0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика при диабетической стопе

Диабетическая стопа: почему возникает и как лечится

Диабетическая стопа – анатомо-функциональные изменения стопы, вызванные метаболическими нарушениями в организме. Развивается спустя 15–20 лет после возникновения сахарного диабета. Около 10% здоровых людей и 40–50% диабетиков входят в группу риска. Как диагностируется и лечится диабетическая стопа?

Механизм развития

Основными патогенетическими звеньями нарушения считаются инфекции, нейропатия (поражение периферических нервов) и ангиопатия. Последнее состояние провоцирует увеличение вязкости крови, снижение эластичности и проходимости сосудов. Это приводит к потере чувствительности нервных окончаний, нарушению питания тканей. Одновременно ухудшается подвижность суставов, деформируются кости конечностей, нарушается биомеханическая нагрузка на ступню.

На фоне защитной функции тканей, нарушенного кровообращения, сниженной чувствительности любая травма стопы сопровождается образованием трофических язв. Язвенные дефекты долгое время не заживают, могут инфицироваться стафилококками, анаэробной микрофлорой, стрептококками и колибактериями. Под их воздействием окружающие ткани становятся рыхлыми. Некротические изменения и инфекции распространяются на мышечную ткань, подкожно-жировую клетчатку, костно-связочный аппарат. Повышается риск развития флегмоны, абсцесса, гангрены конечности.

Причины

В группу повышенного риска входят люди, имеющие следующие проблемы:

  • периферическая полинейропатия;
  • постоянно повышенное давление;
  • атеросклероз сосудов;
  • ИБС
  • гиперлипидемия;
  • алкогольная зависимость.

Риск глубоких повреждений повышают локальные изменения тканей стоп:

  • трещины пяток;
  • вросший ноготь;
  • микозы кожи;
  • недостаточная гигиена ног;
  • мозоли, натоптыши;
  • грибковые поражения ногтей.

Причина появления дефектов – неправильно подобранная обувь (слишком тесная или узкая). Потеря чувствительности не позволяет ощущать, что обувь натирает и травмирует стопу.

Классификация

Различают такие формы диабетической стопы:

  • нейропатическая: составляет 60–75% случаев;
  • ишемическая: в 5–10% случаев;
  • смешанная: встречается у 20–30% пациентов.

Нейропатическая форма возникает при поражении нервов дистальных отделов конечностей. При ишемической диабетической стопе страдают мелкие и крупные сосуды, нарушается кровоснабжение конечности. При смешанной форме нейропатический и ишемический факторы выражены в равной степени.

Симптомы

Признаки синдрома диабетической стопы включают:

  • врастание в кожу ногтевой пластины;
  • мокнущие экземы между пальцами, трещины на коже пяток;
  • поражение ногтей и кожных покровов грибковой инфекцией;
  • деформация стопы (увеличение сустава на большом пальце, искривление пальцев);
  • потемнение или изменение цвета ногтя;
  • мозоли, натоптыши, раздражение кожи от обуви;
  • повреждения кожи, которые гноятся и долго не заживают.

Диагностика

Большое значение в обнаружении патологических изменений отводится самостоятельному обследованию. Цель – вовремя выявить характерные для заболевания признаки.

Диагностика подразумевает сбор анамнеза с уточнением продолжительности течения сахарного диабета, оценку тактильной, температурной и вибрационной чувствительности. Особое внимание уделяется лабораторным методам: анализу уровня глюкозы крови, липопротеидов, холестерина, гликозилированного гемоглобина. Также определяется наличие в моче кетоновых тел и сахара.

При ишемическом типе болезни назначается УЗДГ сосудов нижних конечностей, периферическая КТ-артериография, рентгеноконтрастная ангиография. При подозрении на остеоартропатию проводится рентгенография ступни в двух проекциях, ультразвуковая и рентгенологическая денситометрия. При язвенном дефекте показан бактериологический посев отделяемого краев и дна язвы на микрофлору.

Лечение

Лечение при синдроме диабетической стопы комплексное. Эффективность зависит от того, насколько своевременно проведены все мероприятия.

Медикаментозное лечение

При инфекциях легкой и средней степени тяжести назначаются пероральные антибиотики. Применяются препараты, эффективные против аэробных грамположительных кокков: Цефалексин, Ко-тримоксазол, Линкомицин, Клиндамицин.

В лечении тяжелых инфекций назначаются антибиотики с широким спектром действия. Это лекарственные средства, активные в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, облигатных анаэробов: Цефтазидим в комбинации с Метронидазолом, Левофлоксацин, Имипенем, Клиндамицин, Ципрофлоксацин. Способ введения антибиотика – парентеральный. Так достигается максимальная концентрация вещества в зоне язвенного дефекта.

Лечебная физкультура

Хороший результат при диабетической стопе обеспечивает ЛФК. Исходное положение – сидя на стуле, ноги опущены и сведены вместе. Выполняйте такие упражнения:

  • Сгибайте и разгибайте пальцы ног. Вначале 5–10 раз на одной стопе, затем на другой.
  • Выпрямите ногу в колене и в голеностопном суставе. Постарайтесь дотянуться до пальцев руками. Повторите те же действия со второй ногой.
  • Поднимите ногу на 10 см над полом, выполните стопой круговые движения. Сначала по часовой стрелке (3–5 раз), затем в противоположном направлении. Повторите упражнение со второй ногой.
  • Поднимите пальцы вверх, а пятку прижмите к полу. Задержитесь в таком положении на 10 секунд. Далее опустите пальцы, а пятку поднимите вверх. Повторите упражнение 5 раз.
  • Выпрямите ногу в колене, а потом согните в голеностопном суставе. Удерживайте такое положение 10 секунд. После этого опустите, повторите с другой ногой.

При ишемической форме болезни противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Исключите бег, ходьбу, длительное пребывание в стоячем положении, поднятие тяжестей, езду на велосипеде.

Народные средства

На ранних стадиях заболевания можно использовать рецепты народной медицины:

  • Водный настой из лугового клевера предназначен для примочек. Насыпьте в термос 2 ст. л. цветков и залейте кипятком. Через 2 часа процедите.
  • Настой из корня аира подходит для лечения раны. Залейте 700 мл кипятка 3 ст. л. сырья. Подержите 10 минут на водяной бане. Настаивайте средство 1,5 часа, после чего процедите.
  • Настойка золототысячника эффективна при трудно заживающих язвах. Залейте траву кипятком в пропорции 1:10. Настаивайте 2–3 часа.
  • Отвар из полевого хвоща используется в качестве дезинфицирующего средства. Залейте 1 ст. л. сырья стаканом кипятка. Поставьте емкость на слабый огонь и томите 10 минут.
  • Отвар плодов черемухи применяется для компрессов и промываний язв. Залейте 500 мл кипятка 4 ст. л. плодов. Прогрейте плоды на водяной бане четверть часа. Процедите и остудите.
  • Отвар травы тысячелистника готовится для промываний язв. Залейте 2 ст. л. сырья стаканом кипятка. Томите средство 5 минут на слабом огне.

Возможные осложнения

При диагнозе «диабетическая стопа» возможны следующие осложнения:

  • Остеомиелит – поражение костной ткани гнойно-некротического характера. Возникает вследствие распространения инфекции из язв.
  • Патологический перелом кости развивается из-за нарушения прочности кости.
  • Деформация стопы: пальцы фиксируются в скрюченном, согнутом положении. Также отмечаются мышечная атрофия, нарушение амортизирующей функции стопы.
  • Некроз тканей появляется при нарушении кровоснабжения, распространении гноеродной инфекции.
  • Сепсис возникает при попадании в кровоток гноеродных микроорганизмов.

Профилактика

Профилактика развития диабетической стопы включает следующие мероприятия:

  • Ежедневная гигиена ног, отказ от грелок, ванночек с горячей водой. При диабетической нейропатии температуру жидкости измеряйте термометром.
  • Регулярный осмотр кожи ступней для своевременного выявления трещин и порезов, волдырей, потертостей.
  • Отказ от применения мозольных пластырей.
  • Ежедневная проверка обуви на наличие внутренних повреждений и посторонних предметов. Правильно выбирайте обувь: она должна быть просторной и мягкой (лучше ортопедической). Не носите чулки со швами.
  • Отказ от хождения босиком.
  • Удаление мозолей только в отделении диабетической стопы.
  • Срезание ногтей прямо, а не полукругом. Вросший ноготь и прочие травматические повреждения доверьте врачу.
Читать еще:  Сдать анализ на аллерген f33 апельсин ige immunocap

Прогнозы

Прогноз при синдроме диабетической стопы зависит от осложнений, которыми он сопровождается. Раневые дефекты плохо поддаются консервативной терапии, требуют продолжительного системного и местного лечения. При запущенных язвах стопы в 10–24% случаев проводится хирургическое вмешательство. После ампутации конечности пациент получает группу инвалидности.

Диабетическая стопа – тяжелое заболевание, возникающее у диабетиков. Чтобы избежать серьезных последствий, требуется наблюдение в специализированных отделениях. Только подиатр может обеспечить качественный уход за стопами, местное лечение и атравматичные манипуляции.

Диабетическая стопа: Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – специфические анатомо-функциональные изменения тканей стопы, обусловленные метаболическими нарушениями у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом. Признаками диабетической стопы служат боль в ногах, гиперкератозы и трещины кожи, деформация дистальных отделов конечности, язвенные дефекты и некрозы мягких тканей, в тяжелых случаях – гангрена стопы или голени. Диагностика синдрома диабетической стопы включает внешний осмотр, определение различных видов чувствительности, допплерографию и ангиографию сосудов, рентгенографию стоп, микробиологическое исследование содержимого язв и т. д. Лечение диабетической стопы требует комплексного подхода: нормализации уровня гликемии, разгрузки пораженной конечности, местной обработки язвенных дефектов, проведения антибиотикотерапии; при тяжелых поражениях – применяются хирургические методы.

Диабетическая стопа

Под синдромом диабетической стопы в эндокринологии понимают комплекс микроциркуляторных и нейротрофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей, приводящих к развитию язвенно-некротических процессов кожи и мягких тканей, костно-суставных поражений. Изменения, характеризующие диабетическую стопу, обычно развиваются через 15-20 лет после начала сахарного диабета. Данное осложнение возникает у 10% больных, еще 40-50% пациентов с диабетом входят в группу риска. По меньшей мере, 90% случаев диабетической стопы связано с сахарным диабетом 2 типа.

В настоящее время организация помощи пациентам с диабетической стопой далека от совершенства: почти в половине случаев лечение начинается на поздних стадиях, что приводит к необходимости ампутации конечности, инвалидизации больных, увеличению смертности.

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко). На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв. Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой. Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат. При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей – так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног. Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.

Классификация форм диабетической стопы

С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы. При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы.

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы. В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

– высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей 4 – стадия ограниченной гангрены 5 – стадия обширной гангрены.

Симптомы диабетической стопы

Ишемическая форма

В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации.

Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии: пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км; со второй – около 200 м; с третьей – менее 200 м, в некоторых случаях боль возникает в покое; четвертая стадия характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма

Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. При нейропатической язве кожные покровы теплые и сухие; на стопе обнаруживаются потертости, глубокие трещины, болезненные язвы с гиперемированными, отечными краями.

Читать еще:  Сдать анализ на аллерген f290 устрицы igg

Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата, что проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, безболезненные язвенно-некротические поражения тканей со значительным количеством экссудата, локализация язв в местах повышенной нагрузки (на пальцах, на подошве), специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).

Диагностика диабетической стопы

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого – вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография. При подозрении на остеоартропатию выполняется рентгенография стопы в 2-х проекциях, рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия. Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.

Лечение диабетической стопы

Основными подходами к лечению диабетической стопы служат: коррекция углеводного обмена и АД, разгрузка пораженной конечности, местная обработка ран, системная медикаментозная терапия, при неэффективности – хирургическое лечение. С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина; при диабете 2 типа – перевод пациента на инсулинотерапию. Для нормализации АД применяются β–блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.

При наличии гнойно-некротических поражений (особенно при нейропатической форме диабетической стопы) необходимо обеспечить режим разгрузки пораженной конечности с помощью ограничения движений, использования костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлении, стелек или обуви. Наличие язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы требует проведения систематической обработки раны – иссечения некротизированных тканей, перевязок с использованием антибактериальных и антисептических средств. Также вокруг язвы необходимо удалять мозоли, натоптыши, участки гиперкератозов с тем, чтобы снизить нагрузку на пораженный участок.

Системная антибиотикотерапия при синдроме диабетической стопы проводится препаратами широкого спектра противомикробного действия. В рамках консервативной терапии диабетической стопы назначаются препараты a–липоевой кислоты, спазмолитики (дротаверин, папаверин), гемодиализат сыворотки телят, инфузии растворов.

Тяжелые поражения нижних конечностей, не поддающиеся консервативному лечению, требуют хирургического вмешательства. При ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др. С целью пластического закрытия больших раневых дефектов производится аутодермопластика. По показаниям осуществляется дренирование глубоких гнойных очагов (абсцесса, флегмоны). При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Прогноз и профилактика диабетической стопы

Раневые дефекты при диабетической стопе плохо поддаются консервативной терапии, требуют длительного местного и системного лечения. При развитии язвы стопы ампутация требуется 10-24% пациентов, что сопровождается инвалидизацией и увеличением смертности от развивающих осложнений. Проблема диабетической стопы диктует необходимость совершенствования уровня диагностики, лечения и диспансеризации больных с сахарным диабетом.

Профилактика синдрома диабетической стопы предусматривает обязательный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях, регулярное наблюдение у диабетолога, соблюдение требуемой диеты и схемы приема лекарств. Необходимо отказаться от ношения тесной обуви в пользу специальных ортопедических стелек и обуви, осуществлять тщательный гигиенический уход за стопами, выполнять специальные упражнения для стоп, избегать травмирования нижних конечностей.

Наблюдение пациентов с диабетической стопой должно осуществляться в специализированных отделениях или кабинетах. Специальный уход за стопами, атравматичные манипуляции и местное лечение организуется узким специалистом – подиатром.

Диабетическая стопа что за диагноз сосудистых осложнений

Written by Alla on 3 марта, 2020 . Posted in Осложнения при сахарном диабете

Ранняя диагностика синдрома диабетической стопы позволяет быстро проводить лечение и позволяет избежать неприятных последствий этого осложнения сахарного диабета. Наибольший риск касается людей с плохим контролем диабета, у которых сохраняется постоянно высокий уровень глюкозы в крови. Основные диагностические тесты включают в себя: историю болезни, неврологическое обследование и сосудистое обследование.

Диабетическая стопа что за диагноз

Диагноз синдрома диабетической стопы очень обширный. Диабетическая стопа является осложнением длительного диабета, который обычно плохо лечится пациентом. Основными причинами возникновения этого осложнения являются повреждения сосудов из-за слишком высокого уровня сахара в крови (гипергликемия), а также деформация стопы и периферическая невропатия, способствующая травмам ног.

Диабетическая стопа когда ставят диагноз

В течение многих лет ученые спорят о том, какая из причин является наиболее важной в развитии диабетической стопы. Большинство доказательств указывает на периферическую невропатию в качестве основного виновника. Однако следует помнить, что синдром диабетической стопы развивается у пациентов, у которых большинство причин сосуществуют в комплексе.

Факторы, ведущие к развитию этого заболевания, можно разделить на 4 основные группы:

  • на нейрогенной основе;
  • на сосудистой основе;
  • на травматической основе;
  • инфекционное происхождение.

Нейрогенные причины диабетической стопы

Диабетическая невропатия является результатом вредного воздействия слишком высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия) на кровеносные сосуды и обменные процессы в организме. Плохое кровоснабжение сосудов и вредные метаболиты постепенно повреждают нервы, что приводит к потере их функции.

Нервные окончания в организме человека выполняют двигательные функции (движение мышц), сенсорные функции (получение ощущений от окружающей среды) и автономные функции (циркуляцию потоотделения, кровотока и т. д.). Все эти функции могут быть нарушены, что приведет к множеству осложнений.

  • Повреждение двигательного компонента – приводит к атрофии мышц, преимуществу сгибателей над разгибателями и различным моторным ограничениям. К примеру, нарушения походки могут привести к мозолям или язвам (в результате неравномерного давления на ногу).
  • Повреждение сенсорного компонента – в основном приводит к болевым ощущениям, что имеет самые серьезные последствия. Боль в значительной степени имеет защитные функции для нашего тела. Человек, который не чувствует боли может не почувствовать острый предмет, также ношение слишком плотной обуви и т. д. Эта ситуация может привести к повреждениям. Первый предупреждающий сигнал – это беспокойное ощущение температуры и жжение в пальцах ног. Поэтому обследование стопы в этом отношении необходимо проходить при каждом посещении врача. Осознание сенсорных нарушений позволяет своевременно проводить профилактические мероприятия, например, ношение специальной обуви, контроля температуры воды, используемой для купания, и т. д.
  • Повреждение вегетативного компонента – приводит к неблагоприятному воздействию на костную систему. Постепенно качество костной ткани снижается, что может привести к большей склонности к переломам.
Читать еще:  Сдать анализ на аллерген f12 зеленый горошек ige

Сосудистые причины диабетической стопы

Гипергликемия приводит к повреждению сосудов – особенно артерий. Преимущественно наблюдается снижение эластичности сосудов и выраженный атеросклероз. Это приводит к нарушению кровотока в конечности, что, в свою очередь, приводит к повреждению нервов и истощению тканей, которые могут даже подвергаться некротическим изменениям.

Симптомами сосудистых заболеваний нижних конечностей являются боль и холодные ноги.

Уход за ногами при сахарном диабете

Оценка кровоснабжения нижних конечностей должна проводиться регулярно во время посещения приема к эндокринологу. Среди наиболее часто выполняемых тестов – физическое обследование у врача и допплерография (УЗИ).

  • Механические (травматические) причины формирования диабетической стопы

Есть две группы факторов, которые приводят к повреждениям по механическим причинам. С одной стороны, это могут быть факторы, возникающие в результате нарушения структуры стопы, то есть деформации суставов (в результате диабета). С другой стороны, сенсорные нарушения могут привести к травме, которая может быть пропущена самим пациентом из-за отсутствия чувствительности и боли. Часто такие травмы возникают в результате использования слишком плотной обуви, острого предмета (например, камня) в обуви.

  • Инфекционные причины диабетической стопы

Инфекция сама по себе не является процессом, который вызывает повреждения целостности тканей. Однако, именно долго незаживающие раны являются опасным явлением и часто инициируют каскад процессов, приводящих в итоге к ампутации конечности.

Диабетическая стопа профилактика уход за ногами при сахарном диабете

Обнаружение ранних тревожных симптомов, а именно, отсутствие тактильных ощущений, ощущение постоянного жжения и жара в ногах, покалывания в конечностях, позволяет быстро принять меры по предотвращению заболевания. Самый важный способ предотвратить это состояние – это знание пациента о синдроме диабетической стопы.

История болезни и клиническое обследование в кабинете врача

Правильно собранный анамнез и правильно проведенное клиническое обследование позволяет поставить диагноз в кабинете врача без необходимости проведения специальных анализов. Вопросы, заданные доктором, должны принимать во внимание продолжительность диабета, осложнений, диагностированных до настоящего времени, текущих заболеваний и других заболеваний, от которых страдает пациент.

Синдром диабетической стопы как диагностируется

Клиническое исследование для оценки нижних конечностей человека с диабетом должно включать:

  • оценка анатомии стопы – формы стопы, подвижности и т.д .;
  • оценка цвета, температуры кожи на конечности;
  • оценка наличия мозолей, трещин, язв;
  • оценка состояния ногтей и волос;
  • оценка используемой обуви – рекомендуемая обувь должна быть больше (примерно на 1-2 размера), чем использованная ранее, соответственно, широкая и глубокая.

Специализированное обследование по диагностике диабетической стопы

  1. Неврологическое обследование – диабетическая стопа
  • чувство и осязание, тактильная чувствительность – исследование с использованием моноволокна Семмеса-Вайнштейна. Это безболезненный тест, при котором пациент с закрытыми глазами должен определить, чувствует ли он прикосновение к инструменту.
  • чувство вибрации – Уровень чувствительности к вибрации по шкале Райдела-Сейффера. Пациент с закрытыми глазами указывает, чувствует ли он вибрации и в каком месте.
  • чувство боли – тест включает укол пациента с помощью остроконечной иглы.
  • ощущение температуры – тест, выполненный с использованием устройства Thip-Therm (с двумя наконечниками с разными температурами). Объект с закрытыми глазами указывает, имеет ли устройство, нанесенное на кожу, теплую или прохладную температуру.
  • мышечные рефлексы – обследование с использованием неврологического молотка. Он заключается в ударе места прикрепления мышц к костной системе. С эффективной двигательной нервной системой, это вызывает сокращение мышц.
  1. Обследование состояния сосудов и синдрома диабетической стопы.
  • пульсовое обследование артерий нижних конечностей.
  • индекс ABI – это отношение давления, измеренного на лодыжке нижней конечности, к давлению, измеренному на плече. У здоровых людей он выше 1. Результат ниже 0,9 указывает на ишемию нижних конечностей.
  • Ультразвуковой допплер, минидопплер – это визуальный тест, который позволяет оценить как структуру сосудов, так и кровоток через сосуды.
  • ангио-МР – расширенная визуализация, позволяющая проводить оценку сосудов и других тканей конечностей.
  • Тест на давление ног – обследование, позволяющее визуализировать области стопы, на которые оказывается наибольшее давление. Такие места наиболее подвержены повреждениям. Этот тест чрезвычайно важен, поскольку позволяет тщательно выбирать обувь и моделирующие стельки, чтобы давление на стопу было равномерным.

Синдром диабетической стопы (диабетическая стопа) является очень серьезным осложнением диабета – небрежность в контроле или лечении этого заболевания может даже привести к ампутации. Следовательно, риск развития диабетической стопы должен быть сведен к минимуму.

Больше важного об осложнениях сахарного диабета:

Синдром диабетической стопы

Этиология и патогенез

Нейропатическая форма (70 %): снижение тро­фической иннервации, изменение точек опоры, гиперкератоз, снижение болевой чувствитель­ности, инфицирование

Ишемическая (3-7 %) и нейроишемическая (15—20 %) формы: атеросклероз сосудов нижних конечностей

Наблюдается у 10-25 %, а по некоторым данным, в той или иной форме у 30-80 % больных СД

Основные клинические проявления

Нейропатическая форма: снижение всех видов чувствительности, деформация стоп, инфици­рованные язвы (преимущественно на подошве и межпальцевых промежутках), остеоартропатия.

Ишемическая форма: «перемежающаяся хромота», снижение пульсации на сосудах стопы, язвы по типу акральных некрозов (кончики пальцев, пятка)

Осмотр ног, оценка неврологического статуса и состояния артериального кровотока, рентге­нография, бактериологическое исследование раневого отделяемого

Раневые процессы на стопах другого генеза, дру­гие окклюзионные заболевания сосудов, клини­ческие формы СДС между собой

Компенсация диабета, уход за ногами, обучение пациентов

Нейропатическая форма: разгрузка стопы, антибиотикотерапия, обработка раны, подбор обуви

Ишемическая форма: эрготерапия, реваскуляризационные операции, аспирин, антикоагулянты, тромболитики, препараты простагландина

Ампутация ног у пациентов с СД производятся в 20-40 раз чаще, чем улиц без диабета

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector