21 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сдать анализ на borrelia burgdorferi sl днк пцр

Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма), ДНК (ПЦР), количественный, кровь, моча, клещ

Borrelia burgdorferi sensu lato – это название группы бактерий, которая включает в себя 10 генотипов, среди которых как минимум три – Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii и Borrelia garini – являются возбудителями клещевого боррелиоза, или болезни Лайма. Боррелии имеют спиралевидную форму, очень подвижны.

Болезнь Лайма – инфекционное заболевание, которое передаётся человеку через укус зараженного иксодового клеща и характеризуется длительным течением, и поражением опорно-двигательного аппарата, кожи, сердечно-сосудистой и нервной систем. Своё название этот недуг получил от города Лайм, где впервые была зафиксирована вспышка инфекционных артритов у детей. Боррелиоз распространен как в Европе, Америке и Азии, так и на территории России.

В природе естественным «резервуаром» боррелий являются, как правило, дикие животные — млекопитающие и птицы. Находящиеся в крови животного боррелии попадают в организм клеща, который становится переносчиком болезни. Без участия клеща передача заболевания невозможна. Вероятность заражения в эндемичных районах может достигать 40 %.

Инкубационный период длится 3-32 дня. Через несколько дней в месте укуса клеща появляется кольцевидная эритема – своеобразное покраснение кожи, увеличивающееся с течением времени, отличающееся постепенным просветлением центра и валиком по краям. В месте поражения ощущается жжение или зуд. Кольцевидная эритема – один из важных симптомов болезни Лайма, облегчающий диагностику, но следует помнить, что у 20-30 % пациентов болезнь начинается без кожных проявлений. Среди первых симптомов также можно отметить повышение температуры, общую слабость, головную боль, увеличение лимфатических узлов.

Диссеминированная фаза отмечает разгар болезни: боррелии из места первичного заражения разносятся по всему организму, поражая различные органы. Диссеминированная фаза болезни может длиться до нескольких месяцев и, при отсутствии должного лечения трансформируется в персистирующую, которая длится годами. Также возможен исход в резидуальную фазу боррелиоза, сопровождающуюся формированием необратимых изменений в структуре внутренних органов.

При клещевом боррелиозе чаще всего развивается поражение опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой систем; глаз, печени, почек, что проявляется радикулитами, невритами, энцефалитами, высыпаниями на коже, артритами, тендовагинитами, миозитами, миокардитами, конъюнктивитами.

Заражение во время беременности может сопровождаться инфицированием плаценты и самопроизвольным прерыванием беременности.

Лечение включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию.

Вакцины против болезни Лайма на данный момент не разработано.

Метод

Метод ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяющая идентифицировать наличие в биологическом материале искомый участок генетического материала.
Подробнее о методе ПЦР — его разновидностях, преимуществах и области применения в медицинской диагностике.

Референсные значения — норма
(Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма), ДНК (ПЦР), количественный, кровь, моча, клещ)

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Показания

  • Уточнение диагноза боррелиоза после укуса клеща при наличии симптомов раннего клещевого боррелиоза (головной боли, общей слабости, характерных поражений кожи в месте укуса клеща в виде кольцевидной эритемы) .
  • Оценка эффективности лечения клещевого боррелиоза.
  • Дифференциальная диагностика диссеминированной и персистирующей форм клещевого боррелиоза и поражений другого происхождения при наличии соответствующей симптоматики.
  • Своевременное лечение и предотвращение осложнений после укуса клещом беременной женщины.

Повышение значений (положительный результат)

  • ДНК Borrelia burgdorferi sensu lato обнаружена в крови: диагноз «клещевой боррелиоз» подтвержден;
  • В редких случаях возможен ложноположительный результат.

Понижение значений (отрицательный результат)

Результат «отрицательно»/»не обнаружено»

  • ДНК Borrelia burgdorferi sensu lato не обнаружена: диагноз «клещевой боррелиоз» исключен;
  • В редких случаях возможен ложноотрицательнй результат.

Иксодовые клещевые боррелиозы

Возбудители боррелиозов относятся к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. В группу иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) входят заболевания, вызываемые в большинстве случаев тремя представителями комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato: B.burgdorferi, B.garinii и B.afzelii. Изучается патогенный потенциал других боррелий комплекса: B.valaisiana, B.lusitaniae, B.bissettii, B.sinica. Ареал распространения этих видов боррелий в основном совпадает с территорией обитания клещей I.persulcatus и I.ricinus, играющих одновременно роль переносчика и резервуара инфекции. Спонтанная инфицированность боррелиями клещей вида:

I. ricinus составляет в среднем 20%, клещей I.persulcatus – 40%. Сезон активности иксодовых клещей начинается в последней декаде апреля и продолжается в средней полосе России до октября, а в Приморье – до ноября. ИКБ распространен в России на 69 административных территориях, наибольшая заболеваемость регистрируется в Кировской, Томской и в последние годы – Вологодской и Ярославской областях. Клинически выраженное заболевание развивается приблизительно в 20% случаев после присасывания инфицированных боррелиями клещей. В результате попадания боррелий в кожу у 50–80% больных отмечается местное кожное воспаление – клещевая мигрирующая эритема, диаметр которой, как правило, превышает 5 см. В 20–50% случаев заболевания эритема отсутствует в начале заболевания и таким образом сразу развивается диссеминированная стадия ИКБ, которая носит название безэритемной формы. В случае гематогенного распространения боррелии поражают внутренние органы, что сопровождается развитием общеинфекционного синдрома и клиническими проявлениями со стороны висцеральных органов (печени, селезенки, сердца, почек). В случае поражения нервной системы возникают менингит (менингоэнцефалит), радикулоневрит, неврит черепных нервов. Наиболее часто поражается VII пара черепных нервов, нередко с парезом лицевых мышц, что является еще одним, кроме эритемы, характерным признаком ИКБ. В ряде случаев, особенно при поздно начатом лечении, заболевание переходит в третью – хроническую – стадию, для которой в настоящее время доказана только одна клиническая форма – хронический атрофический акродерматит. Следует отметить, что у определенной части больных не наступает полное выздоровление в течение длительного времени после острого периода, может до двух лет сохраняться субфебрилитет, длительно – артриты, прогрессирующий энцефаломиелит, энцефалопатии, патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Показания к обследованию

  • Обращение пациента за медицинской помощью с апреля по октябрь;
  • факт присасывания клеща или пребывание на природе: в лесной, лесопарковой зоне, в загородных домах и прилегающих к ним территориях;
  • развитие общеинфекционного синдрома;
  • появление мигрирующей эритемы.

Дифференциальная диагностика. Инфекционные заболевания, передаваемыми иксодовыми клещами; рожистое воспаление; склеродермия; артрит ревматоидный или иной этиологии; миокардит; заболевания ЦНС иного генеза.

Материал для исследований

  • Биоптаты кожи – микроскопические исследования, изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК;
  • цельная кровь – изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК;
  • сыворотка крови – выявление специфических АТ;
  • СМЖ – выявление специфических АТ (при развитии серозных менингитов), изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК;
  • моча – обнаружение ДНК;
  • синовиальная жидкость – выявление специфических АТ (при артритах), изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК.
Читать еще:  Основные методы диагностики сахарного диабета

Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление возбудителя методом микроскопии, изоляцию боррелий с использованием культурального метода, обнаружение ДНК боррелий, выявление специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Обнаружение специфических АТ IgM и IgG – наиболее часто используемый метод лабораторной диагностики ИКБ. Применение РНИФ позволяет обнаружить АТ у 40–50% больных в первые 2–4 недели заболевания, а при исследовании образцов крови в динамике, взятой с интервалом в 1–3 месяца, удается подтвердить ИКБ в 60–70% случаев. Диагностически значимым титром в данной реакции считается положительный результат при разведении сыворотки 1:40, а также четырехкратное нарастание титра АТ во второй из взятых проб относительно первой.

При определении АТ методами ИФА, ИХЛА и т. п. в основном используются несколько (от 4 до 8) рекомбинантных АГ боррелий, относящихся к разным геновидам. Методы обладают большей диагностической чувствительностью в сравнении с РНИФ. АТ IgM начинают обнаруживаться к концу второй недели заболевания, АТ IgG – на 3–4-й неделе заболевания. Обнаружение АТ IgM отмечают у 50% больных с хронической формой ИКБ, что, видимо, связано с изменением антигенных детерминант во время персистенции боррелий в организме больного. Данные о диагностической чувствительности выявления АТ на разных стадиях заболевания приведены в таблице.

Диагностическая чувствительность определения специфических антител при ИКБ

Borrelia burgdorferi s.l., ДНК [ПЦР]

Выявление возбудителя клещевого боррелиоза (Borrelia burgdorferi), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (ДНК) боррелий в биоптате, моче, ликворе, синовиальной жидкости.

Синонимы русские

Синонимы английские

Borrelia burgdorferi sensu lato.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Borrelia burgdorferi sensu lato – группа бактерий, состоящая из 10 геновидов, из которых минимум три – Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia garini и Borrelia afzelii – вызывают болезнь Лайма (клещевой боррелиоз). Borrelia имеют форму спирали, крайне подвижны.

Болезнь Лайма – заболевание, передающееся человеку через укус заражённого иксодового клеща и характеризующееся поражением кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем и склонностью к длительному течению. Название оно получило от города Лайм, где была зафиксирована вспышка артритов инфекционной этиологии у детей. Болезнь распространена на территории России, в Америке, Европе, Азии. Природным «резервуаром» боррелий являются животные (млекопитающие и птицы), как правило, дикие. Через заражённую кровь животного боррелия попадает в организм клеща, который является переносчиком болезни. От человека или животного к человеку заболевание не передается. На опасность заражения влияет количество зараженных клещей – в эндемичных районах оно может достигать 40 %. Инкубационный период составляет 3-32 дня. В месте укуса клеща через несколько дней образуется мигрирующая кольцевидная эритема – покраснение кожи, увеличивающееся в размерах, с постепенно светлеющим центром, при этом ощущается зуд или жжение. Кольцевидная эритема – специфический симптом болезни Лайма, облегчающий диагностику, однако у 20-30 % пациентов начало болезни не сопровождается кожными проявлениями. Также отмечаются слабость, повышение температуры, головная боль, увеличение лимфатических узлов.

Следующая фаза болезни – диссеминированная. Из места первичного заражения боррелии разносятся по организму, поражая различные органы. Диссеминированная форма продолжается несколько месяцев и без лечения переходит в персистирующую, которая может длиться годами. При неблагоприятном течении вероятен переход в резидуальную стадию – это необратимые структурные изменения органов.

При клещевом боррелиозе чаще поражаются опорно-двигательная, нервная, сердечно-сосудистая система, глаза, печень, почки, при этом развивается клиническая картина невритов, радикулитов, энцефалитов, артритов, конъюнктивитов, миокардитов, появляется сыпь вне места укуса клеща.

Во время беременности может произойти инфицирование плаценты и самопроизвольное прерывание беременности.

Лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикацию, назначение противовоспалительных препаратов. Вакцинация против болезни Лайма не проводится.

Диагностика клещевого боррелиоза, особенно диссеминированной и персистирующей форм, представляет некоторые трудности из-за разнообразных клинических проявлений.

Помогает диагностике и позволяет заподозрить клещевой боррелиоз факт укуса, однако часто пациент не знает о нём. Этому способствует то, что переносчиками являются личиночные формы клещей, уступающие по размерам взрослым особям, сам укус безболезнен и, наконец, клещ может укусить в труднодоступное для обзора место (например, в волосистую часть головы).

ПЦР – полимеразно-цепная реакция – выявляет в тканях больных клещевым боррелиозом генетический материал Borrelia burgdorferi sensu lato, отсутствующий у здоровых людей. Это специфичный и быстрый метод диагностики клещевого боррелиоза. ПЦР позволяет поставить диагноз в ранние сроки и назначить подходящее лечение, что помогает предотвратить переход болезни в персистирующую стадию и развитие осложнений. Кроме того, ПЦР даёт возможность контролировать эффективность лечения – положительный результат означает наличие возбудителя и необходимость продолжения приёма препаратов или его корректировки. Взятие материала непосредственно из поражённого органа позволяет установить роль боррелий в конкретном заболевании. Так, например, у части больных клещевым боррелиозом формируются поражения суставов – артрит – аутоиммунной природы, при этом возбудитель в суставной жидкости отсутствует, что требует иного подхода в лечении по сравнению с инфекционным артритом, вызванным боррелией. Наконец, ПЦР, как исследование, направленное на обнаружение возбудителя в поражённом органе, позволяет правильно поставить диагноз и назначить лечение в ситуации, когда на фоне клещевого боррелиоза развилась другая болезнь, с ним не связанная.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики клещевого боррелиоза у беременной женщины (для своевременного лечения в целях предотвращения осложнений).
  • Для дифференциальной диагностики аутоиммунного и инфекционного поражения при симптомах поражения суставов после перенесённого клещевого боррелиоза.
  • Чтобы оценить эффективность лечения клещевого боррелиоза.

Когда назначается исследование?

  • После укуса клеща при симптомах клещевого боррелиоза (слабость, головная боль, поражение кожи в месте укуса клеща, характерная сыпь).
  • При оценке эффективности терапии клещевого боррелиоза.
  • При поражениях кожи (кольцевидной эритеме), опорно-двигательного аппарата (артритах), нервной (невритах, радикулитах, энцефалитах), сердечно-сосудистой (миокардитах, эндокардитах) систем для дифференциальной диагностики диссеминированной и персистирующей формы клещевого боррелиоза (болезни Лайма) и поражений другой этиологии.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата

  • Клещевой боррелиоз.
  • Возможны редкие ложноположительные результаты.

Причины отрицательного результата

  • Отсутствие клещевого боррелиоза.
  • Возможны редкие ложноотрицательные результаты.

Что может влиять на результат?

Приём антибиотиков (необходимо обсудить с врачом вопрос отмены терапии перед исследованием).

Важные замечания

Диагностика персистирующей и диссеминированной форм болезни Лайма, основанная на клинических проявлениях, усложняется со временем, прошедшим от начала болезни, так как поздние симптомы менее специфичны по сравнению с ранними.

Читать еще:  Анализы для подтверждения диабета

Кто назначает исследование?

Инфекционист, кардиолог, невролог, офтальмолог, ревматолог, акушер-гинеколог, терапевт, гастроэнтеролог, нефролог.

Литература

  • Королюк А. М., Сбойчакова В. Б. Медицинская микробиология. СПб., 2002.
  • Малов В. А., Горобченко А. Н. Иксодовые клещевые боррелиозы (лайм-боррелиоз). М., 2004.
  • Манзенюк И. Н., Манзенюк О. Ю. Клещевые боррелиозы (болезнь Лайма). Кольцово, 2005.
  • J Clin Invest. 2004 April 15; 113(8): 1093-1101. The emergence of Lyme disease. Allen C. Steere, Jenifer Coburn, and Lisa Glickstein.
  • Abstract: Lyme Disease in Pregnancy: Case Report and Review of the Literature. Walsh, Colin A. MB; Mayer, Elizabeth W. MD; Baxi, Laxmi V. MD.
  • Sin Hang Lee, Veronica S Vigliotti, Jessica S Vigliotti, William Jones, Jessie Williams, and Jay Walshon. BMC Res Notes. 2010; 3: 273. Early Lyme disease with spirochetemia – diagnosed by DNA sequencing.
Подписка на новости

Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

ПЦР диагностика клещевого боррелиоза (болезни Лайма)

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами; характеризующееся сложным патогенезом, включающим комплекс иммуноопосредованных реакций и полисистемностью*; имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению.

* преимущественно поражаются: кожа, центральная и периферическая нервная система, опорно-двигательная система ( суставы и связки) и сердце.

Болезнь Лайма впервые описана в 1975 г. как локальная вспышка артритов в г. Лайм, штат Коннектикут (США); развивается после укуса иксодовых клещей, инфицированных боррелиями. В последующие годы в результате исследований выяснилось, что географический спектр распространения этой инфекции значительно шире. Заболевание встречается не только в Северной Америке, но и во многих странах Европы и Азии.

Широко распространен клещевой Лайм-боррелиоз и на территории России. Болезнь Лайма в нашей стране впервые была серологически верифицирована в 1985 г., в 1991 г. включена в официальный перечень нозологических форм, имеющихся в России. Большая работа по изучению данной инфекции и распространению накопленного опыта проведена под руководством Э. И. Коренберга в республиканском центре изучения боррелиозов (НИИ ЭМ им. Н. Ф. Гамалеи РАМН).

Семейство Spirochaetaceae, род Borrelia, включает значительное число возбудителей заболеваний человека и животных. В 1984 г. Р. Джонсоном был описан новый вид боррелий — Borrelia burgdorferi, получивший свое название в честь американского микробиолога W. Burgdorfer, впервые выделившего в 1981 г. боррелий из кишечника иксодовых клещей. Была доказана связь вспышки артритов в городке Лайм с выделенными боррелиями.

До самого недавнего времени считалось, что возбудителем болезни Лайма является одна единственная боррелия — Borrelia burgdorferi. Однако некоторые различия в белковом составе изолятов боррелий из различных природных очагов позволили изначально предполагать, что Лайм- боррелиоз этиологически неоднороден.

В настоящее время выделено более 10 геномных групп, относящихся к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato, которые неравномерно распределены по земному шару. В Евразии обнаружены группы B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii, B. garinii (тип NT29), B. afzelii, B. valaisiana (группа VS116), B. lusitaniae (группа PotiB2), B. japonica, B. tanukii и B. turdae, а в Америке — группы Borrelia burgdorferi s. s., B. andersonii (группа DN127), 21038, CA55 и 25015.

Результаты исследований и клинических наблюдений последних лет позволяют предполагать, что от вида боррелий может зависеть характер органных поражений у пациента.

Так, получены данные о существовании ассоциации между:

  • B. garinii и неврологическими проявлениями,
  • B. burgdorferi s. s. и Лайм-артритом,
  • B. afzelii и хроническим атрофическим дерматитом.

Следовательно, наблюдаемые различия в клинической картине течения болезни Лайма у больных этой инфекции могут иметь в своей основе генетическую гетерогенность комплекса B. burgdorferi sensu lato. Учитывая все эти факты, в настоящее время под термином «Болезнь Лайма» принято подразумевать целую группу этиологически самостоятельных иксодовых клещевых боррелиозов.

На этапе накопления знаний о боррелиозах, учитывая общность эпидемиологии, сходство патогенеза и клинических проявлений, вполне приемлемо объединение их под общим названием «иксодовые клещевые боррелиозы», или «болезнь Лайма», отдавая дань первому описанному клещевому иксодовому боррелиозу.

Природные очаги болезни Лайма приурочены главным образом к лесным ландшафтам умеренного климатического пояса.

В США основными переносчиками являются пастбищные клещи Ixodes scapularis (старое видовое название I. dammini), меньшее значение имеют I. Pacificus.

В нашей стране и Европе это, в основном два вида иксодовых клещей: таежный (I. persulcatus) и лесной (I. ricinus).

На территории России таежный клещ имеет первостепенное эпидемиологическое и эпизоотологическое значение: как переносчик он более эффективен, чем I. ricinus. Личинки клещей чаще паразитируют на мелких грызунах, нимфы и половозрелые особи — на многих позвоночных, в основном лесных животных.

Считают весьма эндемичными (постоянное проявление данного заболевания в определенной местности) Ленинградскую, Тверскую, Ярославскую, Костромскую, Калининградскую, Пермскую, Тюменскую области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы.

Зараженность возбудителями болезни Лайма клещей — переносчиков в разных природных очагах может варьировать в широком диапазоне (от 5-10 до 70-90%).

Доказана возможность симбиоза нескольких видов боррелий в одном клеще. Одновременная зараженность иксодовых клещей возбудителями клещевого энцефалита и болезни Лайма определяет существование сопряженных природных очагов этих двух инфекций, что создает предпосылки для одновременного инфицирования людей и развития микст-инфекции.

Естественные хозяева боррелий в природе — дикие животные (грызуны, птицы, олени и др.), являющиеся прокормителями клещей рода Ixodes — переносчиков боррелий.

Во время кровососания, боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются и выделяются с фекалиями.

Несмотря на высокую зараженность клещей, возможность инфицирования через укус реализуется не всегда, ибо боррелии содержатся в слюнных железах клеща в небольшом количестве или вообще отсутствуют.

В природных очагах циркуляция возбудителя происходит следующим образом: клещи — дикие животные (птицы) — клещи.

Возможно вовлечение в эпидемиологическую цепочку домашних животных — коз, овец, коров, собак. Изучается вероятность других переносчиков боррелий, например, слепней.

Человек заражается в природных очагах болезни Лайма. Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении, возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Определяется четкая связь роста заболеваемости с развитием садоводства и огородничества, туризма, хозяйственными преобразованиями и урбанизацией очаговьк ландшафтов. Укусы клещей возможны в черте города (парки, кладбища и т. п.), а также при снятии клещей у животных (собак, кошек).

Читать еще:  Сдать анализ на аллерген f284 индейка ige

В последние годы установлено, что область распространения болезни Лайма совпадает с клещевым энцефалитом, и заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации. Однако заболеваемость БЛ в 2-4 раза выше, чем клещевым энцефалитом, и занимает одно из первых мест среди природно-очаговых зоонозов.

Восприимчивость человека к боррелиям очень высокая, а возможно и абсолютная. От больного здоровому человеку инфекция не передается, т.е. больной болезнью Лайма для окружающих не заразен.

Сезонность : Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют в России, в зависимости от региона, в марте-апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май-июнь.

Инкубационный период — от 2 до 30 дней, в среднем — 2 нед. До 30% больных не помнят или отрицают в анамнезе укус клеща.

Процесс развития болезни . Заражение происходит при укусе инфицированным клещом. Боррелии со слюной клеща (или с его выделениями при микроповреждениях и расчесах) попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются. В месте присасывания клеща обычно (в 70% случаев) развивается комплекс воспалительно-аллергических изменений кожи, проявляющихся в виде специфической, характерной для болезни Лайма эритемы (покраснения кожи). Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.

Локальное присутствие (персистенция) возбудителя в коже на протяжении определенного периода времени обусловливает особенности клинической картины — относительно удовлетворительное самочувствие, слабовыраженный синдром общей интоксикации, отсутствие других характерных для БЛ проявлений, запоздание иммунного ответа. Заболевание может начинаеться подостро с появления болезненности, зуда, отека и покраснения на месте присасывания клеща. Больные предъявляют жалобы на умеренную головную боль, общую слабость, недомогание, тошноту, чувство стягивания и нарушение чувствительности в области укуса клеща. Возможно повышение температуры тела до 38°С, иногда сопровождаемое ознобом. Лихорадочный период продолжается 2-7 дней, после снижения температуры тела иногда на протяжении нескольких дней отмечается субфебрильная температура.

При прогрессировании болезни (или у больных без локальной фазы сразу) боррелии распостраняются с током крови и лимфы от места внедрения к внутренним органам, суставам, лимфатическим образованиям, попадают во внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). признаки поражения нервной системы, сердца или суставов развиваются через 1-1,5 мес.

При попадании возбудителя в различные органы и ткани происходит активное раздражение иммунной системы, что приводит к генерализованному и местному гуморальному и клеточному гипериммунному ответу.

Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени.

Распознавание болезни. Появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о болезни Лайма. Для подтверждения диагноза производится исследование крови.

Диагноз болезни Лайма в позднем периоде особенно сложен из-за выраженного клинического полиморфизма (множества разнообразных проявлений болезни) и частого отсутствия типичных проявлений заболевания (симптомы трудноотличимы от проявлений других болезней). Диагностика базируется в первую очередь на клинической картине, эпидемиологических данных и подтверждается результатами лабораторных исследований крови больного.

Для установления диагноза болезни Лайма используются различные методы лабораторных исследований. Однако многие прямые методы диагностики Лайм-боррелиоза, включающие непосредственное обнаружение возбудителя и его антигенов, пока малоэффективны, а серологические тесты не обладают необходимой чувствительностью.

ПЦР диагностика болезни Лайма

В последнее время в развитых странах в качестве прямого метода идентификации боррелий все чаще используется полимеразная цепная реакция (ПЦР), активно вытесняя микроскопические и бактериологические методы исследования.

Преимущества ПЦР диагностики:

  • Высокая технологичность и надежность,
  • Высокая диагностическая чувствительность, превышающая чувствительность других методов.
  • Возможность количественного определения возбудителя заболевания в исследуемом материале,
  • Скорость исполнения. При исследовании материала (крови, ликвора, биоптатов кожи из мигрирующей эритемы) результат анализа можно получить уже на 2-3-й день, тогда как для культурального метода требуется 3–4 недели.

Материал для исследования методом ПЦР может служить кровь, сыворотка крови, моча, слюна, ликвор, соскобы со слизистой, биоптаты кожи и пр.).

В медицинском центре «Статус» проводится забор венозной крови для ПЦР диагностики клещевого боррелиоза. Анализ выполняют специалисты лаборатории генодиагностики БиоЛинк в течение 3-х дней.

Дифференциальный диагноз проводится с клещевым энцефалитом, группой серозных менингитов и менингоэнцефалитов, реактивным и ревматоидным артритами, острым ревматизмом, невритами, радикулоневритами, заболеваниями сердца с нарушениями проводимости и ритма, миокардитами, дерматитами различной этиологии.

Лечение острого боррелиоза должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности. Лечением хронического боррелиоза на практике занимаются врачи различных специальностей – неврологи, терапевты, кардиологи, ревматологи.

Предупреждение болезни . Специфическая профилактика БЛ в настоящее время не разработана. Меры неспецифической профилактики аналогичны таковым при клещевом энцефалите. Весьма эффективный способ предупреждения заражения — не допускать присасывания клещей (использование защитной одежды и отпугивающих средств).

При укусе клещом на следующий день следует явиться в соответствующий отдел Роспотребнадзора с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий и вируса клещевого энцефалита.

С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием антибиотиков по назначению инфекциониста или врача общей практики. Лечение проводят не позже 5-го дня от момента укуса.

Прогноз при болезни Лайма благоприятный . Однако при поздно начатой или неадекватной этиотропной терапии заболевание прогрессирует, часто переходит в рецидивирующее и хроническое течение. Снижение трудоспособности и в ряде случаев инвалидность обусловлены стойкими резидуальными явлениями.

Диспансеризация . Переболевшие подлежат динамическому врачебному наблюдению в течение 2-х лет , т.е. 3, 6, 12 мес и далее – по показаниям (осмотр инфекциониста, терапевта, невропатолога, лабораторная диагностика каждые 3 мес), после чего делается вывод об отсутствии или хронизации инфекции.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector