Диагностика сахарного диабета воз 1999

По уровню гликированного гемоглобина (HbA1c)

Диагностика ожирения основывается на соотношении роста и веса, которое определяется как индекс массы тела (ИМТ). Классификация ожирения по ИМТ представлена в таблице 2.

Существует классификация, согласно которой ожирение делится на экзогенно-конституциональное и вторичное (т. е. вследствие других причин). В качестве вторичных причин ожирения могут выступать:

• установленные генетические дефекты;
• церебральное ожирение: опухоли головного мозга, травма основания черепа и последствия хирургических операций, синдром пустого турецкого седла, травмы черепа, воспалительные заболевания (энцефалит и др.);
• эндокринное ожирение: гипофизарное; гипотиреоидное; климактерическое; надпочечниковое; смешанное;
• ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков.

Среди эндокринных причин ожирения одной из наиболее частых является недостаточность функции щитовидной железы. Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Диагноз устанавливают на основании клинической картины (типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа) и сниженного уровня тиреоидных гормонов. Первичный гипотиреоз обусловлен патологией щитовидной железы; уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен. Самой частой причиной является частой причиной является исход лечения гипертиреоза (радиойодтерапия или хирургическая операция). Гипотиреоз, развивающийся при передозировке пропилтиоурацила, тиамазола и йода, после отмены медикаментозного лечения обычно проходит. К первичному гипотиреозу могут приводить дефицит йода, врожденные дефекты ферментов синтеза тиреоидных гормонов, а также лечение некоторыми препаратами (амиодарон, препараты лития, интерферон-α) или лучевая терапия. Вторичный гипотиреоз является следствием недостаточной продукции тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамусом или недостаточной продукции ТТГ-гипофизом. Диагностика: определение уровня ТТГ, уровня свободного тироксина (Т4). В клиническом анализе крови может быть выявлена анемия. В биохимическом анализе крови для гипотиреоза характерно повышение уровня холестерина. Лечение гипотиреоза включает в себя назначение заместительной терапии (L-тироксин). Коррекция дозы проводится до поддержания нормального уровня ТТГ.

Осложнениями/заболеваниями, ассоциированными с ожирением, и его негативными последствиями являются:

• СД 2-го типа.
• ИБС.
• Недостаточность кровообращения.
• Артериальная гипертензия.
• Синдром обструктивного апноэ.
• Остеоартрозы.
• Подагра.
• Злокачественные опухоли отдельных локализаций.
• Некоторые репродуктивные нарушения.
• Желчнокаменная болезнь.
• Неалкогольный стеатогепатит.
• Психологическая дезадаптация.
• Социальная дезадаптация.

Таблица 2. Классификация ожирения по индексу массы тела (ИМТ)

Другие главы из книги:

© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Диагностика сахарного диабета воз 1999

· _{при наличии клинической симптоматики и уровне глюкозы в крови в любое время суток (вне зависимости от времени приема пищи) >11,1 ммоль/л (не менее 2-х раз);}

· _{при проведении ПТТГ (см таблицу);}

· _{при уровне HbA1с более или равном 6,5%;}

_{Одним из критериев диагностики СД является базальный уровень гликемии выше 6,1 ммоль/л (2-х кратное определение), а также гликемия в течение суток. Уровень глюкозурии является косвенным диагностическим критерием СД, зависит от почечного порога прохождения глюкозы. При наличии факторов риска развития СД, отсутствии клинических симптомов сахарного диабета и уровне гликемии менее 6,1 ммоль/л (2-х кратное определение) выполняется пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) или определение гликированного гемоглобина (HbA1c).}

_{Пероральный тест толерантности к глюкозе(ПТТГ) проводится в случаях сомнительных значений гликемии.}

· _{клинические симптомы сахарного диабета;}

· _{при подозрении на сахарный диабет или другие нарушения углеводного обмена;}

· _{при гликемии натощак — вкапиллярнойкрови выше 5,5 ммоль/л и менее 6,1 ммоль/л, в плазме выше 6,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л;}

· _{при гликемии после еды — в капиллярнойкрови менее 11,1 ммоль/л, в плазме 11,1 ммоль/л.}

_{Противопоказания к проведению ПТТГ:}

· _{при гликемии натощак — вкапиллярнойкрови выше 8,0 ммоль/л}

· _{неотложные состояния, острые заболевания, травмы;}

· _{кратковременный прием препаратов, повышающий уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиазиды, β-адреноблокаторы).}

_{в течение 3-х суток перед тестом обследуемый должен получать не менее 200 г углеводов в сутки, потребление жидкости не ограничивается. Тест проводится утром натощак. Последний приём пищи допускается не позднее, чем за 8-10 часов до начала теста (но не более 12 часов). Во время проведения теста пациент должен удобно сидеть. Разрешается пить воду, но запрещается употреблять кофе и курить. Начало теста в 8-10 часов утра, кровь берётся натощак, повторные взятия крови проводятся через 2 часа (1 час). После первого забора крови, в течение пяти минут обследуемый выпивает 75 г глюкозы, растворённой в 250-300 мл воды. Для уменьшения рвотного рефлекса в данный раствор добавляется сок лимона (или небольшое количество лимонной кислоты).}

_{Определение уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида необходимо для дифференциальной диагностики СД 1 типа и СД 2 типа. Гликированные белки (HbA1c, фруктозамин) определяют степень компенсации сахарного диабета и являются критерием прогрессирования хронических сосудистых осложнений.}

Уровень фруктозамина (гликозилированный белок крови, в частности альбумин) отражает нарушение углеводного обмена за 2–3 предшествующие определению недели (нормальные параметры — 200–280 мкМ/л). В практической работе фруктозамин определяется редко.

Глюкозурия появляется только после превышения уровнем гликемии почечного порога, который у здорового человека составляет 8,8‒9,5 мМ/л, но он может изменяться под влиянием различных факторов: у пожилых людей отмечается его увеличение (аглюкозурия может быть при повышенных цифрах гликемии), при беременности (физиологическое снижение), у детей (нередко очень низкий). Исследование глюкозы в моче в настоящее время используется редко, что обусловлено значительными колебаниями почечного порога для глюкозы и, с одной стороны, краткосрочностью оценочного периода отражаемых уровней гликемии, а с другой стороны, запозданием возможности оценки глюкозурии по отношению к более точному и значимому уровню глюкозы крови.

_{Дополнительные диагностические критерии сахарного диабета 2 типа}

_{Для проведения диагностики СД 2 типа очень важно правильно собирать анамнез пациента для своевременного выявления признаков, характерных для группы риска по СД 2 типа.}

_{Группы риска для проведения скрининга СД 2 типа}

· _{лица в возрасте старше 45 лет;}

· _{ИМТ > 25кг/м} 2 _{и наличие 1 и более из следующих факторов:}

· _{неадекватная физическая активность}

· _{родственники 1 линии с СД 2 типа}

· _{гестационный СД в анамнезе или рождение ребенка с массой тела > 4000 г}

· _{синдром поликистозных яичников}

· _{артериальная гипертензия с уровнем артериального давления >140/90 мм.рт.ст. или постоянный прием гипотензивных препаратов}

· _{дислипидемия с уровнем ХС-ЛПВП 2,82 ммоль/л}

· _{манифестные сердечно-сосудистые заболевания}

Диабет сахарный I и II типа

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Диабет сахарный I и II типа

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
E 10, E 11

Сокращения, используемые в протоколе:
СД 2 –сахарный диабет 2 типа,
СД 1 – сахарный диабет 1 тип
HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин
ИР – инсулинорезистентность
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
НГН – нарушенная гликемия натощак
ССТ – сахароснижающая терапия
МАУ – микроальбуминурия
РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов
РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана
ADA-Американская Диабетическая Ассоциация
AACE/ACE –Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов и Американский Колледж Эндокринологии
EASD- Европейская Ассоциация по изучению диабета
IDF- Международная Диабетическая Федерация.

Дата разработки протокола: 23.04.2013

Категория пациентов:

Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, терапевты, врачи общей практики

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, кровь на микрореакцию, б/хим. Ан. Крови, ЭКГ, флюорография.
Определение глюкозы крови:
-натощак — означает уровень глюкозы утром, после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
-случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи. ПГТТ- пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
Правила проведения ПГТТ:
Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение минимум 8 часов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
ПГТТ не проводится:
— на фоне острого заболевания
-на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999-2006)

≥ 11,1
≥ 11,1

≥ 11,1
≥ 11,1