной среды.

Принципы диеты

Теперь коротко о том, на каких правилах основана диета при мочекаменной болезни. К таковым относятся:

  • ограничение от продуктов питания, способствующих тому, чтобы образовывались осадки и камни в мочевых путях;
  • корректировка реакции мочи для рассасывания осадков солей;
  • обильное питье, которое способствует выведению осадков.

Лечение мочекаменной болезни диетой, о которой мы говорим в данной статье, назначается больным для обеспечения щадящего питания относительно почек. Продукты, которые разрешены для употребления выводят продукты обмена веществ.

Из рациона стоит устранить:

Для более быстрого результата необходимо больше употреблять жидкости и продуктов, которые приводят к ощелачиванию (речь идет об овощах и молочных продуктах).

Стоит не полностью устранить, а ограничить потребление белков и жиров. Рекомендуется отваривать мясо, птицу и рыбу. Все дело в том, что при варке основная часть вредных в данном случае пуринов остается в бульоне. Таким образом, нельзя употреблять в пищу бульоны (как рыбные, так и мясные).

Только после варки рыбу, птицу или мясо можно использовать в приготовлении различных блюд. Можно их жарить, тушить и запекать. Рассмотрите вариант сочетания мяса и рыбы вместе (получается довольно сытно и вкусно). Количество мяса на один прием не должно превышать ста пятидесяти граммов, а рыбы — ста семидесяти. Блюда, содержащие данные продукты, можно вводить в рацион не более трех раз в неделю.

Питаться стоит пять раз в день. Но привычный полдник рекомендуется заменять отваром шиповника.

Что можно есть, а что не стоит

Для вашего удобства этот раздел будет содержать только одну таблицу, которая поведает вам о разрешенных и запрещенных продуктах.

Мочекаменная болезнь

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы.

Состояние, когда камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках – уретеролитиаз; в мочевом пузыре – цистолитиаз.

Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

К экзогенным можно отнести следующие:

  • длительное питье жесткой воды;
  • проживание в климатических зонах, где недостаток ультрафиолетовых лучей;
  • большое употребление кислой, соленой, острой пищи;
  • недостаточное употребление воды в течение дня;
  • малоподвижный образ жизни.

К эндогенным можно отнести следующие:

  • нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
  • генетическая предрасположенность к камнеобразованию;
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма;
  • тяжелые заболевания, при которых больному необходима длительная иммобилизация;
  • патология желудочно-кишечного тракта (вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания);
  • нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
  • врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.

Наиболее часто при мочекаменной болезни присутствуют воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, гиперпаратиреоз, желчнокаменная болезнь, цистит, простатит, панкреатит, колит.

Различают 5 типов камней:

  • уратные, появляются при нарушениях обмена мочевой кислоты (при подагре);
  • оксалатные, появляются при повышенном содержании оксалатных солей;
  • фосфатные, появляются при нарушениях фосфорного обмена;
  • цистиновые, они появляются при наследственной патологии;
  • смешанные, сочетание нескольких видов обменных нарушений.

У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.

Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.

При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.

Локализация болей при мочекаменной болезни

Самым неотъемлемым симптомом является – болевой синдром.

Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.

Боль при камнях в почках

При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер.

Однако если камень вызывает обтурацию (закупорку) мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика. Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Читать еще:  Что можно есть при диабете

Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними.

По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются.

Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка.

У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву.

Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.

Боль при камнях в мочевом пузыре

При нахождении камней в мочевом пузыре боли локализуются в надлобковой области, при камнях небольшого размера боли ноющие. Иррадиация болей также в область наружных половых органов.

Кровь в моче и песок

Вторым наиболее частым симптомом является гематурия (появление крови в моче).

Гематурия наблюдается при движении камня по мочевыводящим путям, вследствие повреждения слизистых оболочек. При прохождении мелких камней кровь можно обнаружить только при исследовании мочи. А при прохождении больших камней больной сам может отметить розовое окрашивание мочи.

Также больной может увидеть в осадке мочи мелкие камни (песок).

При обнаружении признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу, пройти необходимое обследование.

Общий анализ мочи:

  • Позволяет обнаружить гематурию – появление в моче эритроцитов. При наличии воспаления в мочевыводящей системе обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, увеличение плотности мочи. В осадке мочи обнаруживаются соли (оксалаты, фосфаты, ураты).
  • При наличии в осадке мочи камней проводится их исследование. Устанавливается характер камня.

Биохимическое исследование крови:

  • Направлено на выявление нарушений в обмене веществ. Оценивается уровень мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации).

Общий анализ крови.

  • Можно обнаружить анемию (снижение гемоглобина) при длительной кровопотере; повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов СОЭ при воспалительном процессе.

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.

  • Позволяет выявить наличие камней, признаков воспаления.

Для обнаружения камней в мочеточнике, уточнения их местонахождения и степени обструкции мочевыводящих путей – проводят экскреторную урографию. Исследование проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и затем оценивается его скорость выведения.

При закупорке в нижних отделах мочевыводящих путей проводится ретроградная уретеропиелография. Контраст вводится не в почки, а снизу-вверх – по мочеточникам.

Также для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография. Она позволяет уточнить размеры камня, его положение.

При наличии камней небольшого размера, лечение проводится амбулаторно. Назначается терапия врачом-нефрологом или урологом.

Если камни большие или у больного развивается почечная колика, то лечение стационарное. Длительность госпитализации зависит от проводимого лечения, в среднем 10-14 дней.

Лечение мочекаменной болезни направлено на удаление камней и коррекцию обменных процессов для предупреждения повторного их образования.

Способы удаления камней зависят от того каких размеров камень и его нахождение.

Мелкие конкременты могут самостоятельно выходить по мочевыводящим путям.

Для облегчения состояния, уменьшения болей больному (при возникновении почечной колики) назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты.

Растворение камней при помощи лекарственных препаратов

При наличии уратов применяются:

При наличии фосфатных камней назначаются:

При оксалатных камнях применяют:

При цистиновых камнях применяют:

Дробление камней с последующим их удалением

  • С помощью ударной волны камень дробится и затем выводится по мочевыводящим путям. Метод не подходит при наличии больших конкрементов.

Также камни разрушают и при помощи ультразвуковых волн, лазера.

  • Эндоскопическое вмешательство с использованием инструментов, разрушающих камень, с последующим удалением частей камня из почки.
  • Это эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря.

Также при мочекаменной болезни применяется физиотерапевтическое лечение:

  • диадинамическая амплипульс-терапия – применяется для снятия болевого синдрома;
  • индуктотермия — применяется в качестве спазмолитической терапии и снятия болей;
  • воздействие синусоидальными токами – применяется для снятия отека слизистых мочеточника и спазмов. Используется в период ремиссии.
  • магнитотерапия – применяется для снятия болевого синдрома.

Подробнее о диете при камнях в почках написано в нашей отдельной статье.

Для больных с мочекаменной болезнью рекомендуется соблюдать следующие диетические рекомендации:

Обязательно выпивать в течение дня около двух литров жидкости;

При уратных камнях необходимо ограничить:

При оксалатных камнях:

  • шоколад, какао;
  • свекла, салат, шпинат;
  • продукты богатые щавелевой кислотой;

При фосфатных камнях:

  • соль;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • смородина, клюква;
  • молочные продукты.

Основным направлением в профилактике мочекаменной болезни является нормализация обмена веществ.

Если не нормализовать обменные процессы, то рецидив заболевания неизбежен.

Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

  • ежедневная физическая нагрузка;
  • отказ от алкоголя;
  • поддерживать нормальный вес;
  • выпивать около 2 литров жидкости в сутки;
  • снизить потребление соли;
  • при установлении типа камней соблюдать диетические рекомендации.
  • своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыводящих органов.
  • регулярно обследоваться у уролога или нефролога.

При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения:

Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек.

Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита.

Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность.

При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность.

При своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования.

Лечим диабет

21.05.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Ильина Наталья Викторовна

Врач-терапевт высшей категории, научный консультант компании “Физомед”

Мочекаменная болезнь известна с глубокой древности. Мочевые камни находили у египетских мумий людей, умерших и похороненных еще до нашей эры. За последнее время наметился явный рост данной патологии во всех регионах мира. По мнению многих ведущих специалистов, тенденция сохранится и в дальнейшем. Этому способствует ухудшение экологической обстановки на планете, нерациональное питание, плохие социально-экономические условия. На основании вышеперечисленного ученые относят этот недуг к болезням цивилизации. О заболевании, методах диагностики и способах лечения рассказывает врач-терапевт высшей категории, научный консультант компании “Физомед” Наталья Викторовна ИЛЬИНА.

По данным различных авторов, мочекаменная болезнь встречается не менее чем у 1-3% населения, причем наиболее часто ей страдают люди трудоспособного возраста. Мужчины и женщины болеют примерно в одинаковых соотношениях.

Количество камней в мочевых путях может быть различным — от одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от просяного зерна до 10-12 см в диаметре. Описаны наблюдения, когда масса камня достигала 2,5 кг.

Единой принятой концепции этиологии и патогенеза болезни не существует. Мочекаменная болезнь является многопричинным заболеванием. При определенных условиях, создавшихся в организме, камнеобразование может вызвать один, реже — несколько факторов. Перечислим основные. Давно доказано, что одним из главных факторов является высокое содержание минеральных солей в питьевой воде. Поэтому это заболевание наиболее часто встречается в регионах, где вода более жесткая.

Мочевые камни образуются в мочевых путях: в чашечке, лоханке, мочевом пузыре. Таким образом, нарушение оттока мочи является важнейшим этиологическим моментом в процессе образования конкремента.

Доказано, что недостаток витамина А приводит к образованию камней в мочевыделительной системе.

Еще одной важной причиной является местная инфекция мочевых путей. Причем специфического микроба не существует, любая инфекция может привести к мочекаменной болезни. Вот почему так важно своевременно и адекватно лечить воспалительный процесс в почках и мочевыделительных путях. Обязательно проводить это лечение с учетом результатов анализов мочи, бактериальных посевов и чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Часто к возникновению этого заболевания приводят эндокринные заболевания, различные нарушения обмена.

Кроме этого, причиной могут быть травмы почек, костей; способствуют образованию камней и некоторые лекарственные препараты.

Клинические симптомы заболевания во многом зависят от локализации камня в мочевых путях. Поэтому, прежде чем описать симптомы, необходимо представить анатомию мочеполовой системы.

Мочевыделительная система включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почки являются парным органом и расположены в поясничной области. Они лежат по бокам позвоночника на уровне 1-го и 2-го поясничных позвонков. Правая почка обычно на несколько сантиметров ниже левой.

Почки имеют форму крупного боба. Поверхность их гладкая, темно-коричнего цвета, наружный край выпуклый, внутренний — вогнутый. В области внутреннего края расположены ворота, в которые входят почечная вена, почечная артерия, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Кровеносная система почек развита очень сильно. Почечная артерия имеет вид могучего дерева.

Снаружи почка покрыта фиброзной оболочкой, над ней расположен жировой слой, а спереди и сзади почка покрыта фасцией.

Читать еще:  Чага при сахарном диабете

Почечная ткань на разрезе состоит из двух слоев: наружного — коркового и внутреннего — мозгового. Корковый слой содержит почечные тельца и подразделяется на дольки.

Мозговой слой состоит из собирательных канальцев и делится на образования, называемые пирамидами. Основания пирамид обращены к наружной поверхности почки, а ее верхушки— к синусу. Верхушки нескольких пирамид, как правило, соединяются в образования, называемые сосочками. Каждый сосочек пронизан отверстиями собирательных протоков, открывающихся в малые чашечки. Несколько чашечек объединяются в 2-3 большие чашечки, которые в свою очередь переходят в лоханку. Почечная лоханка продолжается в мочеточник.

Основной структурной единицей почек является нефрон, состоящей из почечного тельца, извитых канальцев и петли Генли. Каждая почка содержит до 2 млн нефронов.

Физиология почки очень сложна и до конца не изучена. Основной задачей почек является выделение из организма отработанных продуктов белкового обмена, включая азотистые вещества.

Чтобы выделить до 1,5 л мочи в сутки, почкам приходится профильтровать до 100 л крови. Интенсивность кровотока в почке столь велика, что почти в 20 раз превышает интенсивность кровообращения любого органа. Почки пропускают через себя каждые 7 мин. весь объем крови.

Вернемся к клиническим симптомам мочекаменной болезни. Проявления болезни во многом зависят от местонахождения камня, но при любой локализации могут быть боли в пояснице и патологические изменения в моче. Если камень расположен в чашечке, то боли появляются только при смещении камня к шейке чашечки, когда происходит повышение внутричашечного давления. Как только нарушение оттока ликвидируется, болевой синдром сразу же стихает. При нахождении камня в лоханке почки боли отсутствуют. Смещение камня в мочеточник может привести к развитию почечной колики — главному проявлению мочекаменной болезни (при камнях почек она наблюдается у 50% больных, а при камнях мочетоников — у 95-98%). Острое нарушение оттока мочи, обусловленное закупоркой мочеточника, приводит к растяжению лоханки и капсулы почки, что вызывает сильнейшую боль, которая от поясницы по ходу мочеточников иррадиирует в паховую область и половые органы. Приступ колики возникает, как правило, внезапно, без видимых причин; иногда провоцирующую роль играют физическая нагрузка, тряска при езде на велосипеде или мотоцикле по неровной дороге и др. Боли настолько интенсивные, что заставляют больного метаться в поисках позы, позволяющей их уменьшить. Пациент, перенесший почечную колику, на протяжении многих лет помнит эту мучительную боль и панически боится ее повторения. Типичным проявлением приступа является и нарушение мочеиспускания, проявляющееся частыми болезненными позывами. Почечная колика может сопровождаться ознобом, лихорадкой, ускорением СОЭ, лейкоцитозом и гематурией. Нередко она протекает с симтомокомплексом острого живота, что требует проведения дифференциально-диагностического поиска.

Диагностика мочекаменной болезни только на основании клинических симптомов невозможна. Точный диагноз устанавливается после проведения рентгенологических и ультразвуковых методов обследования. Рентгеноконтрастные камни (оксалатные и фосфатные) хорошо видны на обзорных снимках. Уратные, белковые, цистеиновые и ксантиновые камни неотчетливы на обзорном снимке и поэтому называются рентгенонегативными.

Часто диагноз становится ясным после ультразвукового исследования почек. При сонографии возможно обнаружение как рентгенопозитивных, так и рентгенонегативных конкрементов. Ультразвуковое обнаружение коралловидного камня обычно не бывает трудным. При сонографии он выглядит как эхогенная структура, заполняющая полностью всю чашечно-лоханочную систему почки.

Ультразвуковое и рентгенологическое исследования являются взаимодополняющими методами и в неясных случаях должны проводиться параллельно.

Лечение уролитиаза чаще всего бывает комплексным: медикаментозное, оперативное, инструментальное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное, диетическое. Правда, в последние годы врачи, как правило, перестали рекомендовать строгие диеты. К препаратам, которые используются при всех формах мочекаменной болезни, относят ангиопротекторы, антиагреганты, противовоспалительные, мочегонные, спазмолитики, растительные препараты. Кроме этого, федеральный отраслевой стандарт по мочекаменной болезни включает витамины группы В, Е и К, противогистаминные и седативные средства. Только высокий профессионализм врача и ясное представление о стадии болезни позволит выбрать правильную терапевтическую тактику и избежать полипрагмазии, ведущей к высокой стоимости курсового лечения и появлению нежелательных и опасных осложнений.

В случае обнаружения уратных камней проводят коррекцию нарушений пуринового обмена и назначают литолитические средства. Для этого используют препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты, стимулирующие ее выведение, и цитратные смеси, повышающие рН мочи. Самым ярким представителем первой группы ЛС является аллопуринол, обладающий способностью ингибировать фермент ксантиноксидазу и уменьшать образование уратов в сыворотке крови, предотвращая их отложение в почках. Бензобромарон оказывает выраженное урикозурическое действие, обусловленное главным образом торможением всасывания мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах и увеличением ее выделения почками. С целью литолиза почечных конкрементов, состоящих из уратов, назначают цитратные смеси (Блемарен, Уралит), использование которых нередко оказывается успешным. В отношении же других видов камней камнерастворяющие препараты использовать практически нецелесообразно.

Лечение приступа почечной колики направлено на устранение рефлекторного спазма гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточника, купирование болевого синдрома. В этих целях используются тепловые процедуры, анальгетики (перед их назначением необходимо исключить наличие другой патологии и осложнений мочекаменной болезни, например пиелонефрит) и спазмолитики. Традиционно в качестве последних применяют м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, метацин) и препараты миотропного действия (дротаверина гидрохлорид). Часто их назначают в комбинации с анальгетиком метамизолом и вводят парентерально. При отсутствии эффекта используют опиоидные анальгетики (предпочтение отдается препаратам, оказывающим спазмолитическое действие на мочеточники, — промедолу и омнопону). При неэффективности консервативной терапии для восстановления пассажа мочи проводят катетеризацию мочеточника и эндоскопическое удаление камня или оперативное лечение.

При инфекционно-воспалительных процессах в мочевыделительной системе обязательно назначение антибиотиков после бактериологического исследования мочи и выявления чувствительности выделенного возбудителя к конкретному препарату. Курсы антибактериальной терапии без проведения данных методик часто оказываются совершенно бесполезными и приводят к развитию дисбиотических последствий и стойкому снижению иммунитета.

В дальнейшем пациенту желательно назначить лекарственные средства растительного происхождения. Чаще используют сборы, компоненты которых подбирают с учетом фармакологических эффектов. Применяют лекарственные растения, обладающие мочегонным, противовоспалительным, антисептическим действием, а также способствующие выведению камней небольших размеров или песка. Диуретический эффект можжевельника, петрушки, листьев березы, полевого хвоща обусловлен наличием в них эфирных масел, сапонинов, силикатов. Присутствие танинов и арбутина в толокнянке, груше и листьях брусники обеспечивает противовоспалительное действие. Ромашка и пол-пола, содержащие фитонциды, обладают антисептическими свойствами, а шиповник, василек, марена красильная и крапива двудомная, благодаря выведению солей и мочевой кислоты, — литолитическими. Длительность курсовой терапии строго индивидуальна. Критерии эффективности обязательно оцениваются адекватными методами контроля.

На бальнеологические курорты следует направлять только тех больных, у которых размеры и форма камней не препятствуют нормальному пассажу мочи, а также больных спустя 1,5-2 месяца после удаления камней оперативным или консервативным путем.

До 1980 г. приоритетным методом лечения нефролитиаза было оперативное удаление камня. Высокая травматичность и низкая эффективность, большой процент рецидивов послужили побудительным мотивом к поиску принципиально новых подходов к решению этой проблемы.

С 1980 г. в Германии (а с 1987 г. и в России) стал применяться принципиально новый метод лечения мочекаменной болезни — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. На сегодняшний день метод стал ведущим в лечении этой категории больных и применяется у 80-90% пациентов. Открытые хирургические операции составляют лишь 10-15%.

Дальнейшему прогрессу лечения уролитиаза послужило внедрение в практику малоинвазивных эндоскопических методов.

В последние три года в России стал широко применяться новый неинвазивный метод лечения мочекаменной болезни, разработанный российской компанией “Физомед”. Суть метода заключается в применении для разрушения камней специальным образом обработанного парафина. Уникальная технологическая обработка позволила значительно усилить и полностью реализовать его способность позитивно влиять на мочевыделительную систему. Пластины из этого вещества накладываются на тело в области почек на длительное время (от нескольких месяцев до года и более). В результате постоянного лечебного воздействия возрастает функциональная способность почек, улучшается уродинамика, купируются проявления воспалительного процесса. Камень под воздействием парафиновых вкладышей постепенно разрушается и в виде песка выделяется с мочой. Отсутствие вредного воздействия на организм человека в сочетании с максимальным лечебным эффектом позволяет применять метод без каких-либо ограничений, а возможность его применения в амбулаторных условиях позволяет значительно расширить арсенал урологов поликлиник.

Урология нынешнего тысячелетия несомненно будет носить профилактический характер и опираться на методы предупреждения и раннего выявления заболеваний. Появление новых технологий в лечении мочекаменной болезни позволяет отметить тенденции, которые будут доминировать и в последующие годы. Их основную направленность, по словам председателя Российского общества урологов акад. РАМН Н.А. Лопаткина, можно определить формулой: “Достижение максимального результата при минимальной инвазии и стоимости процедуры”.

Статья опубликована в журнале Фармацевтический вестник

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector