1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сдать анализ на аллерген f89 горчица igg

Аллерген f89 — горчица, IgG

Горчица вызывает быстрое развитие симптомов пищевой непереносимости (уже через 1-3 дня после употребления ее в пищу). Особенно хорошо выражены симптомы у взрослых, у детей наиболее часто наблюдается медленное и скрытое течение пищевой непереносимости на данный продукт. Данный тест используется для диагностики пищевой непереносимости к горчице. Непереносимость пищевых продуктов встречается более часто по сравнению с пищевой аллергией и протекает по типу аллергических реакций с участием специфических иммуноглобулинов G (IgG-опосредованных). При этом развивается скрытая пищевая аллергия – замедленного типа, что более опасно, поскольку внешние клинические проявления заболевания будут развиваться медленно (до нескольких суток), а нередко их вообще может не быть длительное время. Медленно прогрессирующие патологические процессы в органах и тканях организма часто могут приводить к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, дыхательной, нервной систем, кожи, а также могут оказать негативное воздействие на психическую сферу (депрессии, гипервозбудимость у детей).

Синонимы русские

Специфические иммуноглобулины класса G к горчице.

Синонимы английские

Allergen f89 — mustard (Brassica / Sinapsis spp), IgG antibodies; specific IgG to mustard.

Метод исследования

Единицы измерения

Мг/л (миллиграмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Аллергические реакции могут быть истинными и псевдоаллергическими. Истинная аллергия может быть связана с иммуноглобулином IgE или же нет (IgG/M-обусловленная, или T-зависимая). Псевдоаллергия не вызвана иммунными механизмами чувствительности к продуктам, но имеет такую же клинику, как при истинных аллергических реакциях. В зависимости от того, в каких тканях организма происходит выделение биологически активных веществ в результате запуска аллергической реакции, будут и соответствующие симптомы.

Столовая горчица – это приправа из семян растений горчицы белой (Sinapis alba), горчицы сарептской (Brassica juncea) и горчицы чёрной (Brassica nigra). Некоторые виды горчицы (чаще всего американские) содержат куркуму, которая дает ярко-желтый цвет. Также могут быть добавлены пшеничная мука, вода, крахмал, стабилизаторы, консерванты и красители. Горчичный порошок обычно сочетает в себе черно-белые горчичные семена и используется в различных рецептах и обработанных пищевых продуктах, особенно в колбасах. Горчичная паста чаще всего состоит из измельченных или молотых семян и уксуса, вина или винного уксуса. Семена черной и коричневой горчиц в чистом виде используются в качестве специи или приправы. Из-за содержания эруковой кислоты и изотиоцинаната масло горчицы не продается в качестве продукта питания в большинстве западных стран, но широко распространено в некоторых восточных кухнях (особенно в бенгальской, индийской). Масло также имеет косметическое применение в Индии, на Западе встречается в составе мыла, линиментов и смазочных материалов, а также в нелетучем состоянии в некоторых пищевых продуктах.

Горчица может использоваться в широком ассортименте продуктов, включая майонез, соус для барбекю, кетчуп, томатный соус, маринады, маринованное мясо, колбасы, соленья, пиццы, салатные заправки. В Италии горчицу используют для приготовления сладкого горчичного сиропа с фруктами, который чаще всего подается к мясным блюдам.

Также горчица может входить в состав различных лекарственных препаратов, имеющих слабительный, антисептический, противогрибковый или противовоспалительный эффект. Поэтому нужно внимательно изучать состав в инструкции.

Горчица является одним из 14 основных аллергенов, которые в обязательном порядке должны быть заявлены в списках ингредиентов во всех расфасованных продуктах. Это связано с тем, что аллергия на нее является серьезной проблемой в некоторых европейских странах (например, во Франции и Испании). Так, по некоторым данным, среди французских детей с пищевой аллергией 1,1% имеет сенсибилизацию к горчице.

Симптомы истинной пищевой аллергии на эту приправу чаще всего развиваются в течение нескольких минут, реже через пару часов после контакта с ней. Легкие симптомы могут проявляться в виде покалывания или зуда в полости рта, тошноты и дискомфорта в животе, сыпи в различных местах (также по типу крапивницы). Более серьезные симптомы включают в себя отек в области лица, горла и/или рта, затрудненное дыхание, астматический статус. В некоторых случаях происходит резкое снижение артериального давления (анафилактический шок). Чаще всего это сопровождается сильной слабостью, головокружением, ускоренным сердцебиением.

По результатам различных исследований, все пациенты с идиопатической анафилаксией (анафилаксия неизвестной причины) должны обязательно обследоваться на наличие сенсибилизации к горчице. При этом симптомы, возникающие более чем через два часа после употребления этого продукта, делают аллергию на него маловероятной причиной.

Основными аллергенами горчицы являются Sin a 1 (Sin 1,1, ингибитор альбумина/амилазы 2S; Sin a 1,2, ингибитор альбумина/амилазы 2S; rSin a 1, рекомбинантная форма Sin a 1) и альбумин 2S. В Brassica alba выделено пять низкомолекулярных ингибиторов трипсина, принадлежащих к семейству RTI/MTI-2, ингибитор сериновой протеиназы, но их антигенность не определялась. В Brassica juncea идентифицирован Bra j 1, 2S альбумин, тесно связанный с Sin a 1 (основным аллергеном из семян белой горчицы).

Все горчичные белки, вызывающие аллергию, являются термоустойчивыми и не зависят от обработки. Поэтому люди с горчичной аллергией будут реагировать на нее в любых блюдах (в т.ч., в обработанных или разогретых).

Обнаружена перекрестная реактивность белков горчицы с некоторыми фруктами (например, с персиком, яблоком, грушей, абрикосом, вишней, сливой, киви, дыней), овощами (главным образом, белокочанной и цветной капустой, брокколи), орехами и семенами подсолнечника. У многих людей с аллергией на горчицу также имеется поллиноз (сенная лихорадка).

IgG может быть причиной аллергической реакции немедленного или замедленного типа, пищевой непереносимости или других необычных ответов организма на прием пищи. Чаще всего это проявляется после длительного поступления аллергена с едой.

Значение выявления IgG-антител к пищевым аллергенам остается неоднозначным, так как положительный результат может быть вариантом нормы, поэтому важно в комплексе оценивать результаты всех исследований, данные пищевого дневника и анамнез заболевания.

Читать еще:  Диагностика диабетической нефропатии

Иммуноглобулины класса G могут служить маркером развития толерантности к пищевым аллергенам. Тестирование на IgG-антитела целесообразно проводить в комплексе с другими исследованиями или в трудных случаях диагностики пищевой непереносимости, когда исключены другие возможные причины появления симптомов аллергии. Возможно использование результатов теста для индивидуального подбора наиболее рациональной диеты, для отслеживания формирования пищевой толерантности.

Для чего используется это исследование?

  • Для диагностики аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к горчице;
  • для дифференциальной диагностики сложных случаев с нетипичными проявлениями и/или течением при подозрении на непереносимость горчицы;
  • для оценки прогноза формирования пищевой толерантности на различных этапах лечебного процесса.

Когда назначается исследование?

  • При диагностике нетипичных реакций организма на горчицу на фоне нормального уровня IgE в крови;
  • в комплексе с другими методами исследования при диагностике сложных случаев развития сенсибилизации на горчицу;
  • перед введением элиминационной диеты и на этапе расширения рациона.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 10 мг/л.

Причины положительного результата:

    реакции непереносимости на горчицу, горчица воспринимается как пищевой аллерген (когда исключены другие возможные причины появления симптомов аллергии);

вариант нормы — выявленные IgG могут выполнять функции блокирующих антител, которые уменьшают выраженность аллергических реакций, протекающих с участием специфических IgE.

Важные замечания

  • Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Также рекомендуется

+ определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

Кто назначает исследование?

Аллерголог, гастроэнтеролог, дерматолог, педиатр, терапевт, врач общей практики.

Сдать анализ на аллерген f89 горчица igg

Спасибо дерматовенерологу за то, что помог мне с очень деликатной проблемой. О том, чтобы обратиться с ней к врачу, мне, поначалу, стыдно было даже подумать. Не то, что рассказать. Родные до сих пор не знают. Доктор был максимально этичен. Это очень помогло мне взять себя в руки, успокоиться и начать лечение. Теперь, пью курс назначенных препаратов.

Хотелось бы поблагодарить врачей Вашей клиники за внимательность, профессионализм и адекватность. Поход к гинекологу — всегда нервозное мероприятие, так как пока высидишь очередь на прием, уже пропадет все желание лечиться. Посчастливилось попасть на прием к Елене Андреевне. Настолько внимательного и грамотного специалиста мне давно не попадалось. С моим сложным диагнозом она помогла разобраться, учитывая особенности наследственности, запущенности хода болезни и неправильно проведенной терапии в городской поликлинике. Случай сложный, но благодаря комплексному подходу лечение назначено так, что эффект почувствовала сразу. Комфорт во всем – начиная с этапа записи к врачу, работы ресепшена на входе в клинику, организации приема, возможности оперативно пройти УЗИ-исследование и сдачи необходимых лабораторных анализов.

На прошлой неделе прошла обследование у специалиста вашего медицинского центра — доктора Ешиеевой (проходила ультразвуковое исследование органов малого таза). Помимо высокопрофессионального подхода к обследованию отмечу человеческий подход к пациенту. По ходу обследования у меня возникла масса вопросов, на которые доктор подробно ответила и значительно успокоила мои переживания. Еще меня поразили стерильная чистота и порядок во всем, что лично для меня является немаловажным для любого медицинского учреждения. Осталась под приятным впечатлением от посещения клиники. Успехов и процветания в вашем деле.

Уже более 20 лет хотела удалить родинку на лице, но все останавливали опасения развития онкологического заболевания. По бабушкиным поверьям лучше родинки не трогать. Решилась зайти на консультацию к Джуровец Марьяне Юстиновне. Она оказалась настолько убедительна в своих аргументах, что я легко решилась на удаление. Вторым большим страхом было опасение, что останется шрам на лице. Но к моему удивлению уже через неделю ничего заметно не было, да и сразу после процедуры ничего катастрофического. Спасибо за профессионализм и индивидуальный подход к проблеме.

Сын подхватил подошвенную бородавку в бассейне. Кто сталкивался, тот знает, что болезнь очень неприятная. Мало того, я вообще долго думала, что это мозоль или натоптыш какой-то. Спасибо доктору М.Ю. Джуровец, которая сразу и диагноз верный поставила и помогла избавиться от этого заболевания. Легко записалась на прием, приятные сотрудники-консультанты. Техническое оснащение клиники – на высшем уровне.

Открыла для себя медицинский центр «Смайл Мед» и стала его постоянным клиентом. Терапевт Анатолий Васильевич Курбатов – очень внимательный и отзывчивый специалист. Часто страдала простудными заболеваниями, меня залечивали антибиотиками, а после них с ослабленным иммунитетом заболевала от первого же чиха в мою сторону. Анатолий Васильевич выбрал для меня такую терапию, что болеть я стала гораздо реже, а если и заболею, то быстрее выздоравливаю. Также очень удобно, что больничный лист, который мне выдают имеет такую же юридическую силу, что и выданный в городской поликлинике.

Поразила легкость, с какой можно было записаться и попасть на прием к врачу. Оказывается, часовые очереди к терапевту можно оставить в прошлом. Грипп и температура привели в ближайшую клинику (к счастью, это оказался центр «Smile Med»), где за минимальное время меня поставили на ноги. Очень переживал за осложнения, которые могут последовать за гриппом, но все обошлось. Уверен, это заслуга Ваших специалистов. Большое спасибо.

К гастроэнтерологу приехали из области, так как у нас в деревне специалистов нет. Нужна была консультация по запущенной форме гастрита. Думали, что придётся объездить не одну больницу, чтоб пройти все необходимые обследования. Но получилось все решить в одном месте. По деньгам получилось накладно, но потом посчитал расходы на транспорт, которые пришлось бы потратить, катаясь по всему Подольску, и оказалось, что еще и сэкономил. Оборудование современное, специалисты внимательные, очередей почти нет, так как все по предварительной записи.

Читать еще:  Алгоритм диагностика сахарного диабета

Спасибо огромное Евсюкову Сергею Ивановичу за качественный лечебный массаж. Умница, настоящий мужчина и доктор старой закалки. Я уже прошла у него несколько сеансов. Каждый раз семь потов сойдет. Массажист очень старательно и кропотливо подходит к делу. Такой труд не может стоить дешево. Я конечно не профессионал. Но по внутреннему ощущению, спина обрела прежнюю гибкость, ушли боли в пояснице. А еще, я похудела. Пока есть к чему стремиться, но я постараюсь закрепить успех. В целом, у клиники неплохой интерьер. Симпатично и в массажном кабинете. В сочетании с профессионализмом врача, это все помогает настроиться на процедуру, расслабиться.

Записался на прием к кардиологу в ваш центр. Прием был назначен на одно время, а по факту, пришлось ждать около 15 минут. Даже поругался с администратором немного. За что приношу извинения. В целом, консультация была для меня очень полезна. С удовольствием пойду снова в вашу клинику. Теперь, конечно, придется сутки походить как терминатору с холтеровским монитором. Но мне здоровье сердца важнее временных неудобств. После снова к доктору. Обсудим с ним мои дальнейшие действия. Спасибо за терпение и грамотную помощь.

Несколько лет назад мне вырезали меланому спины. У меня была первая стадия, так что, дело ограничилось оперативным вмешательством. Правда, было подозрение на рецидив через пол года, но оно не нашло подтверждений. После этого, я регулярно наблюдаюсь. Сначала раз в пол года, а сейчас уже раз в год. В этот раз, УЗИ-обследование решила пройти в вашем центре. В принципе, нареканий нет. Оборудование все новое. Доктор очень профессионально и четко объяснила мне, что к чему. Пока, ничего криминального нет. Но, я буду у вас регулярно наблюдаться.

Хочу выразить благодарность эндокринологу Шупенко Ирине Валентиновне. Она истинный профессионал. Врач с большой буквы. И замечательная душевная женщина. Внимательно меня выслушала. Все доступно и развернуто объяснила, назначила лечение. Конечно, я осознаю, что мне тоже нужно будет приложить свои силы к лечению. Далеко не все зависит от врача. Никаких претензий к ее работе у меня нет. Страшно пропустить осложнение. Так что, будем решать проблему в самом зародыше. Обязательно к ней буду обращаться за консультациями. У такого специалиста наблюдаться как-то спокойнее. Обязательно порекомендую Ирину Валентиновну друзьям.

Сдавал в Смайл Мед анализы по направлению ревматолога. И прошел консультацию у опытного терапевта Сергея Ивановича. Что хочу сказать. Вышло дорого. Придется в этом месяце пожить более экономно чем обычно. Зато все ответы получил за несколько дней. У меня подозревают рассеянный склероз. Поэтому, сейчас важно пройти все обследования максимально быстро и уточнить диагноз. Спасибо огромное лабораторной службе за оперативную работу.

Скажите пожалуйста, у вас можно еще взять консультацию гематолога или гемостазиолога? Мне его тоже надо проходить. + исследования по направлению онколога. Очень удобно, что я живу недалеко от вашего центра. Сейчас, тяжело стало совершать длительные выходы в город. Силы кончаются очень быстро. А к вам я могу попасть на прием в течение получаса.

Анализы на аллергию у ребенка

Если вы ищете, где сдать анализы на аллергию ребенку, то детский медцентр «Здоровье человека» — идеальный выбор. Здесь представлены несколько типов аллергических панелей. Клиника находится в СВАО Москвы в районе ст. метро «Отрадное», «Бибирево», «Владыкино».

Чем удобна аллергическая панель

Аллергические заболевания с каждым годом встречаются все чаще. У ученых пока нет ответа, почему это происходит: распространенность связывают и с ухудшением экологии, и с улучшением диагностики, и с изменениями образа жизни. Коварство заболевания в том, что многие люди не знают, что именно вызывает у них аллергическую реакцию. Чтобы определить причины появления сыпи, ринита или слезотечения, необходимо точно выявить аллергены. Для этого используются аллергические панели – комплексы анализов, позволяющих выделить провоцирующие иммунную реакцию факторы. Врач-аллерголог назначает подходящую панель исходя из данных анамнеза:

  • пищевая разновидность назначается при реакции на продукты питания;
  • респираторная – если наблюдаются проявления со стороны дыхательной системы;
  • смешанная – универсальный комплекс, включающий самые распространенные провоцирующие факторы.

Как сдать анализ на аллергию ребенку

Педиатрическая панель включает в себя самые распространенные аллергены – как пищевые, так и респираторные:

  • различные виды пылевых клещей;
  • кошачья шерсть;
  • шерсть и эпителий собак;
  • березовая пыльца;
  • злаки, травы;
  • коровье молоко;
  • морковь;
  • альфа-лактальбумин;
  • белок яйца;
  • желток яйца;
  • казеин;
  • пшеничная мука;
  • орехи;
  • арахис;
  • соя;
  • картофель;
  • бета-лактоглобулин;
  • некоторые виды грибков;
  • и другие.

Для анализа берется кровь из вены. В процессе исследования выявляется концентрация иммуноглобулина E к каждому из аллергенов, а также класс IgE. Чем выше концентрация, тем более выраженные клинические проявления возможны.

Где сдать анализы на аллергию ребенку

При выборе лаборатории лучше отдать предпочтение той, которая располагается при клинике, где работает аллерголог. В таком случае после обследования можно оперативно получить интерпретацию его результатов и исчерпывающие рекомендации. Не стоит недооценивать аллергию: это заболевание серьезно ухудшает уровень жизни и даже приводит к смерти. Прием антигистаминных средств – лишь временная мера, которая не может заменить терапию, подобранную специалистом.

По результатам тестов врач-аллерголог назначает лечение. Помимо приема рекомендованных доктором препаратов, нужно позаботиться об изменении образа жизни ребенка. Необходимо устранить контакт с аллергенами, насколько это возможно: внести изменения в рацион, отказаться от содержания дома животных, поменять место жительства или хотя бы уезжать во время цветения растений-аллергенов в другие регионы. Не менее важно убрать из дома ковры, плюшевые игрушки, безделушки и прочие предметы, собирающие пыль, регулярно проводить влажную уборку с использованием гипоаллергенных средств.

Читать еще:  Определение инвалидности больным диабетом

Популярные вопросы

С какого возраста можно делать анализ?

Рекомендуется делать анализы на аллергию у ребенка после года, до этого возраста исследование может быть недостаточно информативным.

Как подготовить ребенка к тесту?

Специальной подготовки к анализу не требуется. Желательно сдавать кровь из вены натощак, но это необязательное требование. Предварительной отмены антигистаминных препаратов не требуется, такие лекарства не оказывают влияния на результаты тестов. Родители детей, принимающих препараты на основе глюкокортикоидных гормонов, должны перед исследованием проконсультироваться с аллергологом.

Анализ крови на аллергены

гинеколог / Стаж: 38 лет

Дата публикации: 2019-07-05

уролог / Стаж: 27 лет

Обнаружить причину аллергии очень сложно. Очень часто специфическую реакцию организма на раздражитель принимают за кишечные, кожные или бронхо-легочные заболевания. Для того чтобы выявить источник проблемы, приходится провести множество тестов.

Анализ крови на аллергены считается самым точным из всех методов, исследующих аллергический статус пациента. Во время аллергической реакции происходят специфические изменения в крови, которые можно отследить с помощью аппаратуры.

Что показывает анализ

Анализ крови на аллергены показывает, что в крови повышено содержание иммуноглобулина, относящегося к классу E. В ходе изучения крови определяется два показателя:

  • Общий иммуноглобулин.
  • Специфический иммуноглобулин.

Иммуноглобулины вырабатываются клетками и относятся к группе антител.Основная задача этих образований обезвреживать чужеродные клетки, представляющие опасность для организма. Именно с появление этих антител связывают аллергические реакции. Данный способ обследования, в отличие от кожных проб, исключает контакт пациента с аллергеном.

В некоторых случаях подобный подход к диагностике является более актуальным, так как даже незначительное количество аллергена может привести к непредсказуемым последствиям. Кровь на аллергены является единственным способом обследования пациентов со склонностью к тяжелым и острым формам реакций.

Показания к анализу

Врач назначает подобный тип исследования при подозрении на следующие патологии:

  • поллинозы;
  • пневмония;
  • аллергическая реакция на лекарства;
  • бронхиальная астма;
  • атопический дерматит;
  • аллергический ринит и синусит;
  • пищевая аллергия.

Параллельно с тестом крови могут проводится кожные пробы. Анализ проводится не только при выявлении одной из форм аллергий, но и при отягощенном наследственном аллергоанамнезе.

Еще одним из поводов проведения забора крови становиться подозрение на наличие в организме глистов.

Подготовка к процедуре

  • Забор материала производится натощак, в утренние часы.
  • При подготовке к анализу необходимо отказаться от крепкого кофе и чая.
  • Накануне и в день обследования запрещено употребление алкоголя и энергетиков.
  • В течение восьми часов до забора крови прием пищи нежелателен.
  • За сутки до обследования нельзя употреблять пищу, содержащую большое количество жиров и углеводов.

При несоблюдении правил подготовки высок риск получения ложного результата исследования.

Причины ложных результатов

Причиной неправильной диагностики может стать забор крови для анализа у пациента в период болезни, вызванной инфекцией. В этом случае появление специфических образований было спровоцировано наличием микробов и вирусов. Анализ на аллергены можно будет повторить лишь после недели от начала заболевания. В среднем обычная простуда к этому времени заканчивается.

На результат исследования влияют лучевая и химиотерапия, в этом случае снижается число иммуноглобулинов.

На результат анализа может повлиять прием некоторых видов препаратов:

  • аминофеназон;
  • противосудорожные препараты;
  • аспарагиназа;
  • гидралазин;
  • производные гидантоина;
  • пероральные контрацептивы;
  • фенилбутазон.

Все эти препараты повышают при приеме содержание иммуноглобулинов.

Как проводится анализ

На практике анализу на аллергены предшествует общий анализ крови. При его изучении врач обращает внимание на количество эозинофилов. Если их много, назначается анализ на аллергены.

IgG общий или анализ на иммуноглобулин. Для проведения исследования в сыворотку добавляют реагент, а затем изучают материал под микроскопом.

Скрининг на различные аллергены, который проводится при помощи метода проточная цитофлуориметрия. При таком исследование происходит поштучное изучение клеток в потоке жидкости с применением флуорохром, в лучше света.

Нормы и расшифровка результата

Для скириннга методом проточной цитофлуориметрии нормой считается показатель RAST class 0 (IgE < 0,35 МЕ/мл).

Антитела после своего появления в крови остаются в активном состоянии еще в течение двух недель в мембранах слизистых, эпидермиса. В крови антитела существуют только три дня.

Если в ходе исследования выясняется, что происходит присоединение антигенов, организм производит выброс гистамина, серотонина, говорят об аллергической реакции, которая проявляет себя сыпью на кожных покровах. В этом случае пациент жалуется лишь на сильный зуд.

Высокая концентрация иммуноглобулинов свидетельствует о развитии болезни в основе которой лежит аллергическая реакция.

Нормальные показатели в цифрах для анализа IgG общий:

  • <50 Е/мл – отрицательный;
  • 50 – 100 Е/мл – легкая аллергическая реакция;
  • 100 – 200 Е/мл – умеренная аллергическая реакция;
  • 200 Е/мл – выраженная аллергическая реакция.

Данный показатель сильно зависит от возраста. Меньше всего иммуноглобулинов должно содержаться в крови у детей до года. Далее этот показатель растет. При наличии аллергии и инфекционного процесса в организме норма может быть превышена в несколько раз.

В лаборатории результат анализа выдается в плюсах.

  • При наличии 50 единиц в миллилитре крови результат считается отрицательным и отмечается минусом.
  • При обнаружении от 50 до ста единиц, врачи говорят о слабой реакции, итог исследования обозначается одним знаком «плюс».
  • При наличии от 100 до 200 единиц определяется средний уровень реакции, лаборант обозначает ее двумя «плюсами».
  • Три «плюса» ставятся в том случае, если число иммуноглобулинов превышает двести единиц.

Наличие небольшого объема антител в крови патологией не считается, поэтому расшифровку лучше доверить врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector