0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сдать анализ на антитела к аденовирусу adenoviridae iga

Антитела к аденовирусу (Adenoviridae), IgA

Определение в венозной крови антител к возбудителям семейства Adenoviridae — иммуноглобулинов класса А (IgA), которые являются признаком острой или недавно перенесенной аденовирусной инфекции.

Синонимы русские

Аденовирус, аденовирусная инфекция, иммуноанализ.

Синонимы английские

Adenovirus, adenovirus infection, IgA, immunoassay.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Аденовирус является ДНК-содержащим представителем семейства Adenoviridae рода Mastadenovirus, крайне устойчив в окружающей среде. С одной стороны, считается одним из возбудителей острых респираторных инфекций (ОРВИ), с другой – отличается от них поражением многих систем организма, а не только органов дыхания. Особенно актуально возникновение аденовирусной инфекции при формировании новых коллективов (детские сады, школы, воинские части и др.), а также у пациентов, перенесших трансплантацию органов.

Первоначальные проявления инфекции, как правило, выражены в виде общей интоксикации организма: лихорадки, озноба, головной боли, болей в мышцах, суставах. Актуальны поражения респираторного тракта в виде ринита, фарингита, тонзиллита, а у детей также ларингита, бронхита. При этом происходит увеличение лимфатических узлов, что является характерным признаком аденовирусной инфекции. Возможно поражение ЖКТ с развитием болей в животе, тошноты, рвоты, нарушения стула. Нередко развивается реакция со стороны глаз в виде конъюнктивита.

Одним из методов диагностики аденовирусной инфекции является выявление в венозной крови пациента иммуноглобулинов класса А (IgA). IgA – это класс так называемых секреторных антител, которые отвечают за обеспечение защиты «местно», в слизистых оболочках, через которые происходит передача инфекции. Они появляются практически сразу после заражения и увеличиваются в количестве по ходу развития заболевания, т.е. в остром периоде. Также рост их концентрации происходит при повторном инфицировании и обострении хронического или латентного процесса.

В ходе иммуноанализа к исследуемому образцу крови добавляется специальный диагностикум, который содержит определенные антигены, в данном случае антигены аденовируса. При наличии к ним антител в крови пациента образуются комплексы антиген-антитело, которые можно выявить приборами и подсчитать их количество. Наибольшее значение имеет иммуноанализ методом парных сывороток, когда исследованию подлежит кровь, взятая в начальном периоде инфекции и затем по мере ее развития еще несколько раз через определенные промежутки времени. В таком случае можно оценить динамику нарастания, снижения или примерно того же уровня титра антител IgA, что имеет важное диагностическое значение.

Кроме того, целесообразно проводить одновременное исследование на IgA и IgG изначально и в динамике для более точного определения стадии инфекции, характера ее течения, а следовательно, для оптимального выбора тактики лечения.

Для чего используется исследование?

  • Верификация острого периода аденовирусной инфекции при наличии типичной клинической картины.
  • Выявление реинфицирования или обострения при латентном течении аденовирусной инфекции.
  • Выявление недавно перенесенной аденовирусной инфекции.
  • Контроль эффективности лечения аденовирусной инфекции.

Когда назначается исследование?

  • При клинических симптомах аденовирусной инфекции для лабораторного подтверждения и точного установления возбудителя.
  • При обследовании контактных лиц (по эпидемиологическим показаниям).

Что означают результаты?

КП: 77%.

  • Позволяет провести диагностику или подтверждение острой аденовирусной инфекции.
  • Кто назначает исследование?

    Терапевт, педиатр, инфекционист, офтальмолог, пульмонолог, гастроэнтеролог.

    Литература

    • Sobotzki C, Riffelmann M, Kennerknecht N, Hülsse C, Littmann M, White A, Von Kries R, Wirsing VON König CH. Latent class analysis of diagnostic tests for adenovirus, Bordetella pertussis and influenza virusinfections in German adults with longer lasting coughs.
    • Epidemiol Infect. 2016 Mar; 144(4):840-6.Mäkelä MJ, Nikkari S, Meurman O, Laine M, Arvilommi H. Virus-specific, antibody-secreting cells during upper respiratory infections. J Med Virol. 1995 Dec; 47(4):416-20.
    • Lähdeaho ML, Mäki M, Parkkonen P, Kantonen T, Lehtinen M. Determination of antibodies to non-structural and structural adenovirus antigens by ELISA. Acta Virol. 1992 Dec; 36(6):524-32.
    • Koc J, Wigand R, Weil M. The efficiency of various laboratory methods for the diagnosis of adenovirus conjunctivitis. Zentralbl Bakteriol Mikrobiol Hyg A. 1987 Mar; 263(4):607-15.

    Антитела к аденовирусу (Adenoviridae), IgM

    Клинические проявления аденовирусных заболеваний отличаются большим разнообразием, что обусловлено способностью аденовирусов поражать слизистые оболочки дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких), кишечника, мочевого пузыря, конъюнктивы, а также лимфоидную ткань и клетки нервной системы. Следует отметить, что в разных возрастных группах клинические проявления могут различаться. Наиболее тяжелое осложнение – вирусный менингит (поражение оболочек головного мозга). Аденовирусная инфекция может протекать в виде манифестных, субклинических и латентных форм. Заболевание возникает во всех возрастных группах, но чаще всего болеют дети раннего и младшего возраста. Определение антител класса IgM к аденовирусу является хорошим дополнением к методу прямого определения вируса для диагностики инфекций респираторного тракта, конъюнктивита, кератита, менингита и гастроэнтерита, повышая достоверность диагностики.

    Синонимы русские

    Аденовирус, аденовирусная инфекция, мастаденовирус.

    Синонимы английские

    Adenovirus, adenovirus infection, IgM.

    Метод исследования

    Иммуноферментный анализ (ИФА).

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Как правильно подготовиться к исследованию?

    • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
    • Не курить в течение 30 минут до исследования.

    Общая информация об исследовании

    Аденовирус является ДНК-содержащим представителем семейства Adenoviridae рода Mastadenovirus, крайне устойчив в окружающей среде. С одной стороны, считается одним из возбудителей острых респираторных инфекций (ОРВИ), с другой – отличается от них поражением многих систем организма, а не только органов дыхания. Особенно актуально возникновение аденовирусной инфекции при формировании новых коллективов (детские сады, школы, воинские части и др.), а также у пациентов, перенесших трансплантацию органов.

    Читать еще:  Как определять уровень глюкозы в крови

    Переносчиком и естественным резервуаром аденовируса является человек. Это может быть больной в активной фазе заражения или вирусоноситель. Типичные пути заражения: воздушно-капельным способом при кашле с мокротой; при заглатывании носоглоточного секрета – способ заражения слизистой кишечника; через руки – посредством слизистого отделяемого конъюнктивы глаз.

    Первоначальные проявления инфекции, как правило, выражены в виде общей интоксикации организма: лихорадки, озноба, головной боли, болей в мышцах, суставах. Актуальны поражения респираторного тракта в виде ринита, фарингита, тонзиллита, а у детей также ларингита, бронхита. При этом происходит увеличение лимфатических узлов, что является характерным признаком аденовирусной инфекции. Возможно поражение ЖКТ с развитием болей в животе, тошноты, рвоты, нарушения стула. Нередко развивается реакция со стороны глаз в виде конъюнктивита. Менее специфичный путь заражения – у больных с выраженной иммунодепрессией (раком, СПИДом) через мочу, фекалии. Возможна передача через воду в бассейне при купании при заглатывании или вдыхания водяных капель.

    Аденовирус попадает в организм через респираторные пути. С вдохом в эпителий верхних дыхательных путей попадают вирусы. Здесь они адсорбируются на эпителиальных клетках, проникают внутрь, где происходит их репликация (размножение). Эпителиальная клетка при выходе готовых вирионов погибает. При массированном заражении эпителию наносится значительный урон, а в кровь попадают токсические продукты распада гибнущих клеток эпителия.

    «Мишени» для аденовируса – эпителиальные клетки слизистых оболочек всех без исключения полых органов человека. Поэтому сопровождать данную инфекцию могут разнообразные заболевания. В зависимости от расположения клеток-«мишеней», это может быть при поражении слизистых дыхательных путей ОРЗ аденовирусные (насморк; ларинготрахеобронхит; ринофаринготонзиллит; тонзиллит; трахеобронхит); вирусная пневмония; фарингоконъюнктивит; при инфицировании конъюнктивы глаз – кератоконъюнктивит; при поражении слизистой мочевого пузыря – геморрагический цистит; при заражении слизистой кишечника – диарея аденовирусная.

    В остром периоде появляются IgM, которые используются для подтверждения аденовирусной этиологии клиники. Обнаружение специфических IgM к аденовирусам свидетельствует о перенесенной или текущей инфекции. Иммуноглобулин G (IgG) является преобладающим классом выявляемых антител, но иногда обнаружение IgM — единственный способ поставить диагноз. Наиболее широко для измерения антител используется реакция связывания комплемента (РСК) и иммуноферментный метод. Эти методы в основном определяют антитела против группоспецифических детерминант на гексоновом компоненте. Иммуноферментный метод гораздо более чувствителен и удобнее, чем РСК, и имеет дополнительное преимущество, т.к. легко адаптируется для определения специфических классов иммуноглобулинов. Чувствительность теста — 83 %, специфичность — 100 %.

    Для чего используется исследование?

    • Для ранней диагностики аденовирусной инфекции;
    • для диагностики острой аденовирусной инфекции или реактивации латентной инфекции.

    Когда назначается исследование?

    • При клинических симптомах аденовирусной инфекции: боль в горле; повышение температуры; боль в мышцах и суставах; вялость, снижение аппетита; чувство дискомфорта в животе; затрудненное дыхание; поражение слизистой носоглотки; увеличение лимфоузлов; конъюнктивит;
    • при обследовании контактных лиц (по эпидемиологическим показаниям);
    • при комплексном обследовании на наличие аденовирусной инфекции (в совокупности с исследованием IgG, IgA).

    Что означают результаты?

    Референсные значения: антитела не обнаружены.

    Коэффициент позитивности (КП):

    1,1 – положительный результат (антитела обнаружены).

    КП – концентрация специфических антител в единице объема. Чем выше КП пробы, тем выше концентрация антител.

    В случае получения сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 10-14 дней. При повторном результате «Сомнительно» результат следует рассматривать как отрицательный.

    Антитела IgM к аденовирусу появляются через несколько дней после инфицирования, в остром периоде заболевания, а также в период реактивации инфекции.

    Значительное увеличение концентрации антител (в 2 и более раза) и/или сероконверсия в образце, взятом через 7-10 дней, указывает на острую инфекцию.

    Важные замечания

    • Определение IgM нецелесообразно использовать для диагностики хронической или перенесенной в прошлом инфекции.
    • Дифференциальную диагностику различных клинических форм аденовирусной инфекции проводят с гриппом, ОРВИ, дифтерией глотки и глаз, инфекционным мононуклеозом, микоплазменной инфекцией, иерсиниозом.

    Кто назначает исследование?

    Педиатр, отоларинголог, инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог, врач общей практики.

    Также рекомендуется

    [07-172] Антитела к аденовирусу (Adenoviridae), IgA

    [07-173] Антитела к аденовирусу (Adenoviridae), IgG

    [09-066] Adenovirus, ДНК [реал-тайм ПЦР]

    [02-043] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с обязательной микроскопией мазка крови)

    Литература

    • Sobotzki C, Riffelmann M, Kennerknecht N, Hülsse C, Littmann M, White A, Von Kries R, Wirsing VON König CH. Latent class analysis of diagnostic tests for adenovirus, Bordetella pertussis and influenza virusinfections in German adults with longer lasting coughs.
    • Epidemiol Infect. 2016 Mar; 144(4):840-6.Mäkelä MJ, Nikkari S, Meurman O, Laine M, Arvilommi H. Virus-specific, antibody-secreting cells during upper respiratory infections. J Med Virol. 1995 Dec; 47(4):416-20.
    • Lähdeaho ML, Mäki M, Parkkonen P, Kantonen T, Lehtinen M. Determination of antibodies to non-structural and structural adenovirus antigens by ELISA. Acta Virol. 1992 Dec; 36(6):524-32.
    • Koc J, Wigand R, Weil M. The efficiency of various laboratory methods for the diagnosis of adenovirus conjunctivitis. Zentralbl Bakteriol Mikrobiol Hyg A. 1987 Mar; 263(4):607-15.

    №242, Антитела класса IgA к аденовирусу

    Серологический маркёр текущей или недавней инфекции аденовирусом.

    Аденовирусы впервые выделены в 1953 г. Они могут быть причиной многих острых заболеваний, поражающих носоглотку, конъюнктиву, лёгкие (пневмония), мочевой пузырь (геморрагический цистит), диарею новорождённых, менингита; быть причиной изъязвление гениталий. С 1956 г. болезни, вызываемые ими, называют аденовирусной инфекцией. Вирусы проникают в организм через слизистые дыхательных путей и конъюнктивы. Размножаясь, поражают лимфатические узлы, вызывают общую интоксикацию и могут угнетать иммунную систему Аденовирус принадлежит к семейству аденовирусов рода Mastadenovirus. Вирусная частица содержит ДНК, окруженную капсидом (белковой оболочкой).

    Читать еще:  Сдать анализ на аллерген f236 молочная сыворотка igg

    Известен 41 серотип аденовирусов человека. Клинически наиболее значимы серотипы 1 — 8, 11, 21, 31, 35, 37, 40, 41. Аденовирусы – частая причина инфекционных респираторных заболеваний. Эта инфекция распространена во всех возрастных группах, но особенно часто наблюдается у детей школьного возраста. Заболеваемость круглогодичная. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём и через загрязнённые предметы. Инкубационный период может быть коротким – 3 — 5 суток. Максимальное выделение вируса наблюдается в первые несколько дней инфекции.

    С аденовирусами 1 — 39 серотипов связывают 5 — 10% от общего числа респираторных заболеваний (насморк, конъюнктивит, отит среднего уха, фарингит) и до 20% пневмоний у заболевших в молодом возрасте. Аденовирусы были выделены также у детей с коклюшеподобными заболеваниями. Эти вирусы нередко длительно персистируют в нёбных и глоточных миндалинах и могут периодически выделяться даже здоровыми людьми при кашле, чихании, разговоре. Серотипы 40 и 41 аденоновируса (кишечные аденовирусы) вызывают гастроэнтериты. Это частая причина поноса у грудных детей. Аденовирусы серотипов 11 и 21 могут вызывать геморрагический цистит. Аденовирусы 8, 19, 37 связывают с эпидемическим кератоконъюнктивитом.

    Лабораторная диагностика. Большей частью, основывается на клинических проявлениях и не требует лабораторного подтверждения. При необходимости, для подтверждения недавно перенесённой инфекции аденовирусом используют серологическое тестирование (в лаборатории ИНВИТРО тесты № 241 и № 242 — антитела к аденовирусу класса IgG и IgA) с использованием парных сывороток.

    Антитела класса IgA (секреторные, обеспечивающие преимущественно местную защиту на уровне слизистых оболочек) появляются в первые дни после инфицирования, концентрация их растёт в остром периоде. Обычно выявляются в крови во время острой инфекции и некоторое время после выздоровления. Появление и рост концентрации IgA антител можно наблюдать как при первичной инфекции, так и при реинфицировании и обострении латентной инфекции. Но детектируемые уровни IgA антител в крови определяются не во всех случаях текущей инфекции.

    Для серологического подтверждения острой инфекции желательно проводить тестирование в комплексе с определением IgG антител (в лаборатории ИНВИТРО тест № 241 ) в динамике с интервалом 10 — 14 дней, значительный рост концентрации свидетельствует о свежей инфекции (чувствительность теста для IgA антител — 77%). Антитела против различных серотипов аденовирусов показывают высокую степень кросс-реактивности.

    • При необходимости лабораторного подтверждения текущей или недавней аденовирусной инфекции (результаты исследования следует оценивать только в совокупности с клиническими данными).
    • Эпидемиологические исследования.

    Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

    • отрицательный;
    • сомнительный;
    • положительный.

    При положительном результате выдается значение коэффициента позитивности.*

    Положительно:

    1. острая или имевшая место в недавнем прошлом аденовирусная инфекция;
    2. здоровые люди (до 12%).

    Отрицательно:

    1. отсутствие инфицирования;
    2. инкубационный период;
    3. отдаленные сроки после инфекции;
    4. отсутствие детектируемого уровня антител (чаще у детей).

    Сомнительно: результат, приближающийся к пороговому значению. Желательно повторить исследование через 1 — 2 недели.

    Сдать анализ на антитела к аденовирусу adenoviridae iga

    Спасибо дерматовенерологу за то, что помог мне с очень деликатной проблемой. О том, чтобы обратиться с ней к врачу, мне, поначалу, стыдно было даже подумать. Не то, что рассказать. Родные до сих пор не знают. Доктор был максимально этичен. Это очень помогло мне взять себя в руки, успокоиться и начать лечение. Теперь, пью курс назначенных препаратов.

    Хотелось бы поблагодарить врачей Вашей клиники за внимательность, профессионализм и адекватность. Поход к гинекологу — всегда нервозное мероприятие, так как пока высидишь очередь на прием, уже пропадет все желание лечиться. Посчастливилось попасть на прием к Елене Андреевне. Настолько внимательного и грамотного специалиста мне давно не попадалось. С моим сложным диагнозом она помогла разобраться, учитывая особенности наследственности, запущенности хода болезни и неправильно проведенной терапии в городской поликлинике. Случай сложный, но благодаря комплексному подходу лечение назначено так, что эффект почувствовала сразу. Комфорт во всем – начиная с этапа записи к врачу, работы ресепшена на входе в клинику, организации приема, возможности оперативно пройти УЗИ-исследование и сдачи необходимых лабораторных анализов.

    На прошлой неделе прошла обследование у специалиста вашего медицинского центра — доктора Ешиеевой (проходила ультразвуковое исследование органов малого таза). Помимо высокопрофессионального подхода к обследованию отмечу человеческий подход к пациенту. По ходу обследования у меня возникла масса вопросов, на которые доктор подробно ответила и значительно успокоила мои переживания. Еще меня поразили стерильная чистота и порядок во всем, что лично для меня является немаловажным для любого медицинского учреждения. Осталась под приятным впечатлением от посещения клиники. Успехов и процветания в вашем деле.

    Уже более 20 лет хотела удалить родинку на лице, но все останавливали опасения развития онкологического заболевания. По бабушкиным поверьям лучше родинки не трогать. Решилась зайти на консультацию к Джуровец Марьяне Юстиновне. Она оказалась настолько убедительна в своих аргументах, что я легко решилась на удаление. Вторым большим страхом было опасение, что останется шрам на лице. Но к моему удивлению уже через неделю ничего заметно не было, да и сразу после процедуры ничего катастрофического. Спасибо за профессионализм и индивидуальный подход к проблеме.

    Читать еще:  Сдать анализ на антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду igg

    Сын подхватил подошвенную бородавку в бассейне. Кто сталкивался, тот знает, что болезнь очень неприятная. Мало того, я вообще долго думала, что это мозоль или натоптыш какой-то. Спасибо доктору М.Ю. Джуровец, которая сразу и диагноз верный поставила и помогла избавиться от этого заболевания. Легко записалась на прием, приятные сотрудники-консультанты. Техническое оснащение клиники – на высшем уровне.

    Открыла для себя медицинский центр «Смайл Мед» и стала его постоянным клиентом. Терапевт Анатолий Васильевич Курбатов – очень внимательный и отзывчивый специалист. Часто страдала простудными заболеваниями, меня залечивали антибиотиками, а после них с ослабленным иммунитетом заболевала от первого же чиха в мою сторону. Анатолий Васильевич выбрал для меня такую терапию, что болеть я стала гораздо реже, а если и заболею, то быстрее выздоравливаю. Также очень удобно, что больничный лист, который мне выдают имеет такую же юридическую силу, что и выданный в городской поликлинике.

    Поразила легкость, с какой можно было записаться и попасть на прием к врачу. Оказывается, часовые очереди к терапевту можно оставить в прошлом. Грипп и температура привели в ближайшую клинику (к счастью, это оказался центр «Smile Med»), где за минимальное время меня поставили на ноги. Очень переживал за осложнения, которые могут последовать за гриппом, но все обошлось. Уверен, это заслуга Ваших специалистов. Большое спасибо.

    К гастроэнтерологу приехали из области, так как у нас в деревне специалистов нет. Нужна была консультация по запущенной форме гастрита. Думали, что придётся объездить не одну больницу, чтоб пройти все необходимые обследования. Но получилось все решить в одном месте. По деньгам получилось накладно, но потом посчитал расходы на транспорт, которые пришлось бы потратить, катаясь по всему Подольску, и оказалось, что еще и сэкономил. Оборудование современное, специалисты внимательные, очередей почти нет, так как все по предварительной записи.

    Спасибо огромное Евсюкову Сергею Ивановичу за качественный лечебный массаж. Умница, настоящий мужчина и доктор старой закалки. Я уже прошла у него несколько сеансов. Каждый раз семь потов сойдет. Массажист очень старательно и кропотливо подходит к делу. Такой труд не может стоить дешево. Я конечно не профессионал. Но по внутреннему ощущению, спина обрела прежнюю гибкость, ушли боли в пояснице. А еще, я похудела. Пока есть к чему стремиться, но я постараюсь закрепить успех. В целом, у клиники неплохой интерьер. Симпатично и в массажном кабинете. В сочетании с профессионализмом врача, это все помогает настроиться на процедуру, расслабиться.

    Записался на прием к кардиологу в ваш центр. Прием был назначен на одно время, а по факту, пришлось ждать около 15 минут. Даже поругался с администратором немного. За что приношу извинения. В целом, консультация была для меня очень полезна. С удовольствием пойду снова в вашу клинику. Теперь, конечно, придется сутки походить как терминатору с холтеровским монитором. Но мне здоровье сердца важнее временных неудобств. После снова к доктору. Обсудим с ним мои дальнейшие действия. Спасибо за терпение и грамотную помощь.

    Несколько лет назад мне вырезали меланому спины. У меня была первая стадия, так что, дело ограничилось оперативным вмешательством. Правда, было подозрение на рецидив через пол года, но оно не нашло подтверждений. После этого, я регулярно наблюдаюсь. Сначала раз в пол года, а сейчас уже раз в год. В этот раз, УЗИ-обследование решила пройти в вашем центре. В принципе, нареканий нет. Оборудование все новое. Доктор очень профессионально и четко объяснила мне, что к чему. Пока, ничего криминального нет. Но, я буду у вас регулярно наблюдаться.

    Хочу выразить благодарность эндокринологу Шупенко Ирине Валентиновне. Она истинный профессионал. Врач с большой буквы. И замечательная душевная женщина. Внимательно меня выслушала. Все доступно и развернуто объяснила, назначила лечение. Конечно, я осознаю, что мне тоже нужно будет приложить свои силы к лечению. Далеко не все зависит от врача. Никаких претензий к ее работе у меня нет. Страшно пропустить осложнение. Так что, будем решать проблему в самом зародыше. Обязательно к ней буду обращаться за консультациями. У такого специалиста наблюдаться как-то спокойнее. Обязательно порекомендую Ирину Валентиновну друзьям.

    Сдавал в Смайл Мед анализы по направлению ревматолога. И прошел консультацию у опытного терапевта Сергея Ивановича. Что хочу сказать. Вышло дорого. Придется в этом месяце пожить более экономно чем обычно. Зато все ответы получил за несколько дней. У меня подозревают рассеянный склероз. Поэтому, сейчас важно пройти все обследования максимально быстро и уточнить диагноз. Спасибо огромное лабораторной службе за оперативную работу.

    Скажите пожалуйста, у вас можно еще взять консультацию гематолога или гемостазиолога? Мне его тоже надо проходить. + исследования по направлению онколога. Очень удобно, что я живу недалеко от вашего центра. Сейчас, тяжело стало совершать длительные выходы в город. Силы кончаются очень быстро. А к вам я могу попасть на прием в течение получаса.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector