0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Определение и типы сахарного диабета особенности сахарного диабета у детей

Особенности симптомов сахарного диабета у детей

У детей сахарный диабет начинается чаще всего достаточно бурно, развивается быстро и характеризуется тяжелым течением. Нередко дети, заболевшие сахарным диабетом, попадают на лечение в состоянии диабетической комы или в прекоматозном состоянии, так как стремительность развития болезни бывает такой, что родители не успевают осознать появление симптомов.

Проявления сахарного диабета у детей

Как правило, дети болеют диабетом 1 типа. Какие симптомы при сахарном диабете являются самыми характерными? Это сильная жажда (полидипсия) и увеличение выделения мочи (полиурия). Больные дети зачастую выпивают в сутки 3-5 литров жидкости. Жажда обусловлена обезвоживанием, которое развивается из-за повышения содержания в крови и тканях организма глюкозы, мочевины, натрия хлорида.

Важным признаком сахарного диабета считается изменение состава и свойств мочи. Моча у больных диабетом детей содержит сахар, кетоновые тела, продукты белкового обмена. В сутки выделение мочи может достигать 3-6 литров. В некоторых случаях к полиурии присоединяется энурез (ночное недержание мочи). Поэтому если появилось недержание, которого раньше не было, то это может быть косвенным признаком сахарного диабета у детей.

Другие симптомы сахарного диабета у детей:

  • Повышенный аппетит,
  • Изменения кожи, слизистых рта,
  • Проблемы в работе органов пищеварения: тошнота, рвота, снижение аппетита, увеличение печени,
  • Сердечно-сосудистые отклонения,
  • Изменения со стороны нервной системы.

В тяжелых случаях:

  • Расстройство сознания,
  • Дезориентация в пространстве,
  • Потеря сознания,
  • Шоковое состояние, сопровождающееся учащением пульса, посинением конечностей.

При заболевании у детей выявляют содержание сахара в моче, повышение сахара в крови, кетонемию и ацидоз. Содержание кетоновых тел может быть очень высоким, что сопровождается запахом ацетона изо рта. Ацидоз — это смещение кислотно-щелочного баланса в организме в сторону повышения кислотности. Именно значительное повышение количества кетоновых тел и ацидоз приводят к диабетической коме. Причем, чем меньше ребенок, тем более высокие цифры отмечаются, и тем выше риск развития тяжелых состояний.

Симптомы диабета у грудных детей

Дети первого года жизни редко болеют диабетом, однако случается и такое. Грудничок не может пожаловаться, да и заметить, увеличение количества выделяемой мочи тоже бывает трудно, ведь практически все современные дети растут в подгузниках. Однако есть признаки сахарного диабета у детей самого маленького возраста.

Обязательно нужно провести обследование на предмет диабета, если:

  • Малыш плохо прибавляет или совсем не прибавляет в весе, несмотря на нормальный аппетит,
  • Ведет себя очень беспокойно,
  • После питья малыш успокаивается,
  • У ребенка частые опрелости, которые не поддаются лечению,
  • Непостиранные мокрые пеленки при высыхании становятся как бы накрахмаленными (из-за содержания сахара в моче).

Симптомы диабета у детей дошкольного и младшего школьного возраста

В этом возрасте, как и в любом другом, присутствуют общие симптомы диабета. Всегда нужно обращать внимание на поведение ребенка, на какие-то изменения. Например, появился энурез или ребенок из спокойного адекватного стал неуправляемым. Возможно, вялость, постоянное желание спать тоже признак заболевания. У школьников заметно падает успеваемость при развитии сахарного диабета.

Симптомы сахарного диабета у подростков

У подростков диабет развивается медленнее, чем у детей более младшего возраста. Скрытый период может продолжаться более полугода. В этот период подросток может жаловаться на головные боли, быструю утомляемость. Он может стать более раздражительным, у него падает успеваемость в школе. Эти жалобы взрослые часто принимают за особенности переходного возраста или невроза.

За несколько месяцев до проявления явных симптомов диабета появляются так называемые спонтанные гликемии. Такое состояние, когда у подростка возникает сильное желание есть сладкое. Ученые предполагают, что это происходит в период, когда иммунная система начала атаковать бета-клетки поджелудочной железы, то есть в самом начале развития диабета.

В целом, признаки сахарного диабета у подростков такие же, как и у взрослых на начальных этапах болезни. У них также присутствуют полидипсия и полиурия, повышается сахар в крови и появляется в моче, страдает кожа (фурункулез, ячмени). В период полового созревания заболевание может протекать особенно остро, так как на фоне стремительно меняющегося гормонального состава организма может снижаться его чувствительность к лекарственным средствам.

Диабет 2 типа у подростков

Кроме диабета 1 типа, который был описан выше и который чаще всего встречается у детей и подростков, у подростков с ожирением может быть и сахарный диабет 2 типа. Он чаще всего начинается в период бурного полового созревания. Однако лишь небольшая часть заболевших жалуется на характерные симптомы диабета (жажду, полиурию). В основном возникают жалобы на ухудшение общего состояния, частые инфекции, энурез, проблемы с кожей.

Заключение

Таким образом, выявление сахарного диабета не всегда может быть своевременным. Поскольку маленькие дети не могут рассказать о своих симптомах, а у детей постарше диабет нередко маскируется под другие заболевания.

Похожие статьи

Gallery image with caption: Сильная жажда — один из первых симптомов сахарного диабета 1 типа

Gallery image with caption: Диагностика сахарного диабета — простые советы

Gallery image with caption: Гангрена при сахарном диабете. Когда она бывает?

Gallery image with caption: Какова норма глюкозы в крови и как ее измеряют?

Gallery image with caption: Что значит: повышена глюкоза в крови?

Gallery image with caption: Причины повышенного сахара в крови

У моего ребенка сахарный диабет — как жить с этим?

Сахарный диабет у детей — заболевание из раздела эндокринологии, развивается из-за недостаточности гормона инсулина, что приводит к переизбытку глюкозы в крови.

Статистика по России гласит, что 8,5 тыс. подростков имеют в анамнезе сахарный диабет первого типа.

За последние 20 лет детская статистика такова — до 40% новых случаев установки диагноза в год.

Классификация

Различают два типа сахарного диабета — инсулинозависимый и инсулин-независимый. Давайте разберемся, каковы особенности каждого типа болезни.

Диабет первого типа

Сахарный диабет первого типа характеризуется полной инсулиновой недостаточностью. Заболевание возникает из-за нарушений работы иммунной системы. Антитела уничтожают клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Вместе с диабетом детям диагностируют иные аутоиммунные заболевания. Чаще всего встречается аутоиммунный тиреоидит. Протекает бессимптомно, но иногда наблюдается ухудшение деятельности поджелудочной железы. Встречается гипертиреоз (гиперактивность поджелудочной железы). Диагностируется в возрасте до 30 лет. Диабетом первого типа чаще болеют женщины.

Степени сахарного диабета первой степени:

  • Первая — симптомы отсутствуют;
  • Вторая — происходит развитие заболевания;
  • Третья — может длиться 2-3 года, выявляется в момент сдачи анализов;
  • Четвертая — ухудшение общего состояния, специфическая симптоматика отсутствует;
  • Пятая — нарастает клиническая картина;
  • Шестая — инсулин не вырабатывается.

Диабет второго типа

Второй тип сахарного диабета характеризуется снижением восприимчивости тканей к инсулину, повышенным содержанием сахара в сыворотке крови. Чаще всего, ребенок болеющий диабетом 2 типа, имеет в анамнезе ожирение. Имеет наследственную предрасположенность, медленно развивается. Несмотря на то, что чаще всего распространен у людей старше 40 лет, в последние годы участились случаи диагностирования у детей 12-16 лет.

Фазы развития:

  1. компенсаторная фаза — при соблюдении диеты развитие диабета можно остановить;
  2. субкомпенсированная фаза — при помощи лекарств, снижающих уровень сахара, можно частично обратить процесс;
  3. декомпенсация — больной нуждается в инсулине.

Степени тяжести


Легкая степень.
Признаки диабета отсутствуют. Незначительное повышение уровня сахара в крови и моче корректируется диетой.

Средняя степень. Возрастает уровень сахара в крови, показатели меняются в течение короткого отрезка времени.

Нарастает специфическая симптоматика — сухость во рту, полидипсия (жажда), частые позывы в туалет.

Стабилизировать состояние можно при помощи инсулина или лекарств, снижающих сахар.

Тяжелая степень. Критические показатели сахара в крови и моче больных, яркая симптоматика. Необходимо постоянное введение гормона инсулина. Тяжелая степень опасна осложнениями: кома диабетиков, сосудистые патологии, нарушение функций внутренних органов.

Моди диабет

Моди диабет — особый вид сахарного диабета с нестандартными симптомами и течением заболевания. Термин введен для определения атипичной формы заболевания. Характеризуется изменениями на генном уровне у детей и подростков. Диагностика проводится с помощью генетических исследований.

Причины

Известны следующие причины появления сахарного диабета у детей:

  • наследственность;
  • инфекционные заболевания (краснуха, цитомегаловирус, паротит, вирус Коксаки и другие);
  • перенесенные мамой болезни и стрессы во время беременности;
  • крупный ребенок при рождении (более 4,5 кг);
  • искусственное вскармливание;
  • аллергические реакции и плохой иммунитет;
  • сердечно-сосудистые заболевания и ожирение, гормональный сбой;
  • некачественные продукты питания, с нитратами, консервантами и красителями;
  • сильный стресс у ребенка;
  • нарушение функций организма по причине низкой двигательной активности.

Симптомы

  • Симптомы, позволяющие подозревать у ребенка диабет:
  • сильная жажда из-за высокого содержания сахара в крови;
  • частое мочеиспускание как следствие жажды;
  • дискомфорт и раздражение в области половых органов по причине содержания в моче глюкозы;
  • неконтролируемый энурез по ночам;
  • изменение веса при обычном питании;
  • проблемы со зрением;
  • онемение конечностей;
  • грибок (у девочек — молочница, у грудничков — незаживающие опрелости);
  • гнойные поражения кожи, стоматиты;
  • кетоацидоз (проявляется тошнотой, рвотой, потерей сознания).
Читать еще:  Сдать анализ на белковые фракции в сыворотке

Диагностика

При опасности появления сахарного диабета необходимо срочно обратиться к педиатру. Врач даст направления к узким специалистам.

Поможет подтвердить или опровергнуть диагноз врач-эндокринолог. При наличии симптомов, требующих участия узкопрофильного специалиста, обращаются к офтальмологу, дерматологу, гастроэнтерологу.

  • общий анализ крови. Сдается в утренние часы на голодный желудок;
  • биохимия крови покажет состояние внутренних органов;
  • анализ крови на С-пептид установит выработку инсулина;
  • анализ крови через несколько часов после еды поможет установить, как реагирует организм на употребление углеводов;
  • анализ крови на сахар с нагрузкой. Перед сдачей анализа ребенку предлагают выпить раствор глюкозы;
  • анализ на гликированный гемоглобин даст информацию об изменениях уровня сахара за последние месяцы. Из-за отсутствия оборудования в государственных поликлиниках анализ проводят платно в частных учреждениях;
  • анализ мочи покажет состояние почек, наличие ацетона;
  • суточный анализ мочи поможет измерить суточную дозу выделяемого сахара.

Для обследования глазного дна и исключения ретинопатии нужно посетить окулиста. Ретинопатия поражает сосуды и может привести к отслойке сетчатки.

Рекомендуется сделать ЭКГ и доплер сосудов рук и ног, чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания. Нефролог даст направление на УЗИ для оценки состояния почек.

Лечение

Основным методом лечения диабета первого типа является инсулинотерапия, правильный рацион питания и контроль.

Дозировка инсулина для ребенка подбирается в индивидуальном порядке. Критериями подбора являются возраст ребенка и уровень гликемии. Введение инсулина происходит с помощью инсулинового шприца или помпы.

Главным в лечении диабета второго типа является диета, подвижный образ жизни и прием препаратов, снижающих уровень сахара.

Родителям важно контролировать уровень сахара в крови ребенка при помощи глюкометра. Дети, болеющие диабетом, должны быть максимально ограждены от стрессовых ситуаций. При появлении симптомов диабета необходимо вызвать врача.

Нужен перевод малыша на низкоуглеводную диету и правильное питье для избежания обезвоживания. В стационаре для этого делаются капельницы.

Близким нужно психологически подготовить ребенка к жизни с заболеванием. Рассказать ребенку о его болезни, научить пользоваться инсулиновыми ручками, не бояться уколов.

Персонал в детском саду и школе должен быть осведомлен о том, как оказать первую помощь диабетику. Современные методы инсулинотерапии позволяют ребенку вести обычный образ жизни.

Родители приучают малыша к правильному режиму питания. Приветствуется лечебная гимнастика и дыхательные упражнения.

Чем это грозит?

Острые осложнения:

  • критическое понижение уровня сахара в крови (гипогликемия);
  • высокое содержание кетоновых тел (кетоацидоз);
  • отдаленные осложнения: атеросклероз, катаракта, ретинопатия, нефропатия.
  • Гипогликемия начинается из-за активных занятий спортом, неправильной дозировки инсулина, при рвоте.

    Может привести к судорогам, потере сознания. Требуются меры для повышения уровня глюкозы в крови.

    Диабетический кетоацидоз может перейти в кому — потеря сознания, снижение артериального давления, слабая дыхательная деятельность.

    Профилактика:

    • своевременная проверка уровня сахара в крови;
    • малоуглеводная диета и контроль артериального давления;
    • плановые осмотры специалистов;
    • контроль веса.

    Льготы и инвалидность

    Ребенок с сахарным диабетом 1 типа получает инвалидность.

    Льготы ребенку инвалиду:

    • бесплатное или на льготных условиях предоставление медицинских препаратов;
    • бесплатные путевки в лечебные санатории;
    • пенсионное обеспечение;
    • привилегии в получении места в учебных заведениях и в учебном процессе;
    • освобождение от воинской службы;
    • отмена уплаты налогов;
    • право на получение лечения за рубежом.

    Полезное видео

    В нашей рубрике «Полезное видео» доктор Комаровский рассказывает о проблеме сахарного диабета у детей:

    При благовременном обращении за медицинской помощью диабет можно держать под контролем. Следование всем указаниям лечащего врача позволит ребенку не отличаться от сверстников и вести обычный образ жизни.

    Определение и типы сахарного диабета особенности сахарного диабета у детей

    ЛЕКЦИЯ №2

    Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного, проявляющегося хронической гипергликемией.

    Болеют дети любого возраста, даже новорожденные.

    Пик заболеваемости приходится на возраст 4 — 10 лет.

    Одинаково часто болеют и мальчики, и девочки.

    Частота сахарного диабета у детей увеличивается с каждым годом.

    Различают два типа сахарного диабета:

    1 тип — ИЗСД /иксулинозависимый сахарный диабет/

    2 тип — ИНЗСД / инсулинонезависимый сахарный диабет

    У детей встречается только первый тип сахарного диабета — инсулинозависимый.

    В развитии сахарного диабета имеет значение сочетание генетических и внешних факторов.

    Наследственный компонент представляет собой дефект определенных локусов на коротком плече шестой хромосомы, который приводит к изменению белков мембран В — клеток островков Лангерганса, в результате чего В- клетки становятся менее устойчивы к повреждающему фактору.

    Возможен также наследственный дефект иммунитета — склонность к аутоиммунным реакциям.

    Генетическая предрасположенность реализуется при наличии «пускового механизма» — провоцирующего фактора.

    1. вирус краснухи, паротита, гриппа, гепатита, цитомегаловирус и др.

    2. физические и психические травмы.

    4. нерациональное питание (переедание, избыток в рационе жиров и углеводов)

    Под влиянием повреждающего фактора β- клетки гибнут, замещаются рубцовой тканью, и инсулин не вырабатывается.

    Формы сахарного диабета:

    1. Потенциальный сахарный диабет, потенциальные нарушения олерантности к глюкозе, преддиабет. При этой форме отсутствуют какие — либо клинические про­явления, но есть сахарный диабет у родственников, нарушение жирового обмена, большая масса тела при рождении (более 4,5 кг).

    2. Латентный сахарный диабет (скрытый).

    Нет клиники, но есть нарушения углеводного обмена, определяемые лабораторным путем – нарушения толерантности к глюкозе.

    3.Манифестный сахарный диабет. При этой форме выражены клинические симптомы.

    Начало может быть постепенным, реже острым.

    Сначала появляются неспецифические жалобы — недомогание, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение памяти, головная боль.

    Как правило, с такими жалобами редко обращаются за медицинской помощью, но уже в это время вас должны насторожить следующие проявления: зуд кожи и наружных половых органов, частые пиодермии (панариции, фурункулез, паранихии и т.д.), прогрессирующий кариес.

    Вскоре появляются и специфические жалобы (3 «поли»):

    1. Полидипсия /жажда/.

    Детей беспокоит сухость во рту, они часто пьют, даже ночью, выпивая за сутки до 6 -10 литров воды.

    Ребенок много пьет, поэтому увеличивается и суточное количество мочи, может появиться энурез.

    Моча липкая, оставляет белые пятна на полу и «крахмальные» пятна на белье, имеет высокий удельный вес — 1030 -1040.

    4. Полифагия /повышенный аппетит/.

    Этот симптом у детей может быть выражен слабо, вероятно, его не всегда фиксируют родители, но даже при повышенном или нормальном аппетите дети худеют, теряя в массе за короткий промежуток времени до 10 кг.

    При смотре ребенка обращают на себя внимание:

    Сухая кожа, гиперемия лба, век подбородка – «диабетический румянец», следы расчесов и проявления пиодермии.

    Язык сухой, ярко красный («ветчинный»), трофические нарушения волос и ногтей.

    В резулызте дистрофических нарушений в миокарде тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум.

    У детей может наблюдаться задержка роста и полового созревания.

    При подозрении на сахарный диабет для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

    1. Исследование мочи на сахар.

    В норме сахара в моче нет.

    При сахарном диабете появляется глюкозурия.

    Наличие сахара в моче можно определить с помощью глюкотеста, при этом используются специальные индикаторные бумажные полоски, чем больше сахара в моче, тем больше изменяется цвет индикатора, уровень сахара определяется приблизительно, сравнивая цвет ин­дикатора со шкалой.

    2. Определение уровня сахара в суточном количестве мочи.

    Моча собирается в течение суток, емкость с мочой хранится в холодном месте.

    Перед доставкой в лабораторию мочу перемешивают, часть отливают в небольшую баночку и обязательно указывают общее количество мочи.

    3. Глюкозурический профиль.

    Исследование проводится в стационаре, определяется уровень сахара в моче в течение суток, в нескольких порциях.

    4. Определение ацетона в моче.

    В норме ацетона в моче нет.

    Появление ацетона в моче свидетельствует о наличии кетоза, кетоацидоза.

    5. Определение уровня глюкозы в крови натощак.

    В норме глюкоза в крови натощак составляет 3,5 — 5,5 ммоль/л.

    Периодически может выявляться увеличение сахара крови натощак, а тест на толнрантность к глюкозе – нормальный, тогда исследуем гликированный гемоглобин.

    Для сахарного диабета характерно увеличение уровня глюкозы.

    Ориентировочно уровень глюкозы можно определить с помощью глюкотеста и глюкометра

    6. Гликемический профиль.

    Исследование проводится в стационаре, определяется уровень глюкозы в крови в течение суток (3 и более раз за сутки).

    Читать еще:  Кетонурия при сахарном диабете причины развития диагностика

    8. Глюкозотолерантный тест — сахарная кривая.

    Исследование проводится для диагностики латентной формы сахарного диабета. Назначается только врачом!

    Сначала определяется уровень глюкозы в крови натощак, затем ребенку предлагается выпить 50 граммов глюкозы с небольшим количеством воды, определяется уровень глюкозы через 30 минут, 60 минут, 90 минут, 120 минут.

    При сахарном диабете отмечается резкий подъем уровня сахара, и через 2 часа уровень сахара не снижается до нормальных цифр.

    Доза глюкозы – 1, 75 г/кг массы.

    При нарушении толерантности к глюкозе. СД развивается примерно в 1% случаев.

    В этом случае назначаем стол №9, через год тест повторяем.

    Осложнения сахарного диабета:

    1. Жировая инфильтрация печени.

    Истощаются запасы гликогена в гепатоцитах, наблюдается избыточное поступление в гепатоциты СЖК, нейтрального жира.

    Печень увеличивается в размере, становится плотной, болезненной.

    2. Диабетическая микроангиопатия — генерализованное поражение мелких сосудов: диабетически нефропатия, диабетическая ретинопатия, эптеропатия, энцефалопатия, полинейропатия, диабетическая стопа.

    При хорошей компенсации эти изменения появляются через 15 —20 лет, при плохой — через 2 — 5 лет, причем сначала они носят обратимый характер.

    4. Диабетическая кома /см методическую разработку для студентов/.

    Лечение сахарного диабета у детей:

    1. Госпитализация при впервые выявленном сахарном диабете для уточнения диагноза и подбора дозы инсулина, для коррекции лечения, при декомпенсации.

    2. Постельный режим при тяжелой форме.

    Всем детям назначается охранительный режим — оберегать ребенка от отрицательных эмоций, так как при отрицательных эмоциях повышается уровень сахара в крови.

    3. Диета — за основу берется стол № 9 по Певзнеру.

    Диета физиологическая по калорийности.

    Суточный калораж /количество потребляемых калорий в сутки/ рассчитывается по формуле: СК = 100 х возраст в ребенка в годах + 1000

    Например, суточный калораж для ребенка 10 лет СК — 100 х 10 + 1000 = 2000 ккал. Количество потребляемых калорий распределяется следующим образом: на белки приходится 15- 20%, белок ребенок получает с мясом, нежирной рыбой, яйцом, бобо­выми. На жиры приходится 20 -25 %. Жиры ребенок получает со сливочным и растительным маслом, сметаной, сливками. На углеводы приходится 60 %. Из рациона ребенка исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, виноград, хурма, пшеничная мука, манная и рисовая крупы. Они заменяются на углеводы, содержащие большое количество клетчатки, которая замедляет всасывание глюкозы, разрешается ржаная мука, гречневая, пшенная, перловая, овсяная крупы, капуста, репа, черника, малина. Каждому ребенку рассчитывается количество килокалорий, падающее на 60% углеводоз. В нашем примере 2000 ккал — 100% X ккал — 60% Х= /2000 х 60/: 100 = 1200 ккал. Известно, что при сгорании 1 грамма углеводов уходит 4 ккал . Рассчитаем углеводы в граммах 1200_4= 300 /граммов/. Для упрощения расчетов пользуются условным понятием — «хлебная единица». 1 ХЕ = 12 грамм углеводов. В нашем примере 300 : 12 = ХЕ. Существуют специальные таблицы, где указывается количество хлебных единиц в продукте /в стакане, в ложке, в штуке/. Например, сушка — 2 штуки — 1ХЕ, торт 100г -7ХЕ. Более полную информацию можно получить из методических рекомендаций. Количество ХЕ делят в течение дня следующим образом / в нашем примере/ 1 завтрак -20% -5ХЕ, 2 завтрак — 10% — 2,5 ХЕ, обед — 30% — 7.5ХЕ, полдник — 10% — 2,5ХЕ, 1 ужин — 25% — 6,25ХЕ, 2 ужин — 5% — 1,25ХЕ. Итак, частота кормления ребенка -6 раз в день. Региональный центр международной программы «Диабет» предлагает таблицу, по которой каждый больной может сам рассчитать нужное количество ХЕ / см методичку/.

    4. Инсулинотерапия. Для лечения диабета у детей используется только человеческий инсулин, получаемый путем генной инженерии.

    Это очищенные препараты, при использовании которых поражение мелких сосудов наступает значительно позже, чем при использовании других препаратов инсулина.

    У детей используются инсулины короткого действия, начало действия через 30 минут, после введения, максимум действия через – 3 — 4 часа, продолжительность действия — 6 — 8 часов.

    К инсулинам короткого действия относятся: актрапид — 40, в 1 мл препарата содержится 40 ЕД инсулина, актрапид — 100, в 1 мл препарата содержится 100 ЕД инсулина, хоморап — 100, хумулин — р

    Иисулины продленного действия начинают действовать через 1 — 1,5 часа, максимум действия через 6 часов, продолжительность действия — 20 — 24 часа.

    К инсулинам продленного действия относятся: хомофан — 100, протофан – 100, монотард, хумулин.

    Инсулины, содержащие в 1 мл 40 ЕД можно вводить инсулиновым шприцем.

    Инсулины содержащие в 1 мл 100 ЕД вводятся только с помощью шприца — ручки.

    Препараты инсулина вводятся подкожно, инъекции делают родители ребенка, а старшие дети — сами.

    Доза инсулина подбирается индивидуально для каждого ребенка врачом — эндокринологом, в стационаре, при этом учитывается, что 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л.

    Расчетная; суточная доза инсулина распределяется следующим образом: 2/3 дозы вводится перед завтраком и обедом, 1/3 — перед ужином ( на ночь).

    Режимы введения инсулина:

    1. режим перед завтраком — пролонгированный инсулин

    перед ужином — пролонгированный инсулин. Удобен для тех, кто плохо питается.

    2. режим перед завтраком короткий + продленный

    перед ужином короткий + продленный. Удобен для школьников

    3. режим перед завтраком — короткий

    перед обедом – короткий

    перед ужином – короткий

    на ночь – продленный. Удобен для малышей.

    перед завтраком продленный + короткий

    перед обедом — короткий

    перед ужином – пролонгированный. Удобен для людей умственного труда.

    Помнить! После введения инсулина короткого действия ребенка следует сразу покормить, после продленного — через 30 минут.

    После еды ребенок должен двигаться в умеренном темпе, через час нагрузку можно увеличить (это время максимального повышения глюкозы в крови, а физическая нагрузка снижает гликемию.)

    1. Хроническая недостаточность инсулина (умеренная гипергликемия) — синдром Мориака (задержка роста, полового развития, гепатомегалия).

    2. Хроническая передозировка инсулина — синдром Сомоджи (повышение аппетита, ускорение роста, ожирение, раннее развитие МАП)

    3. «Инсулиновые отеки»- возникают при передозировке инсулина, особенно в сочетании с инфузионной терапией — отек мозга, легких, подкожной клетчатки.

    4. Липодистрофии — истощение подкожной клетчатки в местах инъекций инсулина

    5. Комы — гипогликемическая, диабетическая.

    1. Наблюдение до передачи во взрослую сеть.

    2. Лечение бесплатное (препараты инсулина и 100 граммов спирта в месяц)

    3. Обязателен самоконтроль

    4. Ограничение психической и физической нагрузки — укороченная учебная неделя, освободить от экзаменов, физкультуры, предупредить учителей и учеников .

    5. Частота осмотра — ежемесячно педиатр, эндокринолог

    1 раз в 6 месяцев — окулист, невропатолог, стоматолог, гинеколог, ЭКГ.

    6. Санаторно — курортное лечение — санаторий «Юность», г. Ессентуки, подростки, если доза инсулина не превышает 0,5 ЕД/кг массы.

    Сахарный диабет у детей

    Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

    Общие сведения

    Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

    Классификация

    У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

    Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

    Причины сахарного диабета у детей

    Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

    Читать еще:  Сдать анализ на varicella zoster virus днк реал тайм пцр

    Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

    Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

    Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

    Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

    Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

    Симптомы сахарного диабета у детей

    Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

    В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

    Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

    Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

    Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

    Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

    Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

    При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия. Серьезным осложнением является вторичный диабетический гликогеноз — синдром Мориака.

    Осложнения сахарного диабета у детей

    Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

    Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

    Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

    Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

    Диагностика сахарного диабета у детей

    В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

    Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

    Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

    Лечение сахарного диабета у детей

    Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

    Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

    Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

    Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

    При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

    Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей

    Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

    Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

    Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector