10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое псп при диабете

Сахарный диабет MODY: симптоматика и методы лечения патологии

Несмотря на низкую распространенность – всего около 1,5% от всех случаев диабетической болезни, дифференцировать сахарный диабет MODY необходимо как можно раньше. Ведь именно от причины возникновения «сахарного заболевания» зависит выбор и эффективность схемы его лечения.

M.O.D.Y. – диабетическая болезнь у молодых, развивающаяся по взрослому типу

Более того, особенность этой формы патологии такова, что её диагностирование помогает точно оценить риски развития этого заболевания у молодых родственников заболевшего, будущих братьев, сестёр или у его наследников.

Информация, фото и видео в этой статье помогут разобраться, что такое сахарный диабет типа МОДИ, в чём его отличия от других типов диабетической болезни, какие у диабет МОДИ симптомы, а также о рекомендациях за контролем состояния заболевших.

Что такое MODY диабет

MODY диабет – это группа наследственных аутосомно-доминантных единичных мутаций генов, которые вызывают нарушения работы поджелудочной железы и препятствуют нормальной утилизации глюкозы из крови мышечными тканями организма. У большинства заболевание проявляется в пубертатном возрасте. Есть версия, что 50% гестационного диабета являются одной из разновидностей МОДИ.

Первая разновидность этого типа патологии была впервые диагностирована в 1974 году, и только в середине 90-х, благодаря достижениям в области молекулярной генетики и возможности прохождения генетических тестов массово, стала возможной чёткая идентификация этой болезни.

Сегодня известны 13 разновидностей MODY. Каждой присуща своя локализация генного дефекта.

НазваниеДефект генаНазваниеДефект генаНазваниеДефект гена
MODY 1HNF4AMODY 5TCF2, HNF1BMODY 9PAX4
MODY 2GCKMODY 6NEUROD1MODY 10INS
MODY 3HNF1AMODY 7KLF11MODY 11BLK
MODY 4PDX1MODY 8CELMODY 12KCNJ11

За аббревиатурами, обозначающим дефектный фрагмент, скрываются части гепатоцитов, инсулиновых молекул и клеточных сегментов, отвечающих за нейрогенную дифференцировку, а также транскрипцию самих клеток и продукцию ими веществ.

Последний в сегодняшнем списке, диабет MODY 13 является следствием наследственной мутации в АТФ-связывающей кассете: в области семейства С (CFTR/MRP) или в её члене 8 (ABCC8).

Статистика распространённости разновидностей диабетического типа MODY

К сведению. Учёные уверены, что это далеко не полный список дефектов, поскольку продолжающие выявляться случаи диабетической болезни у подростков, проявляющиеся «мягко» – по взрослому типу, при прохождении генетических тестов не показывают перечисленных выше дефектов, и при этом не могут быть отнесены ни к первому и ни ко второму типу патологии, а также и ни к промежуточной форме Lada.

Клинические проявления

Если сравнивать сахарный диабет МОДИ с инсулинозависимой диабетической болезнью 1-го типа или СД 2-го типа, то его течение происходит плавно и мягко, и вот почему:

  • в отличие от СД1, когда количество бета-клеток, вырабатывающих инсулин, необходимый для усвоения глюкозы, постоянно снижается, а значит и сокращается синтез самого инсулинового гормона, при СД МОДИ количество тех или иных клеток со «сломанными» генами постоянно,
  • нелечение СД 2 неизбежно приводит к приступам гипергликемии и усилению невосприимчивости мышечными тканями инсулинового гормона, который кстати вырабатывается в начале в нормальном количестве, и лишь при длительном течении заболевания приводит к уменьшению его синтеза, СД МОДИ, в том числе и у «возрастных» пациентов, нарушает толерантность к глюкозе крайне незначительно и в большинстве случаев не вызывает изменений массы тела, сильной жажды, частого и обильного мочеиспускания.

Пока не ясно почему, но СД МОДИ диагностируют чаще у женщин, чем у мужчин

Сказать наверняка, да и то не на все 100%, какой тип заболевания – МОДИ диабет у ребенка или СД1, врач может только после прохождения генетического тестирования.

Показанием к проведению такого исследования, его цена пока весьма ощутима (30 000 руб.), являются такие МОДИ диабет симптомы:

  • при манифестации болезни, и в дальнейшем, отсутствуют резкие скачки сахара в крови, и самое главное – концентрация кетоновых тел (продукты распада жиров и некоторых аминокислот) в крови значимо не повышается, и они не обнаруживаются в анализах мочи,
  • обследование плазмы крови на концентрацию С-пептидов показывает результаты в пределах нормы,
  • гликированный гемоглобин в сыворотке крови находится в пределах 6,5-8%, а содержание глюкозы в крови натощак не превышает 8,5 ммоль/л,
  • полностью отсутствуют признаки аутоиммунного поражения, подтверждающиеся отсутствием антител к бета-клеткам поджелудочной железы,
  • «медовый» месяц СД возникает не только в первые 6 месяцев после дебюта заболевания, но и позже, и неоднократно, при этом фаза декомпенсации отсутствует,
  • даже маленькая доза инсулина вызывает устойчивую ремиссию, которая может длиться до 10-14 месяцев.

Тактика лечения

Несмотря на то, что диабет МОДИ у ребенка или молодого человека прогрессирует крайне медленно, работа внутренних органов и состояние систем организма всё-таки нарушается, а отсутствие лечения приведёт к тому, что патология может усугубиться и перейти в тяжёлую стадию СД1 или СД2.

Диета и ЛФК – безусловно обязательные составляющие лечения СД любого типа

Схема лечения СД МОДИ такая же, как и инструкция при СД 2 типа, но с обратной последовательностью вариабельности:

  • вначале – отменяются инсулиновые инъекции и подбирается оптимальная величина сахароснижающих лекарств, ежедневных физических нагрузок, проводится мероприятия по разъяснению необходимости ограничения потребления углеводов,
  • затем происходит постепенная отмена сахароснижающих препаратов и дополнительная коррекция физических нагрузок,
  • возможен вариант, что для контроля за глюкозой в сыворотке крови достаточно будет только правильно подобранного режима и вида физических нагрузок, но с обязательным понижением сахара препаратами после «праздничного злоупотребления» сладостями.

На заметку. Исключение составляет MODY 4 и 5. Их схема лечения одинакова с ведением пациентов с СД первого типа. При всех остальных разновидностях СД МОДИ подколка инсулином возобновляется только если попытки контролировать сахар в крови с помощью комбинации – сахароснижающие препараты + диета + ЛФК, не принесли должного результата.

Особенности разновидностей СД МОДИ

Приведём краткий обзор разновидностей MODY с указанием на конкретный способ контроля глюкозы в крови, помимо само собой разумеющейся низкоуглеводной диеты и специфических ЛФК-нагрузок.

В таблице используется аббревиатура ССП – сахароснижающие препараты.

Номер МОДИОсобенностиЧем лечить
1Может возникнуть или сразу после рождения, или позже, у людей, родившихся с массой тела больше 4 кг.ССП.
2Протекает бессимптомно, осложнения отсутствуют. Диагностируется случайно или при проявлении гестационного диабета, во время которого рекомендуют подкалывать инсулин.ЛФК.
3Проявляется в 20-30 лет. Показан ежедневный контроль гликемии. Течение может усугубляться, привести к развитию сосудистых осложнений и диабетической нефропатии.ССП, инсулин.
4Недоразвитость поджелудочной железы может появиться сразу же, как перманентный СД новорожденных.Инсулин.
5При рождении масса тела меньше 2,7 кг. Возможные осложнения – нефропатия, недоразвитость поджелудочной железы, аномалии развития яичников и яичек.Инсулин.
6Может проявиться и в детском возрасте, но в основном дебютирует после 25 лет. При неонатальной манифестации в дальнейшем могут возникнуть осложнения со зрением и слухом.ССП, инсулин.
7Встречается крайне редко. Симптомы схожи с СД 2 типа.ССП.
8Манифестирует в 25-30 лет из-за прогрессирующей атрофии и фиброза поджелудочной железы.ССП, инсулин.
9В отличие от других видов сопровождается кетоацидозом. Требует соблюдения жёсткой безуглеводной диеты.ССП, инсулин.
10В основном проявляется сразу же после рождения. Практически не возникает в детском или подростковом возрасте, а также у взрослых.ССП, инсулин.
11Может сопровождаться ожирением.Диета, ССП.
12Проявляется сразу же после рождения.ССП.
13Дебютирует с 13 до 60 лет. Требует тщательного и адекватного лечения, поскольку может привести ко всем возможным отдалённым последствиям диабетической болезни.ССП, инсулин.
Читать еще:  Полезен ли овес при диабете

И в заключение статьи, хотим дать совет родителям, дети которых болеют диабетической болезнью. Не наказывайте их строго, когда становятся известными случаи несоблюдения пищевых ограничений, и не заставляйте заниматься физкультурой через силу.

Вместе с лечащим врачом находите те слова поддержки и убеждения, которые будут дополнительно мотивировать к соблюдению диеты. Ну а методист ЛФК должен постараться учесть предпочтения ребёнка, и максимально разнообразить виды ежедневных нагрузок, сделав занятия не только полезными, но и интересными.

Симптомы и лечение сахарного диабета первого и второго типов

Сахарный диабет иногда называют главной болезнью современности — с каждым годом количество пациентов с таким диагнозом только растет. Если верить отчету ВОЗ за 2016 год, 8,5% взрослого населения Земли — почти каждый двенадцатый человек — страдает от хронического повышения уровня сахара в крови. Однако обыватели зачастую не осознают, насколько серьезно это заболевание и чем чревато отсутствие его лечения. Как следствие — диабет входит в тройку «убийц» жителей индустриальных стран, наряду с кардиологическими заболеваниями и раком.

Сахарный диабет: типы и симптомы заболевания

Диабет — это болезнь, связанная с нарушением обмена глюкозы в организме. За усвоение этого вещества отвечает инсулин — гормон, который синтезируется в поджелудочной железе. Если по определенным причинам инсулина недостаточно или ткани перестают на него реагировать, то сахар, который мы получаем с пищей, накапливается в сосудах и некоторых органах (среди них — нервная ткань, почки, слизистая желудочно-кишечного тракта и т. д.). Возникает диспропорция: «голод среди изобилия». Пока одни ткани страдают без глюкозы, другие — повреждаются от ее переизбытка.

Почему возникает диабет? Однозначного ответа на этот вопрос пока не существует, однако ученые с каждым годом уточняют механизмы развития недуга. Установлено наверняка, что болезнь развивается двумя путями:

  • если происходит гибель клеток, вырабатывающих инсулин (из-за ошибки иммунитета, при которой ткани тела человека воспринимаются как чужеродные и разрушаются);
  • если ткани тела приобретают устойчивость к этому гормону — инсулинорезистентность, что связывают с большими объемами употребляемой углеводистой пищи (такое наблюдается у тучных людей).

В первом случае врачи диагностируют сахарный диабет 1 типа. Это — пока неизлечимое заболевание, которое без своевременной медицинской помощи быстро приводит к смерти больного. Второй сценарий типичен для сахарного диабета 2 типа, недуга пожилых и полных.

Диабетом 1 типа страдают менее 10% пациентов с этой патологией. Он чаще возникает у молодежи, а его симптомы проявляются стремительно. Самые основные из них:

  • частое и обильное мочеиспускание;
  • неукротимые голод и жажда;
  • внезапная потеря веса (больной может сбросить больше 10 кг всего за несколько суток);
  • слабость, сонливость, резкое ухудшение зрения;
  • запах растворителя изо рта.

Все эти признаки связаны с переизбытком сахара в сосудах: организм тщетно пытается снизить концентрацию глюкозы, выводя ее с мочой. Если больному не помочь, сделав инъекцию инсулина, вероятен летальный исход.

Особенность диабета 2 типа — продолжительное скрытое течение болезни: люди с инсулинорезистентностью многие годы могут не догадываться о заболевании и не лечить его. В результате — к моменту обращения к врачу их состояние, скорее всего, будет осложнено патологиями сердца и сосудов, нервной системы, глаз, почек и кожи.

Предположить наличие сахарного диабета 2 типа можно по следующим признакам:

  • чаще это заболевание встречается у пожилых тучных людей, поэтому само по себе сочетание этих двух характеристик — повод для регулярной сдачи анализа крови на сахар;
  • выраженные симптомы — жажда, мочеизнурение, слабость — скорее всего, наблюдаться не будут, основной жалобой больного станут кожный зуд и слабость;
  • поводом насторожиться являются инфекционные поражения кожи, которых не случалось прежде: фурункулы, карбункулы, язвочки на ногах и — медленное заживление ран;
  • нередко поводом заподозрить диабет 2 типа становятся проявившиеся осложнения: катаракта, боли в ногах и в суставах, стенокардия и т. д.

Лечение сахарного диабета 1 типа

С того дня, как доктор подтвердил диагноз — сахарный диабет 1 типа — жизнь человека бесповоротно меняется. Отныне, чтобы избежать гибели, ему придется ежедневно вводить себе инсулин, компенсируя отсутствие выработки гормона в собственном теле. Кроме того, пациент до конца жизни будет соблюдать предписанные правила поведения, которые при должной дисциплине позволят ему избежать осложнений болезни и благополучно дожить до старости.

  • Образ жизни . Чтобы не допустить критического изменения уровня глюкозы в крови (и повышение, и понижение — смертельно опасны и могут вызвать кому), больной сахарным диабетом 1 типа вынужден внимательно следить за питанием, физическими и эмоциональными нагрузками, учитывать стрессы, недомогания и прочие факторы, способные повлиять на самочувствие. Для того чтобы контролировать показатели крови, каждый пациент использует домашний глюкометр — аппарат, позволяющий в домашних условиях измерить концентрацию сахара. Также диабетики регулярно проверяют с помощью тест-полосок содержание глюкозы в моче и ежемесячно посещают лечащего врача.
  • Медикаменты . Основным лекарством диабетика является инсулин, который выпускают в форме шприц-ручек для многократного использования. По стандарту больной имеет два таких устройства: одно содержит гормон длительного действия (для введения под кожу 1–2 раза в сутки), а другое — «ультракороткий» инсулин, уколы которого требуются после каждой трапезы и при определенных изменениях самочувствия. Дополнительно пациенты пьют курсы лекарств, предотвращающих возможные осложнения заболевания (например, препараты для профилактики атеросклероза или поражения периферических нервов).
  • Диета при сахарном диабете 1 типа нужна, но ее задачей является оптимизация рациона (соблюдение правильных пропорций питательных веществ). Пациенты ведут учет количества углеводов, используя систему хлебных единиц (ХЕ), оценивая, какое количество сахара они съели во время приема пищи. Это требуется для подбора доз инсулина.

Лечение сахарного диабета 2-го типа

Зависит не только и не столько от доступа к медикаментам, сколько от настроя самого больного. Обязательное условие стабилизации уровня сахара в крови — следование советам эндокринолога в отношении образа жизни и диеты. Однако это бывает непросто, с учетом возраста и привычек большинства пациентов.

  • Диета — важнейший элемент лечения данной болезни. Отказ от сладкого и других блюд, богатых углеводами, восстанавливает нормальный уровень глюкозы в крови (сведения о разрешенных и запрещенных для больных сахарным диабетом продуктах и блюдах объединены в «Столе № 9» системы лечебного питания по Певзнеру). Кроме того, низкокалорийная диета приводит к похудению, ускорению метаболизма и повышению чувствительности тканей и органов тела к инсулину.
  • Образ жизни . Эксперты отмечают, что часто у диабетиков, которые избавляются от лишнего веса, наблюдается ремиссия (временное исчезновение симптомов). Если уровень сахара стабилизируется на долгие годы – врачи позволяют говорить о полном выздоровлении. Но непременным условием такого результата является борьба с ожирением. Поэтому диабетикам следует пересмотреть свои привычки — ежедневно уделять значительное время физкультуре, отказаться от курения, сесть на диету. При патологической тучности, не оставляющей шансов на самостоятельное снижение веса, рекомендуется бариатрическая операция — уменьшение размеров желудка хирургическим путем.
  • Медикаменты . Несмотря на первостепенную роль диеты, лекарственная терапия уберегает больных диабетом 2 типа от последствий погрешностей в питании. Речь идет о сахароснижающих препаратах, которые обычно продаются в таблетированной форме. Они помогают снизить усваивание сахара из пищи, улучшить восприимчивость тканей к глюкозе и стимулировать работу эндокринной части поджелудочной железы. Если такой подход оказывается неэффективным, врач все-таки выписывает своему подопечному рецепт на инсулин.

Принято полагать, что сахарный диабет неизлечим и люди со склонностью к гипергликемии (высокому уровню глюкозы в крови) имеют мало шансов на долгую счастливую жизнь. Однако это не так. Нередко больные отмечают, что по-своему благодарны диабету за то, что он научил их ответственно относиться к здоровью, поддерживать тело в хорошей форме и заставил отказаться от употребления вредных продуктов, алкоголя и табака. Разумеется, болезнь — всегда трагична, но рациональный подход к лечению дает шанс сделать недуг своим союзником и исключить многие тяжелые проблемы со здоровьем на десятилетия вперед.

Диабет сахарный I и II типа

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Читать еще:  Хронический пиелонефрит при сахарно диабете

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Диабет сахарный I и II типа

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
E 10, E 11

Сокращения, используемые в протоколе:
СД 2 –сахарный диабет 2 типа,
СД 1 – сахарный диабет 1 тип
HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин
ИР – инсулинорезистентность
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
НГН – нарушенная гликемия натощак
ССТ – сахароснижающая терапия
МАУ – микроальбуминурия
РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов
РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана
ADA-Американская Диабетическая Ассоциация
AACE/ACE –Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов и Американский Колледж Эндокринологии
EASD- Европейская Ассоциация по изучению диабета
IDF- Международная Диабетическая Федерация.

Дата разработки протокола: 23.04.2013

Категория пациентов:

Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, терапевты, врачи общей практики

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, кровь на микрореакцию, б/хим. Ан. Крови, ЭКГ, флюорография.
Определение глюкозы крови:
-натощак — означает уровень глюкозы утром, после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
-случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи. ПГТТ- пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
Правила проведения ПГТТ:
Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение минимум 8 часов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
ПГТТ не проводится:
— на фоне острого заболевания
-на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999-2006)

Время определенияКонцентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная капиллярная кровьВенозная плазма
НОРМА
Натощак
и через 2 часа после ПГТТ
Сахарный диабет
Натощак
Или
Через 2 часа после ПГТТ
Или
Случайное определение
≥ 6,1

≥ 11,1
≥ 11,1≥ 7,0

≥ 11,1
≥ 11,1Нарушенная толерантность к глюкозеНатощак
И
Через 2 часа после ПГТТНарушенная гликемия натощакНатощак
И
Через 2 часа после ПГТТ≥ 5,6 и≥ 6,1 иГестационный сахарный диабетНатощак
Или
Через 2 часа после ПГТТ
Или
Случайное определение≥ 6,1≥ 7,0≥ 7,8≥ 7,8≥ 11,1≥ 11,1

Диагностические критерии HbAlc – как диагностический критерий СД:
В 2011 году ВОЗ одобрила возможность использования HbAlc для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbAlc ≥ 6,5%. Нормальным считается уровень HbAlc до 6,0%, при условии, что его определение произведено методом National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP), по стандартизованным Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Показатель HbAlc в пределах 5,7-6,4% свидетельствует о наличии НТГ или НГН.

Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа
Показатели контроля углеводного обмена
(индивидуальные цели лечения)
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc

ВОЗРАСТ
молодойсреднийПожилой и/ или ОПЖ 5 лет
Нет осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии

Есть тяжелые осложнений и/или риск тяжелой гипогликемии

* Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения гликемического контроля для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах.
**нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6%.

Показатели контроля липидного обмена

HbAlc**Глюкоза плазмы
Натощак/ перед едой, ммоль/л
Глюкоза плазмы
Через 2 часа после еды, ммоль/л
ПоказателиЦелевые значения, ммоль/л*
мужчиныженщины
Общий холестерин
Холестерин ЛНП
Холестерин ЛВП> 1,0>1,2
триглицериды
показательцелевые значения
Систолическое АД≤ 130
Диастолическое АД≤ 80

Жалобы и анамнез
СД 1 типа: имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей. Однако, он может проявиться впервые в более старшем возрасте, в том числе у пожилых. Это так называемый LADA – диабет (медленно-прогрессирующий СД 1).
СД 2 типа: симптомы неспецефичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 обычно наблюдается у взрослых людей. Однако в последние годы отмечено учащение случаев заболевания у детей.
Для выявления пациентов, возможно имеющих диабет или предиабет, проводится скрининг.
В настоящее время скринингу придается значение для диагностики только СД 2. Скрининг же для СД 1 не рекомендуется, поскольку:
— возможности оценки иммунных маркеров ограничены
-методы оценки их не стандартизированы
-нет консенсуса в вопросе о тактике в случае положительного результата теста на иммунные маркеры
-частота СД 1 низкая
-острое начало заболевания в большинстве случаев позволяет быстро установить диагноз

Физикальное обследование
Методы скрининга СД 2
Скрининг начинается с определения гликемии натощак. В случае обнаружения нормогликемии или нарушения гликемии натощак (НГН) – больше 5,5 но меньше 6,1 ммоль/л по капиллярной крови и больше 6,1, но меньше 7,0 ммоль/л по венозной плазме назначается проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
ПГТТ- позволяет выявить лиц с НТГ.
Показания к проведению скрининга
Скринингу подлежат все лица в возрасте старше 45 лет, особенно имеющие один из нижеперечисленных факторов риска:
-ожирение (ИМТ больше или равно 25 кг/м 2
-малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии родства, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гипертензия (140/90 мм рт ст)
— уровень ЛПВП 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,2 ммоль/л (200 мг /дл)
-наличие предшествующих нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак
— случаи кардиоваскулярных расстройств
-симптомы подозрения на диабет
-синдром поликистозных яичников
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скринингу подлежат лица моложе 45 лет, которые имеют избыточную массу тела и/или другой фактор риска диабета:
— малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гиперлипидемия или гипертензия
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скрининг проводится у всех беременных обычно между 24-28 неделями гестации.
Женщины с выявленным гестационным диабетом через 6-12 недель после родов должны быть обследованы на наличие диабета/предиабета.
Проведению скрининга также подлежат дети с 10 лет или в начале пубертата, если имеется избыточная масса тела и другой фактор риска диабета:
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-этнические популяции с высоким риском сахарного диабета
-состояния, связанные с инсулинорезистентностью
-дети от матерей с диабетом или гестационным диабетом
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.

Лабораторные исследования
Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) — группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Этиология и патогенез (табл. 42.1). Оба типа СД генетически опосредованы.

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

  • — аутоиммунный
  • — идиопатический

Деструкция (3-клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности

С преимущественной инсулинорезистентностъю и относительной инсулиновой недостаточностью либо с преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее

Болезни экзокринной части поджелудочной железы. Эндокринопатии.

Диабет, индуцированный лекарствами, химическими веществами.

Другие формы диабета

Возникает во время беременности

Для СД типа 1 (инсулинозависимого) выявлена предрасположенность с высокой и умеренной степенью риска развития СД, сочетающаяся с гаплотипами HLA-системы: DR-1, DR-3, DR-4, DR-8, DR-9, DR-10. Факторами риска его развития является вирусная инфекция (вирус гепатита, Коксаки и др.). Для этого типа СД характерна недостаточная секреция (3-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы инсулина.

Для СД типа 2 (инсулиннезависимого) конкретные гены, обусловливающие высокий риск развития этой формы заболевания, пока не обнаружены, однако сомневаться в его генетической опосредованное™ не приходится — конкордантность (совпадение) у однояйцевых близнецов по этому типу диабета составляет 90 %. Факторами риска его развития являются ожирение общее, ожирение абдоминальное, гиперлипидемия, гиподинамия, гипертоническая болезнь, возраст старше 65 лет, рождение ребенка более 4,5 кг, гестационный СД в анамнезе.

Сахарный диабет типа 2 является гетерогенным и полигенным заболеванием, в патогенезе которого участвуют несколько генетических и внешнесредовых компонентов. Главным механизмом в патогенезе этой формы заболевания является инсулинорезистентностъ периферических исулинозависимых тканей (печень, мышцы, жировая ткань) и различная степень выраженности, недостаточность функции (3-клеток. Вероятнее всего, инсулинорезистентность является первичной по отношению к недостаточности функции (3-клеток. У 80 % больных СД типа 2 в начале заболевания имеет место гипер- или нормоин- сулинемия, в последующем сменяющаяся относительной инсулиновой недостаточностью. Наличие инсулинорезистентности приводит к гипергликемии, глюкозотоксичности, окислительному стрессу, апоптозу (гибели) прежде всего (3-клеток.

Сахарный диабет вне зависимости от его типа проходит три стадии: предиабет, латентный (химический) и клинически манифестный (явный) диабет.

Клиника (табл. 42.2).

Клиника сахарного диабета типа 1 и 2

СД типа 1 (инсулинозависимый)

СД типа 2 (инсулин- независимый)

Возраст начала заболевания

Низкая масса тела (худые или нормальные)

Ярко выражена: полиурия, полидипсия, полифагия, похудание

Умеренно выражена или отсутствует. У 40—50 % течет асимптомно

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Склонны к развитию

Морфология поражения (3-клеток

инфильтрация островков мононуклеарами; деструкция (3-клеток

Гипертрофия (3-клеток, при длительном течении — их гиалиноз, атрофия

Относительная недостаточность инсулина; инсулинорезистентность

Кровь: иммунореактив- ный инсулин (ИРИ)

Низкий или отсутствует

Норма или повышен

Антитела к островковым клеткам

Есть (при манифестации заболевания)

Диета, пероральные сахароснижающие препараты (ПСП)

Жалобы на сухость во рту, жажду, частое и обильное мочеиспускание, повышенный аппетит (часто в сочетании с похуданием), зуд кожи и вульвы, плохой сон, повышенную утомляемость, головные боли, снижение зрения, нарушения чувствительности дистальных отделов конечностей, их зябкость, парестезии, гиперестезии по ночам.

Осмотр позволяет обнаружить сухость кожи, нередко румянец на щеках, рубеоз (расширенная капиллярная сеть), ксантоз подошв и ладоней, ксантомы и ксантелазмы, фолликулит, фурункулез.

Микро- и макроангиопатия в сочетании с нейропатией приводят к развитию диабетической стопы: на коже стоп появляются пятна, опрелости, язвочки с вторичным инфицированием, участки рожистого воспаления, гангрена.

Для СД характерны быстропрогрессирующая двусторонняя катаракта и ретинопатия, возможна отслойка сетчатки, слепота.

Часто у больных СД развивается нефропатия, которая прогрессирует от бессимптомной протеинурии до развернутого нефротического синдрома с массивной протеинурией, отеками, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, повышается АД. СД часто осложняется пиелонефритом.

Изменения со стороны пищеварительной системы проявляются развитием атрофического гастрита, дуоденита, энтероколита, холецистита, хронического панкреатита. Увеличивается печень (жировой гепатоз иногда с исходом в цирроз печени).

Кардиологические нарушения проявляются развитием ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда — часто безболевые формы, аритмии, сердечная недостаточность). Развивается облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

Для манифестного СД характерна клиническая триада (полидипсия, полиурия, полифагия) и изменения лабораторных показателей

Гипергликемия обусловлена снижением утилизации глюкозы вследствие недостатка инсулина или инсулинорезистентности тканей.

Гипергликемия, в свою очередь, приводит к глюкозурии. Глюкозурия появляется при концентрации глюкозы в крови выше 8,8 ммоль/л (почечный порог для глюкозы).

Гликозурия приводит к полиурии вследствие развивающегося осмотического диуреза и развитию полидипсии.

Полифагия — своего рода компенсаторная реакция организма для увеличения поступления энергии в организм, так как при СД вследствие дефицита инсулина энергетическое обеспечение оказывается недостаточным (голод среди изобилия).

Диагноз СД может быть поставлен при уровне глюкозы в плазме крови натощак выше 7,0 ммолъ/л, в капиллярной кровивыше 6,1 ммолъ/л.

В настоящее время степени тяжести диабета не рекомендуется выносить в диагноз — наличие осложнений уже определяет тяжелое течение заболевания. В связи с введением индивидуализированных целей терапии СД понятия «компенсации» и «декомпенсации» в формулировке диагноза у взрослых пациентов не используются.

Требования к формулировке диагноза сахарного диабета.

Сахарный диабет 1- или 2-го типа.

Сахарный диабет вследствие (указать причину).

  • — ретинопатия (указать стадию на каждом глазу);
  • — нефропатия (указать стадию).

Диабетическая нейропатия (указать форму).

Синдром диабетической стопы (указать форму).

Диабетическая остеоартропатия (указать фазу).

  • — ИБС (указать форму);
  • — сердечная недостаточность (указать функциональный класс);
  • — цереброваскулярные заболевания (указать какие);
  • — хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей

Артериальная гипертензия (указать степень).

Цель индивидуализированного лечения (по НЬА1 с — гликированному

  • 1. Острые:
    • — кома кетоацидотическая (гипергликемическая, диабетическая);
    • — кома гипогликемическая;
    • — кома гиперосмолярная;
    • — кома лактацидемическая.
  • 2. Поздние:
    • — нейропатия;
    • — ретинопатия;
    • — нефропатия;
    • — диабетическая стопа.

Лечение. Цель терапии — компенсация углеводного (нормогли- кемия, аглюкозурия) и жирового обмена, профилактика осложнений диабета. В настоящее время в лечении сахарного диабета принято руководствоваться индивидуализированным выбором целей терапии СД. Выбор индивидуализированнных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) пациента, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии (табл. 42.3).

Основные составляющие терапии.

  • 1. Диетотерапия — исключение легкоусвояемых («простых») углеводов. Включение пищевых волокон. Питание дробное, прием пищи 5— 6 раз в день. Соотношение в рационе белков — жиров — углеводов равно 16 — 24 — 60 % суточного калоража или 20 — 30 — 50 % суточного калоража.
  • 2. Адекватная состоянию больного физическая нагрузка. Наиболее доступны ходьба — пешком 20—30 мин ежедневно или плавание по 1 ч 3 раза в неделю.
  • 3. Обучение больного здоровому образу жизни, контролю сахара в крови и методам лечения. Обычно проводится в школах больных диабетом под руководством сестры-инструктора или врача-эндокринолога.
  • 4. Заместительная терапия сахароснижающими препаратами (инсулин, пероральные средства). Инсулинотерапия для больных СД типа 1 пожизненная, для больных СД типа 2 — при прогрессирующем течении с развитием инсулиновой недостаточности, при наличии острых и поздних осложнений. Пероральные сахаропонижающие препараты показаны для лечения больных СД типа 2, иногда для пациентов СД типа 1.

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc 1

Наличие тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector