1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Посмертная диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет (СД)— это не одно заболевание, как думают многие, а целая группа болезней обмена веществ. Их объединяет один важный признак — стойкое повышение уровня глюкозы в крови, связанное в первую очередь с нарушением выработки инсулина поджелудочной железой.

Как распознать СД — этот вопрос волнует многих, кто подозревает, что со здоровьем что-то не так. Типичными проявлениями недуга являются постоянное чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию, раздражение и зуд кожи, слабость, в том числе мышечная, дневная сонливость, стремительное похудение на фоне повышенного аппетита.

При диабете первого (I) типа возникает недостаток инсулина. Этот гормон образуется в особых участках поджелудочной железы — в островках Лангерганса. Продуцируют его бета-клетки. Если возникает болезнь, клетки погибают, разрушаются, поэтому гормон не поступает в кровь. Диабет первого типа бывает иммуноопосредованный или возникает спонтанно, без видимых на то причин (идиопатический).

Начало диабета 1 типа (дебют) может быть острым и опасным для жизни. Спровоцировать его могут недавно перенесенная инфекция, чаще всего болезнь начинается осенью или зимой.

При этом появляются типичные клинические симптомы заболевания, которые обязательно фиксируются врачом. Сухая кожа, снижение ее упругости, румянец на щеках, одышка, шумное дыхание. Как правило, у 15-20% в начале заболевания при выдохе ощущается запах ацетона.

В момент обращения, врач обязательно назначает комплексное лабораторное обследование. В него входит анализ на определение уровня глюкозы. Концентрация выше нормы — это гипергликемия. Ряд других анализов может подтвердить диагноз СД 1 типа. В этом случае назначается пожизненная терапия инсулином.

СД (II) второго типа — одно из самых распространённых заболеваний. Наряду с болезнями сердечно-сосудистой системы, он относится к социально значимым заболеваниям, профилактике которых уделяется сегодня достаточно много внимания. Нарушение выработки секреции инсулина на фоне снижения чувствительности к нему возникает по ряду причин. Часто это метаболические нарушения, обусловленные наследственными факторами. Важно понимать, что второй по распространённости причиной болезни — является ожирение.

При диабете второго типа развивается нечувствительность к глюкозе, она может быть различной по степени и сопровождаться различными, также по степени, нарушениями выработки инсулина.

При развитии сахарного диабета II типа часто наблюдается общая усталость, апатия, увеличение количества мочи, жажда, судороги в ногах (преимущественно ночью). Чаще всего болезнь может «проявиться» после 40 лет на фоне сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ожирение и др.).

Причины развития сахарного диабета

К основным причинам относятся:

1. Наследственная предрасположенность, метаболические нарушения, вызванные ожирением, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), который в определённой степени также связан и с ожирением.

2. Заболевания поджелудочной железы.

3. Инфекционные болезни, которые провоцируют вирусы, например, краснухи, оспы, гриппа.

Хроническому течению диабета, как правило, сопутствуют тяжелые осложнения и дисфункция некоторых органов и систем. Так при ретинопатии возможно нарушение функции зрения, вплоть до катаракты и слепоты. Нефропатии приводят к поражению почек, ангиопатии — чреваты язвами нижних конечностей («стопа диабетика»). Нередко это приводит к некрозу тканей, гангрене и ампутации ноги. От повышенного уровня глюкозы в крови «страдают» урогенитальная система, сердце и сосуды, зубы (пародонтоз). Именно поэтому при подозрении на диабет важно своевременно диагностировать болезнь, если необходимо начать лечение, и соблюдать меры профилактики.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин. Чтобы дифференцировать первый тип от второго применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид. Взятие крови проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи), повторно его проводят через 2 часа, когда пациенту дают выпить воду с растворенной в ней глюкозой (75 г).

Для диагностики нечувствительности к глюкозе проводят оценку инсулинорезистентности, рассчитывая также индекс HOMA-IR. Он вычисляется на основе данных о содержании глюкозы и инсулина. Во время болезни рекомендуется сдавать анализы, чтобы контролировать ее течение и вносить коррективы в терапевтический курс.

Глюкоза крови. Главный показатель уровня сахара в крови. Если человек не болен СД и нет предпосылок для его развития, концентрация почти не опускаются ниже установленной нормы и редко увеличиваются.

Инсулин — гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, а также обмен углеводов и жиров. Если он выделяется недостаточно, глюкоза растет. Увеличение свидетельствует о возможном СД II. Анализ крови на этот гормон назначается для решения вопроса о назначение препаратов инсулина, а также в комплексе исследований метаболических нарушений. Проинсулин — молекула, состоящая из инсулина; характеризует функциональность бета-клеток поджелудочной железы.

С-пептид — фрагмент проинсулина, циркулирующий в крови и позволяющий оценить работу клеток поджелудочной железы.

Гликозилированныйгемоглобин (гликированный, HBA1с) — это соединение гемоглобина с глюкозой. Наличие этого соединения в крови свидетельствует о повышении уровня сахара за период предыдущих 2-3 месяцев, так как срок жизни эритроцита 90 дней. Поэтому он может быть лабораторным маркером гипергликемии задолго до появления других клинических симптомов СД. Анализ рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, в том числе, как ключевой параметр в наблюдении за течение сахарного диабета.

Фруктозамин. Показатели фруктозамина также отражают изменение уровня глюкозы за период двух-трех предыдущих месяца.

Лечение и профилактика сахарного диабета

Главное, что нужно понять — жизнь при сахарном диабете возможна. Но ее качество напрямую зависит от соблюдения комплекса лечебных и профилактических мер, назначенных врачом.

Важно контролировать уровень глюкозы. Поэтому обязательно следует приобрести глюкометр с тест-полосками к нему. Питаться необходимо сбалансированно. Не допускать переизбытка одних питательных элементов и дефицита других, например, следить за объемом углеводистой пищи в рационе и не превышать рекомендуемой нормы.

Физическая активность существенно влияет на поддержание качества жизни человека, страдающего от диабета. Многие ошибочно полагают, что занятия спортом помогают контролировать сахар в крови. Это не совсем так. Не стоит тренироваться слишком усердно и интенсивно. Также важно исключить занятия экстремальными видами спорта (горные лыжи, дайвинг, серфинг).

Помните, самоназначения препаратов и использование непроверенных, народных методов не эффективно, но и жизненно опасно.

Диагностика сахарного диабета: стоимость анализов

Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета всегда начинается с лабораторных анализов. На данный момент это наиболее информативный способ. Перечень необходимых исследований в таблице. Стоимость анализов варьируется для Москвы и регионов.

Код исследования

Название

Диагностика сахарного диабета

Аспекты диагностики сахарного диабета в практике судебно-медицинского эксперта

Publication in electronic media: 13.11.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/539
Publication in print media: Судебная медицина и медицинское право: Актуальные вопросы. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г.А.Пашиняна. – Москва 2011

Б.С. Николаев, А.Ф. Кинле, О.Ю. Самаркина

Кафедра судебной медицины лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва
Кафедра судебной медицины ГОУ ДПО РМАПО, г. Москва

Сахарный диабет уверенно завоевывает звание «глобальная проблема человечества» – как самая распространенная эндокринная патология. В последние полвека отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом, особенно в промышленно развитых странах, где его распространенность составляет 5-6% и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению. Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. В соответствии с официальной статистикой МЗ РФ, сахарным диабетом в нашей стране в настоящее время страдают более 2 млн. человек, причем ежегодно регистрируется до 200 тыс. новых случаев этого заболевания. Однако истинная заболеваемость сахарным диабетом (СД), как показывают проведенные эпидемиологические исследования, должна составлять около 6—8 млн. человек [1]. На одного обратившегося по поводу СД к врачу больного приходится 3 – 4 человека с уровнем глюкозы в крови 7 – 15 ммоль/л, не подозревающих о наличии у них этого заболевания [2].

СД приводит к ранней инвалидизации и смертности, которые обусловлены макро- и микроангиопатическими осложнениями: атеросклерозом и ИБС, нефропатией, ретинопатией, нейропатией и остеоартропатией. Диабетические ангиопатии являются наиболее частой причиной инвалидности и смертности больных СД.

В настоящее время различают два основных типа сахарного диабета – они представляют собой две разные (этиологически, патогенетически, клинически) нозологические формы. Ключевым патогенетическим звеном, которое их объединяет, является хроническая гипергликемия, которая на поздних стадиях приводит к развитию смертельного осложнения – комы.

Читать еще:  Причины и диагностика заболевания

Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый, ювенильный) нередко диагностируется только после развития кетоацидоза, диабетической прекомы или комы. Основные симптомы (жажда, полиурия, потеря веса, кетоацидотические состояния) быстро прогрессируют с течением времени. От появления первых признаков заболевания до развития кетоацидемической комы может пройти от 2-4 недель до 2-6 месяцев.

Сахарный диабет второго типа протекает медленно, нередко диагностируется при случайном обследовании в связи с заполнением санаторно-курортной карты или при профилактическом осмотре. Для него характерны второстепенные симптомы, кетоацидоз развивается редко. С течением времени развиваются такие осложнения как микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и др.

Таким образом, сахарный диабет первого и второго типа часто остается недиагностированным при жизни, и не рассматривается в качестве возможной причины смерти.

До 80% заболевших СД умирают от поражения сердечно-сосудистой системы. В этих случаях чаще всего отмечается внезапная смерть, которая требует судебно-медицинского исследования. В последнее время отмечается устойчивая тенденция к увеличению доли скоропостижной смерти в структуре общей смертности. С большой вероятностью можно предполагать, что существенно возросла и доля скоропостижной смерти от СД и его осложнений.

По данным архивных наблюдений, проведенных в Москве и Московской области, СД в посмертном диагнозе (в качестве основной или сопутствующей патологии) встречается крайне редко. Очевидно, что среди судебно-медицинских экспертов наблюдается недооценка СД как основной причины смерти.

По нашему мнению, это вызвано тем, что диагностика скоропостижной смерти вообще и от сахарного диабета в частности в процессе судебно-медицинского исследования трупа сопряжена с целым рядом трудностей, а именно: в большинстве случаев отсутствие в распоряжении эксперта медицинской документации о состоянии здоровья умершего; отсутствие абсолютно специфичных для СД патоморфологических признаков; отсутствие методики исследования скоропостижной смерти, позволяющей с большой достоверностью выявить наличие СД.

Можно отметить явное несоответствие: с одной стороны – высокий уровень заболеваемости СД (6-8 млн. человек) и высокий процент смертности от осложнений сахарного диабета (до 80%), с другой – низкая частота встречаемости посмертного диагноза «сахарный диабет» в случаях внезапной смерти. Это свидетельствует о наличии нерешенных вопросов по морфологической диагностике СД как основной причине внезапной смерти.

Теоретически постановка диагноза СД основывается на патоморфологических признаках и результатах дополнительных исследований.

Патоморфологические признаки, наблюдающиеся при СД, выражаются, прежде всего, в изменении островкового аппарата поджелудочной железы, в структуре печени, сосудистого русла и почек. Однако в реальной практике признаки, описанные в специальной литературе, встречаются не всегда. К тому же эти признаки не являются специфичными.

Что касается дополнительных исследований, то существует ряд работ, посвященных возможности диагностики СД по биохимическим показателям трупной крови. Так Дежинова Т.А. и др. в статье «Биохимические методы исследования в практике судебно-медицинской экспертизы» (2001) предложили использовать биохимические методы в качестве экспертных критерий диагностики некоторых заболеваний. Для подтверждения предполагаемой причины смерти «диабет, гипергликемическая кома» ими было предложено оценивать в комплексе четыре показателя трупной крови: уровень глюкозы, гликозилированного гемоглобина, мочевины и креатинина [3]. Работа Качиной Н.Н. (1993) посвящена определению гликозилированного гемоглобина в трупной крови – в образцах жидкой крови и в образцах из сухого пятна [4].

Несмотря на эти разработки, до сих пор многие судебно-медицинские эксперты не считают возможной диагностику СД по биохимическим показателям, и в реальной практике этот метод практически не используется для установления диагноза «сахарный диабет».

Мы, в своем исследовании, попытались изучить возможность посмертной диагностики СД по биохимическим показателям трупной крови, в частности, по гликированному гемоглобину – с целью найти опровержения или доказательства практической применимости данного метода.

Нами было проведено биохимическое исследование образцов трупной крови. Образцы выбирались случайным образом: общий объем выборки составил 1000 штук. Выбранные образцы были исследованы на содержание гликированного гемоглобина. Содержание гликированного гемоглобина определялось с помощью аппарата DSP 5.

По результатам биохимического исследования была выделена группа образцов (179 наблюдений), в которых концентрация гликированного гемоглобина была повышена, что позволяло сделать предположение о наличие диагноза «сахарный диабет» в данной группе.

Нами были сформированы две изучаемые группы: первая группа – трупы лиц с прижизненно установленным диагнозом «сахарный диабет» и высоким уровнем гликированного гемоглобина в образцах трупной крови; вторая группа – трупы лиц, у которых диагноз «сахарный диабет» не был установлен, но при биохимическом исследовании образцов их трупной крови были получены высокие уровни гликированного гемоглобина. Первая группа состояла из 114 случаев, вторая – из 65.

Третья группа (контроля) – трупы лиц молодого возраста, умерших насильственной смертью (повешение, ЧМТ), у которых уровень гликированного гемоглобина заведомо был в пределах нормы.

Далее, нами было проведено изучение актов судебно-медицинского исследования с целью анализа морфологической картины, полученной при аутопсии трупов, в крови которых биохимическими методами был определен повышенный уровень гликированного гемоглобина. Морфологические признаки и биохимические показатели трупной крови были систематизированы и сведены в единую таблицу. Для последующего анализа было выделено 147 признаков, в т.ч. – 144 морфологических. Нами анализировались масса и размеры тела, конституция, цвет кожных покровов, структура органов и наличие патоморфологических изменений в них.

Статистическая обработка данных должна была проверить, какие морфологические признаки являются общими у образцов первой и второй группы и наиболее распространены, а также, какие признаки отличают первые две группы от третьей.

Использовался метод дискриминантного анализа. Основная идея дискриминантного анализа заключается в том, чтобы определить, отличаются ли совокупности по среднему какой-либо переменной (или линейной комбинации переменных), и затем использовать эту переменную, чтобы предсказать для новых членов их принадлежность к той или иной группе.

Дискриминантный анализ используется для принятия решения о том, какие переменные наилучшим образом различают две или более возникающие совокупности (группы).

По существующим выборкам из обеих исследуемых групп (группы 1 и 2) требовалось построить дискриминантные функции, которые определяют границу разделения между группами. Для расчета коэффициентов дискриминантных функций необходим статистический критерий, оценивающий различия между группами. При его построении используется значение U-статистики Уилкса (Wilks’ Lambda). Если значения статистики U близки к единице, то вероятность совпадения групп или объектов близка к 100%.

Методы дискриминантного анализа часто используются при решении исследовательских задач в медицине.

По собранным данным были вычислены значения статистики Уилкса. По каждому исследуемому признаку значение статистики U оказалось больше, чем 0,93, а по большинству признаков и более 0,997. Это означает, что построить дискриминантную функцию, а, следовательно, и разделить эти группы – невозможно.

В то же время, обнаружились признаки, по которым I и II группы значительно отличались от III группы: телосложение, выраженность подкожно-жировой клетчатки, наличие патологических изменений в структуре печени и поджелудочной железы, наличие изменений в миокарде по типу кардиомиопатии, наличие патоморфологических изменений почек, изменения кожных покровов нижних конечностях микроангиопатического и макроангиопатического генеза (трофические язвы, сухость кожных покровов, расчесы, длительно не заживающие ссадины).

Для проверки полученного результата, было проведено дополнительное исследование в пакете программного обеспечения STATISTICA, которое показало, что данные по второй группе интерпретируются как данные первой группы по совокупности признаков, что является доказательством неразделимости групп.

Основной результат статистического анализа показывает, что рассматриваемые морфологические признаки двух групп полностью совпадают.

Полученные данные указывают на то, что морфологические признаки в группе лиц с прижизненно выставленным диагнозом «сахарный диабет» и в группе лиц, где повышенный гликированный гемоглобин был случайной находкой при биохимическом исследовании трупной крови, оказались абсолютно одинаковыми.

Проведенное исследование позволяет утверждать, что вне зависимости от выявленных при вскрытии морфологических признаков, определение гликированного гемоглобина в трупной крови является абсолютным диагностическим признаком СД.

Сравнение I и II группы с группой контроля позволило выделить группу морфологических признаков, которую можно считать ориентирующей для судебно-медицинского эксперта. Мы настойчиво рекомендуем судебно-медицинским экспертам при обнаружении сочетания нескольких признаков из данной группы направлять образцы трупной крови на биохимическое исследование гликированного гемоглобина.

Повышенный уровень этого показателя в трупной крови позволяет уверенно выставлять диагноз «сахарный диабет» при судебно-медицинском исследовании случаев внезапной смерти.

Таким образом, биохимическая диагностика СД по гликированному гемоглобину трупной крови возможна и необходима.

Мы надеемся, что внедрение этих исследований в регулярную судебно-медицинскую практику позволит получать более точную картину распространенности самой часто встречаемой и опасной эндокринной патологии.

Читать еще:  Анализ на сахарный диабет на голодный желудок или нет

Методы диагностики сахарного диабета, лечение и профилактика

Существует множество заболеваний, которые не поддаются полному излечению. Одним из таких является сахарный диабет. Болеют и взрослые, и дети. Выявить патологию несложно, но, не посещая регулярно врача, люди часто доводят болезнь до запущенного состояния. Опасность диабета состоит в том, что он вызывает необратимые изменения в системе кровообращения и в других органах. Рассмотрим, как проводится диагностика сахарного диабета. Какие методы лечения применяют, и в чем заключается профилактика заболевания.

Что за болезнь сахарный диабет

Заболевание, для которого характерна недостаточная выработка инсулина, в результате чего увеличивается содержание сахара в крови, носит название сахарный диабет. Этот процесс значительно влияет на обмен веществ в организме. Прежде всего, на обмен углеводов, жиров, белков и жидкости. Из-за нехватки инсулина организм перерабатывает их в глюкозу, которая накапливается в тканях, в крови. В результате ткани удерживают воду, а лишнюю глюкозу организм выводит через почки. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. В число заболевших часто входят люди, имеющие проблемы в работе этого органа.

Сахарный диабет бывает:

  • Первого типа. Носит название «юношеского». При нем выделяется неудовлетворяющее потребность количество инсулина.
  • Второго типа. Является «диабетом пожилых». В результате нарушения воздействия инсулина на ткани. Заболевание характерно для людей старшего возраста.

Чаще всего встречается диабет второго типа. Каковы первые симптомы заболевания?

Симптоматика диабета

Учитывая процесс развития заболевания, можно указать первые симптомы болезни:

  • Чувство сухости во рту. Постоянно хочется пить.

  • Частое мочеиспускание с большим количеством мочи.
  • Потеря веса при прежнем режиме питания.
  • Все время хочется есть.
  • Нервозность и быстрая утомляемость.
  • Ощущается запах ацетона изо рта.
  • Тошнота, рвота.
  • Инфекционные заболевания имеют затяжное течение.
  • В конечностях бывают судороги, отеки.
  • Недержание мочи у детей.

Стоит отметить самые первые признаки заболевания, которые не нужно оставлять без внимания:

  • Раны, даже небольшие, очень плохо заживают, часто процессы протекают с воспалением.
  • В обеденное время чувство усталости, сонливость.
  • Присутствует зуд разных участков тела: спины, подошвы, ладоней. При этом не помогают никакие препараты.

Выпадают волосы. Становятся тусклыми, ломкими, не растут.

Такие симптомы присущи любому типу сахарного диабета. Диагностика так же имеет свои отличия. Немного о причинах.

Что может привести к сахарному диабету

Можно выделить несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания:

  • Избыточная масса тела.
  • Наследственный фактор.
  • Вирусные инфекции, особенно, если пациент входит в группу риска.
  • Заболевания поджелудочной железы и патологические процессы в железистых органах.
  • Курение и алкоголь.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Несбалансированное питание.

Известно, что чем человек старше, тем возрастают риски обнаружить у себя сахарный диабет, каждые 10 лет в два раза.

Особенности диагностики сахарного диабета

Существуют методы диагностики сахарного диабета двух видов:

Очень важно проводить диагностику не только у тех, кто уже возможно болен, но и у с виду вполне здоровых пациентов. Диабет первого типа у ребенка развивается молниеносно. Только в реанимации люди узнают, что они больны.

Для диабета второго типа характерно медленное развитие. Длиться оно может несколько лет, и до состояния комы доходит очень редко. Но при этом происходят патологические изменения в органах, как осложнение сахарного диабета.

Главные критерии диагностики сахарного диабета заключаются в анализе на содержание глюкозы в крови. Так как именно этот показатель определяет нарушение восприятия глюкозы.

Лабораторная диагностика

Основным параметром в определении заболевания, как указывалось выше, является уровень глюкозы.

Лабораторная диагностика сахарного диабета включает в себя:

  • Анализ на глюкозу в крови на голодный желудок и после принятия пищи.
  • Проведение глюкозотолерантного теста.

Анализ на глюкозу в моче.

Кровь для анализа может использоваться:

  • Капиллярная.
  • Венозная.
  • Плазма венозной крови.

На момент диагностики сахарного диабета у пациента не должно быть:

  • Заболеваний в острой фазе.
  • Травм.
  • Хирургических вмешательств.
  • Пациент не должен принимать препараты, способствующие повышению содержания глюкозы в крови.
  • Цирроза печени.

Более точным методом диагностики считается глюкозотолерантный тест.

Особенности теста

Тест позволяет обнаружить скрытые нарушения обмена глюкозы в организме. Нарушения в восприятии ее тканями.

Несколько правил его проведения:

  • Проводить натощак утром.
  • Период без принятия пищи должен составлять 10-14 часов, но не более 16.

Перед проведением теста не рекомендуется:

  • Повышенные физические нагрузки.
  • Употребление алкоголя.
  • Курение.
  • Принимать препараты, повышающие концентрацию глюкозы в организме за три дня до проведения теста.

Для теста используют раствор, состоящий из 300 г воды и 75 г чистой глюкозы. Пациент его медленно выпивает. Тест проводят спустя 1 час и через 2 часа. Расшифровка показателей:

  • До 7.8 ммоль/л – через 2 часа после принятия глюкозы считается нормой.
  • От 7.8 до 11 ммоль/л – состояние преддиабета.
  • Свыше 11 ммоль/л – диагноз «диабет».

Повторно пройти тест можно только через месяц.

Как анализ крови, так и тест, дают возможность определить содержание глюкозы в крови именно на данный момент времени.

Дополнительные лабораторные тесты

Кроме определения уровня глюкозы, диагностика сахарного диабета может включать следующие исследования:

  • Определяют уровень гликированного гемоглобина HbA1c.
  • Уровень фруктозамина.
  • Содержание глюкозы и ацетона в моче.
  • Уровень липидов в крови.
  • Иммунореактивный инсулин.
  • Уровень глюкагона.
  • Лептина.
  • Микроальбумина.
  • Антитела к клеткам островков Лангерганса.

Все эти исследования проводят для наблюдения за динамикой сахарного диабета и для контроля качества проводимого лечения.

Особенности лабораторных исследований при диабете 2 типа

Так как заболевание 2 типа развивается медленно и имеет свойство повреждать внутренние органы, то при обследовании доктор может назначить дополнительные анализы. Диабет второго типа возникает:

  • По причине инсулинорезистентности.
  • Нарушение секреции.
  • Смешанного типа.

Далее тесты для подтверждения диагноза сахарный диабет 2. Диагностика покажет такие результаты:

  • Наличие глюкозы в крови значительно выше нормы.
  • Показатель инсулин может быть в норме или завышен.
  • Содержание гликированного гемоглобина. Он значительно повышен.
  • Антитела к клеткам поджелудочной железы отсутствуют.
  • Результат на с-пептид выше допустимого или в норме.

Для выявления возможных осложнений методы диагностики сахарного диабета будут дополнены следующими исследованиями:

  • Исследование глазного дна.

  • ЭКГ.
  • Экскреторная урография.

Большинство заболевших имеют проблему с лишним весом.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Применяя дифференциальную диагностику, можно определить, какой тип диабета, сахарный или не сахарный, исключить глюкозурию и выявить почечный диабет. А так же, какие заболевания способствовали развитию болезни. Такая диагностика сахарного диабета основывается на определении уровня инсулина в крови. Если сахар в пределах нормы, а инсулин повышен, диагностируется сахарный диабет. Заболевание 1 и 2 типа объединяет общая клиническая картина, но они имеют некоторое отличие по дифференциальным признакам:

  • Для первого типа характерно снижение веса у пациента. Для второго — повышение.
  • Наследственная предрасположенность — это черта 2 типа диабета, но не первого.
  • Острое начало характерно для первого, а для второго — медленное незаметное.
  • Первый тип имеет яркие признаки, второй слабо выраженные.
  • В анализах в первом случае наблюдается низкий инсулин и с-пептид, для второго заметно повышение этих значений.
  • Большой риск кетоацидоза для первого и очень низкий для второго типа.
  • Нет инсулинрезистентности у первого и есть у второго.
  • Для инсулинозависимого диабета пероральные сахароснижающие препараты не оказывают должного эффекта, но подходят для второго типа.
  • Пожизненно использовать инсулин необходимо для первого типа, и нет потребности вначале болезни, для второго типа.

Также хочется отметить, что инсулинозависимый тип заболевания имеет свойство развиваться в детском возрасте и в 15-24 года. После 25 лет риски развития 1 типа диабета очень низкие. А второй тип развивается в более старшем возрасте.

После того как проведена при выявленном заболевании сахарный диабет диагностика, лечение назначает врач, учитывая все результаты.

Лечение

Цель лечения диабета заключается в уменьшении возможных осложнений и улучшение качества жизни.

Рекомендации, которые подходят для любого типа диабета:

  • Держать под контролем содержание глюкозы в крови.
  • Выполнять рекомендации врача.
  • Своевременно принимать препараты и делать инъекции «Инсулина».
  • Придерживаться необходимой диеты.
  • Делать физические упражнения.

Для пациентов с диабетом первого типа можно добавить несколько рекомендаций:

  • Следить за содержание глюкозы несколько раз в день.
  • Регулярно сдавать анализы на содержание сахара в моче.
  • Инъекции инсулина делать ежедневно.
Читать еще:  Сдать анализ на анализ кала на скрытую кровь

Принимать препараты для поддержания поджелудочной железы и для стабильной работы иммунной системы.

Какую дозу и как часто инсулин необходимо использовать, может назначить только врач.

Пациентам, имеющим второй тип сахарного диабета, очень важно придерживаться диеты. Исключить необходимо сахаро- и крахмалосодержащие продукты. Употреблять больше мяса, молочных продуктов и пряностей.

Также несколько рекомендаций:

  • Регулярно измерять показания сахара в крови.
  • Держать под контролем артериальное давление.
  • Принимать препараты назначенные врачом.
  • Каждый день делать физические упражнения.

Все пациенты должны систематически проходить осмотр у врача. Очень важна своевременная диагностика сахарного диабета для эффективного лечения.

Профилактические мероприятия

Прежде всего, профилактика заболевания необходима для людей, входящих в группу риска:

  • Те, у кого есть родственники с диабетом.
  • Возраст старше 45 лет.

Для детей важна профилактика с самого рождения. Главное — это грудное вскармливание. Также важна профилактика инфекционных заболеваний.

Профилактические мероприятия для всех:

  • Правильно питаться. Обязательно включать в рацион овощи и фрукты. Поменьше консервированных продуктов, копченостей и жиров.
  • Не сидеть на жестких диетах, не глодать. И не переедать.
  • Укреплять иммунитет, чтобы исключить инфекционные и вирусные заболевания.
  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Вести активный образ жизни. Физическая активность полезна для профилактики многих заболеваний.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Бороться с лишним весом.
  • Больше гулять на свежем воздухе.

Будьте внимательны к здоровью своему и близких. Очень серьезное заболевание — сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика должны проводиться своевременно, чтобы не допустить развития осложнений.

Посмертное диагностирование сахарного диабета в судебной медицине

Дата публикации: 06.06.2016 2016-06-06

Статья просмотрена: 1290 раз

Библиографическое описание:

Шамсиев, А. Я. Посмертное диагностирование сахарного диабета в судебной медицине / А. Я. Шамсиев, Ш. И. Рузиев, А. Т. Курбанов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 11 (115). — С. 1186-1188. — URL: https://moluch.ru/archive/115/30576/ (дата обращения: 03.06.2020).

Предлагаются для внедрения в судебно-медицинскую практику методы посмертной диагностики сахарного диабета, которые позволят, в результате комплексного исследования трупа, включающего в себя морфологическое исследование трупа (анализ наиболее информативных признаков, характерных для этой патологии) и биохимические исследования (анализ гликированного гемоглобина, креатинина, мочевины) образцов трупной крови, сделать заключение о наличии сахарного диабета в качестве основной причины смерти или как сопутствующее заболевание.

Ключевые слова: посмертная диагностика сахарного диабет, гемоглобина, креатинина, мочевина.

The methods of posmortal diagnosis of diabetes mellitus are offered to put into forensic medical practice, that allow, at the result of complex cadaver’s examination (analysis of the most informative signs, being typical for this pathology), and, biochemical studies (analysis of glycemic hemoglobin, creatinine, urea), samples of cadaver’s blood, to make a conclusion on presence diabetes mellitus as the main cause of death, or, associated disease.

Keywords:posthumous diagnosis of diabetes, hemoglobin, creatinine, urea.

Актуальность: В последние годы наблюдается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) во всём мире. При этом каждые 10–15 лет число больных СД удваивается. Согласно данным Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, в структуре смертности заболевания сердечно-сосудистой системы в сочетании с СД занимают ведущее место.

Сахарный диабет приводит к ранней инвалидности и смертности, которые обусловлены, в первую очередь, макро- и микроангиопатическими осложнениями: атеросклерозом и ИБС, нефропатией, ретинопатией, нейропатией и остеофибропатией [1,2,6]. Диабетические ангиопатии являются наиболее частой причиной смертности — до 80 % больных СД [4,3].

Следует отметить, что в этих случаях чаще всего отмечается скоропостижная смерть, при которой труп подлежит обязательному судебно-медицинскому исследованию, в первую очередь для исключения насильственной смерти.

Таким образом, постановка судебно-медицинского диагноза «Сахарный диабет» или «Диабетическая кома» представляет значительные трудности. Это, на наш взгляд, связано с тем, что до настоящего времени нет чётких и конкретных научно обоснованных рекомендаций по установлению посмертного диагноза «Сахарный диабет».

Цель исследования. Разработка научно-обоснованных рекомендаций и алгоритма посмертной диагностики сахарного диабета в судебно-медицинской практике.

Материалы и методы исследования:

Материалом для наших исследований явились:

– образцы крови, изъятые у трупов лиц, умерших насильственной и ненасильственной смертью (179 случаев);

– трупы лиц, умерших скоропостижно (327 случаев).

Биохимические исследования (в основном на содержание глюкированного гемоглобина) были проверены на кафедре биохимии Ташкентского педиатрического медицинского института.

Во всех случаях мужчин было больше (72,8 %), чем женщин.

Для биохимических исследований образцы трупной крови изымались у трупов лиц, умерших в пределах 24 часов.

Морфологические и биохимические показатели были систематизированы и сведены в единую таблицу методом кодировки.

В работе были использованы следующие методы исследования:

– фотометрическое определение относительного содержания гликированного гемоглобина (HbAlc) в трупной крови;

– определение количества глюкозы крови ферментативным глюкозопериоксидантным методом;

– определение креатинина по методу Поппера;

– определение концентрации мочевины диацетилмонооксимным методом;

– методы статистического анализа (дискриминантный анализ).

Результаты исследования и их обсуждение:

Все выбранные образцы трупной крови были исследованы на содержание гликированного гемоглобина. Содержание гликированного гемоглобина в 48,2 % случаев превышало норму.

При анализе архивного материала выявлено, что в 86,3 % случаев от общей выборки СД не был диагностирован при судебно-медицинском исследовании, из них, в 42,6 %, СД не диагностировали при жизни (данные отсутствовали в медицинских документах).

Наши наблюдения за уровнем гликированного гемоглобина распределились следующим образом (табл. 1).

Концентрация гликированного гемоглобина более 12 % свидетельствует о декомпенсации СД, клинически проявляющейся гипергликемической комой. В качестве причин смерти «Гипергликемическая кома, сахарный диабет» в наших наблюдениях встретилась в одном случае, когда этот диагноз в качестве сопутствующего был указан в истории болезни.

Распределение по уровню гликированного гемоглобина в образцах трупной крови

Уровень HbAlc

Стадия компенсации

Количество случаев (в %)

Далее мы определяли в образцах трупной крови из полученной выборки (с повышенным уровнем сахарного диабета) уровни глюкозы, мочевины и креатинина. При этом был получен следующий разброс данных, представленных в таблице 2.

Концентрации биохимических показателей в образцах трупной крови

Концентрация

Глюкоза

Мочевина

Креатинин

В 73,4 % случаях наблюдалось повышение уровней мочевины и креатинина, что свидетельствует о нефротоксическом синдроме, который сам является осложнением СД и может способствовать наступлению смерти.

Повышение концентрации креатинина на фоне максимальной концентрации мочевины — признак почечной недостаточности.

Была разработана формула, позволяющая, по комплексу макроскопических признаков, установить наличие СД в каждом случае с вероятностью более 80 %. Такая вероятность является статистически значимой для медицины вообще и судебной медицины в частности. Мы считаем, что такой статистический расчёт может послужить инструментом для судебно-медицинских экспертов в посмертной диагностике сахарного диабета.

Для окончательной верификации диагноза «Сахарный диабет» или «Диабетическая кома» и определения его степени компенсации необходимо проведение биохимических исследований образцов трупной крови на концентрацию гликированного гемоглобина. Для выявления осложнений заболевания (в первую очередь почечной недостаточности) необходимо проведение биохимического исследования трупной крови на содержание креатинина и мочевины.

Выводы:

  1. Частота встречаемости повышенного уровня гликированного гемоглобина в образцах трупной крови достаточно высока, что свидетельствует о большой доле не диагностированного при жизни сахарного диабета.
  2. Анализ архивного материала судебно-медицинских заключений выявил, что диагноз «Сахарный диабет» или «Гипергликемическая кома» как основная причина смерти не был выставлен при постановке судебно-медицинского диагноза.
  3. Выявлены наиболее информативные патоморфологические признаки, характерные для сахарного диабета, которые могут служить как основной инструмент при комплексной посмертной диагностике.
  4. Повышенный уровень гликированного гемоглобина является достоверным биохимическим критерием для посмертной диагностики сахарного диабета.
  1. Балаболкин М. И. Диабетология. — М.: Медицина, 2000; 672.
  2. Дежинова Т. А. Биохимические методы исследования в практике судебно-медицинской экспертизы / Т. А. Дежинова, Б. В. Краевский, В. А. Попов и др. // Библиотека судебно-медицинского эксперта. — СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2001; 5:59.
  3. Заславская Р. М. Сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом (альтернативные методы диагностики и лечения) /Р. М. Заславская, Е. У. Тулемисов, Л. В. Смирнова, Б. А. Айтмагамбетова. М. 2006; 34–36.
  4. Климова О. Ю. Биохимические критерии диагностики некоторых причин смерти //Судебно-медицинская экспертиза. 2007; 4:19–20.
  5. Mogtnsen C. E. The kidney in diabetes: how to control renal and related cardiovascular complications //Am I Kidney Dis. 2001; 37:3–6.
  6. Thader H. Relation of steatosis to cirrhosis //Clin. gastroenterol. 1985; 5:273–280.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector