1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медицинские стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 858н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений

Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений

Сахарный диабет неуточненный без осложнений

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

Исследование уровня общего кальция в крови

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

Исследование уровня фибриногена в крови

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

Исследование уровня С-пептида в крови

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

Микроскопическое исследование осадка мочи

Исследование на микроальбуминурию

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

Проведение реакции Вассермана (RW)

Исследование антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови

Проведение глюкозотолерантного теста

Исследование функции нефронов (клиренс)

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Измерение массы тела

Взятие крови из пальца

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Взятие крови из периферической вены

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня железа сыворотки крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Микроскопическое исследование осадка мочи

Обнаружение кетоновых тел в моче

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

Рентгеноденситометрия лучевой кости

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования

Суточное мониторирование артериального давления

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях желез внутренней секреции

Школа для пациентов с сахарным диабетом

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения

Инсулин аспарт двухфазный

Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]

Инсулин лизпро двухфазный

Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения

Комбинированные препараты пероральных гипогликемических средств

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)

Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов

Альфа- и бета-адреноблокаторы

Ингибиторы АПФ в комбинации с БМКК

Антагонисты ангиотензина II

Гормоны, расщепляющие гликоген

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

Салициловая кислота и ее производные

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Основной вариант стандартной диеты

Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного, препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете

Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 858н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ)

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно; дневной стационар

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 55

E11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

E10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

E13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения

E14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Читать еще:  Причины запоров при диабете

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня железа сыворотки крови

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

Исследование уровня общего кальция в крови

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Исследование уровня ферритина в крови

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

Исследование на микроальбуминурию

Определение основных групп крови (A, B, 0)

Определение резус- принадлежности

Проведение реакции Вассермана (RW)

Исследование функции нефронов (клиренс)

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)

Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву

Компьютерная томография нижней конечности

Рентгенография стопы в двух проекциях

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Осмотр (консультация) врачом анестезиологом- реаниматологом первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга повторный

Прием (осмотр, консультация) врача- хирурга повторный

Ежедневный осмотр врачом- эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов

Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации

Процедуры сестринского ухода за пациентом с синдромом диабетической стопы

Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня железа сыворотки крови

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

Исследование уровня мочевины в крови

Исследование уровня креатинина в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности

Исследование уровня общего кальция в крови

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

Исследование уровня ферритина в крови

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

Компьютерная томография нижней конечности

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого

Бактериологическое исследование крови на стерильность

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Ангиография бедренной артерии прямая, одной стороны

Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани

Хирургическая обработка раны гидрохирургическим скальпелем

Ушивание открытой раны (без кожной пересадки)

Кожная пластика для закрытия раны

Кожная пластика для закрытия раны с использованием метода дерматензии

Иссечение пораженной кости

Ампутация одного или нескольких пальцев

Резекция сосуда с реанастомозом

Резекция сосуда с замещением

Артериальная обходная пересадка (венозная) (скрытая)

Протезная обходная пересадка

Баллонная ангиопластика поверхностной бедренной артерии

Баллонная ангиопластика подколенной артерии и магистральных артерий голени

Баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии

Механическая реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии

Механическая реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени

Ампутация нижней конечности

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наложение гипсовой повязки при переломах костей

Пособие по подбору ортопедических стелек

Пособие по подбору ортопедической обуви

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо- терапевтическо- химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин растворимый [человеческий генно- инженерный]

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин-изофан [человеческий генно- инженерный]

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения

Инсулин аспарт двухфазный

Инсулин двухфазный [человеческий генно- инженерный]

Инсулин лизпро двухфазный

Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения

Ингибиторы альфа- глюкозидазы

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)

Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов

Другие ирригационные растворы

Селективные бета- адреноблокаторы

Альфа- и бета- адреноблокаторы

Антагонисты ангиотензина II

Гормоны, расщепляющие гликоген

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

Цефалоспорины 3-го поколения

Антибиотики гликопептидной структуры

Прочие антибактериальные препараты

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Салициловая кислота и ее производные

Другие противоэпилептические препараты

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Наименование вида
медицинского изделия

Усредненный показатель
частоты предоставления

Протез кровеносных сосудов
синтетический

Стент для периферических
сосудов

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель
частоты предоставления

Основной вариант стандартной диеты

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

Приказ №750н от 13.03.2013г. «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете»

к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 0 9.11.2012г. № 750н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X*
Нозологические единицы

Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями почек

Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями

Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями

Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями

Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями

Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений

Другие уточненные формы сахарного диабета с поражениями почек

Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими

Другие уточненные формы сахарного диабета с другими уточненными

Другие уточненные формы сахарного диабета с множественными

Другие уточненные формы сахарного диабета с неуточненными

Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений

Сахарный диабет неуточненный с поражениями почек

Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями

Сахарный диабет неуточненный с другими уточненными осложнениями

Сахарный диабет неуточненный с множественными осложнениями

Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями

Сахарный диабет неуточненный без осложнений

Гипоинсулинемия, возникшая после медицинских процедур

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Кодмедицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный

показатель кратности применения

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

Исследование на микроальбуминурию

Исследование уровня глюкозы в моче

Обнаружение кетоновых тел в моче

Проведение глюкозотолерантного теста

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Кодмедицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный

показатель кратности применения

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Читать еще:  Трава вереск при сахарном диабете

Электромиография игольчатами электродами (одна мышца)

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный

показатель частоты предоставления

Усредненный

показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога повторный

Кодмедицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный

показатель частоты предоставления

Усредненный

показатель кратности применения

Измерение массы тела

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Кодмедицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный

показатель частоты предоставления

Усредненный

показатель кратности применения

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

Исследование на микроальбуминурию

Исследование уровня глюкозы в моче

Обнаружение кетоновых тел в моче

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Кодмедицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный

показатель частоты предоставления

Усредненный

показатель кратности применения

Кодмедицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный

показатель частоты предоставления

Усредненный

показатель кратности применения

Школа для пациентов с сахарным диабетом

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный

показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]

Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения

* — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*** — средняя суточная доза

**** — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

[1] вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Первая помощь при сахарном диабете

Сахарный диабет – опасное заболевание, для которого свойственны резкие скачки сахара в крови, причем не только вверх, но и вниз. Все это приводит к развитию гипергликемической или гипогликемической комы, которая нередко для больных оборачивается летальным исходом.

Поэтому при появлении первичных признаков данных состояний диабетику необходимо в срочном порядке оказать первую помощь. А каков стандарт оказания медицинской помощи при сахарном диабете, вы сейчас и узнаете.

Кратко о болезни

Сахарный диабет развивается в следующих случаях:

  • дефицит инсулина в организме (диабет 1 типа, его еще называют инсулинозависимым);
  • снижение чувствительности клеток к инсулину (диабет 2 типа).

Инсулин – это гормон, который занимается расщеплением и усвоением глюкозы. Именно благодаря ему организм получает энергию, необходимую для его нормального функционирования. За продуцирование инсулина отвечает поджелудочная железа. В случае повреждения ее клеток данный процесс нарушается и начинается развитие диабета.

СД2, как правило, носит приобретенный характер и развивается на фоне неправильного питания, пассивного образа жизни, злоупотребления алкоголем и т.д. Развитие СД1 чаще всего обуславливается наследственной предрасположенностью и в основном выявляется еще в детском возрасте.

Очень важно контролировать СД1 у детей, так как его появление приводит к нарушению углеводного обмена в организме, в результате которого происходит стремительный набор веса. Это может негативным образом отразиться на общем состоянии здоровья ребенка и спровоцировать развитие других не менее опасных заболеваний, среди которых находится холестериновая болезнь, варикозное расширение вен (чаще всего первые признаки возникают в возрасте 12-16 лет), тромбофлебит, патологии сердечно-сосудистой системы и т.д.

Основными симптомами сахарного диабета являются:

  • сухость во рту и постоянная жажда;
  • снижение веса (при СД1) или его увеличение (при СД2);
  • долго заживляющиеся раны и порезы на коже;
  • повышенное потоотделение;
  • слабость в мышцах;
  • сухость и зуд кожи.

Так как при сахарном диабете глюкоза перестает усваиваться клетками и накапливается в крови, ее выведение из организма происходит через почки вместе с мочой. Это дает сильную нагрузку на органы мочевыделительной системы, что может провоцировать появление других симптомов, например:

  • учащенное мочеиспускание;
  • болезненные ощущения в животе;
  • тошнота;
  • обезвоживание организма.

В силу того что процесс усвоения глюкозы клетками нарушается, организм начинает черпать энергию со своих запасов, а именно с жировых отложений. Получение из них энергии отнимает намного больше сил у организма и провоцирует появление в крови кетоновых тел. Они, в свою очередь, приводят к появлению различных осложнений, среди которых находится гипергликемическая кома и кетоацидоз.

Кетоацитоз представляет собой очень тяжелое состояние, которое может привести к летальному исходу. Поэтому при его возникновении необходимо в срочном порядке оказать помощь диабетику.

Проявляется кетоацитоз такими симптомами:

  • нарушение сердечного ритма;
  • сильная жажда;
  • уменьшение выделяемой мочи;
  • появление запаха ацетона изо рта;
  • диарея;
  • тошнота и рвота;
  • бледность кожи;
  • снижение мозговой деятельности и т.д.

Снижение и повышение уровня сахара в крови за пределы нормы тоже является опасным для больного. Если при наступлении гипогликемии или гипергликемии пациенту не будет вовремя оказана доврачебная помощь, риски развития гипогликемической или гипергликемической комы повышаются в несколько раз. А они могут за считанные часы привести к летальному исходу, отеку головного мозга, потере зрения и т.д.

И чтобы предупредить развитие этих состояний, диабетикам нужно постоянно измерять уровень сахара в крови глюкометром и проводить мероприятия по его контролю. В случае, если при самоконтроле будет выявлено стойкое повышение глюкозы в крови и кетоновых тел (некоторые модели глюкометров измеряют и их), то следует незамедлительно посетить врача и оповестить его о возникших проблемах.

Гипергликемическое состояние

Первая помощь при сахарном диабете просто необходима при наступлении гипергликемического состояния. Характеризуется оно резким скачком сахара в крови за пределы верхних границ нормы. Возникает оно в результате недостаточного синтеза инсулина поджелудочной железой или при повышенной потребности организма в этом гормоне при:

  • наступлении беременности;
  • получении травм;
  • проведении хирургических вмешательств;
  • развитии инфекционных заболеваний.
Читать еще:  Можно ли хлеб при сахарном диабете

При диагностировании сахарного диабета гипергликемическое состояние возникает в нескольких случаях:

  • употребление пищи без постановки инсулиновых инъекций;
  • при нарушении правил постановки инъекций инсулина (ставят их подкожно, а некоторые люди вводят внутримышечно, чего делать нельзя).

В результате этого организм начинает испытывать дефицит инсулина, глюкоза оседает в крови, а клетки начинают испытывать энергетическое голодание. При этом жировые клетки начинают окисляться и выбрасывать в кровь вредные вещества – ацетон и кетоновые тела. Их высокое содержание в крови негативным образом воздействует на ЦНС, сосуды и работу сердечной мышцы.

Ацидоз имеет несколько этапов своего развития:

  • умеренная стадия воздействия кетоновых тел на организм (человек ощущает небольшую слабость и дрожь в теле);
  • стадия прекомы (появляется рвота, бледнеют кожные покровы, учащается сердцебиение и т.д.);
  • кома.

Симптомы гипергликемического состояния

Ацидоз на начальных этапах своего развития проявляется по-разному. Чаще всего от больных поступают жалобы на повышенную сонливость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, появление шума в ушах, учащенное мочеиспускание, неутолимую жажду и боли в нижней части живота.

При этом, если разговаривать с больным на близком расстоянии, можно отметить появление у него изо рта резкого запаха ацетона, что при нормальном состоянии является неестественным.

Как правило, если при наличии таких симптомов провести исследование крови при помощи глюкометра, то можно отметить резкое повышение уровня сахара в крови. Варьироваться он может в пределах 19-20 ммоль/л. Существует определенный стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете, в котором говорится о том, что при таких показателях глюкозы в крови нужно незамедлительно предпринимать попытки по ее снижению. Для этого используются специальные сахапонижающие препараты. Как только уровень сахара снизится до нормальных значений, концентрация кетоновых тел также понизится и состояние больного улучшится.

Диабетическая прекома проявляется более выраженной клинической картиной. При ее развитии у пациентов часто отмечаются такие симптомы:

  • сильная тошнота;
  • рвота;
  • мышечная слабость;
  • безразличие ко всему, что происходит вокруг;
  • нарушение сердечного ритма;
  • болезненные ощущения в области сердца и нижней части живота;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Плохое самочувствие у пациентов при таких острых состояниях может наблюдаться на протяжении долгого времени (до 2 суток). Как правило, на стадии прекомы они находятся в сознании, но при этом у них отмечаются расстройства ЦНС, которые могут проявляться в виде заторможенности, апатии и т.д.

Изменяется и внешний вид больного. Кожа приобретает синюшный оттенок, становится сухой и шершавой. Поверхность губ может трескаться и покрываться болезненными корочками. Отличительной чертой данного состояния является появление коричневого налета на языке.

В том случае, если при наступлении диабетической прекомы больному не будет оказана сестринская помощь, симптоматика нарастает и развивается гипергликемическая кома. Для нее характера следующая клиническая картина:

  • нарушение дыхания;
  • тахикардия;
  • резкий запах ацетона изо рта;
  • заложенность ушей;
  • снижение артериального давления;
  • повышенный мышечный тонус;
  • обезвоживание организма;
  • снижение температуры тела.

Развитие гипергликемической комы всегда сопровождается признаками поражения каких-либо внутренних органов и систем. И чаще всего это желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система или ЦНС.

Для постановки точного диагноза и определения тактики дальнейшего лечения обязательным является проведение анализа крови и мочи. Основным признаком наступления гипергликемической комы является повышение уровня сахара в крови за пределы 30 ммоль/л.

Но иногда симптомы выраженного ацидоза наблюдаются и при повышении концентрации глюкозы до 11-12 ммоль/л. Как правило, происходит это при наличии беременности или злоупотреблении алкогольными напитками. Нередко наступление ацидоза наблюдается у подростков, что связано с неправильным питанием и постоянными стрессами.

При этом во время лабораторного исследования мочи выявляется гликозурия, то есть повышенное содержание глюкозы и ацетона в исследуемом биологическом материале, чего в норме вообще не должно быть. Ацетон также выявляется при биохимическом исследовании крови.

Помощь при гипергликемическом состоянии

Неотложная помощь при сахарном диабете требуется уже в тот момент, когда появляются первые признаки ацидоза. Для начала необходимо провести исследование крови. Если результаты превышают 13 ммоль/л, уже возникает необходимость срочного введения инсулина. Дополнительно требуется обильное питье, так как на данном этапе гипергликемического состояния отмечается учащенное мочеиспускание и имеются высокие риски обезвоживания организма.

При этом нужно каждые 2 часа проверять уровень сахара в крови и ставить инъекции инсулина до тех пор, пока его показатели не станут нормальными. Как правило, в этих случаях используют обычную дозу инсулина, которую до этого назначал врач. Если инъекции в сочетании с обильным питьем не дают положительных результатов в течение 6-8 часов, необходимо в срочном порядке вызывать бригаду врачей. Пока скорая помощь будет ехать, не стоит более предпринимать попытки снизить сахар в крови при помощи инъекций, так как это может привести к передозировке инсулина в организме.

Тяжелые формы гипергликемического состояния чаще всего выявляются у тех людей, у которых еще не был выявлен сахарный диабет. Соответственно, под рукой у них нет средств, которые могут помочь им нормализовать уровень сахара в крови и стабилизировать свое состояние, поэтому они нуждаются в мед помощи.

Чаще всего таких больных сразу же госпитализируют. И в этом случае в основном используется следующий алгоритм действий :

  • внутривенное введение раствора натрия хлорида;
  • инсулинотерапия;
  • пероральный прием раствора Регидрона (предупреждает обезвоживание организма);
  • подача кислорода через маску (в экстренных случаях).

Кроме этого, проводятся мероприятия, которые позволяют устранить ацидоз. Для этого осуществляется промывание желудка натрием гидрокарбоната и катетеризация мочевого пузыря. Обязательным является подключение больного к мониторинговому аппарату, который позволяет отслеживать его состояние. Если у больного отмечается снижение АД, назначается внутривенное введение преднизолона и гидрокортизона. Все дополнительные мероприятия назначаются в индивидуальном порядке в зависимости от состояния пациента.

Гипогликемическое состояние

Гипогликемическое состояние характеризуется резким снижением уровня сахара в крови (ниже 2,8 ммоль/л) и наступает оно при:

  • увеличении дозировки инъекций инсулина;
  • частом приеме сахаропонижающих препаратов.

Данные лекарственные средства начинают работать уже спустя 10-15 минут после введения или приема. Они активно перерабатывают глюкозу, и если после них человек забывает поесть, сахар в крови сильно понижается (глюкоза не вырабатывается организмом, а поступает в него непосредственно с пищей).

Наступление гипогликемии может также происходить на фоне:

  • дефицита углеводов в питании;
  • чрезмерных физических нагрузок;
  • возникновения опухоли поджелудочной железы;
  • нарушения функций щитовидной железы;
  • хронической надпочечниковой недостаточности;
  • злоупотребления алкогольными напитками.

Симптомы гипогликемического состояния

Гипогликемическая кома характеризуется быстрым развитием. Уже в самом начале ее развития у больного отмечаются выраженные головные боли, сильное ощущение голода, повышенное потоотделение и бледность кожных покровов. Спустя 20-30 минут учащается сердцебиение, появляется дрожь в теле, отмечаются зрительные расстройства. Иногда у больных при гипогликемической коме наблюдаются расстройства нервной системы, которые проявляются приступами агрессии. Далее отмечается влажность кожных покровов и судороги в ногах.

Отличительной чертой гипогликемической комы является то, что при ее развитии дыхание у пациента и сердцебиение остаются в норме. Биохимический анализ крови при этом показывает низкие значения сахара в крови – менее 2,8 ммоль/л.

Помощь при гипогликемическом состоянии

При наступлении гипогликемического состояния необходимо также проводить экстренные мероприятия, направленные на стабилизацию уровня сахара в крови. В отличие от гипергликемии, в данном случае сделать это достаточно просто.

На начальном этапе развития гипогликемии достаточно просто дать больному выпить сладкий чай или съесть конфету. Какие продукты будут даваться в этот момент, не имеет значения, главное, чтобы в них содержались легкоусваиваемые углеводы, которые быстро насытят организм глюкозой и улучшат состояние больного.

В том случае, если помощь при наступлении гипогликемии не была оказана вовремя и человек находится в бессознательном состоянии, требуется вызывать бригаду врачей. Как правило, для нормализации сахара в крови используется внутривенное введение 40% раствора глюкозы, которое возвращает больного в нормальное состояние уже спустя 5-10 минут. Если же и эти мероприятия не дают положительного результата, используется глюкагон (он тоже вводится внутривенно).

Необходимо понимать, что гипергликемия и гипогликемия являются опасными состояниями, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому при появлении первичных признаков их развития следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector