0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дифференциальная диагностика осложнений сахарного диабета

Методы диагностики сахарного диабета, лечение и профилактика

Существует множество заболеваний, которые не поддаются полному излечению. Одним из таких является сахарный диабет. Болеют и взрослые, и дети. Выявить патологию несложно, но, не посещая регулярно врача, люди часто доводят болезнь до запущенного состояния. Опасность диабета состоит в том, что он вызывает необратимые изменения в системе кровообращения и в других органах. Рассмотрим, как проводится диагностика сахарного диабета. Какие методы лечения применяют, и в чем заключается профилактика заболевания.

Что за болезнь сахарный диабет

Заболевание, для которого характерна недостаточная выработка инсулина, в результате чего увеличивается содержание сахара в крови, носит название сахарный диабет. Этот процесс значительно влияет на обмен веществ в организме. Прежде всего, на обмен углеводов, жиров, белков и жидкости. Из-за нехватки инсулина организм перерабатывает их в глюкозу, которая накапливается в тканях, в крови. В результате ткани удерживают воду, а лишнюю глюкозу организм выводит через почки. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. В число заболевших часто входят люди, имеющие проблемы в работе этого органа.

Сахарный диабет бывает:

  • Первого типа. Носит название «юношеского». При нем выделяется неудовлетворяющее потребность количество инсулина.
  • Второго типа. Является «диабетом пожилых». В результате нарушения воздействия инсулина на ткани. Заболевание характерно для людей старшего возраста.

Чаще всего встречается диабет второго типа. Каковы первые симптомы заболевания?

Симптоматика диабета

Учитывая процесс развития заболевания, можно указать первые симптомы болезни:

  • Чувство сухости во рту. Постоянно хочется пить.

  • Частое мочеиспускание с большим количеством мочи.
  • Потеря веса при прежнем режиме питания.
  • Все время хочется есть.
  • Нервозность и быстрая утомляемость.
  • Ощущается запах ацетона изо рта.
  • Тошнота, рвота.
  • Инфекционные заболевания имеют затяжное течение.
  • В конечностях бывают судороги, отеки.
  • Недержание мочи у детей.

Стоит отметить самые первые признаки заболевания, которые не нужно оставлять без внимания:

  • Раны, даже небольшие, очень плохо заживают, часто процессы протекают с воспалением.
  • В обеденное время чувство усталости, сонливость.
  • Присутствует зуд разных участков тела: спины, подошвы, ладоней. При этом не помогают никакие препараты.

Выпадают волосы. Становятся тусклыми, ломкими, не растут.

Такие симптомы присущи любому типу сахарного диабета. Диагностика так же имеет свои отличия. Немного о причинах.

Что может привести к сахарному диабету

Можно выделить несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания:

  • Избыточная масса тела.
  • Наследственный фактор.
  • Вирусные инфекции, особенно, если пациент входит в группу риска.
  • Заболевания поджелудочной железы и патологические процессы в железистых органах.
  • Курение и алкоголь.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Несбалансированное питание.

Известно, что чем человек старше, тем возрастают риски обнаружить у себя сахарный диабет, каждые 10 лет в два раза.

Особенности диагностики сахарного диабета

Существуют методы диагностики сахарного диабета двух видов:

Очень важно проводить диагностику не только у тех, кто уже возможно болен, но и у с виду вполне здоровых пациентов. Диабет первого типа у ребенка развивается молниеносно. Только в реанимации люди узнают, что они больны.

Для диабета второго типа характерно медленное развитие. Длиться оно может несколько лет, и до состояния комы доходит очень редко. Но при этом происходят патологические изменения в органах, как осложнение сахарного диабета.

Главные критерии диагностики сахарного диабета заключаются в анализе на содержание глюкозы в крови. Так как именно этот показатель определяет нарушение восприятия глюкозы.

Лабораторная диагностика

Основным параметром в определении заболевания, как указывалось выше, является уровень глюкозы.

Лабораторная диагностика сахарного диабета включает в себя:

  • Анализ на глюкозу в крови на голодный желудок и после принятия пищи.
  • Проведение глюкозотолерантного теста.

Анализ на глюкозу в моче.

Кровь для анализа может использоваться:

  • Капиллярная.
  • Венозная.
  • Плазма венозной крови.

На момент диагностики сахарного диабета у пациента не должно быть:

  • Заболеваний в острой фазе.
  • Травм.
  • Хирургических вмешательств.
  • Пациент не должен принимать препараты, способствующие повышению содержания глюкозы в крови.
  • Цирроза печени.

Более точным методом диагностики считается глюкозотолерантный тест.

Особенности теста

Тест позволяет обнаружить скрытые нарушения обмена глюкозы в организме. Нарушения в восприятии ее тканями.

Несколько правил его проведения:

  • Проводить натощак утром.
  • Период без принятия пищи должен составлять 10-14 часов, но не более 16.

Перед проведением теста не рекомендуется:

  • Повышенные физические нагрузки.
  • Употребление алкоголя.
  • Курение.
  • Принимать препараты, повышающие концентрацию глюкозы в организме за три дня до проведения теста.

Для теста используют раствор, состоящий из 300 г воды и 75 г чистой глюкозы. Пациент его медленно выпивает. Тест проводят спустя 1 час и через 2 часа. Расшифровка показателей:

  • До 7.8 ммоль/л – через 2 часа после принятия глюкозы считается нормой.
  • От 7.8 до 11 ммоль/л – состояние преддиабета.
  • Свыше 11 ммоль/л – диагноз «диабет».

Повторно пройти тест можно только через месяц.

Как анализ крови, так и тест, дают возможность определить содержание глюкозы в крови именно на данный момент времени.

Дополнительные лабораторные тесты

Кроме определения уровня глюкозы, диагностика сахарного диабета может включать следующие исследования:

  • Определяют уровень гликированного гемоглобина HbA1c.
  • Уровень фруктозамина.
  • Содержание глюкозы и ацетона в моче.
  • Уровень липидов в крови.
  • Иммунореактивный инсулин.
  • Уровень глюкагона.
  • Лептина.
  • Микроальбумина.
  • Антитела к клеткам островков Лангерганса.

Все эти исследования проводят для наблюдения за динамикой сахарного диабета и для контроля качества проводимого лечения.

Особенности лабораторных исследований при диабете 2 типа

Так как заболевание 2 типа развивается медленно и имеет свойство повреждать внутренние органы, то при обследовании доктор может назначить дополнительные анализы. Диабет второго типа возникает:

  • По причине инсулинорезистентности.
  • Нарушение секреции.
  • Смешанного типа.

Далее тесты для подтверждения диагноза сахарный диабет 2. Диагностика покажет такие результаты:

  • Наличие глюкозы в крови значительно выше нормы.
  • Показатель инсулин может быть в норме или завышен.
  • Содержание гликированного гемоглобина. Он значительно повышен.
  • Антитела к клеткам поджелудочной железы отсутствуют.
  • Результат на с-пептид выше допустимого или в норме.

Для выявления возможных осложнений методы диагностики сахарного диабета будут дополнены следующими исследованиями:

  • Исследование глазного дна.

  • ЭКГ.
  • Экскреторная урография.

Большинство заболевших имеют проблему с лишним весом.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Применяя дифференциальную диагностику, можно определить, какой тип диабета, сахарный или не сахарный, исключить глюкозурию и выявить почечный диабет. А так же, какие заболевания способствовали развитию болезни. Такая диагностика сахарного диабета основывается на определении уровня инсулина в крови. Если сахар в пределах нормы, а инсулин повышен, диагностируется сахарный диабет. Заболевание 1 и 2 типа объединяет общая клиническая картина, но они имеют некоторое отличие по дифференциальным признакам:

  • Для первого типа характерно снижение веса у пациента. Для второго — повышение.
  • Наследственная предрасположенность — это черта 2 типа диабета, но не первого.
  • Острое начало характерно для первого, а для второго — медленное незаметное.
  • Первый тип имеет яркие признаки, второй слабо выраженные.
  • В анализах в первом случае наблюдается низкий инсулин и с-пептид, для второго заметно повышение этих значений.
  • Большой риск кетоацидоза для первого и очень низкий для второго типа.
  • Нет инсулинрезистентности у первого и есть у второго.
  • Для инсулинозависимого диабета пероральные сахароснижающие препараты не оказывают должного эффекта, но подходят для второго типа.
  • Пожизненно использовать инсулин необходимо для первого типа, и нет потребности вначале болезни, для второго типа.

Также хочется отметить, что инсулинозависимый тип заболевания имеет свойство развиваться в детском возрасте и в 15-24 года. После 25 лет риски развития 1 типа диабета очень низкие. А второй тип развивается в более старшем возрасте.

После того как проведена при выявленном заболевании сахарный диабет диагностика, лечение назначает врач, учитывая все результаты.

Лечение

Цель лечения диабета заключается в уменьшении возможных осложнений и улучшение качества жизни.

Рекомендации, которые подходят для любого типа диабета:

  • Держать под контролем содержание глюкозы в крови.
  • Выполнять рекомендации врача.
  • Своевременно принимать препараты и делать инъекции «Инсулина».
  • Придерживаться необходимой диеты.
  • Делать физические упражнения.

Для пациентов с диабетом первого типа можно добавить несколько рекомендаций:

  • Следить за содержание глюкозы несколько раз в день.
  • Регулярно сдавать анализы на содержание сахара в моче.
  • Инъекции инсулина делать ежедневно.

Принимать препараты для поддержания поджелудочной железы и для стабильной работы иммунной системы.

Какую дозу и как часто инсулин необходимо использовать, может назначить только врач.

Читать еще:  Почему изменяются анализы

Пациентам, имеющим второй тип сахарного диабета, очень важно придерживаться диеты. Исключить необходимо сахаро- и крахмалосодержащие продукты. Употреблять больше мяса, молочных продуктов и пряностей.

Также несколько рекомендаций:

  • Регулярно измерять показания сахара в крови.
  • Держать под контролем артериальное давление.
  • Принимать препараты назначенные врачом.
  • Каждый день делать физические упражнения.

Все пациенты должны систематически проходить осмотр у врача. Очень важна своевременная диагностика сахарного диабета для эффективного лечения.

Профилактические мероприятия

Прежде всего, профилактика заболевания необходима для людей, входящих в группу риска:

  • Те, у кого есть родственники с диабетом.
  • Возраст старше 45 лет.

Для детей важна профилактика с самого рождения. Главное — это грудное вскармливание. Также важна профилактика инфекционных заболеваний.

Профилактические мероприятия для всех:

  • Правильно питаться. Обязательно включать в рацион овощи и фрукты. Поменьше консервированных продуктов, копченостей и жиров.
  • Не сидеть на жестких диетах, не глодать. И не переедать.
  • Укреплять иммунитет, чтобы исключить инфекционные и вирусные заболевания.
  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Вести активный образ жизни. Физическая активность полезна для профилактики многих заболеваний.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Бороться с лишним весом.
  • Больше гулять на свежем воздухе.

Будьте внимательны к здоровью своему и близких. Очень серьезное заболевание — сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика должны проводиться своевременно, чтобы не допустить развития осложнений.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа: таблица

Сахарный диабет – это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в России.

Главная опасность сахарного диабета заключается в том, что данный недуг может поразить как взрослых и пожилых людей, так и совсем маленьких детей. При этом важнейшим условием успешного лечения сахарного диабета является своевременная диагностика болезни.

Современная медицина располагает широкими возможностями диагностики сахарного диабета. Огромное значение для постановки правильного диагноза пациенту имеетдифференциальная диагностика, которая помогает выявитьтип диабета и разработать правильную методику лечения.

Типы сахарного диабета

Все виды сахарного диабета имеют схожую симптоматику, а именно: повышенный уровень сахара в крови, сильная жажда, обильное мочеиспускание и слабость. Но несмотря на это между ними есть существенная разница, которую нельзя не учитывать при диагностике и последующем лечении этого заболевания.

От типа диабета зависят такие важные факторы, как скорость развития болезни, тяжесть ее течения и вероятность появления осложнений. Кроме того, лишь установив тип диабета можно выявить истинную причину его появления, а значит выбрать наиболее эффективные методы борьбы с ним.

Сегодня в медицине выделяют пять основных типов сахарного диабета. Другие формы этого заболевания встречаются кране редко и, как правило, развиваются в виде осложнений других болезней, например, панкреатита, опухолей или травм поджелудочной железы, вирусных инфекций, врождённых генетических синдромов и многое другое.

Типы сахарного диабета:

  • Сахарный диабет 1 типа;
  • Сахарный диабет 2 типа;
  • Гестационный сахарный диабет;
  • Стероидный диабет;
  • Несахарный диабет.

Чаще всего больным ставится диагноз сахарный диабет 2 типа. На него приходится свыше 90% всех случаев заболевания этим недугом. Второе место по распространенности занимает сахарный диабет 1 типа. Он выявляется почти у 9% больных. На оставшиеся типы диабета приходится не более 1,5% пациентов.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета помогает точно определить, каким типом заболевания страдает пациент.

Особенно важно, что такой диагностический метод позволяет отличить два наиболее распространенных типов диабета, которые хоть и имеют схожую клиническую картину, но существенно различаются по многим пунктам.

Сахарный диабет 1 типа

Для сахарного диабета 1 типа характерно частичное или полное прекращение выработки собственного гормона инсулина. Чаще всего данное заболевание развивается по причине серьезного нарушения в работе иммунитета, в следствие которого ворганизме человека появляются антитела, атакующиеклетки собственной поджелудочной железы.

В итоге происходит полное уничтожение клеток, секретирующих инсулин, что вызывает резкое повышение уровня сахара в крови.Сахарный диабет 1 типа чаще всего поражает детей в возрастной категории от 7 до 14 лет. Причем мальчики болеют этим заболеванием намного чаще, чем девочки.

Сахарный диабет 1 типа диагностируется у людей старше 30 лет только в исключительных случаях. Обычно риск заболеть этим типом диабета заметно уменьшается уже после 25 лет.

Для сахарного диабета 1 типа характерны следующие дифференциальные признаки:

  1. Хронически повышенный уровень сахара в крови;
  2. Низкий уровень С-пептида;
  3. Низкая концентрация инсулина;
  4. Присутствие в организме антител.

Сахарный диабет 2 типа

При сахарном диабете 2 типа нарушение углеводного метаболизма протекает менее выраженно. Поэтому у больных второй формой диабета крайне редко наблюдается повышение уровня ацетона в крови и меньше риск развития кетоза и кетоацидоза.

Диагноз сахарный диабет 2 типанамного чаще ставится женщинам, чем мужчинам. При этом особую группу риска составляют женщины старше 45 лет. Данный тип диабета в целом более характерен для людей зрелого и пожилого возраста.

Однако с недавних пор отмечается тенденция к «помолодению» сахарного диабета 2 типа. Сегодня данное заболевание все чаще диагностируется у пациентов, не достигших и 30-летнего возраста.

Для диабета 2 типа характерно более длительное развитие, которое может протекать практически бессимптомно. По этой причине данное заболевание часто диагностируется на поздних стадиях, когда у больного начинают проявляться различные осложнения, а именно понижение зрения, появление незаживающих язв, нарушение работы сердца, желудка, почек и многое другое.

Дифференциальные признаки сахарного диабета 2 типа:

  • Глюкоза в крови значительно повышена;
  • Гликированный гемоглобин заметно повышен;
  • С-пептид повышен или в норме;
  • Инсулин повышен или в норме;
  • Отсутствие антител к β-клеткам поджелудочной железы.

Почти 90% пациентов больных сахарным диабетом 2 типа имеют лишний вес или страдают от сильного ожирения.

Чаще всего данный недуг поражает людей, склонных к абдоминальному типу ожирения, при котором жировые отложения в основном формируются в районе живота.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

ПризнакСахарный диабет 1 типаСахарный диабет 2 типа
Наследственная предрасположенностьВстречается редкоВстречается часто
Вес больногоНиже нормыЛишний вес и ожирение
Начало болезниОстрое развитиеМедленное развитие
Возраст пациента на начало болезниЧаще дети от 7 до 14 лет, молодые люди от 15 до 25 летЗрелые люди от 40 лет и старше
СимптомыОстрое проявление симптомовНеявное проявление симптомов
Уровень инсулинаОчень низкий либо отсутствуетПовышенный
Уровень С-пептидаОтсутствует или сильно пониженВысокий
Антитела к β-клеткамВыявляютсяОтсутствуют
Склонность к кетоацидозуВысокаяОчень низкая
ИнсулинорезистентностьНе наблюдаетсяЕсть всегда
Эффективность сахароснижающих средствНеэффективныОчень эффективны
Потребность в инъекциях инсулинаПожизненнаяОтсутствует в начале болезни, позднее развивается
Течение диабетаС периодическими обострениямиСтабильное
Сезонность заболеванияОбострение осенью и зимойНе наблюдается
Анализ мочиГлюкоза и ацетонГлюкоза

При диагнозе сахарный диабет дифференциальная диагностикапомогает выявить и другие типы этого заболевания.

Наибольшее распространение среди них получили гестационный диабет, стероидный диабет и несахарный диабет.

Стероидный диабет

Стероидный диабет развивается в следствие длительного беспрерывного приема гормональных препаратов глюкокортикостероидов. Еще одной причиной этого недуга является синдром Иценко-Кушинга, который поражает надпочечники и провоцирует усиленную выработку гормонов кортикостероидов.

Стероидный диабет развивается по типу сахарного диабета 1 типа. Это означает, что при данном заболевании в организме больного частично или полностью прекращается выработка инсулина и появляется необходимость в ежедневных инъекциях инсулиновых препаратов.

Главным условием для лечения стероидного диабета является полное прекращение приема гормональных препаратов. Часто этого оказывается достаточно для полной нормализации углеводного обмена и снятия всех симптомов диабета.

Дифференциальные признаки стероидного диабета:

  1. Медленное развитие болезни;
  2. Постепенное усиление симптомов.
  3. Отсутствие резких скачков уровня сахара в крови.
  4. Редкое развитие гипергликемии;
  5. Крайне низкий риск развитие гипергликемической комы.

Гестационный диабет

Гестационный диабет развивается только у женщин в период беременности. Первые симптомы этого заболевания, как правило, начинают проявляться на 6 месяце вынашивания ребенка. Гестационный диабет часто поражает абсолютно здоровых женщин, до беременности не имевших никаких проблем с повышенным сахаром в крови.

Читать еще:  Диабет анализ на работу поджелудочной железы

Причиной развития этого заболевания считаются гормоны, которые секретируются плацентой. Они необходимы для нормального развития ребенка, но иногда блокируют действие инсулина и мешают нормальному усвоению сахара. В следствие этого внутренние ткани женщины становятся нечувствительными к инсулину, что провоцирует развитие инсулинорезистентности.

Гестационный диабет часто полностью проходит после родов, но при этом значительно увеличивает риск развития у женщины сахарного диабета 2 типа. Если гестационный диабет наблюдался у женщины во время первой беременности, то с вероятностью в 30% он разовьется и при последующих. Данный тип диабета часто поражает женщин при поздних беременностях – от 30 лет и старше.

Риск заболеть гестационным диабетом значительно повышается, если у будущей матери есть лишний вес, в особенности высокая степень ожирения.

Дифференциальная диагностика и характеристика сахарного диабета

Определение содержания сахара в крови (гликемия) является одним из основных лабораторных тестов, которые использует дифференциальная диагностика сахарного диабета. Для получения наиболее точной информации применяется определение гликемии из плазмы, полученной из венозной крови, в которой в большинстве лабораторий нормальным значением считается глюкоза натощак 3,3-6,0 ммоль/л (рекомендации ВОЗ). Этот диапазон применяется для всех возрастов, за исключением раннего неонатального периода, когда нормальные значения глюкозы в крови ниже.

По данным комитета экспертов в Американской диабетической ассоциации (ADA) с 2005 года рекомендуется даже более узкий диапазон глюкозы в крови натощак, составляющий до 5,6 ммоль/л.

Исследования уровня глюкозы в крови у детей, в основном, использует диагностика сахарного диабета 1 типа (случаи сахарного диабета 2 типа в педиатрической популяции являются достаточно редкими). Иногда, однако, такой диагностический метод, как определение уровня глюкозы в крови также устанавливается в ходе скринингового биохимического обследования без подозрения на возникновение сахарного диабета. В таком случае, может быть неприятным сюрпризом обнаружение слегка повышенного значения сахара в крови у человека без клинических признаков развития СД. Врач должен сначала определить различные причины таких результатов, включая возможность лабораторных ошибок и, только после их исключения, отправлять человека на другие обследования. Если подтвердит дифференциальный диагноз сахарный диабет, человек информируется о своём заболевании и обучается его контролированию.

До 90-х лет 20-го века единственной возможной причиной гипергликемии у детей и подростков считался сахарный диабет 1 типа (СД1, инсулинозависимый недуг, в соответствии с более ранней терминологии). У молодых людей с нарушением метаболизма, курс которого не отвечал течению при сахарном диабете 1 типа, не представлялось возможным предоставить точную информацию о этиологии, прогнозе, а также определить рациональное лечение.

Хотя лечение пациентов с СД 1 типа остаётся стержневым содержанием детской диабетологии, в повседневной клинической практике специалисты постепенно учатся распознавать и правильно классифицировать и другие причины гипергликемии у детей и подростков.

Причины бессимптомной случайной гипергликемии у детей и подростков, согласно современным представлениям, включают:

  1. Фаза пресимптоматического СД 1 типа.
  2. СД 2 типа. В большинстве случаев СД2 в подростковом возрасте происходит бессимптомно и обнаруживается либо случайно, либо при целевом скрининге, проводимом среди очень подростков с ожирением.
  3. Генетические синдромы, которые включают СД.
  4. MODY (Maturity – Onset Diabetes of the Young), «взрослая» форма диабета у молодых – аутосомно-доминантная форма сахарного диабета, при которой мутирует один из шести генов, до сих пор не идентифицированных. MODY включает в себя 2 основные клинические подгруппы, которые коренным образом отличаются в своём курсе: доброкачественная форма – дефект глюкокиназы (MODY2), со стабильной лёгкой гипергликемией на протяжении всей жизни; форма с неблагоприятным течением (MODY1, MODY3, MODY4, MODY5 и MODY6), также известная, как транскрипционный фактор диабета, с прогрессирующим отказом гликемического контроля и высоким риском развития поздних осложнений СД.
  5. Неонатальный сахарный диабет – это особая категория заболевания, происходящая в неонатальном периоде, которую в соответствии с её курсом подразделяются на: переходный и постоянный.
  6. Стрессовая гипергликемия – это кратковременное повышение уровня сахара в крови во время значительного стрессового инсульта, тяжёлого острого течения заболевания (например, сепсис, менингит.) или обширной травмы. Попадает в эту категорию также повышение в крови глюкозы после дозы кортикостероидов.

Каждая из этих причин гипергликемии характеризуются иным курсом, разным уровнем краткосрочного и долгосрочного риска, и требует различного лечения.

Предсимптоматическая форма СД1

Аутоиммунный процесс, который направлен против бета-клеток происходит без симптомов в течение от месяцев до нескольких лет. Доходит к постепенной потере общего количества бета-клеток и уменьшения секреции инсулина. В качестве первого шага возможно посредством целенаправленных обследований продемонстрировать сокращения первой фазы секреции инсулина (First Phase Insulin Response; FPIR) после стандартной стимуляции посредством введения раствора глюкозы (внутривенный тест на толерантность к глюкозе, ВТТГ).

Случайные гликемические тесты или химические анализы мочи на данном этапе могут захватить первые проявления метаболических нарушений – лёгкую гипергликемию и/или глюкозурию.

Сахарный диабет 2 типа

В большинстве случаев СД2 протекает бессимптомно. Лишь в редких случаях присутствуют осмотические признаки, в исключительных случаях – диабетический кетоацидоз, если существует значительное вторичное снижение секреции инсулина вследствие истощения бета-клеток.

Генетические синдромы, включающие сахарный диабет

Для этой гетерогенной группы является типичным возникновение других проблем со здоровьем. Течение и лечение сахарного диабета варьируется в зависимости от причины и характера расстройства.

Дифференциальные диагностические процедуры

Разграничение индивидуальных причин гипергликемии у детей и подростков в отдельных случаях бывает достаточно сложным. Дифференциальные диагностические процедуры всё еще находятся в процессе становления.

В первой ориентации помогает семейный анамнез: для всех подтипов диабета MODY характерно аутосомно-доминантное наследование, у подростков, имеющих второй тип заболевания, обычно, по крайней мере, один из родителей имеет диагноз сахарного диабета этого типа, для СД1, в большинстве случаев, семейный анамнез нехарактерен.

Заболеваемость СД1 ниже среди этнических меньшинств, также и в нашей стране. В США и Западной Европе СД2, напротив, характеризуется повышенной заболеваемостью среди этнических меньшинств, в нашей стране этот факт не наблюдается.

Возраст пациентов также характерен для некоторых расстройств: СД1 может проявиться в любом возрасте, для СД2 является типичным подростковый возраст. Диабет MODY2 может быть впервые обнаружен в любое время в течение жизни в ходе первого измерения глюкозы. Факторы транскрипции диабета, как правило, происходят в позднем детстве, подростковом или в молодом возрасте.

СД2 в значительной степени связан с ожирением, у многих людей присутствуют яркие проявления акантоз псапз.

Таблица диагностических критериев сахарного диабета (венозная плазма), в соответствии с новыми рекомендациями ADA, 2005 г., одинаковых для детей и для взрослых

Основным метаболическим обследованием для выявления повышенного уровня глюкозы в крови остаётся пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ), который может быть проведён даже в младенческом возрасте.

Чтобы правильно выполнить тест, необходимо соблюдать определённые принципы:

  1. Человек должен, по крайней мере, в течение 3 дней до проведения теста не соблюдать какой-либо диеты, влияющей на потребление сахара.
  2. Приходить на обследование следует натощак, причём пост должен продолжаться в течение, примерно, 12 часов, не менее 8 часов (у детей в возрасте до 1 года – 4 часа).
  3. Продолжительное голодание может повлиять на гликемический кривые, поэтому рекомендуется съесть второй ужин, примерно, около 20:00.
  4. Человек во время голодания или обследования может пить чистую воду или несладкий чай; исключаются напитки, содержащие сахар, в том числе, молоко, кофе с молоком и какао.
  5. После обследования человек должен принять пищу, и только после этого может быть отпущен домой.
  6. Образцы крови во время теста необходимо брать из вены в контейнеры для отбора проб, содержащие ингибитор гликолиза (содержащий смесь фторида натрия и ЭДТА, и имеют специальное обозначение – «трубка для отбора гликемии»), обеспечивающий постоянный уровень глюкозы в крови до обработки в лабораторных условиях.
  7. При отборе в обычные трубки уровень глюкозы в сыворотке крови может снизиться до нескольких мг/л при нахождении при комнатной температуре.
  8. Для оценки кривой используются стандартные рекомендации ВОЗ.

Другим используемым обследованием является внутривенный тест на толерантность к глюкозе (ВТТГ), но это – не стандартное исследование и, как правило, проводится только в специализированных отделах. ВТТГ может быть очень полезным, в особенности, когда подозревается предсимптомная фаза СД1, при которой выявляется низкую первую фазу секреции инсулина. Для СД2 характерна гиперинсулинемия натощак и после стимуляции глюкозой, если нет вторичного истощению функциональных запасов бета-клеток.

Читать еще:  Если у ребенка диабет анализ мочи

Стимуляция секреции инсулина и С-пептида посредством исследования глюкагоновым тестом проводится только у диабетиков, зависимых от инсулинотерапии, у которых нельзя безопасно проводить ПТТГ или ВТТГ. В других случаях этот тест не даёт никакой новой информации.

Для установления правильного диагноза может быть очень полезным гликемический контроль во время стационарного лечения человека или, в исключительных случаях и с сотрудничеством семьи, и в домашних условиях.

В случае предсимптомной фазы СД1 часто наблюдается совершенно нормальный уровень глюкозы в крови натощак утром и во второй половине дня, со второй половины дня и, особенно, вечером гликемия заметно повышается, часто до значений выше 10 ммоль/л, может появиться сахар в моче. В течение ночи глюкоза в крови натощак возвращается к нормальным показателям.

Для MODY2 напротив, типичны значения гликемии от 6 до 10 ммоль/л в течение дня и ночи, почти никогда показатель глюкозы натощак не падает ниже 5 ммоль/л.

У людей со стрессовой гипергликемией при эффективном лечении «пускового механизма» заболевания доходит к быстрому восстановлению уровня глюкозы в крови до нормального уровня, последующий гликемический профиль так же, как и динамические тесты также являются нормальными.

Положительное обнаружение аутоантител против антигенов бета-клеток является типичным для СД1. Молекулярно-генетическое тестирование имеет решающее значение для диагностики диабета MODY и определения его подтипов. Обнаружение специфической мутации в образце ДНК человека определяет причинную диагностику и, особенно, в будущем может внести значительный вклад в модификацию лечения в соответствии с этиологией сахарного диабета.

Среди детей со случайной диагностикой лёгкой гипергликемией (10 ммоль л) в любое время в течение дня также скрывается группа здоровых детей, у которых повышенные результаты измерения уровня глюкозы в крови являются следствием забора крови сразу после еды, после питья подслащённых газированных напитков/соков или в том случае, если образец был лабораторно плохо обработанным или отобранным в неправильную трубку, т.е. имела место лабораторная ошибка. В соответствии с опытом многих клиник, речь идёт, примерно, о 30% детей, которые отправляются в больницу с лёгкой гипергликемией, диагностированной в ходе лабораторных обследований у педиатра.

Без использования вышеупомянутых вспомогательных обследований не всегда возможно этих детей с уверенностью объявить здоровыми. Хотя окончательный диагностический алгоритм, направленный на различение причин гипергликемии у детей и подростков, пока ещё недоступен, современные методы, включающие молекулярный анализ генов MODY, позволяют определить причину, вероятный прогноз и соответствующее лечение для большинства таких пациентов. Комплексное тестирование поможет отличить детей с доброкачественной формой расстройства от пациентов с высоким риском, для которых является необходимым своевременное терапевтическое вмешательство.

Дифференциальная диагностика типов диабета

С целью назначения адекватного лечения любого заболевания сначала всегда нужно провести диагностические мероприятия для установки точного диагноза. Иногда возникает необходимость сделать дифференциальный диагноз между несколькими патологиями. Это объясняется тем, что очень много болезней могут иметь сходную симптоматику, клиническую картину. Чтобы дать правильное заключение, следует провести диф диагностику 1 и 2 типов сахарного диабета.

Особенности патологии

Сахарный диабет – одна из самых распространенных патологий на сегодняшний день. Главным его признаком является длительное и устойчивое повышение гликемии, то есть сахара крови. С одной стороны, мы имеем результат анализа, который отображает этот факт, то есть диагноз вполне понятен. Но для точной картины процесса недостаточно одного результата, поскольку, с другой стороны, следует знать, что выделяется два основных типа такого процесса. Очень важно определить точный тип диабета для проведения его адекватной терапии.

В этиопатогенетических механизмах заболевания лежит дисфункция нормального взаимодействия сахароснижающей системы организма с его клетками. Зачастую дело кроется в нарушении реакции клеток на инсулин, или же в снижении его продукции. Следует учитывать, что при разных типах диабета этот механизм также различный, но результат всегда один – стойкая гипергликемия.

Первый тип

Сахарный диабет типа 1 обусловлен дефицитом продуцируемого инсулина. Этот гормон позволяет сахару попадать во внутреннюю среду клетки. Выработка инсулина происходит в хвосте поджелудочной железы, в так называемых бета-клетках, располагающихся в островках Лангерганса.

Первый тип диабета характеризуется тем, что под влиянием различных процессов, которые зачастую носят аутоиммунный характер, происходит деструкция этих самых клеток за счет собственного иммунитета. Это приводит к тому, что организм начинает испытывать дефицит гормона, что отображается стойкой гипергликемией.

Согласно статистическим данным, на сегодняшний день доля пациентов с сахарным диабетом 1 типа среди всех больных с этим заболеванием составляет порядка 15%, при этом большинство людей относятся к категории лиц молодого возраста.

Второй тип

Сахарный диабет типа 2 характеризуется нормальной работой клеток, продуцирующих инсулин. То есть организм не всегда испытывает дефицит этого гормона. Однако клетки, которые должны быть к нему чувствительны, частично утрачивают эту способность. Из-за этого организму приходится вырабатывать все большее количество инсулина, при этом его не всегда бывает достаточно. То есть этот момент характеризуется повышением концентрации и инсулина, и сахара крови.

С течением времени поджелудочная железа истощается, поэтому приходится назначать заместительную инсулинотерапию. Такой диабет называется вторым типом, вторичноинсулинзависимым.

Развитие такого варианта патологии обусловлено неправильным питанием, вредными привычками, гиподинамией, ожирением, употреблением алкоголя. Среди всех диабетиков, вторым типом заболевания страдает свыше 80%.

Гипергликемия как диагностический критерий

Главным критерием определения сахарного диабета считается устойчивая гипергликемия. Чтобы определить этот признак следует сдать анализ крови на содержание сахара. Лучше всего проводить этот тест натощак, тогда он более информативен. Это связано с постпрандиальным повышением гликемии в норме, что может затруднить диагностику заболевания.

При получении результата свыше 7,0 ммоль/л можно заподозрить наличие диабета. Нельзя установить этот диагноз лишь на результате этого теста, поскольку такая ситуация может быть обусловлена целым рядом других причин, таких как:

  • тяжелый стресс;
  • состояние после травмы;
  • инфекционные процессы.

Чтобы определить наличие патологии необходимо провести дополнительные диагностические мероприятия.

Дополнительные методы обследования

Среди дополнительных методов обследования главным считается глюкозотолерантный тест. Он же является золотым стандартом определения наличия сахарного диабета. Тест проводится следующим образом:

  • пациенту измеряется тощаковая гликемия;
  • сразу после анализа проводится углеводная нагрузка – 75 граммов глюкозы;
  • повторно проводится анализ крови на сахар через каждый час;
  • в особо тяжелых диагностических случаях есть необходимость определения гликемии каждые 30 минут.

При получении результата через 2 часа свыше 11,1 ммоль/л пациенту рекомендовано пройти тест повторно через несколько дней. При получении двух подряд положительных результатов глюкозотолерантного теста устанавливается диагноз сахарный диабет.

Определение типа патологии

Для уточнения диагноза, а также определения типа сахарного диабета, проводится несколько дополнительных анализов.

  1. С-пептид. Этот тест показывает, происходит ли продукция инсулина в бета-клетках. При первом типе патологии получается пониженный результат анализа. Для второго типа характерны нормальные значения или незначительное их повышение. Важно учитывать, что при длительном течении заболевания, а также при его запущенных формах, может отмечаться понижение уровня С-пептида.
  2. Определение антител к бета-клеткам. При их наличии не возникает сомнений в том, что у пациента первый тип заболевания.
  3. Иногда проводится генетический анализ, позволяющий определить наличие генетической предрасположенности к этой патологии.

Другие диагностические критерии

Чтобы точно установить тип сахарного диабета, необходимо собрать максимальное количество информации о пациенте, клинических проявлениях патологи, а также учитывать его индивидуальные и физиологические особенности.

Так, сахарный диабет первого типа чаще характеризуется следующими признаками:

  • начало в молодом возрасте, обычно до 30-35 лет;
  • заболевание начинается всегда резко, внезапно;
  • пациенты сильно теряют в весе, даже с учетом того, что питаются нормально или больше чем обычно;
  • появляется запах ацетона изо рта, свидетельствующий о декомпенсации диабета.

Сахарный диабета второго типа обычно отличается такими особенностями.

  1. Начало заболевания в возрасте после 40 лет.
  2. Асимптомный старт заболевания, с медленным, но неуклонным прогрессом. Очень часто врачи обнаруживают патологию случайно, во время лечения совершенно других процессов.
  3. Чаще всего возникает у пациентов с избыточной массой тела.

Правильно проведенная дифференциальная диагностика этой патологии позволяет назначить правильную терапию, разработать правильную тактику и режим питания для пациента. Эти мероприятия позволят значительно улучшить показатели качества жизни человека, страдающего сахарным диабетом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector