0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика сахарного диабета

Как диагностируют сахарный диабет, причины возникновения расстройства, типы болезни, осложнения, методы лечения и профилактики

Сахарный диабет (аббревиатура: СД) – хроническая гипергликемия, вызванная нарушением синтеза или толерантности клеток к инсулину. В статье мы разберем, как диагностировать сахарный диабет.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) СД обозначается кодами Е10-Е15.

Что такое инсулиновый баланс и зачем он нужен

Глюкоза – один из важнейших источников энергии в организме. Не только головной мозг зависит от постоянного притока глюкозы, но также мышечные и жировые клетки. Тело всегда пытается поддерживать достаточный запас глюкозы в крови. Концентрация моносахаридов постоянно меняется в течение дня. Однако у здоровых людей он остается в пределах примерно от 80 до 120 мг/дл.

Глюкоза проникает в кровь через пищу. Для того, чтобы клетки поглощали и обрабатывали сахар, необходим инсулин. Инсулин продуцируется в определенных клетках поджелудочной. После еды поджелудочная высвобождает инсулин в кровь. Инсулин присоединяется к определенным рецепторам клеток и заставляет клеточные стенки пропускать глюкозу, попадающую в пищу. Без инсулина глюкоза остается в крови и, следовательно, не может снабжать клетки энергией. В этом случае гликемия повышается.

Островковые клетки, в которых производится инсулин, названы в честь их первооткрывателя Пола Лангерганса. Они распределены по всей поджелудочной. У здорового взрослого человека около миллиона таких бета-клеток.

В XIX веке берлинский патологоанатом Пол Лангерганс описал островные клеточные образования, которые сегодня носят его имя: островки Лангерганса. Однако Лангерганс еще не знал, что эти клетки продуцируют гормон-инсулин. В 1893 году Джозеф Фрейхерр фон Меринг и Оскар Минковски сумели доказать связь между клетками и СД. Они удалили поджелудочную у собаки – вскоре после этого у животного развились типичные симптомы диабета.

В 1921 году канадским физиологам сэру Фредерику Гранту Бантингю и Чарльзу Герберту Бест удалось получить инсулин из ткани поджелудочной. Они инъецировали инсулин в собаку, у которой удалили данный орган. Некоторое время спустя людей также начали лечить инсулином. В 1935 году Роджер Хинсворт заключил, что существуют две разные формы болезни.

В 1955 году ученые смогли выяснить химическую структуру гормонального инсулина. В 1976 году исследователям впервые удалось преобразовать инсулин, полученный из свиней, в человеческий инсулин. С 1979 года человеческая форма производится синтетически.

Диабет — разновидности болезни

Многие спрашивают: как распознать патологию? Две основные формы диабета: инсулиннезависимый (2 тип) и инсулинозависимый (1 тип).

Около 5% диабетиков страдают от инсулинозависимой формы расстройства. Поскольку сахарный диабет преимущественно 1 типа (СД1Т) обычно начинается в подростковом возрасте, он также упоминается как ювенильный (подростковый) диабет. Сегодня считается, что СД1Т является аутоиммунным заболеванием, которому благоприятствуют определенные генетические факторы и вирусные инфекции.

Только после исчезновения примерно 95% инсулинообразующих клеток возникают симптомы СД1Т. Неделя, месяцы или даже годы могут проходить между началом заболевания и началом первых симптомов.

Первоначально лечение препаратами, которые подавляют иммунную систему (известными как иммунодепрессанты), может привести к временному восстановлению бета-клеток. Врачи говорят о фазе ремиссии. Однако ремиссия является лишь временной: на самом деле процесс заболевания продолжается при СД1Т. Почти у всех диабетиков разрушается большая часть клеток.

Диабет 1 типа наследуется с вероятностью 2,5-5% от матери или отца к следующему поколению. Если оба родителя являются диабетиками, риск увеличивается примерно до 20%. Риск заболевания братьев и сестер зависит от того, насколько сходны характеристики HLA. В случае идентичных близнецов риск для родственника затронутого человека составляет 35%.

Диабет 2 типа (аббревиатура: СД2Т) имеет причины, отличные от 1 типа. Здесь играют определенную роль несколько нарушений производства инсулина в поджелудочной и, прежде всего, действие инсулина на клетки.

Нарушение производства инсулина при СД2Т не может компенсировать изменчивость сахара в крови: поджелудочная не выделяет достаточное количество инсулина после еды. Результатом является гипергликемия после еды – постпрандиальная гипергликемия.

При инсулиннезависимом диабете клетки не реагируют или недостаточно реагируют на инсулин организма: наблюдается так называемая инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность может быть результатом длительного прием большого количества пищи, что приводит к повышению гликемии. Высокая концентрация глюкозы в крови также повышает уровень инсулина. В ответ количество инсулиновых рецепторов на клетках тела уменьшается, и они становятся менее чувствительными.

Хотя поджелудочная может синтезировать инсулин и высвободить его в кровь, из-за инсулинорезистентности этого количества недостаточно для снижения гликемии. У пациентов развивается относительный дефицит инсулина: хотя есть инсулин, клетки не реагируют на него нормально.

В Европе СД2Т очень распространен из-за нездорового образа жизни. Более 80% больных инсулиннезависимым типом страдают ожирением. У большинства пациентов имеется метаболический синдром, который характеризуется 3 патологическими состояниями:

  • Абдоминальное ожирение;
  • Дислипидемия;
  • Высокое кровяное давление.

Наследственная предрасположенность также играет определенную роль: дети, у которых один из родителей имеет СД2Т, позже также заболевают с вероятностью до 50%. Риск для идентичных близнецов составляет 100%.

LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых) является особой формой диабета первого типа, которая встречается только во взрослой жизни. Подобно СД1Т, возникает абсолютная недостаточность инсулина, что означает, что бета-клетки синтезирует очень мало инсулина. Многие больные изначально – как при СД2Т – не зависят от инсулина. Диабет возникает у пациентов с дефицитом инсулина в возрасте до 25 лет, у которых нет избыточного веса и наследственной предрасположенности.

Как определить патологию?

Пациенты интересуются: как можно определить расстройство? Современные методики лабораторной или инструментальной диагностики помогают с высокой точностью выявлять (определять) скрытый диабет на ранней стадии. Если подозревается СД, врач сможет сделать диагноз на основе анализа концентрации глюкозы в кровеносном русле. Уровень сахара в крови должен быть ниже 90 миллиграммов на децилитр (мг/дл) в цельной крови или 100 мг/дл в плазме крови. Он повышается до значений около 140 мг/дл после еды.

Следующие значения говорят о СД:

  • Гликемия после еды более 200 мг/дл;
  • Уровень глюкозы в крови натощак превышает 110 мг/дл в цельной крови или 126 мг/дл в плазме крови;
  • В ходе теста на толерантность к глюкозе выявляется гликемия выше 200 мг/дл.

Глюкоза в моче является показателем диабета. Увеличение экскреции глюкозы в моче называется глюкозурией. Сахар выводится из организма в том случае, если превышается почечный порог. У беременных женщин этот порог несколько ниже. Секретируемый сахар можно обнаружить, используя тест-полоски.

Доктор может дополнительно выполнить тест на толерантность к глюкозе (ГГТ). В случае ГГТ врач сначала берет кровь пострадавшего человека, чтобы определить гликемию. За три дня до обследования пациент не должен принимать большое количество углеводов. По крайней мере за 10 часов до начала испытания пациент должен оставаться голодным. В день тестирования пациент выпивает 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 миллилитрах воды. Он должен принимать напиток медленно в течение 5 минут. Через 2 часа доктор снова берет кровь.

При отсутствии диабета уровень глюкозы в плазме крови натощак будет ниже 100 миллиграммов на децилитр (мг/дл), а через 2 часа после приема пищи – ниже 140 мг / дл. Если значения натощак выше 100 и не превышают 125 мг / дл, это называется предиабетом.

Как врач может выявить расстройство с помощью гемоглобина? Чтобы изучить сахарный метаболизм человека в течение более длительного периода времени, врач может определить параметры HbA1c. Это указывает на количество пигмента красной крови, связанного с глюкозой, которая обычно составляет от 20 до 42 ммоль / л (4-6%) и напрямую зависит от уровня сахара в русле крови. С помощью HbA1c врач может оценить уровень сахара в крови за последние восемь-десять недель. Для хорошо функционирующего режима HbA1c должен быть ниже 53 ммоль / л (7%), оптимально ниже 48 ммоль / л (6,2%).

Читать еще:  Проведение анализа крови на витамин в12 и расшифровка результатов

Врачи также используют значение HbA1c для диагностики СД. Однако значение HbA1c в качестве диагностического критерия имеет достаточно большое значение для взрослых. Для того чтобы доказать диабет у детей, одного только значения HbA1c недостаточно, поскольку предельное значение 48 ммоль / моль или 6,5% не может быть легко передано детям. Поэтому для диагностики у детей всегда должны использоваться другие методы.

Как можно определить в домашних условиях расстройство? Не рекомендуется заниматься самодиагностикой. При возникновении симптомов расстройства рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение

Курс лечения в зависимости от этиологии и патогенеза расстройства определяется врачом. После проверки пациенту назначат специальную диету, физические нагрузки и дадут рекомендации по гигиене. Важно регулярно ходить на осмотр врача при возникновении опасных признаков (сильный диурез, сухость кожи и другие проявления гипергликемии) диабета (особенно пожилым пациентам или во время беременности). При наличии осложнений как мужчинам, так и женщинам (в том числе подросткам и ребенку), необходимо регулярно посещать специалиста.

Следованием простым рекомендациям по питанию помогает снижать гликемию при диабете. Если проявляются другие разновидности симптомов, необходимо принимать лекарства. Чтобы бороться с гипергликемией, диабетикам назначают метформин. Симптоматические средства можно назначать при наличии осложнений (кроме стероидных средств).

Совет! Диагностированием должен заниматься врач. Не рекомендуется самостоятельно проводить дифференциальное исследование на основе клинической картины. Выявлением диабетических расстройств занимается диабетолог.

Не рекомендуется заниматься самолечением народными способами. Важно постоянно проверяться у врача и вовремя сдавать анализы по стандарту (общий, биохимический). Правильно составленный план лечения помогает эффективно избавиться от осложнений. Запрещено самостоятельно дифференцировать заболевания. Достоверный результат может получить у квалифицированного врача, который умеет распознавать патологию.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика >> диабета

Сахарный диабет – это одно из самых распространенных эндокринных заболеваний человека. Основной клинической характеристикой сахарного диабета является длительное повышение концентрации глюкозы крови, как следствие нарушения метаболизма глюкозы в организме.

Обменные процессы организма человека всецело зависят от метаболизма глюкозы. Глюкоза является основным энергетическим ресурсом организма человека, причем некоторые органы и ткани (мозг, эритроциты) используют в качестве энергетического сырья исключительно глюкозу. Продукты распада глюкозы служат материалом для синтеза целого ряда веществ: жиров, белков, сложных органических соединений (гемоглобин, холестерин и пр.). Таким образом, нарушение метаболизма глюкозы при сахарном диабете неотвратимо ведет к нарушению всех типов обмена веществ (жирового, белкового, водно-солевого, кислотно-щелочного).

Различаем две основные клинические формы сахарного диабета, имеющие существенные различия как с точки зрения этиологии, патогенеза и клинического развития, так и с точки зрения лечения.

Диабет 1-го типа (инсулинозависимый) характерен для пациентов молодого возраста (часто детей и подростков) и является следствием абсолютной недостаточности инсулина в организме. Недостаточность инсулина наступает в следствии разрушения эндокринных клеток поджелудочной железы, синтезирующих этот гормон. Причинами гибели клеток Лангерганса (эндокринные клетки поджелудочной железы) могут быть вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, стрессовые ситуации. Инсулиновая недостаточность развивается резко и проявляется классическими симптомами диабета: полиурия (повышенное выделение мочи), полидипсия (неутолимая жажда), похудание. Лечение диабета первого типа проводят исключительно препаратами инсулина.

Диабет 2-го типа напротив характерен для пациентов старшего возраста. Факторами его развития являются ожирение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Немалую роль в патогенезе этого типа заболевания играет и наследственная предрасположенность. В отличии от диабета 1-го типа, при котором наблюдается абсолютная недостаточность инсулина (см. выше), при диабете 2-го типа, инсулиновая недостаточность носит относительный характер, то есть инсулин в крови присутствует (часто в концентрациях превышающих физиологические), однако чувствительность тканей организма к инсулину утрачивается. Для диабета 2-го типа характерно длительное субклиническое развитие (бессимптомный период) и последующее медленное нарастание симптомов. В большинстве случаев диабету 2-го типа сопутствует ожирение. В лечении этого типа диабета применяют препараты снижающие резистентность тканей организма по отношению к глюкозе и уменьшающие всасываемость глюкозы из желудочно-кишечного тракта. Препараты инсулина применяются лишь как дополнительное средство при наступлении истинной недостаточности инсулина (при истощении эндокринного аппарата поджелудочной железы).

Оба типа заболевания протекают с серьезными (часто опасными для жизни) осложнениями.

Методы диагностики сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений.

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений.
Основными симптомами диабета являются:

  • Полиурия (избыточное выделение мочи) – часто бывает первым признаком диабета. Повышение количества выделяемой мочи обусловлено растворенной в моче глюкозой, препятствующей обратному всасыванию воды из первичной мочи на уровне почек.
  • Полидипсия (сильная жажда) – является следствием усиленной потери воды с мочой.
  • Потеря веса – является непостоянным симптомом диабета, более характерным для диабета 1-го типа. Похудание наблюдается даже при усиленном питании больного и является следствием неспособности тканей перерабатывать глюкозу в отсутствии инсулина. «Голодающие» ткани в таком случае начинают перерабатывать собственные запасы жиров и белков.

Вышеописанные симптомы более характерны для диабета первого типа. В случае этого заболевания, симптомы развиваются быстро. Больной, как правило, может назвать точную дату появления симптомов. Часто симптомы заболевания развиваются после перенесенного вирусного заболевания или стресса. Молодой возраст больного является очень характерным для диабета 1-го типа.

При диабете 2-го типа, больные чаще всего обращаются к врачу в связи с наступившими осложнениями заболевания. Само заболевание (особенно на начальных стадиях) развивается практически бессимптомно. Однако в некоторых случаях отмечаются следующие малоспецифичные симптомы: вагинальный зуд, воспалительные заболевания кожи трудно поддающиеся лечению, сухость во рту, мышечная слабость. Наиболее часто причиной обращения к врачу становятся осложнения заболевания: ретинопатия, катаракта, ангиопатия (ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, поражение сосудов конечностей, почечная недостаточность и др.). Как уже упоминалось выше, диабет второго типа более характерен для людей взрослого возраста (старше 45 лет) и протекает на фоне ожирения.

При осмотре больного врач обращает внимание на состояние кожных покровов (воспалительные процессы, расчесы) и подкожного слоя жира (уменьшение в случае диабета 1-го типа, и увеличение при диабете 2-го типа).

При возникновении подозрения на диабет назначаются дополнительные методы обследования.

Определение концентрации глюкозы в крови. Это один из наиболее специфических тестов на сахарный диабет. Нормальная концентрация глюкозы в крови (гликеемия) натощак колеблется в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. Повышение концентрации глюкозы выше этого уровня свидетельствует о нарушении метаболизма глюкозы. Для того чтобы установить диагноз диабета нужно установить повышение концентрации глюкозы в крови по меньшей мере в двух последовательных измерениях проводимых в разные дни. Забор крови на анализ проводят в основном в утреннее время. Перед забором крови нужно удостовериться в том, что пациент ничего не ел накануне обследования. Также важно обеспечить пациенту психологический комфорт во время проведения обследования для того, чтобы избежать рефлекторного повышения уровня глюкозы в крови, как ответ на стрессовую ситуацию.

Более чувствительным и специфичным методом диагностики является глюкозотолерантный тест, который позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности тканей к глюкозе). Тест проводится в утренние часы после 10-14 часов ночного голодания. Накануне обследования больному рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения, а также препаратов способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивны и пр.). Пациенту дают выпить раствор содержащий 75 граммов чистой глюкозы. Определение концентрации глюкозы в крови проводят через 1 час и спустя 2 после употребления глюкозы. Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы менее 7,8 ммоль/л спустя два часа после употребления глюкозы. Если концентрация глюкозы колеблется от 7,8 до 11 ммоль/л, то состояние исследуемого расценивается как нарушение толерантности к глюкозе (предиабет). Диагноз диабет устанавливается если концентрация глюкозы превышает 11 ммоль/л через два часа с начала проведения теста. Как простое определение концентрации глюкозы, так и проведение глюкозотолерантного теста дают возможность оценить состояние гликемии только на момент исследования. Для оценки уровня гликемии на более длительном промежутке времени (примерно три месяца) проводят анализ по определению уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Образование этого соединения находится в прямой зависимости от концентрации глюкозы в крови. Нормальная содержание этого соединения не превышает 5,9% (от общего содержания гемоглобина). Повышение процентного содержания HbA1c выше нормальных значений свидетельствует о длительном повышении концентрации глюкозы в крови на протяжении трех последних месяцев. Данный тест проводят в основном для контроля качества лечения больных диабетом.

Читать еще:  Сдать анализ на аллерген f77 бета лактоглобулин ige ифа

Определение глюкозы в моче. В норме глюкоза в моче отсутствует. При сахарном диабете повышение гликемии достигает значений позволяющих глюкозе проникать через почечный барьер. Определение глюкозы в крови является дополнительным методом диагностики диабета.

Определение ацетона в моче (ацетонурия) – нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитие кетоацидоза (накопление в крови органических кислот промежуточных продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния пациента с кетоацидозом.

В некоторых случаях для уточнения причины диабета проводят определение фракции инсулина и продуктов его метаболизма в крови. Для диабета 1-го типа характерно снижение или полное отсутствие фракции свободного инсулина или пептида С в крови.

Для диагностики осложнений диабета и составления прогноза заболевания проводят дополнительные обследования: исследование глазного дна (ретинопатия), электрокардиограмма (ишемическая болезнь сердца), экскреторная урография (нефропатия, почечная недостаточность).

  • Сахарный диабет. Клиника, диагностика, поздние осложнения, лечение : Учеб.-метод.пособие, М. : Медпрактика-М, 2005
  • Дедов И.И. Сахарный диабет у детей и подростков, М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007
  • Лябах Н.Н. Сахарный диабет: мониторинг, моделирование, управление, Ростов н/Д, 2004

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Сахарный диабет

Сахарный диабет – это нарушение обмена веществ, характеризующееся повышением содержания сахара в крови.

Заболевание возникает в результате дефектов выработки инсулина, дефекта действия инсулина или обоих этих факторов. Помимо повышенного уровня сахара крови, заболевание проявляется выделением сахара с мочой, обильным мочеиспусканием, повышенной жаждой, нарушениями жирового, белкового и минерального обменов и развитием осложнений.

1. Сахарный диабет типа 1 (аутоиммунный, идиопатический): разрушение бета-клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин.

2. Сахарный диабет типа 2 – с преимущественной нечувствительностью тканей к инсулину или преимущественным дефектом выработки инсулина с нечувствительностью тканей или без нее.

3. Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности.

  • генетические дефекты;
  • сахарный диабет, вызванный лекарствами и другими химическими веществами;
  • сахарный диабет, вызванный инфекциями;
  • панкреатит, травма, удаление поджелудочной железы, акромегалия, синдром Иценко – Кушинга, тиреотоксикоз и другие.

Степень тяжести

  • легкое течение: нет осложнений.
  • средняя степень тяжести: есть поражение глаз, почек, нервов.
  • тяжелое течение: далеко зашедшие осложнения сахарного диабета.

Симптомы сахарного диабета

К основным симптомам заболевания относят такие проявления, как:

  • Обильное мочеиспускание и повышенная жажда;
  • Повышенный аппетит;
  • Общая слабость;
  • Поражения кожи (например витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита;
  • Нечеткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза.

Сахарный диабет типа 1 начинается обычно в молодом возрасте.

Сахарный диабет типа 2 обычно диагностируют у лиц старше 35–40 лет.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика заболевания осуществляется на основе анализов крови и мочи.

Для постановки диагноза определяют концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство – повторное определение повышенного уровня сахара и в другие дни).

Результаты анализа в норме (при отсутствии сахарного диабета)

Натощак или через 2 часа после теста:

  • венозная кровь – 3,3–5,5 ммоль/л;
  • капиллярная кровь – 3,3–5,5 ммоль/л;
  • плазма венозной крови – 4–6,1 ммоль/л.

Результаты анализа при наличии сахарного диабета

  • венозная кровь более 6,1 ммоль/л;
  • капиллярная кровь более 6,1 ммоль/л;
  • плазма венозной крови более 7,0 ммоль/л.

В любое время дня вне зависимости от времени приема пищи:

  • венозная кровь более 10 ммоль/л;
  • капиллярная кровь более 11,1 ммоль/л;
  • плазма венозной крови более 11,1 ммоль/л.

Уровень гликированного гемоглобина крови при сахарном диабете превышает 6,7–7,5 %.

Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние бета-клеток. У больных сахарным диабетом типа 1 этот уровень обычно понижен, у больных сахарным диабетом типа 2 – в норме или повышен, у больных инсулиномой – резко повышен.

Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при типе 1, в норме или повышена при типе 2.

Определение концентрации глюкозы в крови для диагностики сахарного диабета не проводят на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства, на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих концентрацию глюкозы в крови (гормоны надпочечников, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.), у больных с циррозом печени.

Глюкоза в моче при сахарном диабете появляется только после превышения «почечного порога» (примерно 180 мг % 9,9 ммоль/л). Характерны значительные колебания порога и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадежным тестом. Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительного повышения уровня сахара (глюкозы) в крови и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой заболевания.

Лечение сахарного диабета

Физическая нагрузка и правильное питание при лечении

У значительной части больных сахарным диабетом, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела на 5–10 % от исходной, улучшаются показатели сахара крови вплоть до нормы. Одно из основных условий – регулярность физических нагрузок (например, ходьба ежедневно 30 минут, плавание по 1 часу 3 раза в неделю). При концентрации глюкозы в крови >13–15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендованы.

При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа необходим дополнительный прием углеводов до и после нагрузки (15 г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин. нагрузок). При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 часа и интенсивном спорте необходимо снижение на 20–50 % дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6–12 ч. после физической нагрузки.

Диета при лечении сахарного диабета (стол №9) направлена на нормализацию углеводного обмена и профилактики нарушений обмена жиров.

Подробнее о принципах питания при сахарном диабете в нашей отдельной статье.

Лечение препаратами инсулина

Инсулиновые препараты для лечения сахарного диабета делятся на 4 категории, по длительности действия:

  • Ультракороткого действия (начало действия – через 15 мин., длительность действия – 3–4 ч.): инсулин ЛизПро, инсулин аспарт.
  • Быстрого действия (начало действия – через 30 мин.–1 ч.; длительность действия 6–8 ч.).
  • Средней продолжительности действия (начало действия – через 1–2,5 ч., длительность действия 14–20 ч.).
  • Длительного действия (начало действия – через 4 ч.; длительность действия до 28 ч.).
Читать еще:  Как проводятся анализы на определение сахарного диабета

Режимы назначения инсулина строго индивидуальны и подбираются для каждого больного врачом-диабетологом или эндокринологом.

Методика введения инсулина

При введении инсулина в месте инъекции необходимо образовать кожную складку, чтобы игла вошла под кожу, а не в мышечную ткань. Кожная складка должна быть широкой, игла должна входить в кожу под углом 45°, если толщина кожной складки меньше длины иглы.

При выборе места инъекции следует избегать уплотненных участков кожи. Места инъекций нельзя менять бессистемно. Не следует производить инъекции под кожу плеча.

  • Препараты инсулина короткого действия следует вводить в подкожную жировую клетчатку передней стенки живота за 20–30 минут до приема пищи.
  • Препараты инсулина продолжительного действия вводят в подкожную жировую клетчатку бедер или ягодиц.
  • Инъекции инсулина ультракороткого действия (хумалог или новорапид) проводят непосредственно перед приемом пищи, а при необходимости – во время или сразу после еды.

Тепло и физическая нагрузка увеличивают скорость всасывания инсулина, а холод уменьшает ее.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Развернутая диагностика сахарного диабета

Исследование уровня основных клинико-лабораторных маркеров сахарного диабета (глюкозы крови, гликированного гемоглобина, С-пептида и инсулина), используемое для диагностики этого заболевания.

Анализы для диагностики сахарного диабета (СД).

Diabetes Mellitus (DM) Laboratory Panel; Laboratory Tests for Diabetes Diagnosis.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Диагностика сахарного диабета (СД) основывается на результатах лабораторного исследования метаболизма глюкозы. В настоящее время для диагностики СД используются следующие критерии (рекомендации Американской диабетической ассоциации, ADA, 2014 г.):

  • глюкоза плазмы крови натощак ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
  • — или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы);
  • — или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии;
  • — или гликированный гемоглобин HbA1C ≥ 6,5 %.

Хотя исследование на HbA1C давно применяется в клинике сахарного диабета, в качестве диагностического критерия этот маркер введен относительно недавно. Следует отметить, что некоторые клиницисты рекомендуют использовать HbA1C в качестве дополнительного критерия диагностики СД. Во избежание ошибок анализы на глюкозу и HbA1C рекомендуется повторить. Также исследование обязательно повторяют, если результаты отдельных тестов не согласуются между собой.

В большинстве случаев дифференциальную диагностику СД 1 и 2 типов проводят на основании клинической картины, возраста наступления болезни и данных наследственного анамнеза без каких-либо дополнительных объективных тестов, дифференцирующих два состояния. С другой стороны, единственным прямым методом оценки функции поджелудочной железы является исследование уровня инсулина в крови.

Исследование концентрации инсулина, однако, имеет некоторые ограничения, связанные с особенностями его метаболизма в норме и при патологии поджелудочной железы. Так, после секреции инсулин с током портальной крови направляется в печень, которая аккумулирует значительную его часть (эффект первого прохождения), и лишь затем поступает в системный кровоток. В результате этого концентрация инсулина в венозной крови не отражает уровень его секреции поджелудочной железой. Кроме того, концентрация инсулина значительно меняется при многих физиологических состояниях (например, прием пищи стимулирует выработку инсулина, а при голодании его уровень снижен). При наличии сахарного диабета измерение его концентрации становится менее точным. При появлении аутоантител к инсулину проведение химических реакций для его определения весьма затруднительно.

Более удобным маркером для оценки функции поджелудочной железы является С-пептид. С-пептид (от англ. сonnecting peptide – связующий, соединительный пептид) назван так потому, что соединяет α- и β-пептидные цепи в молекуле проинсулина. Благодаря тому, что С-пептид вырабатывается в равных (эквимолярных) инсулину концентрациях, этот лабораторный показатель можно использовать для оценки уровня эндогенного инсулина. С-пептид не подвергается эффекту первого прохождения в печени, а его концентрация в крови не зависит от изменения уровня глюкозы крови и относительно постоянна. Эти фармакокинетические особенности позволяют считать С-пептид наилучшим методом оценки выработки инсулина в поджелудочной железе.

На основании результатов исследования на инсулин и С-пептид можно провести более точную дифференциальную диагностику сахарного диабета. Для СД 2 типа характерна повышенная концентрация инсулина и С-пептида в начале заболевания и ее постепенное снижение с течением болезни. Для СД 1 типа типичен очень низкий или неопределяющийся уровень инсулина и С-пептида.

Развернутая диагностика сахарного диабета включает все четыре компонента: уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, инсулина и С-пептида. Это исследование проводят при наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии), но также и без каких-либо явных признаков этого заболевания пациентам с избытком массы тела (индекс массы тела, ИМТ ≥ 25 кг/м 2 ) при наличии у них одного или нескольких следующих дополнительных факторов риска:

  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие близкого родственника с СД;
  • диабет беременных в анамнезе;
  • артериальная гипертензия;
  • ХС-ЛПВП менее 35 мг/дл и/или триглицериды более 250 мг/дл;
  • синдром поликистозных яичников;
  • нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак в анамнезе;
  • черный акантоз;
  • заболевания сердца в анамнезе.

При подтверждении диагноза «СД» могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе для оценки функции почек. Результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики сахарного диабета;
  • для дифференциальной диагностики 1 и 2 типов сахарного диабета.

Когда назначается исследование?

  • При наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии);
  • при обследовании пациента с ИМТ ≥25 кг/м 2 с одним или несколькими дополнительными факторами риска СД (малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, дислипидемия и другие).

Что означают результаты?

Критерии диагностики СД:

  • глюкоза плазмы крови натощак ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
  • — или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы);
  • — или глюкоза плазма крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии;
  • — или HbA1C ≥ 6,5 %.

Критерии дифференциальной диагностики 1 и 2 типов СД:

СД 1 тип

СД 2 тип

Инсулин и С-пептид

Снижен или не определяется

Повышен или норма (в начале болезни)

Снижен (при прогрессировании болезни)

Что может влиять на результат?

  • Прием пищи;
  • физическая активность;
  • стресс;
  • наличие в крови аутоантител к инсулину (для анализа на инсулин);
  • введение эндогенного инсулина или секретогенов, например препаратов сульфонилмочевины (для анализа на инсулин и С-пептид).



  • Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
  • результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

[06-115] Глюкоза в моче

[06-134] С-пептид в суточной моче

[13-016] Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы

[42-014] Генетический риск развития гипергликемии

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, педиатр, эндокринолог.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×